術中容量治療實習生沙龍課件整理

補充體液丟失量，維持有效的血容量。維持水、電解質和酸堿平衡。維持體液的正常滲透壓。供應腦組織需要的能量。為給藥創(chuàng)造條件，是保證患者安全的重要措施。術中輸液的目的

補充體液丟失量，維持有效的血容量。9術中輸液的目標圍麻醉期體液補充總量主要由基礎需液量（維持性輸液量）和欠缺量、丟失量及第三間隙丟失量（補充性輸液量）等部分組成。

術中輸液的目標圍麻醉期體液補充總量主要由基礎需液量（維持性輸10術中輸液的原則輸液量、質、速度和先后次序都要有針對性。因此輸液前必須清楚了解：術前體液狀態(tài)的估計。每日常規(guī)維持量。手術、麻醉對患者體液的影響。腦組織對糖的需要量。監(jiān)測生命體征和尿量。術中輸液的原則11每日成人生理需要量計算方法第一個10Kg 100ml第二個10Kg 50ml第三個及以后的10Kg 20－25ml舉例：60Kg的病人每天的生理需要量10100＝10001050＝5004025＝10002500ml每日成人生理需要量計算方法第一個10Kg 100m12欠缺/丟失液量

術前體液的丟失與補充術前體液的丟失包括經(jīng)胃腸道丟失（嘔吐、腹瀉、腸梗阻）出汗、發(fā)熱、不顯性體液丟失（過度通氣、低濕度、燒傷等）、長時間禁食、禁飲、失血等。

欠缺/丟失液量

術前體液的丟失與補充13手術出血量的評估吸引瓶紗布稱重對擴容治療的反應大量沖洗時比較困難手術出血量的評估吸引瓶14

失血部位及失血量估計

股骨閉合性骨折 1500~2000ml

脛骨閉合性骨折 500ml

骨盆骨折 3000ml肋骨骨折（每根）150ml

血胸 2000ml

手掌大小傷口500ml

拳頭大小凝血塊500ml

失血部位及失血量估計

股骨閉合性骨折 1500~2015補液量的計算小手術（輕度創(chuàng)傷）：4ml/kg/h中等手術（中度創(chuàng)傷）：6ml/kg/h大手術（嚴重創(chuàng)傷）：8ml/kg/h

補液量的計算小手術（輕度創(chuàng)傷）：4ml/kg/h16小兒每天維持量低于10kg兒童按100ml/kg/d輸入，10-20kg的除第一個10kg的100ml/kg/d外，超過的10kg按50ml/kg/d，20kg以上，除第一個20kg的1500ml/d外，超過的20kg的部分按20ml/kg/d，小兒每天維持量低于10kg兒童按100ml/kg/d輸入，17小兒每小時維持量低于10kg兒童：kg×4，10-20kg兒童：kg×2＋20，20kg以上：kg＋40小兒每小時維持量低于10kg兒童：kg×4，18晶體液的補充方法每天生理需要量補充時機分為12/12小時，即麻醉中和手術后麻醉期間1000-1500ml據(jù)情調(diào)整手術后補充1500ml晶體液的補充方法每天生理需要量補充時機分為19生理需要液體量

機體細胞的新陳代謝呼吸皮膚蒸發(fā)尿量術前禁飲食的體液丟失生理需要量提倡采用晶體溶液

生理需要液體量機體細胞的新陳代謝20晶體液擴充功能性細胞外液補充電解質增加腎小球濾過率價廉時效短晶體液擴充功能性細胞外液21低血容量治療的一般程序1.首先目標：循環(huán)血容量的維持2.第二目標：保持血氧攜帶能力3.第三目標：恢復正常凝血狀態(tài)和內(nèi)環(huán)境*97年美國麻醉年會(ASA)推薦低血容量治療的一般程序1.首先目標：循環(huán)血容量的維持22怎樣判斷容量是否足夠？金標準：測定血容量（指示劑稀釋原理）但目前缺乏用于床旁判定的技術仍然依靠觀察：

