醫(yī)院輸血科血庫質(zhì)量管理培訓(xùn)課件

血液制品與臨床輸血

甘肅省血液中心

郝建珍

血液制品與臨床輸血

甘肅省血液中心

郝建珍1輸血醫(yī)學(xué)的概念輸血醫(yī)學(xué)是典型的醫(yī)學(xué)與工程技術(shù)科學(xué)的結(jié)合，它的內(nèi)容十分廣泛，目的也非常明確。它是以醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、血液免疫學(xué)、血細胞與血漿生化學(xué)、生理學(xué)、細胞組織學(xué)，以及血液動力學(xué)與流變學(xué)等多個學(xué)科為基礎(chǔ)，應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)與工程方法研究血液各種成分離體后的生化學(xué)、組織學(xué)與生理學(xué)的變化和對策；弄清通過血液可能發(fā)生的各種不良反應(yīng)和傳染的疾病并提出防治辦法；研究開發(fā)與應(yīng)用血液制品和血液代用品；不斷革新采血、血液分離與臨床輸血的技術(shù)及用具，研究適當(dāng)?shù)呐R床輸血指征等，最終達到臨床最大限度的安全、有效、方便與經(jīng)濟輸血的目的。輸血醫(yī)學(xué)的概念輸血醫(yī)學(xué)是典型的醫(yī)學(xué)與工程2輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展輸血醫(yī)學(xué)的演變，從神秘到科學(xué)，經(jīng)歷了400多年的歷史，是一個充滿曲折、艱辛、磨難，甚至以生命為代價又有著許多傳奇故事的漫長過程。輸血發(fā)展從早期輸血－理性輸血－現(xiàn)代輸血現(xiàn)代輸血包含內(nèi)容：血型學(xué)發(fā)展輸血相關(guān)傳染病研究成分輸血治療性輸血造血干細胞移植細胞因子研究應(yīng)用

輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展輸血醫(yī)學(xué)的演變，從神秘到科學(xué)，經(jīng)歷了400多年3臨床輸血相關(guān)法律法規(guī)行規(guī)－1《獻血法》第十三條醫(yī)療機構(gòu)對臨床用血必須進行核查，不得將不符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于臨床?！夺t(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》第五條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)立有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門及相關(guān)科室負責(zé)人組成的臨床輸血管理委員會，負責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)；第六條規(guī)定，二級以上醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立輸血科（血庫），在本院臨床輸血管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)本單位臨床用血的計劃申報、儲存血液，對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查，并參與臨床有關(guān)的診斷、治療與科研?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》對臨床用血的具體要求進行了規(guī)定?！陡拭C省輸血科（血庫）質(zhì)量管理基本標(biāo)準(zhǔn)》建立輸血科質(zhì)量管理體系，從人、機、料、法、環(huán)、信、控等方面提出要求。臨床輸血相關(guān)法律法規(guī)行規(guī)－1《獻血法》4醫(yī)院臨床輸血管理委員會人員結(jié)構(gòu)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門和輸血相關(guān)部門（主要輸血科室和輸科）。職能建立臨床輸血質(zhì)量管理體系。負責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施。確保儲血、配血和其它科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。

醫(yī)院臨床輸血管理委員會人員結(jié)構(gòu)5

分管院長臨床治療組臨床用血科室輸血科臨床供血組免疫血液學(xué)實驗室血液治療組質(zhì)控組HIV實驗室分子生物學(xué)實驗室護理組

6醫(yī)院輸血科的管理和職責(zé)輸血科設(shè)施布局：應(yīng)達到與其功能相適應(yīng)。

清潔區(qū)：血液儲存、發(fā)放，采血和血液治療室。半清潔區(qū)：辦公室污染區(qū)：血液檢驗、廢血處置。設(shè)備要求：專用儲血、檢驗、信息和通訊設(shè)備。試劑管理要求：必須有國家衛(wèi)生部和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。醫(yī)院輸血科的管理和職責(zé)輸血科設(shè)施布局：應(yīng)達到與其功能相適應(yīng)。7醫(yī)院輸血科的管理和職責(zé)計劃用血管理血液質(zhì)量控制指導(dǎo)臨床用血：參與臨床有關(guān)的診斷、治療與科研。輸血相容性試驗儲血、發(fā)血血液治療自身采血、儲血醫(yī)院輸血科的管理和職責(zé)計劃用血管理8課件內(nèi)容血液組成及簡要的理化性質(zhì)臨床常用血液制品中的血液成分組成血液制品中各種成分與輸血反應(yīng)的關(guān)系輸血與血液制品的選擇血液制品輸注劑量及注意事項血液制品收回與血液質(zhì)量特殊患者輸血（含特殊血型輸血）

課件內(nèi)容血液組成及簡要的理化性質(zhì)9第一節(jié)血液的組成及簡要理化性質(zhì)第一節(jié)血液的組成及簡要理化性質(zhì)10血液的組成及簡要理化性質(zhì)血液由細胞成分與血漿（或血清）組成細胞成分：紅細胞、白細胞、血小板組成血漿：水91％、7－8％血漿蛋白、1％電解質(zhì)及其它有機物和無機物組成血液的PH：7.35－7.45血液比重：血液1.050－1.060血漿1.025－1.030血小板1.032白細胞1.065紅細胞1.096血量：成人血量占體重的7－8%，正常情況下機體有20％為存儲血量。血液的組成及簡要理化性質(zhì)血液由細胞成分與血漿（或血清）組成11紅細胞構(gòu)成紅細胞中主要成分紅細胞：由紅細胞膜、血紅蛋白和紅細胞酶構(gòu)成。1.紅細胞膜特征：脂質(zhì)雙層支架結(jié)構(gòu)。膜脂分布呈不對稱性，具有：①流動性②變型性③通透性。④紅細胞血型抗原存在于細胞膜2.紅細胞酶：紅細胞有大量的酶，細胞內(nèi)許多酶的缺與溶血有關(guān)。3.血紅蛋白：由珠蛋白和血紅素組成。血紅素由原卟啉和Fe2＋或Fe3＋組成。

紅細胞構(gòu)成紅細胞中主要成分12紅細胞作用紅細胞作用：①氧的運輸②膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運

