綜合ICU院感-課件

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綜合ICU院感發(fā)生的現(xiàn)狀及防治PowerPoint

DesignTemplateadd2目錄1綜合ICU院內(nèi)感染發(fā)生的特點(diǎn)2綜合ICU院內(nèi)感染的現(xiàn)狀3綜合ICU院內(nèi)感染的防治4綜合ICU院內(nèi)感染的改進(jìn)措施2目錄1綜合ICU院內(nèi)感染發(fā)生的特點(diǎn)2綜合ICU院內(nèi)感染的現(xiàn)3定義醫(yī)院感染(

Hospital

acquired

Infection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

3定義醫(yī)院感染(

Hospital

acquired

InfICU醫(yī)院感染的危害4★住院時(shí)間延長★導(dǎo)致抗菌藥物大量使用★醫(yī)療費(fèi)用顯著增加和醫(yī)療資源嚴(yán)重消耗★死亡率高，在我國VAP導(dǎo)致的死亡率在19.4-51.6%ICU醫(yī)院感染的危害4★住院時(shí)間延長綜合ICU的院內(nèi)感染的特點(diǎn)5外源性因素內(nèi)源性因素手污染器械污染環(huán)境免疫力低下菌群失調(diào)病理生理變化綜合ICU的院內(nèi)感染的特點(diǎn)5外源性因素內(nèi)源性因素手污染器械污6綜合ICU的院內(nèi)感染的特點(diǎn)侵襲性操作的相關(guān)感染耐藥菌感染導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染導(dǎo)管相關(guān)性血流感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）全耐藥或泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌MRSA、VRE6綜合ICU的院內(nèi)感染的特點(diǎn)侵襲性操作的相關(guān)感染耐藥菌感染導(dǎo)

綜合ICU院內(nèi)感染的現(xiàn)狀

我院綜合ICU第一季度細(xì)菌分布及耐藥情況7

綜合ICU院內(nèi)感染的現(xiàn)狀

我院綜合ICU第一季度細(xì)菌分布及8

2014年1-3月ICU分離前5位的細(xì)菌

1.鮑曼不動(dòng)桿菌2.肺炎克雷伯菌3.表皮葡萄球菌4.金黃色葡萄球菌5.銅綠假單胞菌8

2014年1-3月ICU分離前5位的細(xì)菌

2014年1-3月ICU常見革蘭氏陰性菌

(134株)構(gòu)成92014年1-3月ICU常見革蘭氏陰性菌

(134株)構(gòu)成92014年1-3月ICU常見革蘭氏陽性菌

(74株)構(gòu)成102014年1-3月ICU常見革蘭氏陽性菌

(74株)構(gòu)成102013年目標(biāo)性監(jiān)測(cè)112013年目標(biāo)性監(jiān)測(cè)11我院綜合ICU2014年侵襲性操作感染例數(shù)12我院綜合ICU2014年侵襲性操作感染例數(shù)122014年1-3月份目標(biāo)性監(jiān)測(cè)132014年1-3月份目標(biāo)性監(jiān)測(cè)13我院綜合ICU手衛(wèi)生依從性14我院綜合ICU手衛(wèi)生依從性14ICU院內(nèi)感染的防治措施15TextTextTextTextText4.監(jiān)督監(jiān)測(cè)5.多重耐藥菌管理1.人員管理2.物品管理3.環(huán)境管理ICU院內(nèi)感染的防治措施15TextTextTextText人員管理患者管理將感染與非感染患者分開放置對(duì)于有多重耐藥或泛耐藥感染的患者或定植患者，均要進(jìn)行接觸隔離，貼上隔離標(biāo)簽，盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間16人員管理患者管理16人員管理醫(yī)護(hù)人員管理定期進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)ICU專用的醫(yī)護(hù)服裝，一日一換加強(qiáng)手衛(wèi)生的依從性進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，戴口罩、帽子，穿隔離衣，做到嚴(yán)格無菌操作17人員管理醫(yī)護(hù)人員管理17人員管理外來人員管理嚴(yán)格執(zhí)行ICU的探視制度，安排每天下午2:30-3:30在外走廊進(jìn)行探視對(duì)于其他科室醫(yī)生來我科會(huì)診或查看病人時(shí)，尤其是對(duì)于多重耐藥菌需接觸隔離的患者時(shí)，要求戴口罩、帽子、穿隔離衣，手消毒。18人員管理外來人員管理18物品管理儀器設(shè)備管理無菌物品管理嚴(yán)格消毒管理廢物正確處理19物品管理儀器設(shè)備管理19

