護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理課件

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

第一部分、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)第一部分、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概念：

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：是指可能會(huì)發(fā)生的護(hù)理危險(xiǎn)，是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。概念：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：是指可能會(huì)發(fā)生的護(hù)理危險(xiǎn)，是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)與護(hù)理行為的伴隨性：猶如一把雙刃劍難以預(yù)測(cè)性：指護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生帶有很大的偶然性、突然性和個(gè)體差異性。難以預(yù)測(cè)不等于不能預(yù)測(cè)。難以防范性：難以防范不等于不能防范。制定相應(yīng)的防范和應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)的預(yù)案后果的嚴(yán)重性：病情加重、或者造成新的損害、甚至生命危險(xiǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)與護(hù)理行為的伴隨性：猶如一把雙刃劍護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因來自于患者本身的風(fēng)險(xiǎn)疾病的自然轉(zhuǎn)歸現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)的局限性護(hù)理人員的認(rèn)知局限性醫(yī)療器械、藥品、血液等帶來的風(fēng)險(xiǎn)管理因素護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因來自于患者本身的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的類型一、護(hù)理人員六、檢驗(yàn)輸血二、制度常規(guī)七、病區(qū)管理三、技術(shù)操作八、設(shè)備設(shè)施四、用藥管理九、患者護(hù)理五、院內(nèi)感染護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的類型一、護(hù)理人員六、檢驗(yàn)一、護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)是建立在對(duì)大量病例的直接觀察和診治的動(dòng)態(tài)體會(huì)之上，護(hù)理人員的的臨床經(jīng)驗(yàn)直接影響其對(duì)病癥的認(rèn)知和判斷力。影響護(hù)理人員認(rèn)知能力的因素包括：主觀因素、身體因素、情緒因素、環(huán)境因素、患者的疾病因素等。對(duì)于少見病，護(hù)理人員能夠認(rèn)識(shí)的只有少數(shù)；對(duì)于罕見病，能夠認(rèn)識(shí)的則鳳毛麟角。一、護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)是建立在對(duì)大量病例的直接觀研究表明，護(hù)士的工作壓力源主要為：

所護(hù)理病人的病情危重病人及家屬的要求太高工作負(fù)擔(dān)太重上班的護(hù)士太少與同事、病人及家屬的沖突等研究表明，護(hù)士的工作壓力源主要為：重點(diǎn)關(guān)注的護(hù)理人員：進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、新上崗的人員工作時(shí)注意力分散、情緒狀況不良、業(yè)務(wù)能力欠缺的人員身體欠佳的人員自律性差的人員護(hù)患交流障礙者。重點(diǎn)關(guān)注的護(hù)理人員：進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、新上崗的人員二、制度常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)章制度是在醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)法律制度的規(guī)定之下，結(jié)合護(hù)理工作的特點(diǎn)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，由各級(jí)部門制定的防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的制度。二、制度常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)章制度是在醫(yī)療從內(nèi)容上看，護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)章制度主要分為以下幾類：護(hù)理交接班制度查對(duì)制度搶救制度科室藥品、設(shè)備保管使用制度護(hù)理會(huì)診制度病房安全制度其它制度：如突發(fā)事件處置制度等。從內(nèi)容上看，護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)章制度主要分為以下幾類：護(hù)理交接班注意?。?！完善的醫(yī)療衛(wèi)生管理制度是衛(wèi)生法規(guī)范疇中的重要組成部分。嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是保障護(hù)理工作有序進(jìn)行、保障護(hù)理安全的根本。規(guī)章制度建立與執(zhí)行，應(yīng)適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，應(yīng)符合以人為本的服務(wù)理念，應(yīng)遵循我國(guó)法規(guī)。護(hù)理制度運(yùn)行的情況要看是否符合臨床工作需要。制度不是一成不變的，要根據(jù)實(shí)際工作的改變不斷修改完善制度。關(guān)鍵在于落實(shí)。

注意！?。⊥晟频尼t(yī)療衛(wèi)生管理制度是衛(wèi)生法規(guī)范疇中的重要組成部三、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容包括：1、提供安全的、適合患者治療和康復(fù)的環(huán)境。2、提供基本的個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理。3、維護(hù)合理的營(yíng)養(yǎng)與排泄，保證充足的睡眠。4、監(jiān)測(cè)生命體征、觀察病情變化并做好記錄。5、執(zhí)行藥物及其他治療，輔助檢查和采集標(biāo)本。6、及時(shí)為患者提供幫助，以解除其痛苦、不適，使萁其免受傷害。7、提供心理護(hù)理和健康指導(dǎo)、咨詢。三、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容包括：風(fēng)險(xiǎn)概述技術(shù)性強(qiáng)。護(hù)理技術(shù)操作是引發(fā)糾紛最常見的原因之一。重復(fù)性強(qiáng)。表面上看起來技術(shù)含量不高，使人容易產(chǎn)生職業(yè)疲潰，在工作中掉以輕心，導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生，易引起糾紛。服務(wù)性強(qiáng)。加上世俗的偏見，使得護(hù)理人員出現(xiàn)心理上的落差，在工作中產(chǎn)生抵觸心理，易引起患者及家屬的不滿，出現(xiàn)護(hù)理失誤，引起糾紛。人文性強(qiáng)。如果在技術(shù)上或人際溝通技巧上稍欠缺都有可能導(dǎo)致不滿，導(dǎo)致糾紛發(fā)生。風(fēng)險(xiǎn)概述技術(shù)性強(qiáng)。護(hù)理技術(shù)操作是引發(fā)糾紛最常見的原因之一。常見的基礎(chǔ)護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)有：深靜脈或者動(dòng)靜肪穿刺失敗動(dòng)靜脈穿刺針孔滲血導(dǎo)尿失敗或尿量不準(zhǔn)確或誤吸、窒息護(hù)理人員技術(shù)因素護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)和規(guī)章制度因素評(píng)估患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)性措施不到位引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)胃腸減壓護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)常見的基礎(chǔ)護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)有：深靜脈或者動(dòng)靜肪穿刺失敗四、用藥管理風(fēng)險(xiǎn)過期藥品外觀相似的藥品配伍禁忌用藥途經(jīng)錯(cuò)誤護(hù)理人員對(duì)藥品性能掌握不全藥品使用過程在存在的風(fēng)險(xiǎn)：按標(biāo)準(zhǔn)配制四、用藥管理風(fēng)險(xiǎn)過期藥品五、院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)2005年“宿州眼球事件”2006年“欣弗”事件2008年醫(yī)院感染“西安事件”2009年天津薊縣婦幼保健院新生兒感染死亡事件五、院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)2005年“宿州眼球事件”六、輸血風(fēng)險(xiǎn)1患者的知情權(quán)和同意權(quán)2輸血前的血液標(biāo)本采集3對(duì)五項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的保密4血袋標(biāo)簽的留存5輸血醫(yī)療文書的保留6輸血過程的查對(duì)制度六、輸血風(fēng)險(xiǎn)1患者的知情權(quán)和同意權(quán)強(qiáng)調(diào)！??！安全輸血是一個(gè)環(huán)節(jié)復(fù)雜、牽扯面廣、參與人員較多的工作，包括醫(yī)院、供血單位、患者和獻(xiàn)血者，是醫(yī)、護(hù)、技先后經(jīng)手共同完成的一項(xiàng)治療任務(wù)。護(hù)士是輸血治療實(shí)施過程中最后一步的具體執(zhí)行者，對(duì)安全輸血起著重要的最后把關(guān)作用，如果具有良好的責(zé)任意識(shí)，可避免輸血前某一環(huán)節(jié)的疏忽，做到對(duì)醫(yī)院、患者、供血單位和自身合法權(quán)益的保護(hù)。因此護(hù)士必須了解國(guó)家有關(guān)部門制定的輸血法律法規(guī)，具有輸血方面的法律、證據(jù)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，警鐘長(zhǎng)鳴，防患于未然。強(qiáng)調(diào)?。?！安全輸血是一個(gè)環(huán)節(jié)復(fù)雜、牽扯面廣七、病區(qū)管理風(fēng)險(xiǎn)1、停電和突然停電2、火災(zāi)3、跌倒與墜床4、護(hù)理溝通因素5、藥品管理不當(dāng)致藥物過期的風(fēng)險(xiǎn)6、知識(shí)缺乏和不健康的生活習(xí)慣7、醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)淡薄8、侵犯患者隱私權(quán)的風(fēng)險(xiǎn)9、出院指導(dǎo)中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)七、病區(qū)管理風(fēng)險(xiǎn)1、停電和突然停電八、設(shè)備設(shè)施

