藥性理論學(xué)生用課件

第四章藥性理論學(xué)生用第四章藥性理論學(xué)生用1三、藥性理論的提出1.疾病祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為任何疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程都是邪氣（致病因素）作用于人體，引起機(jī)體邪正斗爭(zhēng)，從而導(dǎo)致陰陽(yáng)氣血偏盛偏衰或臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動(dòng)失常的結(jié)果。2.藥物的基本作用

祛邪—祛除病邪，消除病因扶正—扶弱補(bǔ)虛調(diào)整或重建機(jī)體的正常機(jī)能

三、藥性理論的提出2

3.原理藥物之所以能夠針對(duì)病情，發(fā)揮治療作用，是由于各種藥物各自具有若干特性和作用，前人將之稱為藥物的偏性，即是說(shuō)以藥物的偏性來(lái)糾正疾病所表現(xiàn)出來(lái)的偏盛偏衰。其所謂偏性也就是藥性，也稱性能。性—性質(zhì)—包括性味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無(wú)毒。（從不同角度對(duì)藥物醫(yī)療作用的概括與說(shuō)明）能—功能（功效）—醫(yī)療作用。（分析確定藥物性質(zhì)的依據(jù)）治療作用：又稱為中藥的功效不良作用：副作用—在治療劑量下，與治療無(wú)關(guān)的作用。毒性反應(yīng)—對(duì)人體的傷害作用。3.原理藥物之所以能夠針對(duì)病情，發(fā)揮治療作用，是由3第一節(jié)四氣一、四氣的含義

就是寒熱溫涼四種不同的藥性，又稱四性。它反映了藥物對(duì)人體陰陽(yáng)盛衰、寒熱變化的作用傾向，為藥性理論的重要組成部分。試說(shuō)明藥物作用的主要理論依據(jù)之一。

寒涼溫?zé)幔荆纪瑢訇幈硎境潭炔顒e同屬陽(yáng)表示程度差別平藥性平和偏寒偏熱不明顯第一節(jié)四氣一、四氣的含義寒涼溫?zé)幔荆纪?藥物四氣的確定藥物的寒熱溫涼是由藥物作用于人體所產(chǎn)生的不同反應(yīng)和所獲得的不同療效而總結(jié)出來(lái)的，它與所治療的疾病的寒熱性質(zhì)是相對(duì)而言的。故藥性的確定是以用藥反應(yīng)為依據(jù)，病證寒熱為基準(zhǔn)。﹡能夠減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性。﹡能夠減輕或消除寒證的藥物，一般屬于溫性或熱性。﹡既可用于熱證，又可用于寒證的藥物，一般屬于平性，或微寒，或微溫。藥物四氣的確定藥物的寒熱溫涼是由藥物作用于人體5二、四氣的作用與適應(yīng)證寒涼藥熱性疾病清熱、瀉火、解毒、或補(bǔ)陰溫?zé)崴幒约膊∩⒑?、溫里、或補(bǔ)陽(yáng)、或補(bǔ)氣二、四氣的作用與適應(yīng)證寒涼藥熱性疾病清熱、瀉火、解毒、或補(bǔ)陰6三、四氣的意義1.指導(dǎo)臨床用藥的原則。

不同性質(zhì)的疾病，選用不同性質(zhì)的藥物，是辨證用藥的關(guān)鍵。陽(yáng)熱證選用寒涼，陰寒證選用溫?zé)崴帯?/p>

三、四氣的意義72.恰當(dāng)選藥的依據(jù)。

寒與涼、溫與熱程度上的差別，是臨床恰當(dāng)選藥的依據(jù)。病重藥輕，難以奏效；病輕藥重，易傷正氣。第四章藥性理論學(xué)生用課件8第二節(jié)五味一、五味的含義：五味是指藥物有辛、甘、酸、苦、咸五種不同的味。有些還具有淡味或澀味。五味是最基本的五種滋味，“淡附于甘，酸澀并稱”，所以仍然稱為五味。

二、五味的產(chǎn)生（確定）

五味的產(chǎn)生，首先是通過(guò)口嘗，即用人的感覺(jué)器官辨別出來(lái)的，它是藥物真實(shí)味道的反映。第二節(jié)五味一、五味的含義：五味是9三、五味的作用與適應(yīng)證辛味能散（發(fā)散）外感表證。如麻黃、薄荷

能行（通行）行氣滯氣機(jī)阻滯。如橘皮、木香行血瘀不良作用：大多能耗氣傷陰，氣虛陰虧者慎用。散表邪散結(jié)滯祛風(fēng)濕開(kāi)心竅痰核瘰疬。如半夏、天南星風(fēng)濕痹痛。如羌活、獨(dú)活竅閉神昏。如麝香、石菖蒲通鼻竅通陽(yáng)氣瘀血阻滯。如川芎、紅花陽(yáng)氣被遏。如桂枝、薤白鼻塞不通。如辛夷、白芷三、五味的作用與適應(yīng)證辛能散外感表證。如麻黃、薄荷10甘味正氣虛弱。如人參、鹿茸、當(dāng)歸、沙參調(diào)和藥性藥物的毒性或偏勝之性。如甘草、大棗、蜂蜜脘腹、四肢攣急疼痛。如白芍、甘草不良作用：大多膩膈礙胃，令人中滿，凡濕阻、食積、中滿氣滯者慎用。補(bǔ)虛扶正能補(bǔ)(補(bǔ)益)能和（調(diào)和）能緩(緩和)緩和急迫能潤(rùn)(潤(rùn)燥)潤(rùn)肺止咳潤(rùn)腸通便腸燥便秘。如蜂蜜肺燥咳嗽。如沙參甘正氣虛弱。如人參、鹿茸、當(dāng)歸、沙參調(diào)和藥性藥物的毒性或偏勝11酸味澀味：作用與酸味相似，多用治虛汗、泄瀉、尿頻、遺精、出血等證。如龍骨、牡蠣收斂止汗。收斂止汗虛喘勞嗽。如烏梅、五味子澀腸止瀉澀精縮尿固崩止帶虛汗之證。如山萸、五味子收斂止血斂肺止咳虛損出血。如地榆、花蕊石能澀(固澀)能收(收斂)久瀉脫肛。如訶子、五倍子遺精遺尿。如山萸、金櫻子崩漏帶下。如山萸、赤石脂不良作用：易斂邪氣，凡邪氣未盡均當(dāng)慎用或忌用。