③信息傳遞（受體）④免疫調(diào)控紅細胞血型：26個血型系統(tǒng)，400多種血型抗原。其中最主要的是：ABO血型系統(tǒng)和RH血型系統(tǒng)。其在輸血中的意義非常重要。紅細胞作用紅細胞作用：13紅細胞制品紅細胞制備紅細胞是由全血經(jīng)過離心，將大部分血漿分離出后，再經(jīng)過（加入紅細胞保養(yǎng)液、過濾白細胞、鹽水洗滌）制備而成的。目前臨床常用紅細胞的種類：紅細胞懸液：血漿分離后，加入紅細胞保存液。去白紅細胞：在紅細胞懸液的基礎(chǔ)上加過濾白細胞洗滌紅細胞：血漿分離后，鹽水洗滌三次，加紅細胞保存液。冰凍紅細胞：在分離好的紅細胞制品中加入冷凍保護劑后冰凍保存，用時再進行洗滌。輻照紅細胞：對分離好的紅細胞進行適當(dāng)劑量的輻照后應(yīng)用。

紅細胞制品紅細胞制備14..保存前全血白除＋初流血除去

UniversalLeukocyteReduction＋diversionDonorDiversionSystemLeukocyteReductionFilterCentrifugationWBLR-WBLR-PlasmaMAPLR-RBCCPD..保存前全血白除＋初流血除去

UniversalLeu15紅細胞保存液全血：目前全血采集中使用的抗凝劑是CPD配方；紅細胞：紅細胞多采用保存液（MAP）配方

葡萄糖磷酸二氫納氯化鈉甘露醇腺嘌呤枸櫞酸納枸櫞酸CPD23.20g2.2226.3g3.27gMAP7.93g0.94g4.97g14.5g0.14g1.5g0.2g加入注射用水1000ml配制而成紅細胞保存液全血：目前全血采集中使用的抗凝劑是CPD16白細胞結(jié)構(gòu)白細胞分類：白細胞分為：中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞五種。白細胞構(gòu)成：由細胞膜、細胞漿（含各種細胞器、顆粒）和細胞核構(gòu)成。白細胞血型：中性粒細胞血型：該細胞特有的血型抗原。HLA血型：與人體其它組織細胞所共有的血型抗原。白細胞結(jié)構(gòu)白細胞分類：17白細胞作用中性粒細胞：黏附和趨化、吞噬和殺菌。淋巴細胞：主要的免疫細胞。分為B-淋巴細胞和T-淋巴細胞兩類。B-淋巴細胞：機體的體液免疫；T-淋巴細胞：機體的細胞免疫；其它：單核細胞、嗜酸、嗜堿細胞。白細胞作用中性粒細胞：黏附和趨化、吞噬和殺菌。18白細胞輸入量與輸血反應(yīng)血液品名含白細胞數(shù)一次輸入白細胞數(shù)輸血反應(yīng)全血（濃縮紅）2－5×109粒細胞＞5

×108非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

洗滌紅細胞5－7×108單個核細胞＞1×107HLA免疫反應(yīng)濃縮血小板1－6×107淋巴細胞＞1×107同種異體免疫反應(yīng)T淋巴細胞＞1×107移植物抗宿主病白細胞輸入量與輸血反應(yīng)血液品名含白細胞數(shù)19白細胞制品目前白細胞制品有：機采白細胞。（主要是粒細胞）白細胞制品的應(yīng)用因白細胞中含有大量的淋巴細胞。異體淋巴細胞的輸入容易引起機體的免疫反應(yīng)，粒細胞具有“雙仞劍”作用，即在殺菌的過程中同時也殺傷正常的組織細胞。一般情況下粒細胞輸注是“弊大于利”，應(yīng)用中應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。白細胞制品所含其它成分血漿紅細胞抗凝劑白細胞制品目前白細胞制品有：20血小板構(gòu)成血小板結(jié)構(gòu)：由細胞膜、細胞質(zhì)和細胞器組成。血小板無細胞核。血小板的分布：循環(huán)血液中的血小板占血小板總量的60－70％，剩余的30％左右血小板存儲于脾臟16％、肝臟13％及其它部位。血小板血型：一類是血小板特異性抗原；一類是非特異性血型抗原，紅細胞血型抗原和HLA－A、B抗原。血小板構(gòu)成血小板結(jié)構(gòu)：由細胞膜、細胞質(zhì)和細胞器組成。21血小板作用血小板黏附功能血小板聚集血小板釋放反應(yīng)血小板血塊回縮血小板凝血功能血小板作用血小板黏附功能22血小板制品機采濃縮血小板手工濃縮血小板血小板制品中所含其它成分：新鮮液體血漿白細胞抗凝劑血小板制品機采濃縮血小板23血漿構(gòu)成臨床用血漿制品中所含的主要成分1.血漿蛋白：主要是白蛋白、球蛋白、凝血因子及其它微量蛋白。2.電解質(zhì)：鉀、鈉、氯、鈣、鎂、碳酸氫根離子，還有其它無機鹽和有機物。

血漿構(gòu)成臨床用血漿制品中所含的主要成分24血漿的作用運輸維持機體滲透壓維持酸堿平衡凝血和抗凝血免疫調(diào)節(jié)作用營養(yǎng)血漿的作用運輸25冰凍血漿制品新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿冷沉淀血漿制品中所含其它血液成分：抗凝劑：枸櫞酸、枸櫞酸鹽其它：細胞裂解產(chǎn)物及血液儲存過程中的分泌的細胞因子及細胞代謝產(chǎn)物?；烊氲募毎煞郑簶O少量的紅細胞、血小板和白細胞冰凍血漿制品新鮮冰凍血漿26細胞的體外保存血液采集－抗凝劑細胞保存液紅細胞保存液：2－6℃，35天。白細胞保存液：22℃，6小時。血小板保存液：22℃，1－5天。血漿的保存：－20℃以下。細胞的體外保存血液采集－抗凝劑27

第二節(jié)

臨床常用血液制品中的血液成分組成

第二節(jié)28血漿制品

新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿冷沉淀病毒滅活血漿凝血因子13種凝血因子穩(wěn)定因子不穩(wěn)定因子80％以上血漿蛋白全部全部少量全部紅細胞少量、破壞少量、破壞破壞少量、破壞白細胞少量、破壞少量、破壞破壞少量、破壞血小板少量、破壞少量、破壞破壞少量、破壞抗凝劑70－80％以上70－80％以上少量70－80％以上細胞代謝物有有少量有血漿制品新鮮冰凍血漿29目前血液制品及其成分－全血血液：是由液體的血漿和自由懸浮于血漿中的有形成分－紅細胞、白細胞、和血小板組成。全血：由靜脈采出的血液與一定量抗凝保存液混合之后不凝固的血液、存放于容器，內(nèi)并置于2－6℃的冰箱內(nèi)保存，其中保留著血液的全部成分。庫存全血：全血在保存過程中，由于活細胞數(shù)量減低pH、ATP、2，3－DPG下降；血漿內(nèi)鉀離子升高而鈉離子減少；血漿血紅蛋白增加；血小板和白細胞活力和數(shù)量1－2天內(nèi)明顯減少；不穩(wěn)定凝血因子活力明顯下降；血液保存液只是針對紅細胞保存，因此，“全血”不全。庫存全血基本上是紅細胞和血漿。目前血液制品及其成分－全血血液：是由液30目前血液制品及其成分－紅細胞制品