1、床單位及床旁設(shè)施安全2、醫(yī)療設(shè)備的安全、3、外出檢查治療時(shí)的安全4、環(huán)境的安全：房屋、地面、衛(wèi)生間5、病人外出回家（或其它）時(shí)的安全八、設(shè)備設(shè)施

1、床單位及床旁設(shè)施安全九、患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)患者身份的識(shí)別（病人信息的完整、準(zhǔn)確，進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理時(shí)的核對(duì)）病人各種管路的風(fēng)險(xiǎn)（緊急預(yù)案）異常病人的風(fēng)險(xiǎn)1、精神障礙的病人2、有自殺傾向的病人3、有暴力行為的病人4、情緒不能控制的病人或家屬九、患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)患者身份的識(shí)別（病人信息的完整、準(zhǔn)確，進(jìn)行各第二部分護(hù)理告知概念：護(hù)理告知是指患者從入院到出院或死亡的整個(gè)護(hù)理過程中，護(hù)士向患者及其家屬介紹、說明及講解護(hù)理程序、護(hù)理操作的具體注意事項(xiàng)，護(hù)理上需要患者技術(shù)配合支持的工作，以及患者在入院期間遇到或希望了解的某些問題的解答。護(hù)理告知是護(hù)患溝通的一個(gè)方面，是改善護(hù)患關(guān)系、化解護(hù)理糾紛、轉(zhuǎn)移護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。第二部分護(hù)理告知概念：護(hù)理告知是指患者從入院到出院或死亡一、護(hù)理告知的特點(diǎn)全程性：護(hù)理告知貫穿整個(gè)護(hù)理工作的全過程，告知環(huán)節(jié)多，內(nèi)容細(xì)。技巧性：由于患者的千差萬(wàn)別及病人角色的特殊性，其心理反應(yīng)十分復(fù)雜，要求護(hù)理人員在告知時(shí)要仔細(xì)觀察、注重細(xì)節(jié)、講究技巧，用患者可以接受的方式與其溝通，減輕心理壓力?？茖W(xué)性：護(hù)理告知是站在科學(xué)的角度上，向患者說明、解釋相關(guān)醫(yī)學(xué)和疾病的常識(shí)，并非護(hù)理人員自我意識(shí)的隨意表達(dá)。服務(wù)性：護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效果，直接反映醫(yī)院的服務(wù)水平。一、護(hù)理告知的特點(diǎn)全程性：護(hù)理告知貫穿整個(gè)護(hù)理工作的全過程，二、護(hù)理告知的分類書面告知：主要是針對(duì)操作過程中比較復(fù)雜、并發(fā)癥發(fā)生率高或具有其他特殊、危險(xiǎn)性的護(hù)理操作。有利于發(fā)生糾紛后提供證據(jù)。口頭告知：是指除書面、公示以外的需要進(jìn)行告知的相關(guān)護(hù)理內(nèi)容?！搬t(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在”，告知要做為制度、標(biāo)準(zhǔn)貫穿于護(hù)理過程全程。公示告知：公示告知的對(duì)象不具有特定性，具有廣而告知的作用。二、護(hù)理告知的分類書面告知：主要是針對(duì)操作過程中比較復(fù)雜、并三、護(hù)理告知的內(nèi)容三、護(hù)理告知的內(nèi)容（一）入、出院患者的告知一般患者的入院告知：介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度、負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士的姓名、科主任、護(hù)士長(zhǎng)的姓名以及科主任查房時(shí)間，了解患者身心需要，耐心聽取并解答患者及家屬的詢問，把相關(guān)內(nèi)容向患者及家屬說明并得到患者同意方可執(zhí)行。危重患者、急癥患者的入院告知內(nèi)容：急癥患者進(jìn)入病室，情況較急，應(yīng)以搶救為主。立即測(cè)量生命體征，積極配合醫(yī)生搶救。護(hù)士根據(jù)病情及時(shí)給予吸氧、吸痰、止血，對(duì)家屬及其護(hù)送人員口頭告知病情變化及用藥治療、護(hù)理方面等情況。需要特別護(hù)理時(shí)告知家屬特別護(hù)理的原因及目的，取得家屬同意。出院告知的內(nèi)容：出院前向患者講解如何辦理出院手續(xù)，醫(yī)生決定患者出院的日期，通知家屬做好準(zhǔn)備，做出院指導(dǎo)，交待康復(fù)注意事項(xiàng)。（一）入、出院患者的告知一般患者的入院告知：介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)（二）住院過程中的告知1、一般生活護(hù)理的告知內(nèi)容主管護(hù)士告知病人保持身體清潔、安全、舒適的重要性，護(hù)士為保持其身體清潔、舒適、安全采取必要的護(hù)理措施，根據(jù)病情指導(dǎo)或幫助病人完成洗漱、沐浴、進(jìn)食、如廁，采取舒適的體位，懂得如何避免跌倒、墜床等意外發(fā)生。（二）住院過程中的告知1、一般生活護(hù)理的告知內(nèi)容2、給藥的告知病人住院期間的所有用藥，都要經(jīng)過護(hù)士的手，藥療效果如何，也取決于護(hù)士給藥操作的程序及病人的依從性。護(hù)士在給藥前應(yīng)當(dāng)告知病人給藥的目的及注意事項(xiàng)，取得病人的配合，使病人知曉口服藥的最佳服藥時(shí)間，注射藥的給藥速度，可能的不良反應(yīng)，飲食注意事項(xiàng)，取得病人同意，主動(dòng)配合治療，以獲得藥療的最佳效果。