酸澀味：作用與酸味相似，多用治虛汗、泄瀉、尿頻、收斂止汗虛喘12苦味不良作用：多易傷津、敗胃，津傷及脾胃虛弱者不宜大量使用。能瀉苦能堅(jiān)（堅(jiān)陰）清瀉實(shí)熱火毒。如黃芩、梔子降逆止嘔胃氣上逆。如丁香、柿蒂通泄大便秘結(jié)。如大黃、番瀉葉寒濕阻滯。如蒼術(shù)、厚樸陰虛火旺。如黃柏、知母泄大便瀉火解毒行氣滯行血瘀氣機(jī)阻滯。如青皮、枳實(shí)瘀血阻滯。如桃仁、三棱能降（降逆）降逆平喘肺氣上逆。如杏仁、前胡能燥（燥濕）苦溫燥濕苦寒燥濕濕熱內(nèi)蘊(yùn)。如黃芩、黃連堅(jiān)固陰液苦不良作用：多易傷津、敗胃，津傷及脾胃虛弱者不宜大量使用。能13咸味不良作用：有滋水、瀉下之功。故脾虛水腫、便溏者慎用。瀉下通便大便燥結(jié)。如芒硝瘰疬、痰核、癭瘤、癥瘕痞塊等證。如海藻、昆布、鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)能軟（軟堅(jiān)）能下（瀉下）淡味能滲（滲濕）能利（利尿）滲利水濕通利小便水腫。如茯苓、豬苓小便不利。如茯苓、豬苓不良作用：大多易傷津液，凡陰虛津虧者慎用。淡附于甘：甘淡、甘咸不良作用：有滋水、瀉下之功。故脾虛水腫、便溏者慎用。瀉下通14四、氣味合參（氣味組合）

每一味藥均具有氣、味，氣味共存于一藥，綜合決定藥物的作用。所以必須把四氣和五味結(jié)合起來(lái)，才能準(zhǔn)確辨別藥物的作用。每一味藥均有一氣、一個(gè)或一個(gè)以上的味。因此，氣味合參可出現(xiàn)多種多樣的復(fù)雜情況。氣味均含功能的意義，每一氣、味各有數(shù)種作用，多種多樣的氣味組合可以決定更加多種多樣的藥物作用。

四、氣味合參（氣味組合）每一味藥均具有氣、15氣味相同，作用相近

同一類藥物大多如此。氣味不同，作用有別

氣同味異：如溫辛甘酸苦咸麻黃、桂枝發(fā)散風(fēng)寒黃芪溫補(bǔ)中氣鹿茸溫補(bǔ)陽(yáng)氣五味子、山茱萸斂汗?jié)n術(shù)燥濕健脾杏仁止咳平喘肉蓯蓉補(bǔ)腎助陽(yáng)氣味相同，作用相近溫辛甘酸苦咸麻黃、桂枝發(fā)散風(fēng)寒黃芪16味同氣異：如有時(shí)氣味雖相同，但卻有主次之別，如黃芪甘溫，偏于甘以補(bǔ)氣;鎖陽(yáng)甘溫，偏于溫以助陽(yáng)。至于一藥兼有數(shù)味，則標(biāo)志其治療范圍的擴(kuò)大。

厚樸苦辛溫燥濕行氣消積平喘當(dāng)歸甘辛溫補(bǔ)血調(diào)經(jīng)活血止痛潤(rùn)腸通便獨(dú)活辛苦溫祛風(fēng)除濕解表散寒夏枯草辛苦寒清肝火散郁結(jié)辛寒涼溫?zé)崾嗲鍩釣a火薄荷發(fā)散風(fēng)熱麻黃發(fā)散風(fēng)寒干姜溫中回陽(yáng)甘溫寒涼熱沙參養(yǎng)陰清熱浮小麥養(yǎng)心止汗黃芪溫補(bǔ)中氣肉桂溫補(bǔ)腎火味同氣異：如有時(shí)氣味雖相同，但卻有主次之別，如黃芪甘17第三節(jié)升降浮沉一、升降浮沉的含義升降浮沉是指藥物對(duì)人體的不同作用趨向。也就是指藥物對(duì)機(jī)體有向上、向下、向外、向內(nèi)的四種不同作用趨向。升上升、升提，趨于向上降浮沉下降、降逆，趨于向下上行、發(fā)散，趨于向上、向外下行、收斂，趨于向下、向內(nèi)第三節(jié)升降浮沉一、升降浮沉的含義升降浮18病位由于疾病表現(xiàn)上復(fù)雜多樣，除了寒、熱、虛、實(shí)外，尚有病位、病勢(shì)的區(qū)別。病勢(shì)在上

