麻醉習題大題

第一章緒論三．填空題1．麻醉學是一門研究（）．（）．（）和（）的科學。2．近代麻醉學的發(fā)展始于19世紀40年代，1846年10月，Morton在哈佛大學麻省總醫(yī)院當眾示范（）麻醉于手術病人獲得成功。3．（）．（）及（）是麻醉學的三個重要分支學科，而（）則是麻醉學的精髓。4．麻醉學屬于臨床醫(yī)學（）級學科，麻醉科是醫(yī)院的（）級臨床科室。5．根據(jù)麻醉藥作用于神經系統(tǒng)的不同部位，可將麻醉概括起來分為（）和（）兩大類。6．麻醉系指用藥物或非藥理性方法使人體（）或（）暫時失去知覺，麻醉的目的是為解除患者手術的痛苦。四．簡答題1．臨床麻醉學有哪些組成部分？2．麻醉科門診的工作內容有哪些？3．由麻醉科門診進行麻醉前檢查與準備的優(yōu)點有哪些？4．ICU的特點有哪些？五．論述題1．論述臨床麻醉的主要工作內容有哪些。2．論述AICU中各醫(yī)師的職責。參考答案二．名詞解釋1．麻醉系指用藥物或非藥理性方法使人體局部或全身暫時失去知覺，麻醉的目的是為解除患者手術的痛苦。2．鎮(zhèn)痛是指用藥物或非藥理性方法使病人減輕或消除疼痛。3．局部浸潤麻醉是指沿手術切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的神經末梢。4．復合麻醉是指同時使用兩種或兩種以上麻醉藥及/或輔助藥物以達到麻醉的基本要求，以能減少單個藥物的用量及副作用。5．聯(lián)合麻醉是指同時使用兩種或兩咱以上方法以達到麻醉的基本要求，以能取長補短綜合發(fā)揮各種方法的優(yōu)越性。三．填空題1．臨床麻醉生命機能調控重癥監(jiān)測治療疼痛診療2．乙醚3．臨床麻醉危重癥監(jiān)測治療疼痛診療圍術期生命機能的調控4．二一5．局部全身6．局部全身四．簡答題1．臨床麻醉學有五大組成部分，即：①對病人的術前評估與準備；②麻醉的實施與處理；③專科病人的麻醉處理；④危重疑難病人的麻醉處理；⑤麻醉并發(fā)癥的預防與診治。2．麻醉科門診的工作內容有：①麻醉前檢查與準備；②麻醉后隨訪或并發(fā)癥的診斷與治療；③麻醉前會診或咨詢；④疼痛診療可單獨開設疼痛診療門診或多學科疼痛診療中心，并可建立相應的病房；⑤呼吸治療．藥物依賴戒斷（戒毒）等。3．其優(yōu)點是：①患者入院后即可安排手術，甚至在當日即可安排手術，可顯著縮短住院日期，提高床位周轉率；②可避免因麻醉前檢查不全面而延遲手術，造成患者不必要的精神痛苦與經濟損失；③杜絕手術醫(yī)師與麻醉醫(yī)師因對術前準備項目意見或觀點不一致而發(fā)生爭執(zhí)；④患者入院前麻醉科已能了解到病情及麻醉處理的難度，便于恰當?shù)匕才怕樽砉ぷ鳌?．ICU的特點有：①配備有先進的設備以能對患者生命機能進行全面．連續(xù)和定量的監(jiān)測；②具備早期診斷及先進的治療設備與技術；③采用現(xiàn)代化管理，因而具有高工作效率和拯救成功率；④擁有一支訓練有素的醫(yī)療護理隊伍。五．論述題1．臨床麻醉的主要工作內容有：①對患者進行術前檢查．病情評估與準備；②為手術順利進行提供基本條件，包括安定．無痛．無不愉快記憶．肌松并合理控制應激反應等；③提供完成手術所必需的特殊條件，如氣管．支氣管內插管，控制性降壓，低溫，人工通氣及體外循環(huán)等；④對手術病人的生命機能進行全面．連續(xù)．定量的監(jiān)測，并調節(jié)與控制在正?；蝾A期的范圍內，以維護病人的生命安全；⑤開展術后鎮(zhèn)痛工作，預防并早期診治各種并發(fā)癥，以利術后順利康復；⑥積極創(chuàng)造條件，開展“手術室外麻醉”和“非住院病人的麻醉”，以方便病人．節(jié)約醫(yī)療資源，但要有準備地實施，實施前必須建立相應的規(guī)范與制度，以確保病人安全。2．進入ICU的患者由麻醉科醫(yī)師和手術醫(yī)師共同負責，麻醉科醫(yī)師的主要任務是：對病人進行全面．連續(xù)．定量的監(jiān)測；維護患者的體液內穩(wěn)態(tài)；支持循環(huán)．呼吸等功能的穩(wěn)定；防治感染；早期診治各種并發(fā)癥及營養(yǎng)支持等。手術醫(yī)師側重于原發(fā)病和專科處理。待患者重要臟器功能基本穩(wěn)定后即可送回原病室。第二章麻醉前病情評估與準備二．填空題1．在妊娠的頭3個月期間，（）．（）或（）等因素易致胎兒先天性畸形或流產，故應盡可能避免手術，擇期手術宜盡可能推遲到產后施行。2．胃排空時間正常是（）小時，（）．（）．（）或（）等可使胃排空顯著減慢。3．常用阿司匹林的患者術前需停藥（），如系急癥者宜備（）輸用或準備輸用。4．使用華法林的患者術前必須停藥（）天，必要時加用（），急癥手術者宜備（）或（）酌情輸用。三．簡答題1．麻醉前病情評估與準備的工作包括哪些？2．麻醉前訪視病人的目的是什么？3．術后肺部并發(fā)癥的危險因素有哪些？4．麻醉前用藥的目的是什么？5．麻醉前準備的目的是什么？6．麻醉前準備的任務有哪些？7．麻醉前全身情況準備的要點包括哪些？8．慢性阻塞性肺病患者麻醉和手術前準備原則是什么？9．肝功能不全出現(xiàn)哪些征象不宜行擇期手術？10．影響圍術期腎功能的危險因素有哪些？四．論述題1．簡述6分鐘步行試驗的臨床意義。2．論述在哪些情況下麻醉前用藥宜增加或酌減。3．圍手術期心血管系統(tǒng)的危險因素有哪些？參考答案二．填空題1．缺氧麻醉藥感染2．4～6情緒激動恐懼焦慮疼痛不適3．1～2周新鮮血小板4．3～5維生素K新鮮冰凍血漿凝血酶原復合物三．簡答題1．麻醉前病情評估與準備工作包括：①全面了解病人的全身健康情況和具體病情；②評估病人接受麻醉和手術的耐受性；③明確各臟器疾病和特殊病情的危險所在，術中可能會發(fā)生哪些并發(fā)癥，需采取哪些防治措施；④選擇麻醉前用藥和麻醉方法，擬訂具體麻醉實施方案和器械準備。2．麻醉科醫(yī)生術前查房．訪視病人，從麻醉科醫(yī)生的角度進一步了解病人與麻醉可能相關的病史，并進行系統(tǒng)回顧，往往可以獲得十分重要的第一手資料。同時可以幫助病人了解有關麻醉的問題，消除緊張．焦慮情緒，建立良好的醫(yī)患關系。3．術后肺部并發(fā)癥的危險因素包括：①肺功能損害程度；②慢性肺部疾病，術后呼吸衰竭的危險性增加；③并存中至重度肺功能不全，行胸部和上腹部手術者；④PaO2＞60mmHg,PaCO2＞45mmHg者；⑤有吸煙史；⑥有哮喘史；⑦有支氣管肺部并發(fā)癥。4．麻醉前用藥的目的有：鎮(zhèn)靜；鎮(zhèn)痛；抑制呼吸道腺體分泌，預防局麻藥的毒性反應；調整自主神經功能，消除或減弱一些不利的神經反射活動。5．麻醉前準備的目的是：使病人在體格和精神方面均處于可能達到的最佳狀態(tài)，以增強病人對麻醉和手術的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外的發(fā)生，減少麻醉后的并發(fā)癥。6．麻醉前準備的任務包括：①做好病人體格和精神方面的準備，這是首要的任務；②給予病人的麻醉前用藥；③做好麻醉用具．設備．監(jiān)護儀器和藥品（包括急救藥品）等的準備。7．全身情況準備的要點：改善營養(yǎng)狀況；糾正貧血和水．電解質紊亂；停止吸煙；術前思想和精神狀態(tài)的準備；增強體力，改善心肺儲備功能，增加對麻醉和手術的耐受能力。8．慢性阻塞性肺病患者麻醉和術前準備的原則是：控制呼吸道感染；清除氣道分泌物；治療支氣管痙攣；改善呼吸功能；提高病人的運動能力和耐力。已發(fā)展為肺心病的患者，還應注意降低肺動脈高壓，維護心功能。9．如晚期肝硬化．有嚴重營養(yǎng)不良．消瘦．貧血．低蛋白血癥．大量腹水．凝血機制障礙．全身出血或肝昏迷前期腦病等征象危險性極高，不宜行任何擇期手術。肝病急性期除急癥外禁忌手術，此類病人的急癥手術極易在術中．術后出現(xiàn)凝血機制障礙等嚴重并發(fā)癥，預后不佳。10．影響圍術期腎功能的危險因素包括術前的腎功能儲備降低（如并存有糖尿?。哐獕海喂δ懿蝗龋?。外科手術的相關因素（需夾閉主動脈的手術．體外循環(huán)．長時間手術．大量失血等）和麻醉手術中可能造成腎損害的因素（如低血壓．低血容量及抗生素等）。四．論述題1．6分鐘步行試驗是一個定量分析心肺功能的方法。