特別是輸液、輸血的告知。2、給藥的告知特殊護(hù)理操作前的告知灌腸、導(dǎo)尿、洗胃、胃腸減壓、特殊護(hù)理操作前的告知3、特殊檢查、治療的告知病人在做B超、鋇餐透視、造影等檢查前，主管護(hù)士告知病人檢查具體時(shí)間、檢查前的準(zhǔn)備、檢查中的配合及檢查后可能出現(xiàn)的不適，取得病人的同意，積極配合檢查醫(yī)生，提高檢查結(jié)果的可靠性，特殊治療前參照上述告知內(nèi)容。3、特殊檢查、治療的告知4、手術(shù)的告知手術(shù)有急診手術(shù)和擇期手術(shù)兩種情況，對(duì)于急診手術(shù)，積極做好準(zhǔn)備的同時(shí)，簡(jiǎn)要介紹術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合的注意事項(xiàng)、貴重物品的保管。對(duì)于擇期手術(shù)病人，應(yīng)提前1天向病人告知手術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)中的配合及術(shù)后恢復(fù)過程中可能出現(xiàn)的不適等。手術(shù)的告知一定要注意不要盲目夸大手術(shù)及麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，也不要向病人做不切實(shí)際的保證，達(dá)到既能減輕病人對(duì)手術(shù)懼怕的目的，又能使病人第可能的不適及不良反應(yīng)有應(yīng)對(duì)的心理準(zhǔn)備，積極配合醫(yī)務(wù)人員，平安渡過手術(shù)關(guān)。4、手術(shù)的告知5、留取化驗(yàn)標(biāo)本的告知

化驗(yàn)結(jié)果能對(duì)臨床醫(yī)生診斷、治療提供依據(jù)，也是判斷病人病情變化的重要指標(biāo)?；?yàn)標(biāo)本采集正確與否，對(duì)化驗(yàn)結(jié)果的影響很大。因此留取化驗(yàn)標(biāo)本以前，護(hù)士要告知病人正確采集標(biāo)本的方法，以免影響化驗(yàn)結(jié)果的正確性。5、留取化驗(yàn)標(biāo)本的告知6、治療費(fèi)用的告知

近年來，隨著醫(yī)療體制改革的深入及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療幅度上漲度較快，醫(yī)療效果達(dá)不到病人的預(yù)期時(shí)，病人往往會(huì)自認(rèn)為花了冤枉錢，容易引起醫(yī)患糾紛，也容易導(dǎo)致病人拖欠醫(yī)療費(fèi)用，影響醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)。因此，護(hù)士要及時(shí)告知病人的醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)于價(jià)格昂貴的檢查、治療項(xiàng)目、藥物、一次性物品等，一定要向病人講清應(yīng)用的目的及效果，爭(zhēng)得病人的同意后方可進(jìn)行。當(dāng)然，搶救急危病人的生命時(shí)例外。6、治療費(fèi)用的告知7、健康教育知識(shí)的告知

向病人進(jìn)行健康教育，解答病人的咨詢，不僅是護(hù)士的法定義務(wù)，也是現(xiàn)代護(hù)理理念的要求，符合整體護(hù)理的宗旨，主管護(hù)士要評(píng)估病人對(duì)健康教育知識(shí)的需求程度，制定個(gè)體化的健康計(jì)劃，告知病人及其家屬有關(guān)的健康教育知識(shí)，促進(jìn)病人康復(fù)，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。7、健康教育知識(shí)的告知（三）我院目前護(hù)理書面告知1、入院宣教2、病人外出請(qǐng)假單3、難免壓瘡風(fēng)險(xiǎn)告知書4、預(yù)防跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)告知書5、深靜脈穿刺輸液風(fēng)險(xiǎn)告知書6、患者陪護(hù)告知書（三）我院目前護(hù)理書面告知1、入院宣教（四）護(hù)理告知的注意事項(xiàng)

1、要經(jīng)常地、隨時(shí)隨地進(jìn)行護(hù)理工作貫穿病人住院過程的始終，護(hù)理告知也要經(jīng)常地、隨時(shí)隨地地進(jìn)行，每項(xiàng)操作前都要向病人告知，以取得病人的主動(dòng)配合。2、要選擇合適的告知對(duì)象護(hù)理告知要根據(jù)告知內(nèi)容及病人情況選擇合適的告知對(duì)象，可以是病人本人，也可以是其家屬或其法定監(jiān)護(hù)人或代理人。3、要采取多種形式，把握語(yǔ)言環(huán)境口頭告知與書面告知、公示告知相結(jié)合。（四）護(hù)理告知的注意事項(xiàng)1、要經(jīng)常地、隨時(shí)隨地進(jìn)行（四）護(hù)理告知的注意事項(xiàng)4、要注意記錄告知的內(nèi)容護(hù)理告知多為口頭告知，證據(jù)固定困難，護(hù)士對(duì)重要的告知事項(xiàng)要及時(shí)記錄，即有利于護(hù)理人員交接班，也有利于護(hù)理人員的自我保護(hù)。5、善于綜合運(yùn)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流技巧6、要注意內(nèi)容的醫(yī)護(hù)一致性7、要遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則護(hù)理人員在工作中要尊重病人的知情同意權(quán)及自主選擇權(quán)，使各種檢查、治療、護(hù)理操作對(duì)病人的傷害最小，支出的費(fèi)用最少，治療效果最好。（四）護(hù)理告知的注意事項(xiàng)4、要注意記錄告知的內(nèi)容第三部分風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)對(duì)患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，并采取正確行動(dòng)的過程。第三部分風(fēng)險(xiǎn)管理建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織明確風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)：

護(hù)理部分析護(hù)理現(xiàn)狀及問題，不斷查找安全隱患，對(duì)共性問題防范預(yù)案、提出有針對(duì)性的防范措施。

護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)收集本科現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息及情況，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)所在，制定本?？拼胧?，及時(shí)上報(bào)。

