中西藥的聯(lián)合應(yīng)用培訓(xùn)課件

中西藥的聯(lián)合應(yīng)用中西藥的聯(lián)合應(yīng)用1中西藥物合用中存在的問題中西醫(yī)各科之間缺乏相互溝通，某些患者求醫(yī)時，既看中醫(yī)，又看西醫(yī)。由于各自開方用藥，便增加了中西藥不合理配伍的機(jī)率。因此，我們需了解中西藥聯(lián)合用藥方面的知識，指導(dǎo)患者合理的用藥。2中西藥的聯(lián)合應(yīng)用中西藥物合用中存在的問題中西醫(yī)各科之間缺乏相互溝通2壹貳叁肆中西藥聯(lián)用的特點中西藥聯(lián)用的藥物相互作用中西藥聯(lián)用的例舉含西藥組分中成藥的使用注意事項3中西藥的聯(lián)合應(yīng)用壹貳叁肆中西藥聯(lián)用的特點中西藥聯(lián)用的藥物相互作用中西藥聯(lián)用的3一、中西藥聯(lián)用的特點

4中西藥的聯(lián)合應(yīng)用一、中西藥聯(lián)用的特點

4中西藥的聯(lián)合應(yīng)用4中西藥聯(lián)用的特點1、協(xié)同增效如：金銀花加強(qiáng)青霉素對金葡球菌的殺菌作用甘草與氫化可的松在抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)方面協(xié)同作用丹參注射液與多巴胺等升壓藥合用5中西藥的聯(lián)合應(yīng)用中西藥聯(lián)用的特點1、協(xié)同增效5中西藥的聯(lián)合應(yīng)用5中西藥聯(lián)用的特點2、降低毒副反應(yīng)如：甘草與呋喃唑酮合用治療腎盂腎炎，既可防止其胃腸道反應(yīng)，又可保留呋喃唑酮的殺菌作用氯氮平治療精神分裂癥時應(yīng)用石麥湯（生石膏、炒麥芽）減輕流涎的不良反應(yīng)6中西藥的聯(lián)合應(yīng)用中西藥聯(lián)用的特點2、降低毒副反應(yīng)6中西藥的聯(lián)合應(yīng)用6中西藥聯(lián)用的特點3、減少劑量如：珍菊降壓片（珍珠粉、野菊花、槐花米、鹽酸可樂定、氫氯噻嗪），鹽酸可樂定的劑量比單用時減少了60%

地西泮與苓桂術(shù)甘湯合用，其劑量可減為常規(guī)劑量的1/3，嗜睡的不良反應(yīng)相應(yīng)也可減少

7中西藥的聯(lián)合應(yīng)用中西藥聯(lián)用的特點3、減少劑量7中西藥的聯(lián)合應(yīng)用7中西藥聯(lián)用的特點4、減少禁忌，擴(kuò)大適應(yīng)范圍如：生脈散、丹參注射液與莨菪堿合用，治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征，可適度提高心率，改善血液循環(huán)，改善缺血缺氧8中西藥的聯(lián)合應(yīng)用中西藥聯(lián)用的特點4、減少禁忌，擴(kuò)大適應(yīng)范圍8中西藥的聯(lián)合應(yīng)用8二、中西藥聯(lián)用的藥物相互作用9中西藥的聯(lián)合應(yīng)用二、中西藥聯(lián)用的藥物相互作用9中西藥的聯(lián)合應(yīng)用9中西藥聯(lián)用的藥物相互作用藥動學(xué)上的相互作用1、影響吸收A影響藥物穿過生物膜機(jī)制：含有鞣質(zhì)、藥用炭、生物堿、果膠、金屬離子等中藥及其制劑易與西藥結(jié)合或吸附，從而導(dǎo)致藥物作用下降10中西藥的聯(lián)合應(yīng)用中西藥聯(lián)用的藥物相互作用藥動學(xué)上的相互作用10中西藥的聯(lián)合應(yīng)10中西藥聯(lián)用的藥物相互作用B影響藥物在胃腸道的穩(wěn)定機(jī)制：含有某些重金屬或金屬離子與一些具有還原性的西藥配伍時，生成不溶性螯合物11中西藥的聯(lián)合應(yīng)用中西藥聯(lián)用的藥物相互作用B影響藥物在胃腸道的穩(wěn)定11中西藥11中西藥聯(lián)用的藥物相互作用2、影響分布機(jī)制：血藥濃度變化，影響藥物與血漿蛋白組織結(jié)合如：堿性中藥與氨基糖苷類抗菌藥物聯(lián)用，可使血藥濃度上升，不良反應(yīng)增加12中西藥的聯(lián)合應(yīng)用中西藥聯(lián)用的藥物相互作用2、影響分布12中西藥的聯(lián)合應(yīng)用12中西藥聯(lián)用的藥物相互作用3、影響代謝A酶促反應(yīng)如：中藥藥酒、酊劑中因乙醇的藥酶誘導(dǎo)作用，增加對肝藥酶的活性，使某些西藥在體內(nèi)代謝增快，以致顯著降低療效。B酶抑反應(yīng)如：含鞣質(zhì)的中藥與淀粉酶等含酶制劑聯(lián)用時，通過與酶結(jié)合改變其結(jié)構(gòu)，降低其效價而影響藥物代謝13中西藥的聯(lián)合應(yīng)用中西藥聯(lián)用的藥物相互作用3、影響代謝13中西藥的聯(lián)合應(yīng)用13中西藥聯(lián)用的藥物相互作用4、影響排泄A增加排泄機(jī)制：堿性藥物與酸性藥物相互作用，加快藥物排泄速度B減少排泄機(jī)制：與酸性較強(qiáng)的藥物聯(lián)用，可酸化體液而減少藥物排泄，增加毒副作用14中西藥的聯(lián)合應(yīng)用中西藥聯(lián)用的藥物相互作用4、影響排泄14中西藥的聯(lián)合應(yīng)用14中西藥聯(lián)用的藥物相互作用藥效學(xué)上的相互作用1、協(xié)同作用2、藥理作用相加產(chǎn)生毒副作用3、藥效學(xué)上的拮抗作用15中西藥的聯(lián)合應(yīng)用中西藥聯(lián)用的藥物相互作用藥效學(xué)上的相互作用15中西藥的聯(lián)合應(yīng)15三、中西藥聯(lián)用的例舉16中西藥的聯(lián)合應(yīng)用三、中西藥聯(lián)用的例舉16中西藥的聯(lián)合應(yīng)用16中西藥聯(lián)用的例舉中西藥合理聯(lián)用的例舉1、協(xié)同增效如：香連丸與廣譜抗菌增效劑甲氧芐啶聯(lián)用后，其抗菌活性增強(qiáng)16倍逍遙散與鎮(zhèn)靜催眠西藥聯(lián)用后，可提高失眠的治療作用，逐漸擺脫對西藥的依賴性

