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CRRT原理及治療模式.CRRT原理及治療模式.血液凈化血液凈化(bloodpurification)是清除體內(nèi)水分和溶質(zhì)的技術(shù)總稱,常用方法包括腎臟替代治療、血漿置換(plasmaexchange,PEX)、血漿吸附灌流(plasmaabsorptionandperfusion,PAP)等。血液凈化血液凈化(bloodpurification)是清CRRT(ContinuousRenalReplacementTherapy,持續(xù)腎替代治療)只是血液凈化中腎臟替代治療的一種,也是應(yīng)用最多的一種。CRRT(ContinuousRenalReplace什么是彌散、對(duì)流?彌散和對(duì)流的特點(diǎn)?CRRT治療模式及其特點(diǎn)?什么是彌散、對(duì)流?彌散(diffusion):溶質(zhì)依靠濃度梯度差進(jìn)行的轉(zhuǎn)運(yùn)稱為彌散。彌散是清除小分子毒素的主要機(jī)制。彌散(diffusion):溶質(zhì)依靠濃度梯度差進(jìn)行的轉(zhuǎn)運(yùn)稱為透析膜高濃度低濃度濃度差透析膜高濃度低濃度濃度差半透膜:血液透析所使用的半透膜厚度為10-20微米,膜上的孔徑平均為3納米,只允許分子量為20,000~40,000Da以下的小分子和部分中分子物質(zhì)通過(guò),而分子量大于50,000Da的大分子物質(zhì)不能通過(guò)。半透膜:血液透析所使用的半透膜厚度為10-20微米,膜上的孔影響彌散轉(zhuǎn)運(yùn)的主要因素有①溶質(zhì)的分子量②溶質(zhì)濃度梯度③溶質(zhì)蛋白結(jié)合率④膜的阻力⑤血液與透析流速⑥其它:如溫度,血液濃度等等影響彌散轉(zhuǎn)運(yùn)的主要因素有①溶質(zhì)的分子量②溶質(zhì)濃度梯度③溶質(zhì)彌散和分子量的關(guān)系分子量(molecularweight,MT)越大彌散作用越小,大分子溶質(zhì)不易于擴(kuò)散;其次,同樣的膜,對(duì)小分子溶質(zhì)阻力很小,而對(duì)大分子溶質(zhì)阻力則較大。
因此,大分子溶質(zhì)在這種濃度梯度差的作用下,不能很好地通過(guò)半透膜而被清除。彌散和分子量的關(guān)系分子量(molecularweight,“敗血癥”時(shí),會(huì)產(chǎn)生許多細(xì)胞因子(cytokine),如血小板活化因子(PAF)、白介素-8(Interleukin-8)、腫瘤壞死因子–alpha(TNF-α)。這些物質(zhì)屬于「中、大」分子,引起過(guò)度的全身炎癥反應(yīng)!清除這類分子,可以減緩病情(敗血癥),可以增加患者存活率…中、大分子如何清除?“敗血癥”時(shí),會(huì)產(chǎn)生許多細(xì)胞因子(cytokine),如血小對(duì)流(convection):
是指溶質(zhì)隨溶液移動(dòng)而產(chǎn)生的轉(zhuǎn)運(yùn),不受分子量與濃度差的影響,其動(dòng)力為膜兩側(cè)的壓力差。血濾中影響對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)的主要是溶液的超濾量。對(duì)流(convection):大分子負(fù)壓壓力高壓力低壓力差大分子負(fù)壓壓力高壓力低壓力差可以清除小分子溶質(zhì)嗎?大分子正壓壓力差可以清除小分子溶質(zhì)嗎?大分子正壓壓力差分子量
代表物質(zhì)清除機(jī)制小分子溶質(zhì)(MW<300)
尿素氮、肌苷、氨基酸各種離子彌散對(duì)流中分子溶質(zhì)(MW500~5000)
vitB12、萬(wàn)古霉素對(duì)流小分子蛋白(MW5000~50000)炎性介質(zhì)對(duì)流吸附大分子蛋白(MW>50000)白蛋白
對(duì)流Summary分子量
代表物質(zhì)清除機(jī)制小分子溶質(zhì)(MW<300)
尿素氮、CRRT的模式根據(jù)CRRT的原理,可以大致將CRRT分為透析(hemodialysis,HD)和濾過(guò)(hemofiltration,H)兩種大模式其中透析(hemodialysis,HD)主要靠彌散的方式實(shí)現(xiàn)對(duì)血液溶質(zhì)的清除濾過(guò)(hemofiltration,H)主要通過(guò)對(duì)流的方式實(shí)現(xiàn)對(duì)血液溶質(zhì)、炎性介質(zhì)的清除CRRT的模式根據(jù)CRRT的原理,可以大致將CRRT分為透析CRRT原理及治療模式課件AnatomyofaHemofilterbloodinbloodoutdialysateindialysateoutOutsidetheFiber
–
