耳鳴耳聾與聽力學(xué)檢查課件

耳鳴耳聾與聽力學(xué)檢查1編輯版ppt耳鳴耳聾與聽力學(xué)檢查1編輯版ppt2編輯版ppt2編輯版ppt

必要性：廣大群眾健康意識(shí)的增強(qiáng)老齡化社會(huì)的普遍現(xiàn)象相關(guān)疾病的深入認(rèn)識(shí)適應(yīng)新的醫(yī)療服務(wù)模式3編輯版ppt必要性：廣大群眾健康意識(shí)的增強(qiáng)3編輯版ppt

要求：糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)必須謹(jǐn)慎診斷做到有據(jù)可依切勿盲目治療重視預(yù)防保健4編輯版ppt要求：糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)4編耳鳴耳聾5編輯版ppt耳鳴耳聾5編輯版ppt“融合”現(xiàn)象相當(dāng)一部分首診在神經(jīng)科、中醫(yī)科多數(shù)臨床醫(yī)師不了解聽力學(xué)檢查基本依照“神經(jīng)性病變”的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診治轉(zhuǎn)診滯后，失去最佳治療時(shí)機(jī)日久反復(fù)，對(duì)疾病失去信心與耐心醫(yī)患認(rèn)識(shí)產(chǎn)生共鳴，失去治療動(dòng)力6編輯版ppt“融合”現(xiàn)象相當(dāng)一部分首診在神經(jīng)科、中醫(yī)科6編輯版ppt7編輯版ppt7編輯版ppt8編輯版ppt8編輯版ppt9編輯版ppt9編輯版ppt耳鳴的定義無(wú)相應(yīng)的外界聲源或電刺激，而主觀上在耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲音感覺。是一類癥狀而非一種疾病。高發(fā)年齡在50-60歲。耳鳴常為許多疾病的伴發(fā)癥狀，也是一些嚴(yán)重疾?。ㄈ缏犐窠?jīng)瘤）的首發(fā)癥狀，且常與聽覺疾病同時(shí)存在，如耳聾及眩暈，且表現(xiàn)為首發(fā)癥狀。10編輯版ppt耳鳴的定義無(wú)相應(yīng)的外界聲源或電刺激，而主觀上在耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲耳鳴的分類傳導(dǎo)性耳鳴感音神經(jīng)性耳鳴中樞性耳鳴搏動(dòng)性耳鳴11編輯版ppt耳鳴的分類傳導(dǎo)性耳鳴11編輯版ppt影響或觸發(fā)耳鳴的因素噪聲心理因素疲勞女性月經(jīng)期體位改變食物變態(tài)反應(yīng)12編輯版ppt影響或觸發(fā)耳鳴的因素噪聲12編輯版ppt耳鳴的診斷病史的采集臨床一般檢查

系統(tǒng)檢查、耳鼻喉檢查、心理學(xué)評(píng)價(jià)、影像實(shí)驗(yàn)室檢查。聽力學(xué)檢查，包括耳鳴檢查13編輯版ppt耳鳴的診斷病史的采集13編輯版ppt耳鳴分型輕度間歇發(fā)作，僅夜間或安靜環(huán)境下感知中度

持續(xù)性，嘈雜環(huán)境中亦可聞及重度持續(xù)性，嚴(yán)重影響聽力、情緒、睡眠、生活、工作、社交極重度

長(zhǎng)期持續(xù)性，響度極大，難以忍受，極度痛苦，甚至無(wú)法正常生活。14編輯版ppt耳鳴分型輕度14編輯版ppt

診治思路明確耳鳴性質(zhì)，切勿主觀臆斷，防止漏診誤治。首選純音聽閾檢查及耳鳴檢查。這對(duì)后續(xù)的進(jìn)一步診斷和治療起關(guān)鍵作用。排除外源性耳鳴（如噪音、外傷）耳部疾?。和舛兰把使墓懿∽?、中耳炎、前庭病變、耳蝸及蝸后神經(jīng)病變等基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?、高血壓、高血脂、甲狀腺功能異常、自身免疫性疾病等15編輯版ppt診治思路明確耳鳴性質(zhì)，切勿主觀臆斷，防止漏診誤治。首選純耳聾相關(guān)概念耳聾:是聽覺傳導(dǎo)通路器質(zhì)性或功能性病變導(dǎo)致不同程度聽力損害的總稱。重聽:程度較輕的耳聾聾:顯著影響正常社交能力的聽力減退聾啞或聾人：聽力障礙不能以言語(yǔ)進(jìn)行正常社交者

發(fā)生率：7－10％。16編輯版ppt耳聾相關(guān)概念16編輯版ppt突發(fā)性聾藥物性聾噪聲性聾老年性聾創(chuàng)傷性聾感染性聾全身疾病必需元素代謝障礙自身免疫性聽覺徑路病變病因分類17編輯版ppt突發(fā)性聾藥物性聾噪聲性聾老年性聾創(chuàng)傷性聾感染性聾全身疾病必需當(dāng)聽覺系統(tǒng)中傳音、感音、聽神經(jīng)及其各級(jí)中樞發(fā)生病變，所致聽功能出現(xiàn)障礙時(shí)，出現(xiàn)不同程度的聽力下降。人類可聽到的頻率范圍在20－20000Hz，聽力正常的幼兒尚可聽到24000Hz。一般言語(yǔ)頻率范圍在500－3000Hz為主，其中500－2000Hz最重要。18編輯版ppt當(dāng)聽覺系統(tǒng)中傳音、感音、聽神經(jīng)及其各級(jí)中樞發(fā)生病變，所致聽功耳聾的分類器質(zhì)性聾功能性聾傳導(dǎo)性感音神經(jīng)性感音性/耳蝸性神經(jīng)性/蝸后性混合性非器質(zhì)性精神性癔病性19編輯版ppt耳聾的分類器質(zhì)性聾功能性聾傳感音神經(jīng)性感音性/神經(jīng)性/混非器傳音性（傳導(dǎo)性、蝸前聾）感音神經(jīng)性（蝸性、蝸后聾）混合性中樞性（蝸后聾）20編輯版ppt傳音性（傳導(dǎo)性、蝸前聾）感音神經(jīng)性（蝸性、蝸后聾）混合性中樞傳導(dǎo)性耳聾