儀器設(shè)備管理

呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、聽診器等一床一用每周二、周五更換呼吸機(jī)管路20

儀器設(shè)備管理

呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、聽診器等一床一用20

無菌物品管理

氣管切開包、喉鏡片、氣管插管導(dǎo)絲、換藥碗盤、大鋪巾、呼吸機(jī)管路、支氣管鏡等均送至醫(yī)院統(tǒng)一消毒滅菌。21

無菌物品管理

氣管切開包、喉鏡片、氣管插管導(dǎo)絲、換藥碗盤、

嚴(yán)格消毒管理

儀器設(shè)備每日用含氯消毒液擦拭2次。每周一、周四清洗呼吸機(jī)的濾網(wǎng)轉(zhuǎn)科病人后使用過的儀器按規(guī)定規(guī)定進(jìn)行清洗消毒，床單位用臭氧消毒劑消毒22

嚴(yán)格消毒管理

儀器設(shè)備每日用含氯消毒液擦拭2次。22

廢物正確處理

生活垃圾及醫(yī)用垃圾分開放置按照臺(tái)州醫(yī)院醫(yī)療廢物處理流程進(jìn)行操作23

廢物正確處理

生活垃圾及醫(yī)用垃圾分開放置23環(huán)境管理監(jiān)護(hù)示每床使用面積不少于15M2每日通風(fēng)換氣3次，配空氣凈化裝置，每日定時(shí)消毒每日用含氯消毒液拖地2次，24環(huán)境管理監(jiān)護(hù)示每床使用面積不少于15M224監(jiān)督監(jiān)測(cè)科室成立院感小組定期對(duì)科室手衛(wèi)生依從性進(jìn)行監(jiān)督，每日對(duì)多重耐藥菌進(jìn)行匯報(bào)，并及時(shí)上報(bào)院感科監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：目標(biāo)性監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、多重耐藥菌管理平臺(tái)、嘉和系統(tǒng)中的院感上報(bào)系統(tǒng)25監(jiān)督監(jiān)測(cè)科室成立院感小組定期對(duì)科室手衛(wèi)生依從性進(jìn)行監(jiān)督，每日多重耐藥菌定義多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。26多重耐藥菌定義多重耐藥菌（Multidrug-ResistaICU常見耐藥菌MRSA—耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRE—耐萬古霉素腸球菌

ESBLs—超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌CRE—耐碳青霉烯類腸桿菌PDR-AB—泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌

MRSCoN—耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌MDR/PDR-PA—多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌CR-AB—耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌27ICU常見耐藥菌MRSA—耐甲氧西林金黃色葡萄球菌27多重耐藥菌管理加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)多重耐藥菌的認(rèn)識(shí)及學(xué)習(xí)，了解常見的多重耐藥菌加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生，ICU手衛(wèi)生依從性需達(dá)到90%嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。合理使用抗菌藥物建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)28多重耐藥菌管理加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)多重耐藥菌的認(rèn)識(shí)及學(xué)習(xí)，了解常見

多重耐藥菌防控措施

接觸隔離（單間或床旁隔、掛藍(lán)色隔離標(biāo)識(shí)）；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；洗手和/或手消毒；醫(yī)療器械（如聽診器、體溫表或血壓計(jì)等）專人專用或一用一消毒不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），用后清洗及消毒；按照藥敏選藥；終末消毒；病人轉(zhuǎn)送科或手術(shù)，應(yīng)說明或注明感染情況；病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按規(guī)定處理。29