在下在表在里如目赤、頭痛、胸痛

如泄瀉、腹痛、腹水、尿閉惡寒、發(fā)熱并見(jiàn)。如外感表證

但寒不熱，但熱不寒。如實(shí)熱積滯便秘向上向下向外向內(nèi)如嘔吐、呃逆如泄瀉、脫肛、遺尿、崩漏如自汗、盜汗如表證未解而入里

因此，能夠針對(duì)病情，改善或消除這些病證的藥物，相對(duì)來(lái)說(shuō)也就分別具有升降浮沉的作用趨向。病由于疾病表現(xiàn)上復(fù)雜多樣，除了寒、熱、虛、實(shí)外，尚有19二、藥物升降浮沉的作用升與浮、沉與降的作用趨向是相對(duì)的；升與浮、沉與降的作用趨向是相似的。即四者包含兩對(duì)矛盾。升浮藥屬陽(yáng)，沉降藥屬陰。升浮藥作用趨向：上升、向外治療疾?。翰∥唬涸谏?？在下？在表？在里？病位：在上、在表病勢(shì)：向上？向下？向外？向內(nèi)？

病勢(shì)：向下、向內(nèi)常見(jiàn)作用：解表、透疹、宣肺、散寒、散結(jié)、溫經(jīng)、行氣、活血、開(kāi)竅、升陽(yáng)、涌吐等作用。二、藥物升降浮沉的作用升與浮、沉與降的作用趨20沉降藥

作用趨向：下行、向內(nèi)治療疾病：病位：在下、在里病勢(shì)：向上、向外常見(jiàn)作用：清熱、瀉火、瀉下、利水、安神、潛陽(yáng)、降逆、止嘔、消積、止汗、收斂等作用。一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)藥物均有升浮或沉降，但也有少數(shù)藥物不明顯，或存在著雙向性。沉降藥一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)藥物均有升浮或沉21三、升降浮沉性能對(duì)指導(dǎo)用藥的意義1.與病位相符、病勢(shì)相對(duì)是指導(dǎo)臨床用藥的一般規(guī)律。

即病變部位在上在表者宜升浮不宜沉降，病變部位在下在里者宜沉降不宜升?。簧夏嬲?，宜降不宜升；病勢(shì)下陷者宜升不宜降。但非絕對(duì)，如泄瀉，泄瀉病位在下該用沉降，病勢(shì)向下該用升浮。那么，該用升浮？還是該用沉降？

脾虛泄瀉用升浮食積泄瀉用沉降三、升降浮沉性能對(duì)指導(dǎo)用藥的意義1.與病位相符、病勢(shì)相對(duì)是指22

2.辨證論治是指導(dǎo)臨床用藥的基本原則。即必須以辨證論治為前提。

總之，必須針對(duì)疾病發(fā)生部位，有在上、在下、在表、在里的區(qū)別，病勢(shì)上有上逆、下陷的區(qū)別，根據(jù)藥物有升降浮沉的不同特性，恰當(dāng)選用藥物，這也是指導(dǎo)臨床用藥必須遵循的重要原則。2.辨證論治是指導(dǎo)臨床用藥的基本原則。23四、決定與影響藥物升降浮沉的因素四氣五味入藥部位藥物質(zhì)地升浮藥在大隊(duì)沉降藥中能隨之下降。沉降藥在大隊(duì)升浮藥中能隨之上升。

由此可見(jiàn)，藥物的升降浮沉受多種因素的影響，它在一定條件下是可以人為控制或轉(zhuǎn)化。炮制配伍升浮藥辛、甘、溫、熱大多屬升浮。沉降藥酸、苦、咸、寒、涼大多屬沉降。沉降藥種子、果實(shí)、礦物貝殼等質(zhì)重大多屬沉降。升浮藥花、葉、皮、枝等質(zhì)輕的藥物大多屬升浮。酒制則升，姜制則散醋炒收斂，鹽炒下行四、決定與影響藥物升降浮沉的因素四氣五味入藥部位藥物質(zhì)地升浮24第四節(jié)歸經(jīng)

一、歸經(jīng)的含義：

歸經(jīng)是說(shuō)明藥物對(duì)某臟腑、經(jīng)絡(luò)或某種疾病起主要或特殊治療作用的一種方法．歸經(jīng)主要說(shuō)明了藥物的作用范圍，也是指導(dǎo)臨床用藥的藥性理論基本內(nèi)容之一。歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，即表示藥物作用部位。歸是作用的歸屬，經(jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。作用范圍第四節(jié)歸經(jīng)一、歸經(jīng)的含義：作用范圍25二、藥物歸經(jīng)的理論基礎(chǔ)

歸經(jīng)是以中醫(yī)辨證理論為基礎(chǔ)，以所治具體病證為依據(jù)．

１.臟腑經(jīng)絡(luò)辨證理論

臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)不一但是認(rèn)識(shí)人體生理功能和病理變化的理論核心，而且也是臨床辨證和治療的重要理論依據(jù)，也是藥物歸經(jīng)的重要理論基礎(chǔ)之一。二、藥物歸經(jīng)的理論基礎(chǔ)歸經(jīng)是以中醫(yī)辨證理論為基礎(chǔ)，以所治26２.六經(jīng)辨證理論六經(jīng)辨證理論是用于外感病的一種辨證方法。太陽(yáng)病少陽(yáng)病陽(yáng)明病太陰病少陰病厥陰病三陽(yáng)三陰主表主半表半里主里主里主里主里膀胱膽胃脾腎肝２.六經(jīng)辨證理論太陽(yáng)病少陽(yáng)病陽(yáng)明病太陰病少陰病厥陰病三陽(yáng)三27

３.衛(wèi)氣營(yíng)血辨證理論衛(wèi)氣營(yíng)血辨證理論是對(duì)外感溫?zé)岵〉囊环N辨證方法。衛(wèi)分證氣分證營(yíng)分證血分證溫?zé)嶂霸诒頊責(zé)嶂叭肜镄盁崛胗跔I(yíng)分邪熱深入到血分它是溫?zé)岵∷念愖C候的概括，代表著溫?zé)岵“l(fā)展過(guò)程中的淺深不同的四個(gè)階段，是中藥歸經(jīng)的另一理論根據(jù)，尤其是對(duì)明清以后的中藥歸經(jīng)有一定影響。如清氣分熱的一些藥物，就其與臟腑的關(guān)系而言，氣分多涉肺胃，所以其歸經(jīng)多為肺胃，如石膏、知母。肺肺、胃心、心包心、肝３.衛(wèi)氣營(yíng)血辨證理論衛(wèi)分證氣分證營(yíng)分證血分證溫?zé)嶂霸诒頊?8