17中西藥的聯(lián)合應(yīng)用中西藥聯(lián)用的例舉中西藥合理聯(lián)用的例舉17中西藥的聯(lián)合應(yīng)用17中西藥聯(lián)用的例舉2、降低西藥的不良反應(yīng)如：柴胡桂枝湯與抗癲癇藥聯(lián)用，減少抗癲癇藥的劑量及肝損害、嗜睡的不良反應(yīng)黃芪、人參、女貞子、刺五加、當(dāng)歸、山茱萸等于西藥化療藥聯(lián)用

18中西藥的聯(lián)合應(yīng)用中西藥聯(lián)用的例舉2、降低西藥的不良反應(yīng)18中西藥的聯(lián)合應(yīng)用18中西藥聯(lián)用的例舉中西藥不合理聯(lián)用1、降低藥物療效2、產(chǎn)生或增加不良反應(yīng)19中西藥的聯(lián)合應(yīng)用中西藥聯(lián)用的例舉中西藥不合理聯(lián)用19中西藥的聯(lián)合應(yīng)用19十七類中西藥物的配伍禁忌20中西藥的聯(lián)合應(yīng)用十七類中西藥物的配伍禁忌20中西藥的聯(lián)合應(yīng)用201.鞣質(zhì)類中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制地榆石榴皮五倍子老鸛草虎杖大黃訶子仙鶴草兒茶茶葉側(cè)柏葉拳參扁畜牛黃解毒片牛黃上清丸牛黃消炎丸枳實導(dǎo)滯丸分清五淋丸利膽排石片祛風(fēng)舒筋丸礞石滾痰丸四季青糖漿清寧丸麻仁丸七厘散感冒寧舒痔丸導(dǎo)赤丸利膽片（1）維生素B1抗生素（四環(huán)素族、紅霉素等）甙類（洋地黃等）生物堿（麻黃素、黃連素、）亞鐵鹽制劑碳酸氫鈉制劑

（2）異煙肼

（3）酶制劑

（4）維生素B6（1）產(chǎn)生沉淀（2）分解失效（3）改變性質(zhì)、降效或失效（4）形成絡(luò)合物21中西藥的聯(lián)合應(yīng)用1.鞣質(zhì)類中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制地榆石榴皮五倍子212.酸性中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制五味子女貞子山楂山茱萸烏梅白芍纈草青皮垂柳四季青金銀花馬齒莧枳實木瓜五味子沖劑女貞子糖漿冰霜梅蘇丸安神補(bǔ)心丸地黃丸類方山楂丸烏梅丸五味子丸磨積散二至丸保和丸玉泉丸腦立寶（1）磺胺類藥

（2）氨基糖甙類（鏈霉素、紅霉素、慶大霉素等）

（3）氫氧化鋁、氨茶堿等堿性藥

（4）呋喃妥因利福平阿司匹林消炎痛等

（1）使磺胺藥在尿中結(jié)晶，發(fā)生尿閉、尿血等（2）減弱藥效

（3）起中和反應(yīng)，降低或失去藥效

（4）加重對腎臟的毒性22中西藥的聯(lián)合應(yīng)用2.酸性中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制五味子女貞子山楂山223.堿性中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制硼砂海螵蛸瓦楞子皂角冰硼散嬰兒素喉關(guān)丸健胃片通竅散紅靈散胃痛粉健用散行軍散陳香露白露（1）四環(huán)素先鋒霉素Ⅰ、Ⅱ烏洛托品新生霉素氨芐青霉素呋喃呾啶

（2）阿司匹林消炎痛保泰松對氨基水楊酸鈉維生素B1

（3）心得安氯丙嗪利眠寧硫酸亞鐵異煙肼地戈辛苯巴比妥苯妥英鈉

（4）奎寧氯奎強(qiáng)力霉素新斯的明

（5）奎尼丁

（1）降低藥效（2）分解失效

（3）吸收降低

（4）從尿排出，促使血藥濃度降低（5）排出減少，血藥濃度增加引起中毒

23中西藥的聯(lián)合應(yīng)用3.堿性中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制硼砂海螵蛸瓦楞子皂234.生物堿中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制川烏檳榔黃連素黃柏馬錢子延胡索貝母黃連上清丸清胃黃連丸葛根芩連片加味香連丸小活絡(luò)丹牛黃千金散牛黃清心丸木瓜丸左金丸香連丸小金丸二妙丸九分散木香檳榔丸千柏鼻炎片胃痛散貝母枇杷糖漿（1）碘離子制劑重金屬藥酶制劑