多重耐藥菌防控措施

接觸隔離（單間或床旁隔、掛藍(lán)色隔離標(biāo)識(shí)ICU特殊感染預(yù)防操作流程呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治措施半臥位控制胃內(nèi)容物的返流；口腔護(hù)理，每2～6小時(shí)一次；鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)；指導(dǎo)正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流；掌握氣管插管或氣管切開適應(yīng)證；對(duì)氣管插管或切開患者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和手衛(wèi)生。氣管內(nèi)吸痰是在患者有痰的時(shí)候，而不是常規(guī)性的；呼吸機(jī)螺紋管、濕化器、冷凝水的正確處理。重復(fù)使用的呼吸回路管道、霧化器，達(dá)到滅菌或高水平消毒。螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換；濕化水用無菌水；評(píng)估撤機(jī)和拔管指癥，盡早拔管；呼吸機(jī)及相關(guān)配件的正確消毒（呼吸機(jī)外部用500mg/ml的含氯消毒劑擦拭，屏幕用75%的酒精消毒擦拭）每天1次；預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物減少和早停；對(duì)免疫功能抑制患者，采取保護(hù)性隔離。30ICU特殊感染預(yù)防操作流程呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治措施30導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的防治措施手衛(wèi)生最大限度的消毒屏障，執(zhí)行嚴(yán)格的無菌操作。盡量選擇鎖骨下靜脈穿刺。靜脈穿刺點(diǎn)無菌敷料：無菌紗布每2天更換一次，專用貼膜7天更換一次，有潮濕、污染隨時(shí)更換。每日評(píng)估是否能拔除導(dǎo)管，盡早拔除導(dǎo)管31導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的防治措施31導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染防治措施嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征；導(dǎo)尿時(shí)無菌操作，消毒要求：男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門留置尿管采用封閉式無菌引流袋；留取小量尿標(biāo)本時(shí)、消毒導(dǎo)尿管后，使用注射器抽取標(biāo)本。留取大量尿標(biāo)本時(shí)，可以從集尿袋中采集；不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染；集尿袋每3天換一次；保持尿液引流通暢，盡量縮短尿管留置的時(shí)間；對(duì)長期臥床、慢性疾病、脊髓疾患及免疫功能低下的病人，要提高機(jī)體抵抗力，以減少泌尿道感染；做好會(huì)陰部護(hù)理。32導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染防治措施32綜合ICU院內(nèi)感染的改進(jìn)措施

繼續(xù)每月的感染學(xué)習(xí)，并對(duì)進(jìn)入我科輪轉(zhuǎn)及實(shí)習(xí)人員進(jìn)行院感知識(shí)的培訓(xùn)，避免流于形式

我科目前環(huán)境不佳，很多硬件條件無法滿足，故在軟件方面進(jìn)一步加強(qiáng)，比如手衛(wèi)生依從性進(jìn)一步加強(qiáng)；對(duì)多重耐藥菌的隔離措施落實(shí)在實(shí)際工作中；

定期對(duì)院感科反饋信息進(jìn)行分析，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)33綜合ICU院內(nèi)感染的改進(jìn)措施

繼續(xù)每月的感染學(xué)習(xí)，并對(duì)進(jìn)入我34謝謝！34謝謝！PowerPoint

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綜合ICU院感發(fā)生的現(xiàn)狀及防治PowerPoint

DesignTemplateadd36目錄1綜合ICU院內(nèi)感染發(fā)生的特點(diǎn)2綜合ICU院內(nèi)感染的現(xiàn)狀3綜合ICU院內(nèi)感染的防治4綜合ICU院內(nèi)感染的改進(jìn)措施2目錄1綜合ICU院內(nèi)感染發(fā)生的特點(diǎn)2綜合ICU院內(nèi)感染的現(xiàn)37定義醫(yī)院感染(

