癲癇-教學(xué)講解課件

癲癇

Epilepsy癲癇

Epilepsy目的和要求掌握癲癇及癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義及治療原則。熟悉癲癇的臨床分類及診斷方法。了解癲癇的病因及發(fā)作原理。目的和要求掌握癲癇及癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義及治療原則。定義癇性發(fā)作（seizure）：神經(jīng)元過度同步放電引起的短暫腦功能障礙，通常是指一次發(fā)作過程。癲癇（Epilepsy）是由于腦部神經(jīng)元陣發(fā)性過度放電而引起慢性反復(fù)發(fā)作性腦機能失調(diào)綜合征，表現(xiàn)為運動、感覺、意識、行為或植物神經(jīng)方面的異常。特點：發(fā)作性、短暫性、反復(fù)性、刻板性定義癇性發(fā)作（seizure）：神經(jīng)元過度同步放電引起流行病學(xué)患病率：世界范圍4‰～9‰→5千萬中國4‰～6‰→600萬年發(fā)病率：50～70/10萬癲癇是NS疾病中僅次于CVD的第二頑癥流行病學(xué)患病率：世界范圍4‰～9‰→5千萬發(fā)病機制基本原理是腦內(nèi)出現(xiàn)興奮性過高的神經(jīng)元群，能突然過度地重復(fù)放電，形成高幅的爆發(fā)性放電區(qū)，成為“致癇灶”。發(fā)病機制基本原理是腦內(nèi)出現(xiàn)興奮性過高的神經(jīng)元群，病因分類特發(fā)性癲癇癥狀性癲癇狀態(tài)關(guān)聯(lián)性癲癇發(fā)作：特殊狀態(tài)下的癇性發(fā)作病因分類特發(fā)性癲癇特發(fā)性癲癇

又稱“原發(fā)性癲癇”，起病多在兒童期和青春期，約占60-70%。致病原因不明，可能與生理或環(huán)境改變及遺傳因素有關(guān)，在腦部沒有結(jié)構(gòu)變化或代謝異常。特發(fā)性癲癇癥狀性癲癇

由于腦部損傷引起，癲癇只是這些腦部疾病的癥狀之一。占30-40%。

包括：先天性畸形、圍產(chǎn)期傷病、高熱驚厥后遺顱內(nèi)感染、顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病、營養(yǎng)代謝性疾病、全身系統(tǒng)性疾病、中毒等。癥狀性癲癇誘發(fā)因素

一般因素：發(fā)熱、飲酒、過度疲勞、內(nèi)分泌變化(月經(jīng)、妊娠)應(yīng)激狀態(tài)、過度換氣等。特殊誘因：某一感覺器官受某種生理或物理性刺激后，誘發(fā)癲癇發(fā)作，這類癲癇又稱反射性癲癇。如光敏性、音樂性、閱讀性癲癇等。誘發(fā)因素一般因素：發(fā)熱、飲酒、過度疲勞、內(nèi)分泌變化(癲癇-教學(xué)講解課件臨床分類癲癇發(fā)作部分性（局灶性）發(fā)作全面性發(fā)作不能分類的發(fā)作臨床分類癲癇發(fā)作部分性（局灶性）發(fā)作

Partialseizures，ps

局灶性發(fā)作（Focalseizures），發(fā)作最初的臨床及腦電圖改變提示大腦半球神經(jīng)元首先被激活。以局部癥狀為特征，癲癇起病神經(jīng)元位于一側(cè)大腦半球的某一部分。單純部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作部分性發(fā)作繼發(fā)泛化部分性（局灶性）發(fā)作