21編輯版ppt傳導(dǎo)性耳聾21編輯版ppt感應(yīng)神經(jīng)性聾22編輯版ppt感應(yīng)神經(jīng)性聾22編輯版ppt

耳聾分級(jí)

WHO1980年推出耳聾分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，以言語(yǔ)頻率（500、1000、2000Hz）的平均聽閾為準(zhǔn)，將耳聾分做5級(jí)

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耳聾分級(jí)

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我國(guó)現(xiàn)用的聽力分級(jí)分級(jí)聽閾平均值

表現(xiàn)推薦

025dB或更小沒有或有很輕的聽力問題，可聽耳語(yǔ)聲

1（輕度）26～40dB近距離聽一般談話無(wú)困難咨詢，可能需用助聽器2（中度）41～55dB近距離聽話感到困難通常推薦用助聽器3（中重）

56～70dB近距離聽大聲語(yǔ)言困難需用助聽器，如不可能應(yīng)教唇讀和手勢(shì)4(重度)71～91dB在耳邊大聲呼喊方能聽到需用助聽器，如不可能應(yīng)教唇讀和手勢(shì)5（極重度）包括聾91dB或更大聽不到耳邊大聲呼喊的聲音助聽器可能有助于懂得話語(yǔ)，需外加康復(fù)措施如唇讀和手勢(shì)24編輯版ppt

我國(guó)現(xiàn)用的聽力分級(jí)分級(jí)聽閾平均值表現(xiàn)推薦025WHO聽力減退分級(jí)分級(jí)聽閾平均值

表現(xiàn)推薦0≤25dB沒有或有很輕的聽力問題，可聽到耳語(yǔ)聲

1（輕度）26～40dB可聽到和重復(fù)1米處的正常語(yǔ)聲

咨詢，可能需用助聽器2（中度）41～60dB可聽到和重復(fù)1米處提高了的語(yǔ)聲通常推薦用助聽器3（重度）

61～80dB當(dāng)叫喊時(shí)，可聽到某些詞需用助聽器，如不可能應(yīng)教唇讀和手勢(shì)4（極重度,包括聾)≥81dB不能聽到和聽懂叫喊聲助聽器可能有助于懂得話語(yǔ)，需外加康復(fù)措施如唇讀和手勢(shì)

25編輯版pptWHO聽力減退分級(jí)分級(jí)聽閾平均值表現(xiàn)推薦0≤25耳聾的常見疾病傳導(dǎo)性聾

外耳道先天性或后天性閉鎖，中耳畸形，各種原因引起的外耳道堵塞，鼓膜穿孔，各種急慢性中耳炎及其后遺癥，耳硬化癥，聽骨鏈脫位，顳骨骨折等。感音神經(jīng)性聾遺傳性聾、藥物中毒性聾、感染性聾、創(chuàng)傷性聾、突發(fā)性聾、梅尼埃病、自身免疫性內(nèi)耳病、全身疾病相關(guān)性聾、噪聲性聲損傷、腦干聽覺通路病變?；旌闲悦@慢性化膿性中耳炎合并迷路炎、晚期耳硬化癥、感音神經(jīng)性聾合并分泌性中耳炎等。26編輯版ppt耳聾的常見疾病傳導(dǎo)性聾26編輯版ppt聽力學(xué)檢查27編輯版ppt聽力學(xué)檢查27編輯版ppt28編輯版ppt28編輯版ppt聽力學(xué)檢查的特殊性聽力檢查是聽力學(xué)的一部分。耳鼻喉科重要的檢查手段之一。聽力檢查方法眾多，不同的方法涉及不同原理。目前國(guó)內(nèi)聽力檢查設(shè)備多為進(jìn)口，檢查報(bào)告不易看懂，須有一定專業(yè)知識(shí)。任何一項(xiàng)聽力檢查都有其局限性，臨床上對(duì)具體病人需要多種聽力檢查結(jié)合起來分析才較為可靠。29編輯版ppt聽力學(xué)檢查的特殊性聽力檢查是聽力學(xué)的一部分。耳鼻喉科重要的檢聽力學(xué)檢查的必要性耳的解剖學(xué)特殊性耳形態(tài)學(xué)檢查的局限性耳功能檢查的重要性

90%以上耳科疾病需要聽力檢查來輔助診斷，而其中又有近1/3為其他疾病牽連所致。30編輯版ppt聽力學(xué)檢查的必要性耳的解剖學(xué)特殊性30編輯版ppt主要目的1、確定有無(wú)聽力障礙2、確定聽力障礙的程度3、確定聽力障礙的性質(zhì)（傳導(dǎo)性聾、感音性聾、混合性聾）4、確定聽力障礙的病變部位（中耳、內(nèi)耳、蝸后），為治療及康復(fù)提供依據(jù)。5、與聽覺系統(tǒng)相關(guān)疾病的輔助診斷。31編輯版ppt主要目的1、確定有無(wú)聽力障礙31編輯版ppt32編輯版ppt32編輯版ppt

主要分類一、主觀測(cè)聽（行為測(cè)聽）：1、音叉檢查2、純音測(cè)聽3、耳鳴檢查4、聲場(chǎng)測(cè)聽5、言語(yǔ)測(cè)聽33編輯版ppt主要分類一、主觀測(cè)聽（行為測(cè)聽）：33編輯版ppt二、客觀測(cè)聽：1、聲導(dǎo)抗檢查

中耳功能診斷、協(xié)助面神經(jīng)損傷定位與監(jiān)測(cè)、重癥肌無(wú)力診斷與監(jiān)測(cè)、分析有無(wú)聽覺中樞病變、預(yù)估聽敏度、指導(dǎo)助聽設(shè)備的選擇及佩戴。2、聽覺誘發(fā)電位（AEP）

