一個(gè)西醫(yī)對(duì)“中國(guó)失眠防治指南”中醫(yī)部分的學(xué)習(xí)心得-回龍觀醫(yī)院陳彥方課件

一個(gè)西醫(yī)對(duì)“中國(guó)失眠防治指南”中醫(yī)部分的學(xué)習(xí)心得()1

中國(guó)失眠防治指南

主編單位

中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)、中國(guó)睡眠研究會(huì)

2主編楊甫德陳彥方

編者(以姓名漢語(yǔ)拼音為序)

陳彥方丁榮晶馮鋒胡大一胡建胡珍玉

黃悅勤陸崢賈福軍季建林李獻(xiàn)云劉娜

劉艷驕馬琳琳齊向華施慎遜孫學(xué)禮滕晶

王健汪衛(wèi)東沈揚(yáng)徐健許良魏鏡

王婷婷吳錚楊甫德余振球于欣鄒義壯

鄭毅張潔張麗霞張明園張熙趙靖平

趙麗俊鄭英君

3在中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)和中國(guó)睡眠研究會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，中國(guó)失眠防治指南編寫組承擔(dān)了《中國(guó)失眠癥指南》撰寫工作。主要的參考資料為上述各國(guó)專家編寫的失眠診治資料。5在編寫的指導(dǎo)思想和格式方面遵循已出版的《臨床診療指南》和《中國(guó)精神障礙防治指南》，即：

《中國(guó)老年期癡呆防治指南》、

《中國(guó)精神分裂癥防治指南》、

《中國(guó)抑郁障礙防治指南》、

《中國(guó)雙相障礙防治指南》、

《中國(guó)焦慮障礙防治指南》、

《中國(guó)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙防治指南》、

《中國(guó)注意缺陷障礙防治指南》，以及

《中國(guó)高血壓防治指南》

《基于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的失眠癥臨床指南》

并參考有關(guān)循證醫(yī)學(xué)資料制訂本指南6：

7編寫本《指南》的指導(dǎo)思想

8

2)失眠癥具有反復(fù)的慢性過(guò)程，不論在疾病的急性治療期、繼續(xù)治療期、維持治療期、間歇期，還是復(fù)發(fā)惡化期，都需要規(guī)范和個(gè)性化的綜合防治措施。社會(huì)的需要要求我們?yōu)樯鐣?huì)提供符合社會(huì)需要的服務(wù)。同時(shí)對(duì)失眠及其相關(guān)疾病的共病情況也予以關(guān)注。因此必須建立防治失眠及其相關(guān)疾病的聯(lián)盟。

診療規(guī)范化是中醫(yī)和西醫(yī)的共同責(zé)任103)失眠癥和腦卒中、高血壓病、冠心病、糖尿病、腫瘤等國(guó)家重點(diǎn)防治的軀體疾病相關(guān)失眠，以及常見(jiàn)的精神障礙相關(guān)失眠，都是生物－心理－社會(huì)因素綜合作用的結(jié)果，它們的防治必須采取生物－心理－社會(huì)方面的綜合措施。合適的藥物治療對(duì)上述疾病肯定有效，而心理治療在失眠問(wèn)題和失眠癥治療中占有不可或缺的位置，因此本指南強(qiáng)調(diào)根據(jù)失眠者具體情況采用軀體治療結(jié)合心理治療的綜合治療。中醫(yī)和西醫(yī)一概如此。12

失眠譜系

正常

異常

重專業(yè)全程綜合治療輕度亞臨床自我調(diào)整心理咨詢治未病亞臨床心理治療抗抑郁藥輕度失眠癥全程綜合治療

145)具體應(yīng)轉(zhuǎn)變以下防治觀念和措施：

(1)從以?？漆t(yī)生為主，轉(zhuǎn)向所有臨床醫(yī)生、護(hù)士、預(yù)防保健、檢驗(yàn)、公共衛(wèi)生等人員共同參與。

(2)從以大醫(yī)院為中心，轉(zhuǎn)向以醫(yī)院、社區(qū)、家庭、個(gè)人“四位一體”的公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

(3)從衛(wèi)生部門轉(zhuǎn)向社會(huì)共同參與，充分發(fā)揮政府有關(guān)部門、專業(yè)團(tuán)體、企業(yè)、新聞媒介及社會(huì)各界的作用，建立廣泛的失眠防治聯(lián)盟和統(tǒng)一戰(zhàn)線。

