2022年ADAEASD：2型糖尿病高血糖管理共識(shí)(全文)

2022年ADA/EASD：2型糖尿病高血糖管理共識(shí)（全文）2022版《ADA/EASD：2型糖尿病高血糖管理共識(shí)》內(nèi)容的公布無疑是本次EASD大會(huì)最為重磅的內(nèi)容，新版共識(shí)強(qiáng)調(diào)2型糖尿病的管理應(yīng)生活方式、健康行為、體重管理和藥物治療“四管齊下”，并提出了全新的2型糖尿病管理藥物推薦路徑。有關(guān)「2型糖尿病藥物治療」，新版共識(shí)提出9項(xiàng)核心建議1.未確診ASCVD但伴多種CV危險(xiǎn)因素的人群中，經(jīng)證實(shí)有益的GLP-1RA可用于減少M(fèi)ACE，經(jīng)證實(shí)有益的SGLT2i可用于減少M(fèi)ACE、心力衰竭和改善腎臟預(yù)后。2.已確診CKD，eGFR≥20ml/min/1.73m^2，UACR>30mg/g的患者，應(yīng)啟動(dòng)經(jīng)證實(shí)有益的SGLT2i，以減少M(fèi)ACE和HF，改善腎臟預(yù)后。適應(yīng)癥和eGFR閾值可能因地區(qū)而異。如果這種治療不能耐受或禁忌癥，經(jīng)證明具有心血管預(yù)后益處的GLP-1RA可被視為降低MACE，并應(yīng)持續(xù)到需要腎臟替代治療為止。3.對(duì)于心衰患者，應(yīng)該使用SGLT2i，因?yàn)樗鼈兛梢愿纳菩乃ズ湍I臟預(yù)后。4.在沒有確診CVD但有多種心血管危險(xiǎn)因素（如年齡≥55歲，肥胖、高血壓、吸煙、血脂異常或蛋白尿）的患者中，經(jīng)證明有益處的GLP-1RA可用于降低MACE，或經(jīng)證實(shí)有益處的SGLT2i可用于降低MACE和HF，并改善腎臟預(yù)后。5.在心衰、CKD、已確診CVD或伴有CVD多種危險(xiǎn)因素的人群中，無論是否使用二甲雙胍，SGLT2i和GLP-1RA都能帶來對(duì)心腎預(yù)后的有利影響。因此，在這些患者中，“是否使用經(jīng)證實(shí)有益的GLP-1RA或SGLT2i”的決定應(yīng)獨(dú)立于二甲雙胍的使用。6.SGLT2i和GLP-1RA降低MACE可能獨(dú)立于基線HbA1c。對(duì)于心衰、CKD、已確診CVD或伴CVD的多種危險(xiǎn)因素的患者，“是否使用經(jīng)證實(shí)有益的GLP-1RA或SGLT2i”的決定應(yīng)獨(dú)立于基線HbA1c。7.一般來說，老年人在選擇藥物以改善心血管和腎臟預(yù)后方面應(yīng)該沒有差異。8.對(duì)于年輕糖尿病患者（<40歲），考慮早期聯(lián)合治療。9.對(duì)于有生育潛力的女性，有關(guān)避孕的咨詢和注意避免接觸可能對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響的藥物非常重要。類降糖藥：藥物特性一覽！1.GIP/GLP-1雙受體激動(dòng)劑新版共識(shí)增加了一類新的藥物類別——GIP/GLP-1雙受體激動(dòng)劑，涉及的具體藥物為Tirzepatide，降糖機(jī)制及藥物作用特點(diǎn)如下：?降糖作用機(jī)制：以葡萄糖依賴的方式增強(qiáng)第一和第二時(shí)相胰島素分泌，降低胰高血糖素水平；?臨床療效概況：降糖療效為“非常高”；低血糖風(fēng)險(xiǎn)為“無”；減重效果為“非常高效”；心腎效應(yīng)未知（試驗(yàn)正在進(jìn)行中）。2.二甲雙胍二甲雙胍在降低糖化血紅蛋白方面療效顯著，作為單藥治療時(shí)無低血糖風(fēng)險(xiǎn)。有可能適度減輕體重，安全性好，成本低。對(duì)于主要心血管事件，二甲雙胍具有潛在獲益，對(duì)于心衰、DKD的影響為“中性”?；颊遝GFR＜30ml/min/1.73m^2時(shí)禁用。常見胃腸道副作用，可考慮慢劑量滴定、緩釋制劑和與食物一起給藥。潛在VB12缺乏可能，建議定期監(jiān)測(cè)。3.磺脲類磺脲類藥物的降糖效果為“高效”，價(jià)格低廉，易于獲取，可增加體重?？紤]治療時(shí)應(yīng)選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低的磺酰脲類藥物。對(duì)心腎影響為“中性”，在接受格列美脲或利格列汀治療的高CV風(fēng)險(xiǎn)人群中，MACE的發(fā)生率沒有差異。4.噻唑烷二酮類降糖效果為“高效”，降糖效果持久；吡格列酮對(duì)NASH的治療可發(fā)揮有益作用；通過優(yōu)化給藥策略（例如使用較低劑量）和與其他促進(jìn)體重減輕和鈉排泄的藥物（如SGLT-2i、GLP-1RA）聯(lián)合治療，可以減輕副作用（例如體重增加、體液潴留）。5.DPP-4i降糖效果“中效”，對(duì)體重?zé)o影響，一般耐受性良好，無低血糖風(fēng)險(xiǎn)；與逐步治療方法相比，二甲雙胍和DPP-4i（維達(dá)格列?。┰缙诼?lián)合治療可獲得延長(zhǎng)血糖管理時(shí)間。6.SGLT-2i降糖效果“中至高效”，在eGFR較低時(shí)有所降低，無低血糖風(fēng)險(xiǎn)，減重效果為“中效”；在試驗(yàn)人群中顯示出心腎保護(hù)作用[減少主要心血管不良事件；總體CV死亡減少（同類藥物間存在異質(zhì)性）；降低心力衰竭住院風(fēng)險(xiǎn)；降低腎臟不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)]7.GLP-1RA降糖效果“高效至非常高效”，無低血糖風(fēng)險(xiǎn)，減重效果“中效至非常高效”，具有心腎保護(hù)作用。8.胰島素以劑量依賴性方式降低血糖，