此外，藥物的味、臭、色等，也與歸經(jīng)有關(guān)，其多見(jiàn)于一些古本草．

在實(shí)際應(yīng)用上，藥物的味、臭、色等錯(cuò)綜復(fù)雜，且與藥物功效聯(lián)系較少，因此，在確定藥物歸經(jīng)屬性上很少應(yīng)用．此外，藥物的味、臭、色等，也與歸經(jīng)有關(guān)，其多見(jiàn)于一些29三、歸經(jīng)的意義治頭痛

1.便于臨床選擇性用藥，使藥直達(dá)病所。

根據(jù)病變所在部位，按照歸經(jīng)選擇恰當(dāng)藥物治療。如胃經(jīng)病變當(dāng)選歸胃經(jīng)的藥物，肝經(jīng)病變當(dāng)選歸肝經(jīng)的藥物，使藥直達(dá)病所，發(fā)揮最大效能。

2.歸經(jīng)有助于區(qū)別功效相似的藥物。羌活白芷柴胡吳萸太陽(yáng)（膀胱）陽(yáng)明（胃）少陽(yáng)（膽）厥陰（肝）頭項(xiàng)前額、眉棱骨顳側(cè)巔頂三、歸經(jīng)的意義治頭痛1.便于臨床選擇性用藥，使藥直303.便于理解、掌握藥物。

一般說(shuō)來(lái)，大多數(shù)中藥往往都有多種功效，作用范圍較廣。應(yīng)用歸經(jīng)理論可使復(fù)雜多樣的藥物功用條分縷析，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，從而便于理解、記憶、掌握。

3.便于理解、掌握藥物。31四、歸經(jīng)的應(yīng)用

歸經(jīng)理論必須與四氣五味、升降浮沉學(xué)說(shuō)結(jié)合起來(lái)，才能做到全面準(zhǔn)確。

1.與四氣五味相結(jié)合同是一臟一腑的病變，有寒、熱、虛、實(shí)的不同，同一歸經(jīng)的藥物，有寒、熱、補(bǔ)、瀉的不同。如：

肺咳寒熱虛實(shí)干姜性熱溫肺化飲黃芩性寒清肺瀉火人參甘溫溫補(bǔ)肺氣沙參甘寒滋補(bǔ)肺陰葶藶子苦辛大寒瀉肺平喘四、歸經(jīng)的應(yīng)用歸經(jīng)理論必須與四氣五味、升降浮沉學(xué)說(shuō)32肺經(jīng)寒涼溫黃芩性寒散清肺瀉火薄荷性涼散肺經(jīng)風(fēng)熱紫蘇性溫散肺經(jīng)風(fēng)寒熱干姜性熱散溫肺化飲肺經(jīng)辛甘酸麻黃辛以發(fā)表、宣肺平喘黨參甘以補(bǔ)虛、補(bǔ)肺益氣烏梅酸收固澀、斂肺止咳苦陳皮苦以下氣、止咳化痰咸蛤蚧咸以補(bǔ)腎、益肺平喘肺經(jīng)寒涼溫黃芩性寒散清肺瀉火薄荷性涼散肺經(jīng)風(fēng)熱紫蘇性33肺寒咳肺氣不降肺氣不宣選沉降下行，肅降肺氣之品。杏仁、蘇子選升浮發(fā)散，開(kāi)宣肺氣之品。麻黃、桔梗2.與升降浮沉相結(jié)合同是一臟一腑的病變，有病位、病勢(shì)的不同，同歸肺經(jīng)的藥物，因其升降浮沉之性不同。肺經(jīng)升浮沉降桔梗、麻黃，能開(kāi)宣肺氣、止咳平喘杏仁、蘇子，能肅降肺氣、止咳平喘四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)同是藥性理論的重要組成部分，應(yīng)用時(shí)必須結(jié)合起來(lái)，才能準(zhǔn)確指導(dǎo)臨床用藥。肺寒咳肺氣不降肺氣不宣選沉降下行，肅降肺氣之品。選升浮發(fā)散，34

3.在整體觀的指導(dǎo)下，辨證論治，靈活應(yīng)用歸經(jīng)如：痰濕咳嗽，其病在肺，根多在脾，治療還應(yīng)顧及脾；若為腎虛水泛，還應(yīng)顧及腎。再如腎陰不足，水不涵木，肝火上炎，目赤頭暈，治療適當(dāng)選用黃柏、知母、枸杞、菊花、地黃等肝腎兩經(jīng)的藥物來(lái)治療，以益陰降火，滋水涵木?？傊?，既要了解歸經(jīng)，又要掌握臟腑之間的關(guān)系，并且結(jié)合四氣五味、升降浮沉才能準(zhǔn)確指導(dǎo)臨床用藥。3.在整體觀的指導(dǎo)下，辨證論治，靈活應(yīng)用歸經(jīng)35第五節(jié)毒性

毒即毒性，一般指藥物對(duì)人體的不利作用。毒性的有無(wú)，毒性的大小，在臨床應(yīng)用中有重要意義，被歷代醫(yī)家所重視。歷代本草書(shū)籍中，常在每一味藥物的性味之下，標(biāo)明其“有毒”、“無(wú)毒”?！坝卸緹o(wú)毒”也是藥物性能的重要標(biāo)志之一，它是掌握藥性必須注意的問(wèn)題。