Partialseizures，ps1.單純部分性發(fā)作

simple

partialseizures，sps

部分運動性發(fā)作Jackson癲癇，按大腦皮層運動區(qū)分布形式順序擴散，多無意識障礙。發(fā)作后肢體暫時性輕癱，稱為Todd麻痹。部分感覺性發(fā)作體感性發(fā)作：中央后回體感覺區(qū)。特殊感覺性發(fā)作：視覺性、聽覺性、眩暈性和嗅覺性。1.單純部分性發(fā)作

simplepartialseizu1.單純部分性發(fā)作自主神經(jīng)發(fā)作：為發(fā)作性植物神經(jīng)功能失調(diào)。精神性發(fā)作1.單純部分性發(fā)作自主神經(jīng)發(fā)作：為發(fā)作性植物神經(jīng)功能失調(diào)。2.復(fù)雜部分性發(fā)作(ComplexPS,CPS)可出現(xiàn)SPS的所有發(fā)作形式自動癥：在意識障礙的情況下，出現(xiàn)簡單而重復(fù)的動作，如吸吮咀嚼吞咽摸索等，亦可出現(xiàn)似有目的的行為，事后遺忘。僅有發(fā)作性意識障礙2.復(fù)雜部分性發(fā)作(ComplexPS,CPS)可出現(xiàn)S3.部分性發(fā)作繼發(fā)泛化單純或復(fù)雜部分性發(fā)作泛化為全面性強直-陣攣發(fā)作。3.部分性發(fā)作繼發(fā)泛化單純或復(fù)雜部分性發(fā)作泛化為全面性強直-全面性發(fā)作generalizedseizure

發(fā)作最初的臨床及腦電圖改變提示雙側(cè)半球受累。全面性強直-陣攣發(fā)作(generalizedtonic-clonicseizure)失神發(fā)作(absence)全面性發(fā)作generalizedseizure

發(fā)作最初的

全面性發(fā)作全身性強直-陣攣發(fā)作：意識障礙、全身抽搐強直期陣攣期痙攣后期全面性發(fā)作全身性強直-陣攣發(fā)作：意識障礙、全身抽搐全面性發(fā)作失神發(fā)作：以短暫的意識障礙為特征。年齡“愣神”：數(shù)秒腦電圖：雙側(cè)對稱3Hz棘-慢綜合波全面性發(fā)作失神發(fā)作：以短暫的意識障礙為特征。癲癇-教學(xué)講解課件腦電圖檢查腦電圖(EEG):

對癲癇病人必不可少，不僅對診斷十分有意義，而且有助于分型、估計預(yù)后及術(shù)前定位。腦電記錄可以發(fā)現(xiàn)癲癇樣波(棘波、尖波、棘慢復(fù)合波)常規(guī)EEG---陽性率較低動態(tài)EEG、睡眠EEG錄象監(jiān)測EEG(video-EEG):提供臨床發(fā)作圖象和同步的EEG異常放電資料腦電圖檢查腦電圖(EEG):對癲癇病人必不可少，不僅對診斷癲癇-教學(xué)講解課件診斷

確定是否為癲癇——性質(zhì)診斷

臨床表現(xiàn)、腦電圖示癇樣放電、排除其他發(fā)作性疾病。明確何種類型的癲癇——類型診斷

臨床表現(xiàn)、腦電圖檢查判斷癲癇的病因——病因診斷

病史及查體、實驗室、影像學(xué)檢查診斷確定是否為癲癇——性質(zhì)診斷癲癇-教學(xué)講解課件癲癇-教學(xué)講解課件癲癇-教學(xué)講解課件鑒別診斷短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）癔病暈厥：為腦部全面血流灌注不足所致。有短暫意識障礙，偶爾伴有兩上肢短促陣攣。暈厥發(fā)生前一般先有頭昏、胸悶、黑蒙等癥狀，一般意識和體力恢復(fù)較快。需警惕心源性暈厥。低血糖鑒別診斷短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）治療教育與社會照料病因治療藥物治療治療教育與社會照料藥物治療原則