（與全血相比）品名紅細胞血漿白細胞血小板抗凝劑紅細胞懸液約100％20％↓全部大部分20％↓去白紅細胞90％20％1－2％部分20％↓洗滌紅細胞70％↑1％↓20％↓0

0目前血液制品及其成分－紅細胞制品

（與全血相比）品名31血小板制品機采濃縮血小板手工濃縮血小板血小板數(shù)≥2.5X1011≥2.0X1010血漿量200－250ml25-30ml白細胞混入量≤5.0X108≥2.5X108紅細胞混入量≤8.0X109≥

1.0X109抗凝劑、血漿蛋白含量、凝血因子含量同新鮮冰凍血漿血小板制品機采32第三節(jié)血液制品中各種成分與輸血反應(yīng)第三節(jié)血液制品中各種成分與輸血反應(yīng)33內(nèi)容單一血液成分與輸血反應(yīng)：血漿、紅細胞、白細胞、血小板和各種成分均可引起的輸血反應(yīng)。輸血反應(yīng)分類輸血反應(yīng)發(fā)生率血液制品與輸血反應(yīng)內(nèi)容單一血液成分與輸血反應(yīng)：血漿、紅細胞、34血漿與輸血反應(yīng)與血漿輸注有關(guān)的輸血反應(yīng)：

過敏反應(yīng)：包括Ⅰ型速發(fā)型超敏反應(yīng)和類過敏反應(yīng)。由血漿蛋白引起。輸血相關(guān)性肺損害：供者血漿中白細胞抗體及生物活性脂質(zhì)引起反應(yīng)枸櫞酸中毒：快速、大量輸注血漿成分。

血漿與輸血反應(yīng)與血漿輸注有關(guān)的輸血反應(yīng)：35紅細胞與輸血反應(yīng)紅細胞可引起的輸血反應(yīng)速發(fā)性免疫性溶血反應(yīng)遲發(fā)性免疫性溶血反應(yīng)非免疫性溶血反應(yīng)含鐵血黃素沉著癥紅細胞與輸血反應(yīng)紅細胞可引起的輸血反應(yīng)36白細胞與輸血反應(yīng)與白細胞輸注有關(guān)的輸血反應(yīng)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)－GVHD血小板輸注無效同種免疫抑制白細胞與輸血反應(yīng)與白細胞輸注有關(guān)的輸血反應(yīng)37血小板與輸血反應(yīng)與血小板有關(guān)的輸血反應(yīng)血小板輸注無效輸血后紫癜血小板與輸血反應(yīng)與血小板有關(guān)的輸血反應(yīng)38各種成分均可引起的輸血反應(yīng)各種血液成分均可引起的輸血反應(yīng)循環(huán)超負荷輸血傳播性疾病病毒性疾?。篐IV、HBV、HCV、CMV、HTLV等病毒感染。還有其它病毒如：HGV（戊肝）、B19病毒（人類微小病毒）、新型異型可－雅?。╪vCJD)阮病毒(風(fēng)牛?。┢渌膊。喝缑范?、瘧疾及弓形蟲病等心、肝、腎功能損害肺微血管栓塞各種成分均可引起的輸血反應(yīng)各種血液成分均可引起的輸血反應(yīng)39輸血反應(yīng)分類－1輸血反應(yīng)種類病因發(fā)生率急性免疫性反應(yīng)

溶血性反應(yīng)多見ABO血型不合1:3300—1:1200

非溶血性發(fā)熱反應(yīng)白細胞、血小板HLA抗原－抗體反應(yīng)0.5—1%

變態(tài)反應(yīng)血漿蛋白抗原（Ig）－抗體反應(yīng)1－3%過敏反應(yīng)受血者血漿中缺乏IgA0.1－0.2%

輸血相關(guān)性肺損傷白細胞抗原－抗體反應(yīng)少見

急性非免疫性反應(yīng)

循環(huán)超負荷大量、快速輸血不確定溶血反應(yīng)理化因素（溫度.外力.藥物）.紅細胞膜缺陷不確定空氣栓塞現(xiàn)已少見。不確定

輸血反應(yīng)分類－1輸血反應(yīng)種類40輸血反應(yīng)分類－2反應(yīng)種類病因發(fā)生率遲發(fā)性免疫反應(yīng)

1.同種免疫抑制白細胞及其降解產(chǎn)物1％

2.溶血性輸血反應(yīng)常見RH、Kidd、Duffy抗體1：11000－1：50003.輸血后移植物異體淋巴細胞在受者體內(nèi)

抗宿主病殖活并繁殖少見

4.輸血后紫癜抗血小板特異性抗體（HPA-Ia)少見遲發(fā)性非免疫反應(yīng)

含鐵血黃素沉著癥多次輸血引起鐵在臟器沉積不確定

各類傳染病輸入的血液者含有各種病毒少見輸血反應(yīng)分類－2反應(yīng)種類41輸血反應(yīng)發(fā)生率

2002年上海13家醫(yī)院統(tǒng)計（上海血液中心劉達莊等）

輸血品種總病例數(shù)反應(yīng)病例數(shù)反應(yīng)率

濃縮血小板17911015.64％紅細胞189613021.59％全血384174.43％新鮮冰凍血漿9640880.91％總計307765081.65％4種成分輸注的反應(yīng)率有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=266.47，P<0.0001）輸血反應(yīng)發(fā)生率

2002年上海13家醫(yī)院統(tǒng)計（上海血液42臨床常見輸血反應(yīng)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率0.5－1％，占總輸血反應(yīng)的52.1％。多見于反復(fù)輸血和女性患者。輸血過敏反應(yīng)發(fā)生率1－3％，占總輸血反應(yīng)的42－63％。主要見于有過敏體質(zhì)和血液中IgA缺乏的患者。發(fā)生率低但死亡率高的輸血反應(yīng)：1.輸血后移植物抗宿主病2.輸血相關(guān)性肺損傷3.大量輸血引起的并發(fā)癥4.急性溶血反應(yīng)