156)注意防治特殊人群(女性、老年期、兒童和青少年人群)的失眠。

7)本《指南》也包括：

(1)中醫(yī)治診療內(nèi)容；

(2)臨床路徑和護(hù)理路徑；

(3)以適當(dāng)篇幅編寫“科學(xué)睡眠、健康人生”的一級(jí)預(yù)防內(nèi)容。

161失眠防治概論1.1定義：失眠：指在具備充分的睡眠機(jī)會(huì)和環(huán)境的前提下，發(fā)生睡眠質(zhì)量的不滿意狀態(tài)，包括難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、醒后不易再睡，早醒，或自覺(jué)睡眠明顯不足等，可伴有焦慮、抑郁情緒，并可導(dǎo)致痛苦和社會(huì)功能損害。

171.1定義1)失眠的正常心理反應(yīng)：失眠是常見(jiàn)病理、生理現(xiàn)象，人們?cè)诓煌瑘?chǎng)合(如大賽或考試前)可能會(huì)有不同程度的失眠并試圖減輕或避免失眠，這是正常心理反應(yīng)。2)失眠癥：失眠的嚴(yán)重程度或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或與客觀的事件或處境不相稱，并損害軀體或社會(huì)功能時(shí)，則為失眠癥狀。如果已經(jīng)符合失眠疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)稱為失眠癥。181.2失眠的流行病學(xué)及防治現(xiàn)狀(黃悅勤)1.2.1失眠的流行病學(xué)由于研究采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)、研究樣本和研究方法的不同，結(jié)果差異較大。對(duì)全民的失眠的患病率調(diào)查很少報(bào)道。對(duì)成人最近一年失眠主訴調(diào)查的患病報(bào)告為30%-45%。其中，失眠的患病率約為1%-10%，而老年人高達(dá)25%25%。在睡眠障礙診所中診斷失眠的者約占慢性失眠患者的15%-25%。中國(guó)睡眠研究會(huì)對(duì)成人最近一年失眠主訴調(diào)查的患病報(bào)告為38.2%。西醫(yī)和中醫(yī)存在共同的問(wèn)題。201.2.2失眠的防治現(xiàn)狀對(duì)于失眠的防治，目前國(guó)內(nèi)尚未全面展開(kāi)。睡眠是人的基本生理功能，因此在軀體疾病或精神障礙時(shí)，容易出現(xiàn)失眠癥狀，嚴(yán)重者成為失眠疾病。

21

1.3失眠的危險(xiǎn)因素和發(fā)病機(jī)制(沈楊)1)健康與保健問(wèn)題：如患軀體疾病，精神障礙、用治療藥，用成癮藥，醫(yī)療保健問(wèn)題等2)學(xué)習(xí)與教育問(wèn)題：如考試差，升學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)、失學(xué)問(wèn)題等

3)職業(yè)與工作問(wèn)題：如考查差、晉升失敗、下崗、失業(yè)等

4)居住與住房問(wèn)題：如買房、賣房、住房環(huán)境問(wèn)題等5)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題：如借貸問(wèn)題、收入差等6)行政或法律事件：如受處分、被拘留、監(jiān)禁等23

1.3失眠的危險(xiǎn)因素和發(fā)病機(jī)制(沈楊)7)婚戀和家庭問(wèn)題：如生兒育女、家人生老病死、家庭內(nèi)爭(zhēng)吵斗毆等；8)社交和人際關(guān)系問(wèn)題等；9)社會(huì)支持問(wèn)題：如保險(xiǎn)問(wèn)題等；10)社會(huì)變故：如家庭外爭(zhēng)吵斗毆、事故、被偷、遭搶、被攻擊、受折磨、移民、戰(zhàn)爭(zhēng)、交通問(wèn)題等；11)文化相關(guān)問(wèn)題：如宗教信仰問(wèn)題、體育/氣功/瑜伽/民間健身術(shù)問(wèn)問(wèn)題、民風(fēng)民俗問(wèn)題、迷信巫術(shù)等；12)自然環(huán)境問(wèn)題：如失火、災(zāi)害等。24

2.失眠的診斷2.1臨床評(píng)估及診斷和鑒別診斷2.1.1臨床評(píng)估2.1.1.1收集病史2.1.1.2體格檢查(中醫(yī)望聞問(wèn)切)2.1.1.3實(shí)驗(yàn)室檢查2.1.1.4精神檢查26