確定是否用藥。按不同的發(fā)作類型選擇性用藥。堅持單藥治療。長期規(guī)律治療。聯(lián)合治療原則。減藥、停藥、換藥原則。藥物治療原則確定是否用藥。主要抗癲癇藥物傳統(tǒng)：苯妥英鈉、卡馬西平（得理多）、苯巴比妥（魯米那）、丙戊酸鈉（德巴金）新型：托吡酯（妥泰）、拉莫三嗪、奧卡西平單純部分發(fā)作：苯妥英鈉、卡馬西平復(fù)雜部分發(fā)作：卡馬西平、苯妥英鈉大發(fā)作：丙戊酸鈉失神發(fā)作：乙琥胺、丙戊酸鈉主要抗癲癇藥物傳統(tǒng)：苯妥英鈉、卡馬西平（得理多）、苯巴比妥（1.確定是否用藥。首次發(fā)作在查清病因前不用藥。每年發(fā)作1次或數(shù)年發(fā)作1次者不用藥。一年中有2次或多次發(fā)作可單藥治療。腦部疾病且腦電圖提示癲癇放電者藥物治療。1.確定是否用藥。2.按發(fā)作類型選擇性用藥。全面性發(fā)作首選丙戊酸鈉部分性發(fā)作首選卡馬西平、苯妥因鈉失神發(fā)作首選乙琥胺、丙戊酸鈉綜合考慮患者的年齡、全身狀況、耐受性、經(jīng)濟情況等。2.按發(fā)作類型選擇性用藥。3.堅持單藥治療。用藥初期從小劑量開始（一般用半量或1/3量用一周），逐漸加量至有效控制發(fā)作而無不良反應(yīng)的最低有效劑量。優(yōu)點：不良反應(yīng)少，無藥物間相互作用，服藥方便，價格低廉，依從性好。3.堅持單藥治療。4.長期規(guī)律治療。堅持長期服藥，一直到癲癇完全控制，仍繼續(xù)服藥3~5年才能停藥。注意監(jiān)控療效及藥物毒副作用。藥物血中濃度監(jiān)測。4.長期規(guī)律治療。5.聯(lián)合治療原則。癲癇患者多種單藥治療無效或有多種發(fā)作類型考慮聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥應(yīng)避免合用化學(xué)結(jié)構(gòu)及副作用相似的藥物。

5.聯(lián)合治療原則。聯(lián)合用藥

常用的對難治性癲癇聯(lián)合用藥方案大發(fā)作：丙戊酸鈉＋拉莫三嗪部分性發(fā)作：卡馬西平/苯妥因鈉＋丙戊酸鈉/妥泰丙戊酸鈉＋拉莫三嗪

拉莫三嗪＋丙戊酸鈉/妥泰聯(lián)合用藥常用的對難治性癲癇聯(lián)合用藥方案6.停藥、減藥、換藥原則。停藥：癲癇完全控制，仍繼續(xù)服藥3~5年才能停藥。減藥：逐漸減量，過程不少于半年。觀察患者狀態(tài)，定期復(fù)查腦電圖。換藥：遞減舊藥，遞增新藥。6.停藥、減藥、換藥原則。抗癇藥副作用與劑量相關(guān)的急性不良反應(yīng)：胃腸道、體重改變、頭暈、共濟失調(diào)、嗜睡、精神癥狀。與劑量無關(guān)的急性不良反應(yīng)：皮膚反應(yīng)。慢性不良反應(yīng)：認(rèn)知障礙、周圍神經(jīng)病、葉酸缺乏、致癌、致畸作用?？拱B藥副作用與劑量相關(guān)的急性不良反應(yīng)：胃腸道、體重手術(shù)治療難治性癲癇：藥物正規(guī)治療2年以上，每月發(fā)作4次以上。前顳葉切除術(shù)癲癇病灶切除術(shù)大腦半球切除術(shù)手術(shù)治療難治性癲癇：藥物正規(guī)治療2年以上，每月發(fā)作4次以上。癲癇-教學(xué)講解課件癲癇持續(xù)狀態(tài)定義：一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止，或連續(xù)發(fā)作間歇期意識尚未完全恢復(fù)又頻繁發(fā)作。病因：停藥不當(dāng)和不規(guī)范抗癲癇治療。誘因：感染、精神因素、飲酒、疲勞。癲癇持續(xù)狀態(tài)定義：一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止，或發(fā)作時處理關(guān)鍵：從速控制發(fā)作抗癲癇藥物保持呼吸道通暢，防止窒息保護患者、防止傷人排除誘發(fā)因素：感染、電解質(zhì)紊亂腦水腫：甘露醇、地塞米松發(fā)作時處理關(guān)鍵：從速控制發(fā)作藥物處理控制發(fā)作：首選安定10～20mg靜推，3～5mg/min；15min后復(fù)發(fā)重復(fù)。控制后予100～200mg加入500ml補液。注意呼吸。水合氯醛：25～30ml保留灌腸。異戊巴比妥：0.5g+10ml注射用水，速度不超過0.1g/min。藥物處理控制發(fā)作：藥物處理丙戊酸鈉注射液：適用于危重病伴癲癇持續(xù)狀態(tài)，首劑15-30mg/kg，3-5分鐘靜注，繼以1mg/kg·h維持?？刂瓢l(fā)作后予苯巴比妥（魯米那）0.1-0.2Q8h肌注維持過渡。藥物處理丙戊酸鈉注射液：適用于危重病伴癲癇持續(xù)狀態(tài)，首難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)

