胸外科患者意外拔管原因分析及護(hù)理對(duì)策

淺析心胸外科護(hù)理中非計(jì)劃性拔管的處理摘要：心胸外科患者護(hù)理中的非計(jì)劃性拔管問題是比較常見的，也可以說是意外拔管，是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意將插管拔除或插管意外脫落，后果比較嚴(yán)重，影響患者病情的恢復(fù)，嚴(yán)重的危機(jī)其生命。本文旨在圍繞心胸外科護(hù)理中的非計(jì)劃性拔管現(xiàn)象，闡釋心胸外科患者意外拔管的原因，進(jìn)而探討相關(guān)解決闡釋。關(guān)鍵詞：心胸外科非計(jì)劃性拔管原因分析防范措施非計(jì)劃性拔管(unplannedextubation,UEX)是指未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意患者自行將導(dǎo)管拔除或致導(dǎo)管意外脫落，也包括醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)所致的意外拔管。包括深靜脈置管、外周靜脈置管、胃管、導(dǎo)尿管、胸腔引流管等。非計(jì)劃性拔管的后果：重者會(huì)給患者帶來生命危險(xiǎn)，輕者會(huì)給患者帶來再次置管的痛苦，還有可能延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。以下筆者將從幾個(gè)方面闡述和探討相關(guān)問題。心胸外科患者非計(jì)劃性拔管的原因分析心胸外科患者意外拔管的原因是多方面的，有來自患者本身的原因，也有來自護(hù)理人員的原因。簡(jiǎn)單而言，分為以下幾個(gè)方面的原因：第一，來自患者本身的原因有以下幾個(gè)方面：1、患者極端疼痛和不適引起焦慮和躁動(dòng)是導(dǎo)致意外拔管的重要原因。2、患者自身絕望，對(duì)于病情沒有信心，價(jià)之特殊醫(yī)院環(huán)境、限制探視都有可能使患者產(chǎn)生煩躁情緒,其結(jié)果是不配合治療和護(hù)理,造成意外拔管。3、夜間意外拔管高于白天,夜間迷走神經(jīng)興奮,心率、呼吸頻率降低、肺泡通氣不足、二氧化碳潴留、血氧飽和度較清醒時(shí)低,易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙。大部分患者在睡眠狀態(tài)拔管。4、置胃腸減壓管的患者咳嗽時(shí)有痰或異物感,鼻黏膜不適、咽喉部疼痛導(dǎo)致自行拔管。5、年齡因素：老年人和年齡較小的患兒，由于對(duì)插管的意義認(rèn)識(shí)不足，缺乏對(duì)管道的自我保護(hù)意識(shí)，同時(shí)對(duì)管道的適應(yīng)性差，對(duì)不適的敏感性高，此類患者發(fā)生自行拔管的危險(xiǎn)增加。