護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對(duì)策，及時(shí)上報(bào)，做好記錄從法律角度重新審視管理職責(zé)建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的程序識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)衡量風(fēng)險(xiǎn)選擇風(fēng)險(xiǎn)管理工具實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理與評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理后果護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的程序修訂各班護(hù)士工作職責(zé)、程序、重點(diǎn)上班第一件事？首要工作？修訂護(hù)理規(guī)章制度——可操作、有效性一、重新修訂各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度一、重新修訂各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度執(zhí)行力不強(qiáng)8個(gè)原因管理者沒有常抓不懈——虎頭蛇尾管理者出臺(tái)的管理制度不嚴(yán)謹(jǐn)——朝令夕改制度本身不合理——缺少針對(duì)性、可行性執(zhí)行的過程過于繁瑣——不知變通缺少良好的方法——不會(huì)把工作分解匯總?cè)鄙倏茖W(xué)的監(jiān)督考核機(jī)制——沒有監(jiān)督，也沒有監(jiān)督方法只有形式上的培訓(xùn)——忘了改造人的思想與心態(tài)缺乏大家認(rèn)同的企業(yè)文化——沒有形成凝聚力執(zhí)行力不強(qiáng)8個(gè)原因患者在使用呼吸機(jī)時(shí)遇停電的應(yīng)急預(yù)案預(yù)防患者發(fā)生誤吸的措施和處理預(yù)案預(yù)防患者化療藥物外滲的措施和預(yù)案防范患者發(fā)生墜床、摔傷的預(yù)案預(yù)防患者燙傷的措施和管理預(yù)案預(yù)防患者意外傷害發(fā)生的措施和預(yù)案患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理安全管理規(guī)定二、制定患者安全管理預(yù)案（指南)患者在使用呼吸機(jī)時(shí)遇停電的應(yīng)急預(yù)案二、制定患者安全管理預(yù)案抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)—危重患者交接班制——危重患者床頭交接班查房制——落實(shí)護(hù)士長(zhǎng)每天三次查房評(píng)估制——護(hù)士長(zhǎng)對(duì)重點(diǎn)患者心中有數(shù)，每天巡視并評(píng)估。護(hù)士實(shí)施班班評(píng)估，接班首先評(píng)估危重患者。記錄制——注重患者的主訴，報(bào)告醫(yī)生并記錄；報(bào)告制——實(shí)施重點(diǎn)患者報(bào)告制。有潛在醫(yī)療糾紛、特殊患者、疑難危重患者，有護(hù)理并發(fā)癥等，須及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)—危重患者交接班制——危重患者床頭交接班抓關(guān)鍵措施—危重患者護(hù)理計(jì)劃制——有護(hù)理計(jì)劃、有護(hù)理重點(diǎn)；制定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理流程和規(guī)范。常規(guī)護(hù)理制——本?？萍膊『喜⑵渌麑？萍膊〉幕颊撸氈贫ㄏ鄳?yīng)的護(hù)理常規(guī)。提問制——護(hù)士長(zhǎng)在上、下班前提問當(dāng)班新護(hù)士，可能會(huì)發(fā)生什么情況？表現(xiàn)是什么？預(yù)見性提示護(hù)士注意事項(xiàng)。提醒制——下班前，互相提醒有沒有未完成的工作或需特殊交班的事項(xiàng)。預(yù)防并發(fā)癥——列出常見護(hù)理并發(fā)癥抓關(guān)鍵措施—危重患者三、制定病區(qū)安全管理預(yù)案（指南）預(yù)防火災(zāi)發(fā)生管理預(yù)案預(yù)防被盜預(yù)案及發(fā)生后處理程序突然停電處理預(yù)案病區(qū)門衛(wèi)管理規(guī)定陪護(hù)人員的管理規(guī)定規(guī)范遇上述事件如何處理和上報(bào)三、制定病區(qū)安全管理預(yù)案護(hù)理標(biāo)識(shí)牌——高危警示青霉素過敏預(yù)防跌倒、預(yù)防墜床鼻飼沖洗液（腹腔、膀胱）多個(gè)用藥途經(jīng)（兩個(gè)通路）特殊用藥（硝酸甘油等）護(hù)理標(biāo)識(shí)牌——高危警示青霉素過敏四、規(guī)范關(guān)鍵過程管理

實(shí)施：住院患者壓瘡護(hù)理常規(guī)住院患者預(yù)防跌倒/墜床管理制度（評(píng)分表、報(bào)告表、告知書、制度）

住院病人交接記錄預(yù)防、處理輸血和輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案四、規(guī)范關(guān)鍵過程管理

實(shí)施：五、規(guī)范護(hù)理物品、儀器的管理建立帳冊(cè)，規(guī)范管理專人管理，定位放置處于備用狀態(tài)先培訓(xùn)，后使用：制定各?？苾x器操作程序卡。不合格儀器、設(shè)備、設(shè)施、物品，須掛不合格標(biāo)志，或注明確規(guī)定（練習(xí)操作）。五、規(guī)范護(hù)理物品、儀器的管理建立帳冊(cè)，規(guī)范管理六、用藥管理（標(biāo)準(zhǔn)）制定安全用藥管理規(guī)定(二人核對(duì)；化療藥、毒麻劇限藥管理；多種藥滴壺入。規(guī)范高危藥品的存放——不得與其他藥物混放

高濃度電解質(zhì)制劑——氯化鉀、3%的氯化鈉等肌肉松弛劑與細(xì)胞毒性藥單獨(dú)存放、有醒目標(biāo)志藥品儲(chǔ)備的種類和數(shù)量由藥劑科和科主任共同商定。標(biāo)識(shí)：藥物過敏、特殊藥毒麻劇限藥：特殊管理六、用藥管理（標(biāo)準(zhǔn)）制定安全用藥管理規(guī)定(二人核對(duì)；化療藥盡可能改進(jìn)制度、流程！讓護(hù)士做對(duì)容易，做錯(cuò)難！“防呆”系統(tǒng)的建立——兩人核對(duì)、三查七對(duì)、微量泵管理、點(diǎn)眼藥（散瞳）、檢驗(yàn)管與化驗(yàn)單的顏色、建立檢驗(yàn)系統(tǒng)和監(jiān)視系統(tǒng)……90%的病人不安全是系統(tǒng)缺陷造成的盡可能改進(jìn)制度、流程！90%的病人不安全是七、規(guī)范重點(diǎn)時(shí)段管理節(jié)假日提示：護(hù)士長(zhǎng)節(jié)假日前安全檢查的項(xiàng)目提醒：護(hù)士長(zhǎng)須特別注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié)夜間、中午交接班工作繁忙或閑暇時(shí)護(hù)士考試前七、規(guī)范重點(diǎn)時(shí)段管理節(jié)假日護(hù)理交接班常見問題：

重事務(wù)性工作忽視病情評(píng)估和記錄不掌握重點(diǎn)患者和特殊患者皮膚交接不落實(shí)