HR，BP，尿量，末梢循環(huán)狀態(tài)和中心靜脈壓（CVP）怎樣判斷容量是否足夠？金標準：測定血容量（指示劑稀釋原理）23各年齡段正常心率各年齡段正常心率24

可能用于容量治療的溶液晶體溶液生理鹽水乳酸林格液其它電解質溶液天然膠體全血新鮮凍干血漿FFP人白蛋白溶液人造膠體明膠右旋糖酐羥乙基淀粉可能用于容量治療的溶液晶體溶液天然膠體人造膠體25大量輸注平衡液的問題難以維持有效循環(huán)血容量大量水份滲到組織間隙產(chǎn)生組織和細胞水腫大量輸注平衡液的問題難以維持有效循環(huán)血容量26膠體液擴容效果好，增加血容量增加心輸出量增加氧轉運量增加營養(yǎng)性血流量組織水腫少過敏、價高膠體液擴容效果好，增加血容量27輸血指征美國NIH推薦Hb<60g/LHebert推薦ICU病人輸血指征低危病人宜保持Hb70-90g/L高危病人宜保持Hb100-120g/L輸血指征美國NIH推薦Hb<60g/L28ASA成分輸血指南

Anesthesiology1996;84:32紅細胞輸注指南：

*Hb<60g/L(急性貧血);Hb>100g/L不必輸*Hb60-100g/L,根據(jù)氧合不良的危險程度*根據(jù)患者情況和外科因素(心血管功能、年齡、動脈血氧合情況、混合靜脈血氧張力、心排血量和血容量)，不單一參照Hb值*采用術前自體貯血，術中術后血液回收，ANH，減少血液喪失(控制性降壓，凝血藥物)均有益*放寬自體貯血回輸指征ASA成分輸血指南

Anesthesiology1996;29衛(wèi)生部輸血指南（2000年）

Hb>100g/L不必輸血Hb<70g/L

應考慮輸入濃縮紅細胞

Hb70~100g/L根據(jù)病人代償能力、一般情況和其它臟器器質性病變急性大出血：出血量>30%血容量，可輸入全血衛(wèi)生部輸血指南（2000年）Hb>100g/L30記?。鹤髀樽硪欢ㄒ獙Ｐ模∮涀。鹤髀樽硪欢ㄒ獙Ｐ?！31THANKYOUTHANKYOU3256、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！獛旆ㄒ?/p>

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過。——呂凱特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來?！祆?/p>

