辦公室、保衛(wèi)科

二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則條款分配科室一覽表（共583款）醫(yī)務(wù)科81√血液凈化20康復(fù)科8護(hù)理部63√病理科22√質(zhì)控辦8藥械科56√病案室17√后勤科8√檢驗(yàn)科28√財(cái)務(wù)科15√審計(jì)科6辦公室34√門診部10信息科6∨人事科23√急診科14√保衛(wèi)科5√感染辦22√放射科12√營(yíng)養(yǎng)科4黨辦22√CT12√醫(yī)患辦2√重癥醫(yī)學(xué)9√B超12√醫(yī)保辦1感染疾病科9√功能科12√防保科1√兒科√1中醫(yī)科4臨床營(yíng)養(yǎng)科1輸血科7√麻醉科9章節(jié)序號(hào)目錄制度與要求已完成時(shí)間計(jì)劃完成時(shí)間備注1.1.15《主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制》；縮短患者診療等候時(shí)間措施；醫(yī)院平均住院日三年統(tǒng)計(jì)分析；醫(yī)技普通檢查當(dāng)天完成項(xiàng)目表；特殊檢查縮短預(yù)約時(shí)間項(xiàng)目表1.3.16根據(jù)政府指令承擔(dān)對(duì)口支援基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作，納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有實(shí)施方案，專人負(fù)責(zé)院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制管理；醫(yī)院年度工作計(jì)劃；承擔(dān)政府指令性任務(wù)工作管理制度1.3.37開(kāi)展健康教育、健康咨詢等多種形式的公益性社會(huì)活動(dòng)《患者及家屬健康教育組織管理》；《患者及家屬健康教育方式》；《患者及家屬健康教育規(guī)定》；《患者及家屬健康教育內(nèi)容》；《患者及家屬健康教育計(jì)劃》；《AMI康復(fù)管理暫行規(guī)定》；開(kāi)展健康教育與健康促進(jìn)、健康咨詢公益性社會(huì)活動(dòng)計(jì)劃；醫(yī)院禁止吸煙宣教和管理制度。1.4.18遵守國(guó)家法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)政府制定的應(yīng)急預(yù)案。服從指揮調(diào)度，承擔(dān)本縣域內(nèi)突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)和配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。《突發(fā)公共事件醫(yī)療救援預(yù)案》；《新聞發(fā)言人制度》；突發(fā)事件醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作資料（計(jì)劃、總結(jié)、改進(jìn)）；醫(yī)院應(yīng)急管理組織和應(yīng)急指揮系統(tǒng)應(yīng)急演練1.4.29建立醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，落實(shí)責(zé)任，建立并不斷完善醫(yī)院應(yīng)急管理機(jī)制。醫(yī)院各委員會(huì)及職責(zé)；后勤保障突發(fā)事件處理應(yīng)急總預(yù)案；《突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案》；《突發(fā)事件應(yīng)急處理操作規(guī)程》；《院內(nèi)意外醫(yī)療事件緊急呼叫辦法》；《應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治預(yù)案》；《防治突發(fā)傳染病應(yīng)急預(yù)案》；《醫(yī)療事故防范和處預(yù)案》；《院內(nèi)醫(yī)療意外事件緊急呼叫辦法》；《突發(fā)新聞事件應(yīng)對(duì)制度》；1.1.11醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模。醫(yī)院執(zhí)業(yè)證；醫(yī)院的功能、任務(wù)和規(guī)模規(guī)劃；醫(yī)院科室設(shè)備、人員梯隊(duì)及設(shè)備1.1.2.1★2主要承擔(dān)常見(jiàn)病、多發(fā)病、部分疑難病的診療工作，兼顧預(yù)防、保健、康復(fù)功能，可提供24小時(shí)急危重癥診療服務(wù)。重點(diǎn)專科；重點(diǎn)科室專業(yè)技術(shù)水平1.1.33臨床科室診療科目設(shè)置、人員梯隊(duì)與診療技術(shù)能力達(dá)到省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。