第五節(jié)毒性毒即毒性，一般指藥物對(duì)人36一、中藥“毒”的含義古代概念藥物的總稱藥物的偏性藥物的毒副作用一般系指對(duì)機(jī)體所產(chǎn)生的不良影響及損害性。毒性按強(qiáng)弱分為大毒、常毒、小毒、無(wú)毒四級(jí)現(xiàn)代概念：藥物的毒副作用一、中藥“毒”的含義古代概念藥物的總稱藥物的偏性藥物的毒副作37總之，中藥中的“毒”，不僅僅是一般所言的“毒物”、“毒藥”，同時(shí)也包括藥物的功效含義在內(nèi)。藥物既會(huì)給人帶來(lái)好處，亦能造成損害，所以說(shuō)：“藥物是有用的毒物”。第四章藥性理論學(xué)生用課件38二、中藥的副作用與毒性反應(yīng)的區(qū)別中藥的副作用是指在常用劑量時(shí)出現(xiàn)的與治療需要無(wú)關(guān)的不適反應(yīng)，一般比較輕微，對(duì)機(jī)體危害不大，停藥后可自行消失。此外，中藥常見(jiàn)一藥多效能，如常山既可截瘧又可催吐，若用治瘧疾，則催吐就是副作用，可見(jiàn)中藥副作用是有一定的相對(duì)性。過(guò)敏反應(yīng)也屬于不良反應(yīng)范圍，除藥物因素外，多與患者體質(zhì)有關(guān)。中藥的毒性反應(yīng)是指用藥后引起機(jī)體損害性反應(yīng)，往往因用藥及劑量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起，與人的體質(zhì)因素等也有密切關(guān)系。二、中藥的副作用與毒性反應(yīng)的區(qū)別中藥的副作用是指在常用劑量時(shí)39三、產(chǎn)生中毒的主要原因1.醫(yī)者藥不對(duì)證劑量過(guò)大配伍不當(dāng)劑型不當(dāng)用法不當(dāng)發(fā)錯(cuò)藥物三、產(chǎn)生中毒的主要原因1.醫(yī)者402.藥物藥物本身的毒性、烈性炮制不當(dāng)品種混亂藥物貯藏不當(dāng)3.患者個(gè)體差異（病人的體質(zhì)、年齡）制劑服法不當(dāng)擅自服藥使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)乳母用藥盲目迷信2.藥物41四、掌握藥物毒性對(duì)指導(dǎo)臨床用藥的意義1.應(yīng)用毒藥時(shí)要針對(duì)體質(zhì)的強(qiáng)弱、疾病部位的深淺，恰當(dāng)選擇藥物，以確保用藥安全。2.根據(jù)中醫(yī)“以毒攻毒”的原則，在保證用藥安全的前提下，也可采用某些毒藥治療某些疾病。如砒霜治療白血病。3.掌握藥物的毒性及其中毒后的臨床表現(xiàn)，以便采取有效的搶救措施，具有十分重要的意義。四、掌握藥物毒性對(duì)指導(dǎo)臨床用藥的意義1.應(yīng)用毒藥42第四章藥性理論學(xué)生用第四章藥性理論學(xué)生用43三、藥性理論的提出1.疾病祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為任何疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程都是邪氣（致病因素）作用于人體，引起機(jī)體邪正斗爭(zhēng)，從而導(dǎo)致陰陽(yáng)氣血偏盛偏衰或臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動(dòng)失常的結(jié)果。2.藥物的基本作用

祛邪—祛除病邪，消除病因扶正—扶弱補(bǔ)虛調(diào)整或重建機(jī)體的正常機(jī)能

三、藥性理論的提出44

3.原理藥物之所以能夠針對(duì)病情，發(fā)揮治療作用，是由于各種藥物各自具有若干特性和作用，前人將之稱為藥物的偏性，即是說(shuō)以藥物的偏性來(lái)糾正疾病所表現(xiàn)出來(lái)的偏盛偏衰。其所謂偏性也就是藥性，也稱性能。性—性質(zhì)—包括性味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無(wú)毒。（從不同角度對(duì)藥物醫(yī)療作用的概括與說(shuō)明）能—功能（功效）—醫(yī)療作用。（分析確定藥物性質(zhì)的依據(jù)）治療作用：又稱為中藥的功效不良作用：副作用—在治療劑量下，與治療無(wú)關(guān)的作用。毒性反應(yīng)—對(duì)人體的傷害作用。3.原理藥物之所以能夠針對(duì)病情，發(fā)揮治療作用，是由45第一節(jié)四氣一、四氣的含義

就是寒熱溫涼四種不同的藥性，又稱四性。它反映了藥物對(duì)人體陰陽(yáng)盛衰、寒熱變化的作用傾向，為藥性理論的重要組成部分。試說(shuō)明藥物作用的主要理論依據(jù)之一。

寒涼溫?zé)幔荆纪瑢訇幈硎境潭炔顒e同屬陽(yáng)表示程度差別平藥性平和偏寒偏熱不明顯第一節(jié)四氣一、四氣的含義寒涼溫?zé)幔荆纪?6藥物四氣的確定藥物的寒熱溫涼是由藥物作用于人體所產(chǎn)生的不同反應(yīng)和所獲得的不同療效而總結(jié)出來(lái)的，它與所治療的疾病的寒熱性質(zhì)是相對(duì)而言的。故藥性的確定是以用藥反應(yīng)為依據(jù)，病證寒熱為基準(zhǔn)。﹡能夠減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性。﹡能夠減輕或消除寒證的藥物，一般屬于溫性或熱性。﹡既可用于熱證，又可用于寒證的藥物，一般屬于平性，或微寒，或微溫。藥物四氣的確定藥物的寒熱溫涼是由藥物作用于人體47二、四氣的作用與適應(yīng)證寒涼藥熱性疾病清熱、瀉火、解毒、或補(bǔ)陰溫?zé)崴幒约膊∩⒑?、溫里、或補(bǔ)陽(yáng)、或補(bǔ)氣二、四氣的作用與適應(yīng)證寒涼藥熱性疾病清熱、瀉火、解毒、或補(bǔ)陰48三、四氣的意義1.指導(dǎo)臨床用藥的原則。