臨床常見輸血反應(yīng)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)43大量輸血與輸血反應(yīng)大量輸血：在24小時內(nèi)快速輸入相當(dāng)于或大于受血者全部血容量，或在3小時內(nèi)輸入相當(dāng)于受血者50％以上的血容量。大量輸血的副作用：凝血障礙和出血循環(huán)超負荷酸堿和電解質(zhì)紊亂高血氨枸櫞酸中毒低體溫大量輸血與輸血反應(yīng)大量輸血：在24小時內(nèi)快速輸入相當(dāng)于或大44血液制品與輸血反應(yīng)（與輸注全血相比）全血紅細胞懸液洗滌紅細胞去白紅細胞FFP冷沉淀濃縮血小板急性免疫反應(yīng)溶血性反應(yīng)可有可有可有可有無無無非溶血性發(fā)熱反應(yīng)可有可有無可有無無可有變態(tài)反應(yīng)有可有少無少可有可有可有過敏反應(yīng)可有少無可有可有可有可有輸血相關(guān)肺損傷可有少無少可有可有可有急性非免疫性反應(yīng)細菌污染血輸血反應(yīng)可有可有可有可有可有可有可有循環(huán)超負荷可有輕輕輕輕輕輕溶血反應(yīng)可有可有可有可有無無無空氣栓塞罕見罕見罕見罕見罕見罕見罕見遲發(fā)性免疫反應(yīng)同種免疫抑制可有可有無無無無可有溶血反應(yīng)可有可有可有可有無無無輸血相關(guān)GVHD可有可有無無無無可有輸血后紫癜可有少無少可有可有可有遲發(fā)性非免疫性輸血反應(yīng)溶血反應(yīng)可有可有可有可有無無無含鐵血色素沉著癥可有可有可有可有無無無輸血相關(guān)性傳染病可有可有可有可有可有可有可有血液制品與輸血反應(yīng)（與輸注全血相比）45第四節(jié)輸血與血液制品的選擇第四節(jié)輸血與血液制品的選擇46醫(yī)院輸血科血庫質(zhì)量管理培訓(xùn)課件47血液及血液成分輸注指征－2血小板輸血指征血小板值≤20×109/L臨床有出血癥狀且伴有血小板減少手術(shù)前預(yù)防性輸注：對將要實施創(chuàng)傷性操作、手術(shù)和中軸區(qū)域麻醉的患者，預(yù)防性血小板輸注的指征是血小板＞50×109/L

總之，血小板輸注閾值需要根據(jù)患者的診斷、臨床癥狀和治療措施進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，沒有什么能夠取代臨床評估。血液及血液成分輸注指征－2血小板輸血指征48醫(yī)院輸血科血庫質(zhì)量管理培訓(xùn)課件49紅細胞制品的選擇從輸血安全性紅細胞選擇：綜合紅細胞血型、白細胞含量、血漿含量等因素，依次為：輻照去白洗滌紅細胞/去白洗滌紅細胞/洗滌紅細胞/去白紅細胞/紅細胞懸液。血小板選擇：輻照去白血小板/去白血小板/血小板懸液。緊急輸血的選擇：指患者ABO血型無法確認，但急需輸血的情況。最好是RH（－）“O”型洗滌紅細胞。其次選擇“O”型洗滌紅細胞。紅細胞制品的選擇從輸血安全性50疾病與輸血－1紅細胞輸血：注意觀察紅細胞輸注無效嚴(yán)重貧血：高血鉀的燒傷病人：癌癥病人的惡病質(zhì)：充血性心力衰竭并伴有貧血者老年性貧血腎功能衰竭伴發(fā)貧血者換血肝硬化患者消化道出血患者外科手術(shù)及中等量失血疾病與輸血－1紅細胞輸血：注意觀察紅細胞輸注無效51疾病與輸血－2洗滌紅細胞洗滌紅細胞輸注適應(yīng)癥：用于有輸血過敏史和輸血發(fā)熱反應(yīng)者。主要作用：避免由白細胞和血漿引起的不良反應(yīng)。疾病與輸血－2洗滌紅細胞52疾病與輸血－3去白細胞的紅細胞（去白紅細胞）適應(yīng)癥：用于防止輸血引起的發(fā)熱性反應(yīng)和異體免疫反應(yīng)疾病與輸血－3去白細胞的紅細胞（去白紅細胞）53疾病與輸血－4照射紅細胞適應(yīng)癥：新生兒溶血病的換血的嬰兒、早產(chǎn)兒輸血、白血病患者、淋巴瘤患者、大劑量化療患者的輸血及骨髓移植患者的輸血。主要作用機理：滅活淋巴細胞的免疫功能。疾病與輸血－4照射紅細胞54疾病與輸血－5冷凍紅細胞適應(yīng)癥：稀有血型患者的輸血。疾病與輸血－5冷凍紅細胞55疾病與輸血－6血小板輸血適應(yīng)癥：血小板數(shù)量減少或血小板功能異常導(dǎo)致的出血患者。影響血小板輸注效果的因素：一類是非免疫因素（如發(fā)熱、感染、脾功能抗進等）。另一類是免疫性因素（血小板抗體和白細胞抗體）。疾病與輸血－6血小板輸血56疾病與輸血－7粒細胞輸血適應(yīng)癥：體內(nèi)有嚴(yán)重感染經(jīng)強力抗菌素治療24－48小時無效白細胞總數(shù)≤0.2×109/L疾病與輸血－7粒細胞輸血57疾病與輸血－8新鮮冰凍血漿適應(yīng)癥：凝血因子缺乏癥。因嚴(yán)重肝病維生素K缺乏癥、甲、乙型血友病、大面積燒傷患者。作用機理：糾正凝血因子紊亂，起到止血作用。疾病與輸血－8新鮮冰凍血漿58疾病與輸血－9冷沉淀輸血適應(yīng)癥：血漿中第Ⅷ因子缺乏、血漿纖維蛋白原缺乏患者及DIC出血者。疾病與輸血－9冷沉淀輸血59輸血與傳染性疾病傳播輸血與傳播疾病危險性理論上講各種血液成分傳播疾病危險性：粒細胞＞血漿＞血小板＞紅細胞懸液＞洗滌紅細胞/去白細胞紅細胞