臨床科室一、二級(jí)診療科目設(shè)置；醫(yī)院住院患者來(lái)院統(tǒng)計(jì)；醫(yī)院門診患者來(lái)院統(tǒng)計(jì)。1.2.14堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。保障基本醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)制度和規(guī)范；對(duì)口支援技術(shù)指導(dǎo)制度；開(kāi)展或舉辦多種形式社會(huì)公益性活動(dòng)目錄；社會(huì)公益性活動(dòng)受到政府、媒體、社會(huì)好評(píng)或獲得嘉獎(jiǎng)目錄；社會(huì)滿意度調(diào)查報(bào)告。1.2.45提高工作績(jī)效，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短患者就醫(yī)等候時(shí)間?！堕T診預(yù)約掛號(hào)管理規(guī)定》；《門診預(yù)約掛號(hào)流程》；《首診負(fù)責(zé)制》；《門診、急診入院流程》；《急診科患者危重分類及診療規(guī)定》；《患者優(yōu)先優(yōu)置規(guī)定》；《綠色通道規(guī)定》；《收入院優(yōu)選流程》；《診治過(guò)程等待、延遲主要項(xiàng)目處理程序》；《減少不同人群就診障礙的措施》《患者得到連續(xù)醫(yī)療服務(wù)程序》；《主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制》；縮短患者診療等候時(shí)間措施；醫(yī)院平均住院日三年統(tǒng)計(jì)分析；醫(yī)技普通檢查當(dāng)天完成項(xiàng)目表；特殊檢查縮短預(yù)約時(shí)間項(xiàng)目表辦公室臺(tái)賬1.3.16根據(jù)政府指令承擔(dān)對(duì)口支援基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作，納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有實(shí)施方案，專人負(fù)責(zé)院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制管理；醫(yī)院年度工作計(jì)劃；承擔(dān)政府指令性任務(wù)工作管理制度1.3.37開(kāi)展健康教育、健康咨詢等多種形式的公益性社會(huì)活動(dòng)《患者及家屬健康教育組織管理》；《患者及家屬健康教育方式》；《患者及家屬健康教育規(guī)定》；《患者及家屬健康教育內(nèi)容》；《患者及家屬健康教育計(jì)劃》；《AMI康復(fù)管理暫行規(guī)定》；開(kāi)展健康教育與健康促進(jìn)、健康咨詢公益性社會(huì)活動(dòng)計(jì)劃；醫(yī)院禁止吸煙宣教和管理制度。1.4.18遵守國(guó)家法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)政府制定的應(yīng)急預(yù)案。服從指揮調(diào)度，承擔(dān)本縣域內(nèi)突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)和配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。《突發(fā)公共事件醫(yī)療救援預(yù)案》；《新聞發(fā)言人制度》；突發(fā)事件醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作資料（計(jì)劃、總結(jié)、改進(jìn)）；醫(yī)院應(yīng)急管理組織和應(yīng)急指揮系統(tǒng)應(yīng)急演練1.4.29建立醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，落實(shí)責(zé)任，建立并不斷完善醫(yī)院應(yīng)急管理機(jī)制。醫(yī)院各委員會(huì)及職責(zé)；后勤保障突發(fā)事件處理應(yīng)急總預(yù)案；《突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案》；《突發(fā)事件應(yīng)急處理操作規(guī)程》；《院內(nèi)意外醫(yī)療事件緊急呼叫辦法》；《應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治預(yù)案》；《防治突發(fā)傳染病應(yīng)急預(yù)案》；《醫(yī)療事故防范和處預(yù)案》；《院內(nèi)醫(yī)療意外事件緊急呼叫辦法》；《突發(fā)新聞事件應(yīng)對(duì)制度》《新聞媒體采訪接待制度》；《突發(fā)事件應(yīng)急報(bào)告制度和信息發(fā)布工作制度》1.4.310《小型消防安全演練計(jì)劃、地震及其他應(yīng)急流程》《防災(zāi)工作（各類預(yù)案）項(xiàng)目表》1.4.310醫(yī)院有明確的應(yīng)對(duì)主要突發(fā)事件策略，建立醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。