麻醉習(xí)題大題

第一章緒論三．填空題1．麻醉學(xué)是一門研究（）．（）．（）和（）的科學(xué)。2．近代麻醉學(xué)的發(fā)展始于19世紀(jì)40年代，1846年10月，Morton在哈佛大學(xué)麻省總醫(yī)院當(dāng)眾示范（）麻醉于手術(shù)病人獲得成功。3．（）．（）及（）是麻醉學(xué)的三個(gè)重要分支學(xué)科，而（）則是麻醉學(xué)的精髓。4．麻醉學(xué)屬于臨床醫(yī)學(xué)（）級(jí)學(xué)科，麻醉科是醫(yī)院的（）級(jí)臨床科室。5．根據(jù)麻醉藥作用于神經(jīng)系統(tǒng)的不同部位，可將麻醉概括起來(lái)分為（）和（）兩大類。6．麻醉系指用藥物或非藥理性方法使人體（）或（）暫時(shí)失去知覺(jué)，麻醉的目的是為解除患者手術(shù)的痛苦。四．簡(jiǎn)答題1．臨床麻醉學(xué)有哪些組成部分？2．麻醉科門診的工作內(nèi)容有哪些？3．由麻醉科門診進(jìn)行麻醉前檢查與準(zhǔn)備的優(yōu)點(diǎn)有哪些？4．ICU的特點(diǎn)有哪些？五．論述題1．論述臨床麻醉的主要工作內(nèi)容有哪些。2．論述AICU中各醫(yī)師的職責(zé)。參考答案二．名詞解釋1．麻醉系指用藥物或非藥理性方法使人體局部或全身暫時(shí)失去知覺(jué)，麻醉的目的是為解除患者手術(shù)的痛苦。2．鎮(zhèn)痛是指用藥物或非藥理性方法使病人減輕或消除疼痛。3．局部浸潤(rùn)麻醉是指沿手術(shù)切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的神經(jīng)末梢。4．復(fù)合麻醉是指同時(shí)使用兩種或兩種以上麻醉藥及/或輔助藥物以達(dá)到麻醉的基本要求，以能減少單個(gè)藥物的用量及副作用。5．聯(lián)合麻醉是指同時(shí)使用兩種或兩咱以上方法以達(dá)到麻醉的基本要求，以能取長(zhǎng)補(bǔ)短綜合發(fā)揮各種方法的優(yōu)越性。三．填空題1．臨床麻醉生命機(jī)能調(diào)控重癥監(jiān)測(cè)治療疼痛診療2．乙醚3．臨床麻醉危重癥監(jiān)測(cè)治療疼痛診療圍術(shù)期生命機(jī)能的調(diào)控4．二一5．局部全身6．局部全身四．簡(jiǎn)答題1．臨床麻醉學(xué)有五大組成部分，即：①對(duì)病人的術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備；②麻醉的實(shí)施與處理；③?？撇∪说穆樽硖幚?；④危重疑難病人的麻醉處理；⑤麻醉并發(fā)癥的預(yù)防與診治。2．麻醉科門診的工作內(nèi)容有：①麻醉前檢查與準(zhǔn)備；②麻醉后隨訪或并發(fā)癥的診斷與治療；③麻醉前會(huì)診或咨詢；④疼痛診療可單獨(dú)開設(shè)疼痛診療門診或多學(xué)科疼痛診療中心，并可建立相應(yīng)的病房；⑤呼吸治療．藥物依賴戒斷（戒毒）等。3．其優(yōu)點(diǎn)是：①患者入院后即可安排手術(shù)，甚至在當(dāng)日即可安排手術(shù)，可顯著縮短住院日期，提高床位周轉(zhuǎn)率；②可避免因麻醉前檢查不全面而延遲手術(shù)，造成患者不必要的精神痛苦與經(jīng)濟(jì)損失；③杜絕手術(shù)醫(yī)師與麻醉醫(yī)師因?qū)πg(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目意見或觀點(diǎn)不一致而發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)；④患者入院前麻醉科已能了解到病情及麻醉處理的難度，便于恰當(dāng)?shù)匕才怕樽砉ぷ鳌?．ICU的特點(diǎn)有：①配備有先進(jìn)的設(shè)備以能對(duì)患者生命機(jī)能進(jìn)行全面．連續(xù)和定量的監(jiān)測(cè)；②具備早期診斷及先進(jìn)的治療設(shè)備與技術(shù)；③采用現(xiàn)代化管理，因而具有高工作效率和拯救成功率；④擁有一支訓(xùn)練有素的醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍。五．論述題1．臨床麻醉的主要工作內(nèi)容有：①對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前檢查．病情評(píng)估與準(zhǔn)備；②為手術(shù)順利進(jìn)行提供基本條件，包括安定．無(wú)痛．無(wú)不愉快記憶．肌松并合理控制應(yīng)激反應(yīng)等；③提供完成手術(shù)所必需的特殊條件，如氣管．支氣管內(nèi)插管，控制性降壓，低溫，人工通氣及體外循環(huán)等；④對(duì)手術(shù)病人的生命機(jī)能進(jìn)行全面．連續(xù)．定量的監(jiān)測(cè)，并調(diào)節(jié)與控制在正?；蝾A(yù)期的范圍內(nèi)，以維護(hù)病人的生命安全；⑤開展術(shù)后鎮(zhèn)痛工作，預(yù)防并早期診治各種并發(fā)癥，以利術(shù)后順利康復(fù)；⑥積極創(chuàng)造條件，開展“手術(shù)室外麻醉”和“非住院病人的麻醉”，以方便病人．節(jié)約醫(yī)療資源，但要有準(zhǔn)備地實(shí)施，實(shí)施前必須建立相應(yīng)的規(guī)范與制度，以確保病人安全。2．進(jìn)入ICU的患者由麻醉科醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師共同負(fù)責(zé)，麻醉科醫(yī)師的主要任務(wù)是：對(duì)病人進(jìn)行全面．連續(xù)．定量的監(jiān)測(cè)；維護(hù)患者的體液內(nèi)穩(wěn)態(tài)；支持循環(huán)．呼吸等功能的穩(wěn)定；防治感染；早期診治各種并發(fā)癥及營(yíng)養(yǎng)支持等。手術(shù)醫(yī)師側(cè)重于原發(fā)病和?？铺幚?。待患者重要臟器功能基本穩(wěn)定后即可送回原病室。第二章麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備二．填空題1．在妊娠的頭3個(gè)月期間，（）．（）或（）等因素易致胎兒先天性畸形或流產(chǎn)，故應(yīng)盡可能避免手術(shù)，擇期手術(shù)宜盡可能推遲到產(chǎn)后施行。2．胃排空時(shí)間正常是（）小時(shí)，（）．（）．（）或（）等可使胃排空顯著減慢。3．常用阿司匹林的患者術(shù)前需停藥（），如系急癥者宜備（）輸用或準(zhǔn)備輸用。4．使用華法林的患者術(shù)前必須停藥（）天，必要時(shí)加用（），急癥手術(shù)者宜備（）或（）酌情輸用。三．簡(jiǎn)答題1．麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備的工作包括哪些？2．麻醉前訪視病人的目的是什么？3．術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素有哪些？4．麻醉前用藥的目的是什么？5．麻醉前準(zhǔn)備的目的是什么？6．麻醉前準(zhǔn)備的任務(wù)有哪些？7．麻醉前全身情況準(zhǔn)備的要點(diǎn)包括哪些？8．慢性阻塞性肺病患者麻醉和手術(shù)前準(zhǔn)備原則是什么？9．肝功能不全出現(xiàn)哪些征象不宜行擇期手術(shù)？10．影響圍術(shù)期腎功能的危險(xiǎn)因素有哪些？四．論述題1．簡(jiǎn)述6分鐘步行試驗(yàn)的臨床意義。2．論述在哪些情況下麻醉前用藥宜增加或酌減。3．圍手術(shù)期心血管系統(tǒng)的危險(xiǎn)因素有哪些？參考答案二．填空題1．缺氧麻醉藥感染2．4～6情緒激動(dòng)恐懼焦慮疼痛不適3．1～2周新鮮血小板4．3～5維生素K新鮮冰凍血漿凝血酶原復(fù)合物三．簡(jiǎn)答題1．麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備工作包括：①全面了解病人的全身健康情況和具體病情；②評(píng)估病人接受麻醉和手術(shù)的耐受性；③明確各臟器疾病和特殊病情的危險(xiǎn)所在，術(shù)中可能會(huì)發(fā)生哪些并發(fā)癥，需采取哪些防治措施；④選擇麻醉前用藥和麻醉方法，擬訂具體麻醉實(shí)施方案和器械準(zhǔn)備。2．麻醉科醫(yī)生術(shù)前查房．訪視病人，從麻醉科醫(yī)生的角度進(jìn)一步了解病人與麻醉可能相關(guān)的病史，并進(jìn)行系統(tǒng)回顧，往往可以獲得十分重要的第一手資料。同時(shí)可以幫助病人了解有關(guān)麻醉的問(wèn)題，消除緊張．焦慮情緒，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。3．術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素包括：①肺功能損害程度；②慢性肺部疾病，術(shù)后呼吸衰竭的危險(xiǎn)性增加；③并存中至重度肺功能不全，行胸部和上腹部手術(shù)者；④PaO2＞60mmHg,PaCO2＞45mmHg者；⑤有吸煙史；⑥有哮喘史；⑦有支氣管肺部并發(fā)癥。4．麻醉前用藥的目的有：鎮(zhèn)靜；鎮(zhèn)痛；抑制呼吸道腺體分泌，預(yù)防局麻藥的毒性反應(yīng)；調(diào)整自主神經(jīng)功能，消除或減弱一些不利的神經(jīng)反射活動(dòng)。5．麻醉前準(zhǔn)備的目的是：使病人在體格和精神方面均處于可能達(dá)到的最佳狀態(tài)，以增強(qiáng)病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外的發(fā)生，減少麻醉后的并發(fā)癥。6．麻醉前準(zhǔn)備的任務(wù)包括：①做好病人體格和精神方面的準(zhǔn)備，這是首要的任務(wù)；②給予病人的麻醉前用藥；③做好麻醉用具．設(shè)備．監(jiān)護(hù)儀器和藥品（包括急救藥品）等的準(zhǔn)備。7．全身情況準(zhǔn)備的要點(diǎn)：改善營(yíng)養(yǎng)狀況；糾正貧血和水．電解質(zhì)紊亂；停止吸煙；術(shù)前思想和精神狀態(tài)的準(zhǔn)備；增強(qiáng)體力，改善心肺儲(chǔ)備功能，增加對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受能力。8．慢性阻塞性肺病患者麻醉和術(shù)前準(zhǔn)備的原則是：控制呼吸道感染；清除氣道分泌物；治療支氣管痙攣；改善呼吸功能；提高病人的運(yùn)動(dòng)能力和耐力。已發(fā)展為肺心病的患者，還應(yīng)注意降低肺動(dòng)脈高壓，維護(hù)心功能。9．如晚期肝硬化．有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良．消瘦．貧血．低蛋白血癥．大量腹水．凝血機(jī)制障礙．全身出血或肝昏迷前期腦病等征象危險(xiǎn)性極高，不宜行任何擇期手術(shù)。肝病急性期除急癥外禁忌手術(shù)，此類病人的急癥手術(shù)極易在術(shù)中．術(shù)后出現(xiàn)凝血機(jī)制障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后不佳。