測量運動期間最大攝氧量（VO2max）是確定病人開胸后是否發(fā)生肺部并發(fā)癥的一個準確的術前評估方法。如果病人VO2max≥20ml(min·kg)，肺部并發(fā)癥少；VO2max≤10ml(min·kg)時，有高危險性，短期內死亡率大于30％。6min步行試驗和VO2max有很好的相關性。如果病人6分鐘的步行距離達到360m，則VO2max大約是12ml(min·kg)；若6分鐘的步行距離小于660m，表明VO2max小于15ml(min·kg)。2．要使麻醉前用經發(fā)揮預期的效果，其劑量還需要根據(jù)病情和麻醉方法做適當調整：①一般情況欠佳．年老．體弱．惡病質．休克和甲狀腺功能低下的病人，嗎啡．哌替啶．巴比妥類藥物應酌情減少劑量；呼吸功能不全．顱壓升高或臨產婦，禁用嗎啡和哌替啶；②年輕．體壯．情緒緊張或甲狀腺功能亢進的病人，麻醉前用藥應適當增加劑量。創(chuàng)口劇痛者應給予鎮(zhèn)痛藥；③心動過速病人．甲狀腺功能亢進者．高熱．暑天．熱帶地區(qū)，應不用或少用抗膽堿藥。必須用者以用鹽酸戊乙奎醚或東莨菪堿為宜；④施行硫噴妥鈉或含囟素吸入麻醉時，阿托品劑量應增大，因為它能減低迷走神經張力，對硫噴妥鈉麻醉時迷走神經興奮所引起的喉痙攣有一定的預防效果，且能對抗心率減慢作用；⑤小兒對嗎啡的耐量小，劑量應酌減。但因小兒腺體分泌旺盛，全麻前抗膽堿藥的劑量應略大；⑥多種麻醉前用藥復合給藥時，劑量應酌減。3．主要危險因素包括：①充血性心力衰竭；②不穩(wěn)定性心絞痛；③陳舊性心肌梗死（＜6個月）；④高血壓；⑤心律失常；⑥曾接受過心臟手術。次要危險因素：①糖尿?。虎谖鼰?；③高脂血癥；④肥胖；⑤年齡。第三章神經干（叢）阻滯麻醉二．名詞解釋1．局部麻醉2．神經干（叢）阻滯麻醉3．局麻藥的中毒反應三．填空題1．由于神經干（叢）是混合性的，所以阻滯部位不僅有（）神經的阻滯，而且（）神經和（）神經也有不同程度地被阻滯。2．在兩類局麻藥中，易出現(xiàn)局麻藥過敏反應的是（）類局麻藥。3．常用的臂叢神經阻滯途徑有（）．（）和（）徑路。4．穿刺部位有（）．（）．（）以及對局麻藥過敏者應作為神經干（叢）阻滯麻醉的禁忌證。5．行指根阻滯時局麻藥內（）腎上腺素。四．簡答題1．神經干（叢）阻滯的禁忌證有哪些？2．神經干（叢）阻滯的注意事項有哪些？3．臨床上常見的局麻藥中毒反應的原因有哪些？4．頸叢神經阻滯的并發(fā)癥有哪些？5．腋路臂叢神經阻滯的優(yōu)缺點是什么？6．鎖骨上路臂叢神經阻滯的優(yōu)缺點是什么？7．肌間溝臂叢神經阻滯的優(yōu)缺點是什么？8．局麻藥過敏反應的臨床表現(xiàn)如何？五．論述題1．論述局麻藥中毒時的臨床表現(xiàn)。2．論述如何防治局麻藥的毒性反應。參考答案二．名詞解釋1．局部麻醉是指用局麻藥暫時阻斷身體某一區(qū)域周圍神經的沖動傳導，使這些神經支配的相應區(qū)域產生麻醉作用。2．神經干（叢）阻滯麻醉是指將局麻藥注射至神經干（叢）旁，暫時阻滯神經的傳導功能，達到手術無痛的方法，是臨床上常用的局部麻醉方法之一。3．局麻藥的中毒反應是指單位時間骨血液中局麻藥濃度超過了機體的耐受力而引起的不良反應。三．填空題1．感覺運動自主2．酯3．腋窩鎖骨上肌間溝4．感染腫瘤嚴重畸形5．不加四．簡答題1．穿刺部位有感染．腫瘤．嚴重畸形．凝血功能異常以及對局麻藥過敏者應作為神經干（叢）阻滯麻醉的禁忌證。2．其注意事項有：①神經阻滯的成功有賴于穿刺入路的正確定位，必須熟悉定位的標志；②神經阻滯多為盲探性操作。要求病人清醒合作，能入時說出穿刺針觸及神經干時的異感，并能辨別異樣感放射的部位；③某些神經阻滯有幾種不同的入路或方法，一般宜采取安全和易于成功的方法，但遇到病人穿刺入路有感染．腫瘤或畸形時，則需變換入路或方法；④操作力求準確．仔細。神經干（叢）旁常伴行血管，穿刺針經過的組織附近可能有臟器，誤傷后可引起嚴重并發(fā)癥或后遺癥。3．臨床上常見的原因有：①一次用量超過病人的耐量；②意外注入血管內；③注藥部位血供豐富，又未加用縮血管藥物，使血液吸收局麻藥速度過快；④病人合并一些病理狀態(tài)如肝功能障礙．心衰．維生素缺乏．惡病質及嚴重感染等，致機體對局麻藥耐受力降低。4．頸淺工發(fā)癥很少見，深叢阻滯并發(fā)癥有：①局麻藥毒性反應；②藥液誤注入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔，引起高位硬膜外阻滯或全脊麻；③膈神經阻滯；④喉返神經阻滯，造成聲音嘶啞或失聲，尢以雙側阻滯較易發(fā)生，此癥狀在30分鐘至1小時內緩解；⑤霍納綜合征，系頸交感神經阻滯所致，短時間內可自行消失；⑥椎動脈損傷引起出血。5．腋路臂叢神經阻滯的優(yōu)點有：①不引起氣胸；②不阻滯膈神經．迷走神經．喉返神經；③無誤入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下隙的危險。缺點有：①上肢不能外展或腋窩部位有感染的病人不能應用；②因局麻藥用量大，出現(xiàn)局麻藥毒性反應較其他方法多。6．鎖骨上臂叢神經阻滯的優(yōu)點有：①用較小藥量可得到較滿意的臂叢阻滯；②穿刺中不需移動上肢，對上肢外傷疼痛者較適合；③不易發(fā)生誤入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下隙的危險。缺點有穿刺不當可發(fā)生氣胸；不能防止星狀神經節(jié)及膈神經阻滯等并發(fā)癥。7．肌間溝阻滯的優(yōu)點有：①較小容量的局麻藥可阻滯上臂及肩部；②不易引起氣胸。缺點有：①尺神經阻滯起效遲，有時阻滯作用不全；②有損傷椎動脈可能；③有誤入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下隙的危險；④易引起膈神經．喉返神經麻痹和霍納綜合征。8．局麻藥過敏時，輕者僅見皮膚斑疹或血管性水腫；重者表現(xiàn)為呼吸道黏膜水腫．支氣管痙攣．呼吸困難，甚至血管神經性水腫及循環(huán)虛脫，危及病人生命。五．論述題1．局麻藥中毒時其中樞神經系統(tǒng)毒性表現(xiàn)先于心血管系統(tǒng)，其毒性作用是先興奮后抑制。輕度毒性反應時，表現(xiàn)為眩暈．多言．無理智及定向障礙，同時血壓升高．脈壓變窄；中度毒性反應時，表現(xiàn)為驚恐．煩躁不安，血壓明顯升高，但脈搏趨于緩慢，并有缺氧和脊髓刺激癥狀；重試毒性反應時，表現(xiàn)為神志消失，面部及四肢肌震顫發(fā)展為陣攣性驚厥．抽搐，如不處理，因呼吸困難缺氧導致呼吸和循環(huán)衰竭而死。局麻藥引起心臟中毒的劑量為中樞神經系統(tǒng)驚厥劑量的3倍以上，中毒時可出現(xiàn)心肌收縮力減弱．心輸出量減少．血壓下降．心律失常．心率緩慢甚至心搏驟停。2．預防措施：①一次用藥量不超過限量；②根據(jù)病人情況或用藥部位酌減劑量；③注射前先回抽有無血液，或邊進針邊注藥；④對縮血管藥無禁忌者，局麻藥內加入腎上腺素，以減慢吸收；⑤麻醉前給適量的巴比妥類或苯二氮卓類藥物，可提高局麻藥致驚厥的閾值；⑥麻醉前盡量糾正病人的病理狀態(tài)，如高熱．低血容量．心衰．貧血及酸中毒等，以提高機體的耐受力。在治療上：如已發(fā)生中毒反應，首先應立即停止注藥，保持呼吸道通暢，同時吸氧，輕度的毒性反應多屬一過性，無需特殊處理即能很快恢復，如病人極其緊張和煩躁，可給以適量鎮(zhèn)靜劑地西泮10mg靜注，超到預防和控制抽搐作用。如已發(fā)生抽搐．或驚厥，由于地西泮顯效時間較長，應采用咪達唑侖及丙泊酚靜注達到控制驚厥，必要時靜注琥珀膽堿，行快速氣管插管及人工呼吸。如出現(xiàn)低血壓，可用麻黃堿或去氧腎上腺素等升壓藥，心率緩慢則用阿托品靜注。若發(fā)生心跳驟停，立即行心肺復蘇。第四章椎管內麻醉二．名詞解釋1．蛛網(wǎng)膜下隙阻滯2．硬膜外阻滯三．填空題1．椎管內阻滯時交感神經阻滯平面與感覺神經阻滯平面不一致，一般交感神經阻滯平面比感覺消失平面高（）個神經節(jié)段，運動神經阻滯平面又比感覺消失平面低（）個節(jié)段。2．如果麻醉藥的配制方法和劑量已經確定，則影響蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉平面的因素為（）（）（）和（）。3．