中醫(yī)學(xué)研究生中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)探討

Word參考資料，下載后可編輯中醫(yī)學(xué)研究生中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)探討摘要：“讀經(jīng)典，做臨床”是名老中醫(yī)的必由之路，也是當(dāng)今中醫(yī)類研究生培養(yǎng)的短板。隨著目前醫(yī)療環(huán)境改變，社會(huì)對(duì)中醫(yī)類高級(jí)人才的需求逐年增加，各級(jí)院校應(yīng)重視中醫(yī)類研究生階段中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)。文章系統(tǒng)總結(jié)中醫(yī)院研究生培養(yǎng)階段學(xué)習(xí)經(jīng)典存在的問題，如學(xué)生對(duì)中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)的缺乏興趣、動(dòng)手時(shí)機(jī)少，實(shí)踐形式較單一、師資力量相對(duì)薄弱、中醫(yī)人文教育缺失等，結(jié)合作者單位經(jīng)驗(yàn)并提出具體解決方案和建議，加強(qiáng)研究生中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)、夯實(shí)中醫(yī)根本功底，提高中醫(yī)診療水平，以期中醫(yī)學(xué)子臨證中學(xué)用經(jīng)典、會(huì)用經(jīng)典、活用經(jīng)典。關(guān)鍵詞：中醫(yī)經(jīng)典；研究生；人才培養(yǎng)“不讀《靈》《素》，則不明經(jīng)絡(luò)，無以知致病之由；不讀《傷寒》《金匱》無以知立方之法，而無從施治。”[1]中醫(yī)幾千年中涌現(xiàn)出不勝枚舉的聞名的醫(yī)家和著作，但僅有對(duì)中醫(yī)藥學(xué)理論體系的形成、建立起過重要奠基作用，或?qū)Ρ孀C論治體系確實(shí)立有巨大奉獻(xiàn)的著作才能堪稱經(jīng)典[2-3]。中醫(yī)經(jīng)典對(duì)古代乃至現(xiàn)代中醫(yī)都有著巨大的指導(dǎo)作用與研究價(jià)值，需要后世進(jìn)一步傳承和弘揚(yáng)，挖掘經(jīng)典背后的現(xiàn)實(shí)意義，對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的開展有極為重要的推動(dòng)作用[4]。除此之外，中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)臨床的根底，是中醫(yī)課程重要的組成局部。只有熟讀經(jīng)典才能夠?qū)χ嗅t(yī)的四部經(jīng)典著作有更全面的認(rèn)識(shí)，建立中醫(yī)的思維方法和思路，同時(shí)學(xué)好中醫(yī)經(jīng)典是成為“良醫(yī)”不可或缺的重要環(huán)節(jié)。文章將對(duì)中醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)階段學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典存在的問題提出幾點(diǎn)思考和建議。1目前學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典過程中存在的問題1.1對(duì)中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)興趣缺乏或重要性認(rèn)識(shí)缺乏文獻(xiàn)研究發(fā)覺，絕大局部中醫(yī)類研究生都認(rèn)為應(yīng)該學(xué)好中醫(yī)經(jīng)典[5]；興趣是學(xué)習(xí)最好的老師，然而實(shí)際調(diào)查中得出中醫(yī)類研究生對(duì)中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)只有少許興趣，多數(shù)原因歸結(jié)于畢業(yè)就業(yè)壓力大；中醫(yī)經(jīng)典晦澀難懂，閱讀名家醫(yī)案醫(yī)籍不能完全深諳其道；中醫(yī)操作中，望聞問切四診水平，脈診能力弱，每次問診都需要借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查，學(xué)習(xí)的自信心在平日臨床診療過程中嚴(yán)峻受挫；局部研究生反苦于沒有古籍，導(dǎo)致涉獵范圍受限，心情煩躁，久之學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典的興趣銳減[6]。1.2動(dòng)手時(shí)機(jī)少實(shí)踐形式較單一中醫(yī)類研究生分為學(xué)術(shù)型和專業(yè)型2種，無論哪種類型的研究生，學(xué)習(xí)年限均為3年[7]。