10．影響圍術(shù)期腎功能的危險(xiǎn)因素包括術(shù)前的腎功能儲(chǔ)備降低（如并存有糖尿?。哐獕海喂δ懿蝗龋?。外科手術(shù)的相關(guān)因素（需夾閉主動(dòng)脈的手術(shù)．體外循環(huán)．長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)．大量失血等）和麻醉手術(shù)中可能造成腎損害的因素（如低血壓．低血容量及抗生素等）。四．論述題1．6分鐘步行試驗(yàn)是一個(gè)定量分析心肺功能的方法。測(cè)量運(yùn)動(dòng)期間最大攝氧量（VO2max）是確定病人開胸后是否發(fā)生肺部并發(fā)癥的一個(gè)準(zhǔn)確的術(shù)前評(píng)估方法。如果病人VO2max≥20ml(min·kg)，肺部并發(fā)癥少；VO2max≤10ml(min·kg)時(shí)，有高危險(xiǎn)性，短期內(nèi)死亡率大于30％。6min步行試驗(yàn)和VO2max有很好的相關(guān)性。如果病人6分鐘的步行距離達(dá)到360m，則VO2max大約是12ml(min·kg)；若6分鐘的步行距離小于660m，表明VO2max小于15ml(min·kg)。2．要使麻醉前用經(jīng)發(fā)揮預(yù)期的效果，其劑量還需要根據(jù)病情和麻醉方法做適當(dāng)調(diào)整：①一般情況欠佳．年老．體弱．惡病質(zhì)．休克和甲狀腺功能低下的病人，嗎啡．哌替啶．巴比妥類藥物應(yīng)酌情減少劑量；呼吸功能不全．顱壓升高或臨產(chǎn)婦，禁用嗎啡和哌替啶；②年輕．體壯．情緒緊張或甲狀腺功能亢進(jìn)的病人，麻醉前用藥應(yīng)適當(dāng)增加劑量。創(chuàng)口劇痛者應(yīng)給予鎮(zhèn)痛藥；③心動(dòng)過(guò)速病人．甲狀腺功能亢進(jìn)者．高熱．暑天．熱帶地區(qū)，應(yīng)不用或少用抗膽堿藥。必須用者以用鹽酸戊乙奎醚或東莨菪堿為宜；④施行硫噴妥鈉或含囟素吸入麻醉時(shí)，阿托品劑量應(yīng)增大，因?yàn)樗軠p低迷走神經(jīng)張力，對(duì)硫噴妥鈉麻醉時(shí)迷走神經(jīng)興奮所引起的喉痙攣有一定的預(yù)防效果，且能對(duì)抗心率減慢作用；⑤小兒對(duì)嗎啡的耐量小，劑量應(yīng)酌減。但因小兒腺體分泌旺盛，全麻前抗膽堿藥的劑量應(yīng)略大；⑥多種麻醉前用藥復(fù)合給藥時(shí)，劑量應(yīng)酌減。3．主要危險(xiǎn)因素包括：①充血性心力衰竭；②不穩(wěn)定性心絞痛；③陳舊性心肌梗死（＜6個(gè)月）；④高血壓；⑤心律失常；⑥曾接受過(guò)心臟手術(shù)。次要危險(xiǎn)因素：①糖尿?。虎谖鼰?；③高脂血癥；④肥胖；⑤年齡。第三章神經(jīng)干（叢）阻滯麻醉二．名詞解釋1．局部麻醉2．神經(jīng)干（叢）阻滯麻醉3．局麻藥的中毒反應(yīng)三．填空題1．由于神經(jīng)干（叢）是混合性的，所以阻滯部位不僅有（）神經(jīng)的阻滯，而且（）神經(jīng)和（）神經(jīng)也有不同程度地被阻滯。2．在兩類局麻藥中，易出現(xiàn)局麻藥過(guò)敏反應(yīng)的是（）類局麻藥。3．常用的臂叢神經(jīng)阻滯途徑有（）．（）和（）徑路。4．穿刺部位有（）．（）．（）以及對(duì)局麻藥過(guò)敏者應(yīng)作為神經(jīng)干（叢）阻滯麻醉的禁忌證。5．行指根阻滯時(shí)局麻藥內(nèi)（）腎上腺素。四．簡(jiǎn)答題1．神經(jīng)干（叢）阻滯的禁忌證有哪些？2．神經(jīng)干（叢）阻滯的注意事項(xiàng)有哪些？3．臨床上常見的局麻藥中毒反應(yīng)的原因有哪些？4．頸叢神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥有哪些？5．腋路臂叢神經(jīng)阻滯的優(yōu)缺點(diǎn)是什么？6．鎖骨上路臂叢神經(jīng)阻滯的優(yōu)缺點(diǎn)是什么？7．肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的優(yōu)缺點(diǎn)是什么？8．局麻藥過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)如何？五．論述題1．論述局麻藥中毒時(shí)的臨床表現(xiàn)。2．論述如何防治局麻藥的毒性反應(yīng)。參考答案二．名詞解釋1．局部麻醉是指用局麻藥暫時(shí)阻斷身體某一區(qū)域周圍神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，使這些神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。2．神經(jīng)干（叢）阻滯麻醉是指將局麻藥注射至神經(jīng)干（叢）旁，暫時(shí)阻滯神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，達(dá)到手術(shù)無(wú)痛的方法，是臨床上常用的局部麻醉方法之一。3．局麻藥的中毒反應(yīng)是指單位時(shí)間骨血液中局麻藥濃度超過(guò)了機(jī)體的耐受力而引起的不良反應(yīng)。三．填空題1．感覺(jué)運(yùn)動(dòng)自主2．酯3．腋窩鎖骨上肌間溝4．感染腫瘤嚴(yán)重畸形5．不加四．簡(jiǎn)答題1．穿刺部位有感染．腫瘤．嚴(yán)重畸形．凝血功能異常以及對(duì)局麻藥過(guò)敏者應(yīng)作為神經(jīng)干（叢）阻滯麻醉的禁忌證。2．其注意事項(xiàng)有：①神經(jīng)阻滯的成功有賴于穿刺入路的正確定位，必須熟悉定位的標(biāo)志；②神經(jīng)阻滯多為盲探性操作。要求病人清醒合作，能入時(shí)說(shuō)出穿刺針觸及神經(jīng)干時(shí)的異感，并能辨別異樣感放射的部位；③某些神經(jīng)阻滯有幾種不同的入路或方法，一般宜采取安全和易于成功的方法，但遇到病人穿刺入路有感染．腫瘤或畸形時(shí)，則需變換入路或方法；④操作力求準(zhǔn)確．仔細(xì)。神經(jīng)干（叢）旁常伴行血管，穿刺針經(jīng)過(guò)的組織附近可能有臟器，誤傷后可引起嚴(yán)重并發(fā)癥或后遺癥。3．臨床上常見的原因有：①一次用量超過(guò)病人的耐量；②意外注入血管內(nèi)；③注藥部位血供豐富，又未加用縮血管藥物，使血液吸收局麻藥速度過(guò)快；④病人合并一些病理狀態(tài)如肝功能障礙．心衰．維生素缺乏．惡病質(zhì)及嚴(yán)重感染等，致機(jī)體對(duì)局麻藥耐受力降低。4．頸淺工發(fā)癥很少見，深叢阻滯并發(fā)癥有：①局麻藥毒性反應(yīng)；②藥液誤注入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔，引起高位硬膜外阻滯或全脊麻；③膈神經(jīng)阻滯；④喉返神經(jīng)阻滯，造成聲音嘶啞或失聲，尢以雙側(cè)阻滯較易發(fā)生，此癥狀在30分鐘至1小時(shí)內(nèi)緩解；⑤霍納綜合征，系頸交感神經(jīng)阻滯所致，短時(shí)間內(nèi)可自行消失；⑥椎動(dòng)脈損傷引起出血。5．腋路臂叢神經(jīng)阻滯的優(yōu)點(diǎn)有：①不引起氣胸；②不阻滯膈神經(jīng)．迷走神經(jīng)．喉返神經(jīng)；③無(wú)誤入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下隙的危險(xiǎn)。缺點(diǎn)有：①上肢不能外展或腋窩部位有感染的病人不能應(yīng)用；②因局麻藥用量大，出現(xiàn)局麻藥毒性反應(yīng)較其他方法多。6．鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯的優(yōu)點(diǎn)有：①用較小藥量可得到較滿意的臂叢阻滯；②穿刺中不需移動(dòng)上肢，對(duì)上肢外傷疼痛者較適合；③不易發(fā)生誤入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下隙的危險(xiǎn)。缺點(diǎn)有穿刺不當(dāng)可發(fā)生氣胸；不能防止星狀神經(jīng)節(jié)及膈神經(jīng)阻滯等并發(fā)癥。7．肌間溝阻滯的優(yōu)點(diǎn)有：①較小容量的局麻藥可阻滯上臂及肩部；②不易引起氣胸。缺點(diǎn)有：①尺神經(jīng)阻滯起效遲，有時(shí)阻滯作用不全；②有損傷椎動(dòng)脈可能；③有誤入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下隙的危險(xiǎn)；④易引起膈神經(jīng)．喉返神經(jīng)麻痹和霍納綜合征。8．局麻藥過(guò)敏時(shí)，輕者僅見皮膚斑疹或血管性水腫；重者表現(xiàn)為呼吸道黏膜水腫．支氣管痙攣．呼吸困難，甚至血管神經(jīng)性水腫及循環(huán)虛脫，危及病人生命。五．論述題1．局麻藥中毒時(shí)其中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性表現(xiàn)先于心血管系統(tǒng)，其毒性作用是先興奮后抑制。輕度毒性反應(yīng)時(shí)，表現(xiàn)為眩暈．多言．無(wú)理智及定向障礙，同時(shí)血壓升高．脈壓變窄；中度毒性反應(yīng)時(shí)，表現(xiàn)為驚恐．煩躁不安，血壓明顯升高，但脈搏趨于緩慢，并有缺氧和脊髓刺激癥狀；重試毒性反應(yīng)時(shí)，表現(xiàn)為神志消失，面部及四肢肌震顫發(fā)展為陣攣性驚厥．抽搐，如不處理，因呼吸困難缺氧導(dǎo)致呼吸和循環(huán)衰竭而死。局麻藥引起心臟中毒的劑量為中樞神經(jīng)系統(tǒng)驚厥劑量的3倍以上，中毒時(shí)可出現(xiàn)心肌收縮力減弱．心輸出量減少．血壓下降．心律失常．心率緩慢甚至心搏驟停。2．預(yù)防措施：①一次用藥量不超過(guò)限量；②根據(jù)病人情況或用藥部位酌減劑量；③注射前先回抽有無(wú)血液，或邊進(jìn)針邊注藥；④對(duì)縮血管藥無(wú)禁忌者，局麻藥內(nèi)加入腎上腺素，以減慢吸收；⑤麻醉前給適量的巴比妥類或苯二氮卓類藥物，可提高局麻藥致驚厥的閾值；⑥麻醉前盡量糾正病人的病理狀態(tài)，如高熱．低血容量．心衰．貧血及酸中毒等，以提高機(jī)體的耐受力。在治療上：如已發(fā)生中毒反應(yīng)，首先應(yīng)立即停止注藥，保持呼吸道通暢，同時(shí)吸氧，輕度的毒性反應(yīng)多屬一過(guò)性，無(wú)需特殊處理即能很快恢復(fù)，如病人極其緊張和煩躁，可給以適量鎮(zhèn)靜劑地西泮10mg靜注，超到預(yù)防和控制抽搐作用。如已發(fā)生抽搐．或驚厥，由于地西泮顯效時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)采用咪達(dá)唑侖及丙泊酚靜注達(dá)到控制驚厥，必要時(shí)靜注琥珀膽堿，行快速氣管插管及人工呼吸。如出現(xiàn)低血壓，可用麻黃堿或去氧腎上腺素等升壓藥，心率緩慢則用阿托品靜注。若發(fā)生心跳驟停，立即行心肺復(fù)蘇。第四章椎管內(nèi)麻醉二．名詞解釋1．蛛網(wǎng)膜下隙阻滯2．硬膜外阻滯三．