輸血與傳染性疾病傳播輸血與傳播疾病危險性60第五節(jié)血液制品輸注劑量及注意事項第五節(jié)血液制品輸注劑量及注意事項61內(nèi)容失血量的估算臨床輸血中易產(chǎn)生的輸血誤區(qū)血液及血液成分輸注劑量血液及血液成分輸血注意事項內(nèi)容失血量的估算62失血量估算在一般情況下，以患者Hb或紅細胞壓積作為輸血指征。失血性休克時：按脈率90－110次/分，失血＜1000ml脈率120次/分以上失血＞1000ml按血壓（收縮壓）13.3kPa,失血量800－1000ml;12kPa失血1500ml;8kPa失血2000ml↑按Hct值0.30失血1000ml;0.30以下失血1500ml↑失血量估算在一般情況下，以患者Hb或紅細胞壓積作為63臨床輸血中易產(chǎn)生的輸血誤區(qū)輸新鮮全血輸“營養(yǎng)”血、“安慰”血不合理的“搭配”輸血臨床輸血中易產(chǎn)生的輸血誤區(qū)輸新鮮全血64血液及血液成分輸注劑量紅細胞輸注劑量：按輸血目的和患者輸血前后的Hct或Hb值計算（全血同紅細胞）。簡單估算量：成人每單位紅細胞提升5g/L;兒童為增加Hbxg/L所需要的血量(ml)10－20ml/Kg;嬰幼兒5－10ml/KgFFP輸注劑量：補充凝血因子首次10－15ml/kg；大出血或手術(shù)前首次30－60ml/kg，維持量：5－10ml/kg冷沉淀輸注劑量：輸注量＝（期望值－原始值）×Wt×V（Wt：體重；V：每千克體重含血量；成人：0.07嬰幼兒：0.08）

簡單估算方法：輸注4IU/kg可使血漿Ⅷ水平提高10％。血小板輸注劑量：每次1單位，一般每2－3天輸注一次直到血小板計數(shù)提高到預(yù)期值。CCI(血小板輸注后增高指數(shù))＝絕對增加數(shù)×體表面積（M2)÷輸入血小板數(shù)輸后1小時CCI＞7.5×109/L，輸后24小時CCI＞4.5×109/L，有效。反之無效粒細胞輸注劑量：1U/日；連續(xù)2－3天血液及血液成分輸注劑量紅細胞輸注劑量：按輸血目的和患者輸血前65輸血注意事項輸注前的檢查輸注前交叉配血輸注器材輸注前血液保存及血漿的融化輸注速度血液制品開封后處理輸注時觀察輸血反應(yīng)的處理交叉配血不和時的處理輸血注意事項輸注前的檢查66血漿的融化冰凍血漿融化設(shè)備水浴箱融化血漿應(yīng)注意的事項融化后的血漿處理融化后血漿在3小時內(nèi)應(yīng)用融化后血漿不能再凍結(jié)使用融化溫度控制血漿的融化冰凍血漿融化設(shè)備67輸注速度

正常成人輸注速度：前10－15分鐘，1ml/分，以后5ml/分嬰幼兒、老年人、心肺功能障礙者：1－21ml/分輸血急性大量失血患者：50－1001ml/分輸注速度

正常成人輸注速度：68血液制品開封后處理血液制品開封后輸注時間開封后血液不能再行儲存應(yīng)用疑有輸血反應(yīng)時已開封血液的封存處理特別是疑有血液污染引起的輸血反應(yīng)剩余血液的封存：應(yīng)有輸血醫(yī)務(wù)人員、家屬和輸血機構(gòu)工作人員共同參加、簽字。送檢血液制品開封后處理血液制品開封后輸注時間69交叉配血不和時的處理留樣送檢報告結(jié)果特殊配血交叉配血不和時的處理留樣70第六節(jié)血液制品收回與血液質(zhì)量第六節(jié)血液制品收回與血液質(zhì)量71血液制品收回《血站管理辦法》第二章第三十六條規(guī)定血站應(yīng)當(dāng)建立質(zhì)量投訴、不良反應(yīng)監(jiān)測和血液收回制度?！堆举|(zhì)量管理規(guī)范》中的19.內(nèi)容有兩條：19.1應(yīng)建立和實施血液收回程序，確定需要收回的血液、收回責(zé)任人及其職責(zé)，確保在任何時間有專人接聽及處理血液質(zhì)量投訴和缺陷發(fā)現(xiàn)，并能夠快速收回已發(fā)放的血液或追蹤血液去向，及時通告有關(guān)單位采取適當(dāng)?shù)拇胧?9.2在收回具有嚴(yán)重質(zhì)量缺陷的血液時，應(yīng)進行全面調(diào)查。血液收回記錄應(yīng)當(dāng)包括缺陷血液的收回、追蹤、分析、評審和處置，以及采取的糾正和預(yù)防措施。血液制品收回《血站管理辦法》第二章第三十六條規(guī)定血站應(yīng)當(dāng)建立72血液收回對象合格血液的錯誤發(fā)出不合格血液的錯誤發(fā)出有質(zhì)量缺陷的血液發(fā)出使服務(wù)對象有經(jīng)營風(fēng)險的血液發(fā)出血液收回對象合格血液的錯誤發(fā)出73實施血液收回時輸血科（血庫）工作明確血液收回報告的路徑、責(zé)任人。收回血液的核查血液的狀態(tài)：是否已輸注血液的保存溫度血液的外觀差錯原因核查臨床糾正和預(yù)防措施實施收回的血液記錄實施血液收回時輸血科（血庫）工作明確血液收回報告的路徑、責(zé)任74第七節(jié)特殊血型輸血及輸血前告知第七節(jié)特殊血型輸血及輸血前告知75內(nèi)容RH（－）血型的輸血疑難配血患者的輸血長期輸血患者的輸血器官移植患者的輸血自體輸血輸血前告知內(nèi)容RH（－）血型的輸血76RH（－）血型輸血RH血型系統(tǒng)RH抗原：主要抗原有RH－D、RH－C、RH－E三種，其次是c/e，其中以D抗原的抗原性最強。RHD抗原缺失者即為RH（－）。在人群中占2－5‰。RH（－）患者輸血：與ABO血型系統(tǒng)一樣，要求同型輸注。在特殊情況下，可根據(jù)患者既往輸血史（女性患者妊娠史）及病情要求，進行緊急輸注。對于擇期手術(shù)患者，可進行提前預(yù)約或自體輸血。RH（－）血型輸血RH血型系統(tǒng)77疑難配血患者的輸血多次反復(fù)輸血，體內(nèi)產(chǎn)生不規(guī)則抗體。自身抗體疾病本身產(chǎn)生可以類血型抗原物質(zhì)，使交叉配血產(chǎn)生弱凝集反應(yīng)，致使血型判定錯誤。