包括聽覺腦干反應(yīng)（ABR）、耳蝸電圖（ECochG)、中期潛伏電位（MLR)等。了解耳蝸至聽覺皮層系統(tǒng)各個(gè)平面的病變。3、聽覺多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（ASSR)

4、耳聲發(fā)射測(cè)試5、聲誘發(fā)腦磁反應(yīng)34編輯版ppt二、客觀測(cè)聽：34編輯版ppt一、音叉試驗(yàn)1、最常用的聽力檢查法之一。簡(jiǎn)單而實(shí)用。2、內(nèi)容：（1）林納試驗(yàn)（2）韋伯試驗(yàn)（3）施瓦巴赫試驗(yàn)（4）鐙骨活動(dòng)度檢測(cè)（蓋來試驗(yàn)）35編輯版ppt一、音叉試驗(yàn)1、最常用的聽力檢查法之一。簡(jiǎn)單而實(shí)用。35編輯36編輯版ppt36編輯版ppt鐙骨活動(dòng)度檢測(cè)（蓋來試驗(yàn)）一、目的對(duì)于鼓膜完整者，可了解鐙骨肌活動(dòng)度。二、臨床意義1、音叉聲尚有強(qiáng)弱變化波則為“陽(yáng)性”，用（+）來標(biāo)記；反之，則為“陰性”，用（-）來標(biāo)記2、（+）代表鐙骨活動(dòng)良好，聽骨鏈活動(dòng)存在，不排除外傷性中斷可能（需結(jié)合純音測(cè)聽結(jié)果）；（-）代表鐙骨活動(dòng)差或消失，多見于耳硬化癥或鼓室硬化，而后者多為外傷性炎癥或中耳慢性炎癥所致。37編輯版ppt鐙骨活動(dòng)度檢測(cè)（蓋來試驗(yàn)）一、目的37編輯版ppt38編輯版ppt38編輯版ppt面神經(jīng)管凸蝸窗鐙骨肌鼓膜張肌咽鼓管岬水平半規(guī)管凸乳突竇入口39編輯版ppt面神經(jīng)管凸蝸窗鐙骨肌鼓膜張肌咽鼓管岬水平半規(guī)管凸乳突竇入口3二、純音測(cè)聽檢查(PTA)1、測(cè)試內(nèi)容純音氣導(dǎo)聽閾、純音骨導(dǎo)聽閾。2、意義及特點(diǎn)：⑴是目前唯一能準(zhǔn)確反映聽敏度（聽力損失程度）的行為測(cè)聽法，幾乎可滿足聽力檢查的所有目的，是目前評(píng)價(jià)聽功能最基本、最重要的方法。⑵唯一有國(guó)標(biāo)的測(cè)聽方法。⑶唯一可作為聽力殘疾評(píng)定法律依據(jù)的測(cè)聽方法。⑷為助聽器選配及聽力重建手術(shù)療效評(píng)定的最可靠依據(jù)。⑸能夠測(cè)定聽力損失的類型。⑹用于觀察治療效果及病程中的變化。40編輯版ppt二、純音測(cè)聽檢查(PTA)1、測(cè)試內(nèi)容40編輯版ppt相關(guān)概念1、氣導(dǎo)：即經(jīng)空氣傳導(dǎo)至內(nèi)耳淋巴2、骨導(dǎo)：即顱骨傳導(dǎo)至內(nèi)耳淋巴3、傳導(dǎo)性聾：外耳和中耳病損所致傳音及增益功能變化引起的傳導(dǎo)性聽力損失。4、感音神經(jīng)性聾：由耳蝸、聽神經(jīng)病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致的聽力損失。5、混合性聾：傳導(dǎo)性和感音神經(jīng)性同時(shí)存在的聽力損失。41編輯版ppt相關(guān)概念1、氣導(dǎo)：即經(jīng)空氣傳導(dǎo)至內(nèi)耳淋巴41編輯版ppt傳導(dǎo)性耳聾42編輯版ppt傳導(dǎo)性耳聾42編輯版ppt中耳炎43編輯版ppt中43編輯版ppt44編輯版ppt44編輯版ppt45編輯版ppt45編輯版ppt聽骨鏈損傷與聽力-1001020304050607080901000.250.51.02.04.0(kHz)dB鼓膜穿孔伴聽骨鏈中斷鼓膜擴(kuò)音作用：26.5dB聽骨鏈杠桿作用：7.3dB相位抵消作用：5.0dB38.8dB46編輯版ppt聽骨鏈損傷與聽力-100102030405060708090聽骨鏈損傷與聽力-1001020304050607080901000.250.51.02.04.0(kHz)dB鼓膜完整+聽骨鏈中斷失去中耳變壓作用：38dB鼓膜阻斷聲波傳入：15~20dB54dB47編輯版ppt聽骨鏈損傷與聽力-100102030405060708090閾上功能檢查一、定義在純音聽閾基礎(chǔ)之上某一強(qiáng)度進(jìn)行的聽力學(xué)測(cè)試。也稱為“耳蝸性及蝸后病變測(cè)聽法”二、主要內(nèi)容1、雙耳交替響度平衡試驗(yàn)（ABLB)2、純音短增量敏感指數(shù)試驗(yàn)（SISI)3、純音衰減試驗(yàn)（TDT)48編輯版ppt閾上功能檢查一、定義48編輯版ppt相關(guān)概念（1）蝸前病變：外耳及中耳病變，如外耳道耵聹、急慢性中耳炎、聽骨鏈固定或中斷，咽鼓管阻塞、鼓膜內(nèi)陷等。（2）蝸內(nèi)病變：各種原因引起耳蝸損傷所致的病變，如迷路炎、迷路震蕩、內(nèi)耳藥物中毒、良性發(fā)作性位置性眩暈、梅尼埃病、暈動(dòng)病、迷路卒中等。（3）蝸后病變：