填空題1．椎管內(nèi)阻滯時(shí)交感神經(jīng)阻滯平面與感覺(jué)神經(jīng)阻滯平面不一致，一般交感神經(jīng)阻滯平面比感覺(jué)消失平面高（）個(gè)神經(jīng)節(jié)段，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯平面又比感覺(jué)消失平面低（）個(gè)節(jié)段。2．如果麻醉藥的配制方法和劑量已經(jīng)確定，則影響蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉平面的因素為（）（）（）和（）。3．硬膜外阻滯術(shù)中追加維持量一般為首次量的（）。4．硬脊膜外隙內(nèi)充滿（）．（）．（）及（）。5．成人骶管容積約為（）。6．行硬膜外穿刺時(shí)一旦出現(xiàn)硬脊膜被穿破，應(yīng)（）；如穿刺點(diǎn)在腰2以下，手術(shù)區(qū)域在下腹部．下肢或肛門會(huì)陰區(qū)者，可慎用（）。7．脊麻并用連續(xù)硬脊膜外阻滯，既保留了脊麻起效（），（）與（）完善的優(yōu)點(diǎn)，也便于調(diào)節(jié)（），防止（）過(guò)高。四．簡(jiǎn)答題1．蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的特點(diǎn)有哪些？2．椎管內(nèi)麻醉的優(yōu)點(diǎn)是什么？3．蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的適應(yīng)證有哪些？4．為什么蛛網(wǎng)膜下隙阻滯會(huì)造成血壓下降和心率緩慢？5．蛛網(wǎng)膜下隙阻滯造成惡心嘔吐的誘因有哪些？6．硬膜外置管的注意事項(xiàng)有哪些？7．簡(jiǎn)述全脊麻的處理原則。8．如何鑒別脊髓早期損傷與脊神經(jīng)根損傷？9．硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)如何？10．全脊麻的臨床表現(xiàn)如何？11．硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)及處理方法。五．論述題1．論述蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的禁忌證及相對(duì)禁忌證有哪些。2．簡(jiǎn)述對(duì)蛛網(wǎng)膜下隙阻滯后頭痛的治療措施。3．論述應(yīng)用CSE阻滯的優(yōu)點(diǎn)。參考答案二．名詞解釋1．將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，暫時(shí)使脊神經(jīng)前根和后根的神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的麻醉方法稱為蛛網(wǎng)膜下隙阻滯。2．將局麻藥注入硬脊膜外隙，暫時(shí)阻斷脊神經(jīng)根的神經(jīng)傳導(dǎo)的方法稱為硬脊膜外隙阻滯，簡(jiǎn)稱硬膜外阻滯。三．填空題1．2～41～42．穿刺部位病人體位注藥速度針口斜面方向3．1/3～1/24．血管脂肪淋巴疏松結(jié)締組織5．25～30ml6．改換其他麻醉方法蛛網(wǎng)膜下隙阻滯7．快鎮(zhèn)痛肌松麻醉平面麻醉平面四．簡(jiǎn)答題1．蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的特點(diǎn)為所需麻醉藥的劑量和容量較小，但能使感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯完善，麻醉效果確切。2．椎管內(nèi)麻醉能明顯阻斷外科手術(shù)刺激產(chǎn)生的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)．減少術(shù)中出血量．降低術(shù)后血栓形成的發(fā)生；應(yīng)用這些技術(shù)能縮短病人的住院時(shí)間，從而更加有效地利用衛(wèi)生保健經(jīng)費(fèi)。3．蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的適應(yīng)有：①下腹及盆腔手術(shù)；②肛門及會(huì)陰部手術(shù)；③下肢手術(shù)。4．血壓下降主要因交感神經(jīng)節(jié)前纖維被阻滯，使小動(dòng)脈擴(kuò)張．周圍血管阻力下降．血液淤積于周圍血管．回心血量減少．心排出量下降等造成的。心率緩慢是因部分交感神經(jīng)被阻滯，迷走神經(jīng)相對(duì)亢進(jìn)所致。5．蛛網(wǎng)膜下隙阻滯造成惡心．嘔吐的誘因包括：①血壓驟降使腦供血驟減，興奮嘔吐中樞；②迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，胃腸蠕動(dòng)增加；③手術(shù)牽拉內(nèi)臟。6．置管注意事項(xiàng)有：①導(dǎo)管已越過(guò)穿刺針斜口而遇阻力需將導(dǎo)管退出重插時(shí)，必須將導(dǎo)管與穿刺針一并拔出，切忌只拔導(dǎo)管，否則會(huì)有針尖斜口割斷導(dǎo)管的危險(xiǎn)；②插管過(guò)程中如病人出現(xiàn)肢體異感或彈跳，提示導(dǎo)管已偏于側(cè)腔而刺激脊神經(jīng)根。為避免脊神經(jīng)根損害，應(yīng)將穿刺針與導(dǎo)管一并拔出，重新穿刺置管；③導(dǎo)管內(nèi)流出全血，提示導(dǎo)管已刺破硬膜外間隙靜脈叢，可用含少量腎上腺素的生理鹽水沖洗，如仍流血時(shí)，應(yīng)考慮另?yè)Q間隙作穿刺置管；④為阻止硬膜外間隙內(nèi)的藥液回流入注射器，可用膠布把注射器芯固定。7．全脊麻的處理原則：①維持病人呼吸和循環(huán)功能。如病人神志消失，應(yīng)行氣管插管和機(jī)械通氣，加速輸液，必要時(shí)給予血管收縮藥升高血壓，若能維持循環(huán)功能穩(wěn)定，30分鐘后病人即可清醒；②如出現(xiàn)心搏驟停，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇。觀察有無(wú)腦脊液流出和嚴(yán)格采用試驗(yàn)劑量注藥是預(yù)防全脊麻的重要措施。8．脊髓損傷早期與脊神經(jīng)根損傷的鑒別：①脊神經(jīng)根損傷當(dāng)時(shí)有“觸電”或痛感，而脊髓損傷時(shí)為劇痛，偶伴一過(guò)性意識(shí)障礙；②脊神經(jīng)根損傷以感覺(jué)障礙為主，有典型“根痛”，很少運(yùn)動(dòng)障礙；③脊神經(jīng)根損傷后感覺(jué)缺失僅限于1～2根脊神經(jīng)支配的皮區(qū)，與穿刺點(diǎn)棘突的平面一致，而脊髓損傷的感覺(jué)障礙與穿刺點(diǎn)不在同一平面，如頸部．上胸部．和下胸部分別低1．2和3個(gè)節(jié)段。9．硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)為：開始時(shí)背痛，短時(shí)間后出現(xiàn)肌無(wú)及及括約肌障礙，發(fā)展至完全截癱。10．全脊麻的臨床表現(xiàn)為全部脊神經(jīng)支配的區(qū)域均無(wú)痛覺(jué)．低血壓．意識(shí)喪失及呼吸停止。11．硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)是開始時(shí)背痛，短時(shí)間后出現(xiàn)肌無(wú)力及括約肌障礙，發(fā)展至完全截癱。診斷主要依靠脊髓受壓迫所表現(xiàn)的臨床癥狀及體征，椎管造影．CT或磁共振對(duì)于診斷及明確阻塞部位很有幫助。確診后應(yīng)盡早（8小時(shí)內(nèi)）行椎板減壓術(shù)，消除血腫，癥狀多可緩解，預(yù)后較好。如超過(guò)12小時(shí)再行手術(shù)，恢復(fù)可能性極小。五．論述題1．蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的禁忌證及相對(duì)禁忌證有：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如脊髓或脊神經(jīng)根病變，脊髓的慢性或退行性病變，顱內(nèi)高壓患者；②全身性嚴(yán)重感染以及穿刺部位有炎癥或感染者；③休克病人應(yīng)絕對(duì)禁用脊麻；④腹內(nèi)壓明顯增高者，如腹腔巨大腫瘤．大量腹水；⑤精神病．嚴(yán)重神經(jīng)官能癥以及小兒等不合作病人；⑥高血壓病人只要心臟代償功能良好，高血壓本身并不構(gòu)成蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的禁忌，但如并存冠狀動(dòng)脈病變，則應(yīng)禁用脊麻。如果收縮壓在160mmGh以上，舒張壓超過(guò)110mmHg，一般應(yīng)慎用或不用脊麻；⑦慢性貧血病人只要血容量無(wú)顯著減少，仍可考慮施行低位脊麻，但禁用中位以上脊麻；⑧脊柱外傷或有明顯腰背痛病史者，應(yīng)禁用脊麻。脊柱畸形者，只要部位不在腰部，可考慮脊麻，但用藥劑量應(yīng)慎重；⑨老年人由于常并存心血管疾病，循環(huán)儲(chǔ)備功能差，不宜使血壓波動(dòng)，故僅可選用低位脊麻。2．脊麻后一旦發(fā)生頭痛，可依頭痛程度分別進(jìn)行治療。（1）輕微頭痛：經(jīng)臥床2～3天即自行消失；（2）中度頭痛：病人平臥或采用頭低位，每日輸液2500～4000ml，并應(yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜藥．鎮(zhèn)痛藥；（3）嚴(yán)重頭痛：除上述措施外，可行硬膜外自體血充填療法，即先抽取自體血10ml，在10秒內(nèi)經(jīng)硬膜外穿刺針注入硬膜外間隙，注入后病人平臥1小時(shí)，有效率達(dá)97.5％。如果第一次注血后不能完全消除頭痛，可行第2次注血，有效率可達(dá)到99％。3．應(yīng)用CSE阻滯的優(yōu)點(diǎn)有：①硬膜外穿刺針到達(dá)硬膜外間隙后引導(dǎo)脊麻針至硬膜外間隙，減少了脊麻針碰到骨面從而使針尖變鈍的可能；②開始的脊麻用于外科手術(shù)麻醉，而經(jīng)硬膜外導(dǎo)管給藥用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，從而減少了局麻藥的血藥濃度；③脊麻起效快，可使手術(shù)較早開始；硬膜外置管可提高術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果；④應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，可經(jīng)脊麻針先向蛛網(wǎng)膜下隙注入小劑量阿片類藥，需要時(shí)再經(jīng)硬膜外導(dǎo)管追加鎮(zhèn)痛劑和局部麻醉藥；⑤脊麻應(yīng)用小劑量藥物，從而減少對(duì)生理指標(biāo)的干擾，必要時(shí)經(jīng)硬膜外給藥，提高阻滯所需平面。第五章全身麻醉三．填空題1．吸入麻醉藥的油/氣分配系數(shù)越高，麻醉強(qiáng)度越（），MAC越（）。2．地氟烷和七氟烷的血/氣分配系數(shù)較低，因此其誘導(dǎo)和恢復(fù)的速度都（）。