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文檔簡介

案例分析女，54歲主訴：上腹痛1天，加重1小時現(xiàn)病史：患者于入院前1天于臥位休息中，突發(fā)左上腹疼痛，陣發(fā)性加劇，疼痛加劇時呈刀割樣，每次持續(xù)10到20分鐘，癥狀可減輕，自訴疼痛于變換體位時加重，無惡心，嘔吐。無腹痛、腹瀉，無明顯寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無呼吸困難，無胸痛，無心悸，無頭暈、頭痛，無抽搐。既往史：2型糖尿病8年，否認高血壓，否認肝炎、結(jié)核病史，否認冠心病。體格檢查T：37.4℃

P：133次/分R：18次/分BP110/70mmHg神志清，精神差，雙側(cè)瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，結(jié)膜無蒼白，口唇無紫紺，頸軟，無抵抗，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心音有力，律齊，未聞及雜音，心率133次/分。腹軟，上腹壓痛，以左上腹為主，無反跳痛及肌緊張，肝脾未及，腸鳴音正常，雙側(cè)腎區(qū)叩擊痛，四肢肌張力正常，病理反射未引出。輔助檢查1.腹透無異常2.超聲：膽總管略寬；肝回聲正常（輕度脂肪肝）；泌尿系超聲未見異常。3.血常規(guī)：WBC18.7*109；RBC4.75109；PLT246*109

Hgb143g/l;N77.7%4.ECG：竇速。5.尿常規(guī)：白細胞（+）葡萄糖（3+）KET（—）白BIL(-)尿膽素正常，細胞鏡檢：WBC150個/HP胸片胸片示：右側(cè)肺下葉有少量粘連，左肺未見異常。胸部CT胸CT腹痛鑒別診斷急性腹痛1）.腹腔器官的急性炎癥急性胃炎急性腸炎急性膽囊炎2）空腔臟器阻塞或擴張腸梗阻泌尿系統(tǒng)結(jié)石3）臟器扭轉(zhuǎn)或破裂腸扭轉(zhuǎn)腸絞窄胃腸穿孔脾破裂大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)異位妊娠4）腹膜炎癥多有胃腸穿孔引起少部分有自發(fā)性腹膜炎5）腹腔內(nèi)血管阻塞缺血性腸病門靜脈血栓夾層腹主動脈瘤6）胸腔疾病所至的腹部疼痛肺炎肺梗死心絞痛心肌梗死胸膜炎食管裂孔疝急性心包炎胸椎

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