失眠的夜間睡眠腦電圖檢測(cè)指證：1)除非明確知道白天嗜睡是睡眠不足所致，否則應(yīng)做夜間睡眠睡眠腦電圖檢查。2)主訴失眠，但要進(jìn)一步明確伴隨癥狀的相關(guān)性3)各種睡眠障礙、睡眠過(guò)多、睡眠—覺(jué)醒周期障礙、睡眠呼吸暫停綜合癥和不安腿綜合癥等。4)監(jiān)測(cè)睡眠障礙的治療效果（中醫(yī)的現(xiàn)代化要求掌握這一基本診斷知識(shí)，中醫(yī)的醫(yī)、防、教、研同樣主要現(xiàn)代技術(shù)和知識(shí)。例如對(duì)子午覺(jué)的研究）272.2常用量表2.2.1診斷量表：傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)式的診斷過(guò)程，很大程度上取決于臨床醫(yī)師的學(xué)術(shù)傾向和風(fēng)格，采集的資料常與診斷標(biāo)準(zhǔn)所要求的相差甚遠(yuǎn)，因此才發(fā)展了與診斷標(biāo)準(zhǔn)配套的診斷量表。例如在衛(wèi)生部的“電子病歷標(biāo)準(zhǔn)（試用）”和國(guó)務(wù)院的“城鄉(xiāng)居民健康檔案”工作中，中醫(yī)是必不可少的組成部分。28

302.3診斷標(biāo)準(zhǔn)失眠癥是在具備充分的睡眠機(jī)會(huì)和環(huán)境的前提下，發(fā)生以失眠癥狀為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀態(tài)，其它癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、醒后不易再睡，早醒，或自覺(jué)睡眠明顯不足等。失眠可引起失眠者痛苦和焦慮、抑郁，或恐懼心理，并導(dǎo)致精神活動(dòng)效率下降，妨礙軀體、心理、社會(huì)功能。31A.癥狀標(biāo)準(zhǔn)(symptomcriteria)：(1)幾乎以失眠為唯一癥狀，包括難以入睡，維持睡眠困難，易醒，多夢(mèng)，早醒，醒后不易再睡，或自覺(jué)睡眠明顯不足，不舒服或痛苦，以及醒后疲勞感，白天思睡等；(2)具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念(3)主觀性失眠的多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)無(wú)明顯異常B.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)(severitycriteria)：對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯痛苦或軀體、心理社會(huì)功能受損；32C.病程標(biāo)準(zhǔn)(coursecriteria)：至少每周發(fā)生3次，并至少已1個(gè)月；D.排除標(biāo)準(zhǔn)(exclusioncriteria)：排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠者為原發(fā)性失眠癥。

33E.說(shuō)明：(1)當(dāng)失眠是某種軀體疾病或除原發(fā)性失眠癥以外的其他精神障礙的癥狀組成部分為繼發(fā)性失眠癥，診斷繼發(fā)性失眠癥需滿足上述A.B.C條目所有標(biāo)準(zhǔn)。(2)當(dāng)失眠癥除了病程短于1個(gè)月外，僅病程不符合失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，而已經(jīng)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)，則為失眠亞臨床狀態(tài)；其中較輕(亞健康)者與失眠的正常心理反應(yīng)之間，區(qū)別在于前者的失眠已造成明顯痛苦或功能損害。

343.4.1西藥治療3.4.2中藥治療3.4.3失眠的心理治療

3.5失眠的臨床路徑353失眠的治療363.1治療目標(biāo)

失眠癥是慢性病程，復(fù)發(fā)率高，軀體、心理、社會(huì)功能明顯受損的疾病。提高臨床治療率，使病情完全緩解(Remission)，恢復(fù)軀體、心理和社會(huì)功能，即達(dá)到臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn)是治療目標(biāo)。

373.2治療原則

1)明確診斷和選擇適當(dāng)治療。

2)履行告知義務(wù)：治療前向失眠者及其家人告知所用治療的性質(zhì)。

3)考慮共病狀況：共病情況均需要聯(lián)合治療，尤其是聯(lián)合用藥的問(wèn)題，因此必須因人而異地規(guī)劃個(gè)性化治療程序。

4)中醫(yī)治療失眠的原則：總的治則為補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)。補(bǔ)虛則用益氣養(yǎng)血，滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)腦安神之法；瀉實(shí)則用清肝瀉火，和中消導(dǎo)，活血化瘀。失眠癥的未病先防，重點(diǎn)是提倡適合自身的正確睡眠習(xí)慣。當(dāng)出現(xiàn)失眠癥時(shí)必須標(biāo)本兼治；既要用藥物治療，也要用非藥物治療。