持續(xù)的癲癇發(fā)作，對初期的一線藥物地西泮、氯硝西泮、苯妥因鈉、苯巴比妥等無效，連續(xù)發(fā)作1小時以上者。選擇藥物：咪達(dá)唑侖、丙泊酚難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)持續(xù)的癲癇發(fā)作，對初thanks

thanks癲癇

Epilepsy癲癇

Epilepsy目的和要求掌握癲癇及癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義及治療原則。熟悉癲癇的臨床分類及診斷方法。了解癲癇的病因及發(fā)作原理。目的和要求掌握癲癇及癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義及治療原則。定義癇性發(fā)作（seizure）：神經(jīng)元過度同步放電引起的短暫腦功能障礙，通常是指一次發(fā)作過程。癲癇（Epilepsy）是由于腦部神經(jīng)元陣發(fā)性過度放電而引起慢性反復(fù)發(fā)作性腦機能失調(diào)綜合征，表現(xiàn)為運動、感覺、意識、行為或植物神經(jīng)方面的異常。特點：發(fā)作性、短暫性、反復(fù)性、刻板性定義癇性發(fā)作（seizure）：神經(jīng)元過度同步放電引起流行病學(xué)患病率：世界范圍4‰～9‰→5千萬中國4‰～6‰→600萬年發(fā)病率：50～70/10萬癲癇是NS疾病中僅次于CVD的第二頑癥流行病學(xué)患病率：世界范圍4‰～9‰→5千萬發(fā)病機制基本原理是腦內(nèi)出現(xiàn)興奮性過高的神經(jīng)元群，能突然過度地重復(fù)放電，形成高幅的爆發(fā)性放電區(qū)，成為“致癇灶”。發(fā)病機制基本原理是腦內(nèi)出現(xiàn)興奮性過高的神經(jīng)元群，病因分類特發(fā)性癲癇癥狀性癲癇狀態(tài)關(guān)聯(lián)性癲癇發(fā)作：特殊狀態(tài)下的癇性發(fā)作病因分類特發(fā)性癲癇特發(fā)性癲癇

又稱“原發(fā)性癲癇”，起病多在兒童期和青春期，約占60-70%。致病原因不明，可能與生理或環(huán)境改變及遺傳因素有關(guān)，在腦部沒有結(jié)構(gòu)變化或代謝異常。特發(fā)性癲癇癥狀性癲癇

由于腦部損傷引起，癲癇只是這些腦部疾病的癥狀之一。占30-40%。

包括：先天性畸形、圍產(chǎn)期傷病、高熱驚厥后遺顱內(nèi)感染、顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病、營養(yǎng)代謝性疾病、全身系統(tǒng)性疾病、中毒等。癥狀性癲癇誘發(fā)因素