（2）碳酸氫鈉等堿性較強(qiáng)的西藥

（3）阿托品氨茶堿地戈辛

（4）咖啡因苯丙胺

（1）產(chǎn)生沉淀（2）影響溶解度，妨礙吸收

（3）增加毒性

（4）拮抗24中西藥的聯(lián)合應(yīng)用4.生物堿中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制川烏檳榔黃連素黃245.甙類中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制（1）人參苦參大黃龍膽草

（2）桃仁苦杏仁白果枇杷仁

（3）北五加皮側(cè)柏金盞花福壽草附子烏頭萬年青葶藶子羅布麻蟾酥等

（4）鹿茸制劑

人參養(yǎng)榮丸人參歸脾丸八珍丸參脈飲參茸丸礞石滾痰丸龍膽瀉肝丸清寧丸啟脾丸通宣理肺丸桑菊感冒片清氣化痰丸止咳化痰丸麻仁丸麻杏止咳糖漿橘紅丸參茸丸羅布麻片速效救心丸救心丹蟾麝救心丹麝香保心丸（1）維生素C煙酸谷氨酸胃酶合劑

（2）可待因嗎啡杜冷丁苯巴比妥（3）強(qiáng)心甙（4）降糖藥

（1）分解，藥效降低

（2）加重麻醉，抑制呼吸（3）藥效累加，增加毒性（4）血糖升高

25中西藥的聯(lián)合應(yīng)用5.甙類中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制（1）人參苦參大黃256.麻黃素中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制麻黃氣管炎糖漿止嗽定喘丸通宣理肺丸止嗽化痰丸半夏露解肌寧嗽丸人參再造丸寧嗽糖漿氣喘沖劑氣喘膏大活絡(luò)丸鷺鷥咳丸哮喘沖劑復(fù)方川貝精片麻杏石甘糖漿定（平）喘丸（1）痢特靈降壓藥催眠鎮(zhèn)靜劑（2）氨茶堿（3）腎上腺素

（4）地戈辛洋地黃

（5）異煙肼

（1）拮抗

（2）

增加毒性（3）作用累加，血壓升高

（4）增加對心臟毒性

（5）

興奮等副作用增強(qiáng)

26中西藥的聯(lián)合應(yīng)用6.麻黃素中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制麻黃氣管炎糖漿止嗽定267.槲皮素中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制柴胡桑葉槐角槐花旋覆花山楂側(cè)柏葉龍膽瀉肝丸補(bǔ)中益氣丸地榆槐花丸清瘟解毒丸逍遙丸首烏片槐角丸臟連丸桑麻丸銀柴沖劑桑菊感冒片感冒清熱沖劑利膽片含各種金屬離子的西藥，如氫氧化鋁制劑、鈣制劑、亞鐵制劑等形成絡(luò)合物，影響吸收27中西藥的聯(lián)合應(yīng)用7.槲皮素中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制柴胡桑葉槐角槐花278、甘草類中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制甘草復(fù)方甘草片甘草合劑（1）與四環(huán)素族、紅霉素等抗菌藥

（2）降血糖藥（3）排鉀利尿藥如利尿酸、速尿（4）奎寧、麻黃素、利血平、維生素（5）阿司匹林（6）異煙肼、兩性霉素B（7）強(qiáng)心苷類藥

（1）降低藥物的吸收率（2）拮抗作用，甘草的類皮質(zhì)激素功能有升高血糖的作用（3）導(dǎo)致低血鉀（4）發(fā)生沉淀（5）增加消化道潰瘍（6）長期配伍，藥物毒副作用增大

（7）導(dǎo)致心臟對強(qiáng)心苷的敏感而引起中毒28中西藥的聯(lián)合應(yīng)用8、甘草類中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制甘草復(fù)方甘草片（1）與289.丹參中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制丹參復(fù)方丹參丹參注射液復(fù)方丹參注射液（1）細(xì)胞色素C注射液

（2）環(huán)磷酰胺氟尿嘧啶

爭光霉素等（3）維生素K、凝血酶等止血藥（4）士的寧、麻黃堿、山梗菜堿、維生素B1、B6（5）阿托品（6）甲基睪丸素、丙酸睪丸素等雄性激素（1）降低療效（2）促進(jìn)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移（3）降低止血藥的療效（4）產(chǎn)生沉淀（5）降血壓的療效降低（6）降低雄性激素的活性29中西藥的聯(lián)合應(yīng)用9.丹參中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制丹參復(fù)方丹參（1）細(xì)胞2910.牛黃中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制牛黃小兒至寶錠牛黃上清丸牛黃抱龍丸琥珀抱龍丸牛黃解毒丸牛黃鎮(zhèn)驚丸牛黃清心丸安宮牛黃丸水合氯醛烏拉坦嗎啡苯巴比妥對中樞產(chǎn)生抑制30中西藥的聯(lián)合應(yīng)用10.牛黃中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制牛黃小兒至寶錠牛黃上3011.利膽藥及含膽汁制劑中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制茵陳蛇膽川貝散（液）藿膽丸牛膽汁浸膏利膽片消炎利膽片腦立清萬應(yīng)錠喉癥六神丸哮喘姜膽片膽石通膠嚢（1）奎尼丁