Hospital

acquired

Infection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

3定義醫(yī)院感染(

Hospital

acquired

InfICU醫(yī)院感染的危害38★住院時(shí)間延長★導(dǎo)致抗菌藥物大量使用★醫(yī)療費(fèi)用顯著增加和醫(yī)療資源嚴(yán)重消耗★死亡率高，在我國VAP導(dǎo)致的死亡率在19.4-51.6%ICU醫(yī)院感染的危害4★住院時(shí)間延長綜合ICU的院內(nèi)感染的特點(diǎn)39外源性因素內(nèi)源性因素手污染器械污染環(huán)境免疫力低下菌群失調(diào)病理生理變化綜合ICU的院內(nèi)感染的特點(diǎn)5外源性因素內(nèi)源性因素手污染器械污40綜合ICU的院內(nèi)感染的特點(diǎn)侵襲性操作的相關(guān)感染耐藥菌感染導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染導(dǎo)管相關(guān)性血流感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）全耐藥或泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌MRSA、VRE6綜合ICU的院內(nèi)感染的特點(diǎn)侵襲性操作的相關(guān)感染耐藥菌感染導(dǎo)

綜合ICU院內(nèi)感染的現(xiàn)狀

我院綜合ICU第一季度細(xì)菌分布及耐藥情況41

綜合ICU院內(nèi)感染的現(xiàn)狀

我院綜合ICU第一季度細(xì)菌分布及42

2014年1-3月ICU分離前5位的細(xì)菌

1.鮑曼不動(dòng)桿菌2.肺炎克雷伯菌3.表皮葡萄球菌4.金黃色葡萄球菌5.銅綠假單胞菌8

2014年1-3月ICU分離前5位的細(xì)菌

2014年1-3月ICU常見革蘭氏陰性菌

(134株)構(gòu)成432014年1-3月ICU常見革蘭氏陰性菌

(134株)構(gòu)成92014年1-3月ICU常見革蘭氏陽性菌

(74株)構(gòu)成442014年1-3月ICU常見革蘭氏陽性菌

(74株)構(gòu)成102013年目標(biāo)性監(jiān)測(cè)452013年目標(biāo)性監(jiān)測(cè)11我院綜合ICU2014年侵襲性操作感染例數(shù)46我院綜合ICU2014年侵襲性操作感染例數(shù)122014年1-3月份目標(biāo)性監(jiān)測(cè)472014年1-3月份目標(biāo)性監(jiān)測(cè)13我院綜合ICU手衛(wèi)生依從性48我院綜合ICU手衛(wèi)生依從性14ICU院內(nèi)感染的防治措施49TextTextTextTextText4.監(jiān)督監(jiān)測(cè)5.多重耐藥菌管理1.人員管理2.物品管理3.環(huán)境管理ICU院內(nèi)感染的防治措施15TextTextTextText人員管理患者管理將感染與非感染患者分開放置對(duì)于有多重耐藥或泛耐藥感染的患者或定植患者，均要進(jìn)行接觸隔離，貼上隔離標(biāo)簽，盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間50人員管理患者管理16人員管理醫(yī)護(hù)人員管理定期進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)ICU專用的醫(yī)護(hù)服裝，一日一換加強(qiáng)手衛(wèi)生的依從性進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，戴口罩、帽子，穿隔離衣，做到嚴(yán)格無菌操作51人員管理醫(yī)護(hù)人員管理17人員管理外來人員管理嚴(yán)格執(zhí)行ICU的探視制度，安排每天下午2:30-3:30在外走廊進(jìn)行探視對(duì)于其他科室醫(yī)生來我科會(huì)診或查看病人時(shí)，尤其是對(duì)于多重耐藥菌需接觸隔離的患者時(shí)，要求戴口罩、帽子、穿隔離衣，手消毒。52人員管理外來人員管理18物品管理儀器設(shè)備管理無菌物品管理嚴(yán)格消毒管理廢物正確處理53物品管理儀器設(shè)備管理19

儀器設(shè)備管理

呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、聽診器等一床一用每周二、周五更換呼吸機(jī)管路54