透析液InsidetheFiber–血液CrossSectionhollowfibermembraneAnatomyofaHemofilterbloodiCAVH:Continuousarteriovenoushemofiltration持續(xù)動(dòng)-靜脈血液濾過(guò)CVVH:Continuousvenovenoushemofiltration持續(xù)靜-靜脈血液濾過(guò)CVVHD:Continuousvenovenoushemodialysis持續(xù)靜-靜脈血液透析CAVHD:Continuousarteriovenoushemodialysis持續(xù)動(dòng)-靜脈血液透析CAVHDF:Continuousarteriovenoushemodiafiltration持續(xù)動(dòng)-靜脈血液透析濾過(guò)CVVHDF:Continuousvenovenoushemodiafiltration持續(xù)靜-靜脈血液透析濾過(guò)CRRT原理及治療模式課件H濾過(guò)對(duì)流中分子溶質(zhì)HD透析彌散小分子溶質(zhì)HDF透析濾過(guò)彌散+對(duì)流中+小分子第一個(gè)字母:C 連續(xù)性第二個(gè)字母:A或V 血液“出”第三個(gè)字母:V 血液“回”第四個(gè)字母:H,HD,HDF 怎么洗H濾過(guò)對(duì)流中分子溶CV(A)VH–Convection對(duì)流-壓力差CV(A)VHD–Diffusion彌散-濃度差CV(A)VHDF–Both以上皆是-BothCV(A)VH–Convection對(duì)流-壓力差HIGH壓力LOW壓力血液
進(jìn)入之處血液
排出之處廢物排出(frompatient)(topatient)CVVH
ContinuousVeno-VenousHemofiltration(Convection)(對(duì)流)(Convection)后稀釋置換液前稀釋問(wèn)題?HIGH壓力LOW壓力血液進(jìn)入之處血液排出之處廢物排接近血漿的成分含有正常血漿中的各種主要陽(yáng)離子、陰離子PH值與正常血漿一樣血糖、滲透壓、離子濃度與正常血漿一樣量身訂制的補(bǔ)充液,依病患疾病需求調(diào)整成份沒有副作用!示意圖接近血漿的成分示意圖清蛋白,白蛋白,凝血因子,纖維蛋白原等離子(鉀鈉氯鈣等);PH值一致;葡萄糖血漿置換液清蛋白,白蛋白,凝血因子,纖維蛋白原等離子(鉀鈉氯鈣等);P壓力差壓力差HIGH
濃度LOW
濃度DialysateSolutionBloodInBloodOuttowaste(frompatient)(topatient)CVVHD
ContinuousVeno-VenousHemodialysis(Diffusion)影響因素HIGH濃度LOW濃度DialysateBloodIn濃度差濃度差置換液DialysateSolutionBloodInBloodOuttowaste(frompatient)(topatient)CVVHDF
ContinuousVeno-VenousHemodiafiltrationHIGH壓力LOW
壓力(Convection)HIGH
濃度LOW
濃度(Diffusion)置換液DialysateBloodInBloodOutt壓力差濃度差壓力差濃度差CVVHDCVVHCVVHDFCVVHDCVVHCVVHDFCRRT與IHD相比具有以下優(yōu)點(diǎn):①血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定②溶質(zhì)清除率高③提供充分的營(yíng)養(yǎng)支持CRRT與IHD相比具有以下優(yōu)點(diǎn):謝謝?。〗K于講完了!謝謝?。〗K于講完了!CRRT原理及治療模式.CRRT原理及治療模式.血液凈化血液凈化(bloodpurification)是清除體內(nèi)水分和溶質(zhì)的技術(shù)總稱,常用方法包括腎臟替代治療、血漿置換(plasmaexchange,PEX)、血漿吸附灌流(plasmaabsorptionandperfusion,PAP)等。血液凈化血液凈化(bloodpurification)是清CRRT(ContinuousRenalReplacementTherapy,持續(xù)腎替代治療)只是血液凈化中腎臟替代治療的一種,也是應(yīng)用最多的一種。CRRT(ContinuousRenalReplace什么是彌散、對(duì)流?彌散和對(duì)流的特點(diǎn)?CRRT治療模式及其特點(diǎn)?什么是彌散、對(duì)流?彌散(diffusion):溶質(zhì)依靠濃度梯度差進(jìn)行的轉(zhuǎn)運(yùn)稱為彌散。彌散是清除小分子毒素的主要機(jī)制。彌散(diffusion):溶質(zhì)依靠濃度梯度差進(jìn)行的轉(zhuǎn)運(yùn)稱為透析膜高濃度低濃度濃度差透析膜高濃度低濃度濃度差半透膜:血液透析所使用的半透膜厚度為10-20微米,膜上的孔徑平均為3納米,只允許分子量為20,000~40,000Da以下的小分子和部分中分子物質(zhì)通過(guò),而分子量大于50,000Da的大分子物質(zhì)不能通過(guò)。半透膜:血液透析所使用的半透膜厚度為10-20微米,膜上的孔影響彌散轉(zhuǎn)運(yùn)的主要因素有①溶質(zhì)的分子量②溶質(zhì)濃度梯度③溶質(zhì)蛋白結(jié)合率④膜的阻力⑤血液與透析流速⑥其它:如溫度,血液濃度等等影響彌散轉(zhuǎn)運(yùn)的主要因素有①溶質(zhì)的分子量②溶質(zhì)濃度梯度③溶質(zhì)彌散和分子量的關(guān)系分子量(molecularweight,MT)越大彌散作用越小,大分子溶質(zhì)不易于擴(kuò)散;其次,同樣的膜,對(duì)小分子溶質(zhì)阻力很小,而對(duì)大分子溶質(zhì)阻力則較大。