注意要點(diǎn)：

夜間交接夜間吸痰夜間觀察

護(hù)理交接班常見問題：重事務(wù)性工作節(jié)假日安全常見問題護(hù)士長(zhǎng)：人力配備不足護(hù)士：的責(zé)任、態(tài)度、紀(jì)律危重患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、搶救質(zhì)量病區(qū)管理----儀器、物品、藥品壓瘡、摔倒、意外傷實(shí)習(xí)護(hù)士帶教節(jié)假日安全常見問題護(hù)士長(zhǎng)：人力配備不足八、規(guī)范教學(xué)安全管理1、制定教學(xué)管理制度——工作職責(zé)范圍。2、帶教教員資格的認(rèn)定。3、專人管理實(shí)習(xí)學(xué)員。4、限定實(shí)習(xí)學(xué)生的工作范圍八、規(guī)范教學(xué)安全管理1、制定教學(xué)管理制度——工作職責(zé)范圍。九、規(guī)范護(hù)理技術(shù)管理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制制定護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)與考核九、規(guī)范護(hù)理技術(shù)管理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制十、規(guī)范護(hù)理記錄修定、完善《護(hù)理記錄書寫標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)范?？谱o(hù)理記錄頻次不合格病歷（護(hù)理）不出科，護(hù)士長(zhǎng)是出院病歷檢查員設(shè)計(jì)?？谱o(hù)理記錄表（深靜脈置管、呼吸機(jī)、斷指再植等）十、規(guī)范護(hù)理記錄修定、完善《護(hù)理記錄書寫標(biāo)準(zhǔn)》十一、培訓(xùn)——提升護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)和能力1、提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、法律法規(guī)及時(shí)通報(bào)其它醫(yī)院有關(guān)安全的信息組織護(hù)理糾紛的個(gè)案分析會(huì)——法律層面2、職業(yè)道德、職業(yè)精神組織責(zé)任與誠(chéng)信的討論十一、培訓(xùn)——提升護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)和能力1、提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防3、安全考試、提問護(hù)理規(guī)章制度護(hù)理安全預(yù)案病區(qū)安全管理規(guī)定患者安全管理預(yù)案用藥安全管理規(guī)定輸血反應(yīng)處理流程3、安全考試、提問謝謝大家謝謝大家樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。29-12月-2229-12月-22Thursday,December29,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。***12/29/202210:05:30AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。29-12月-22**Dec-2229-Dec-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。***Thursday,December29,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。29-12月-2229-12月-22**29December2022踏實(shí)肯干，努力奮斗。2022年12月29日*29-12月-2229-12月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場(chǎng)，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。29十二月2022**29-12月-22按章操作莫亂改，合理建議提出來。十二月22*29-12月-22*29December2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。**12/29/2022好的事情馬上就會(huì)到來，一切都是最好的安排。***29-12月-22一馬當(dāng)先，全員舉績(jī)，梅開二度，業(yè)績(jī)保底。29-12月-2229-12月-22***Dec-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。*Thursday,December29,2022創(chuàng)新突破穩(wěn)定品質(zhì)，落實(shí)管理提高效率。29-12月-22*29-12月-22謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。28-12月-2228-護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

第一部分、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)第一部分、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概念：

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：是指可能會(huì)發(fā)生的護(hù)理危險(xiǎn)，是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。概念：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：是指可能會(huì)發(fā)生的護(hù)理危險(xiǎn)，是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)與護(hù)理行為的伴隨性：猶如一把雙刃劍難以預(yù)測(cè)性：指護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生帶有很大的偶然性、突然性和個(gè)體差異性。難以預(yù)測(cè)不等于不能預(yù)測(cè)。難以防范性：難以防范不等于不能防范。制定相應(yīng)的防范和應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)的預(yù)案后果的嚴(yán)重性：病情加重、或者造成新的損害、甚至生命危險(xiǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)與護(hù)理行為的伴隨性：猶如一把雙刃劍護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因來自于患者本身的風(fēng)險(xiǎn)疾病的自然轉(zhuǎn)歸現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)的局限性護(hù)理人員的認(rèn)知局限性醫(yī)療器械、藥品、血液等帶來的風(fēng)險(xiǎn)管理因素護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因來自于患者本身的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的類型一、護(hù)理人員六、檢驗(yàn)輸血二、制度常規(guī)七、病區(qū)管理三、技術(shù)操作八、設(shè)備設(shè)施四、用藥管理九、患者護(hù)理五、院內(nèi)感染護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的類型一、護(hù)理人員六、檢驗(yàn)一、護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)是建立在對(duì)大量病例的直接觀察和診治的動(dòng)態(tài)體會(huì)之上，護(hù)理人員的的臨床經(jīng)驗(yàn)直接影響其對(duì)病癥的認(rèn)知和判斷力。影響護(hù)理人員認(rèn)知能力的因素包括：主觀因素、身體因素、情緒因素、環(huán)境因素、患者的疾病因素等。對(duì)于少見病，護(hù)理人員能夠認(rèn)識(shí)的只有少數(shù)；對(duì)于罕見病，能夠認(rèn)識(shí)的則鳳毛麟角。一、護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)是建立在對(duì)大量病例的直接觀研究表明，護(hù)士的工作壓力源主要為：

所護(hù)理病人的病情危重病人及家屬的要求太高工作負(fù)擔(dān)太重上班的護(hù)士太少與同事、病人及家屬的沖突等研究表明，護(hù)士的工作壓力源主要為：重點(diǎn)關(guān)注的護(hù)理人員：進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、新上崗的人員工作時(shí)注意力分散、情緒狀況不良、業(yè)務(wù)能力欠缺的人員身體欠佳的人員自律性差的人員護(hù)患交流障礙者。重點(diǎn)關(guān)注的護(hù)理人員：進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、新上崗的人員二、制度常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)章制度是在醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)法律制度的規(guī)定之下，結(jié)合護(hù)理工作的特點(diǎn)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，由各級(jí)部門制定的防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的制度。二、制度常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)章制度是在醫(yī)療從內(nèi)容上看，護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)章制度主要分為以下幾類：護(hù)理交接班制度查對(duì)制度搶救制度科室藥品、設(shè)備保管使用制度護(hù)理會(huì)診制度病房安全制度其它制度：如突發(fā)事件處置制度等。從內(nèi)容上看，護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)章制度主要分為以下幾類：護(hù)理交接班注意?。?！完善的醫(yī)療衛(wèi)生管理制度是衛(wèi)生法規(guī)范疇中的重要組成部分。嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是保障護(hù)理工作有序進(jìn)行、保障護(hù)理安全的根本。規(guī)章制度建立與執(zhí)行，應(yīng)適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，應(yīng)符合以人為本的服務(wù)理念，應(yīng)遵循我國(guó)法規(guī)。護(hù)理制度運(yùn)行的情況要看是否符合臨床工作需要。制度不是一成不變的，要根據(jù)實(shí)際工作的改變不斷修改完善制度。關(guān)鍵在于落實(shí)。