一般因素：發(fā)熱、飲酒、過度疲勞、內(nèi)分泌變化(月經(jīng)、妊娠)應(yīng)激狀態(tài)、過度換氣等。特殊誘因：某一感覺器官受某種生理或物理性刺激后，誘發(fā)癲癇發(fā)作，這類癲癇又稱反射性癲癇。如光敏性、音樂性、閱讀性癲癇等。誘發(fā)因素一般因素：發(fā)熱、飲酒、過度疲勞、內(nèi)分泌變化(癲癇-教學(xué)講解課件臨床分類癲癇發(fā)作部分性（局灶性）發(fā)作全面性發(fā)作不能分類的發(fā)作臨床分類癲癇發(fā)作部分性（局灶性）發(fā)作

Partialseizures，ps

局灶性發(fā)作（Focalseizures），發(fā)作最初的臨床及腦電圖改變提示大腦半球神經(jīng)元首先被激活。以局部癥狀為特征，癲癇起病神經(jīng)元位于一側(cè)大腦半球的某一部分。單純部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作部分性發(fā)作繼發(fā)泛化部分性（局灶性）發(fā)作

Partialseizures，ps1.單純部分性發(fā)作

simple

partialseizures，sps

部分運動性發(fā)作Jackson癲癇，按大腦皮層運動區(qū)分布形式順序擴散，多無意識障礙。發(fā)作后肢體暫時性輕癱，稱為Todd麻痹。部分感覺性發(fā)作體感性發(fā)作：中央后回體感覺區(qū)。特殊感覺性發(fā)作：視覺性、聽覺性、眩暈性和嗅覺性。1.單純部分性發(fā)作

simplepartialseizu1.單純部分性發(fā)作自主神經(jīng)發(fā)作：為發(fā)作性植物神經(jīng)功能失調(diào)。精神性發(fā)作1.單純部分性發(fā)作自主神經(jīng)發(fā)作：為發(fā)作性植物神經(jīng)功能失調(diào)。2.復(fù)雜部分性發(fā)作(ComplexPS,CPS)可出現(xiàn)SPS的所有發(fā)作形式自動癥：在意識障礙的情況下，出現(xiàn)簡單而重復(fù)的動作，如吸吮咀嚼吞咽摸索等，亦可出現(xiàn)似有目的的行為，事后遺忘。僅有發(fā)作性意識障礙2.復(fù)雜部分性發(fā)作(ComplexPS,CPS)可出現(xiàn)S3.部分性發(fā)作繼發(fā)泛化單純或復(fù)雜部分性發(fā)作泛化為全面性強直-陣攣發(fā)作。3.部分性發(fā)作繼發(fā)泛化單純或復(fù)雜部分性發(fā)作泛化為全面性強直-全面性發(fā)作generalizedseizure

發(fā)作最初的臨床及腦電圖改變提示雙側(cè)半球受累。全面性強直-陣攣發(fā)作(generalizedtonic-clonicseizure)失神發(fā)作(absence)全面性發(fā)作generalizedseizure

發(fā)作最初的

全面性發(fā)作全身性強直-陣攣發(fā)作：意識障礙、全身抽搐強直期陣攣期痙攣后期全面性發(fā)作全身性強直-陣攣發(fā)作：意識障礙、全身抽搐全面性發(fā)作失神發(fā)作：以短暫的意識障礙為特征。年齡“愣神”：數(shù)秒腦電圖：雙側(cè)對稱3Hz棘-慢綜合波全面性發(fā)作失神發(fā)作：以短暫的意識障礙為特征。癲癇-教學(xué)講解課件腦電圖檢查腦電圖(EEG):

對癲癇病人必不可少，不僅對診斷十分有意義，而且有助于分型、估計預(yù)后及術(shù)前定位。腦電記錄可以發(fā)現(xiàn)癲癇樣波(棘波、尖波、棘慢復(fù)合波)常規(guī)EEG---陽性率較低動態(tài)EEG、睡眠EEG錄象監(jiān)測EEG(video-EEG):提供臨床發(fā)作圖象和同步的EEG異常放電資料腦電圖檢查腦電圖(EEG):對癲癇病人必不可少，不僅對診斷癲癇-教學(xué)講解課件診斷