硬膜外阻滯術中追加維持量一般為首次量的（）。4．硬脊膜外隙內充滿（）．（）．（）及（）。5．成人骶管容積約為（）。6．行硬膜外穿刺時一旦出現(xiàn)硬脊膜被穿破，應（）；如穿刺點在腰2以下，手術區(qū)域在下腹部．下肢或肛門會陰區(qū)者，可慎用（）。7．脊麻并用連續(xù)硬脊膜外阻滯，既保留了脊麻起效（），（）與（）完善的優(yōu)點，也便于調節(jié)（），防止（）過高。四．簡答題1．蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的特點有哪些？2．椎管內麻醉的優(yōu)點是什么？3．蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的適應證有哪些？4．為什么蛛網(wǎng)膜下隙阻滯會造成血壓下降和心率緩慢？5．蛛網(wǎng)膜下隙阻滯造成惡心嘔吐的誘因有哪些？6．硬膜外置管的注意事項有哪些？7．簡述全脊麻的處理原則。8．如何鑒別脊髓早期損傷與脊神經根損傷？9．硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)如何？10．全脊麻的臨床表現(xiàn)如何？11．硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)及處理方法。五．論述題1．論述蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的禁忌證及相對禁忌證有哪些。2．簡述對蛛網(wǎng)膜下隙阻滯后頭痛的治療措施。3．論述應用CSE阻滯的優(yōu)點。參考答案二．名詞解釋1．將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，暫時使脊神經前根和后根的神經傳導阻滯的麻醉方法稱為蛛網(wǎng)膜下隙阻滯。2．將局麻藥注入硬脊膜外隙，暫時阻斷脊神經根的神經傳導的方法稱為硬脊膜外隙阻滯，簡稱硬膜外阻滯。三．填空題1．2～41～42．穿刺部位病人體位注藥速度針口斜面方向3．1/3～1/24．血管脂肪淋巴疏松結締組織5．25～30ml6．改換其他麻醉方法蛛網(wǎng)膜下隙阻滯7．快鎮(zhèn)痛肌松麻醉平面麻醉平面四．簡答題1．蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的特點為所需麻醉藥的劑量和容量較小，但能使感覺和運動阻滯完善，麻醉效果確切。2．椎管內麻醉能明顯阻斷外科手術刺激產生的機體應激反應．減少術中出血量．降低術后血栓形成的發(fā)生；應用這些技術能縮短病人的住院時間，從而更加有效地利用衛(wèi)生保健經費。3．蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的適應有：①下腹及盆腔手術；②肛門及會陰部手術；③下肢手術。4．血壓下降主要因交感神經節(jié)前纖維被阻滯，使小動脈擴張．周圍血管阻力下降．血液淤積于周圍血管．回心血量減少．心排出量下降等造成的。心率緩慢是因部分交感神經被阻滯，迷走神經相對亢進所致。5．蛛網(wǎng)膜下隙阻滯造成惡心．嘔吐的誘因包括：①血壓驟降使腦供血驟減，興奮嘔吐中樞；②迷走神經功能亢進，胃腸蠕動增加；③手術牽拉內臟。6．置管注意事項有：①導管已越過穿刺針斜口而遇阻力需將導管退出重插時，必須將導管與穿刺針一并拔出，切忌只拔導管，否則會有針尖斜口割斷導管的危險；②插管過程中如病人出現(xiàn)肢體異感或彈跳，提示導管已偏于側腔而刺激脊神經根。為避免脊神經根損害，應將穿刺針與導管一并拔出，重新穿刺置管；③導管內流出全血，提示導管已刺破硬膜外間隙靜脈叢，可用含少量腎上腺素的生理鹽水沖洗，如仍流血時，應考慮另換間隙作穿刺置管；④為阻止硬膜外間隙內的藥液回流入注射器，可用膠布把注射器芯固定。7．全脊麻的處理原則：①維持病人呼吸和循環(huán)功能。如病人神志消失，應行氣管插管和機械通氣，加速輸液，必要時給予血管收縮藥升高血壓，若能維持循環(huán)功能穩(wěn)定，30分鐘后病人即可清醒；②如出現(xiàn)心搏驟停，應立即行心肺復蘇。觀察有無腦脊液流出和嚴格采用試驗劑量注藥是預防全脊麻的重要措施。8．脊髓損傷早期與脊神經根損傷的鑒別：①脊神經根損傷當時有“觸電”或痛感，而脊髓損傷時為劇痛，偶伴一過性意識障礙；②脊神經根損傷以感覺障礙為主，有典型“根痛”，很少運動障礙；③脊神經根損傷后感覺缺失僅限于1～2根脊神經支配的皮區(qū)，與穿刺點棘突的平面一致，而脊髓損傷的感覺障礙與穿刺點不在同一平面，如頸部．上胸部．和下胸部分別低1．2和3個節(jié)段。9．硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)為：開始時背痛，短時間后出現(xiàn)肌無及及括約肌障礙，發(fā)展至完全截癱。10．全脊麻的臨床表現(xiàn)為全部脊神經支配的區(qū)域均無痛覺．低血壓．意識喪失及呼吸停止。11．硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)是開始時背痛，短時間后出現(xiàn)肌無力及括約肌障礙，發(fā)展至完全截癱。診斷主要依靠脊髓受壓迫所表現(xiàn)的臨床癥狀及體征，椎管造影．CT或磁共振對于診斷及明確阻塞部位很有幫助。確診后應盡早（8小時內）行椎板減壓術，消除血腫，癥狀多可緩解，預后較好。如超過12小時再行手術，恢復可能性極小。五．論述題1．蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的禁忌證及相對禁忌證有：①中樞神經系統(tǒng)疾病如脊髓或脊神經根病變，脊髓的慢性或退行性病變，顱內高壓患者；②全身性嚴重感染以及穿刺部位有炎癥或感染者；③休克病人應絕對禁用脊麻；④腹內壓明顯增高者，如腹腔巨大腫瘤．大量腹水；⑤精神病．嚴重神經官能癥以及小兒等不合作病人；⑥高血壓病人只要心臟代償功能良好，高血壓本身并不構成蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的禁忌，但如并存冠狀動脈病變，則應禁用脊麻。如果收縮壓在160mmGh以上，舒張壓超過110mmHg，一般應慎用或不用脊麻；⑦慢性貧血病人只要血容量無顯著減少，仍可考慮施行低位脊麻，但禁用中位以上脊麻；⑧脊柱外傷或有明顯腰背痛病史者，應禁用脊麻。脊柱畸形者，只要部位不在腰部，可考慮脊麻，但用藥劑量應慎重；⑨老年人由于常并存心血管疾病，循環(huán)儲備功能差，不宜使血壓波動，故僅可選用低位脊麻。2．脊麻后一旦發(fā)生頭痛，可依頭痛程度分別進行治療。（1）輕微頭痛：經臥床2～3天即自行消失；（2）中度頭痛：病人平臥或采用頭低位，每日輸液2500～4000ml，并應用小劑量鎮(zhèn)靜藥．鎮(zhèn)痛藥；（3）嚴重頭痛：除上述措施外，可行硬膜外自體血充填療法，即先抽取自體血10ml，在10秒內經硬膜外穿刺針注入硬膜外間隙，注入后病人平臥1小時，有效率達97.5％。如果第一次注血后不能完全消除頭痛，可行第2次注血，有效率可達到99％。3．應用CSE阻滯的優(yōu)點有：①硬膜外穿刺針到達硬膜外間隙后引導脊麻針至硬膜外間隙，減少了脊麻針碰到骨面從而使針尖變鈍的可能；②開始的脊麻用于外科手術麻醉，而經硬膜外導管給藥用于術后鎮(zhèn)痛，從而減少了局麻藥的血藥濃度；③脊麻起效快，可使手術較早開始；硬膜外置管可提高術后鎮(zhèn)痛的效果；④應用于分娩鎮(zhèn)痛時，可經脊麻針先向蛛網(wǎng)膜下隙注入小劑量阿片類藥，需要時再經硬膜外導管追加鎮(zhèn)痛劑和局部麻醉藥；⑤脊麻應用小劑量藥物，從而減少對生理指標的干擾，必要時經硬膜外給藥，提高阻滯所需平面。第五章全身麻醉三．填空題1．吸入麻醉藥的油/氣分配系數(shù)越高，麻醉強度越（），MAC越（）。2．地氟烷和七氟烷的血/氣分配系數(shù)較低，因此其誘導和恢復的速度都（）。3．關于含氟吸入麻醉藥的腎毒性，一般認為，當F－濃度低于（）μmmol/L時不產生腎毒性，（）μmmol/L時有引起腎毒性的可能，而高于（）μmmol/L時則肯定產生腎毒性。4．根據(jù)肌松藥干擾神經沖動的方式的不同，可分類兩大類，即（）肌松藥和（）肌松藥。