指聽神經(jīng)或聽覺中樞通道上的病變，如單側(cè)耳聾、語(yǔ)言理解困難、第Ⅷ腦神經(jīng)病變、平衡感覺失調(diào)（前庭神經(jīng)元炎、前庭蝸神經(jīng)損傷）、橋小腦角腫瘤、腦膜炎、腦干腫瘤、腦干炎癥、多發(fā)性硬化等。49編輯版ppt相關(guān)概念（1）蝸前病變：49編輯版ppt檢查的意義1、雙耳交替響度平衡試驗(yàn)（ABLB)

對(duì)耳蝸病變的輔助診斷，“重振試驗(yàn)”的方法之一。臨床上主要用于耳源性眩暈病的輔助診斷和鑒別診斷，以及預(yù)后判斷。2、純音短增量敏感指數(shù)試驗(yàn)（SISI)

耳蝸病變及蝸后病變的聽力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)之一，“重振試驗(yàn)”的方法之一。臨床上主要用于感音性耳聾耳鳴、耳源性眩暈病的輔助診斷、鑒別診斷和預(yù)后判斷。3、純音衰減試驗(yàn)（TDT)

蝸后病變的聽力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)之一，臨床用于鑒別蝸內(nèi)與蝸后病變，如中樞性眩暈、神經(jīng)性耳鳴耳聾，以指導(dǎo)臨床相關(guān)治療。50編輯版ppt檢查的意義1、雙耳交替響度平衡試驗(yàn)（ABLB)50編輯版pp51編輯版ppt51編輯版ppt52編輯版ppt52編輯版ppt雙耳交替響度平衡試驗(yàn)（ABLB)一、檢查雙耳有無(wú)重振現(xiàn)象的方法之一。重振現(xiàn)象是耳蝸毛細(xì)胞損害或神經(jīng)纖維缺失所致。二、結(jié)果分類及臨床意義（正常聽力除外）：1、無(wú)重振：提示為感音神經(jīng)性聾的神經(jīng)病損。多見于老年性聾、噪音性聾、遺傳性聾、藥物性聾。2、完全重振：提示耳蝸病變。多見于梅尼埃病、迷路卒中。3、反重振：提示蝸后病變，多見于第Ⅷ腦神經(jīng)病變或聽覺中樞病變。4、部分重振：提示可疑耳蝸病變，需結(jié)合其他聽力學(xué)檢查。53編輯版ppt雙耳交替響度平衡試驗(yàn)（ABLB)一、檢查雙耳有無(wú)重振現(xiàn)象的方純音短增量敏感指數(shù)試驗(yàn)（SISI)一、檢測(cè)患耳對(duì)微小聲強(qiáng)變化的敏感度。耳蝸病變陽(yáng)性試驗(yàn)的重要方法之一。二、結(jié)果表示及臨床意義1、高得分值（80%—100%）提示存在耳蝸病變。如梅尼埃病、迷路震蕩。2、低得分值（0—20%）提示正常耳或非耳蝸病變，如蝸后病變。3、中間值（25%—75%）無(wú)特殊診斷意義。54編輯版ppt純音短增量敏感指數(shù)試驗(yàn)（SISI)一、檢測(cè)患耳對(duì)微小聲強(qiáng)變化純音衰減試驗(yàn)（TDT)一、異常音衰現(xiàn)象是與耳蝸后病變相關(guān)疾病的一個(gè)癥狀。特別是重度音衰是蝸后病變的典型表現(xiàn)，特別是橋小腦角腫瘤(CPA區(qū)腫瘤，顱內(nèi)腫瘤好發(fā)部位之一）。異常的音衰多出現(xiàn)于病變同側(cè)。二、音衰試驗(yàn)結(jié)果分類及臨床意義Rosenberg分類法1、0-5dB正常耳2、10-15dB輕度陽(yáng)性，多見于耳蝸病變3、20-25dB中度陽(yáng)性，多見于耳蝸病變4、30dB以上重度陽(yáng)性，多見于蝸后病變55編輯版ppt純音衰減試驗(yàn)（TDT)一、異常音衰現(xiàn)象是與耳蝸后病變相關(guān)疾病Carhart分類法Ⅰ型屬正常Ⅱ型耳蝸病變，相當(dāng)于Rosenberg分類法的輕、中度型。Ⅲ型音衰量大但發(fā)展速率慢，屬腦干病變Ⅳ型音衰發(fā)展速度快，屬于第Ⅷ腦神經(jīng)纖維病變，但臨床上大多數(shù)患者的純音氣導(dǎo)聽閾可能正常。56編輯版pptCarhart分類法56編輯版ppt三、異常音衰現(xiàn)象多由神經(jīng)退變、炎癥、外傷以及占位性病變所致，如腫瘤壓迫第Ⅷ腦神經(jīng)等，疾病包括聽神經(jīng)鞘瘤、原發(fā)性膽脂瘤、面神經(jīng)瘤、腦膜瘤、第Ⅷ腦神經(jīng)熱外傷、多發(fā)性硬化、腮腺炎毒性神經(jīng)炎、后天梅毒性耳聾、顱內(nèi)血管瘤、頭部外傷、神經(jīng)官能癥、松果體瘤、第Ⅸ腦神經(jīng)瘤、小腦萎縮、腦干中線以外病變。四、音衰是診斷蝸后病變的重要指標(biāo)之一。音衰試驗(yàn)陽(yáng)性常由某蝸后病變引起，得出陽(yáng)性結(jié)果后多應(yīng)做進(jìn)一步檢查。有些患者聽力正常，但言語(yǔ)識(shí)別率差，應(yīng)做音衰檢查，排除中樞聽覺通路病變。57編輯版ppt三、異常音衰現(xiàn)象多由神經(jīng)退變、炎癥、外傷以及占位57編輯版p耳鳴檢查通過在純音聽閾檢查結(jié)果之上，進(jìn)行特定耳鳴聲的頻率和響度匹配。目前可測(cè)耳鳴頻率范圍：100Hz—12000Hz中，共23個(gè)頻率。意義：⑴確認(rèn)耳鳴的存在。⑵了解耳鳴的音調(diào)、響度特征，作為病情記錄的分析和依據(jù)。⑶判斷耳鳴的性質(zhì)與程度，是否適合掩蔽治療，對(duì)相關(guān)疾病的預(yù)后判斷亦有臨床意義。