儀器設(shè)備管理

呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、聽診器等一床一用20

無菌物品管理

氣管切開包、喉鏡片、氣管插管導(dǎo)絲、換藥碗盤、大鋪巾、呼吸機(jī)管路、支氣管鏡等均送至醫(yī)院統(tǒng)一消毒滅菌。55

無菌物品管理

氣管切開包、喉鏡片、氣管插管導(dǎo)絲、換藥碗盤、

嚴(yán)格消毒管理

儀器設(shè)備每日用含氯消毒液擦拭2次。每周一、周四清洗呼吸機(jī)的濾網(wǎng)轉(zhuǎn)科病人后使用過的儀器按規(guī)定規(guī)定進(jìn)行清洗消毒，床單位用臭氧消毒劑消毒56

嚴(yán)格消毒管理

儀器設(shè)備每日用含氯消毒液擦拭2次。22

廢物正確處理

生活垃圾及醫(yī)用垃圾分開放置按照臺(tái)州醫(yī)院醫(yī)療廢物處理流程進(jìn)行操作57

廢物正確處理

生活垃圾及醫(yī)用垃圾分開放置23環(huán)境管理監(jiān)護(hù)示每床使用面積不少于15M2每日通風(fēng)換氣3次，配空氣凈化裝置，每日定時(shí)消毒每日用含氯消毒液拖地2次，58環(huán)境管理監(jiān)護(hù)示每床使用面積不少于15M224監(jiān)督監(jiān)測(cè)科室成立院感小組定期對(duì)科室手衛(wèi)生依從性進(jìn)行監(jiān)督，每日對(duì)多重耐藥菌進(jìn)行匯報(bào)，并及時(shí)上報(bào)院感科監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：目標(biāo)性監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、多重耐藥菌管理平臺(tái)、嘉和系統(tǒng)中的院感上報(bào)系統(tǒng)59監(jiān)督監(jiān)測(cè)科室成立院感小組定期對(duì)科室手衛(wèi)生依從性進(jìn)行監(jiān)督，每日多重耐藥菌定義多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。60多重耐藥菌定義多重耐藥菌（Multidrug-ResistaICU常見耐藥菌MRSA—耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRE—耐萬古霉素腸球菌

ESBLs—超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌CRE—耐碳青霉烯類腸桿菌PDR-AB—泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌

MRSCoN—耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌MDR/PDR-PA—多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌CR-AB—耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌61ICU常見耐藥菌MRSA—耐甲氧西林金黃色葡萄球菌27多重耐藥菌管理加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)多重耐藥菌的認(rèn)識(shí)及學(xué)習(xí)，了解常見的多重耐藥菌加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生，ICU手衛(wèi)生依從性需達(dá)到90%嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。合理使用抗菌藥物建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)62多重耐藥菌管理加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)多重耐藥菌的認(rèn)識(shí)及學(xué)習(xí)，了解常見

多重耐藥菌防控措施

接觸隔離（單間或床旁隔、掛藍(lán)色隔離標(biāo)識(shí)）；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；洗手和/或手消毒；醫(yī)療器械（如聽診器、體溫表或血壓計(jì)等）專人專用或一用一消毒不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），用后清洗及消毒；按照藥敏選藥；終末消毒；病人轉(zhuǎn)送科或手術(shù)，應(yīng)說明或注明感染情況；病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按規(guī)定處理。63

多重耐藥菌防控措施

接觸隔離（單間或床旁隔、掛藍(lán)色隔離標(biāo)識(shí)ICU特殊感染預(yù)防操作流程呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治措施半臥位控制胃內(nèi)容物的返流；口腔護(hù)理，每2～6小時(shí)一次；鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)；指導(dǎo)正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流；掌握氣管插管或氣管切開適應(yīng)證；對(duì)氣管插管或切開患者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和手衛(wèi)生。氣管內(nèi)吸痰是在患者有痰的時(shí)候，而不是常規(guī)性的；呼吸機(jī)螺紋管、濕化器、冷凝水的正確處理。重復(fù)使用的呼吸回路管道、霧化器，達(dá)到滅菌或高水平消毒。螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換；濕化水用無菌水；評(píng)估撤機(jī)和拔管指癥，盡早拔管；呼吸機(jī)