不同性質(zhì)的疾病，選用不同性質(zhì)的藥物，是辨證用藥的關(guān)鍵。陽(yáng)熱證選用寒涼，陰寒證選用溫?zé)崴帯?/p>

三、四氣的意義492.恰當(dāng)選藥的依據(jù)。

寒與涼、溫與熱程度上的差別，是臨床恰當(dāng)選藥的依據(jù)。病重藥輕，難以奏效；病輕藥重，易傷正氣。第四章藥性理論學(xué)生用課件50第二節(jié)五味一、五味的含義：五味是指藥物有辛、甘、酸、苦、咸五種不同的味。有些還具有淡味或澀味。五味是最基本的五種滋味，“淡附于甘，酸澀并稱”，所以仍然稱為五味。

二、五味的產(chǎn)生（確定）

五味的產(chǎn)生，首先是通過(guò)口嘗，即用人的感覺(jué)器官辨別出來(lái)的，它是藥物真實(shí)味道的反映。第二節(jié)五味一、五味的含義：五味是51三、五味的作用與適應(yīng)證辛味能散（發(fā)散）外感表證。如麻黃、薄荷

能行（通行）行氣滯氣機(jī)阻滯。如橘皮、木香行血瘀不良作用：大多能耗氣傷陰，氣虛陰虧者慎用。散表邪散結(jié)滯祛風(fēng)濕開(kāi)心竅痰核瘰疬。如半夏、天南星風(fēng)濕痹痛。如羌活、獨(dú)活竅閉神昏。如麝香、石菖蒲通鼻竅通陽(yáng)氣瘀血阻滯。如川芎、紅花陽(yáng)氣被遏。如桂枝、薤白鼻塞不通。如辛夷、白芷三、五味的作用與適應(yīng)證辛能散外感表證。如麻黃、薄荷52甘味正氣虛弱。如人參、鹿茸、當(dāng)歸、沙參調(diào)和藥性藥物的毒性或偏勝之性。如甘草、大棗、蜂蜜脘腹、四肢攣急疼痛。如白芍、甘草不良作用：大多膩膈礙胃，令人中滿，凡濕阻、食積、中滿氣滯者慎用。補(bǔ)虛扶正能補(bǔ)(補(bǔ)益)能和（調(diào)和）能緩(緩和)緩和急迫能潤(rùn)(潤(rùn)燥)潤(rùn)肺止咳潤(rùn)腸通便腸燥便秘。如蜂蜜肺燥咳嗽。如沙參甘正氣虛弱。如人參、鹿茸、當(dāng)歸、沙參調(diào)和藥性藥物的毒性或偏勝53酸味澀味：作用與酸味相似，多用治虛汗、泄瀉、尿頻、遺精、出血等證。如龍骨、牡蠣收斂止汗。收斂止汗虛喘勞嗽。如烏梅、五味子澀腸止瀉澀精縮尿固崩止帶虛汗之證。如山萸、五味子收斂止血斂肺止咳虛損出血。如地榆、花蕊石能澀(固澀)能收(收斂)久瀉脫肛。如訶子、五倍子遺精遺尿。如山萸、金櫻子崩漏帶下。如山萸、赤石脂不良作用：易斂邪氣，凡邪氣未盡均當(dāng)慎用或忌用。

酸澀味：作用與酸味相似，多用治虛汗、泄瀉、尿頻、收斂止汗虛喘54苦味不良作用：多易傷津、敗胃，津傷及脾胃虛弱者不宜大量使用。能瀉苦能堅(jiān)（堅(jiān)陰）清瀉實(shí)熱火毒。如黃芩、梔子降逆止嘔胃氣上逆。如丁香、柿蒂通泄大便秘結(jié)。如大黃、番瀉葉寒濕阻滯。如蒼術(shù)、厚樸陰虛火旺。如黃柏、知母泄大便瀉火解毒行氣滯行血瘀氣機(jī)阻滯。如青皮、枳實(shí)瘀血阻滯。如桃仁、三棱能降（降逆）降逆平喘肺氣上逆。如杏仁、前胡能燥（燥濕）苦溫燥濕苦寒燥濕濕熱內(nèi)蘊(yùn)。如黃芩、黃連堅(jiān)固陰液苦不良作用：多易傷津、敗胃，津傷及脾胃虛弱者不宜大量使用。能55咸味不良作用：有滋水、瀉下之功。故脾虛水腫、便溏者慎用。瀉下通便大便燥結(jié)。如芒硝瘰疬、痰核、癭瘤、癥瘕痞塊等證。如海藻、昆布、鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)能軟（軟堅(jiān)）能下（瀉下）淡味能滲（滲濕）能利（利尿）滲利水濕通利小便水腫。如茯苓、豬苓小便不利。如茯苓、豬苓不良作用：大多易傷津液，凡陰虛津虧者慎用。淡附于甘：甘淡、甘咸不良作用：有滋水、瀉下之功。故脾虛水腫、便溏者慎用。瀉下通56四、氣味合參（氣味組合）

每一味藥均具有氣、味，氣味共存于一藥，綜合決定藥物的作用。所以必須把四氣和五味結(jié)合起來(lái)，才能準(zhǔn)確辨別藥物的作用。每一味藥均有一氣、一個(gè)或一個(gè)以上的味。因此，氣味合參可出現(xiàn)多種多樣的復(fù)雜情況。氣味均含功能的意義，每一氣、味各有數(shù)種作用，多種多樣的氣味組合可以決定更加多種多樣的藥物作用。