第二，來自護(hù)理人員的原因有：

1、護(hù)士工作中換班前后無人監(jiān)管。意外拔管易出現(xiàn)在:護(hù)士夜間換班時(shí);護(hù)士換班前后1

h不在患者床旁時(shí)。2、護(hù)士工作超負(fù)荷:拔管、脫管易發(fā)生在護(hù)士工作忙時(shí)；護(hù)士的知識(shí)不足，巡視不及時(shí)，年輕護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，在操作中對(duì)管道的保護(hù)未引起足夠的重視。3、對(duì)煩躁不安或意識(shí)不清的患者未使用鎮(zhèn)靜劑或不能合理運(yùn)用鎮(zhèn)靜劑；未采取適當(dāng)有效的肢體約束，因四肢未加約束或約束不當(dāng)而自行拔管。4、缺乏有效的溝通和宣教。此外，對(duì)煩躁不安的患者未能有效鎮(zhèn)靜，護(hù)理人員難以監(jiān)管，和護(hù)理人員的數(shù)量、工作經(jīng)驗(yàn)及責(zé)任心等也有關(guān)系。心胸外科患者非計(jì)劃性拔管的防范闡釋1、加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)和監(jiān)管。在具體的工作中切實(shí)執(zhí)行交接班制度特別是夜間護(hù)士的管理，在朱勝春等的報(bào)道中，76.36%意外拔管事件在夜間發(fā)生，14.55%在白天發(fā)生。而夜班護(hù)士多為年輕護(hù)士，工作經(jīng)驗(yàn)不足，單人當(dāng)班，巡視不及時(shí)，防范意識(shí)欠缺，因而加強(qiáng)年輕護(hù)士的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，盡可能地安排雙人值夜班，提高護(hù)士防范意識(shí)和預(yù)知能力尤為重要。每班接班必須巡視或測(cè)量并記錄導(dǎo)管的長(zhǎng)度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管的外移并予及時(shí)處理，避免導(dǎo)管進(jìn)一步外移引起的脫出。2、加強(qiáng)溝通。給予有效的心理精神支持，提供有效的溝通方式，消除患者恐懼、緊張的心理。做好清醒患者和陪護(hù)的知識(shí)宣教，提高其管道自護(hù)能力，在術(shù)前宣教和術(shù)后患者意識(shí)轉(zhuǎn)清的第一時(shí)間告知各管道的重要性及注意事項(xiàng)。3、做好健康宣教是很好的防范措施。心胸外科患者多為清醒患者，醫(yī)護(hù)人員要尊重患者的感受，作好充分的解釋工作，說明管道的重要性及脫落后的嚴(yán)重后果，從患者角度了解可能存在的意外拔管因素并及早預(yù)防意外拔管。彭勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，爭(zhēng)取患者最大程度的配合。及時(shí)解決患者的疼痛感，增加患者的舒適度。對(duì)于嬰幼兒患者，更應(yīng)該向患兒家屬做好充分的解釋工作，取得患兒家屬的配合，并跟患兒家屬共同探討出最合適的約束方法及導(dǎo)管固定方式。

4、正確固定導(dǎo)管。每日檢查并及時(shí)更換固定膠布或固定帶，根據(jù)需要選用3M公司的固定敷料貼固定胃腸減壓管。

5、加強(qiáng)置管患者管道固定的檢查和交接。將管道分類標(biāo)志，對(duì)各類管道置管期間做好巡視、宣教、交接及記錄工作；并對(duì)發(fā)生意外拔管高危險(xiǎn)患者必須提高警惕，給予警示標(biāo)示。

6、加強(qiáng)管道固定技術(shù)培訓(xùn)和管理。完善意外事故報(bào)告的流程,認(rèn)真填寫意外事故報(bào)告單,對(duì)意外拔管脫管事件進(jìn)行分析討論,提出改進(jìn)措施。

7、適當(dāng)約束患者。對(duì)不清醒患者一律采取肢體約束,每2

h解約束帶并協(xié)助被動(dòng)活動(dòng),約束帶應(yīng)松緊適度,過緊除可直接造成患者勒傷外,軀體肢體長(zhǎng)時(shí)間固定在某一位置,也易引起不適。

8、合理用藥。對(duì)于焦慮、躁動(dòng)不安、術(shù)后疼痛不能耐受導(dǎo)管的患者,

在充分解釋,盡量減少患者不適的基礎(chǔ)上，在醫(yī)囑下有效地使用鎮(zhèn)靜劑,并關(guān)注鎮(zhèn)靜的效果。

9、合理安排護(hù)理人力，以預(yù)防為主。護(hù)士嚴(yán)格監(jiān)控并合理地制定安全措施，重點(diǎn)做好交接班時(shí)段的預(yù)防工作。

三、結(jié)語

心胸外科患者意外拔管事常見現(xiàn)象之一，只要我們切實(shí)做好非計(jì)劃性拔管的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防護(hù)，做到正確穩(wěn)妥的固定、有效的健康宣教、適度的鎮(zhèn)痛和肢體約束，加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心，是可以有效預(yù)防心胸外科患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量的。參考資料：1、朱豫

許貴華

楊文倩

向巒，心胸外科患者非計(jì)劃性拔管的原因分析與對(duì)策《西南國(guó)防醫(yī)藥》2013年第7期2、金廷會(huì)