383.3治療策略

3.3.1選擇合適的治療：應(yīng)根據(jù)失眠者不同情況選擇相應(yīng)治療。例如有的慢性頑固性失眠患者就需要專科醫(yī)生制定全程綜合治療程序，進(jìn)行長(zhǎng)期系統(tǒng)治療；失眠亞臨床患者給予短程綜合治療。較輕的亞健康者可以在?？漆t(yī)生或心理醫(yī)生指導(dǎo)下，以養(yǎng)生自助為主，盡快恢復(fù)健康，重建良好睡眠衛(wèi)生習(xí)慣。失眠癥的中醫(yī)治療要辨證論治及綜合治療。要針對(duì)主病采取有針對(duì)性的防治措施。要循序漸進(jìn)，先單方，后復(fù)方；先簡(jiǎn)單，后綜合，并注意后期養(yǎng)生調(diào)養(yǎng)。

393.3.4加強(qiáng)隨訪：

為了減少失眠癥的復(fù)發(fā)率，要達(dá)到最佳療效，慢性失眠者需要長(zhǎng)期治療。治療期間可用相關(guān)量表如健康和疾病定量測(cè)試法—大眾版(RTHD-P)和匹茨堡睡眠量表(PSQI)評(píng)價(jià)療效。失眠者應(yīng)記錄包括睡眠情況的心理日記。

403.3.5改善預(yù)后：

為了減少軀體、心理、社會(huì)功能缺損，應(yīng)對(duì)失眠患者進(jìn)行睡眠衛(wèi)生健康教育及合并癥的檢查。需告知藥物治療的常見(jiàn)不良反應(yīng)，預(yù)計(jì)的療程、療效、費(fèi)用及自行停藥的不良后果。尤其要注意在心理治療中幫助失眠者合理選擇治療，有助于增加治療依從性。對(duì)于軀體疾病或精神障礙所致的繼發(fā)性失眠，重視原發(fā)疾病的診療。

413.4治療方法

3.4.1西藥治療方法:

3.4.1.1西藥治療原則：

1)明確診斷，盡早治療。必要時(shí)可考慮兩種不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合使用。但一定要注意配伍合理性和藥物相互作用。必須關(guān)注藥物安全性、藥物相互作用、不良反應(yīng)、耐受性和合并癥等，因人而異地規(guī)劃個(gè)性化用藥計(jì)劃。

422)掌握病情及有關(guān)情況：決定藥物治療前，必須了解患者的年齡、既往治療反應(yīng)、是否可能發(fā)生藥物過(guò)量服用或自傷的風(fēng)險(xiǎn)、患者的耐受性、個(gè)人用藥偏好及藥物費(fèi)用對(duì)患者的負(fù)擔(dān)等。

3)與患者或其家屬共同制訂治療程序：尊重患者及其家屬知情權(quán)，在藥物治療前向患者及家人闡明藥物性質(zhì)、作用和可能發(fā)生的不良反應(yīng)及對(duì)策，停藥的風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策，爭(zhēng)取他們的主動(dòng)配合，能遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥。療效不佳時(shí)根據(jù)不良反應(yīng)和耐受情況調(diào)整劑量。

433.4.1.2西醫(yī)治療藥物：

治療失眠的西藥從18世紀(jì)末就出現(xiàn)了，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和藥物使用后歷史的檢驗(yàn)，其品種也不斷推陳出新。根據(jù)藥物開(kāi)發(fā)時(shí)間和化學(xué)結(jié)構(gòu)的差異，現(xiàn)在分為第一、二、三代鎮(zhèn)靜安眠藥。