（2）氯霉素（1）形成絡(luò)合物影響吸收

（2）降效31中西藥的聯(lián)合應(yīng)用11.利膽藥及含膽汁制劑中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制茵陳蛇膽3112.淀粉酶中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制神曲麥芽豆豉六和定中丸香蘇正胃丸大山楂丸枳實導(dǎo)滯丸越鞠丸保和丸啟脾丸健脾丸四環(huán)素水楊酸鈉阿司匹林鞣酸蛋白煙酸淀粉酶可被抑制，降低活性（至少間隔2h)32中西藥的聯(lián)合應(yīng)用12.淀粉酶中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制神曲麥芽豆豉六和3213.含醇類中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制酒大黃酒當(dāng)歸國公酒藿香正氣水、風(fēng)濕止痛藥酒（1）水合氯醛氯丙嗪奮乃靜

（2）巴比妥類苯英妥鈉安乃近新抗凝雙香豆素

（3）血管擴(kuò)張藥（胍乙啶芐甲胍噻嗪類）

（4）酶制劑

（5）胰島素降糖靈優(yōu)降糖

（1）生成毒性物質(zhì)

（2）降低藥效

（3）加重血壓下降

（5）變性失效

（5）使血糖更低

33中西藥的聯(lián)合應(yīng)用13.含醇類中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制酒大黃國公酒（13314.鈣類中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制石膏龍骨龍齒珍珠牡蠣蛤殼瓦楞子寒水石海螵蛸牛黃上清丸牛黃解毒丸清胃黃連二母寧嗽丸明目上清丸止嗽化痰丸牛黃至寶丸珍珠鎮(zhèn)驚丸千金止帶丸烏雞白鳳丸鎖陽固精丹內(nèi)消瘰疬丸橘紅丸女珍珠丸杏石甘糖漿（1）四環(huán)素族異煙肼（2）洋地黃

（3）磷酸鹽、硫酸鹽類西藥（1）形成絡(luò)合物（2）增強(qiáng)作用和毒性

（3）產(chǎn)生沉淀34中西藥的聯(lián)合應(yīng)用14.鈣類中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制石膏龍骨龍齒珍珠3415.鐵鎂鋁鉍中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制自然銅磁石代赭石礞石石決明龍骨牡蠣石膏鐘乳石白礬陽起石滑石牛黃解毒丸舒筋活血片礞石滾痰丸陳香露白露當(dāng)歸浸膏片胃舒寧片復(fù)方五咮子片酒花素片復(fù)方羅布麻片跌打丸磁朱丸腦立清（1）四環(huán)素族異煙肼利福平（2）強(qiáng)的松龍片（3）維生素C（1）形成絡(luò)合物