58編輯版ppt耳鳴檢查通過在純音聽閾檢查結(jié)果之上，進(jìn)行特定耳鳴聲的頻率和響聽力學(xué)檢查在臨床上的運(yùn)用59編輯版ppt聽力學(xué)檢查在臨床上的運(yùn)用59編輯版ppt

一、顳骨骨折顳骨骨折約占顱骨骨折的20%。顳骨骨折80%為縱形骨折，20%為橫形骨折。顳骨鱗部鈍器傷常引起迷路縱形骨折，可延外耳道軸至中耳腔，然后向前膝狀節(jié)和咽鼓管至破裂孔。顱骨枕部撞擊，經(jīng)枕大孔的顳骨橫形骨折，可橫斷顳骨巖部而損傷耳迷路，并延伸向前到咽鼓管和膝狀神經(jīng)節(jié)。其中縱形骨折并發(fā)中耳乳突積血，鐙骨活動(dòng)度檢測(cè)可提示陰性，純音聽閾為傳導(dǎo)性聾；橫形骨折者有感音神經(jīng)性聽力損失和眩暈。部分顳骨骨折患者可出現(xiàn)遲發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾或遲發(fā)性面癱。

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一、顳骨骨折60編輯版ppt外傷鼓膜外傷顳骨骨折聽骨鏈中斷61編輯版ppt外傷鼓膜顳骨聽骨鏈61編輯版ppt62編輯版ppt62編輯版ppt鼓室段錐體段鼓室段（水平段）面神經(jīng)垂直段鼓索神經(jīng)63編輯版ppt鼓室段錐體段鼓室段（水平段）面神經(jīng)垂直段鼓索神經(jīng)63編輯版p二、腦震蕩因外力打擊頭部使內(nèi)耳受急速的加速度和減速度作用而導(dǎo)致耳迷路震蕩，出現(xiàn)眩暈、耳鳴，言語(yǔ)交流無(wú)明顯聽力改變，但純音測(cè)聽可早期發(fā)現(xiàn)高頻聽力下降，SISI高得分，部分可有ABLB重振試驗(yàn)陽(yáng)性。如存在高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病，可加速聽力下降，表現(xiàn)為感音神經(jīng)性耳聾，甚至突發(fā)性聾，需及時(shí)治療。

64編輯版ppt二、腦震蕩64編輯版ppt65編輯版ppt65編輯版ppt三、梅尼埃?。阂卜Q“特發(fā)性或原發(fā)性膜迷路積水”。聽力有波動(dòng)，發(fā)作期聽力下降，間歇期聽力可部分或完全恢復(fù)，隨著病情發(fā)展，聽力損失會(huì)逐漸加重。耳鳴是本病出現(xiàn)的最早癥狀，可出現(xiàn)于眩暈發(fā)作前。純音聽閾檢查患耳早期為低頻下降型感音神經(jīng)性聾，恢復(fù)期可正常，反復(fù)發(fā)作者高頻聽力出現(xiàn)下降，ABLB試驗(yàn)完全重振，SISI檢查高得分值，純音衰減試驗(yàn)陰性，早期耳鳴檢查可引出低頻耳鳴。聽力學(xué)檢查是診斷的基本依據(jù)，其中ABLB及SISI作為梅尼埃病診斷和預(yù)后評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。

66編輯版ppt三、梅尼埃?。?6編輯版ppt四、糖尿病1、對(duì)聽覺系統(tǒng)的損害主要源于其引起周圍及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變，以及大動(dòng)脈、小動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管的血管病變。稱之為“代謝性耳病”。有調(diào)查顯示，胰島素依賴型糖尿病患者存在聽力下降的發(fā)生率達(dá)33.3%。2、耳聾多為兩側(cè)對(duì)稱性，屬感音神經(jīng)性聾。糖尿病早期的聽力損害以高頻的幅值下降為主，存在聽力早衰現(xiàn)象，而純音聽閾是重要的檢測(cè)手段。由于早期不影響語(yǔ)言頻率，因此對(duì)于糖尿病引起的聽力損害重視不夠。早期干預(yù)糖尿病引起的聽力損害，對(duì)改善生活質(zhì)量有著積極、重要的作用。

67編輯版ppt四、糖尿病67編輯版ppt五、高血壓病高血壓引起的聽力下降與內(nèi)耳供血障礙，以及螺旋器、螺旋神經(jīng)節(jié)、聽神經(jīng)的退行性變有關(guān)。其中耳鳴檢查可引出響度不等的高調(diào)性耳鳴，純音聽閾提示高頻下降型感音神經(jīng)性聾，且兩耳同時(shí)受累。對(duì)于絕大多數(shù)高血壓且同時(shí)伴有高血脂或不同程度動(dòng)脈硬化患者，聽力學(xué)檢查可以較早發(fā)現(xiàn)耳蝸螺旋器纖維毛細(xì)胞損害的情況（其中純音聽閾及SISI更具診斷價(jià)值），以便及早防治，防止聽力進(jìn)一步下降，降低突發(fā)性耳聾的發(fā)生率。

68編輯版ppt五、高血壓病68編輯版ppt六、自身免疫性疾病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等可出現(xiàn)不同程度的膜迷路積水、螺旋神經(jīng)節(jié)變性、毛細(xì)胞變性，最終導(dǎo)致耳蝸纖維化和新生骨形成。

七、血液病紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥等引起血液粘滯度增高而發(fā)生微小血管栓塞，是“突發(fā)性聾”高危因素。

八、甲狀腺功能減退癥機(jī)制是鼻咽、咽鼓管、鼓室粘膜的黏液性水腫病變，導(dǎo)致中耳傳音功能減退。

九、健康體檢和噪音職業(yè)病體檢

69編輯版ppt六、自身免疫性疾病69編輯版ppt謝謝！70編輯版ppt謝謝！70編輯版ppt耳鳴耳聾與聽力學(xué)檢查71編輯版ppt耳鳴耳聾與聽力學(xué)檢查1編輯版ppt72編輯版ppt2編輯版ppt