疑難配血患者的輸血78特殊患者的輸血長期輸血患者的輸血器官移植患者的輸血自體輸血特殊患者的輸血長期輸血患者的輸血79輸血風(fēng)險的防范——輸血前告知血液或血液制品的來源和安全性輸血指征及可能出現(xiàn)的輸血反應(yīng)輸血傳播疾病的可能性及潛在的危險簽署輸血同意書輸血風(fēng)險的防范——輸血前告知血液或血液制品的來源和安全性80輸血風(fēng)險的防范－質(zhì)量管理體系的建立建立臨床輸血質(zhì)量管理應(yīng)按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范和甘肅省輸血科（血庫）質(zhì)量管理基本標(biāo)準(zhǔn)要求進行。這主要是從“人、機、料法、環(huán)、信、控”幾個方面來進行。其來源于ISO質(zhì)量體系的主要組成要素，并結(jié)合藥品生產(chǎn)的GMP要求。要求“記錄你所做的”。即每一步工作都有標(biāo)準(zhǔn)、都有記錄。

輸血風(fēng)險的防范－質(zhì)量管理體系的建立建立臨81輸血發(fā)展現(xiàn)狀國外國內(nèi)目前輸血機構(gòu)的發(fā)展輸血科（血庫）發(fā)展輸血知識的相關(guān)培訓(xùn)輸血人才培養(yǎng)輸血發(fā)展現(xiàn)狀國外82謝謝謝謝83血液制品與臨床輸血

甘肅省血液中心

郝建珍

血液制品與臨床輸血

甘肅省血液中心

郝建珍84輸血醫(yī)學(xué)的概念輸血醫(yī)學(xué)是典型的醫(yī)學(xué)與工程技術(shù)科學(xué)的結(jié)合，它的內(nèi)容十分廣泛，目的也非常明確。它是以醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、血液免疫學(xué)、血細胞與血漿生化學(xué)、生理學(xué)、細胞組織學(xué)，以及血液動力學(xué)與流變學(xué)等多個學(xué)科為基礎(chǔ)，應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)與工程方法研究血液各種成分離體后的生化學(xué)、組織學(xué)與生理學(xué)的變化和對策；弄清通過血液可能發(fā)生的各種不良反應(yīng)和傳染的疾病并提出防治辦法；研究開發(fā)與應(yīng)用血液制品和血液代用品；不斷革新采血、血液分離與臨床輸血的技術(shù)及用具，研究適當(dāng)?shù)呐R床輸血指征等，最終達到臨床最大限度的安全、有效、方便與經(jīng)濟輸血的目的。輸血醫(yī)學(xué)的概念輸血醫(yī)學(xué)是典型的醫(yī)學(xué)與工程85輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展輸血醫(yī)學(xué)的演變，從神秘到科學(xué)，經(jīng)歷了400多年的歷史，是一個充滿曲折、艱辛、磨難，甚至以生命為代價又有著許多傳奇故事的漫長過程。輸血發(fā)展從早期輸血－理性輸血－現(xiàn)代輸血現(xiàn)代輸血包含內(nèi)容：血型學(xué)發(fā)展輸血相關(guān)傳染病研究成分輸血治療性輸血造血干細胞移植細胞因子研究應(yīng)用

輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展輸血醫(yī)學(xué)的演變，從神秘到科學(xué)，經(jīng)歷了400多年86臨床輸血相關(guān)法律法規(guī)行規(guī)－1《獻血法》第十三條醫(yī)療機構(gòu)對臨床用血必須進行核查，不得將不符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于臨床?！夺t(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》第五條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)立有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門及相關(guān)科室負責(zé)人組成的臨床輸血管理委員會，負責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)；第六條規(guī)定，二級以上醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立輸血科（血庫），在本院臨床輸血管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)本單位臨床用血的計劃申報、儲存血液，對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查，并參與臨床有關(guān)的診斷、治療與科研?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》對臨床用血的具體要求進行了規(guī)定?！陡拭C省輸血科（血庫）質(zhì)量管理基本標(biāo)準(zhǔn)》建立輸血科質(zhì)量管理體系，從人、機、料、法、環(huán)、信、控等方面提出要求。臨床輸血相關(guān)法律法規(guī)行規(guī)－1《獻血法》87醫(yī)院臨床輸血管理委員會人員結(jié)構(gòu)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門和輸血相關(guān)部門（主要輸血科室和輸科）。職能建立臨床輸血質(zhì)量管理體系。負責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施。確保儲血、配血和其它科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。

醫(yī)院臨床輸血管理委員會人員結(jié)構(gòu)88

分管院長臨床治療組臨床用血科室輸血科臨床供血組免疫血液學(xué)實驗室血液治療組質(zhì)控組HIV實驗室分子生物學(xué)實驗室護理組

89醫(yī)院輸血科的管理和職責(zé)輸血科設(shè)施布局：應(yīng)達到與其功能相適應(yīng)。

清潔區(qū)：血液儲存、發(fā)放，采血和血液治療室。半清潔區(qū)：辦公室污染區(qū)：血液檢驗、廢血處置。設(shè)備要求：專用儲血、檢驗、信息和通訊設(shè)備。試劑管理要求：必須有國家衛(wèi)生部和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。醫(yī)院輸血科的管理和職責(zé)輸血科設(shè)施布局：應(yīng)達到與其功能相適應(yīng)。90醫(yī)院輸血科的管理和職責(zé)計劃用血管理血液質(zhì)量控制指導(dǎo)臨床用血：參與臨床有關(guān)的診斷、治療與科研。輸血相容性試驗儲血、發(fā)血血液治療自身采血、儲血醫(yī)院輸血科的管理和職責(zé)計劃用血管理91課件內(nèi)容血液組成及簡要的理化性質(zhì)臨床常用血液制品中的血液成分組成血液制品中各種成分與輸血反應(yīng)的關(guān)系輸血與血液制品的選擇血液制品輸注劑量及注意事項血液制品收回與血液質(zhì)量特殊患者輸血（含特殊血型輸血）