3．關(guān)于含氟吸入麻醉藥的腎毒性，一般認(rèn)為，當(dāng)F－濃度低于（）μmmol/L時(shí)不產(chǎn)生腎毒性，（）μmmol/L時(shí)有引起腎毒性的可能，而高于（）μmmol/L時(shí)則肯定產(chǎn)生腎毒性。4．根據(jù)肌松藥干擾神經(jīng)沖動(dòng)的方式的不同，可分類兩大類，即（）肌松藥和（）肌松藥。5．全身麻醉過(guò)程可分為（）．（）和（）三個(gè)階段。6．上呼吸道梗阻時(shí)常表現(xiàn)為（）的呼吸困難，出現(xiàn)鼻翼翕動(dòng)和（）；而下呼吸道梗阻時(shí)則表現(xiàn)為（）的呼吸困難。7．全身麻醉與睡眠和鎮(zhèn)靜的區(qū)別是：正常睡眠者能保持（）．（）功能穩(wěn)定．對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)及吞咽和咳嗽反射等。而全身麻醉時(shí)，上述功能均受到不同程度的（），甚至（）。四．簡(jiǎn)答題1．影響吸入麻醉藥肺泡藥物濃度的因素有哪些？2．去極化肌松藥的特點(diǎn)有哪些？3．非去極化肌松藥的特點(diǎn)有哪些？4．影響吸入麻醉清醒速度的主要因素有哪些？5．琥珀膽堿的禁忌證有哪些？6．如何處理喉水腫？五．論述題1．論述使用肌松藥時(shí)的注意事項(xiàng)。2．論述全身麻醉的適應(yīng)證有哪些。3．論述如何防治麻醉期間的反流和誤吸。參考答案二．名詞解釋1．全身麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入，或者經(jīng)靜脈或肌肉注射進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生可逆發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，臨床主要表現(xiàn)為神志消失，遺忘，全身感覺(jué)及痛覺(jué)喪失，反射抑制和骨骼肌松弛，稱為全身麻醉。2．鎮(zhèn)靜是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物的作用下，使患者對(duì)語(yǔ)言．嗆咳反射和一般刺激的反應(yīng)減弱，但意識(shí)和對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)仍然存在。3．麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入體內(nèi)，產(chǎn)生可逆性全身麻醉作用，稱為吸入麻醉4．經(jīng)呼吸道吸入體內(nèi)產(chǎn)生全身麻醉的藥物稱為吸入麻醉藥。5．MAC即最低肺泡有效濃度，是指某種吸入麻醉藥在一個(gè)大氣壓下與純氧同時(shí)吸入時(shí)，能使50％患者在切皮時(shí)不發(fā)生搖頭．四肢運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)時(shí)的最低肺泡藥物濃度。6．吸入藥物濃度（FI）不僅可影響肺泡藥物濃度（FA）的高低，而且影響FA上升的速度，即FI越高，F(xiàn)A上升越快，稱為濃度效應(yīng)。7．靜脈全身麻醉藥為經(jīng)靜脈注入人體后，可使病人鎮(zhèn)靜．催眠．遺忘，直至神志完全消失的藥物。8．肌肉松馳藥是指能夠阻斷神經(jīng)－肌肉傳導(dǎo)功能而使骨骼肌松馳的藥物。9．麻醉性鎮(zhèn)痛藥是指能作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)解除或減輕疼痛，并能消除因疼痛而引起的情緒反應(yīng)的藥物。10．麻醉誘導(dǎo)在傳統(tǒng)上是指患者接受全麻藥后，由清醒狀態(tài)到神志消失的這段時(shí)間，對(duì)于氣管內(nèi)插管全身麻醉，一般指從開始給全身麻醉藥到完成氣管插管的這段時(shí)間11．麻醉維持是從患者意識(shí)消失到手術(shù)或檢查結(jié)束或基本結(jié)束，停止追加全身麻醉藥的這段時(shí)期。12．麻醉蘇醒是從停止追加全身麻醉藥到病人意識(shí)完全恢復(fù)正常的時(shí)段。13．全憑靜脈麻醉是指在靜脈麻醉誘導(dǎo)后，采用多種短效靜脈麻醉藥復(fù)合應(yīng)用，以間斷或連續(xù)靜脈注射法維持麻醉。14．持續(xù)靜脈輸注敏感半衰期（t1/2cs）表示藥物持續(xù)恒速輸注一定時(shí)間后，血藥濃度減少一半的時(shí)間。15．復(fù)合全身麻醉是指以兩種或兩種以上的全麻藥復(fù)合應(yīng)用，彼此取長(zhǎng)補(bǔ)短，以達(dá)到最佳臨床麻醉效果的全身麻醉方法。三．填空題1．大小2．較快3．5050～1001004．去極化非去極化5．麻醉誘導(dǎo)麻醉維持麻醉蘇醒6．吸氣性三凹癥呼氣性7．自主呼吸循環(huán)抑制消失四．簡(jiǎn)答題1．影響吸入麻醉藥肺泡藥物濃度的因素有：①通氣效應(yīng)；②濃度效應(yīng)；③心排出量；④血/氣分配系數(shù)；⑤麻醉藥在肺泡和靜脈血中的濃度差。2．去極化肌松藥的特點(diǎn)有：①使突觸后膜呈持續(xù)去極化狀態(tài)；②首次注藥后，肌松出現(xiàn)前，有肌纖維成串收縮，是肌纖維不協(xié)調(diào)收縮的結(jié)果；③膽堿酯酶白鐵山藥不僅不能拮抗其肌松作用，反而有增強(qiáng)效應(yīng)。3．非去極化肌松藥的特點(diǎn)有：①阻滯部位在神經(jīng)－肌肉接合部，占據(jù)突觸后膜上的Ach受體；②神經(jīng)興奮時(shí)突觸前膜釋放的Ach的量并未減少，但不能發(fā)揮作用；③出現(xiàn)肌松前沒(méi)有肌纖維成串收縮；④能被膽堿酯酶抑制藥所拮抗。4．影響吸入麻醉清醒速度的主要因素有：①藥物的血/氣分配系數(shù)；②吸入麻醉的時(shí)間；③肺泡通氣量。5．由于應(yīng)用琥珀膽堿后可引起短暫的血清鉀升高．眼壓和顱壓升高。因此，嚴(yán)重創(chuàng)傷．燒傷．截癱．青光眼．顱壓升高者禁忌使用。6．喉水腫輕者給予糖皮質(zhì)激素可以緩解，嚴(yán)重者應(yīng)立即氣管內(nèi)插管或緊急氣管切開。五．論述題1．使用肌松藥的注意事項(xiàng)有：①在給予肌松藥之前要有實(shí)施人工呼吸的準(zhǔn)備。給予肌松藥之后應(yīng)及時(shí)以面罩行人工通氣，或施行氣管內(nèi)插管后輔助功控制呼吸，直至肌松藥的作用消退；②肌松藥不是全身麻醉藥，無(wú)鎮(zhèn)靜．鎮(zhèn)痛作用，不能使患者的意識(shí)．記憶和痛覺(jué)消失。所以不能單獨(dú)應(yīng)用，應(yīng)在全身麻醉或深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)下使用。否則，患者在清醒下因全身肌肉松馳和不能自主呼吸而感到極度恐懼，對(duì)術(shù)中各種傷害性刺激（包括語(yǔ)言刺激）有痛苦的感受和記憶；③肌松藥只松馳骨骼肌，對(duì)平滑肌和心肌無(wú)直接作用，故肌松藥不能用于解除支氣管痙攣．?dāng)U張血管和抑制心肌收縮力；④由于應(yīng)用琥珀膽堿后可引起短暫的血清鉀升高．眼壓和顱壓升高。因此，嚴(yán)重創(chuàng)傷．燒傷．截癱．青光眼．顱壓升高者禁忌使用；⑤體溫降低可使肌松藥的作用延長(zhǎng)，吸入麻醉藥．某些抗生素及硫酸鎂等，可增強(qiáng)非去極化肌松藥的作用，應(yīng)特別注意；⑥合并有神經(jīng)－肌肉接頭疾患者應(yīng)慎用或在肌松監(jiān)測(cè)下應(yīng)用非去極化肌松藥；⑦有的肌松藥有組胺釋放作用，有哮喘史及過(guò)敏體質(zhì)者慎用；⑧新斯的明可拮抗非去極化肌松藥的殘余作用，但應(yīng)同時(shí)給予阿托品以阻斷乙酰膽堿對(duì)毒蕈堿樣受體興奮所帶來(lái)的不良反應(yīng)。由于拮抗藥的作用時(shí)間較短，在反復(fù)應(yīng)用長(zhǎng)效肌松藥時(shí)要特別注意，可能在拮抗藥作用消失后肌松藥的殘余作用再次出現(xiàn)而導(dǎo)致呼吸抑制。2．全身麻醉的適應(yīng)證有：①對(duì)生命器官功能（特別是自主呼吸）有較大干擾的手術(shù)或有創(chuàng)性檢查，如開胸心臟外科手術(shù)．腹腔鏡手術(shù)等；②手術(shù)創(chuàng)傷大．手術(shù)時(shí)間冗長(zhǎng)或同時(shí)進(jìn)行多部位手術(shù)者；③必須在機(jī)械通氣條件下進(jìn)行的手術(shù)或檢查；④不合作或難以合作者進(jìn)行手術(shù)或有創(chuàng)檢查時(shí)，如小兒或精神病患者等；⑤清醒者難以耐受的特殊醫(yī)療措施或體們，如低溫治療．強(qiáng)迫體位等；⑥在局部麻醉藥區(qū)域麻醉下難以完成的手術(shù)，如顱內(nèi)手術(shù)等；⑦傷害性刺激強(qiáng)烈的檢查和治療措施，如腸鏡檢查．心房纖顫電復(fù)律等；⑧如果患者特別要求在全麻下手術(shù)，也應(yīng)考慮選用全身麻醉。3．麻醉期間預(yù)防反流和誤吸的措施主要有：手術(shù)麻醉前嚴(yán)格禁飲禁食以減少胃內(nèi)物的滯留，促進(jìn)胃排空，降低胃液的pH，降低胃內(nèi)壓，加強(qiáng)對(duì)呼吸道的保護(hù)。飽胃病人需要全麻時(shí)，應(yīng)首選清醒氣管內(nèi)插，可減少胃內(nèi)容物的反流和誤吸。對(duì)于麻醉前估計(jì)插管不困難者，也可選擇快速誘導(dǎo)，但必須同時(shí)壓迫環(huán)狀軟骨以防發(fā)生反流。一旦發(fā)生誤吸，除給予氨茶堿和抗生素外，可經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管或支氣管鏡以每次5～10ml生理鹽水作支氣管內(nèi)反復(fù)沖洗；給予大劑量糖皮質(zhì)激素以抑制支氣管周圍的滲出反應(yīng)；機(jī)械呼吸治療以維持正常通氣和給氧。第六章氣道管理二．名詞解釋1．困難氣道2．支氣管內(nèi)插管三．填空題1．口咽通氣管主要用于（）或（）病人需較長(zhǎng)時(shí)間解除舌后墜或手法托下頜仍無(wú)法解除上呼吸道梗阻者。2．氣管插管所需器械有：（）．帶充氣套囊的氣管導(dǎo)管．牙墊或口塞．表麻用噴霧器．銜接管．（）．（）．固定膠帶及負(fù)壓吸引裝置。3．喉部的軟骨包括（）．（）．（）以及三對(duì)成對(duì)的杓狀軟骨．小角軟骨和楔狀軟骨。4．氣管插管時(shí)，小兒的內(nèi)徑選擇可根據(jù)公式：（）5．張口度的正常值為（）cm。四．簡(jiǎn)答題1．常見的影響解剖氣道通暢的原因有哪些？2．喉痙攣的臨床表現(xiàn)有哪些？3．面罩通氣的適應(yīng)證有哪些？4．喉罩通氣的禁忌證有哪些？5．氣管插管的并發(fā)癥有哪些？6．如何處理舌后墜？7．如何處理喉痙攣？8．行面罩通氣時(shí)的注意事項(xiàng)有哪些？9．氣管插管本身有哪些缺陷？10．放置口咽通氣管的注意事項(xiàng)有哪些？11．氣管內(nèi)插管的適應(yīng)證有哪些？五．論述題1．論述氣管插管操作的要點(diǎn)有哪些。參考答案二．名詞解釋1．困難氣道一般是指經(jīng)過(guò)正規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)生或急診ICU醫(yī)生在給病人面罩通氣和（或）直接喉鏡下氣管插管時(shí)發(fā)生困難。