（2）生成難溶物

（3）氧化后失去作用

35中西藥的聯(lián)合應(yīng)用15.鐵鎂鋁鉍中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制自然銅磁石代赭35中西藥的聯(lián)合應(yīng)用培訓(xùn)課件3617.汞砷中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制（1）朱砂輕粉（2）雄黃雌黃信石（1）朱砂安神丸柏子養(yǎng)心丸磁朱丸冠心蘇合丸牛黃鎮(zhèn)驚丸安宮牛黃丸等（2）牛黃解毒丸牛黃千金散牛黃鎮(zhèn)驚丸牛黃至寶丸牛黃清炎丸等（1）硫酸亞鐵溴化鉀三溴合劑碘化鉀碳酸氫鈉巴比妥（2）亞鐵鹽硫酸鹽硝酸鹽亞硝酸鹽酶制劑產(chǎn)生沉淀，增加對肝腎的毒性37中西藥的聯(lián)合應(yīng)用17.汞砷中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制（1）朱砂輕粉（1）37臨床上常見的幾種中西藥注射劑的配伍禁忌38中西藥的聯(lián)合應(yīng)用臨床上常見的幾種中西藥注射劑的配伍禁忌38中西藥的聯(lián)合應(yīng)用38雙黃連粉針硫酸阿米卡星注射液注射用氨芐西林鈉青霉素、頭孢拉定、地塞米松出現(xiàn)渾濁與沉淀溶液顏色加深，ph值下降不溶性微粒分別增加2、23、94倍中西藥注射劑的配伍禁忌①39中西藥的聯(lián)合應(yīng)用雙黃連粉針硫酸阿米卡星注射液出現(xiàn)渾濁與沉淀中西藥注射劑的39穿琥寧注射液慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等穿琥寧注射液易水解氧化，在酸性條件下，易產(chǎn)生沉淀中西藥注射劑的配伍禁忌②40中西藥的聯(lián)合應(yīng)用穿琥寧注射液慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、環(huán)丙沙星、氧氟40莪術(shù)油葡萄糖注射液頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢拉定含量下降，溶液可變?yōu)樽厣鸶刈⑸湟喝姿嵯佘?、輔酶A、利巴韋林PH值有顯著改變③④中西藥注射劑的配伍禁忌41中西藥的聯(lián)合應(yīng)用莪術(shù)油葡萄糖注射液頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢拉定含量下降，溶液41刺五加注射液雙嘧達(dá)莫、維拉帕米注射液清開靈注射液丁胺卡那霉素、維生素C等酸性藥物產(chǎn)生沉淀產(chǎn)生沉淀⑤⑥中西藥注射劑的配伍禁忌42中西藥的聯(lián)合應(yīng)用刺五加注射液雙嘧達(dá)莫、維拉帕米注射液清開靈注射液丁胺卡那霉素42四、含西藥組分中成藥的使用注意事項43中西藥的聯(lián)合應(yīng)用四、含西藥組分中成藥的43中西藥的聯(lián)合應(yīng)用43①含安乃近成分中成藥的使用注意：長期應(yīng)用可能引起粒細(xì)胞缺乏癥、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血。因此，不能長期大量使用，不能再同時加用西藥解熱藥。含西藥組分中成藥的使用注意44中西藥的聯(lián)合應(yīng)用①含安乃近成分中成藥的使用注意：長期應(yīng)用可能引起粒細(xì)胞缺乏癥44②含對乙酰氨基酚成分中成藥的使用注意：長期久量使用，可出現(xiàn)急性腎功能衰竭、少尿、尿毒癥等。與肝藥酶誘導(dǎo)劑并用時，發(fā)生肝臟毒性反應(yīng)的危險增加。肝腎功能不全的患者應(yīng)慎用。含西藥組分中成藥的使用注意45中西藥的聯(lián)合應(yīng)用②含對乙酰氨基酚成分中成藥的使用注意：長期久量使用，可出現(xiàn)急45③含馬來酸氯苯那敏成分中成藥的注意事項：與解熱鎮(zhèn)痛藥配伍用于感冒，但有嗜睡、疲勞乏力等不良反應(yīng)。因此，在服藥期間，不得駕駛車船、登高作業(yè)或操作危險的機(jī)器。含西藥組分中成藥的使用注意46中西藥的聯(lián)合應(yīng)用③含馬來酸氯苯那敏成分中成藥的注意事項：與解熱鎮(zhèn)痛藥配伍用于46④含鹽酸麻黃堿中成藥使用注意：大劑量或長期應(yīng)用可引起震顫、頭痛、心悸等不良反應(yīng)。故甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓病、動脈硬化、心絞痛患者應(yīng)禁用。含西藥組分中成藥的使用注意47中西藥的聯(lián)合應(yīng)用④含鹽酸麻黃堿中成藥使用注意：大劑量或長期應(yīng)用可引起震顫、頭47⑤含格列本脲成分的中成藥使用注意：不能隨意加大用量、隨意與其它降糖西藥合用，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)。含西藥組分中成藥的使用注意48中西藥的聯(lián)合應(yīng)用⑤含格列本脲成分的中成藥使用注意：不能隨意加大用量、隨意與其48中西藥聯(lián)用的建議1、關(guān)注藥學(xué)信息,避免不合理用藥2、注意用藥方法3、加強(qiáng)宣教,加強(qiáng)監(jiān)督49中西藥的聯(lián)合應(yīng)用中西藥聯(lián)用的建議1、關(guān)注藥學(xué)信息,避免不合理用藥49中西藥的49謝謝聆聽50中西藥的聯(lián)合應(yīng)用謝謝聆聽50中西藥的聯(lián)合應(yīng)用50中西藥的聯(lián)合應(yīng)用中西藥的聯(lián)合應(yīng)用51中西藥物合用中存在的問題中西醫(yī)各科之間缺乏相互溝通，某些患者求醫(yī)時，既看中醫(yī)，又看西醫(yī)。由于各自開方用藥，便增加了中西藥不合理配伍的機(jī)率。因此，我們需了解中西藥聯(lián)合用藥方面的知識，指導(dǎo)患者合理的用藥。52中西藥的聯(lián)合應(yīng)用中西藥物合用中存在的問題中西醫(yī)各科之間缺乏相互溝通52壹貳叁肆中西藥聯(lián)用的特點中西藥聯(lián)用的藥物相互作用中西藥聯(lián)用的例舉含西藥組分中成藥的使用注意事項53中西藥的聯(lián)合應(yīng)用壹貳叁肆中西藥聯(lián)用的特點中西藥聯(lián)用的藥物相互作用中西藥聯(lián)用的53一、中西藥聯(lián)用的特點

54中西藥的聯(lián)合應(yīng)用一、中西藥聯(lián)用的特點

4中西藥的聯(lián)合應(yīng)用54中西藥聯(lián)用的特點1、協(xié)同增效如：金銀花加強(qiáng)青霉素對金葡球菌的殺菌作用甘草與氫化可的松在抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)方面協(xié)同作用丹參注射液與多巴胺等升壓藥合用55中西藥的聯(lián)合應(yīng)用中西藥聯(lián)用的特點1、協(xié)同增效5中西藥的聯(lián)合應(yīng)用55中西藥聯(lián)用的特點2、降低毒副反應(yīng)如：甘草與呋喃唑酮合用治療腎盂腎炎，既可防止其胃腸道反應(yīng)，又可保留呋喃唑酮的殺菌作用氯氮平治療精神分裂癥時應(yīng)用石麥湯（生石膏、炒麥芽）減輕流涎的不良反應(yīng)56中西藥的聯(lián)合應(yīng)用中西藥聯(lián)用的特點2、降低毒副反應(yīng)6中西藥的聯(lián)合應(yīng)用56中西藥聯(lián)用的特點3、減少劑量如：珍菊降壓片（珍珠粉、野菊花、槐花米、鹽酸可樂定、氫氯噻嗪），鹽酸可樂定的劑量比單用時減少了60%