《防瀉水作業(yè)、防臺(tái)風(fēng)作業(yè)、防盜竊作業(yè)、防打架斗毆突發(fā)作業(yè)、防電梯困人作業(yè)》；《醫(yī)患沖突應(yīng)急處理預(yù)案》；《防“邪教”應(yīng)急預(yù)案》；《地震應(yīng)急處理預(yù)案》；《醫(yī)患沖突應(yīng)急處理預(yù)案》；《觸電應(yīng)急作業(yè)》；《破壞事件發(fā)生的應(yīng)急作業(yè)》；《停電應(yīng)急作業(yè)》；《照明系統(tǒng)失效應(yīng)急處理預(yù)案》；《給排水應(yīng)急處理預(yù)案》；《空調(diào)機(jī)組失效應(yīng)急處理預(yù)案》；《應(yīng)急電源失效處理預(yù)案》；《火災(zāi)應(yīng)急處理預(yù)案》；《預(yù)防污水不達(dá)標(biāo)排放處理應(yīng)急預(yù)案》；《突發(fā)醫(yī)用氣體故障應(yīng)急預(yù)案》；《生活用水污染應(yīng)急預(yù)案》；《醫(yī)療氣體應(yīng)急預(yù)案》；《電生理檢查高危檢查項(xiàng)目應(yīng)急預(yù)案》；《電生理科火災(zāi)預(yù)防和火災(zāi)發(fā)生應(yīng)急預(yù)案》；《放射性污染應(yīng)急預(yù)案》；《高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理預(yù)案》；《造影劑副作用快速搶救應(yīng)急預(yù)案》；《突發(fā)公共安全事件和危險(xiǎn)化學(xué)品事故》；《應(yīng)急救援演練實(shí)施預(yù)案》；《防治人感染高致病性禽流感預(yù)案》；《醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理框架》；災(zāi)害脆弱性分析表；醫(yī)院主要突發(fā)事件及應(yīng)對(duì)策略；各類應(yīng)急預(yù)案目錄；醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案手冊(cè)；節(jié)假日及夜間應(yīng)急預(yù)案1.4.411《突發(fā)事件應(yīng)急演練方案》；安全知識(shí)及應(yīng)急技能培訓(xùn)及考核目錄；各類突發(fā)事件的總體預(yù)案和專項(xiàng)預(yù)案應(yīng)急演練；重大突發(fā)事件的醫(yī)院內(nèi)、外聯(lián)1.4.411開(kāi)展應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級(jí)、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。合應(yīng)急預(yù)案；大規(guī)模傳染病暴發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的綜合演練；應(yīng)急供電的范圍及演練；應(yīng)急發(fā)電裝置與線路檢查維修制度突發(fā)火災(zāi)、雷擊、風(fēng)災(zāi)、水災(zāi)造成的停電的應(yīng)急措施（每年至少一次防災(zāi)訓(xùn)練）；重要部門（手術(shù)室、ICU、醫(yī)技科室）大型設(shè)備、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)常規(guī)維護(hù)記錄。1.5.112承擔(dān)政府分配的培養(yǎng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才的指令性任務(wù)，制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體措施予以保障為社區(qū)、農(nóng)村培養(yǎng)人才培養(yǎng)方案以及具體措施1.6.113承擔(dān)內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生中心的功能和任務(wù)。為完成本地區(qū)政府確定“醫(yī)改”目標(biāo)與任務(wù)，有實(shí)施方案與措施；1.6.314學(xué)科專業(yè)設(shè)置與診療技術(shù)能力在同級(jí)醫(yī)院中具有優(yōu)勢(shì)明顯。1.6.4★15根據(jù)政府指令，接受城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援的醫(yī)院，達(dá)到二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)將“達(dá)標(biāo)工作”任務(wù)作為院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有實(shí)施方案，專人負(fù)責(zé)?！斑_(dá)標(biāo)工作”任務(wù)的具體實(shí)施方案。