課件內(nèi)容血液組成及簡要的理化性質(zhì)92第一節(jié)血液的組成及簡要理化性質(zhì)第一節(jié)血液的組成及簡要理化性質(zhì)93血液的組成及簡要理化性質(zhì)血液由細胞成分與血漿（或血清）組成細胞成分：紅細胞、白細胞、血小板組成血漿：水91％、7－8％血漿蛋白、1％電解質(zhì)及其它有機物和無機物組成血液的PH：7.35－7.45血液比重：血液1.050－1.060血漿1.025－1.030血小板1.032白細胞1.065紅細胞1.096血量：成人血量占體重的7－8%，正常情況下機體有20％為存儲血量。血液的組成及簡要理化性質(zhì)血液由細胞成分與血漿（或血清）組成94紅細胞構(gòu)成紅細胞中主要成分紅細胞：由紅細胞膜、血紅蛋白和紅細胞酶構(gòu)成。1.紅細胞膜特征：脂質(zhì)雙層支架結(jié)構(gòu)。膜脂分布呈不對稱性，具有：①流動性②變型性③通透性。④紅細胞血型抗原存在于細胞膜2.紅細胞酶：紅細胞有大量的酶，細胞內(nèi)許多酶的缺與溶血有關(guān)。3.血紅蛋白：由珠蛋白和血紅素組成。血紅素由原卟啉和Fe2＋或Fe3＋組成。

紅細胞構(gòu)成紅細胞中主要成分95紅細胞作用紅細胞作用：①氧的運輸②膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運

③信息傳遞（受體）④免疫調(diào)控紅細胞血型：26個血型系統(tǒng)，400多種血型抗原。其中最主要的是：ABO血型系統(tǒng)和RH血型系統(tǒng)。其在輸血中的意義非常重要。紅細胞作用紅細胞作用：96紅細胞制品紅細胞制備紅細胞是由全血經(jīng)過離心，將大部分血漿分離出后，再經(jīng)過（加入紅細胞保養(yǎng)液、過濾白細胞、鹽水洗滌）制備而成的。目前臨床常用紅細胞的種類：紅細胞懸液：血漿分離后，加入紅細胞保存液。去白紅細胞：在紅細胞懸液的基礎(chǔ)上加過濾白細胞洗滌紅細胞：血漿分離后，鹽水洗滌三次，加紅細胞保存液。冰凍紅細胞：在分離好的紅細胞制品中加入冷凍保護劑后冰凍保存，用時再進行洗滌。輻照紅細胞：對分離好的紅細胞進行適當(dāng)劑量的輻照后應(yīng)用。

紅細胞制品紅細胞制備97..保存前全血白除＋初流血除去

UniversalLeukocyteReduction＋diversionDonorDiversionSystemLeukocyteReductionFilterCentrifugationWBLR-WBLR-PlasmaMAPLR-RBCCPD..保存前全血白除＋初流血除去

UniversalLeu98紅細胞保存液全血：目前全血采集中使用的抗凝劑是CPD配方；紅細胞：紅細胞多采用保存液（MAP）配方

葡萄糖磷酸二氫納氯化鈉甘露醇腺嘌呤枸櫞酸納枸櫞酸CPD23.20g2.2226.3g3.27gMAP7.93g0.94g4.97g14.5g0.14g1.5g0.2g加入注射用水1000ml配制而成紅細胞保存液全血：目前全血采集中使用的抗凝劑是CPD99白細胞結(jié)構(gòu)白細胞分類：白細胞分為：中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞五種。白細胞構(gòu)成：由細胞膜、細胞漿（含各種細胞器、顆粒）和細胞核構(gòu)成。白細胞血型：中性粒細胞血型：該細胞特有的血型抗原。HLA血型：與人體其它組織細胞所共有的血型抗原。白細胞結(jié)構(gòu)白細胞分類：100白細胞作用中性粒細胞：黏附和趨化、吞噬和殺菌。淋巴細胞：主要的免疫細胞。分為B-淋巴細胞和T-淋巴細胞兩類。B-淋巴細胞：機體的體液免疫；T-淋巴細胞：機體的細胞免疫；其它：單核細胞、嗜酸、嗜堿細胞。白細胞作用中性粒細胞：黏附和趨化、吞噬和殺菌。101白細胞輸入量與輸血反應(yīng)血液品名含白細胞數(shù)一次輸入白細胞數(shù)輸血反應(yīng)全血（濃縮紅）2－5×109粒細胞＞5

×108非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

洗滌紅細胞5－7×108單個核細胞＞1×107HLA免疫反應(yīng)濃縮血小板1－6×107淋巴細胞＞1×107同種異體免疫反應(yīng)T淋巴細胞＞1×107移植物抗宿主病白細胞輸入量與輸血反應(yīng)血液品名含白細胞數(shù)102白細胞制品目前白細胞制品有：機采白細胞。（主要是粒細胞）白細胞制品的應(yīng)用因白細胞中含有大量的淋巴細胞。異體淋巴細胞的輸入容易引起機體的免疫反應(yīng)，粒細胞具有“雙仞劍”作用，即在殺菌的過程中同時也殺傷正常的組織細胞。一般情況下粒細胞輸注是“弊大于利”，應(yīng)用中應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。白細胞制品所含其它成分血漿紅細胞抗凝劑白細胞制品目前白細胞制品有：103血小板構(gòu)成血小板結(jié)構(gòu)：由細胞膜、細胞質(zhì)和細胞器組成。血小板無細胞核。血小板的分布：循環(huán)血液中的血小板占血小板總量的60－70％，剩余的30％左右血小板存儲于脾臟16％、肝臟13％及其它部位。血小板血型：一類是血小板特異性抗原；一類是非特異性血型抗原，紅細胞血型抗原和HLA－A、B抗原。血小板構(gòu)成血小板結(jié)構(gòu)：由細胞膜、細胞質(zhì)和細胞器組成。104血小板作用血小板黏附功能血小板聚集血小板釋放反應(yīng)血小板血塊回縮血小板凝血功能血小板作用血小板黏附功能105血小板制品機采濃縮血小板手工濃縮血小板血小板制品中所含其它成分：新鮮液體血漿白細胞抗凝劑血小板制品機采濃縮血小板106血漿構(gòu)成臨床用血漿制品中所含的主要成分1.血漿蛋白：主要是白蛋白、球蛋白、凝血因子及其它微量蛋白。2.電解質(zhì)：鉀、鈉、氯、鈣、鎂、碳酸氫根離子，還有其它無機鹽和有機物。