地西泮與苓桂術(shù)甘湯合用，其劑量可減為常規(guī)劑量的1/3，嗜睡的不良反應(yīng)相應(yīng)也可減少

57中西藥的聯(lián)合應(yīng)用中西藥聯(lián)用的特點3、減少劑量7中西藥的聯(lián)合應(yīng)用57中西藥聯(lián)用的特點4、減少禁忌，擴(kuò)大適應(yīng)范圍如：生脈散、丹參注射液與莨菪堿合用，治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征，可適度提高心率，改善血液循環(huán)，改善缺血缺氧58中西藥的聯(lián)合應(yīng)用中西藥聯(lián)用的特點4、減少禁忌，擴(kuò)大適應(yīng)范圍8中西藥的聯(lián)合應(yīng)用58二、中西藥聯(lián)用的藥物相互作用59中西藥的聯(lián)合應(yīng)用二、中西藥聯(lián)用的藥物相互作用9中西藥的聯(lián)合應(yīng)用59中西藥聯(lián)用的藥物相互作用藥動學(xué)上的相互作用1、影響吸收A影響藥物穿過生物膜機(jī)制：含有鞣質(zhì)、藥用炭、生物堿、果膠、金屬離子等中藥及其制劑易與西藥結(jié)合或吸附，從而導(dǎo)致藥物作用下降60中西藥的聯(lián)合應(yīng)用中西藥聯(lián)用的藥物相互作用藥動學(xué)上的相互作用10中西藥的聯(lián)合應(yīng)60中西藥聯(lián)用的藥物相互作用B影響藥物在胃腸道的穩(wěn)定機(jī)制：含有某些重金屬或金屬離子與一些具有還原性的西藥配伍時，生成不溶性螯合物61中西藥的聯(lián)合應(yīng)用中西藥聯(lián)用的藥物相互作用B影響藥物在胃腸道的穩(wěn)定11中西藥61中西藥聯(lián)用的藥物相互作用2、影響分布機(jī)制：血藥濃度變化，影響藥物與血漿蛋白組織結(jié)合如：堿性中藥與氨基糖苷類抗菌藥物聯(lián)用，可使血藥濃度上升，不良反應(yīng)增加62中西藥的聯(lián)合應(yīng)用中西藥聯(lián)用的藥物相互作用2、影響分布12中西藥的聯(lián)合應(yīng)用62中西藥聯(lián)用的藥物相互作用3、影響代謝A酶促反應(yīng)如：中藥藥酒、酊劑中因乙醇的藥酶誘導(dǎo)作用，增加對肝藥酶的活性，使某些西藥在體內(nèi)代謝增快，以致顯著降低療效。B酶抑反應(yīng)如：含鞣質(zhì)的中藥與淀粉酶等含酶制劑聯(lián)用時，通過與酶結(jié)合改變其結(jié)構(gòu)，降低其效價而影響藥物代謝63中西藥的聯(lián)合應(yīng)用中西藥聯(lián)用的藥物相互作用3、影響代謝13中西藥的聯(lián)合應(yīng)用63中西藥聯(lián)用的藥物相互作用4、影響排泄A增加排泄機(jī)制：堿性藥物與酸性藥物相互作用，加快藥物排泄速度B減少排泄機(jī)制：與酸性較強(qiáng)的藥物聯(lián)用，可酸化體液而減少藥物排泄，增加毒副作用64中西藥的聯(lián)合應(yīng)用中西藥聯(lián)用的藥物相互作用4、影響排泄14中西藥的聯(lián)合應(yīng)用64中西藥聯(lián)用的藥物相互作用藥效學(xué)上的相互作用1、協(xié)同作用2、藥理作用相加產(chǎn)生毒副作用3、藥效學(xué)上的拮抗作用65中西藥的聯(lián)合應(yīng)用中西藥聯(lián)用的藥物相互作用藥效學(xué)上的相互作用15中西藥的聯(lián)合應(yīng)65三、中西藥聯(lián)用的例舉66中西藥的聯(lián)合應(yīng)用三、中西藥聯(lián)用的例舉16中西藥的聯(lián)合應(yīng)用66中西藥聯(lián)用的例舉中西藥合理聯(lián)用的例舉1、協(xié)同增效如：香連丸與廣譜抗菌增效劑甲氧芐啶聯(lián)用后，其抗菌活性增強(qiáng)16倍逍遙散與鎮(zhèn)靜催眠西藥聯(lián)用后，可提高失眠的治療作用，逐漸擺脫對西藥的依賴性

67中西藥的聯(lián)合應(yīng)用中西藥聯(lián)用的例舉中西藥合理聯(lián)用的例舉17中西藥的聯(lián)合應(yīng)用67中西藥聯(lián)用的例舉2、降低西藥的不良反應(yīng)如：柴胡桂枝湯與抗癲癇藥聯(lián)用，減少抗癲癇藥的劑量及肝損害、嗜睡的不良反應(yīng)黃芪、人參、女貞子、刺五加、當(dāng)歸、山茱萸等于西藥化療藥聯(lián)用

68中西藥的聯(lián)合應(yīng)用中西藥聯(lián)用的例舉2、降低西藥的不良反應(yīng)18中西藥的聯(lián)合應(yīng)用68中西藥聯(lián)用的例舉中西藥不合理聯(lián)用1、降低藥物療效2、產(chǎn)生或增加不良反應(yīng)69中西藥的聯(lián)合應(yīng)用中西藥聯(lián)用的例舉中西藥不合理聯(lián)用19中西藥的聯(lián)合應(yīng)用69十七類中西藥物的配伍禁忌70中西藥的聯(lián)合應(yīng)用十七類中西藥物的配伍禁忌20中西藥的聯(lián)合應(yīng)用701.鞣質(zhì)類中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制地榆石榴皮五倍子老鸛草虎杖大黃訶子仙鶴草兒茶茶葉側(cè)柏葉拳參扁畜牛黃解毒片牛黃上清丸牛黃消炎丸枳實導(dǎo)滯丸分清五淋丸利膽排石片祛風(fēng)舒筋丸礞石滾痰丸四季青糖漿清寧丸麻仁丸七厘散感冒寧舒痔丸導(dǎo)赤丸利膽片（1）維生素B1抗生素（四環(huán)素族、紅霉素等）甙類（洋地黃等）生物堿（麻黃素、黃連素、）亞鐵鹽制劑碳酸氫鈉制劑