59、我的努力求學沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知?！芽▋?/p>

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！?3術中容量治療實習生沙龍26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。術中容量治療實習生沙龍術中容量治療實習生沙龍26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。術中容量管理曹劍體液的含量男性：60%BW(>60歲，50％BW）女性：55％BW（＞60歲，45.5%BW）新生兒：80％BW嬰幼兒：70％BW1~2歲：65％BW隨著經(jīng)濟的飛速發(fā)展，社會競爭的日益加劇，加上網(wǎng)絡的飛速發(fā)展，游戲鋪天蓋地等等諸多原因，導致現(xiàn)在的孩子越來越足不出戶，體能也越來越差。在日常的教學中發(fā)現(xiàn)有許多學生不愛運動，對運動一點興趣都沒有，而且體能基礎很差，作為一名體育教師，就應當想辦法把那枯燥的運動變得生動有趣，把難的運動變?yōu)楹唵我讓W的，通過游戲讓學生對運動發(fā)生興趣，變“要我學”為“我要學”，變“苦學”為“樂學”。根據(jù)我的嘗試，我認為創(chuàng)設游戲教學是一種調(diào)動學習興趣、開發(fā)學生體能、培養(yǎng)學生各種能力、促進學生思維、提高教學質量的有效教學手段。創(chuàng)設游戲教學，在選擇體育游戲時要遵循一定的原則；在實施游戲的過程中有明確的要求。一、創(chuàng)設游戲教學的設計原則1.啟發(fā)性教學原則開展游戲是為了學習和鞏固所學知識，活躍課堂氣氛，但也應在游戲中注意學生智力的開發(fā)和能力的培養(yǎng)，我們可以設計一些富有創(chuàng)造性的游戲。例如在短跑訓練中學生自編的“接力畫人像”游戲頗具趣味性和可操作性，學生非常樂意參與。使課堂教學內(nèi)容更加豐富多樣，既充分調(diào)動起學生學習的積極性和主動性，又尊重了學生的個性發(fā)展。2.多樣化教學原則再好玩的游戲玩過幾次后就沒有新鮮感了，這就要求我們能不斷設計新游戲，不斷翻新游戲的玩法。如投擲學習過程中學生自己創(chuàng)設打雪仗、投準的游戲。這樣，先提高學生的學習興趣，再增強他們的好勝心理，最后再進行練習。但有些教材并不能全部都運用競賽性的游戲。3.靈活性教學原則靈活性就是指在教學中要注意適時、適度開展游戲活動，在游戲中注意課堂氣氛和課堂節(jié)奏的調(diào)整和把握，要靈活處理教材內(nèi)容與游戲之間的關系，如：耐久跑教材就可以運用“追逐跑”、“螺旋形跑”、“S形跑”等游戲進行耐久跑的練習。既激發(fā)學生能積極進行鍛煉，又能達到耐久跑的要求，使學生不覺得累和煩，實現(xiàn)了教學的直觀性、形象性和靈活性原則。4.目的性教學原則游戲就是為教學服務的，必須要與教學密切相關。設計游戲時，教師應充分考慮教學的重難點和其他教學要求。就拿腿部力量的訓練為例，教師還可組織學生跳簡易的“竹竿舞”或者組織女同學進行一次“跳皮筋大賽”等，這種游戲的目的性很強，學生的參與面也很廣，能調(diào)動學生的積極性，豐富學生的想象，使游戲更有特色，更具魅力。二、實施創(chuàng)設游戲教學的要求1.創(chuàng)設游戲的目的要明體育游戲要有目的性。體育課不能一味地追求趣味性，我們在體育教學中運用游戲教學的目的是為了有效地完成教學任務，培養(yǎng)學生的運動興趣。因此在進行體育輔助性游戲教學時，必須與教學內(nèi)容有緊密的聯(lián)系，把體育游戲與教材有機結合起來，從而使學生所掌握的知識技能得到鞏固和提高，教學效果也就更加顯著，更提高學生運動的積極性。2.實施創(chuàng)設游戲時構思要精體育游戲組織嚴密，控制運動量。游戲的教學組織工作是完成游戲教學任務的重要環(huán)節(jié)，游戲的教學方法是教學過程中完成教學任務的途徑和手段。組織教學是否嚴密、科學，教材選擇和運用是否正確、恰當，直接影響著體育游戲教學任務的完成。課上要對學生講清游戲的目的、游戲的要求和方法，并做正確游戲示范。