2．支氣管內(nèi)插管是將支氣管導(dǎo)管置入隆突以下的支氣管內(nèi)以建立單肺或雙肺分別人工通氣的方法。三．填空題1．圍術(shù)期昏迷2．喉鏡管芯插管鉗3．甲狀軟骨環(huán)狀軟骨會(huì)厭軟骨4．年齡（歲）/4+4＝導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）5．3.5～5.6四．簡(jiǎn)答題1．常見的影響解剖氣道通暢的原因有：①分泌物．出血和異物；②舌后墜；③喉痙攣；④支氣管痙攣；⑤神經(jīng)肌肉系統(tǒng)異常所致通氣阻礙。2．喉痙攣臨床表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，可伴有干咳及典型的高調(diào)吸氣性喉鳴音；輕度喉痙攣僅假聲帶攣縮，聲門變窄，吸氣時(shí)出現(xiàn)喉鳴；中度喉痙攣時(shí)，假聲帶均發(fā)生攣縮，但聲門未完全關(guān)閉，吸氣和呼氣時(shí)都出現(xiàn)喉鳴音；重度喉痙攣時(shí)，聲門緊閉，呼吸道完全梗阻，呼吸音消失。SpO2迅速下降，病人紫紺。3．面罩通氣的主要適應(yīng)證包括：無(wú)胃內(nèi)容物反流誤吸危險(xiǎn)者的短小手術(shù)施行控制呼吸；氣管插管前對(duì)病人預(yù)充氧去氮；緊急情況下進(jìn)行輔助或控制呼吸，如初期復(fù)蘇。4．喉罩通氣的禁忌證有：飽食．腹內(nèi)壓過(guò)高．有高度返流誤吸風(fēng)險(xiǎn)的病人；張口度過(guò)小（＜2.5～3cm）的病人；咽喉部感染．血管瘤和組織損傷等病變的病人；通氣壓力需＞25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人等。5．氣管插管的并發(fā)癥有：①氣管插管所引起的創(chuàng)傷；②氣管導(dǎo)管或氣管切開導(dǎo)管不暢；③痰液過(guò)多或痰痂；④氣管導(dǎo)管插入過(guò)深阻塞一側(cè)支氣管；⑤麻醉機(jī)或呼吸機(jī)故障。6．處理舌后墜的簡(jiǎn)單有效方法是采用單手抬頦法或雙手托下頜法使病人頭后仰．抬起頦部或托起下頜，使患者下頜骨向前上．下門齒的高度超過(guò)上門齒，這樣多可改善舌后墜，維持呼吸道通暢。如懷疑病人頸椎受損，則嚴(yán)禁頭后仰。手法托下頜不能解除梗阻或需較托舉時(shí)，宜及時(shí)放置口咽或鼻咽通氣管以解除梗阻。輕度的舌后墜可將病人頭部置于側(cè)位或使病人取側(cè)臥位來(lái)解決。7．喉痙攣的處理應(yīng)強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，首先要避免在低氧和二氧化碳蓄積或者麻醉深度不足的情況下刺激喉部粘膜。輕度的喉痙攣一般在刺激解除后可自行緩解；中度痙攣需麻醉機(jī)面罩加壓給氧，必要時(shí)以短效的麻醉藥加深麻醉，并輔助通氣；重度喉痙攣的處理必須十分迅速地加深麻醉，甚至可加用速效肌松劑解除痙攣；必要時(shí)行緊急氣管內(nèi)插管解除梗阻；當(dāng)情況更危急或麻醉藥物和器械不具備時(shí)，可用粗針頭緊急行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開，然后再準(zhǔn)備行氣管內(nèi)插管。8．面罩通氣并沒(méi)有真正在將人工氣道與下呼吸道緊密連接，因而在使用時(shí)需要注意：①必須徹底地清除氣道內(nèi)的分泌物．血液和異物等，否則在正壓通氣下，有使梗阻加重的風(fēng)險(xiǎn)；②面罩通氣時(shí)，氣體有進(jìn)入胃腸道的風(fēng)險(xiǎn)，返流誤吸的發(fā)生率增加；③對(duì)下呼吸道的梗阻，面罩通氣往往無(wú)能為力。9．氣管插管本身的缺陷有：①插管需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行，需要特殊的設(shè)備和技術(shù)，難以隨處進(jìn)行；②插管本身具有強(qiáng)烈的刺激，除非在足夠的麻醉深度下，病人往往難以耐受；③氣管插管可造成聲門和氣道的損傷，如聲帶損傷．氣道黏膜壞死脫落．氣管繼發(fā)性狹窄等；④插管本身也可以引起喉痙攣。10．①清醒或淺麻醉的患者可出現(xiàn)惡心嘔吐．嗆咳．喉痙攣和支氣管痙攣等反射，因此只適用于非清醒患者或麻醉深度恰當(dāng)?shù)牟∪?；②通氣管位置放置不恰?dāng)時(shí)，反而會(huì)將舌根推至咽腔而加重梗阻或引起喉痙攣．舌及咽部損傷等；③如病人不配合開口，又不宜使用鼻咽通氣管時(shí)，可先用兩個(gè)壓舌板置入后臼齒之間，利用杠桿作用撬開口腔，再置入口咽通氣管。11．正常的呼吸功能必須有通暢的氣道．足夠的呼吸驅(qū)動(dòng)力．正常的神經(jīng)肌肉反應(yīng)能力．完整的胸部解剖結(jié)構(gòu)以及正常的肺實(shí)質(zhì)和咳嗽．嘆氣等防止誤吸的保護(hù)反射。上述任何一個(gè)或多個(gè)環(huán)節(jié)受到損害而影響到呼吸功能時(shí)，均需要進(jìn)行氣管內(nèi)插管和通氣支持。多數(shù)的全身麻醉也須在氣管內(nèi)插管下完成。五．論述題1．氣管插管操作的要點(diǎn)有：①插管時(shí)患者應(yīng)處于適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?，以使咬肌松馳．張口滿意，并抑制咽喉反射；②暴露過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)咽喉反射存在，可暫停插管，輔助通氣，并適當(dāng)加深麻醉；清醒插管的患者可作喉麻（環(huán)甲膜穿刺注射局部麻醉藥）和咽喉部噴霧表面麻醉；③喉鏡的著力點(diǎn)應(yīng)始終位于喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的手法，嚴(yán)禁將上門齒作為支點(diǎn)，以防損傷牙齒；④導(dǎo)管插入聲門時(shí)必須動(dòng)作輕柔，避免使用暴力。第七章氧供需平衡的監(jiān)控二．名詞解釋1．氧代謝2．氧輸送3．氧供4．氧耗5．P506．低氧血癥7．缺氧8．氧需求9．氧治療三．填空題1．循環(huán)性缺氧常見于心排出量（）．（）．急性（）．各種原因引起的（）等。2．當(dāng)患者嚴(yán)重貧血，例如血紅蛋白＜（）時(shí)，即使存在嚴(yán)重缺氧也可能無(wú)紫紺體征。3．氧輸送包括（）．（）．（）及（）共四個(gè)階段。4．反映氧釋放功能的常用指標(biāo)為（），是指血氧飽和度為50％時(shí)的氧分壓。05．正常人血乳酸濃度約為（）mmol/L。四．簡(jiǎn)答題1．哪些因素可以影響氧解離曲線？2．缺氧的處理原則有哪些？3．影響氧耗的因素有哪些？4．氧療的適應(yīng)證有哪些？5．哪些因素可以干擾血乳酸濃度的測(cè)定和對(duì)病情的判斷？6．哪些因素可以引起血液性缺氧？五．論述題1．論述低張性缺氧的影響因素有哪些。2．論述有哪些措施可以增加氧供。參考答案二．名詞解釋1．氧氣從肺部進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，再由循環(huán)系統(tǒng)輸送至組織器官，并最終被細(xì)胞所利用的過(guò)程。2．空氣中的氧被循環(huán)系統(tǒng)輸送到利用氧的部位－線粒體的過(guò)程稱為氧輸送3．又稱總體氧供，是指單位時(shí)間內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)向全身組織輸送氧的總量。4．又稱為總體氧耗，是指全身組織單位時(shí)間內(nèi)消耗氧的總量。5．血氧飽和度為50％時(shí)的氧分壓稱為P50，是反映Hb與O2親和力的指標(biāo)，正常情況下為26.5mmHg。6．低氧血癥是指循環(huán)系統(tǒng)中的氧分壓低于正常。7．缺氧是指單一器官或組織氧供不足。8．氧需求是指機(jī)體組織維持有氧代謝所需氧的總量。9．氧治療是指提高吸入氣中的氧濃度或吸入氧的氧分壓以改善低氧血癥或組織缺氧的治療方法。三．填空題1．減少心力衰竭心肌梗死休克2．50g/L3．肺能氣肺換氣氧在血液中的運(yùn)輸氧在組織中的釋放4．P505．1四．簡(jiǎn)答題1．影響氧解離曲線左移的因素包括pH降低．PCO2升高．溫度升高和2,3-二磷酸甘油酸（2,3-DPG）增加；氧解離曲線左移的因素包括pH升高．PCO2降低．溫度降低和2,3-DPG下降等。2．缺氧的處理原則如下：①消除缺氧的原因，積極治療原發(fā)??；②對(duì)各種類型的缺氧均可給予氧治療。氧治療對(duì)低張性缺氧的效果最好，CO中毒應(yīng)采用高壓氧治療；③對(duì)于氧療改善低氧血癥不明顯者，應(yīng)行呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療；④降低機(jī)體氧耗量；⑤維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和水．電解質(zhì)及酸堿平衡。3．細(xì)胞代謝率決定整體氧耗。以下因素可使氧耗增加：①溫度升高，體溫每升高1℃，氧耗增加10％～15％；②感染或全身炎癥反應(yīng)綜合征；③燒傷．創(chuàng)傷或手術(shù)；④交感神經(jīng)興奮．疼痛．寒戰(zhàn)或癲癇發(fā)作等，如寒戰(zhàn)可使氧耗增加100％；⑤β2-受體激動(dòng)劑．苯丙胺和三環(huán)類抗抑郁藥等；⑥護(hù)理（吸痰．叩背等）或理療；⑦高代謝狀態(tài)或攝入高糖飲食等。4．氧療可用于：①支氣管哮喘發(fā)作．哮喘持續(xù)狀態(tài)．慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者發(fā)生呼吸衰竭等；②急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）．肺水腫．肺栓塞等；③急性心肌梗死．心力衰竭等；④肝臟疾病晚期合并肝肺綜合征；⑤空氣栓塞．氣胸等；⑥一氧化碳中毒；⑦貧血．鐮狀細(xì)胞貧血危象等；⑧全身麻醉術(shù)后．麻醉后恢復(fù)室（PACU）．術(shù)后低氧血癥等。5．①肝功能不良：肝硬化患者血乳酸濃度可維持在正常水平，但合并循環(huán)衰竭時(shí)可出現(xiàn)血乳酸濃度升高；②“洗出”現(xiàn)象：低血容量休克初期，組織灌注不足，導(dǎo)致大量乳酸聚集在局部組織中。當(dāng)血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常．組織灌注得以改善時(shí)，大量乳酸進(jìn)入循環(huán)可引起乳酸濃度升高；③血乳酸濃度：可反映全身組織氧合，但無(wú)法反映局部組織的灌注和氧合情況；④細(xì)胞代謝障礙。6．①各種原因引起的貧血；②一氧化碳中毒；③亞硝酸鹽等氧化劑中毒時(shí)，體內(nèi)生成高鐵血紅蛋白，Hb喪失攜氧能力，并使氧解離曲線左移，影響O2的解離重缺氧；④血紅蛋白與氧結(jié)合力異常增強(qiáng)。五．論述題1．低張性缺氧的影響因素包括：①吸入氧分壓過(guò)低，如高原．高空．手術(shù)麻醉時(shí)麻醉機(jī)呼吸回路接頭脫開．氧化亞氮吸入濃度過(guò)大等；②肺泡通氣不足，如各種阻塞性或限制性呼吸系統(tǒng)疾?。樽硭幬锘蜴?zhèn)靜藥物抑制呼吸．氣管導(dǎo)管或支氣管導(dǎo)管扭曲打折或被分泌物阻塞．