（2）異煙肼

（3）酶制劑

（4）維生素B6（1）產(chǎn)生沉淀（2）分解失效（3）改變性質(zhì)、降效或失效（4）形成絡(luò)合物71中西藥的聯(lián)合應(yīng)用1.鞣質(zhì)類中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制地榆石榴皮五倍子712.酸性中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制五味子女貞子山楂山茱萸烏梅白芍纈草青皮垂柳四季青金銀花馬齒莧枳實木瓜五味子沖劑女貞子糖漿冰霜梅蘇丸安神補(bǔ)心丸地黃丸類方山楂丸烏梅丸五味子丸磨積散二至丸保和丸玉泉丸腦立寶（1）磺胺類藥

（2）氨基糖甙類（鏈霉素、紅霉素、慶大霉素等）

（3）氫氧化鋁、氨茶堿等堿性藥

（4）呋喃妥因利福平阿司匹林消炎痛等

（1）使磺胺藥在尿中結(jié)晶，發(fā)生尿閉、尿血等（2）減弱藥效

（3）起中和反應(yīng)，降低或失去藥效

（4）加重對腎臟的毒性72中西藥的聯(lián)合應(yīng)用2.酸性中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制五味子女貞子山楂山723.堿性中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制硼砂海螵蛸瓦楞子皂角冰硼散嬰兒素喉關(guān)丸健胃片通竅散紅靈散胃痛粉健用散行軍散陳香露白露（1）四環(huán)素先鋒霉素Ⅰ、Ⅱ烏洛托品新生霉素氨芐青霉素呋喃呾啶

（2）阿司匹林消炎痛保泰松對氨基水楊酸鈉維生素B1

（3）心得安氯丙嗪利眠寧硫酸亞鐵異煙肼地戈辛苯巴比妥苯妥英鈉

（4）奎寧氯奎強(qiáng)力霉素新斯的明

（5）奎尼丁

（1）降低藥效（2）分解失效

（3）吸收降低

（4）從尿排出，促使血藥濃度降低（5）排出減少，血藥濃度增加引起中毒

73中西藥的聯(lián)合應(yīng)用3.堿性中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制硼砂海螵蛸瓦楞子皂734.生物堿中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制川烏檳榔黃連素黃柏馬錢子延胡索貝母黃連上清丸清胃黃連丸葛根芩連片加味香連丸小活絡(luò)丹牛黃千金散牛黃清心丸木瓜丸左金丸香連丸小金丸二妙丸九分散木香檳榔丸千柏鼻炎片胃痛散貝母枇杷糖漿（1）碘離子制劑重金屬藥酶制劑

（2）碳酸氫鈉等堿性較強(qiáng)的西藥

（3）阿托品氨茶堿地戈辛

（4）咖啡因苯丙胺

（1）產(chǎn)生沉淀（2）影響溶解度，妨礙吸收

（3）增加毒性

（4）拮抗74中西藥的聯(lián)合應(yīng)用4.生物堿中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制川烏檳榔黃連素黃745.甙類中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制（1）人參苦參大黃龍膽草

（2）桃仁苦杏仁白果枇杷仁

（3）北五加皮側(cè)柏金盞花福壽草附子烏頭萬年青葶藶子羅布麻蟾酥等

（4）鹿茸制劑

人參養(yǎng)榮丸人參歸脾丸八珍丸參脈飲參茸丸礞石滾痰丸龍膽瀉肝丸清寧丸啟脾丸通宣理肺丸桑菊感冒片清氣化痰丸止咳化痰丸麻仁丸麻杏止咳糖漿橘紅丸參茸丸羅布麻片速效救心丸救心丹蟾麝救心丹麝香保心丸（1）維生素C煙酸谷氨酸胃酶合劑

（2）可待因嗎啡杜冷丁苯巴比妥（3）強(qiáng)心甙（4）降糖藥

（1）分解，藥效降低

（2）加重麻醉，抑制呼吸（3）藥效累加，增加毒性（4）血糖升高

75中西藥的聯(lián)合應(yīng)用5.甙類中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制（1）人參苦參大黃756.麻黃素中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制麻黃氣管炎糖漿止嗽定喘丸通宣理肺丸止嗽化痰丸半夏露解肌寧嗽丸人參再造丸寧嗽糖漿氣喘沖劑氣喘膏大活絡(luò)丸鷺鷥咳丸哮喘沖劑復(fù)方川貝精片麻杏石甘糖漿定（平）喘丸（1）痢特靈降壓藥催眠鎮(zhèn)靜劑（2）氨茶堿（3）腎上腺素

（4）地戈辛洋地黃

（5）異煙肼

（1）拮抗

（2）

增加毒性（3）作用累加，血壓升高

（4）增加對心臟毒性

（5）

興奮等副作用增強(qiáng)

76中西藥的聯(lián)合應(yīng)用6.麻黃素中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制麻黃氣管炎糖漿止嗽定767.槲皮素中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制柴胡桑葉槐角槐花旋覆花山楂側(cè)柏葉龍膽瀉肝丸補(bǔ)中益氣丸地榆槐花丸清瘟解毒丸逍遙丸首烏片槐角丸臟連丸桑麻丸銀柴沖劑桑菊感冒片感冒清熱沖劑利膽片含各種金屬離子的西藥，如氫氧化鋁制劑、鈣制劑、亞鐵制劑等形成絡(luò)合物，影響吸收77中西藥的聯(lián)合應(yīng)用7.槲皮素中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制柴胡桑葉槐角槐花778、甘草類中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制甘草復(fù)方甘草片甘草合劑（1）與四環(huán)素族、紅霉素等抗菌藥