3.組織游戲時秩序要嚴體育游戲在運用過程中要主次分明。運用創(chuàng)編游戲要同教材緊密結合，應根據(jù)體育游戲的特點和作用，遵循體育游戲的創(chuàng)編原則，應用游戲的形式將教材中跑、跳、投以及各項球類、體操、武術等運動項目的基本技術、戰(zhàn)術要求編排起來。創(chuàng)設游戲教學，激發(fā)運動興趣，它對于全面發(fā)展小學生的身心具有重要的意義。通過體育游戲能夠激發(fā)學生對體育的興趣和愛好，學生鍛煉的積極性，同時還能開發(fā)學生的智力，對學生進行思想品德教育，努力探索創(chuàng)設游戲教學、激發(fā)運動興趣的途徑，使它“寓體育于興趣之中”，孩子們就會感受到體育運動的無限快樂，從而積極主動地參與各種體育活動，這樣不僅有利于教學目標的順利完成，又有利于發(fā)展學生的個性特長，陶冶美的情操，也為他們的終身體育打下了堅實的基礎。有效教學是指在有限的時間和空間內(nèi)采取恰當?shù)慕虒W方式來激發(fā)學生學習的積極性、主動性，并進行有效率的符合教學規(guī)律的教學活動。課堂有效教學就是通過有效的教學手段使學生在知識和技能、過程和方法、情感態(tài)度和價值觀三維目標方面獲得進步與發(fā)展。但在當前的農(nóng)村初中語文教學實踐中，教師教得很辛苦，學生學得很痛苦，“高耗低效”的現(xiàn)象較普遍。那么如何在農(nóng)村初中語文教學中取得有效教學呢？一、運用導學案，引領學生自讀課文導學案是經(jīng)教師集體研究、個人備課、再集體研討制定的，以新課程標準為指導、以素質教育要求為目標編寫的，用于引導學生自主學習、主動參與、合作探究、優(yōu)化發(fā)展的學習方案。它以學生為本，以“三維目標”的達成為出發(fā)點和落腳點，配合教師科學的評價，是學生學會學習、學會創(chuàng)新、學會合作，自主發(fā)展的路線圖?！皩А本褪侵笇А⒁龑?；“學”，不是講、更不是教，而是以學生為出發(fā)點和歸宿的自主學習；“案”是一種方案，一種設計，不是知識、題目的簡單堆積。導學案即是教師的教案，也是學生的學案，還是學生的作業(yè)。因此，導學案設計的質量的高低，直接影響到課堂教學改革的成效。編寫導學案時要注意以學生為本，切合學生實際，內(nèi)容由易到難，簡明扼要。導學案包括：學習目標、學習重點、學習難點、自主預習、合作探究、教師精點、自主測評、學習反思、拓展延伸，存在的問題等環(huán)節(jié)。教師在上課時，要以上一節(jié)課發(fā)下的導學案為本，組織教學，通過學生的充分討論和展示，完成導學案上的學習任務。二、正確定位教師角色，提高語文課堂教學效率在教學過程中，“教師是教學的主導，學生是學習的主體，”這是教育理論中對教師和學生在課堂教學中角色的正確定位，但一直以來，我們在語文教學中都忽視了學生主體學習的作用，大部分教師擔心學生學不到位，擔心學生學不細、學不透。教師以講代教，扼制了學生學習的主動性。學生對語文課的學習缺乏自信心，不能體驗成功的愉悅；學生動嘴表達、動腦思考、動筆寫作的機會較少，這種現(xiàn)象必須改變。但在新時期的語文課堂教學改革中，好多農(nóng)村學校開始向一些先進的學校學習高效課堂的模式，甚至有的學校規(guī)定，教師在課堂的授課不得超過15分鐘；有些學校甚至直接照搬別的學校的高效課堂模式，把課堂完全交給學生，使得現(xiàn)階段很多農(nóng)村語文課堂的教學改革進入一個兩難境地，改革的結果使課堂教學效率大大降低。學生個體差異性太大，如果對自己的學生不加分析，就簡單機械地模仿，這樣的改革必定會失敗?！皾M堂灌”和“完全放手”都是兩個極端，語文教材各有千秋，語文課堂也應千變?nèi)f化，我們應該按照不同文本的要求，正確定位師生角色，該教師講授的，教師必須講，該放手讓學生解決的，就不要硬“攬著”，教師和學生有時可能會是“雙主體”角色，只有根據(jù)實際情況正確定位師生角色，才能實現(xiàn)有效的語文課堂教學！三、積極引導學生開展自主合作學習教師要讓學生認識到只有合作才能博采眾長，營養(yǎng)智慧。合作伴隨語文學習的整個過程，合作就是在學生獨立思考的基礎上，查閱資料、集體討論、解決疑問。合作形式有兩人合作，多人合作。