確定是否為癲癇——性質(zhì)診斷

臨床表現(xiàn)、腦電圖示癇樣放電、排除其他發(fā)作性疾病。明確何種類型的癲癇——類型診斷

臨床表現(xiàn)、腦電圖檢查判斷癲癇的病因——病因診斷

病史及查體、實驗室、影像學(xué)檢查診斷確定是否為癲癇——性質(zhì)診斷癲癇-教學(xué)講解課件癲癇-教學(xué)講解課件癲癇-教學(xué)講解課件鑒別診斷短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）癔病暈厥：為腦部全面血流灌注不足所致。有短暫意識障礙，偶爾伴有兩上肢短促陣攣。暈厥發(fā)生前一般先有頭昏、胸悶、黑蒙等癥狀，一般意識和體力恢復(fù)較快。需警惕心源性暈厥。低血糖鑒別診斷短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）治療教育與社會照料病因治療藥物治療治療教育與社會照料藥物治療原則

確定是否用藥。按不同的發(fā)作類型選擇性用藥。堅持單藥治療。長期規(guī)律治療。聯(lián)合治療原則。減藥、停藥、換藥原則。藥物治療原則確定是否用藥。主要抗癲癇藥物傳統(tǒng)：苯妥英鈉、卡馬西平（得理多）、苯巴比妥（魯米那）、丙戊酸鈉（德巴金）新型：托吡酯（妥泰）、拉莫三嗪、奧卡西平單純部分發(fā)作：苯妥英鈉、卡馬西平復(fù)雜部分發(fā)作：卡馬西平、苯妥英鈉大發(fā)作：丙戊酸鈉失神發(fā)作：乙琥胺、丙戊酸鈉主要抗癲癇藥物傳統(tǒng)：苯妥英鈉、卡馬西平（得理多）、苯巴比妥（1.確定是否用藥。首次發(fā)作在查清病因前不用藥。每年發(fā)作1次或數(shù)年發(fā)作1次者不用藥。一年中有2次或多次發(fā)作可單藥治療。腦部疾病且腦電圖提示癲癇放電者藥物治療。1.確定是否用藥。2.按發(fā)作類型選擇性用藥。全面性發(fā)作首選丙戊酸鈉部分性發(fā)作首選卡馬西平、苯妥因鈉失神發(fā)作首選乙琥胺、丙戊酸鈉綜合考慮患者的年齡、全身狀況、耐受性、經(jīng)濟情況等。2.按發(fā)作類型選擇性用藥。3.堅持單藥治療。用藥初期從小劑量開始（一般用半量或1/3量用一周），逐漸加量至有效控制發(fā)作而無不良反應(yīng)的最低有效劑量。優(yōu)點：不良反應(yīng)少，無藥物間相互作用，服藥方便，價格低廉，依從性好。3.堅持單藥治療。4.長期規(guī)律治療。堅持長期服藥，一直到癲癇完全控制，仍繼續(xù)服藥3~5年才能停藥。注意監(jiān)控療效及藥物毒副作用。藥物血中濃度監(jiān)測。4.長期規(guī)律治療。5.聯(lián)合治療原則。癲癇患者多種單藥治療無效或有多種發(fā)作類型考慮聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥應(yīng)避免合用化學(xué)結(jié)構(gòu)及副作用相似的藥物。

5.聯(lián)合治療原則。聯(lián)合用藥

常用的對難治性癲癇聯(lián)合用藥方案大發(fā)作：丙戊酸鈉＋拉莫三嗪部分性發(fā)作：卡馬西平/苯妥因鈉＋丙戊酸鈉/妥泰丙戊酸鈉＋拉莫三嗪

拉莫三嗪＋丙戊酸鈉/妥泰聯(lián)合用藥常用的對難治性癲癇聯(lián)合用藥方案6.停藥、減藥、換藥原則。停藥：癲癇完全控制，仍繼續(xù)服藥3~5年才能停藥。減藥：逐漸減量，過程不少于半年。觀察患者狀態(tài)，定期復(fù)查腦電圖。換藥：遞減舊藥，遞增新藥。6.停藥、減藥、換藥原則?？拱B藥副作用與劑量相關(guān)的