注意！?。⊥晟频尼t(yī)療衛(wèi)生管理制度是衛(wèi)生法規(guī)范疇中的重要組成部三、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容包括：1、提供安全的、適合患者治療和康復(fù)的環(huán)境。2、提供基本的個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理。3、維護(hù)合理的營(yíng)養(yǎng)與排泄，保證充足的睡眠。4、監(jiān)測(cè)生命體征、觀察病情變化并做好記錄。5、執(zhí)行藥物及其他治療，輔助檢查和采集標(biāo)本。6、及時(shí)為患者提供幫助，以解除其痛苦、不適，使萁其免受傷害。7、提供心理護(hù)理和健康指導(dǎo)、咨詢。三、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容包括：風(fēng)險(xiǎn)概述技術(shù)性強(qiáng)。護(hù)理技術(shù)操作是引發(fā)糾紛最常見的原因之一。重復(fù)性強(qiáng)。表面上看起來技術(shù)含量不高，使人容易產(chǎn)生職業(yè)疲潰，在工作中掉以輕心，導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生，易引起糾紛。服務(wù)性強(qiáng)。加上世俗的偏見，使得護(hù)理人員出現(xiàn)心理上的落差，在工作中產(chǎn)生抵觸心理，易引起患者及家屬的不滿，出現(xiàn)護(hù)理失誤，引起糾紛。人文性強(qiáng)。如果在技術(shù)上或人際溝通技巧上稍欠缺都有可能導(dǎo)致不滿，導(dǎo)致糾紛發(fā)生。風(fēng)險(xiǎn)概述技術(shù)性強(qiáng)。護(hù)理技術(shù)操作是引發(fā)糾紛最常見的原因之一。常見的基礎(chǔ)護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)有：深靜脈或者動(dòng)靜肪穿刺失敗動(dòng)靜脈穿刺針孔滲血導(dǎo)尿失敗或尿量不準(zhǔn)確或誤吸、窒息護(hù)理人員技術(shù)因素護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)和規(guī)章制度因素評(píng)估患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)性措施不到位引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)胃腸減壓護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)常見的基礎(chǔ)護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)有：深靜脈或者動(dòng)靜肪穿刺失敗四、用藥管理風(fēng)險(xiǎn)過期藥品外觀相似的藥品配伍禁忌用藥途經(jīng)錯(cuò)誤護(hù)理人員對(duì)藥品性能掌握不全藥品使用過程在存在的風(fēng)險(xiǎn)：按標(biāo)準(zhǔn)配制四、用藥管理風(fēng)險(xiǎn)過期藥品五、院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)2005年“宿州眼球事件”2006年“欣弗”事件2008年醫(yī)院感染“西安事件”2009年天津薊縣婦幼保健院新生兒感染死亡事件五、院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)2005年“宿州眼球事件”六、輸血風(fēng)險(xiǎn)1患者的知情權(quán)和同意權(quán)2輸血前的血液標(biāo)本采集3對(duì)五項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的保密4血袋標(biāo)簽的留存5輸血醫(yī)療文書的保留6輸血過程的查對(duì)制度六、輸血風(fēng)險(xiǎn)1患者的知情權(quán)和同意權(quán)強(qiáng)調(diào)！?。“踩斞且粋€(gè)環(huán)節(jié)復(fù)雜、牽扯面廣、參與人員較多的工作，包括醫(yī)院、供血單位、患者和獻(xiàn)血者，是醫(yī)、護(hù)、技先后經(jīng)手共同完成的一項(xiàng)治療任務(wù)。護(hù)士是輸血治療實(shí)施過程中最后一步的具體執(zhí)行者，對(duì)安全輸血起著重要的最后把關(guān)作用，如果具有良好的責(zé)任意識(shí)，可避免輸血前某一環(huán)節(jié)的疏忽，做到對(duì)醫(yī)院、患者、供血單位和自身合法權(quán)益的保護(hù)。因此護(hù)士必須了解國(guó)家有關(guān)部門制定的輸血法律法規(guī)，具有輸血方面的法律、證據(jù)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，警鐘長(zhǎng)鳴，防患于未然。強(qiáng)調(diào)?。?！安全輸血是一個(gè)環(huán)節(jié)復(fù)雜、牽扯面廣七、病區(qū)管理風(fēng)險(xiǎn)1、停電和突然停電2、火災(zāi)3、跌倒與墜床4、護(hù)理溝通因素5、藥品管理不當(dāng)致藥物過期的風(fēng)險(xiǎn)6、知識(shí)缺乏和不健康的生活習(xí)慣7、醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)淡薄8、侵犯患者隱私權(quán)的風(fēng)險(xiǎn)9、出院指導(dǎo)中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)七、病區(qū)管理風(fēng)險(xiǎn)1、停電和突然停電八、設(shè)備設(shè)施

1、床單位及床旁設(shè)施安全2、醫(yī)療設(shè)備的安全、3、外出檢查治療時(shí)的安全4、環(huán)境的安全：房屋、地面、衛(wèi)生間5、病人外出回家（或其它）時(shí)的安全八、設(shè)備設(shè)施