學(xué)術(shù)型研究生多數(shù)參與根底實(shí)驗(yàn)方能申請(qǐng)學(xué)位，只有零散的時(shí)間跟師抄方，極少數(shù)有時(shí)間在病房；而專業(yè)型研究生要按照國家規(guī)培政策完成計(jì)劃內(nèi)的臨床輪訓(xùn)工作，承當(dāng)大量的住院醫(yī)師工作(病房接診、書寫病歷、查房值班、參與手術(shù)等)，導(dǎo)師門診時(shí)間還需要跟師抄方，冗雜的醫(yī)療活動(dòng)使得學(xué)生無暇去學(xué)習(xí)經(jīng)典；中醫(yī)院臨床診療的中醫(yī)操作因科而異，同內(nèi)科相比，外科普遍缺少中醫(yī)操作，更談不上中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)，大環(huán)境下使得研究生對(duì)中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)缺少積極主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)力[8]。1.3師資力量相對(duì)薄弱臨床上中醫(yī)經(jīng)典帶教老師水平不一，多數(shù)為中青年醫(yī)師，專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)尚需要提升；平日帶教投入的精力和花費(fèi)的心思較少，缺乏必要引導(dǎo)，難以引導(dǎo)研究生去挖掘中醫(yī)經(jīng)典中隱性知識(shí)；除此之外，缺少教育方法，授課死板，互動(dòng)環(huán)節(jié)少，把中醫(yī)理論和西醫(yī)醫(yī)學(xué)結(jié)合起來融會(huì)貫穿的能力差，難以做到對(duì)某個(gè)疾病的癥狀、開展和傳變有更為系統(tǒng)和理性的認(rèn)識(shí)[9]。1.4中醫(yī)人文教育缺失(1)當(dāng)下中醫(yī)類研究生教育仍側(cè)重專業(yè)課，以__市中醫(yī)醫(yī)院研究生為例，必修課程開設(shè)英語和自然辯證法等人文課，除了英語，自然辯證法結(jié)業(yè)考核簡單。(2)諸如中國醫(yī)學(xué)史、溝通的藝術(shù)與哲學(xué)等選修課或因感興趣人數(shù)少，或因中醫(yī)類研究生專業(yè)課業(yè)務(wù)繁重缺少時(shí)機(jī)選修，造成專業(yè)課和人文課比例嚴(yán)峻失調(diào)[10]。(3)人文課堂講授依舊采納傳統(tǒng)教學(xué)方法，無法調(diào)動(dòng)學(xué)生積極能動(dòng)性，難以獲得足夠有用信息。(4)課余學(xué)生自身極難主動(dòng)涉獵醫(yī)學(xué)以外的人文書籍，無形中導(dǎo)致廣闊中醫(yī)研究生人文素養(yǎng)的缺失，與樹立人文情懷漸行漸遠(yuǎn)，在臨床醫(yī)患溝通中表現(xiàn)尤其明顯，甚至局部研究生誤認(rèn)為只需學(xué)好本專業(yè)知識(shí)定能成為一名合格的臨床醫(yī)師[11]。2研究生中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)科學(xué)培養(yǎng)的幾點(diǎn)思考2.1合理規(guī)劃學(xué)習(xí)任務(wù)設(shè)置考核指標(biāo)基于規(guī)培生需要完成科室輪轉(zhuǎn)要求，結(jié)合研究生自身學(xué)習(xí)興趣，可參照__大學(xué)中醫(yī)經(jīng)典等級(jí)考試的設(shè)置模塊，定期進(jìn)行晨起誦讀中醫(yī)經(jīng)典，誦讀完安排課后作業(yè)，穩(wěn)固誦讀效果。中醫(yī)經(jīng)典等級(jí)考試是由__大學(xué)組織設(shè)置的《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病學(xué)》四大經(jīng)典理論水平分級(jí)考試[12]，共分3級(jí)，是__大學(xué)在總結(jié)“讀經(jīng)典、跟名師、做臨床、悟妙道”的中醫(yī)人才培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)的根底上，推出的“以考促學(xué)”“以考促用”的重要措施?？荚囍荚谶M(jìn)一步“以考促背”“以考促學(xué)”，通過中醫(yī)經(jīng)典等級(jí)水平的考級(jí)在業(yè)界形成學(xué)習(xí)經(jīng)典、背誦經(jīng)典的風(fēng)氣，最終到達(dá)全面推動(dòng)、提升中醫(yī)專業(yè)人才學(xué)術(shù)水平和臨床療效的目的?？荚噧?nèi)容包括《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病學(xué)》名著的一級(jí)考試范圍。經(jīng)典考級(jí)共設(shè)1～3個(gè)等級(jí)：一級(jí)是熟練誦記經(jīng)典中的根本概念、根本理論、根本方證原文，并掌握其文義、醫(yī)理；二級(jí)是在一級(jí)根底上，進(jìn)一步掌握經(jīng)典理論的系統(tǒng)性和主要方證間的聯(lián)系，并增加誦記相應(yīng)原文；三級(jí)是在二級(jí)根底上，進(jìn)一步理解經(jīng)典理論的學(xué)術(shù)原理和臨床應(yīng)用思路，并增加誦記相應(yīng)原文[13]。