必要性：廣大群眾健康意識(shí)的增強(qiáng)老齡化社會(huì)的普遍現(xiàn)象相關(guān)疾病的深入認(rèn)識(shí)適應(yīng)新的醫(yī)療服務(wù)模式73編輯版ppt必要性：廣大群眾健康意識(shí)的增強(qiáng)3編輯版ppt

要求：糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)必須謹(jǐn)慎診斷做到有據(jù)可依切勿盲目治療重視預(yù)防保健74編輯版ppt要求：糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)4編耳鳴耳聾75編輯版ppt耳鳴耳聾5編輯版ppt“融合”現(xiàn)象相當(dāng)一部分首診在神經(jīng)科、中醫(yī)科多數(shù)臨床醫(yī)師不了解聽力學(xué)檢查基本依照“神經(jīng)性病變”的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診治轉(zhuǎn)診滯后，失去最佳治療時(shí)機(jī)日久反復(fù)，對(duì)疾病失去信心與耐心醫(yī)患認(rèn)識(shí)產(chǎn)生共鳴，失去治療動(dòng)力76編輯版ppt“融合”現(xiàn)象相當(dāng)一部分首診在神經(jīng)科、中醫(yī)科6編輯版ppt77編輯版ppt7編輯版ppt78編輯版ppt8編輯版ppt79編輯版ppt9編輯版ppt耳鳴的定義無(wú)相應(yīng)的外界聲源或電刺激，而主觀上在耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲音感覺。是一類癥狀而非一種疾病。高發(fā)年齡在50-60歲。耳鳴常為許多疾病的伴發(fā)癥狀，也是一些嚴(yán)重疾?。ㄈ缏犐窠?jīng)瘤）的首發(fā)癥狀，且常與聽覺疾病同時(shí)存在，如耳聾及眩暈，且表現(xiàn)為首發(fā)癥狀。80編輯版ppt耳鳴的定義無(wú)相應(yīng)的外界聲源或電刺激，而主觀上在耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲耳鳴的分類傳導(dǎo)性耳鳴感音神經(jīng)性耳鳴中樞性耳鳴搏動(dòng)性耳鳴81編輯版ppt耳鳴的分類傳導(dǎo)性耳鳴11編輯版ppt影響或觸發(fā)耳鳴的因素噪聲心理因素疲勞女性月經(jīng)期體位改變食物變態(tài)反應(yīng)82編輯版ppt影響或觸發(fā)耳鳴的因素噪聲12編輯版ppt耳鳴的診斷病史的采集臨床一般檢查

系統(tǒng)檢查、耳鼻喉檢查、心理學(xué)評(píng)價(jià)、影像實(shí)驗(yàn)室檢查。聽力學(xué)檢查，包括耳鳴檢查83編輯版ppt耳鳴的診斷病史的采集13編輯版ppt耳鳴分型輕度間歇發(fā)作，僅夜間或安靜環(huán)境下感知中度

持續(xù)性，嘈雜環(huán)境中亦可聞及重度持續(xù)性，嚴(yán)重影響聽力、情緒、睡眠、生活、工作、社交極重度

長(zhǎng)期持續(xù)性，響度極大，難以忍受，極度痛苦，甚至無(wú)法正常生活。84編輯版ppt耳鳴分型輕度14編輯版ppt

診治思路明確耳鳴性質(zhì)，切勿主觀臆斷，防止漏診誤治。首選純音聽閾檢查及耳鳴檢查。這對(duì)后續(xù)的進(jìn)一步診斷和治療起關(guān)鍵作用。排除外源性耳鳴（如噪音、外傷）耳部疾?。和舛兰把使墓懿∽?、中耳炎、前庭病變、耳蝸及蝸后神經(jīng)病變等基礎(chǔ)疾病：糖尿病、高血壓、高血脂、甲狀腺功能異常、自身免疫性疾病等85編輯版ppt診治思路明確耳鳴性質(zhì)，切勿主觀臆斷，防止漏診誤治。首選純耳聾相關(guān)概念耳聾:是聽覺傳導(dǎo)通路器質(zhì)性或功能性病變導(dǎo)致不同程度聽力損害的總稱。重聽:程度較輕的耳聾聾:顯著影響正常社交能力的聽力減退聾啞或聾人：聽力障礙不能以言語(yǔ)進(jìn)行正常社交者

發(fā)生率：7－10％。86編輯版ppt耳聾相關(guān)概念16編輯版ppt突發(fā)性聾藥物性聾噪聲性聾老年性聾創(chuàng)傷性聾感染性聾全身疾病必需元素代謝障礙自身免疫性聽覺徑路病變病因分類87編輯版ppt突發(fā)性聾藥物性聾噪聲性聾老年性聾創(chuàng)傷性聾感染性聾全身疾病必需當(dāng)聽覺系統(tǒng)中傳音、感音、聽神經(jīng)及其各級(jí)中樞發(fā)生病變，所致聽功能出現(xiàn)障礙時(shí)，出現(xiàn)不同程度的聽力下降。人類可聽到的頻率范圍在20－20000Hz，聽力正常的幼兒尚可聽到24000Hz。一般言語(yǔ)頻率范圍在500－3000Hz為主，其中500－2000Hz最重要。88編輯版ppt當(dāng)聽覺系統(tǒng)中傳音、感音、聽神經(jīng)及其各級(jí)中樞發(fā)生病變，所致聽功耳聾的分類器質(zhì)性聾功能性聾傳導(dǎo)性感音神經(jīng)性感音性/耳蝸性神經(jīng)性/蝸后性混合性非器質(zhì)性精神性癔病性89編輯版ppt耳聾的分類器質(zhì)性聾功能性聾傳感音神經(jīng)性感音性/神經(jīng)性/混非器傳音性（傳導(dǎo)性、蝸前聾）感音神經(jīng)性（蝸性、蝸后聾）混合性中樞性（蝸后聾）90編輯版ppt傳音性（傳導(dǎo)性、蝸前聾）感音神經(jīng)性（蝸性、蝸后聾）混合性中樞傳導(dǎo)性耳聾