2.5.116有各類基本醫(yī)療保障管理制度和相應(yīng)保障措施，嚴(yán)格服務(wù)收費(fèi)管理，方便患者就醫(yī)?；踞t(yī)療保障管理制度和相應(yīng)保障措施；嚴(yán)格按照服務(wù)收費(fèi)管理；醫(yī)療保障預(yù)付服務(wù)2.6.417保護(hù)患者的隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和宗教信仰?！蹲鹬鼗颊邇r(jià)值觀、保護(hù)患者宗教、信仰和民族風(fēng)俗的規(guī)定》；《宗教需求服務(wù)流程》；《保護(hù)患者隱私規(guī)定》；保護(hù)性醫(yī)療措施2.8.118為患者提供就診接待、引導(dǎo)、咨詢服務(wù)?！堕T診接診、導(dǎo)診、咨詢管理規(guī)定》；《首問(wèn)負(fù)責(zé)制》；醫(yī)院服務(wù)標(biāo)識(shí)；便民設(shè)施2.8.219急診與門診候診區(qū)、醫(yī)技部門、住院病區(qū)等均有明顯、易懂的標(biāo)識(shí)。有明顯的識(shí)別與路徑標(biāo)識(shí)2.8.320就診、住院的環(huán)境清潔、舒適、安全。2.8.421有保護(hù)患者的隱私設(shè)施和管理措施《保護(hù)患者隱私規(guī)定》，設(shè)施及管理措施6.1.122依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范，無(wú)院中院醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證；醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入及監(jiān)督管理制度；6.1.223在國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范的框架內(nèi)開(kāi)展診療活動(dòng)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護(hù)理管理?xiàng)l例》《醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入及監(jiān)督管理制度》6.1.2.224醫(yī)院開(kāi)展法律法規(guī)教育，有教育評(píng)價(jià)。開(kāi)展法律法規(guī)培訓(xùn)計(jì)劃、課程安排及資料；新員工經(jīng)衛(wèi)生法律法規(guī)培訓(xùn)制度6.1.425按照規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)和發(fā)布醫(yī)療廣告。醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期校驗(yàn)管理醫(yī)療信息、醫(yī)療廣告審核制度6.1.526有完整的醫(yī)院管理的規(guī)章制度和崗位職責(zé)，并能及時(shí)修訂完善，職工熟悉本崗位職責(zé)及相關(guān)規(guī)章制度?！夺t(yī)院制度匯編》《崗位職責(zé)》《文件控制程序》《應(yīng)急預(yù)案》？？？《危重疾病診斷要點(diǎn)》《臨床診療操作技術(shù)規(guī)范》《介入檢查治療操作技術(shù)規(guī)范》《心血管常見(jiàn)疾病診斷、療效評(píng)估及出院標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)療設(shè)備操作常規(guī)、臨床保養(yǎng)常規(guī)、注意事項(xiàng)及應(yīng)急措施》6.2.16.2.1.2★27建立醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制，實(shí)施院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，對(duì)重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)須經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班《院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制》《醫(yī)院管理經(jīng)營(yíng)體制》《工會(huì)會(huì)員代表大會(huì)條例》《會(huì)議管理制度》《“三重一大”管理制度》6.2.16.2.1.2★27子集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報(bào)批、執(zhí)行。6.2.227醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)臵合理，各級(jí)管理人員有明確的崗位職責(zé)和決策執(zhí)行機(jī)制，履行職責(zé)，實(shí)行管理問(wèn)責(zé)制?！