在考試鼓勵(lì)措施上首次將中醫(yī)經(jīng)典等級(jí)考試納入到學(xué)生綜合量化考核體系中，對(duì)于提升中醫(yī)類學(xué)研究生學(xué)習(xí)經(jīng)典的積極性起到重要作用。2.2拓寬學(xué)習(xí)渠道增加實(shí)踐時(shí)機(jī)古人云：“熟讀王叔和，不如臨證多”。醫(yī)院教育部門應(yīng)進(jìn)行宏觀把控，帶教老師需自身提高對(duì)中醫(yī)經(jīng)典的水平；并在理論授課及日常教學(xué)查房中多穿插典型的古今名家醫(yī)案，采納多元的授課方式，以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，更好地關(guān)心學(xué)生們建立理論指導(dǎo)臨床的中醫(yī)辨證思維[14]。除此之外，醫(yī)院教育部門可適時(shí)推出采納自媒體形式推出每周一穴(動(dòng)畫形式查找常用穴位的位置、主治及怎樣進(jìn)行穴位操作等)、每周一藥(藥性、主要活性成分、主治范圍等)、每周一方(經(jīng)典方劑的來源、成效、主治范圍、臨床加減等)，每周一文(針對(duì)中醫(yī)經(jīng)典，各家各派闡釋運(yùn)用均不同，分享經(jīng)典條文擴(kuò)展閱讀)，同時(shí)推薦相關(guān)的中醫(yī)名家醫(yī)案醫(yī)籍進(jìn)行拓展(黃元御、張錫純、曹穎甫、胡希恕、彭子益等)，關(guān)心中醫(yī)類研究生穩(wěn)固、深化記憶，并拓展學(xué)習(xí)深度。此外，(1)在每周一次的教學(xué)查房或中醫(yī)經(jīng)典工作坊中(高年資優(yōu)秀中青年醫(yī)師用病例引出討論主題)可選取平日診療中采納中醫(yī)經(jīng)典理論獲得臨床療效的病例進(jìn)行討論，提高帶教老師的素養(yǎng)和質(zhì)量同時(shí)，關(guān)心研究生進(jìn)行梳理總結(jié)，培養(yǎng)其中醫(yī)原創(chuàng)思維能力。(2)中醫(yī)和中藥不分家，聯(lián)合醫(yī)院中藥房和炮制中心，給研究生們提供藥房抓藥、戶外辨識(shí)中藥、膏方熬制的時(shí)機(jī)，綜合培育適應(yīng)時(shí)代的中醫(yī)人才。(3)重視中醫(yī)古籍的保護(hù)和利用工作。中醫(yī)古籍是古代醫(yī)者臨床經(jīng)驗(yàn)的載體，古籍當(dāng)中學(xué)術(shù)思想之精華會(huì)影響后世醫(yī)者，成為指導(dǎo)臨床實(shí)踐的重要參考，其學(xué)術(shù)思想的缺乏之處會(huì)得到后世醫(yī)者的批判和補(bǔ)充。不同時(shí)期不同流派的古籍內(nèi)容和學(xué)術(shù)思想迥異，研究生在研期間適時(shí)梳理中醫(yī)古籍，有利于理解古籍學(xué)術(shù)思想的形成，亦有助于在宏觀上把握古代醫(yī)學(xué)觀念的演變軌跡，總結(jié)前人思想的得與失。2.3重視經(jīng)典學(xué)習(xí)中細(xì)節(jié)師古不泥古四大經(jīng)典學(xué)習(xí)，極少數(shù)人重視和思考過學(xué)習(xí)順序的問題；個(gè)人認(rèn)為四大經(jīng)典中應(yīng)當(dāng)重視《傷寒論》的學(xué)習(xí)，應(yīng)作為首先學(xué)習(xí)的經(jīng)典之一，首先市售許多有關(guān)解讀傷寒的醫(yī)籍，反復(fù)探討的也就一個(gè)中心法則：辨證論治。仲景的《傷寒論》是中醫(yī)學(xué)習(xí)的圣典，言簡意賅，緊扣臨床，把疾病從開始到結(jié)束的全部過程有序地加以揭示，以極其精煉的語言高度概括、歸納了疾病的開展規(guī)律，全方位地詮釋了辨證論治的思想，是中醫(yī)理、法、方、藥相結(jié)合的典范。研究生們每個(gè)人的理解能力和知識(shí)背景不同，造成對(duì)經(jīng)典的參悟水平參差不齊，只有將經(jīng)方派體系弄清搞明，鍛煉其中醫(yī)思維，熟悉中醫(yī)辨證論治的核心和靈魂，繼而參悟其他經(jīng)典方能行云流水，一蹴而就。正如清末陸九芝所說：“學(xué)醫(yī)從《傷寒》入手，始則難，繼而大易；從雜癥入手，始則易，繼而大難。”中醫(yī)開展數(shù)千年，有精華肯定也有糟粕，研究生應(yīng)當(dāng)細(xì)細(xì)甄別；最后重視中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)，但不要排斥目前主流的西方醫(yī)學(xué)，基于系統(tǒng)論和復(fù)原論的2套不同的學(xué)科系統(tǒng)，怎樣將中醫(yī)經(jīng)典采納現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段，結(jié)合其固有的理論體系，更好地發(fā)揮自身的特色和優(yōu)勢(shì)，也是中醫(yī)研究生們直面的問題。