5．全身麻醉過程可分為（）．（）和（）三個階段。6．上呼吸道梗阻時常表現(xiàn)為（）的呼吸困難，出現(xiàn)鼻翼翕動和（）；而下呼吸道梗阻時則表現(xiàn)為（）的呼吸困難。7．全身麻醉與睡眠和鎮(zhèn)靜的區(qū)別是：正常睡眠者能保持（）．（）功能穩(wěn)定．對傷害性刺激的反應及吞咽和咳嗽反射等。而全身麻醉時，上述功能均受到不同程度的（），甚至（）。四．簡答題1．影響吸入麻醉藥肺泡藥物濃度的因素有哪些？2．去極化肌松藥的特點有哪些？3．非去極化肌松藥的特點有哪些？4．影響吸入麻醉清醒速度的主要因素有哪些？5．琥珀膽堿的禁忌證有哪些？6．如何處理喉水腫？五．論述題1．論述使用肌松藥時的注意事項。2．論述全身麻醉的適應證有哪些。3．論述如何防治麻醉期間的反流和誤吸。參考答案二．名詞解釋1．全身麻醉藥經呼吸道吸入，或者經靜脈或肌肉注射進入體內，產生可逆發(fā)生中樞神經系統(tǒng)的抑制，臨床主要表現(xiàn)為神志消失，遺忘，全身感覺及痛覺喪失，反射抑制和骨骼肌松弛，稱為全身麻醉。2．鎮(zhèn)靜是指在中樞神經系統(tǒng)抑制藥物的作用下，使患者對語言．嗆咳反射和一般刺激的反應減弱，但意識和對傷害性刺激的反應仍然存在。3．麻醉藥經呼吸道吸入體內，產生可逆性全身麻醉作用，稱為吸入麻醉4．經呼吸道吸入體內產生全身麻醉的藥物稱為吸入麻醉藥。5．MAC即最低肺泡有效濃度，是指某種吸入麻醉藥在一個大氣壓下與純氧同時吸入時，能使50％患者在切皮時不發(fā)生搖頭．四肢運動等反應時的最低肺泡藥物濃度。6．吸入藥物濃度（FI）不僅可影響肺泡藥物濃度（FA）的高低，而且影響FA上升的速度，即FI越高，F(xiàn)A上升越快，稱為濃度效應。7．靜脈全身麻醉藥為經靜脈注入人體后，可使病人鎮(zhèn)靜．催眠．遺忘，直至神志完全消失的藥物。8．肌肉松馳藥是指能夠阻斷神經－肌肉傳導功能而使骨骼肌松馳的藥物。9．麻醉性鎮(zhèn)痛藥是指能作用于中樞神經系統(tǒng)解除或減輕疼痛，并能消除因疼痛而引起的情緒反應的藥物。10．麻醉誘導在傳統(tǒng)上是指患者接受全麻藥后，由清醒狀態(tài)到神志消失的這段時間，對于氣管內插管全身麻醉，一般指從開始給全身麻醉藥到完成氣管插管的這段時間11．麻醉維持是從患者意識消失到手術或檢查結束或基本結束，停止追加全身麻醉藥的這段時期。12．麻醉蘇醒是從停止追加全身麻醉藥到病人意識完全恢復正常的時段。13．全憑靜脈麻醉是指在靜脈麻醉誘導后，采用多種短效靜脈麻醉藥復合應用，以間斷或連續(xù)靜脈注射法維持麻醉。14．持續(xù)靜脈輸注敏感半衰期（t1/2cs）表示藥物持續(xù)恒速輸注一定時間后，血藥濃度減少一半的時間。15．復合全身麻醉是指以兩種或兩種以上的全麻藥復合應用，彼此取長補短，以達到最佳臨床麻醉效果的全身麻醉方法。三．填空題1．大小2．較快3．5050～1001004．去極化非去極化5．麻醉誘導麻醉維持麻醉蘇醒6．吸氣性三凹癥呼氣性7．自主呼吸循環(huán)抑制消失四．簡答題1．影響吸入麻醉藥肺泡藥物濃度的因素有：①通氣效應；②濃度效應；③心排出量；④血/氣分配系數(shù)；⑤麻醉藥在肺泡和靜脈血中的濃度差。2．去極化肌松藥的特點有：①使突觸后膜呈持續(xù)去極化狀態(tài)；②首次注藥后，肌松出現(xiàn)前，有肌纖維成串收縮，是肌纖維不協(xié)調收縮的結果；③膽堿酯酶白鐵山藥不僅不能拮抗其肌松作用，反而有增強效應。3．非去極化肌松藥的特點有：①阻滯部位在神經－肌肉接合部，占據(jù)突觸后膜上的Ach受體；②神經興奮時突觸前膜釋放的Ach的量并未減少，但不能發(fā)揮作用；③出現(xiàn)肌松前沒有肌纖維成串收縮；④能被膽堿酯酶抑制藥所拮抗。4．影響吸入麻醉清醒速度的主要因素有：①藥物的血/氣分配系數(shù)；②吸入麻醉的時間；③肺泡通氣量。5．由于應用琥珀膽堿后可引起短暫的血清鉀升高．眼壓和顱壓升高。因此，嚴重創(chuàng)傷．燒傷．截癱．青光眼．顱壓升高者禁忌使用。6．喉水腫輕者給予糖皮質激素可以緩解，嚴重者應立即氣管內插管或緊急氣管切開。五．論述題1．使用肌松藥的注意事項有：①在給予肌松藥之前要有實施人工呼吸的準備。給予肌松藥之后應及時以面罩行人工通氣，或施行氣管內插管后輔助功控制呼吸，直至肌松藥的作用消退；②肌松藥不是全身麻醉藥，無鎮(zhèn)靜．鎮(zhèn)痛作用，不能使患者的意識．記憶和痛覺消失。所以不能單獨應用，應在全身麻醉或深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)下使用。否則，患者在清醒下因全身肌肉松馳和不能自主呼吸而感到極度恐懼，對術中各種傷害性刺激（包括語言刺激）有痛苦的感受和記憶；③肌松藥只松馳骨骼肌，對平滑肌和心肌無直接作用，故肌松藥不能用于解除支氣管痙攣．擴張血管和抑制心肌收縮力；④由于應用琥珀膽堿后可引起短暫的血清鉀升高．眼壓和顱壓升高。因此，嚴重創(chuàng)傷．燒傷．截癱．青光眼．顱壓升高者禁忌使用；⑤體溫降低可使肌松藥的作用延長，吸入麻醉藥．某些抗生素及硫酸鎂等，可增強非去極化肌松藥的作用，應特別注意；⑥合并有神經－肌肉接頭疾患者應慎用或在肌松監(jiān)測下應用非去極化肌松藥；⑦有的肌松藥有組胺釋放作用，有哮喘史及過敏體質者慎用；⑧新斯的明可拮抗非去極化肌松藥的殘余作用，但應同時給予阿托品以阻斷乙酰膽堿對毒蕈堿樣受體興奮所帶來的不良反應。由于拮抗藥的作用時間較短，在反復應用長效肌松藥時要特別注意，可能在拮抗藥作用消失后肌松藥的殘余作用再次出現(xiàn)而導致呼吸抑制。2．全身麻醉的適應證有：①對生命器官功能（特別是自主呼吸）有較大干擾的手術或有創(chuàng)性檢查，如開胸心臟外科手術．腹腔鏡手術等；②手術創(chuàng)傷大．手術時間冗長或同時進行多部位手術者；③必須在機械通氣條件下進行的手術或檢查；④不合作或難以合作者進行手術或有創(chuàng)檢查時，如小兒或精神病患者等；⑤清醒者難以耐受的特殊醫(yī)療措施或體們，如低溫治療．強迫體位等；⑥在局部麻醉藥區(qū)域麻醉下難以完成的手術，如顱內手術等；⑦傷害性刺激強烈的檢查和治療措施，如腸鏡檢查．心房纖顫電復律等；⑧如果患者特別要求在全麻下手術，也應考慮選用全身麻醉。3．麻醉期間預防反流和誤吸的措施主要有：手術麻醉前嚴格禁飲禁食以減少胃內物的滯留，促進胃排空，降低胃液的pH，降低胃內壓，加強對呼吸道的保護。飽胃病人需要全麻時，應首選清醒氣管內插，可減少胃內容物的反流和誤吸。對于麻醉前估計插管不困難者，也可選擇快速誘導，但必須同時壓迫環(huán)狀軟骨以防發(fā)生反流。一旦發(fā)生誤吸，除給予氨茶堿和抗生素外，可經氣管內導管或支氣管鏡以每次5～10ml生理鹽水作支氣管內反復沖洗；給予大劑量糖皮質激素以抑制支氣管周圍的滲出反應；機械呼吸治療以維持正常通氣和給氧。第六章氣道管理二．名詞解釋1．困難氣道2．支氣管內插管三．填空題1．口咽通氣管主要用于（）或（）病人需較長時間解除舌后墜或手法托下頜仍無法解除上呼吸道梗阻者。2．氣管插管所需器械有：（）．帶充氣套囊的氣管導管．牙墊或口塞．表麻用噴霧器．銜接管．（）．（）．固定膠帶及負壓吸引裝置。3．喉部的軟骨包括（）．（）．（）以及三對成對的杓狀軟骨．小角軟骨和楔狀軟骨。4．氣管插管時，小兒的內徑選擇可根據(jù)公式：（）5．張口度的正常值為（）cm。四．簡答題1．常見的影響解剖氣道通暢的原因有哪些？2．喉痙攣的臨床表現(xiàn)有哪些？3．面罩通氣的適應證有哪些？4．喉罩通氣的禁忌證有哪些？5．氣管插管的并發(fā)癥有哪些？6．如何處理舌后墜？7．如何處理喉痙攣？8．行面罩通氣時的注意事項有哪些？9．氣管插管本身有哪些缺陷？10．放置口咽通氣管的注意事項有哪些？11．氣管內插管的適應證有哪些？五．論述題1．論述氣管插管操作的要點有哪些。參考答案二．名詞解釋1．困難氣道一般是指經過正規(guī)訓練的麻醉醫(yī)生或急診ICU醫(yī)生在給病人面罩通氣和（或）直接喉鏡下氣管插管時發(fā)生困難。2．支氣管內插管是將支氣管導管置入隆突以下的支氣管內以建立單肺或雙肺分別人工通氣的方法。三．填空題1．圍術期昏迷2．喉鏡管芯插管鉗3．甲狀軟骨環(huán)狀軟骨會厭軟骨4．年齡（歲）/4+4＝導管內徑（mm）5．