嚴(yán)重肺纖維化．胸廓畸形．肌松藥物的殘余作用．氣胸或胸腔積液以及手術(shù)體位使肺及胸壁順應(yīng)性下降等均可引起肺通氣功能障礙，導(dǎo)致肺泡通氣不足；③彌散功能障礙，如肺不張．肺切除等使參與換氣的肺泡表面積減少．發(fā)生肺水腫或肺纖維化時(shí)肺泡膜厚度增加，彌散距離增寬，彌散速度減慢等；④肺泡通氣與血流比值失調(diào)，影響因素有支氣管哮喘．慢性支氣管炎．COPD．肺栓塞．肺水腫．肺纖維化或ARDS等，這些因素由于病變輕重及分布不均勻，使各部分肺的通氣和血流比值不一，導(dǎo)致通氣與血流比值失調(diào)；⑤右向左分流，見于先天性心臟病，如室間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓時(shí)出現(xiàn)右向左分流，另外見支氣管麻醉中的單肺通氣時(shí)。2．①增加心排出量：糾正低血容量，靜脈輸注多巴酚丁胺等血管活性藥物增強(qiáng)心肌收縮力，以提高心排出量；②提高紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白濃度，可輸濃縮紅細(xì)胞等；③提高動(dòng)脈血氧飽和度：提高吸入氣中的氧濃度．應(yīng)用機(jī)械通氣及呼氣末正壓通氣（PEEP）等。對(duì)于心源性肺水腫的患者，可通過(guò)利尿減輕水腫，有利于改善彌散障礙。此外，應(yīng)用抗生素控制肺部炎癥．應(yīng)用化痰藥物．支氣管擴(kuò)張藥物或體位療法等均有助于改善肺換氣，從而提高SaO2。第八章呼吸功能的監(jiān)控二．名詞解釋1．動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）2．血氧飽和度（SaO2）3．閉合氣量4．閉合容量5．PEEP6．CPAP7．通氣機(jī)相關(guān)性肺炎8．吸氣峰壓9．氣道平臺(tái)壓10．呼氣末壓11．胸肺順應(yīng)性三．填空題1．通氣儲(chǔ)量百分比高于（）者正常，低于（）者提示通氣儲(chǔ)備不佳，（）以下為通氣功能嚴(yán)重受損。2．由于氧解離曲線的特點(diǎn)，PaO2在（）mmHg變化時(shí)，血氧飽和度變化不明顯（91％～99％）。當(dāng)PaO2＜（）時(shí)，氧解離曲線處于陡直位，PaO2的輕微下降即可導(dǎo)致SpO2急劇降低。3．成年人行機(jī)械通氣，一般呼吸頻率選擇為（）次/min；年長(zhǎng)兒為（）次/min，幼兒為（）次/min，嬰兒為（）次/min。4．缺氧和二氧化碳蓄積對(duì)意識(shí)可造成以下影響：輕到中度缺氧可導(dǎo)致患者（）．定向力障礙等；而嚴(yán)重缺氧可導(dǎo)致（）．（）甚至（）；嚴(yán)重二氧化碳蓄積常導(dǎo)致（）．昏迷，如伴有代謝性堿中毒，則也可出現(xiàn)興奮躁狂。5．通氣機(jī)設(shè)定同步觸發(fā)靈敏度時(shí)，一般設(shè)置為（）cmH2O。6．在一個(gè)呼吸周期中，平臺(tái)壓時(shí)間一般不超過(guò)呼吸周期的（）。7．嘆氣呼吸是指機(jī)械通氣中間斷給予高于潮氣量50％或100％的大氣量的呼吸方式，其目的是防止（）。四．簡(jiǎn)答題1．哪些患者術(shù)前應(yīng)行肺功能檢查？2．術(shù)前改善呼吸功能的措施有哪些？3．機(jī)械通氣的適應(yīng)證有哪些？4．什么情況下可能對(duì)機(jī)械通氣的患者撤離呼吸機(jī)？5．機(jī)械通氣可能產(chǎn)生哪些并發(fā)癥？6．麻醉過(guò)程中PaO2降低見于哪些情況？7．監(jiān)測(cè)氣道壓力的意義有哪些？8．在機(jī)械通氣中什么情況下應(yīng)用嘆氣模式？五．論述題1．論述PETCO2監(jiān)測(cè)在臨床麻醉中的意義。參考答案二．名詞解釋1．動(dòng)脈血氧分壓指動(dòng)脈血中物理溶解的O2所產(chǎn)生的壓力。正常值為80～100mmHg。2．血氧飽和度指血液標(biāo)本中血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的氧量與最大結(jié)合氧量的百分比，正常值為92％～99％。3．閉合氣量是指從肺總量位一次呼氣過(guò)程中，肺低垂部位小氣道開始閉合時(shí)所能繼續(xù)呼出的氣量4．閉合容量是指小氣道開始閉合時(shí)肺內(nèi)留存的氣量，即閉合氣量與殘氣量之和。5．PEEP是指借助于裝在呼氣端的限制氣流活瓣使呼氣末時(shí)氣道壓力高于大氣奪。6．CPAP是在自主呼吸條件下整個(gè)呼吸周期氣道內(nèi)壓力均保持在高于大氣壓力。7．通氣機(jī)相關(guān)性肺炎是指開始機(jī)械通氣48小時(shí)后出現(xiàn)的肺實(shí)質(zhì)感染。8．吸氣峰壓指呼吸周期中氣道內(nèi)達(dá)到的最高壓力。9．氣道平臺(tái)壓為吸氣末到呼氣開始前氣道內(nèi)壓力。10．呼氣末壓為呼氣末至吸氣開始前肺內(nèi)平均壓力值，自主呼吸情況下應(yīng)為零。11．呼吸系統(tǒng)在單位壓力變化下的容積改變稱為順應(yīng)性，是表示胸廓和肺臟可擴(kuò)張程度的指標(biāo)。三．填空題1．93％86％70％2．60～110603．12～202024304．興奮多語(yǔ)意識(shí)模糊嗜睡昏迷昏睡5．－1～－36．20％7．肺萎陷四．簡(jiǎn)答題1．對(duì)于下列患者應(yīng)行術(shù)前肺功能檢查：年齡大于65歲；病態(tài)肥胖；胸部手術(shù)；上腹部手術(shù)；長(zhǎng)期吸煙史；心肺疾病史。2．術(shù)前改善呼吸功能的措施有：①停止吸煙；②治療COPD等肺部疾病；③有效的術(shù)前呼吸功能鍛煉和胸部理療；④擇期手術(shù)前強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)治療。3．機(jī)械通氣的適應(yīng)癥有：①圍術(shù)期應(yīng)用；②肺部疾?。虎弁饣顒?dòng)障礙；④中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。4．撤離指征：①循環(huán)穩(wěn)定．營(yíng)養(yǎng)狀況改善．感染控制；②自主呼吸增強(qiáng)，頻率小于25次/min，VT＞250ml，最大吸氣壓力＞20cmH2O，VC＞10ml/kg。出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，咳嗽有力，吸痰時(shí)短暫脫機(jī)患者可自主呼吸代償；③在一段時(shí)間內(nèi)血?dú)夥€(wěn)定；④酸堿失衡得到糾正，水電解質(zhì)平衡；⑤各重要器官功能得到較大改善。5．①通氣機(jī)相關(guān)肺損傷；②通氣機(jī)相關(guān)性肺炎；③循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥；④消化系統(tǒng)并發(fā)癥；⑤腎功能損害。6．麻醉中PaO2降低見于：①肺泡氣氧濃度降低；②麻醉藥抑制呼吸導(dǎo)致肺泡通氣量銳減或通氣機(jī)通氣量設(shè)置過(guò)低；③各種原因?qū)е碌墓δ軞垰饬拷档?；④各種原因?qū)е碌腣A/Q失調(diào)；⑤某些原因所致的心排出量降低伴或不伴全身氧耗量增加。7．監(jiān)測(cè)氣道壓力的意義在于：①為實(shí)施肺保護(hù)通氣策略，及時(shí)．合理調(diào)節(jié)通氣機(jī)工作參數(shù)提供依據(jù)；②根據(jù)氣道壓力變化趨勢(shì)判斷病情進(jìn)展和治療效果；③有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸回路連接脫落．氣管導(dǎo)管打折．分泌物阻塞等異常情況。8．在機(jī)械通氣中應(yīng)用嘆氣的臨床指征包括吸痰前后．胸部理療時(shí)．氣管鏡檢查過(guò)程中或檢查后．拔管過(guò)程中．小潮氣量機(jī)械通氣及肺復(fù)張時(shí)。五．論述題1．PETCO2增高：①在波形不變的情況下，PETCO2逐漸升高可能與分鐘通氣量不足．二氧化碳產(chǎn)量增加或腹腔鏡檢查時(shí)行二氧化碳?xì)飧笴O2吸收有關(guān)；②如同時(shí)伴有基線抬高提示有二氧化碳重復(fù)吸入，見于麻醉呼吸環(huán)路中活瓣失靈．CO2吸收劑耗竭。在應(yīng)用麥?zhǔn)舷到y(tǒng)時(shí)表示新鮮氣流量不足；③PETCO2突然增高可能由于靜脈注射碳酸氫鈉或松解肢體止血帶引起。PETCO2降低：①突然降低為0，見于呼吸環(huán)路斷開．氣管導(dǎo)管脫出或誤入食管．采樣管阻塞等氣道相關(guān)事件；②PETCO2呈指數(shù)形式降低，見于短時(shí)間內(nèi)循環(huán)血容量快速減少致血壓下降．肺栓塞及心搏驟停等；③突然降低但不為0，可由氣管導(dǎo)管扭折．通氣回路部分脫連接引起。第九章血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控二．名詞解釋1．中心靜脈壓2．動(dòng)脈壓3．心排出量三．填空題1．中心靜脈壓的正常值是（）cmH2O。2．中心靜脈穿刺及護(hù)理不當(dāng)可引起血腫．（）．心包壓塞．（）．（）．（）和（）等并發(fā)癥。3．動(dòng)脈穿刺的并發(fā)癥主要有（）．（）．（）．（）和（）等。4．前負(fù)荷不足不能有效發(fā)揮心臟的（）功能，前負(fù)荷過(guò)大又會(huì)損害（），增加（）。5．后負(fù)荷過(guò)高可增加（）使心肌做功和（）增加，而后負(fù)荷過(guò)低又可影響（）和導(dǎo)致心．腦．腎等重要臟器的（）。四．簡(jiǎn)答題1．有創(chuàng)性直接動(dòng)脈測(cè)壓的適應(yīng)證有哪些？2．臨床上監(jiān)測(cè)CVP的適應(yīng)證有哪些？3．監(jiān)測(cè)心排出量的意義是什么？4．如何調(diào)整前負(fù)荷過(guò)高？五．論述題1．論述臨床上監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓的適應(yīng)證有哪些？2．論述監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈楔壓的意義有哪些。參考答案二．名詞解釋1．中心靜脈壓是測(cè)定位于胸腔內(nèi)上．下腔靜脈近心房入口處的壓力，主要反映右心室前負(fù)荷。2．動(dòng)脈壓是指動(dòng)脈血管內(nèi)血液對(duì)動(dòng)脈血管壁的側(cè)壓。3．心排出量是單位時(shí)間內(nèi)心臟的射血量。三．填空題1．5～122．氣胸血胸水胸空氣栓塞感染3．栓塞出血感染動(dòng)脈瘤動(dòng)靜脈瘺4．代償心肌收縮力心肌耗氧5．心室射血阻力氧耗組織灌注缺血四．簡(jiǎn)答題1．有創(chuàng)直接動(dòng)脈測(cè)壓主要適應(yīng)于：①心血管手術(shù)；②血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)大的手術(shù)如嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)；③大量出血病人手術(shù)；④各類休克．嚴(yán)重高血壓．危重病人手術(shù)；⑤術(shù)中需進(jìn)行血液稀釋．