1、床單位及床旁設(shè)施安全九、患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)患者身份的識(shí)別（病人信息的完整、準(zhǔn)確，進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理時(shí)的核對(duì)）病人各種管路的風(fēng)險(xiǎn)（緊急預(yù)案）異常病人的風(fēng)險(xiǎn)1、精神障礙的病人2、有自殺傾向的病人3、有暴力行為的病人4、情緒不能控制的病人或家屬九、患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)患者身份的識(shí)別（病人信息的完整、準(zhǔn)確，進(jìn)行各第二部分護(hù)理告知概念：護(hù)理告知是指患者從入院到出院或死亡的整個(gè)護(hù)理過程中，護(hù)士向患者及其家屬介紹、說明及講解護(hù)理程序、護(hù)理操作的具體注意事項(xiàng)，護(hù)理上需要患者技術(shù)配合支持的工作，以及患者在入院期間遇到或希望了解的某些問題的解答。護(hù)理告知是護(hù)患溝通的一個(gè)方面，是改善護(hù)患關(guān)系、化解護(hù)理糾紛、轉(zhuǎn)移護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。第二部分護(hù)理告知概念：護(hù)理告知是指患者從入院到出院或死亡一、護(hù)理告知的特點(diǎn)全程性：護(hù)理告知貫穿整個(gè)護(hù)理工作的全過程，告知環(huán)節(jié)多，內(nèi)容細(xì)。技巧性：由于患者的千差萬(wàn)別及病人角色的特殊性，其心理反應(yīng)十分復(fù)雜，要求護(hù)理人員在告知時(shí)要仔細(xì)觀察、注重細(xì)節(jié)、講究技巧，用患者可以接受的方式與其溝通，減輕心理壓力?？茖W(xué)性：護(hù)理告知是站在科學(xué)的角度上，向患者說明、解釋相關(guān)醫(yī)學(xué)和疾病的常識(shí)，并非護(hù)理人員自我意識(shí)的隨意表達(dá)。服務(wù)性：護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效果，直接反映醫(yī)院的服務(wù)水平。一、護(hù)理告知的特點(diǎn)全程性：護(hù)理告知貫穿整個(gè)護(hù)理工作的全過程，二、護(hù)理告知的分類書面告知：主要是針對(duì)操作過程中比較復(fù)雜、并發(fā)癥發(fā)生率高或具有其他特殊、危險(xiǎn)性的護(hù)理操作。有利于發(fā)生糾紛后提供證據(jù)?？陬^告知：是指除書面、公示以外的需要進(jìn)行告知的相關(guān)護(hù)理內(nèi)容。“醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在”，告知要做為制度、標(biāo)準(zhǔn)貫穿于護(hù)理過程全程。公示告知：公示告知的對(duì)象不具有特定性，具有廣而告知的作用。二、護(hù)理告知的分類書面告知：主要是針對(duì)操作過程中比較復(fù)雜、并三、護(hù)理告知的內(nèi)容三、護(hù)理告知的內(nèi)容（一）入、出院患者的告知一般患者的入院告知：介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度、負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士的姓名、科主任、護(hù)士長(zhǎng)的姓名以及科主任查房時(shí)間，了解患者身心需要，耐心聽取并解答患者及家屬的詢問，把相關(guān)內(nèi)容向患者及家屬說明并得到患者同意方可執(zhí)行。危重患者、急癥患者的入院告知內(nèi)容：急癥患者進(jìn)入病室，情況較急，應(yīng)以搶救為主。立即測(cè)量生命體征，積極配合醫(yī)生搶救。護(hù)士根據(jù)病情及時(shí)給予吸氧、吸痰、止血，對(duì)家屬及其護(hù)送人員口頭告知病情變化及用藥治療、護(hù)理方面等情況。需要特別護(hù)理時(shí)告知家屬特別護(hù)理的原因及目的，取得家屬同意。出院告知的內(nèi)容：出院前向患者講解如何辦理出院手續(xù)，醫(yī)生決定患者出院的日期，通知家屬做好準(zhǔn)備，做出院指導(dǎo)，交待康復(fù)注意事項(xiàng)。（一）入、出院患者的告知一般患者的入院告知：介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)（二）住院過程中的告知1、一般生活護(hù)理的告知內(nèi)容主管護(hù)士告知病人保持身體清潔、安全、舒適的重要性，護(hù)士為保持其身體清潔、舒適、安全采取必要的護(hù)理措施，根據(jù)病情指導(dǎo)或幫助病人完成洗漱、沐浴、進(jìn)食、如廁，采取舒適的體位，懂得如何避免跌倒、墜床等意外發(fā)生。（二）住院過程中的告知1、一般生活護(hù)理的告知內(nèi)容2、給藥的告知病人住院期間的所有用藥，都要經(jīng)過護(hù)士的手，藥療效果如何，也取決于護(hù)士給藥操作的程序及病人的依從性。護(hù)士在給藥前應(yīng)當(dāng)告知病人給藥的目的及注意事項(xiàng)，取得病人的配合，使病人知曉口服藥的最佳服藥時(shí)間，注射藥的給藥速度，可能的不良反應(yīng)，飲食注意事項(xiàng)，取得病人同意，主動(dòng)配合治療，以獲得藥療的最佳效果。

特別是輸液、輸血的告知。2、給藥的告知特殊護(hù)理操作前的告知灌腸、導(dǎo)尿、洗胃、胃腸減壓、特殊護(hù)理操作前的告知3、特殊檢查、治療的告知病人在做B超、鋇餐透視、造影等檢查前，主管護(hù)士告知病人檢查具體時(shí)間、檢查前的準(zhǔn)備、檢查中的配合及檢查后可能出現(xiàn)的不適，取得病人的同意，積極配合檢查醫(yī)生，提高檢查結(jié)果的可靠性，特殊治療前參照上述告知內(nèi)容。3、特殊檢查、治療的告知4、手術(shù)的告知手術(shù)有急診手術(shù)和擇期手術(shù)兩種情況，對(duì)于急診手術(shù)，積極做好準(zhǔn)備的同時(shí)，簡(jiǎn)要介紹術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合的注意事項(xiàng)、貴重物品的保管。對(duì)于擇期手術(shù)病人，應(yīng)提前1天向病人告知手術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)中的配合及術(shù)后恢復(fù)過程中可能出現(xiàn)的不適等。手術(shù)的告知一定要注意不要盲目夸大手術(shù)及麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，也不要向病人做不切實(shí)際的保證，達(dá)到既能減輕病人對(duì)手術(shù)懼怕的目的，又能使病人第可能的不適及不良反應(yīng)有應(yīng)對(duì)的心理準(zhǔn)備，積極配合醫(yī)務(wù)人員，平安渡過手術(shù)關(guān)。4、手術(shù)的告知5、留取化驗(yàn)標(biāo)本的告知

化驗(yàn)結(jié)果能對(duì)臨床醫(yī)生診斷、治療提供依據(jù)，也是判斷病人病情變化的重要指標(biāo)?；?yàn)標(biāo)本采集正確與否，對(duì)化驗(yàn)結(jié)果的影響很大。因此留取化驗(yàn)標(biāo)本以前，護(hù)士要告知病人正確采集標(biāo)本的方法，以免影響化驗(yàn)結(jié)果的正確性。5、留取化驗(yàn)標(biāo)本的告知6、治療費(fèi)用的告知

近年來，隨著醫(yī)療體制改革的深入及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療幅度上漲度較快，醫(yī)療效果達(dá)不到病人的預(yù)期時(shí)，病人往往會(huì)自認(rèn)為花了冤枉錢，容易引起醫(yī)患糾紛，也容易導(dǎo)致病人拖欠醫(yī)療費(fèi)用，影響醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)。因此，護(hù)士要及時(shí)告知病人的醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)于價(jià)格昂貴的檢查、治療項(xiàng)目、藥物、一次性物品等，一定要向病人講清應(yīng)用的目的及效果，爭(zhēng)得病人的同意后方可進(jìn)行。當(dāng)然，搶救急危病人的生命時(shí)例外。6、治療費(fèi)用的告知7、健康教育知識(shí)的告知

向病人進(jìn)行健康教育，解答病人的咨詢，不僅是護(hù)士的法定義務(wù)，也是現(xiàn)代護(hù)理理念的要求，符合整體護(hù)理的宗旨，主管護(hù)士要評(píng)估病人對(duì)健康教育知識(shí)的需求程度，制定個(gè)體化的健康計(jì)劃，告知病人及其家屬有關(guān)的健康教育知識(shí)，促進(jìn)病人康復(fù)，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。7、健康教育知識(shí)的告知（三）我院目前護(hù)理書面告知1、入院宣教2、病人外出請(qǐng)假單3、難免壓瘡風(fēng)險(xiǎn)告知書4、預(yù)防跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)告知書5、深靜脈穿刺輸液風(fēng)險(xiǎn)告知書6、患者陪護(hù)告知書（三）我院目前護(hù)理書面告知1、入院宣教（四）護(hù)理告知的注意事項(xiàng)