人工智能程序?yàn)閷W(xué)習(xí)中醫(yī)，縮短學(xué)習(xí)曲線間接提供較大的關(guān)心，比方人工智能的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)和古籍中的的挖掘，CiteSpace軟件的可視化分析、貝葉斯網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的隱結(jié)構(gòu)模型等都適用于復(fù)雜的中醫(yī)辨證思維，然而目前現(xiàn)有數(shù)據(jù)挖掘研究多“重方法，輕理論”，研究的重點(diǎn)以疾病的用藥分析最多，根底理論研究相對(duì)較少，對(duì)研究所得的結(jié)果缺乏深度的解讀分析，中醫(yī)研究生以此為著手點(diǎn)學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典也不失為一個(gè)學(xué)習(xí)手段。3結(jié)語中醫(yī)藥既是中華文明的重要載體，又在人民健康事業(yè)中發(fā)揮獨(dú)特作用。中醫(yī)經(jīng)典著作是學(xué)好中醫(yī)的關(guān)鍵，通過對(duì)經(jīng)驗(yàn)著作的熟讀及深入的研究，在實(shí)踐中反復(fù)的體驗(yàn)，最終能夠得到其精要，為臨床工作奠定扎實(shí)的中醫(yī)理論根底；陳修園指出學(xué)醫(yī)應(yīng)找準(zhǔn)入門，中醫(yī)經(jīng)典為醫(yī)學(xué)的理論思想根底及精髓，學(xué)醫(yī)之人必讀之。這就要求教師必須學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典，遵循中醫(yī)藥開展規(guī)律，傳承精華，守正創(chuàng)新，不斷研究和改良中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)方法，更新學(xué)習(xí)理念，讓研究生多方面開展，推動(dòng)中醫(yī)藥走向世界，充分發(fā)揮中醫(yī)藥防病治病的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和作用，為實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢(mèng)奉獻(xiàn)力量。參考文獻(xiàn)[1]趙印濤，張樹峰，梁廣和，等.基于卓越醫(yī)生(中醫(yī))人才培養(yǎng)模式的《內(nèi)經(jīng)選讀》教學(xué)方法改革與實(shí)踐[J].教育現(xiàn)代化，2019，6(65)：217-218，230.[2]周仲瑛，吳勉華，周學(xué)平，等.溫經(jīng)典，傳師道，重臨床，善感悟：略論中醫(yī)藥理論傳承與創(chuàng)新研究的思路與方法[J].__大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，35(5)：503-506，522.[3]馮哲，郁祥，朱垚.名老中醫(yī)成才經(jīng)典路徑解讀輔助中醫(yī)專業(yè)學(xué)生制定學(xué)業(yè)規(guī)劃[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2019，17(18)：1-5.[4]胡鴻毅，舒靜，何文忠，等.中醫(yī)人才培養(yǎng)的思考與探究：以__大學(xué)為例[J].中醫(yī)教育，2019，38(4)：3-6.[5]劉建紅，蔡曉玲，張廣梅.綜合院校中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)調(diào)查與分析：__大學(xué)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19(A0)：178-179.[6]段建雪，周文，胡澤蓉，等.我校中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生對(duì)中醫(yī)經(jīng)典認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)興趣度的調(diào)查分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2019，28(15)：118-119.[7]侯曉暉.“雙一流”背景下醫(yī)科院校創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式探究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11(3)：26-28.[8]張慶祥，相光鑫.中醫(yī)學(xué)術(shù)型研究生創(chuàng)新能力缺乏的對(duì)策探析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2017，15(22)：45-47.[9]熊繼柏.談中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)[J].上海中醫(yī)藥雜志，2019，53(10)：5-6，12.[10]王萍，劉英鋒，黃利興，等.試論以“通人文、重經(jīng)典、多臨床”指導(dǎo)中醫(yī)人才培養(yǎng)模式的改革[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12(3)：3-5.[11]吳哲，蘇新