3.5～5.6四．簡答題1．常見的影響解剖氣道通暢的原因有：①分泌物．出血和異物；②舌后墜；③喉痙攣；④支氣管痙攣；⑤神經肌肉系統(tǒng)異常所致通氣阻礙。2．喉痙攣臨床表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，可伴有干咳及典型的高調吸氣性喉鳴音；輕度喉痙攣僅假聲帶攣縮，聲門變窄，吸氣時出現(xiàn)喉鳴；中度喉痙攣時，假聲帶均發(fā)生攣縮，但聲門未完全關閉，吸氣和呼氣時都出現(xiàn)喉鳴音；重度喉痙攣時，聲門緊閉，呼吸道完全梗阻，呼吸音消失。SpO2迅速下降，病人紫紺。3．面罩通氣的主要適應證包括：無胃內容物反流誤吸危險者的短小手術施行控制呼吸；氣管插管前對病人預充氧去氮；緊急情況下進行輔助或控制呼吸，如初期復蘇。4．喉罩通氣的禁忌證有：飽食．腹內壓過高．有高度返流誤吸風險的病人；張口度過?。ǎ?.5～3cm）的病人；咽喉部感染．血管瘤和組織損傷等病變的病人；通氣壓力需＞25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人等。5．氣管插管的并發(fā)癥有：①氣管插管所引起的創(chuàng)傷；②氣管導管或氣管切開導管不暢；③痰液過多或痰痂；④氣管導管插入過深阻塞一側支氣管；⑤麻醉機或呼吸機故障。6．處理舌后墜的簡單有效方法是采用單手抬頦法或雙手托下頜法使病人頭后仰．抬起頦部或托起下頜，使患者下頜骨向前上．下門齒的高度超過上門齒，這樣多可改善舌后墜，維持呼吸道通暢。如懷疑病人頸椎受損，則嚴禁頭后仰。手法托下頜不能解除梗阻或需較托舉時，宜及時放置口咽或鼻咽通氣管以解除梗阻。輕度的舌后墜可將病人頭部置于側位或使病人取側臥位來解決。7．喉痙攣的處理應強調預防為主，首先要避免在低氧和二氧化碳蓄積或者麻醉深度不足的情況下刺激喉部粘膜。輕度的喉痙攣一般在刺激解除后可自行緩解；中度痙攣需麻醉機面罩加壓給氧，必要時以短效的麻醉藥加深麻醉，并輔助通氣；重度喉痙攣的處理必須十分迅速地加深麻醉，甚至可加用速效肌松劑解除痙攣；必要時行緊急氣管內插管解除梗阻；當情況更危急或麻醉藥物和器械不具備時，可用粗針頭緊急行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開，然后再準備行氣管內插管。8．面罩通氣并沒有真正在將人工氣道與下呼吸道緊密連接，因而在使用時需要注意：①必須徹底地清除氣道內的分泌物．血液和異物等，否則在正壓通氣下，有使梗阻加重的風險；②面罩通氣時，氣體有進入胃腸道的風險，返流誤吸的發(fā)生率增加；③對下呼吸道的梗阻，面罩通氣往往無能為力。9．氣管插管本身的缺陷有：①插管需要有經驗的醫(yī)師進行，需要特殊的設備和技術，難以隨處進行；②插管本身具有強烈的刺激，除非在足夠的麻醉深度下，病人往往難以耐受；③氣管插管可造成聲門和氣道的損傷，如聲帶損傷．氣道黏膜壞死脫落．氣管繼發(fā)性狹窄等；④插管本身也可以引起喉痙攣。10．①清醒或淺麻醉的患者可出現(xiàn)惡心嘔吐．嗆咳．喉痙攣和支氣管痙攣等反射，因此只適用于非清醒患者或麻醉深度恰當?shù)牟∪耍虎谕夤芪恢梅胖貌磺‘敃r，反而會將舌根推至咽腔而加重梗阻或引起喉痙攣．舌及咽部損傷等；③如病人不配合開口，又不宜使用鼻咽通氣管時，可先用兩個壓舌板置入后臼齒之間，利用杠桿作用撬開口腔，再置入口咽通氣管。11．正常的呼吸功能必須有通暢的氣道．足夠的呼吸驅動力．正常的神經肌肉反應能力．完整的胸部解剖結構以及正常的肺實質和咳嗽．嘆氣等防止誤吸的保護反射。上述任何一個或多個環(huán)節(jié)受到損害而影響到呼吸功能時，均需要進行氣管內插管和通氣支持。多數(shù)的全身麻醉也須在氣管內插管下完成。五．論述題1．氣管插管操作的要點有：①插管時患者應處于適當?shù)穆樽砩疃龋允挂Ъ∷神Y．張口滿意，并抑制咽喉反射；②暴露過程中如發(fā)現(xiàn)咽喉反射存在，可暫停插管，輔助通氣，并適當加深麻醉；清醒插管的患者可作喉麻（環(huán)甲膜穿刺注射局部麻醉藥）和咽喉部噴霧表面麻醉；③喉鏡的著力點應始終位于喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的手法，嚴禁將上門齒作為支點，以防損傷牙齒；④導管插入聲門時必須動作輕柔，避免使用暴力。第七章氧供需平衡的監(jiān)控二．名詞解釋1．氧代謝2．氧輸送3．氧供4．氧耗5．P506．低氧血癥7．缺氧8．氧需求9．氧治療三．填空題1．循環(huán)性缺氧常見于心排出量（）．（）．急性（）．各種原因引起的（）等。2．當患者嚴重貧血，例如血紅蛋白＜（）時，即使存在嚴重缺氧也可能無紫紺體征。3．氧輸送包括（）．（）．（）及（）共四個階段。4．反映氧釋放功能的常用指標為（），是指血氧飽和度為50％時的氧分壓。05．正常人血乳酸濃度約為（）mmol/L。四．簡答題1．哪些因素可以影響氧解離曲線？2．缺氧的處理原則有哪些？3．影響氧耗的因素有哪些？4．氧療的適應證有哪些？5．哪些因素可以干擾血乳酸濃度的測定和對病情的判斷？6．哪些因素可以引起血液性缺氧？五．論述題1．論述低張性缺氧的影響因素有哪些。2．論述有哪些措施可以增加氧供。參考答案二．名詞解釋1．氧氣從肺部進入循環(huán)系統(tǒng)，再由循環(huán)系統(tǒng)輸送至組織器官，并最終被細胞所利用的過程。2．空氣中的氧被循環(huán)系統(tǒng)輸送到利用氧的部位－線粒體的過程稱為氧輸送3．又稱總體氧供，是指單位時間內循環(huán)系統(tǒng)向全身組織輸送氧的總量。4．又稱為總體氧耗，是指全身組織單位時間內消耗氧的總量。5．血氧飽和度為50％時的氧分壓稱為P50，是反映Hb與O2親和力的指標，正常情況下為26.5mmHg。6．低氧血癥是指循環(huán)系統(tǒng)中的氧分壓低于正常。7．缺氧是指單一器官或組織氧供不足。8．氧需求是指機體組織維持有氧代謝所需氧的總量。9．氧治療是指提高吸入氣中的氧濃度或吸入氧的氧分壓以改善低氧血癥或組織缺氧的治療方法。三．填空題1．減少心力衰竭心肌梗死休克2．50g/L3．肺能氣肺換氣氧在血液中的運輸氧在組織中的釋放4．P505．1四．簡答題1．影響氧解離曲線左移的因素包括pH降低．PCO2升高．溫度升高和2,3-二磷酸甘油酸（2,3-DPG）增加；氧解離曲線左移的因素包括pH升高．PCO2降低．溫度降低和2,3-DPG下降等。2．缺氧的處理原則如下：①消除缺氧的原因，積極治療原發(fā)?。虎趯Ω鞣N類型的缺氧均可給予氧治療。氧治療對低張性缺氧的效果最好，CO中毒應采用高壓氧治療；③對于氧療改善低氧血癥不明顯者，應行呼吸機機械通氣治療；④降低機體氧耗量；⑤維持血流動力學穩(wěn)定和水．電解質及酸堿平衡。3．細胞代謝率決定整體氧耗。以下因素可使氧耗增加：①溫度升高，體溫每升高1℃，氧耗增加10％～15％；②感染或全身炎癥反應綜合征；③燒傷．創(chuàng)傷或手術；④交感神經興奮．疼痛．寒戰(zhàn)或癲癇發(fā)作等，如寒戰(zhàn)可使氧耗增加100％；⑤β2-受體激動劑．苯丙胺和三環(huán)類抗抑郁藥等；⑥護理（吸痰．叩背等）或理療；⑦高代謝狀態(tài)或攝入高糖飲食等。4．氧療可用于：①支氣管哮喘發(fā)作．哮喘持續(xù)狀態(tài)．慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者發(fā)生呼吸衰竭等；②急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）．肺水腫．肺栓塞等；③急性心肌梗死．心力衰竭等；④肝臟疾病晚期合并肝肺綜合征；⑤空氣栓塞．氣胸等；⑥一氧化碳中毒；⑦貧血．鐮狀細胞貧血危象等；⑧全身麻醉術后．麻醉后恢復室（PACU）．術后低氧血癥等。5．①肝功能不良：肝硬化患者血乳酸濃度可維持在正常水平，但合并循環(huán)衰竭時可出現(xiàn)血乳酸濃度升高；②“洗出”現(xiàn)象：低血容量休克初期，組織灌注不足，導致大量乳酸聚集在局部組織中。當血流動力學恢復正常．組織灌注得以改善時，大量乳酸進入循環(huán)可引起乳酸濃度升高；③血乳酸濃度：可反映全身組織氧合，但無法反映局部組織的灌注和氧合情況；④細胞代謝障礙。6．