夺t(yī)院治理結(jié)構(gòu)管理模式構(gòu)架圖》醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置；各部門職能劃分及分層管理制度《目標(biāo)管理責(zé)任制》6.2.328各科室、部門責(zé)任明確，定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議、履行協(xié)調(diào)職能?！段募刂瞥绦颉贰堵?lián)席會(huì)議制度》（至少1-2次/每季度）醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制目標(biāo)考核獎(jiǎng)懲措施（無(wú)）醫(yī)院內(nèi)、間信息傳達(dá)和溝通協(xié)調(diào)辦法6.2.4.29管理人員了解和掌握有關(guān)法律法規(guī)和部門規(guī)章，參加管理知識(shí)教育與技能的培訓(xùn)。醫(yī)院管理人員參加法律法規(guī)、管理知識(shí)教育與技能培訓(xùn)計(jì)劃及記錄；醫(yī)院管理論文、專著發(fā)表目錄6.8.1030對(duì)外包服務(wù)項(xiàng)目的質(zhì)量與安全實(shí)施監(jiān)督管理。《后勤科室手冊(cè)及崗位職責(zé)》；《后勤項(xiàng)目標(biāo)》；后勤相關(guān)技術(shù)人員持證上崗規(guī)定；外包業(yè)務(wù)管理制度；外包業(yè)務(wù)服務(wù)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)；各類分包合同及獎(jiǎng)懲條例；外包業(yè)務(wù)項(xiàng)目評(píng)估和審核制度與程序；外包業(yè)務(wù)監(jiān)督考核機(jī)制；年度外包業(yè)務(wù)管理質(zhì)量安全評(píng)估報(bào)告；年度外包業(yè)務(wù)管理內(nèi)部審計(jì)報(bào)告；改進(jìn)外包業(yè)務(wù)質(zhì)量機(jī)制及案例。保衛(wèi)科臺(tái)賬章節(jié)序號(hào)目錄制度與要求已完成時(shí)間計(jì)劃完成時(shí)間備注6.8.51安全保衛(wèi)組織健全，制度完善，人員、設(shè)備、設(shè)施要求符合規(guī)范?！对簝?nèi)物品出門申請(qǐng)單管理制度》《保險(xiǎn)箱管理規(guī)定》《車輛及車隊(duì)管理制度》《停車場(chǎng)管理制度》《職工停車場(chǎng)管理規(guī)定》《禁止吸煙管理制度》《失物招領(lǐng)制度》《指紋鎖管理制度》《機(jī)房管理制度》《清潔衛(wèi)生管理制度》《高層宿舍管理制度》《倒班宿舍管理制度》《專家公寓管理制度》《訂餐、送餐管理制度》《業(yè)務(wù)招待餐管理規(guī)定》《門禁卡管理規(guī)定》《二樓家屬等候區(qū)管理制度》《自行車停放管理規(guī)定》《紅外線報(bào)警裝置使用制度》《太平間管理制度》醫(yī)院安全保衛(wèi)部署方案和管理制度醫(yī)院保衛(wèi)人員配備結(jié)構(gòu)和崗位職責(zé)醫(yī)院安全保衛(wèi)應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院安全保衛(wèi)應(yīng)急預(yù)案演練醫(yī)院安全保衛(wèi)設(shè)備設(shè)施配置方案6.8.62重點(diǎn)環(huán)境、重點(diǎn)部位安裝視頻監(jiān)控設(shè)施，監(jiān)控室符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)?！对O(shè)施設(shè)備年度保養(yǎng)計(jì)劃》《全院監(jiān)控?cái)z像頭區(qū)域表》《全院紅外線區(qū)域表》《監(jiān)控中心作業(yè)指導(dǎo)書(shū)》《紅外線報(bào)警裝置使用制度》視頻監(jiān)控資源使用制度與程序視頻監(jiān)控隱私保護(hù)規(guī)定視頻監(jiān)控資源使用權(quán)限管理規(guī)定監(jiān)管記錄和維護(hù)記錄監(jiān)管記錄和維護(hù)記錄3《消防安全例會(huì)制度》6.8.7.1★3消防安全管理（有消防安全管理制度、教育制度、應(yīng)急預(yù)案）《消防三級(jí)責(zé)任書(shū)》《禁止吸煙管理制度》《火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案》《消防應(yīng)急處理操作規(guī)程》《消防設(shè)施檢查作業(yè)規(guī)程、消防演練方案》《應(yīng)急準(zhǔn)備及響應(yīng)控制程序》火災(zāi)事件處理和疏散預(yù)案消防應(yīng)急預(yù)案及演練方案消防年檢及報(bào)告禁煙作業(yè)指導(dǎo)書(shū)消防水泵操作保養(yǎng)作業(yè)指導(dǎo)書(shū)全院消防栓分布區(qū)域表工程部各崗位、職責(zé)、時(shí)間表設(shè)施設(shè)備分布區(qū)域表禁煙流程圖物業(yè)合同后勤監(jiān)控項(xiàng)目表安全與保衛(wèi)項(xiàng)目表后勤項(xiàng)目表后勤科室手冊(cè)《醫(yī)院危險(xiǎn)品管理規(guī)程》《危險(xiǎn)品管理程序》《化學(xué)品、燃油、酒精、清潔劑、消殺用藥防泄露應(yīng)急處理預(yù)案》《后勤保障突發(fā)事件處理應(yīng)急總預(yù)案》《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》消防安全教育納入新員工培訓(xùn)考核消防安全檢查指導(dǎo)消防安全重點(diǎn)部門、重要部位防范與監(jiān)管記錄消防演練科室消防安全職責(zé)制度6.8.84后勤相關(guān)技術(shù)人員持證上崗，按技術(shù)操作規(guī)程工作。