1、要經(jīng)常地、隨時(shí)隨地進(jìn)行護(hù)理工作貫穿病人住院過程的始終，護(hù)理告知也要經(jīng)常地、隨時(shí)隨地地進(jìn)行，每項(xiàng)操作前都要向病人告知，以取得病人的主動(dòng)配合。2、要選擇合適的告知對(duì)象護(hù)理告知要根據(jù)告知內(nèi)容及病人情況選擇合適的告知對(duì)象，可以是病人本人，也可以是其家屬或其法定監(jiān)護(hù)人或代理人。3、要采取多種形式，把握語(yǔ)言環(huán)境口頭告知與書面告知、公示告知相結(jié)合。（四）護(hù)理告知的注意事項(xiàng)1、要經(jīng)常地、隨時(shí)隨地進(jìn)行（四）護(hù)理告知的注意事項(xiàng)4、要注意記錄告知的內(nèi)容護(hù)理告知多為口頭告知，證據(jù)固定困難，護(hù)士對(duì)重要的告知事項(xiàng)要及時(shí)記錄，即有利于護(hù)理人員交接班，也有利于護(hù)理人員的自我保護(hù)。5、善于綜合運(yùn)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流技巧6、要注意內(nèi)容的醫(yī)護(hù)一致性7、要遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則護(hù)理人員在工作中要尊重病人的知情同意權(quán)及自主選擇權(quán)，使各種檢查、治療、護(hù)理操作對(duì)病人的傷害最小，支出的費(fèi)用最少，治療效果最好。（四）護(hù)理告知的注意事項(xiàng)4、要注意記錄告知的內(nèi)容第三部分風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)對(duì)患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，并采取正確行動(dòng)的過程。第三部分風(fēng)險(xiǎn)管理建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織明確風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)：

護(hù)理部分析護(hù)理現(xiàn)狀及問題，不斷查找安全隱患，對(duì)共性問題防范預(yù)案、提出有針對(duì)性的防范措施。

護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)收集本科現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息及情況，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)所在，制定本?？拼胧皶r(shí)上報(bào)。

護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對(duì)策，及時(shí)上報(bào)，做好記錄從法律角度重新審視管理職責(zé)建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的程序識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)衡量風(fēng)險(xiǎn)選擇風(fēng)險(xiǎn)管理工具實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理與評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理后果護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的程序修訂各班護(hù)士工作職責(zé)、程序、重點(diǎn)上班第一件事？首要工作？修訂護(hù)理規(guī)章制度——可操作、有效性一、重新修訂各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度一、重新修訂各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度執(zhí)行力不強(qiáng)8個(gè)原因管理者沒有常抓不懈——虎頭蛇尾管理者出臺(tái)的管理制度不嚴(yán)謹(jǐn)——朝令夕改制度本身不合理——缺少針對(duì)性、可行性執(zhí)行的過程過于繁瑣——不知變通缺少良好的方法——不會(huì)把工作分解匯總?cè)鄙倏茖W(xué)的監(jiān)督考核機(jī)制——沒有監(jiān)督，也沒有監(jiān)督方法只有形式上的培訓(xùn)——忘了改造人的思想與心態(tài)缺乏大家認(rèn)同的企業(yè)文化——沒有形成凝聚力執(zhí)行力不強(qiáng)8個(gè)原因患者在使用呼吸機(jī)時(shí)遇停電的應(yīng)急預(yù)案預(yù)防患者發(fā)生誤吸的措施和處理預(yù)案預(yù)防患者化療藥物外滲的措施和預(yù)案防范患者發(fā)生墜床、摔傷的預(yù)案預(yù)防患者燙傷的措施和管理預(yù)案預(yù)防患者意外傷害發(fā)生的措施和預(yù)案患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理安全管理規(guī)定二、制定患者安全管理預(yù)案（指南)患者在使用呼吸機(jī)時(shí)遇停電的應(yīng)急預(yù)案二、制定患者安全管理預(yù)案抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)—危重患者交接班制——危重患者床頭交接班查房制——落實(shí)護(hù)士長(zhǎng)每天三次查房評(píng)估制——護(hù)士長(zhǎng)對(duì)重點(diǎn)患者心中有數(shù)，每天巡視并評(píng)估。護(hù)士實(shí)施班班評(píng)估，接班首先評(píng)估危重患者。記錄制——注重患者的主訴，報(bào)告醫(yī)生并記錄；報(bào)告制——實(shí)施重點(diǎn)患者報(bào)告制。有潛在醫(yī)療糾紛、特殊患者、疑難危重患者，有護(hù)理并發(fā)癥等，須及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)—危重患者交接班制——危重患者床頭交接班抓關(guān)鍵措施—危重患者護(hù)理計(jì)劃制——有護(hù)理計(jì)劃、有護(hù)理重點(diǎn)；制定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理流程和規(guī)范。常規(guī)護(hù)理制——本?？萍膊『喜⑵渌麑？萍膊〉幕颊?，須制定相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)。提問制——護(hù)士長(zhǎng)在上、下班前提問當(dāng)班新護(hù)士，可能會(huì)發(fā)生什么情況？表現(xiàn)是什么？預(yù)見性提示護(hù)士注意事項(xiàng)。提醒制——下班前，互相提醒有沒有未完成的工作或需特殊交班的事項(xiàng)。預(yù)防并發(fā)癥——列出常見護(hù)理并發(fā)癥抓關(guān)鍵措施—危重患者三、制定病區(qū)安全管理預(yù)案（指南）預(yù)防火災(zāi)發(fā)生管理預(yù)案預(yù)防被盜預(yù)案及發(fā)生后處理程序突然停電處理預(yù)案病區(qū)門衛(wèi)管理規(guī)定陪護(hù)人員的管理規(guī)定規(guī)范遇上述事件如何處理和上報(bào)三、制定病區(qū)安全管理預(yù)案護(hù)理標(biāo)識(shí)牌——高危警示青霉素過敏預(yù)防跌倒、預(yù)防墜床鼻飼沖洗液（腹腔、膀胱）多個(gè)用藥途經(jīng)（兩個(gè)通路）特殊用藥（硝酸甘油等）護(hù)理標(biāo)識(shí)牌——高危警示青霉素過敏四、規(guī)范關(guān)鍵過程管理

實(shí)施：住院患者壓瘡護(hù)理常規(guī)住院患者預(yù)防跌倒/墜床管理制度（評(píng)分表、報(bào)告表、告知書、制度）

住院病人交接記錄預(yù)防、處理輸血和輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案四、規(guī)范關(guān)鍵過程管理

實(shí)施：五、規(guī)范護(hù)理物品、儀器的管理建立帳冊(cè)，規(guī)范管理專人管理，定位放置處于備用狀態(tài)先培訓(xùn)，后使用：制定各?？苾x器操作程序卡。不合格儀器、設(shè)備、設(shè)施、物品，須掛不合格標(biāo)志，或注明確規(guī)定（練習(xí)操作）。五、規(guī)范護(hù)理物品、儀器的管理建立帳冊(cè)，規(guī)范管理六、用藥管理（標(biāo)準(zhǔn)）制定安全用藥管理規(guī)定(二人核對(duì)；化療藥、毒麻劇限藥管理；多種藥滴壺入。規(guī)范高危藥品的存放——不得與其他藥物混