四、氣味合參（氣味組合）每一味藥均具有氣、57氣味相同，作用相近

同一類藥物大多如此。氣味不同，作用有別

氣同味異：如溫辛甘酸苦咸麻黃、桂枝發(fā)散風(fēng)寒黃芪溫補(bǔ)中氣鹿茸溫補(bǔ)陽(yáng)氣五味子、山茱萸斂汗?jié)n術(shù)燥濕健脾杏仁止咳平喘肉蓯蓉補(bǔ)腎助陽(yáng)氣味相同，作用相近溫辛甘酸苦咸麻黃、桂枝發(fā)散風(fēng)寒黃芪58味同氣異：如有時(shí)氣味雖相同，但卻有主次之別，如黃芪甘溫，偏于甘以補(bǔ)氣;鎖陽(yáng)甘溫，偏于溫以助陽(yáng)。至于一藥兼有數(shù)味，則標(biāo)志其治療范圍的擴(kuò)大。

厚樸苦辛溫燥濕行氣消積平喘當(dāng)歸甘辛溫補(bǔ)血調(diào)經(jīng)活血止痛潤(rùn)腸通便獨(dú)活辛苦溫祛風(fēng)除濕解表散寒夏枯草辛苦寒清肝火散郁結(jié)辛寒涼溫?zé)崾嗲鍩釣a火薄荷發(fā)散風(fēng)熱麻黃發(fā)散風(fēng)寒干姜溫中回陽(yáng)甘溫寒涼熱沙參養(yǎng)陰清熱浮小麥養(yǎng)心止汗黃芪溫補(bǔ)中氣肉桂溫補(bǔ)腎火味同氣異：如有時(shí)氣味雖相同，但卻有主次之別，如黃芪甘59第三節(jié)升降浮沉一、升降浮沉的含義升降浮沉是指藥物對(duì)人體的不同作用趨向。也就是指藥物對(duì)機(jī)體有向上、向下、向外、向內(nèi)的四種不同作用趨向。升上升、升提，趨于向上降浮沉下降、降逆，趨于向下上行、發(fā)散，趨于向上、向外下行、收斂，趨于向下、向內(nèi)第三節(jié)升降浮沉一、升降浮沉的含義升降浮60病位由于疾病表現(xiàn)上復(fù)雜多樣，除了寒、熱、虛、實(shí)外，尚有病位、病勢(shì)的區(qū)別。病勢(shì)在上

在下在表在里如目赤、頭痛、胸痛

如泄瀉、腹痛、腹水、尿閉惡寒、發(fā)熱并見(jiàn)。如外感表證

但寒不熱，但熱不寒。如實(shí)熱積滯便秘向上向下向外向內(nèi)如嘔吐、呃逆如泄瀉、脫肛、遺尿、崩漏如自汗、盜汗如表證未解而入里

因此，能夠針對(duì)病情，改善或消除這些病證的藥物，相對(duì)來(lái)說(shuō)也就分別具有升降浮沉的作用趨向。病由于疾病表現(xiàn)上復(fù)雜多樣，除了寒、熱、虛、實(shí)外，尚有61二、藥物升降浮沉的作用升與浮、沉與降的作用趨向是相對(duì)的；升與浮、沉與降的作用趨向是相似的。即四者包含兩對(duì)矛盾。升浮藥屬陽(yáng)，沉降藥屬陰。升浮藥作用趨向：上升、向外治療疾?。翰∥唬涸谏?？在下？在表？在里？病位：在上、在表病勢(shì)：向上？向下？向外？向內(nèi)？

病勢(shì)：向下、向內(nèi)常見(jiàn)作用：解表、透疹、宣肺、散寒、散結(jié)、溫經(jīng)、行氣、活血、開(kāi)竅、升陽(yáng)、涌吐等作用。二、藥物升降浮沉的作用升與浮、沉與降的作用趨62沉降藥

作用趨向：下行、向內(nèi)治療疾?。翰∥唬涸谙隆⒃诶锊?shì)：向上、向外常見(jiàn)作用：清熱、瀉火、瀉下、利水、安神、潛陽(yáng)、降逆、止嘔、消積、止汗、收斂等作用。一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)藥物均有升浮或沉降，但也有少數(shù)藥物不明顯，或存在著雙向性。沉降藥一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)藥物均有升浮或沉63三、升降浮沉性能對(duì)指導(dǎo)用藥的意義1.與病位相符、病勢(shì)相對(duì)是指導(dǎo)臨床用藥的一般規(guī)律。

即病變部位在上在表者宜升浮不宜沉降，病變部位在下在里者宜沉降不宜升??；上逆者，宜降不宜升；病勢(shì)下陷者宜升不宜降。但非絕對(duì)，如泄瀉，泄瀉病位在下該用沉降，病勢(shì)向下該用升浮。那么，該用升??？還是該用沉降？

脾虛泄瀉用升浮食積泄瀉用沉降三、升降浮沉性能對(duì)指導(dǎo)用藥的意義1.與病位相符、病勢(shì)相對(duì)是指64

2.辨證論治是指導(dǎo)臨床用藥的基本原則。即必須以辨證論治為前提。

總之，必須針對(duì)疾病發(fā)生部位，有在上、在下、在表、在里的區(qū)別，病勢(shì)上有上逆、下陷的區(qū)別，根據(jù)藥物有升降浮沉的不同特性，恰當(dāng)選用藥物，這也是指導(dǎo)臨床用藥必須遵循的重要原則。2.辨證論治是指導(dǎo)臨床用藥的基本原則。65四、決定與影響藥物升降浮沉的因素四氣五味入藥部位藥物質(zhì)地升浮藥在大隊(duì)沉降藥中能隨之下降。沉降藥在大隊(duì)升浮藥中能隨之上升。