每一組成員既是競爭對手，又是學習的最佳搭檔，要互幫互促，互為對方負責。每堂課大部分時間是學生自主學習、合作討論，教師根據(jù)小組學習的效果，評出“最愉快的合作小組”。對于課文的識記由小組成員互相檢查，教師隨機抽查，如果學生學習不過關，檢查人應引咎自責。在這個過程中需要學生們合作、解釋和各種協(xié)調(diào)一致的嘗試，這些合作與交流的實踐和經(jīng)驗，可以幫助學生學習按照一定規(guī)則開展討論（而不是爭吵）的藝術，學會準確地與他人交流：向別人解釋自己的想法，傾聽別人的想法，善待批評以審視自己的觀點、獲得更正確的認識，學會相互接納、贊賞、分享、互助，等等。這種客觀開放精神的形成并非易事，要靠長久的教育才能得到。四、注重聯(lián)系生活實際，讓語文生活化蘇霍姆林斯基指出：“在人的心靈深處，都有一種根深蒂固的需要，這就是希望自己是一個發(fā)現(xiàn)者、研究者、探索者?！闭Z文教學過程是探索聯(lián)系實際和學生實踐的過程，教師要給學生提供自主探究的機會，讓學生憑借生活經(jīng)驗，主動探索發(fā)現(xiàn)，這樣才能激活學生的思維和興趣，提高解決問題的能力。通過創(chuàng)設具有濃厚生活氣息，貼近學生認知水平的情景，讓學生親身體驗來自生活情景中的問題，一方面可以激發(fā)學生的學習興趣，產(chǎn)生內(nèi)在學習動力，使其智力活動達到最佳激活狀態(tài)；另一方面可以溝通生活與語文學習之間的聯(lián)系，在實際運用中學習語文。聯(lián)系實際學語文。教學中，教師應用意識地把課內(nèi)學習延伸到課外，充分利用廣泛的自然和社會資源，增加學生學語文、用語文的機會?？梢怨膭顚W生觀察自然、觀察社會，養(yǎng)成寫觀察日記的好習慣；引導學生多看、多聽、多想，學會一分為二地評價任務和事物，發(fā)現(xiàn)問題學寫建議書；指導學生進行調(diào)查訪問，學會整理調(diào)查報告，進行調(diào)查匯報、寫周記等。學的目的是為了用，學而不用等于無用。教師要幫助學生讓語文課接近生活和社會。比如開展語文綜合性學習活動，讓學生調(diào)查身邊用字的混亂現(xiàn)象，一改以往局限于教室黑板上糾正錯別字的單調(diào)、沉寂，把學生推向社會用字的實踐活動?；顒又?，學生翻閱書報雜志，考辨大街小巷店鋪招牌的用字，區(qū)分正誤，使學生們在實踐活動中增長知識與能力。當然，除此以外還可以采用其他多種多樣的形式。通過學生親自實踐，讓學生快樂的學習，從而感受到學習語文的快樂。五、及時評價，總結學習內(nèi)容這是課堂教學中知識和方法的有效梳理與歸納，也是學生認識的提高與情感的升華階段。在教學中，教師不能像原先那樣要求學生“你應該學到什么”“你應該記住什么”，而要積極引導學生歸納一下自己學到了什么，感受到了什么，可以是情感認識，也可以是知識的積累等等。我們相信，只要給予學生發(fā)言的機會，學生的發(fā)現(xiàn)會遠比我們想象的豐富得多，而這些正是我們有效教學的目標之所在。學生是學習的主體，是發(fā)展的主體。作為語文教師，我們必須根據(jù)學生身心發(fā)展的規(guī)律和學生已有的生活經(jīng)驗，保護好學生在探求新知過程中的好奇心、求知欲，充分激發(fā)學生的學習主動性和進取精神，讓學生唱主角，體驗到發(fā)現(xiàn)知識的興奮感和完成任務的自信心。我們要通過多種方法和途徑，提高農(nóng)村中學語文課堂教學的有效性，進而實現(xiàn)課堂教學的最佳效果。術中容量治療實習生沙龍26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和34術中容量治療實習生沙龍課件整理35術中容量治療實習生沙龍課件整理36術中容量治療實習生沙龍課件整理37術中容量治療實習生沙龍課件整理38體液的平衡攝入水

排出水△飲水△顯性：尿1.5L/d△食物糞0.1L/d△“內(nèi)生水”(300ml/d)△不顯性：皮膚0.5L/d

氣道0.3L/d基本2.0~2.5L/d2.4L/d體溫升高1.5℃→皮膚蒸發(fā)0.5L/d體液的平衡攝入水39每日失水量（ml)正?；顒诱ｓw溫正?；顒芋w溫升高長時大運動量活動尿量