控制性降壓的病人；⑥需反復(fù)抽取動(dòng)脈血做血?dú)夥治龅葯z查的病人。2．臨床上監(jiān)測(cè)CVP主要適應(yīng)于：①嚴(yán)重創(chuàng)傷．各類休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重病人；②長(zhǎng)期輸液或接受完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療的病人；③各類大手術(shù)或手術(shù)本身會(huì)引起血液動(dòng)力學(xué)顯著變化的；④需接受大量．快速輸血補(bǔ)液的病人；⑤為經(jīng)靜脈安裝起搏器提供途徑。3．監(jiān)測(cè)心排出量的意義在于：①監(jiān)測(cè)心泵功能；②計(jì)算血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)；③判斷組織氧供需平衡。4．前負(fù)荷過(guò)大可通過(guò)以下方法進(jìn)行處理：①體位：取半臥位或坐位垂腿可立即減少靜脈回心血量，降低前負(fù)荷；②利尿劑：通過(guò)抑制腎臟水．鈉重吸收而降低前負(fù)荷．減輕肺淤血．改善心室功能。在使用強(qiáng)心甙的病人給予呋塞米后應(yīng)預(yù)防低鉀血癥的發(fā)生；③血管擴(kuò)張藥：通過(guò)擴(kuò)張容量血管減輕心臟前負(fù)荷，減少心肌耗氧，改善心室功能。臨床上以硝酸甘油最為常用。五．論述題1．臨床上監(jiān)測(cè)肺肺動(dòng)脈壓和動(dòng)脈楔壓主要適用于：①心臟疾?。鹤笮氖夜δ懿蝗獷F＜40％或CI＜2.0L/（min·m2）；嚴(yán)重缺血性心臟?。ń谛募∷阑虿环€(wěn)定心絞痛）；嚴(yán)重瓣膜性心臟病；術(shù)中需要起搏及主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）；②非心臟疾?。憾嗥鞴偎ソ卟∪耍摱狙Y．休克．急性呼吸窘迫綜合征或肝．腎衰竭）；③大手術(shù)：某些手術(shù)引起血流動(dòng)力學(xué)顯著變化（肝移植．心臟移植．肺移植．胸腹主動(dòng)脈瘤修補(bǔ)術(shù)及嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)等）。2．監(jiān)測(cè)PAWP有助于鑒別心源性肺水腫和非心濤性肺水腫。當(dāng)病人左室功能不全時(shí)，CVP不能反映左心室的功能，此時(shí)應(yīng)作PAP和PCWP監(jiān)測(cè)，因PAWP和肺毛細(xì)血管靜水壓基本一致，其升高的常見原因?yàn)樽笮乃ソ呋蜉斠哼^(guò)量。當(dāng)PAWP＞18mmHg時(shí)發(fā)生肺淤血，當(dāng)PAWP＞25mmHg時(shí)則發(fā)生心源性肺水腫的可能性明顯增加。對(duì)危重病人尤當(dāng)循環(huán)不穩(wěn)定和心功能不全時(shí)，通過(guò)同時(shí)監(jiān)測(cè)PAWP和心排出量，繪制出左心功能曲線圖，并根據(jù)心功能曲線所處位置，進(jìn)行分析．判斷和治療，從而通過(guò)對(duì)治療后心功能曲線變化趨勢(shì)，及時(shí)調(diào)整方案，并進(jìn)一步指導(dǎo)擴(kuò)容治療．正性肌力藥物和血管活性藥物等的應(yīng)用。第十章體液平衡的監(jiān)控二．名詞解釋1．體液電解質(zhì)平衡2．滲透壓3．酸中毒4．酸血癥三．填空題1．人體內(nèi)水的總量的2/3分布在細(xì)胞（），1/3分布在細(xì)胞（）。2．產(chǎn)生滲透現(xiàn)象和滲透壓必須具備兩個(gè)條件：一是在溶劑中必須有溶質(zhì)的存在，構(gòu)成（）；二是需存在只能透過(guò)溶劑而不能透過(guò)溶質(zhì)或只能透過(guò)小分子而不能透過(guò)大分子的（）。3．正常動(dòng)脈血的pH為（）。4．呼吸性酸中毒常因肺泡通氣量（）引起，在麻醉期間較為常見。5．呼吸性堿中毒常因（）．（）．（）．低氧．（）等引起。四．簡(jiǎn)答題1．什么情況下第三間隙液會(huì)增多？2．代謝性堿中毒的臨床表現(xiàn)有哪些？3．急性呼吸性酸中毒的治療原則是什么？4．二氧化碳排出綜合征的臨床表現(xiàn)是什么？五．論述題1．論述高鉀血癥的治療措施。2．論述液體治療的實(shí)施方法。3．低鈉血癥的定義．分類及處理原則。參考答案二．名詞解釋1．體液電解質(zhì)平衡是指細(xì)胞內(nèi)外液中電解質(zhì)組成及其量和分布保持在一定范圍內(nèi)的平衡狀態(tài)。2．滲透壓是需要抵消溶質(zhì)移動(dòng)所需施加的壓力。3．酸中毒是引起酸在體內(nèi)潴留．可導(dǎo)致酸血癥的病理生理過(guò)程。4．酸血癥是指血液的pH＜7.35。三．填空題1．內(nèi)外2．溶液半透膜3．7.35～7.454．減少5．焦慮機(jī)械通氣過(guò)度中樞性疾病膿毒癥四．簡(jiǎn)答題1．在病理性情況下，多種原因可導(dǎo)致第三間隙體液大量積聚，如創(chuàng)傷．炎癥所致的局部水腫；腸麻痹．腸梗阻時(shí)胃腸道內(nèi)體液潴留；以及炎癥等病理狀態(tài)下的胸腔和腹腔積液則甚為可觀，可導(dǎo)致體液平衡嚴(yán)重失常。2．代謝性堿中毒的臨床表現(xiàn)為容量不足．低鉀．低氯性堿中毒。3．急性呼吸性酸中毒的治療原則是使CO2迅速有效地排出和有效地給氧。積極處理原因，保持呼吸道通暢，確保通氣功能，如面罩加壓輔助通氣．人工呼吸，必要時(shí)使用呼吸機(jī)；呼吸中樞抑制者可適當(dāng)使用呼吸中樞興奮劑；一般不主張使用堿性藥物。4．二氧化碳排出綜合征的表現(xiàn)為血壓下降，心動(dòng)過(guò)緩，心律失常，甚至心跳停止。五．論述題1．治療以去除病因?yàn)橹?，并停止鉀的攝入，常見的治療措施有：①應(yīng)用鈣劑，用5％氯化鈣或10％葡萄糖酸鈣10～20ml靜注，必要時(shí)可重復(fù)使用；②用25％～50％葡萄糖溶液50～100ml加胰島素10U靜滴，約30分鐘滴完；③5％碳酸氫鈉靜滴100～200ml，此法對(duì)代謝性酸中毒合并高血鉀病人更為有效；④高滲鹽水具有對(duì)抗高血鉀的毒性作用，對(duì)伴有低鈉脫水患者效果較好；⑤用排鉀利尿劑，對(duì)腎功能不全病人則可用血液透析法；⑥適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)支持，糾正負(fù)氮平衡。2．（1）確定輸液的量和成分：①優(yōu)先補(bǔ)充血容量：根據(jù)液體需要量與所失體液的性質(zhì)確定補(bǔ)多少補(bǔ)什么，但應(yīng)注意區(qū)別以下幾種情況：a．當(dāng)有效循環(huán)血容量不足時(shí)應(yīng)優(yōu)先予以糾正，以能為血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定奠定容量基礎(chǔ)；b有效循環(huán)血容量已基本充足，但病人不能進(jìn)食，則需補(bǔ)充其基礎(chǔ)需要量和額外丟失量，結(jié)合電解質(zhì)平衡情況選擇適當(dāng)?shù)木w液；②合理選擇溶液制劑；（2）確定輸液的順序和速度：輸液的順序主要根據(jù)病情而定。如大量失血時(shí)應(yīng)及早輸血。輸液的速度取決于：①體液缺失的程度；②輸入液體的品種；③病情，特別是心．肺和腎臟功能；④監(jiān)測(cè)結(jié)果；（3）輸液過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)與調(diào)整。應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)的是在臨床上對(duì)病人液體治療的判斷不可能完全精確。因此，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)觀察，根據(jù)病人的具體情況不斷調(diào)整輸液方案，直至病人體液平衡失常糾正為止。3．低鈉血癥是指血清鈉濃度＜135mmol/L，臨床上常以下列三種狀態(tài)存在：細(xì)胞外液容量減少性低鈉血癥．細(xì)胞外液容量正常性低鈉血癥和細(xì)胞外液容量增多性低鈉血癥。治療應(yīng)根據(jù)其不同類型．嚴(yán)重程度和臨床具體情況等而定。對(duì)血清鈉＞120mmol/L，無(wú)癥狀低鈉血癥的處理主要針對(duì)原發(fā)病因的治療，但必須立即停止輸入低張液體；當(dāng)有嚴(yán)重水中毒癥狀或嚴(yán)重低鈉血癥（＜115mmol/L），有效滲透克分子濃度＜230mOsm/kg時(shí)，嚴(yán)格限制水?dāng)z入通常安全．有效。對(duì)病情嚴(yán)重者，可酌情采用3％氯化鈉溶液250ml緩慢靜脈滴注，然后在10小時(shí)后測(cè)血清鈉。如測(cè)定值仍然太低，可酌情再給予相同氯化鈉溶液劑量，并應(yīng)控制血清鈉升高＜10mmol/24小時(shí)。對(duì)低ECFV性低鈉血癥，應(yīng)補(bǔ)充等滲鹽溶液。對(duì)正常ECFV性低鈉血癥，一般可給含鈉等滲液治療，并根據(jù)病情應(yīng)用利尿藥。對(duì)高ECFV性低鈉血癥，可應(yīng)用高滲氯化鈉溶液和利尿治療。第十五章心肺腦復(fù)蘇二．名詞解釋1．心搏驟停2．心肺復(fù)蘇三．填空題1．心搏驟?？煞譃槿N形式：（）．（）和（）。2．在心跳驟停的心臟按壓中應(yīng)盡量減少中斷，如中斷應(yīng)盡量少于（）。3．胸外心臟按壓產(chǎn)生血液循環(huán)的機(jī)制有（）和（）。4．胸內(nèi)心臟按壓的方法有：（）．（）和（）。5．腦組織的重量?jī)H占體重的（），卻接受（）的心排血量。四．簡(jiǎn)答題1．臨床上CPR心臟按壓有效的標(biāo)志是什么？2．胸外心臟按壓的禁忌證有哪些？3．CPR胸內(nèi)心臟按壓的適應(yīng)證有哪些？4．終止心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)是什么？5．腦復(fù)蘇中行低溫綜合療法的實(shí)施要點(diǎn)是哪些？