91編輯版ppt傳導(dǎo)性耳聾21編輯版ppt感應(yīng)神經(jīng)性聾92編輯版ppt感應(yīng)神經(jīng)性聾22編輯版ppt

耳聾分級(jí)

WHO1980年推出耳聾分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，以言語(yǔ)頻率（500、1000、2000Hz）的平均聽閾為準(zhǔn)，將耳聾分做5級(jí)

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耳聾分級(jí)

23編輯版ppt

我國(guó)現(xiàn)用的聽力分級(jí)分級(jí)聽閾平均值

表現(xiàn)推薦

025dB或更小沒有或有很輕的聽力問題，可聽耳語(yǔ)聲

1（輕度）26～40dB近距離聽一般談話無(wú)困難咨詢，可能需用助聽器2（中度）41～55dB近距離聽話感到困難通常推薦用助聽器3（中重）

56～70dB近距離聽大聲語(yǔ)言困難需用助聽器，如不可能應(yīng)教唇讀和手勢(shì)4(重度)71～91dB在耳邊大聲呼喊方能聽到需用助聽器，如不可能應(yīng)教唇讀和手勢(shì)5（極重度）包括聾91dB或更大聽不到耳邊大聲呼喊的聲音助聽器可能有助于懂得話語(yǔ)，需外加康復(fù)措施如唇讀和手勢(shì)94編輯版ppt

我國(guó)現(xiàn)用的聽力分級(jí)分級(jí)聽閾平均值表現(xiàn)推薦025WHO聽力減退分級(jí)分級(jí)聽閾平均值

表現(xiàn)推薦0≤25dB沒有或有很輕的聽力問題，可聽到耳語(yǔ)聲

1（輕度）26～40dB可聽到和重復(fù)1米處的正常語(yǔ)聲

咨詢，可能需用助聽器2（中度）41～60dB可聽到和重復(fù)1米處提高了的語(yǔ)聲通常推薦用助聽器3（重度）

61～80dB當(dāng)叫喊時(shí)，可聽到某些詞需用助聽器，如不可能應(yīng)教唇讀和手勢(shì)4（極重度,包括聾)≥81dB不能聽到和聽懂叫喊聲助聽器可能有助于懂得話語(yǔ)，需外加康復(fù)措施如唇讀和手勢(shì)

95編輯版pptWHO聽力減退分級(jí)分級(jí)聽閾平均值表現(xiàn)推薦0≤25耳聾的常見疾病傳導(dǎo)性聾

外耳道先天性或后天性閉鎖，中耳畸形，各種原因引起的外耳道堵塞，鼓膜穿孔，各種急慢性中耳炎及其后遺癥，耳硬化癥，聽骨鏈脫位，顳骨骨折等。感音神經(jīng)性聾遺傳性聾、藥物中毒性聾、感染性聾、創(chuàng)傷性聾、突發(fā)性聾、梅尼埃病、自身免疫性內(nèi)耳病、全身疾病相關(guān)性聾、噪聲性聲損傷、腦干聽覺通路病變?；旌闲悦@慢性化膿性中耳炎合并迷路炎、晚期耳硬化癥、感音神經(jīng)性聾合并分泌性中耳炎等。96編輯版ppt耳聾的常見疾病傳導(dǎo)性聾26編輯版ppt聽力學(xué)檢查97編輯版ppt聽力學(xué)檢查27編輯版ppt98編輯版ppt28編輯版ppt聽力學(xué)檢查的特殊性聽力檢查是聽力學(xué)的一部分。耳鼻喉科重要的檢查手段之一。聽力檢查方法眾多，不同的方法涉及不同原理。目前國(guó)內(nèi)聽力檢查設(shè)備多為進(jìn)口，檢查報(bào)告不易看懂，須有一定專業(yè)知識(shí)。任何一項(xiàng)聽力檢查都有其局限性，臨床上對(duì)具體病人需要多種聽力檢查結(jié)合起來分析才較為可靠。99編輯版ppt聽力學(xué)檢查的特殊性聽力檢查是聽力學(xué)的一部分。耳鼻喉科重要的檢聽力學(xué)檢查的必要性耳的解剖學(xué)特殊性耳形態(tài)學(xué)檢查的局限性耳功能檢查的重要性

90%以上耳科疾病需要聽力檢查來輔助診斷，而其中又有近1/3為其他疾病牽連所致。100編輯版ppt聽力學(xué)檢查的必要性耳的解剖學(xué)特殊性30編輯版ppt主要目的1、確定有無(wú)聽力障礙2、確定聽力障礙的程度3、確定聽力障礙的性質(zhì)（傳導(dǎo)性聾、感音性聾、混合性聾）4、確定聽力障礙的病變部位（中耳、內(nèi)耳、蝸后），為治療及康復(fù)提供依據(jù)。5、與聽覺系統(tǒng)相關(guān)疾病的輔助診斷。101編輯版ppt主要目的1、確定有無(wú)聽力障礙31編輯版ppt102編輯版ppt32編輯版ppt

主要分類一、主觀測(cè)聽（行為測(cè)聽）：1、音叉檢查2、純音測(cè)聽3、耳鳴檢查4、聲場(chǎng)測(cè)聽5、言語(yǔ)測(cè)聽103編輯版ppt主要分類一、主觀測(cè)聽（行為測(cè)聽）：33編輯版ppt二、客觀測(cè)聽：1、聲導(dǎo)抗檢查

中耳功能診斷、協(xié)助面神經(jīng)損傷定位與監(jiān)測(cè)、重癥肌無(wú)力診斷與監(jiān)測(cè)、分析有無(wú)聽覺中樞病變、預(yù)估聽敏度、指導(dǎo)助聽設(shè)備的選擇及佩戴。2、聽覺誘發(fā)電位（AEP）

