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文檔簡介

診斷學(xué)

DIAGNOSTICS

水腫(edema)定義組織間隙有過多的液體聚積使組織腫脹

包括

全身性局部性腔內(nèi)積液發(fā)生機(jī)制血管內(nèi)液體組織間隙成為組織液維持一個動態(tài)平衡

毛細(xì)血管小動脈端濾出

毛細(xì)血管小靜脈端回吸入

維持平衡因素

毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓

血漿膠體滲透壓

組織液膠體滲透壓

組織間隙機(jī)械壓力

病因與臨床表現(xiàn)

全身性水腫(anasarca)

心源性水腫(cardiacedama)特點(diǎn)下垂部位發(fā)展緩慢顏面一般不水腫水腫為凹陷性對稱性堅(jiān)實(shí)移動性小常伴頸靜脈怒張肝腫大肝頸回流征陽性嚴(yán)重者伴胸腹水伴右心衰的其它表現(xiàn)

腎源性水腫(renaledema)特點(diǎn)從眼瞼顏面開始延及全身發(fā)展較迅速軟而移動性大常伴腎臟病其它表現(xiàn)

尿液改變

肝源性水腫(hepaticedema)特點(diǎn)主要表現(xiàn)為腹水少部分以踝部水腫向上蔓延為首發(fā)癥狀頭面部及上肢常無水腫常伴肝硬化的其他表現(xiàn)

營養(yǎng)不良性水腫特點(diǎn)水腫前常有消瘦體重減輕常從足部開始逐漸蔓延全身其他原因的全身水腫內(nèi)分泌代謝疾病所致水腫粘液性水腫經(jīng)前水腫藥物性水腫特發(fā)性水腫

問診要點(diǎn)

水腫的部位

水腫為全身性或局部性水腫

水腫的性質(zhì)

基礎(chǔ)疾病

病因上消化道疾病食管疾病反流性食管炎食管靜脈曲張食管癌食管異物胃及十二指腸疾病消化性潰瘍最為常見出血性胃炎胃癌門脈高壓臨床表現(xiàn)嘔血與便血鮮紅色或暗紅色出血部位高量多在胃內(nèi)停留時(shí)間短棕褐色或咖啡渣樣出血部位低量少在胃停留時(shí)間長

酸化正鐵血紅蛋白失血性周圍循環(huán)衰竭出血量<10%無臨床表現(xiàn)出血量10%-20%頭暈乏力無血壓脈搏改變出血量>20%<30%心悸脈搏增快等出血量>30%意識障礙血壓下降等周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)血液學(xué)改變早期無改變3-4h后血紅蛋白等逐漸下降其他

大量嘔血可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥發(fā)熱等伴隨癥狀上腹痛中青年人慢性反復(fù)發(fā)作呈周期性節(jié)律性—消化性潰瘍中老年人慢性反復(fù)發(fā)作無規(guī)律性伴貧血消瘦—胃癌肝脾腫大肝硬化肝癌黃疸伴寒戰(zhàn)發(fā)熱—膽道疾病黃疸伴發(fā)熱皮下出血—構(gòu)體病出血熱皮膚黏膜出血與凝血功能障礙性疾病相關(guān)其他

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