44第三代鎮(zhèn)靜安眠藥

(一)NBZ類藥物—BZ受體激動(dòng)劑

主要有佐匹克隆、右佐匹克隆、扎來(lái)普隆、唑吡坦。此類藥物安全性高，但價(jià)格昂貴。主要作用機(jī)理是選擇性地與中樞神經(jīng)系統(tǒng)GABAa受體結(jié)合，增加GABA的傳遞，抑制神經(jīng)元激動(dòng)產(chǎn)生藥理作用。具有抗痙厥、鎮(zhèn)靜作用。對(duì)苯二氮卓受體復(fù)合體的α1亞型有更強(qiáng)的選擇性，選擇性結(jié)合BZD1受體.無(wú)抗焦慮或肌肉松弛作用。發(fā)生記憶損傷、耐藥性和依賴性的風(fēng)險(xiǎn)低,很少戒斷反應(yīng)，濫用的可能性小。45(三)非BZ類藥物的褪黑激素受體激動(dòng)劑—雷美替胺(Ramelteom)：

失眠的成人患者的該藥的耐受性較好。本藥選擇性地作用于人體下丘腦視交叉上核(SCN)中的兩個(gè)受體。因此能調(diào)節(jié)人體24小時(shí)的睡眠—清醒周期性生物節(jié)律，有效縮短失眠者入睡時(shí)間，增加總睡眠時(shí)間，提高睡眠效率，對(duì)次日工作、學(xué)習(xí)的負(fù)面影響較小。使用該藥后不易出現(xiàn)停藥反應(yīng)和藥物依賴性。藥物的宿醉反應(yīng)很輕。每晚睡前服用8mg，治療慢性失眠一般持續(xù)用12周。

463.4.1.3西醫(yī)非處方藥物：

抗組胺藥：例如苯海拉明，與維生素B6合用更好。這兩藥物經(jīng)安全性高，不用醫(yī)生處方就可以買到，價(jià)格便宜。只要短期使用(不超過(guò)1星期)副作用就很少。一般在晚飯后服用一片(25mg)。如果晚上10:30上床睡覺(jué)，半個(gè)小時(shí)內(nèi)還不能入睡，再服用一片苯海拉明也無(wú)妨。有的人第2天早上醒來(lái)，如果還有睡不醒的感覺(jué)，在早餐后可以喝一杯濃咖啡。本藥僅短期用于輕中度失眠者。如果失眠問(wèn)題較重，就必須看醫(yī)生。本藥應(yīng)用劑量大時(shí)，對(duì)人的敏捷性、記憶、注意力有抑制作用。其他副作用包括視物模糊、便秘、早上嗜睡、頭暈、耳鳴、心慌等建議。

473.4.1.4保健食品—褪黑素

褪黑素是一種高度水溶性和脂溶性化合物，極易透過(guò)血-腦屏障和細(xì)胞膜，濃度和睡眠的傾向性一致，即濃度升高，可產(chǎn)生睡意，有助于引起生理性睡眠。在中國(guó)褪黑素歸為保健食品，主要用于睡眠節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙，包括老年人、睡眠時(shí)相延遲綜合征、時(shí)差綜合征、倒班作業(yè)者盲人或腦損傷者的失眠問(wèn)題。需要指出的是不應(yīng)過(guò)分夸大褪黑素的作用。

（中西醫(yī)結(jié)合的基本要求是互相學(xué)習(xí)、互相借鑒）483.4.2中藥治療方法

中醫(yī)認(rèn)為，藥食同源，藥療不如食療，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，因此失眠易患人群應(yīng)特別注意自己的飲食結(jié)構(gòu)，這樣才能“防病于未然”，能較好地改善自己的睡眠狀況。

493.4.2.11失眠藥膳

藥膳是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，根據(jù)中醫(yī)辯證配膳的原則，將能食用的藥物和其有藥性的食物相配合，并將中國(guó)獨(dú)特的飲食烹調(diào)技術(shù)和中醫(yī)學(xué)相結(jié)合，便形成一種獨(dú)特的食療飲食文化。藥膳由藥物、食物和調(diào)料三部分組成，如黃芪人參粥，適于中老年人長(zhǎng)期服用。

503.4.2.3中藥治療

一、辨證論治

(一)辨證論證

1)實(shí)證

(1)肝郁化火證(規(guī)范化、現(xiàn)代化、國(guó)際化舉例)：

主癥:

心煩不能入睡，或入睡后多夢(mèng)易驚，性情急躁易怒。

次癥:

胸脅脹悶，善太息，口苦咽干，目赤，小便黃，大便秘結(jié)。

舌：舌紅、苔黃，

脈：脈弦數(shù)。

病機(jī)：肝失疏泄，郁久化火。

治法：疏肝解郁，清熱化火。

推薦方藥：龍膽瀉肝湯(《衛(wèi)生寶鑒》)