①各種原因引起的貧血；②一氧化碳中毒；③亞硝酸鹽等氧化劑中毒時，體內生成高鐵血紅蛋白，Hb喪失攜氧能力，并使氧解離曲線左移，影響O2的解離重缺氧；④血紅蛋白與氧結合力異常增強。五．論述題1．低張性缺氧的影響因素包括：①吸入氧分壓過低，如高原．高空．手術麻醉時麻醉機呼吸回路接頭脫開．氧化亞氮吸入濃度過大等；②肺泡通氣不足，如各種阻塞性或限制性呼吸系統(tǒng)疾病．麻醉藥物或鎮(zhèn)靜藥物抑制呼吸．氣管導管或支氣管導管扭曲打折或被分泌物阻塞．嚴重肺纖維化．胸廓畸形．肌松藥物的殘余作用．氣胸或胸腔積液以及手術體位使肺及胸壁順應性下降等均可引起肺通氣功能障礙，導致肺泡通氣不足；③彌散功能障礙，如肺不張．肺切除等使參與換氣的肺泡表面積減少．發(fā)生肺水腫或肺纖維化時肺泡膜厚度增加，彌散距離增寬，彌散速度減慢等；④肺泡通氣與血流比值失調，影響因素有支氣管哮喘．慢性支氣管炎．COPD．肺栓塞．肺水腫．肺纖維化或ARDS等，這些因素由于病變輕重及分布不均勻，使各部分肺的通氣和血流比值不一，導致通氣與血流比值失調；⑤右向左分流，見于先天性心臟病，如室間隔缺損伴肺動脈高壓時出現(xiàn)右向左分流，另外見支氣管麻醉中的單肺通氣時。2．①增加心排出量：糾正低血容量，靜脈輸注多巴酚丁胺等血管活性藥物增強心肌收縮力，以提高心排出量；②提高紅細胞數(shù)量和血紅蛋白濃度，可輸濃縮紅細胞等；③提高動脈血氧飽和度：提高吸入氣中的氧濃度．應用機械通氣及呼氣末正壓通氣（PEEP）等。對于心源性肺水腫的患者，可通過利尿減輕水腫，有利于改善彌散障礙。此外，應用抗生素控制肺部炎癥．應用化痰藥物．支氣管擴張藥物或體位療法等均有助于改善肺換氣，從而提高SaO2。第八章呼吸功能的監(jiān)控二．名詞解釋1．動脈血氧分壓（PaO2）2．血氧飽和度（SaO2）3．閉合氣量4．閉合容量5．PEEP6．CPAP7．通氣機相關性肺炎8．吸氣峰壓9．氣道平臺壓10．呼氣末壓11．胸肺順應性三．填空題1．通氣儲量百分比高于（）者正常，低于（）者提示通氣儲備不佳，（）以下為通氣功能嚴重受損。2．由于氧解離曲線的特點，PaO2在（）mmHg變化時，血氧飽和度變化不明顯（91％～99％）。當PaO2＜（）時，氧解離曲線處于陡直位，PaO2的輕微下降即可導致SpO2急劇降低。3．成年人行機械通氣，一般呼吸頻率選擇為（）次/min；年長兒為（）次/min，幼兒為（）次/min，嬰兒為（）次/min。4．缺氧和二氧化碳蓄積對意識可造成以下影響：輕到中度缺氧可導致患者（）．定向力障礙等；而嚴重缺氧可導致（）．（）甚至（）；嚴重二氧化碳蓄積常導致（）．昏迷，如伴有代謝性堿中毒，則也可出現(xiàn)興奮躁狂。5．通氣機設定同步觸發(fā)靈敏度時，一般設置為（）cmH2O。6．在一個呼吸周期中，平臺壓時間一般不超過呼吸周期的（）。7．嘆氣呼吸是指機械通氣中間斷給予高于潮氣量50％或100％的大氣量的呼吸方式，其目的是防止（）。四．簡答題1．哪些患者術前應行肺功能檢查？2．術前改善呼吸功能的措施有哪些？3．機械通氣的適應證有哪些？4．什么情況下可能對機械通氣的患者撤離呼吸機？5．機械通氣可能產生哪些并發(fā)癥？6．麻醉過程中PaO2降低見于哪些情況？7．監(jiān)測氣道壓力的意義有哪些？8．在機械通氣中什么情況下應用嘆氣模式？五．論述題1．論述PETCO2監(jiān)測在臨床麻醉中的意義。參考答案二．名詞解釋1．動脈血氧分壓指動脈血中物理溶解的O2所產生的壓力。正常值為80～100mmHg。2．血氧飽和度指血液標本中血紅蛋白實際結合的氧量與最大結合氧量的百分比，正常值為92％～99％。3．閉合氣量是指從肺總量位一次呼氣過程中，肺低垂部位小氣道開始閉合時所能繼續(xù)呼出的氣量4．閉合容量是指小氣道開始閉合時肺內留存的氣量，即閉合氣量與殘氣量之和。5．PEEP是指借助于裝在呼氣端的限制氣流活瓣使呼氣末時氣道壓力高于大氣奪。6．CPAP是在自主呼吸條件下整個呼吸周期氣道內壓力均保持在高于大氣壓力。7．通氣機相關性肺炎是指開始機械通氣48小時后出現(xiàn)的肺實質感染。8．吸氣峰壓指呼吸周期中氣道內達到的最高壓力。9．氣道平臺壓為吸氣末到呼氣開始前氣道內壓力。10．呼氣末壓為呼氣末至吸氣開始前肺內平均壓力值，自主呼吸情況下應為零。11．呼吸系統(tǒng)在單位壓力變化下的容積改變稱為順應性，是表示胸廓和肺臟可擴張程度的指標。三．填空題1．93％86％70％2．60～110603．12～202024304．興奮多語意識模糊嗜睡昏迷昏睡5．－1～－36．20％7．肺萎陷四．簡答題1．對于下列患者應行術前肺功能檢查：年齡大于65歲；病態(tài)肥胖；胸部手術；上腹部手術；長期吸煙史；心肺疾病史。2．術前改善呼吸功能的措施有：①停止吸煙；②治療COPD等肺部疾??；③有效的術前呼吸功能鍛煉和胸部理療；④擇期手術前強化營養(yǎng)治療。3．機械通氣的適應癥有：①圍術期應用；②肺部疾??；③通氣活動障礙；④中樞神經系統(tǒng)疾病。4．撤離指征：①循環(huán)穩(wěn)定．營養(yǎng)狀況改善．感染控制；②自主呼吸增強，頻率小于25次/min，VT＞250ml，最大吸氣壓力＞20cmH2O，VC＞10ml/kg。出現(xiàn)人機對抗，咳嗽有力，吸痰時短暫脫機患者可自主呼吸代償；③在一段時間內血氣穩(wěn)定；④酸堿失衡得到糾正，水電解質平衡；⑤各重要器官功能得到較大改善。5．①通氣機相關肺損傷；②通氣機相關性肺炎；③循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥；④消化系統(tǒng)并發(fā)癥；⑤腎功能損害。6．麻醉中PaO2降低見于：①肺泡氣氧濃度降低；②麻醉藥抑制呼吸導致肺泡通氣量銳減或通氣機通氣量設置過低；③各種原因導致的功能殘氣量降低；④各種原因導致的VA/Q失調；⑤某些原因所致的心排出量降低伴或不伴全身氧耗量增加。7．監(jiān)測氣道壓力的意義在于：①為實施肺保護通氣策略，及時．合理調節(jié)通氣機工作參數(shù)提供依據(jù)；②根據(jù)氣道壓力變化趨勢判斷病情進展和治療效果；③有助于及時發(fā)現(xiàn)呼吸回路連接脫落．氣管導管打折．分泌物阻塞等異常情況。8．在機械通氣中應用嘆氣的臨床指征包括吸痰前后．胸部理療時．氣管鏡檢查過程中或檢查后．拔管過程中．小潮氣量機械通氣及肺復張時。五．論述題1．PETCO2增高：①在波形不變的情況下，PETCO2逐漸升高可能與分鐘通氣量不足．二氧化碳產量增加或腹腔鏡檢查時行二氧化碳氣腹CO2吸收有關；②如同時伴有基線抬高提示有二氧化碳重復吸入，見于麻醉呼吸環(huán)路中活瓣失靈．CO2吸收劑耗竭。在應用麥氏系統(tǒng)時表示新鮮氣流量不足；③PETCO2突然增高可能由于靜脈注射碳酸氫鈉或松解肢體止血帶引起。PETCO2降低：①突然降低為0，見于呼吸環(huán)路斷開．氣管導管脫出或誤入食管．采樣管阻塞等氣道相關事件；②PETCO2呈指數(shù)形式降低，見于短時間內循環(huán)血容量快速減少致血壓下降．肺栓塞及心搏驟停等；③突然降低但不為0，可由氣管導管扭折．通氣回路部分脫連接引起。第九章血流動力學監(jiān)控二．名詞解釋1．中心靜脈壓2．動脈壓3．心排出量三．填空題1．中心靜脈壓的正常值是（）cmH2O。2．中心靜脈穿刺及護理不當可引起血腫．（）．心包壓塞．（）．（）．（）和（）等并發(fā)癥。3．動脈穿刺的并發(fā)癥主要有（）．（）．（）．（）和（）等。4．前負荷不足不能有效發(fā)揮心臟的（）功能，前負荷過大又會損害（），增加（）。5．后負荷過高可增加（）使心肌做功和（）增加，而后負荷過低又可影響（）和導致心．腦．腎等重要臟器的（）。四．簡答題1．有創(chuàng)性直接動脈測壓的適應證有哪些？2．臨床上監(jiān)測CVP的適應證有哪些？3．監(jiān)測心排出量的意義是什么？4．如何調整前負荷過高？五．論述題1．論述臨床上監(jiān)測肺動脈壓和肺動脈楔壓的適應證有哪些？2．論述監(jiān)測肺動脈楔壓的意義有哪些。參考答案二．名詞解釋1．中心靜脈壓是測定位于胸腔內上．下腔靜脈近心房入口處的壓力，主要反映右心室前負荷。2．動脈壓是指動脈血管內血液對動脈血管壁的側壓。3．心排出量是單位時間內心臟的射血量。三．