由此可見(jiàn)，藥物的升降浮沉受多種因素的影響，它在一定條件下是可以人為控制或轉(zhuǎn)化。炮制配伍升浮藥辛、甘、溫、熱大多屬升浮。沉降藥酸、苦、咸、寒、涼大多屬沉降。沉降藥種子、果實(shí)、礦物貝殼等質(zhì)重大多屬沉降。升浮藥花、葉、皮、枝等質(zhì)輕的藥物大多屬升浮。酒制則升，姜制則散醋炒收斂，鹽炒下行四、決定與影響藥物升降浮沉的因素四氣五味入藥部位藥物質(zhì)地升浮66第四節(jié)歸經(jīng)

一、歸經(jīng)的含義：

歸經(jīng)是說(shuō)明藥物對(duì)某臟腑、經(jīng)絡(luò)或某種疾病起主要或特殊治療作用的一種方法．歸經(jīng)主要說(shuō)明了藥物的作用范圍，也是指導(dǎo)臨床用藥的藥性理論基本內(nèi)容之一。歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，即表示藥物作用部位。歸是作用的歸屬，經(jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。作用范圍第四節(jié)歸經(jīng)一、歸經(jīng)的含義：作用范圍67二、藥物歸經(jīng)的理論基礎(chǔ)

歸經(jīng)是以中醫(yī)辨證理論為基礎(chǔ)，以所治具體病證為依據(jù)．

１.臟腑經(jīng)絡(luò)辨證理論

臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)不一但是認(rèn)識(shí)人體生理功能和病理變化的理論核心，而且也是臨床辨證和治療的重要理論依據(jù)，也是藥物歸經(jīng)的重要理論基礎(chǔ)之一。二、藥物歸經(jīng)的理論基礎(chǔ)歸經(jīng)是以中醫(yī)辨證理論為基礎(chǔ)，以所治68２.六經(jīng)辨證理論六經(jīng)辨證理論是用于外感病的一種辨證方法。太陽(yáng)病少陽(yáng)病陽(yáng)明病太陰病少陰病厥陰病三陽(yáng)三陰主表主半表半里主里主里主里主里膀胱膽胃脾腎肝２.六經(jīng)辨證理論太陽(yáng)病少陽(yáng)病陽(yáng)明病太陰病少陰病厥陰病三陽(yáng)三69

３.衛(wèi)氣營(yíng)血辨證理論衛(wèi)氣營(yíng)血辨證理論是對(duì)外感溫?zé)岵〉囊环N辨證方法。衛(wèi)分證氣分證營(yíng)分證血分證溫?zé)嶂霸诒頊責(zé)嶂叭肜镄盁崛胗跔I(yíng)分邪熱深入到血分它是溫?zé)岵∷念愖C候的概括，代表著溫?zé)岵“l(fā)展過(guò)程中的淺深不同的四個(gè)階段，是中藥歸經(jīng)的另一理論根據(jù)，尤其是對(duì)明清以后的中藥歸經(jīng)有一定影響。如清氣分熱的一些藥物，就其與臟腑的關(guān)系而言，氣分多涉肺胃，所以其歸經(jīng)多為肺胃，如石膏、知母。肺肺、胃心、心包心、肝３.衛(wèi)氣營(yíng)血辨證理論衛(wèi)分證氣分證營(yíng)分證血分證溫?zé)嶂霸诒頊?0

此外，藥物的味、臭、色等，也與歸經(jīng)有關(guān)，其多見(jiàn)于一些古本草．

在實(shí)際應(yīng)用上，藥物的味、臭、色等錯(cuò)綜復(fù)雜，且與藥物功效聯(lián)系較少，因此，在確定藥物歸經(jīng)屬性上很少應(yīng)用．此外，藥物的味、臭、色等，也與歸經(jīng)有關(guān)，其多見(jiàn)于一些71三、歸經(jīng)的意義治頭痛

1.便于臨床選擇性用藥，使藥直達(dá)病所。

根據(jù)病變所在部位，按照歸經(jīng)選擇恰當(dāng)藥物治療。如胃經(jīng)病變當(dāng)選歸胃經(jīng)的藥物，肝經(jīng)病變當(dāng)選歸肝經(jīng)的藥物，使藥直達(dá)病所，發(fā)揮最大效能。

2.歸經(jīng)有助于區(qū)別功效相似的藥物。羌活白芷柴胡吳萸太陽(yáng)（膀胱）陽(yáng)明（胃）少陽(yáng)（膽）厥陰（肝）頭項(xiàng)前額、眉棱骨顳側(cè)巔頂三、歸經(jīng)的意義治頭痛1.便于臨床選擇性用藥，使藥直723.便于理解、掌握藥物。

一般說(shuō)來(lái)，大多數(shù)中藥往往都有多種功效，作用范圍較廣。應(yīng)用歸經(jīng)理論可使復(fù)雜多樣的藥物功用條分縷析，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，從而便于理解、記憶、掌握。

3.便于理解、掌握藥物。73四、歸經(jīng)的應(yīng)用

歸經(jīng)理論必須與四氣五味、升降浮沉學(xué)說(shuō)結(jié)合起來(lái)，才能做到全面準(zhǔn)確。

1.與四氣五味相結(jié)合同是一臟一腑的病變，有寒、熱、虛、實(shí)的不同，同一歸經(jīng)的藥物，有寒、熱、補(bǔ)、瀉的不同。如：

肺咳寒熱虛實(shí)干姜性熱溫肺化飲黃芩性寒清肺瀉火人參甘溫溫補(bǔ)肺氣沙參甘寒滋補(bǔ)肺陰葶藶子苦辛大寒瀉肺平喘四、歸經(jīng)的應(yīng)用歸經(jīng)理論必須與四氣五味、升降浮沉學(xué)說(shuō)74肺經(jīng)寒涼溫黃芩性寒散清肺瀉火薄荷性涼散肺經(jīng)風(fēng)熱紫蘇