工程部作業(yè)指導(dǎo)書(shū)崗位職責(zé)各工種培訓(xùn)記錄月考核表物業(yè)合同6.8.95醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生符合愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和無(wú)煙醫(yī)院的相關(guān)要求，美化、硬化、綠化達(dá)到醫(yī)院環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)要求，為患者提供溫馨、舒適的就醫(yī)環(huán)境?！督麩煿芾碇贫取贰督麩熥鳂I(yè)指導(dǎo)書(shū)》保潔部---環(huán)境綠化作業(yè)指導(dǎo)書(shū)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)重癥醫(yī)學(xué)科臺(tái)賬章節(jié)序號(hào)目錄制度與要求已完成時(shí)間計(jì)劃完成時(shí)間備注4.8.11重癥醫(yī)學(xué)科室布局、設(shè)備設(shè)施、專業(yè)人員設(shè)置及醫(yī)院感染控制符合《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求。醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，熟練掌握心肺復(fù)蘇指南的操作技能，定期評(píng)價(jià)對(duì)緊急事件處理的反應(yīng)性。重癥醫(yī)學(xué)科布局、設(shè)備設(shè)施、人力資源配置規(guī)范重癥醫(yī)學(xué)床位設(shè)置與人力資源配置規(guī)范重癥醫(yī)學(xué)科工作制度與崗位職責(zé)《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》重癥醫(yī)學(xué)的基本技能要求4.8.24.8.2.1★2有重癥醫(yī)學(xué)科工作制度、崗位職責(zé)和技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程?；颊呷肟啤⒊隹品现刚鳌?shí)行“危重程度評(píng)分”，定期評(píng)價(jià)收住患者的適宜性及臨床診療質(zhì)量，并能以此評(píng)價(jià)改進(jìn)措施的有效性?！犊咕幬锓旨?jí)管理規(guī)定》《手術(shù)/高風(fēng)險(xiǎn)操作授權(quán)流程》《手術(shù)（有創(chuàng)操作）分級(jí)管理制度》重癥醫(yī)學(xué)科技術(shù)規(guī)范《重癥醫(yī)學(xué)科工作制度、崗位職責(zé)、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程》重癥醫(yī)學(xué)科收治范圍《ICU收治轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)》《ICU轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)》《評(píng)估管理制度》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《抗菌藥物分級(jí)管理目錄》《藥品管理和使用原則》《三級(jí)醫(yī)師查房制度》《手術(shù)及高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作確定分級(jí)程序》《生命支持治療流程》《急危重患者搶救及報(bào)告制度》《心肺復(fù)蘇患者醫(yī)療護(hù)理規(guī)定》《心肺復(fù)蘇搶救及報(bào)告制度》《昏迷患者醫(yī)療護(hù)理流程》《高風(fēng)險(xiǎn)患者醫(yī)療服務(wù)流程》《會(huì)診制度》《臨終關(guān)懷服務(wù)規(guī)范要求》4.8.24.8.2.1★2重癥醫(yī)學(xué)科儲(chǔ)備藥品、一次性醫(yī)用耗材管理和使用的規(guī)范與流程培訓(xùn)制度4.8.33對(duì)醫(yī)師與護(hù)士實(shí)行資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入管