填空題1．5～122．氣胸血胸水胸空氣栓塞感染3．栓塞出血感染動脈瘤動靜脈瘺4．代償心肌收縮力心肌耗氧5．心室射血阻力氧耗組織灌注缺血四．簡答題1．有創(chuàng)直接動脈測壓主要適應于：①心血管手術；②血流動力學波動大的手術如嗜鉻細胞瘤切除術；③大量出血病人手術；④各類休克．嚴重高血壓．危重病人手術；⑤術中需進行血液稀釋．控制性降壓的病人；⑥需反復抽取動脈血做血氣分析等檢查的病人。2．臨床上監(jiān)測CVP主要適應于：①嚴重創(chuàng)傷．各類休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重病人；②長期輸液或接受完全胃腸外營養(yǎng)治療的病人；③各類大手術或手術本身會引起血液動力學顯著變化的；④需接受大量．快速輸血補液的病人；⑤為經靜脈安裝起搏器提供途徑。3．監(jiān)測心排出量的意義在于：①監(jiān)測心泵功能；②計算血流動力學參數(shù)；③判斷組織氧供需平衡。4．前負荷過大可通過以下方法進行處理：①體位：取半臥位或坐位垂腿可立即減少靜脈回心血量，降低前負荷；②利尿劑：通過抑制腎臟水．鈉重吸收而降低前負荷．減輕肺淤血．改善心室功能。在使用強心甙的病人給予呋塞米后應預防低鉀血癥的發(fā)生；③血管擴張藥：通過擴張容量血管減輕心臟前負荷，減少心肌耗氧，改善心室功能。臨床上以硝酸甘油最為常用。五．論述題1．臨床上監(jiān)測肺肺動脈壓和動脈楔壓主要適用于：①心臟疾?。鹤笮氖夜δ懿蝗獷F＜40％或CI＜2.0L/（min·m2）；嚴重缺血性心臟?。ń谛募∷阑虿环€(wěn)定心絞痛）；嚴重瓣膜性心臟?。恍g中需要起搏及主動脈球囊反搏（IABP）；②非心臟疾?。憾嗥鞴偎ソ卟∪耍摱狙Y．休克．急性呼吸窘迫綜合征或肝．腎衰竭）；③大手術：某些手術引起血流動力學顯著變化（肝移植．心臟移植．肺移植．胸腹主動脈瘤修補術及嗜鉻細胞瘤手術等）。2．監(jiān)測PAWP有助于鑒別心源性肺水腫和非心濤性肺水腫。當病人左室功能不全時，CVP不能反映左心室的功能，此時應作PAP和PCWP監(jiān)測，因PAWP和肺毛細血管靜水壓基本一致，其升高的常見原因為左心衰竭或輸液過量。當PAWP＞18mmHg時發(fā)生肺淤血，當PAWP＞25mmHg時則發(fā)生心源性肺水腫的可能性明顯增加。對危重病人尤當循環(huán)不穩(wěn)定和心功能不全時，通過同時監(jiān)測PAWP和心排出量，繪制出左心功能曲線圖，并根據(jù)心功能曲線所處位置，進行分析．判斷和治療，從而通過對治療后心功能曲線變化趨勢，及時調整方案，并進一步指導擴容治療．正性肌力藥物和血管活性藥物等的應用。第十章體液平衡的監(jiān)控二．名詞解釋1．體液電解質平衡2．滲透壓3．酸中毒4．酸血癥三．填空題1．人體內水的總量的2/3分布在細胞（），1/3分布在細胞（）。2．產生滲透現(xiàn)象和滲透壓必須具備兩個條件：一是在溶劑中必須有溶質的存在，構成（）；二是需存在只能透過溶劑而不能透過溶質或只能透過小分子而不能透過大分子的（）。3．正常動脈血的pH為（）。4．呼吸性酸中毒常因肺泡通氣量（）引起，在麻醉期間較為常見。5．呼吸性堿中毒常因（）．（）．（）．低氧．（）等引起。四．簡答題1．什么情況下第三間隙液會增多？2．代謝性堿中毒的臨床表現(xiàn)有哪些？3．急性呼吸性酸中毒的治療原則是什么？4．二氧化碳排出綜合征的臨床表現(xiàn)是什么？五．論述題1．論述高鉀血癥的治療措施。2．論述液體治療的實施方法。3．低鈉血癥的定義．分類及處理原則。參考答案二．名詞解釋1．體液電解質平衡是指細胞內外液中電解質組成及其量和分布保持在一定范圍內的平衡狀態(tài)。2．滲透壓是需要抵消溶質移動所需施加的壓力。3．酸中毒是引起酸在體內潴留．可導致酸血癥的病理生理過程。4．酸血癥是指血液的pH＜7.35。三．填空題1．內外2．溶液半透膜3．7.35～7.454．減少5．焦慮機械通氣過度中樞性疾病膿毒癥四．簡答題1．在病理性情況下，多種原因可導致第三間隙體液大量積聚，如創(chuàng)傷．炎癥所致的局部水腫；腸麻痹．腸梗阻時胃腸道內體液潴留；以及炎癥等病理狀態(tài)下的胸腔和腹腔積液則甚為可觀，可導致體液平衡嚴重失常。2．代謝性堿中毒的臨床表現(xiàn)為容量不足．低鉀．低氯性堿中毒。3．急性呼吸性酸中毒的治療原則是使CO2迅速有效地排出和有效地給氧。積極處理原因，保持呼吸道通暢，確保通氣功能，如面罩加壓輔助通氣．人工呼吸，必要時使用呼吸機；呼吸中樞抑制者可適當使用呼吸中樞興奮劑；一般不主張使用堿性藥物。4．二氧化碳排出綜合征的表現(xiàn)為血壓下降，心動過緩，心律失常，甚至心跳停止。五．論述題1．治療以去除病因為主，并停止鉀的攝入，常見的治療措施有：①應用鈣劑，用5％氯化鈣或10％葡萄糖酸鈣10～20ml靜注，必要時可重復使用；②用25％～50％葡萄糖溶液50～100ml加胰島素10U靜滴，約30分鐘滴完；③5％碳酸氫鈉靜滴100～200ml，此法對代謝性酸中毒合并高血鉀病人更為有效；④高滲鹽水具有對抗高血鉀的毒性作用，對伴有低鈉脫水患者效果較好；⑤用排鉀利尿劑，對腎功能不全病人則可用血液透析法；⑥適當營養(yǎng)支持，糾正負氮平衡。2．（1）確定輸液的量和成分：①優(yōu)先補充血容量：根據(jù)液體需要量與所失體液的性質確定補多少補什么，但應注意區(qū)別以下幾種情況：a．當有效循環(huán)血容量不足時應優(yōu)先予以糾正，以能為血流動力學的穩(wěn)定奠定容量基礎；b有效循環(huán)血容量已基本充足，但病人不能進食，則需補充其基礎需要量和額外丟失量，結合電解質平衡情況選擇適當?shù)木w液；②合理選擇溶液制劑；（2）確定輸液的順序和速度：輸液的順序主要根據(jù)病情而定。如大量失血時應及早輸血。輸液的速度取決于：①體液缺失的程度；②輸入液體的品種；③病情，特別是心．肺和腎臟功能；④監(jiān)測結果；（3）輸液過程中應進行監(jiān)測與調整。應當強調的是在臨床上對病人液體治療的判斷不可能完全精確。因此，加強動態(tài)觀察，根據(jù)病人的具體情況不斷調整輸液方案，直至病人體液平衡失常糾正為止。3．低鈉血癥是指血清鈉濃度＜135mmol/L，臨床上常以下列三種狀態(tài)存在：細胞外液容量減少性低鈉血癥．細胞外液容量正常性低鈉血癥和細胞外液容量增多性低鈉血癥。治療應根據(jù)其不同類型．嚴重程度和臨床具體情況等而定。對血清鈉＞120mmol/L，無癥狀低鈉血癥的處理主要針對原發(fā)病因的治療，但必須立即停止輸入低張液體；當有嚴重水中毒癥狀或嚴重低鈉血癥（＜115mmol/L），有效滲透克分子濃度＜230mOsm/kg時，嚴格限制水攝入通常安全．有效。對病情嚴重者，可酌情采用3％氯化鈉溶液250ml緩慢靜脈滴注，然后在10小時后測血清鈉。如測定值仍然太低，可酌情再給予相同氯化鈉溶液劑量，并應控制血清鈉升高＜10mmol/24小時。對低ECFV性低鈉血癥，應補充等滲鹽溶液。對正常ECFV性低鈉血癥，一般可給含鈉等滲液治療，并根據(jù)病情應用利尿藥。對高ECFV性低鈉血癥，可應用高滲氯化鈉溶液和利尿治療。第十五章心肺腦復蘇二．名詞解釋1．心搏驟停2．心肺復蘇三．填空題1．心搏驟停可分為三種形式：（）．（）和（）。2．在心跳驟停的心臟按壓中應盡量減少中斷，如中斷應盡量少于（）。3．胸外心臟按壓產生血液循環(huán)的機制有（）和（）。4．胸內心臟按壓的方法有：（）．（）和（）。5．腦組織的重量僅占體重的（），卻接受（）的心排血量。四．簡答題1．臨床上CPR心臟按壓有效的標志是什么？2．胸外心臟按壓的禁忌證有哪些？3．CPR胸內心臟按壓的適應證有哪些？4．終止心肺復蘇的標準是什么？5．腦復蘇中行低溫綜合療法的實施要點是哪些？