（2）降血糖藥（3）排鉀利尿藥如利尿酸、速尿（4）奎寧、麻黃素、利血平、維生素（5）阿司匹林（6）異煙肼、兩性霉素B（7）強(qiáng)心苷類藥

（1）降低藥物的吸收率（2）拮抗作用，甘草的類皮質(zhì)激素功能有升高血糖的作用（3）導(dǎo)致低血鉀（4）發(fā)生沉淀（5）增加消化道潰瘍（6）長期配伍，藥物毒副作用增大

（7）導(dǎo)致心臟對強(qiáng)心苷的敏感而引起中毒78中西藥的聯(lián)合應(yīng)用8、甘草類中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制甘草復(fù)方甘草片（1）與789.丹參中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制丹參復(fù)方丹參丹參注射液復(fù)方丹參注射液（1）細(xì)胞色素C注射液

（2）環(huán)磷酰胺氟尿嘧啶

爭光霉素等（3）維生素K、凝血酶等止血藥（4）士的寧、麻黃堿、山梗菜堿、維生素B1、B6（5）阿托品（6）甲基睪丸素、丙酸睪丸素等雄性激素（1）降低療效（2）促進(jìn)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移（3）降低止血藥的療效（4）產(chǎn)生沉淀（5）降血壓的療效降低（6）降低雄性激素的活性79中西藥的聯(lián)合應(yīng)用9.丹參中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制丹參復(fù)方丹參（1）細(xì)胞7910.牛黃中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制牛黃小兒至寶錠牛黃上清丸牛黃抱龍丸琥珀抱龍丸牛黃解毒丸牛黃鎮(zhèn)驚丸牛黃清心丸安宮牛黃丸水合氯醛烏拉坦嗎啡苯巴比妥對中樞產(chǎn)生抑制80中西藥的聯(lián)合應(yīng)用10.牛黃中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制牛黃小兒至寶錠牛黃上8011.利膽藥及含膽汁制劑中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制茵陳蛇膽川貝散（液）藿膽丸牛膽汁浸膏利膽片消炎利膽片腦立清萬應(yīng)錠喉癥六神丸哮喘姜膽片膽石通膠嚢（1）奎尼丁

（2）氯霉素（1）形成絡(luò)合物影響吸收

（2）降效81中西藥的聯(lián)合應(yīng)用11.利膽藥及含膽汁制劑中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制茵陳蛇膽8112.淀粉酶中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制神曲麥芽豆豉六和定中丸香蘇正胃丸大山楂丸枳實導(dǎo)滯丸越鞠丸保和丸啟脾丸健脾丸四環(huán)素水楊酸鈉阿司匹林鞣酸蛋白煙酸淀粉酶可被抑制，降低活性（至少間隔2h)82中西藥的聯(lián)合應(yīng)用12.淀粉酶中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制神曲麥芽豆豉六和8213.含醇類中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制酒大黃酒當(dāng)歸國公酒藿香正氣水、風(fēng)濕止痛藥酒（1）水合氯醛氯丙嗪奮乃靜

（2）巴比妥類苯英妥鈉安乃近新抗凝雙香豆素

（3）血管擴(kuò)張藥（胍乙啶芐甲胍噻嗪類）

（4）酶制劑

（5）胰島素降糖靈優(yōu)降糖

（1）生成毒性物質(zhì)

（2）降低藥效

（3）加重血壓下降

（5）變性失效

（5）使血糖更低

83中西藥的聯(lián)合應(yīng)用13.含醇類中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制酒大黃國公酒（18314.鈣類中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制石膏龍骨龍齒珍珠牡蠣蛤殼瓦楞子寒水石海螵蛸牛黃上清丸牛黃解毒丸清胃黃連二母寧嗽丸明目上清丸止嗽化痰丸牛黃至寶丸珍珠鎮(zhèn)驚丸千金止帶丸烏雞白鳳丸鎖陽固精丹內(nèi)消瘰疬丸橘紅丸女珍珠丸杏石甘糖漿（1）四環(huán)素族異煙肼（2）洋地黃

（3）磷酸鹽、硫酸鹽類西藥（1）形成絡(luò)合物（2）增強(qiáng)作用和毒性

（3）產(chǎn)生沉淀84中西藥的聯(lián)合應(yīng)用14.鈣類中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制石膏龍骨龍齒珍珠8415.鐵鎂鋁鉍中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制自然銅磁石代赭石礞石石決明龍骨牡蠣石膏鐘乳石白礬陽起石滑石牛黃解毒丸舒筋活血片礞石滾痰丸陳香露白露當(dāng)歸浸膏片胃舒寧片復(fù)方五咮子片酒花素片復(fù)方羅布麻片跌打丸磁朱丸腦立清（1）四環(huán)素族異煙肼利福平（2）強(qiáng)的松龍片（3）維生素C（1）形成絡(luò)合物

（2）生成難溶物

（3）氧化后失去作用

85中西藥的聯(lián)合應(yīng)用15.鐵鎂鋁鉍中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制自然銅磁石代赭85中西藥的聯(lián)合應(yīng)用培訓(xùn)課件8617.汞砷中藥中成藥不宜配伍的西藥機(jī)制（1）朱砂輕粉（2）雄黃雌黃信石（1）朱砂安神丸柏子養(yǎng)心丸磁朱丸冠心蘇合丸牛黃鎮(zhèn)驚丸安宮牛黃丸等（