51(2)痰熱內(nèi)擾證：

主癥：失眠時(shí)作，惡夢(mèng)紛紜，易驚易醒。

次癥：頭目昏沉，脘腹痞悶，口苦心煩，不思飲食，口粘痰多。

舌：舌紅、苔黃膩或滑膩。

脈：脈滑數(shù)。

病機(jī)：痰熱內(nèi)盛，擾亂心神。

治法：化痰清熱，和中安神。

推薦方藥：溫膽湯《備急千金方》加減

52(3)陰虛火旺證：

主癥：虛煩不眠，入睡困難，夜寐不安，甚則徹夜難眠

次癥：手足心熱，盜汗，口干少津，健忘耳鳴，腰酸夢(mèng)遺，心悸不安。

舌脈：舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。

病機(jī)：陰精虧損，虛火亢旺。

治法：滋陰降火，清熱安神。

推薦方藥：黃連阿膠湯(《傷寒論》)加減

53(4)胃氣失和證

主癥：失眠多發(fā)生在飲食后，脘腹痞悶。

次癥：食滯不化，噯腐酸臭，大便臭穢，納呆食少。

舌脈：舌紅苔、厚膩，脈弦或滑數(shù)。

病機(jī)：氣機(jī)阻滯，胃失和健。

治法：消食導(dǎo)滯，和胃降逆。

推薦方藥：保和丸(《丹溪心法》)

54(5)瘀血內(nèi)阻證

主癥：失眠日久，躁擾不寧，胸不任物，胸任重物，夜多驚夢(mèng)，夜不能睡，夜寐不安。

次癥：面色青黃，或面部色斑，胸痛、頭痛日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，干嘔，或內(nèi)熱瞀悶，或心悸怔忡，或急躁善怒，或入暮潮熱。

舌脈：舌暗紅、舌面有瘀點(diǎn)，唇暗或兩目暗黑，脈澀或弦緊。

病機(jī)：氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻。

治法：活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。

推薦方藥：血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)

55(6)心火熾盛證：

主癥：心煩難眠，五心煩熱。

次癥：頭暈耳鳴，口舌生瘡，口干腰酸，夢(mèng)遺滑精。

舌脈:舌紅、苔干，脈細(xì)數(shù)。

病機(jī)：火熱內(nèi)盛，擾亂心神。

治法：清心瀉火，養(yǎng)血安神。

推薦方藥：導(dǎo)赤湯(《小兒藥證直訣》)合交泰丸(《韓氏醫(yī)通》)加味

562)虛證

(1)心脾兩虛證

主癥：頭蒙欲睡，睡而不實(shí)，多眠易醒，醒后難以復(fù)寐。

次癥：心悸、健忘，神疲乏力，納谷不香，面色萎黃，口淡無(wú)味，食后作脹。

舌脈：舌淡苔白，脈細(xì)弱。

病機(jī)：心血不足，脾氣虛弱。

治法：益氣健脾，養(yǎng)心安神。

推薦方藥：人參歸脾湯(《正體類要》)

57(2)心膽氣虛證

主癥：心悸膽怯，不易入睡，寐后易驚。

次癥：遇事善驚，氣短倦怠。

舌脈:舌淡苔白，脈弦細(xì)。

病機(jī)：心血不足，膽氣虛弱。

治法：益氣養(yǎng)心，鎮(zhèn)靜安神。

推薦方藥：安神定志丸(《醫(yī)學(xué)心悟》)

58(3)心腎不交證

主癥：夜難入寐，甚則徹夜不眠。

次癥：心中煩亂，頭暈耳鳴，潮熱盜汗，男子夢(mèng)遺陽(yáng)痿，女子月經(jīng)不調(diào)，健忘，口舌生瘡，大便干結(jié)。

舌脈：舌尖紅少苔，脈細(xì)。

病機(jī)：陰液虧虛，陽(yáng)氣偏亢，既濟(jì)失調(diào)。

治法：交通心腎，補(bǔ)血安神。

推薦方藥：交泰丸(《醫(yī)方集解》)天王補(bǔ)心丹(《攝生秘剖》)

59(二)市售常用中成藥：

1)養(yǎng)血安神丸：功效滋陰養(yǎng)血、寧心安神。

2)安神補(bǔ)心丸：功效養(yǎng)血安