血漿構(gòu)成臨床用血漿制品中所含的主要成分107血漿的作用運輸維持機體滲透壓維持酸堿平衡凝血和抗凝血免疫調(diào)節(jié)作用營養(yǎng)血漿的作用運輸108冰凍血漿制品新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿冷沉淀血漿制品中所含其它血液成分：抗凝劑：枸櫞酸、枸櫞酸鹽其它：細胞裂解產(chǎn)物及血液儲存過程中的分泌的細胞因子及細胞代謝產(chǎn)物。混入的細胞成分：極少量的紅細胞、血小板和白細胞冰凍血漿制品新鮮冰凍血漿109細胞的體外保存血液采集－抗凝劑細胞保存液紅細胞保存液：2－6℃，35天。白細胞保存液：22℃，6小時。血小板保存液：22℃，1－5天。血漿的保存：－20℃以下。細胞的體外保存血液采集－抗凝劑110

第二節(jié)

臨床常用血液制品中的血液成分組成

第二節(jié)111血漿制品

新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿冷沉淀病毒滅活血漿凝血因子13種凝血因子穩(wěn)定因子不穩(wěn)定因子80％以上血漿蛋白全部全部少量全部紅細胞少量、破壞少量、破壞破壞少量、破壞白細胞少量、破壞少量、破壞破壞少量、破壞血小板少量、破壞少量、破壞破壞少量、破壞抗凝劑70－80％以上70－80％以上少量70－80％以上細胞代謝物有有少量有血漿制品新鮮冰凍血漿112目前血液制品及其成分－全血血液：是由液體的血漿和自由懸浮于血漿中的有形成分－紅細胞、白細胞、和血小板組成。全血：由靜脈采出的血液與一定量抗凝保存液混合之后不凝固的血液、存放于容器，內(nèi)并置于2－6℃的冰箱內(nèi)保存，其中保留著血液的全部成分。庫存全血：全血在保存過程中，由于活細胞數(shù)量減低pH、ATP、2，3－DPG下降；血漿內(nèi)鉀離子升高而鈉離子減少；血漿血紅蛋白增加；血小板和白細胞活力和數(shù)量1－2天內(nèi)明顯減少；不穩(wěn)定凝血因子活力明顯下降；血液保存液只是針對紅細胞保存，因此，“全血”不全。庫存全血基本上是紅細胞和血漿。目前血液制品及其成分－全血血液：是由液113目前血液制品及其成分－紅細胞制品

（與全血相比）品名紅細胞血漿白細胞血小板抗凝劑紅細胞懸液約100％20％↓全部大部分20％↓去白紅細胞90％20％1－2％部分20％↓洗滌紅細胞70％↑1％↓20％↓0

0目前血液制品及其成分－紅細胞制品

（與全血相比）品名114血小板制品機采濃縮血小板手工濃縮血小板血小板數(shù)≥2.5X1011≥2.0X1010血漿量200－250ml25-30ml白細胞混入量≤5.0X108≥2.5X108紅細胞混入量≤8.0X109≥

1.0X109抗凝劑、血漿蛋白含量、凝血因子含量同新鮮冰凍血漿血小板制品機采115第三節(jié)血液制品中各種成分與輸血反應(yīng)第三節(jié)血液制品中各種成分與輸血反應(yīng)116內(nèi)容單一血液成分與輸血反應(yīng)：血漿、紅細胞、白細胞、血小板和各種成分均可引起的輸血反應(yīng)。輸血反應(yīng)分類輸血反應(yīng)發(fā)生率血液制品與輸血反應(yīng)內(nèi)容單一血液成分與輸血反應(yīng)：血漿、紅細胞、117血漿與輸血反應(yīng)與血漿輸注有關(guān)的輸血反應(yīng)：

過敏反應(yīng)：包括Ⅰ型速發(fā)型超敏反應(yīng)和類過敏反應(yīng)。由血漿蛋白引起。輸血相關(guān)性肺損害：供者血漿中白細胞抗體及生物活性脂質(zhì)引起反應(yīng)枸櫞酸中毒：快速、大量輸注血漿成分。

血漿與輸血反應(yīng)與血漿輸注有關(guān)的輸血反應(yīng)：118紅細胞與輸血反應(yīng)紅細胞可引起的輸血反應(yīng)速發(fā)性免疫性溶血反應(yīng)遲發(fā)性免疫性溶血反應(yīng)非免疫性溶血反應(yīng)含鐵血黃素沉著癥紅細胞與輸血反應(yīng)紅細胞可引起的輸血反應(yīng)119白細胞與輸血反應(yīng)與白細胞輸注有關(guān)的輸血反應(yīng)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)－GVHD血小板輸注無效同種免疫抑制白細胞與輸血反應(yīng)與白細胞輸注有關(guān)的輸血反應(yīng)120血小板與輸血反應(yīng)與血小板有關(guān)的輸血反應(yīng)血小板輸注無效輸血后紫癜血小板與輸血反應(yīng)與血小板有關(guān)的輸血反應(yīng)121各種成分均可引起的輸血反應(yīng)各種血液成分均可引起的輸血反應(yīng)循環(huán)超負荷輸血傳播性疾病病毒性疾?。篐IV、HBV、HCV、CMV、HTLV等病毒感染。還有其它病毒如：HGV（戊肝）、B19病毒（人類微小病毒）、新型異型可－雅?。╪vCJD)阮病毒(風(fēng)牛病）其它疾?。喝缑范尽懠布肮蜗x病等心、肝、腎功能損害肺微血管栓塞各種成分均可引起的輸血反應(yīng)各種血液成分均可引起的輸血反應(yīng)122輸血反應(yīng)分類－1輸血反應(yīng)種類病因發(fā)生率急性免疫性反應(yīng)

溶血性反應(yīng)多見ABO血型不合1:3300—1:1200

非溶血性發(fā)熱反應(yīng)白細胞、血小板HLA抗原－抗體反應(yīng)0.5—1%

變態(tài)反應(yīng)血漿蛋白抗原（Ig）－抗體反應(yīng)1－3%過敏反應(yīng)受血者血漿中缺乏IgA0.1－0.2%

輸血相關(guān)性肺損傷白細胞抗原－抗體反應(yīng)少見

急性非免疫性反應(yīng)

循環(huán)超負荷大量、快速輸血不確定溶血反應(yīng)理化因素（溫度.外力.藥物）.紅細胞膜缺陷不確定空氣栓塞現(xiàn)已少見。不確定

輸血反應(yīng)分類－1輸血反應(yīng)種類123輸血反應(yīng)分類－2反應(yīng)種類病因發(fā)生率遲發(fā)性免疫反應(yīng)

1.同種免疫抑制白細胞及其降解產(chǎn)物1％

2.溶血性輸血反應(yīng)常見RH、Kidd、Duffy抗體1：11000－1：50003.輸血后移植物異體淋巴細胞在受者體內(nèi)

抗宿主病