6．哪些因素可以導(dǎo)致心跳驟停？7．CPR時(shí)給藥的目的是什么？8．CPR時(shí)經(jīng)心內(nèi)注射給藥的缺點(diǎn)有哪些？9．為什么說(shuō)腎上腺素是CPR時(shí)的首選藥？10．以利多卡因治療室性心律失常的適應(yīng)證有哪些？11．心肺復(fù)蘇有效時(shí)，有哪些跡象可以表明腦組織功能恢復(fù)？五．論述題1．論述何種情況下可以診斷腦死亡。2．論述腦復(fù)蘇的治療措施。3．簡(jiǎn)述成人CPR胸外心臟按壓的操作方法。4．論述可以引起嚴(yán)重心律失常的常見原因有哪些。5．論述口對(duì)口人工呼吸操作步驟。6．論述如何判定心肺復(fù)蘇是否有效。7．論述低溫可以通過(guò)哪些機(jī)制促進(jìn)腦復(fù)蘇。參考答案二．名詞解釋1．心搏驟停是指因急性原因?qū)е滦呐K突然喪失有效的泵血功能而導(dǎo)致循環(huán)和呼吸停頓的病理生理狀態(tài)。2．對(duì)心搏驟?；颊咚扇〉囊磺谢謴?fù)自主循環(huán)和呼吸功能的搶救措施，稱為心肺復(fù)蘇。三．填空題1．心室纖維顫動(dòng)心搏停止心電機(jī)械分離2．10秒3．胸泵機(jī)制心泵機(jī)制4．單手?jǐn)D壓法雙手?jǐn)D壓法單手推壓法5．2％15％四．簡(jiǎn)答題1．臨床上心臟按壓有效的標(biāo)志是：①大動(dòng)脈處可捫及搏動(dòng)；②紫紺消失．皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；③可測(cè)得血壓；④散大的瞳孔開始縮小，甚至出現(xiàn)自主呼吸，說(shuō)明腦血流灌注已經(jīng)重建，否則宜采取改良措施或開胸心臟按壓。2．重度二尖瓣狹窄和心臟瓣膜置換術(shù)后．嚴(yán)重張力性氣胸．心包壓塞．胸廓或脊柱嚴(yán)重畸形，晚期妊娠或有大量腹水者禁忌使用胸外心臟按壓。3．CPR時(shí)胸內(nèi)心臟按壓的適應(yīng)證有：①開胸手術(shù)病人發(fā)生心搏驟停；②有胸外心臟按壓禁忌證的病人；③經(jīng)常規(guī)經(jīng)常規(guī)胸外心臟按壓無(wú)效，且胸內(nèi)心臟按壓條件已準(zhǔn)備就緒者；④多次體外除顫無(wú)效的頑固室顫。4．心肺復(fù)蘇應(yīng)堅(jiān)持連續(xù)進(jìn)行，搶救中不可武斷地作出停止復(fù)蘇的決定。在醫(yī)院內(nèi)如有條件確定下列指征時(shí)，可考慮終止心肺復(fù)蘇：①呼吸心跳恢復(fù)；②無(wú)心跳和脈搏；③腦死亡。5．腦復(fù)蘇中低溫綜合療法的實(shí)施要點(diǎn)有：及早降溫．足夠降溫．降溫到底．脫水療法．控制抽搐和寒戰(zhàn)．調(diào)控血管張力和血壓。6．導(dǎo)致心跳驟停的因素有：①心肌收縮力減弱；②冠脈血流量減少；③血流動(dòng)力學(xué)劇烈改變；④嚴(yán)重心律失常；⑤其他如觸電．溺水．過(guò)敏．藥物中毒．顱腦外傷．手術(shù)．治療操作等。7．CPR時(shí)給藥的目的主要在于：①提高心臟按壓效果，激發(fā)心臟復(fù)跳和增強(qiáng)心肌收縮力；②增加心肌血灌流量．腦血流量和提高腦灌注壓和心肌灌注壓；③提高室顫閾或心肌張力。為除顫創(chuàng)造條件，防止室顫復(fù)發(fā)；④減輕酸血癥或電解質(zhì)失衡，有助于發(fā)揮心血管活性藥物的效應(yīng)。8．在經(jīng)左胸第4肋間胸骨旁心內(nèi)注射給藥操作時(shí)須行間斷胸外心臟按壓，穿刺時(shí)有傷及胸廓內(nèi)動(dòng)脈．冠狀動(dòng)脈撕裂及損傷肺造成出血與氣胸的危險(xiǎn)，若把藥物誤注入心肌內(nèi)，有導(dǎo)致心肌壞死或誘發(fā)室性心律失常的可能。9．其作用機(jī)制主要是：①激動(dòng)外周性α1受體，使周圍血管收縮，提高主動(dòng)脈收縮壓和舒張壓，增加心腦灌注；②興奮冠狀動(dòng)脈和腦血管上的β受體，增加心腦的血流量；③促使心肌細(xì)顫轉(zhuǎn)變成粗顫，從而增加電除顫的成功率。10．其適應(yīng)證有：①經(jīng)電除顫和腎上腺素治療后未能糾正的頑固性VF或無(wú)脈搏型VT；②多發(fā)性．多源性室性早搏；③血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定型VT。11．復(fù)蘇有效腦組織功能有恢復(fù)的跡象：患者出現(xiàn)掙扎．肌張力增加．吞咽動(dòng)作出現(xiàn)．自主呼吸恢復(fù)。五．論述題1．腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①深度昏迷，對(duì)疼痛刺激無(wú)任何反應(yīng)；②自主呼吸持續(xù)停止，PaCO2≥60mmHg（8.0kPa）；③瞳孔散大固定；④腦干反射全部或大部分消失，包括頭眼反射．瞳孔對(duì)光反射．角膜反射．吞咽反射．睫毛反射消失；⑤心電圖成直線；⑥確證試驗(yàn)1項(xiàng)陽(yáng)性；⑦12小時(shí)重復(fù)檢查結(jié)果無(wú)變化。2．腦復(fù)蘇成敗的關(guān)鍵在于三方面：①盡量縮短腦循環(huán)停止的絕對(duì)時(shí)間；②切實(shí)有效的治療措施，為腦復(fù)蘇創(chuàng)造良好的生理環(huán)境；③在降低顱壓．降低腦代謝和改善腦循環(huán)的基礎(chǔ)上，采取特異性腦復(fù)蘇措施阻止或打斷病理生理進(jìn)程，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。（一）施行有效的CPR，縮短腦循環(huán)停止的絕對(duì)時(shí)間；（二）采取有效的支持措施，為腦復(fù)蘇創(chuàng)造良好的全身生理環(huán)境；（三）維持良好的顱內(nèi)內(nèi)環(huán)境：（1）增加腦血流和改善腦氧供：①增加腦血流；②改善腦微循環(huán)；③提高血液氧濃度。（2）控制高血糖；（3）防止腦缺血后體溫升高；（四）特異性腦復(fù)蘇措施：（1）低溫綜合療法；（2）高壓氧治療；（3）其他療法：包括巴比妥酸鹽負(fù)荷療法．Ca2+通道阻滯藥．自由基清除劑和興奮性氨基酸拮抗藥等。3．患者平臥．去枕，抬高下肢，在病人背后墊一塊硬板或?qū)⒉∪艘浦恋孛?，雙下肢抬高15°。按壓部位在兩乳頭連線中點(diǎn)的胸骨上，一手掌根部按在胸骨下1/2的中軸線上，另一手平行地按壓在該手的手背上，手指伸直并相互交叉。急救者兩臂伸直，上身前傾，使兩臂與前胸壁呈90°，借助雙臂和軀體重量向脊柱方向垂直下壓。應(yīng)“用力按壓，快速按壓”，按壓幅度為4～5cm，任胸廓自行回彈，按壓．放松時(shí)間比為1：1，按壓頻率為100次/分，按壓與通氣比為30：2。4．引起心律失常的常見原因有：①冠心?。募⊙祝呐K瓣膜病和各種心肌急性缺血缺氧；②電休克．心導(dǎo)管檢查和心臟造影可直接刺激心內(nèi)膜引起心室顫動(dòng)或心搏停止；③各種增加心肌應(yīng)激性的藥物如腎上腺素與氟烷等麻醉藥同時(shí)應(yīng)用，易誘發(fā)心律失常甚至心搏驟停；④嚴(yán)重水和電解質(zhì)及代謝紊亂，特別是短時(shí)間內(nèi)造成血濔鉀過(guò)高或過(guò)低，如燒傷或截癱病人應(yīng)用琥珀膽堿時(shí)，可促使鉀從細(xì)胞內(nèi)大量轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，引起血清鉀濃度劇升而致心搏驟停；⑤麻醉和手術(shù)過(guò)程中常發(fā)生的迷走神經(jīng)反射，如牽拉膽囊．刺激肺門和氣管隆突時(shí)，都可動(dòng)過(guò)緩甚至心搏驟停。5．口對(duì)口人工呼吸時(shí)的操作步驟如下：①病人仰臥并使頭部后仰，迅速解開衣扣以免妨礙呼吸動(dòng)作，急救者以一手按住病人前額，另一手托頸部或下頜使口輕度張開并保持呼吸道通暢；②如病人牙關(guān)緊閉或下頜松馳，將抬頸之手來(lái)支持下頜并使口部微張，以便于吹氣；③急救者一手的拇指和食指捏住病人鼻孔，然后深吸一口氣，以嘴唇密封住患者的口部（在兒童則口鼻部包在內(nèi)），將呼出氣吹入，一般持續(xù)2秒。在成人吹氣用力宜稍大，兒童宜輕吹（在嬰幼兒只需在面頰上吹氣）。吹氣量不可過(guò)大，以免急救者因過(guò)度通氣PaCO2急劇下降導(dǎo)致腦血管收縮，腦血流減少而產(chǎn)生頭暈?zāi)垦＃闹αΦ母杏X(jué)；④當(dāng)病人胸部隆起后即停止吹氣，放開緊捏的鼻孔，同時(shí)將口唇移開，使病人被動(dòng)呼氣；⑤呼氣結(jié)束后即行第2次吹氣，每次吹氣量500～600ml（6～7ml/kg），胸部起伏和呼氣時(shí)有氣流為原則和有效，吹氣頻率為8～10次/min。6．在現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后，可根據(jù)以下幾條指標(biāo)考慮是否有效：①大動(dòng)脈搏動(dòng)：按壓有效時(shí)每次按壓可以觸到頸動(dòng)脈．股動(dòng)脈一次搏動(dòng)。若停止按壓后搏動(dòng)消失，表明應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行按壓。如停止按壓后搏動(dòng)仍繼續(xù)存在，說(shuō)明病人自主心跳已經(jīng)恢復(fù)，可以停止胸外心臟按壓；②瞳孔：復(fù)蘇有效時(shí)，可見散大的瞳孔開始變小，并恢復(fù)對(duì)光反射和睫毛反射，如瞳孔由小變大．固定，則說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效；③腦組織功能：復(fù)蘇有效腦組織功能有恢復(fù)的跡象：患者出現(xiàn)掙扎．肌張力增加．吞咽動(dòng)作出現(xiàn)．自主呼吸恢復(fù)，若無(wú)自主呼吸或自主呼吸很微弱，人工呼吸應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行；④面色（口唇）：復(fù)蘇有效時(shí)，可見病人有眼球活動(dòng)，面色．口唇．甲床及皮膚顏色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，如若變?yōu)榛野祝瑒t說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效。7．低溫的腦復(fù)蘇機(jī)制：①降低腦耗氧量及腦氧代謝率；②保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫；③抑制內(nèi)源性毒性產(chǎn)物對(duì)腦細(xì)胞的損傷作用；④抑制興奮性氨基酸的釋放；⑤減輕自由基造成的損傷；⑥減輕鈣超載；⑦減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白的破壞，促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)的功能的恢復(fù)；⑧減輕彌漫性軸索損傷；⑨抑制腦內(nèi)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)；⑩增加細(xì)胞內(nèi)泛素及熱休克蛋白的合成等。第十六章疼痛二．名詞解釋1．疼痛2．病人自控鎮(zhèn)痛3．分娩鎮(zhèn)痛4．神經(jīng)阻滯療法5．可行走的硬膜外分娩鎮(zhèn)痛三．填空題1．分娩鎮(zhèn)痛方法的選擇必須盡可能避免對(duì)（）造成不良影響，同時(shí)不影響（）。2．在分娩過(guò)程中心排出量增加和血壓升高可造成左心室負(fù)荷過(guò)重，對(duì)伴隨有（）．（）或（）的產(chǎn)婦極為危險(xiǎn)。3．胸部和上腹部手術(shù)后的病人由于不敢深呼吸和不愿咳嗽，可能引起（）．（）和（）等。四．簡(jiǎn)答題1．疼痛治療的原則是什么？2．PCA應(yīng)用的并發(fā)癥有哪些？3．慢性疼痛的治療原則有哪些？4．藥物治療癌痛的基本原則是什么？5．手術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的是什么？6．疼痛治療工作的意義是什么？7．神經(jīng)阻滯療法用于疼痛治療的作用機(jī)制是什么？8．物理療法用于疼痛治療的作用機(jī)制是什么？9．PCA的臨床應(yīng)用范圍有哪些？10．以氧化亞氮行分娩鎮(zhèn)痛有哪些優(yōu)點(diǎn)？11．慢性疼痛的治療方法有哪些？五．論述題1．論述癌痛三階梯止痛方法。2．論述癌