6．哪些因素可以導致心跳驟停？7．CPR時給藥的目的是什么？8．CPR時經心內注射給藥的缺點有哪些？9．為什么說腎上腺素是CPR時的首選藥？10．以利多卡因治療室性心律失常的適應證有哪些？11．心肺復蘇有效時，有哪些跡象可以表明腦組織功能恢復？五．論述題1．論述何種情況下可以診斷腦死亡。2．論述腦復蘇的治療措施。3．簡述成人CPR胸外心臟按壓的操作方法。4．論述可以引起嚴重心律失常的常見原因有哪些。5．論述口對口人工呼吸操作步驟。6．論述如何判定心肺復蘇是否有效。7．論述低溫可以通過哪些機制促進腦復蘇。參考答案二．名詞解釋1．心搏驟停是指因急性原因導致心臟突然喪失有效的泵血功能而導致循環(huán)和呼吸停頓的病理生理狀態(tài)。2．對心搏驟?；颊咚扇〉囊磺谢謴妥灾餮h(huán)和呼吸功能的搶救措施，稱為心肺復蘇。三．填空題1．心室纖維顫動心搏停止心電機械分離2．10秒3．胸泵機制心泵機制4．單手擠壓法雙手擠壓法單手推壓法5．2％15％四．簡答題1．臨床上心臟按壓有效的標志是：①大動脈處可捫及搏動；②紫紺消失．皮膚由蒼白轉為紅潤；③可測得血壓；④散大的瞳孔開始縮小，甚至出現(xiàn)自主呼吸，說明腦血流灌注已經重建，否則宜采取改良措施或開胸心臟按壓。2．重度二尖瓣狹窄和心臟瓣膜置換術后．嚴重張力性氣胸．心包壓塞．胸廓或脊柱嚴重畸形，晚期妊娠或有大量腹水者禁忌使用胸外心臟按壓。3．CPR時胸內心臟按壓的適應證有：①開胸手術病人發(fā)生心搏驟停；②有胸外心臟按壓禁忌證的病人；③經常規(guī)經常規(guī)胸外心臟按壓無效，且胸內心臟按壓條件已準備就緒者；④多次體外除顫無效的頑固室顫。4．心肺復蘇應堅持連續(xù)進行，搶救中不可武斷地作出停止復蘇的決定。在醫(yī)院內如有條件確定下列指征時，可考慮終止心肺復蘇：①呼吸心跳恢復；②無心跳和脈搏；③腦死亡。5．腦復蘇中低溫綜合療法的實施要點有：及早降溫．足夠降溫．降溫到底．脫水療法．控制抽搐和寒戰(zhàn)．調控血管張力和血壓。6．導致心跳驟停的因素有：①心肌收縮力減弱；②冠脈血流量減少；③血流動力學劇烈改變；④嚴重心律失常；⑤其他如觸電．溺水．過敏．藥物中毒．顱腦外傷．手術．治療操作等。7．CPR時給藥的目的主要在于：①提高心臟按壓效果，激發(fā)心臟復跳和增強心肌收縮力；②增加心肌血灌流量．腦血流量和提高腦灌注壓和心肌灌注壓；③提高室顫閾或心肌張力。為除顫創(chuàng)造條件，防止室顫復發(fā)；④減輕酸血癥或電解質失衡，有助于發(fā)揮心血管活性藥物的效應。8．在經左胸第4肋間胸骨旁心內注射給藥操作時須行間斷胸外心臟按壓，穿刺時有傷及胸廓內動脈．冠狀動脈撕裂及損傷肺造成出血與氣胸的危險，若把藥物誤注入心肌內，有導致心肌壞死或誘發(fā)室性心律失常的可能。9．其作用機制主要是：①激動外周性α1受體，使周圍血管收縮，提高主動脈收縮壓和舒張壓，增加心腦灌注；②興奮冠狀動脈和腦血管上的β受體，增加心腦的血流量；③促使心肌細顫轉變成粗顫，從而增加電除顫的成功率。10．其適應證有：①經電除顫和腎上腺素治療后未能糾正的頑固性VF或無脈搏型VT；②多發(fā)性．多源性室性早搏；③血流動力學穩(wěn)定型VT。11．復蘇有效腦組織功能有恢復的跡象：患者出現(xiàn)掙扎．肌張力增加．吞咽動作出現(xiàn)．自主呼吸恢復。五．論述題1．腦死亡的診斷標準如下：①深度昏迷，對疼痛刺激無任何反應；②自主呼吸持續(xù)停止，PaCO2≥60mmHg（8.0kPa）；③瞳孔散大固定；④腦干反射全部或大部分消失，包括頭眼反射．瞳孔對光反射．角膜反射．吞咽反射．睫毛反射消失；⑤心電圖成直線；⑥確證試驗1項陽性；⑦12小時重復檢查結果無變化。2．腦復蘇成敗的關鍵在于三方面：①盡量縮短腦循環(huán)停止的絕對時間；②切實有效的治療措施，為腦復蘇創(chuàng)造良好的生理環(huán)境；③在降低顱壓．降低腦代謝和改善腦循環(huán)的基礎上，采取特異性腦復蘇措施阻止或打斷病理生理進程，促進腦功能恢復。（一）施行有效的CPR，縮短腦循環(huán)停止的絕對時間；（二）采取有效的支持措施，為腦復蘇創(chuàng)造良好的全身生理環(huán)境；（三）維持良好的顱內內環(huán)境：（1）增加腦血流和改善腦氧供：①增加腦血流；②改善腦微循環(huán)；③提高血液氧濃度。（2）控制高血糖；（3）防止腦缺血后體溫升高；（四）特異性腦復蘇措施：（1）低溫綜合療法；（2）高壓氧治療；（3）其他療法：包括巴比妥酸鹽負荷療法．Ca2+通道阻滯藥．自由基清除劑和興奮性氨基酸拮抗藥等。3．患者平臥．去枕，抬高下肢，在病人背后墊一塊硬板或將病人移至地面，雙下肢抬高15°。按壓部位在兩乳頭連線中點的胸骨上，一手掌根部按在胸骨下1/2的中軸線上，另一手平行地按壓在該手的手背上，手指伸直并相互交叉。急救者兩臂伸直，上身前傾，使兩臂與前胸壁呈90°，借助雙臂和軀體重量向脊柱方向垂直下壓。應“用力按壓，快速按壓”，按壓幅度為4～5cm，任胸廓自行回彈，按壓．放松時間比為1：1，按壓頻率為100次/分，按壓與通氣比為30：2。4．引起心律失常的常見原因有：①冠心?。募⊙祝呐K瓣膜病和各種心肌急性缺血缺氧；②電休克．心導管檢查和心臟造影可直接刺激心內膜引起心室顫動或心搏停止；③各種增加心肌應激性的藥物如腎上腺素與氟烷等麻醉藥同時應用，易誘發(fā)心律失常甚至心搏驟停；④嚴重水和電解質及代謝紊亂，特別是短時間內造成血濔鉀過高或過低，如燒傷或截癱病人應用琥珀膽堿時，可促使鉀從細胞內大量轉移至細胞外，引起血清鉀濃度劇升而致心搏驟停；⑤麻醉和手術過程中常發(fā)生的迷走神經反射，如牽拉膽囊．刺激肺門和氣管隆突時，都可動過緩甚至心搏驟停。5．口對口人工呼吸時的操作步驟如下：①病人仰臥并使頭部后仰，迅速解開衣扣以免妨礙呼吸動作，急救者以一手按住病人前額，另一手托頸部或下頜使口輕度張開并保持呼吸道通暢；②如病人牙關緊閉或下頜松馳，將抬頸之手來支持下頜并使口部微張，以便于吹氣；③急救者一手的拇指和食指捏住病人鼻孔，然后深吸一口氣，以嘴唇密封住患者的口部（在兒童則口鼻部包在內），將呼出氣吹入，一般持續(xù)2秒。在成人吹氣用力宜稍大，兒童宜輕吹（在嬰幼兒只需在面頰上吹氣）。吹氣量不可過大，以免急救者因過度通氣PaCO2急劇下降導致腦血管收縮，腦血流減少而產生頭暈目眩．四肢乏力的感覺；④當病人胸部隆起后即停止吹氣，放開緊捏的鼻孔，同時將口唇移開，使病人被動呼氣；⑤呼氣結束后即行第2次吹氣，每次吹氣量500～600ml（6～7ml/kg），胸部起伏和呼氣時有氣流為原則和有效，吹氣頻率為8～10次/min。6．在現(xiàn)場心肺復蘇后，可根據(jù)以下幾條指標考慮是否有效：①大動脈搏動：按壓有效時每次按壓可以觸到頸動脈．股動脈一次搏動。若停止按壓后搏動消失，表明應繼續(xù)進行按壓。如停止按壓后搏動仍繼續(xù)存在，說明病人自主心跳已經恢復，可以停止胸外心臟按壓；②瞳孔：復蘇有效時，可見散大的瞳孔開始變小，并恢復對光反射和睫毛反射，如瞳孔由小變大．固定，則說明復蘇無效；③腦組織功能：復蘇有效腦組織功能有恢復的跡象：患者出現(xiàn)掙扎．肌張力增加．吞咽動作出現(xiàn)．自主呼吸恢復，若無自主呼吸或自主呼吸很微弱，人工呼吸應繼續(xù)進行；④面色（口唇）：復蘇有效時，可見病人有眼球活動，面色．口唇．甲床及皮膚顏色由紫紺轉為紅潤，如若變?yōu)榛野?，則說明復蘇無效。7．低溫的腦復蘇機制：①降低腦耗氧量及腦氧代謝率；②保護血腦屏障，減輕腦水腫；③抑制內源性毒性產物對腦細胞的損傷作用；④抑制興奮性氨基酸的釋放；⑤減輕自由基造成的損傷；⑥減輕鈣超載；⑦減少腦細胞結構蛋白的破壞，促進腦細胞結構的功能的恢復；⑧減輕彌漫性軸索損傷；⑨抑制腦內脂質過氧化反應；⑩增加細胞內泛素及熱休克蛋白的合成等。第十六章疼痛二．名詞解釋1．疼痛2．病人自控鎮(zhèn)痛3．分娩鎮(zhèn)痛4．神經阻滯療法5．可行走的硬膜外分娩鎮(zhèn)痛三．填空題1．分娩鎮(zhèn)痛方法的選擇必須盡可能避免對（）造成不良影響，同時不影響（）。2．在分娩過程中心排出量增加和血壓升高可造成左心室負荷過重，對伴隨有（）．（）或（）的產婦極為危險。3．胸部和上腹部手術后的病人由于不敢深呼吸和不愿咳嗽，可能引起（）．（）和（）等。四．簡答題1．疼痛治療的原則是什么？2．PCA應用的并發(fā)癥有哪些？3．慢性疼痛的治療原則有哪些？4．藥物治療癌痛的基本原則是什么？5．手術后鎮(zhèn)痛的目的是什么？6．疼痛治療工作的意義是什么？7．神經阻滯療法用于疼痛治療的作用機制是什么？8．物理療法用于疼痛治療的作用機制是什么？9．PCA的臨床應用范圍有哪些？10．以氧化亞氮行分娩鎮(zhèn)痛有哪些優(yōu)點？11．慢性疼痛的治療方法有哪些？五．論述題1．論述癌痛三階梯止痛方法。2．論述癌