因此,大分子溶質(zhì)在這種濃度梯度差的作用下,不能很好地通過(guò)半透膜而被清除。彌散和分子量的關(guān)系分子量(molecularweight,“敗血癥”時(shí),會(huì)產(chǎn)生許多細(xì)胞因子(cytokine),如血小板活化因子(PAF)、白介素-8(Interleukin-8)、腫瘤壞死因子–alpha(TNF-α)。這些物質(zhì)屬于「中、大」分子,引起過(guò)度的全身炎癥反應(yīng)!清除這類分子,可以減緩病情(敗血癥),可以增加患者存活率…中、大分子如何清除?“敗血癥”時(shí),會(huì)產(chǎn)生許多細(xì)胞因子(cytokine),如血小對(duì)流(convection):
是指溶質(zhì)隨溶液移動(dòng)而產(chǎn)生的轉(zhuǎn)運(yùn),不受分子量與濃度差的影響,其動(dòng)力為膜兩側(cè)的壓力差。血濾中影響對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)的主要是溶液的超濾量。對(duì)流(convection):大分子負(fù)壓壓力高壓力低壓力差大分子負(fù)壓壓力高壓力低壓力差可以清除小分子溶質(zhì)嗎?大分子正壓壓力差可以清除小分子溶質(zhì)嗎?大分子正壓壓力差分子量
代表物質(zhì)清除機(jī)制小分子溶質(zhì)(MW<300)
尿素氮、肌苷、氨基酸各種離子彌散對(duì)流中分子溶質(zhì)(MW500~5000)
vitB12、萬(wàn)古霉素對(duì)流小分子蛋白(MW5000~50000)炎性介質(zhì)對(duì)流吸附大分子蛋白(MW>50000)白蛋白
對(duì)流Summary分子量
代表物質(zhì)清除機(jī)制小分子溶質(zhì)(MW<300)
尿素氮、CRRT的模式根據(jù)CRRT的原理,可以大致將CRRT分為透析(hemodialysis,HD)和濾過(guò)(hemofiltration,H)兩種大模式其中透析(hemodialysis,HD)主要靠彌散的方式實(shí)現(xiàn)對(duì)血液溶質(zhì)的清除濾過(guò)(hemofiltration,H)主要通過(guò)對(duì)流的方式實(shí)現(xiàn)對(duì)血液溶質(zhì)、炎性介質(zhì)的清除CRRT的模式根據(jù)CRRT的原理,可以大致將CRRT分為透析CRRT原理及治療模式課件AnatomyofaHemofilterbloodinbloodoutdialysateindialysateoutOutsidetheFiber
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透析液InsidetheFiber–血液CrossSectionhollowfibermembraneAnatomyofaHemofilterbloodiCAVH:Continuousarteriovenoushemofiltration持續(xù)動(dòng)-靜脈血液濾過(guò)CVVH:Continuousvenovenoushemofiltration持續(xù)靜-靜脈血液濾過(guò)CVVHD:Continuousvenovenoushemodialysis持續(xù)靜-靜脈血液透析CAVHD:Continuousarteriovenoushemodialysis持續(xù)動(dòng)-靜脈血液透析CAVHDF:Continuousarteriovenoushemodiafiltration持續(xù)動(dòng)-靜脈血液透析濾過(guò)CVVHDF:Continuousvenovenoushemodiafiltration持續(xù)靜-靜脈血液透析濾過(guò)CRRT原理及治療模式課件H濾過(guò)對(duì)流中分子溶質(zhì)HD透析彌散小分子溶質(zhì)HDF透析濾過(guò)彌散+對(duì)流中+小分子第一個(gè)字母:C 連續(xù)性第二個(gè)字母:A或V 血液“出”第三個(gè)字母:V 血液“回”第四個(gè)字母:H,HD,HDF 怎么洗H濾過(guò)對(duì)流中分子溶CV(A)VH–Convection對(duì)流-壓力差CV(A)VHD–Diffusion彌散-濃度差CV(A)VHDF–Both以上皆是-BothCV(A)VH–Convection對(duì)流-壓力差HIGH壓力LOW壓力血液
進(jìn)入之處血液
排出之處廢物排出(frompatient)(topatient)CVVH
ContinuousVeno-VenousHemofiltration(Convection)(對(duì)流)(Convection)后稀釋置換液前稀釋問(wèn)題?HIGH壓力LOW壓力血液進(jìn)入之處血液排出之處廢物排接近血漿的成分含有正常血漿中的各種主要陽(yáng)離子、陰離子PH值與正常血漿一樣血糖、
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