包括聽覺腦干反應(yīng)（ABR）、耳蝸電圖（ECochG)、中期潛伏電位（MLR)等。了解耳蝸至聽覺皮層系統(tǒng)各個(gè)平面的病變。3、聽覺多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（ASSR)

4、耳聲發(fā)射測(cè)試5、聲誘發(fā)腦磁反應(yīng)104編輯版ppt二、客觀測(cè)聽：34編輯版ppt一、音叉試驗(yàn)1、最常用的聽力檢查法之一。簡(jiǎn)單而實(shí)用。2、內(nèi)容：（1）林納試驗(yàn)（2）韋伯試驗(yàn)（3）施瓦巴赫試驗(yàn)（4）鐙骨活動(dòng)度檢測(cè)（蓋來試驗(yàn)）105編輯版ppt一、音叉試驗(yàn)1、最常用的聽力檢查法之一。簡(jiǎn)單而實(shí)用。35編輯106編輯版ppt36編輯版ppt鐙骨活動(dòng)度檢測(cè)（蓋來試驗(yàn)）一、目的對(duì)于鼓膜完整者，可了解鐙骨肌活動(dòng)度。二、臨床意義1、音叉聲尚有強(qiáng)弱變化波則為“陽(yáng)性”，用（+）來標(biāo)記；反之，則為“陰性”，用（-）來標(biāo)記2、（+）代表鐙骨活動(dòng)良好，聽骨鏈活動(dòng)存在，不排除外傷性中斷可能（需結(jié)合純音測(cè)聽結(jié)果）；（-）代表鐙骨活動(dòng)差或消失，多見于耳硬化癥或鼓室硬化，而后者多為外傷性炎癥或中耳慢性炎癥所致。107編輯版ppt鐙骨活動(dòng)度檢測(cè)（蓋來試驗(yàn)）一、目的37編輯版ppt108編輯版ppt38編輯版ppt面神經(jīng)管凸蝸窗鐙骨肌鼓膜張肌咽鼓管岬水平半規(guī)管凸乳突竇入口109編輯版ppt面神經(jīng)管凸蝸窗鐙骨肌鼓膜張肌咽鼓管岬水平半規(guī)管凸乳突竇入口3二、純音測(cè)聽檢查(PTA)1、測(cè)試內(nèi)容純音氣導(dǎo)聽閾、純音骨導(dǎo)聽閾。2、意義及特點(diǎn)：⑴是目前唯一能準(zhǔn)確反映聽敏度（聽力損失程度）的行為測(cè)聽法，幾乎可滿足聽力檢查的所有目的，是目前評(píng)價(jià)聽功能最基本、最重要的方法。⑵唯一有國(guó)標(biāo)的測(cè)聽方法。⑶唯一可作為聽力殘疾評(píng)定法律依據(jù)的測(cè)聽方法。⑷為助聽器選配及聽力重建手術(shù)療效評(píng)定的最可靠依據(jù)。⑸能夠測(cè)定聽力損失的類型。⑹用于觀察治療效果及病程中的變化。110編輯版ppt二、純音測(cè)聽檢查(PTA)1、測(cè)試內(nèi)容40編輯版ppt相關(guān)概念1、氣導(dǎo)：即經(jīng)空氣傳導(dǎo)至內(nèi)耳淋巴2、骨導(dǎo)：即顱骨傳導(dǎo)至內(nèi)耳淋巴3、傳導(dǎo)性聾：外耳和中耳病損所致傳音及增益功能變化引起的傳導(dǎo)性聽力損失。4、感音神經(jīng)性聾：由耳蝸、聽神經(jīng)病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致的聽力損失。5、混合性聾：傳導(dǎo)性和感音神經(jīng)性同時(shí)存在的聽力損失。111編輯版ppt相關(guān)概念1、氣導(dǎo)：即經(jīng)空氣傳導(dǎo)至內(nèi)耳淋巴41編輯版ppt傳導(dǎo)性耳聾112編輯版ppt傳導(dǎo)性耳聾42編輯版ppt中耳炎113編輯版ppt中43編輯版ppt114編輯版ppt44編輯版ppt115編輯版ppt45編輯版ppt聽骨鏈損傷與聽力-1001020304050607080901000.250.51.02.04.0(kHz)dB鼓膜穿孔伴聽骨鏈中斷鼓膜擴(kuò)音作用：26.5dB聽骨鏈杠桿作用：7.3dB相位抵消作用：5.0dB38.8dB116編輯版ppt聽骨鏈損傷與聽力-100102030405060708090聽骨鏈損傷與聽力-1001020304050607080901000.250.51.02.04.0(kHz)dB鼓膜完整+聽骨鏈中斷失去中耳變壓作用：38dB鼓膜阻斷聲波傳入：15~20dB54dB117編輯版ppt聽骨鏈損傷與聽力-100102030405060708090閾上功能檢查一、定義在純音聽閾基礎(chǔ)之上某一強(qiáng)度進(jìn)行的聽力學(xué)測(cè)試。也稱為“耳蝸性及蝸后病變測(cè)聽法”二、主要內(nèi)容1、雙耳交替響度平衡試驗(yàn)（ABLB)2、純音短增量敏感指數(shù)試驗(yàn)（SISI)3、純音衰減試驗(yàn)（TDT)118編輯版ppt閾上功能檢查一、定義48編輯版ppt相關(guān)概念（1）蝸前病變：外耳及中耳病變，如外耳道耵聹、急慢性中耳炎、聽骨鏈固定或中斷，咽鼓管阻塞、鼓膜內(nèi)陷等。（2）蝸內(nèi)病變：各種原因引起耳蝸損傷所致的病變，如迷路炎、迷路震蕩、內(nèi)耳藥物中毒、良性發(fā)作性位置性眩暈、梅尼埃病、暈動(dòng)病、迷路卒中等。（3）蝸后病變：

指聽神經(jīng)或聽覺中樞通道上的病變，如單側(cè)耳聾、語(yǔ)言理解困難、第Ⅷ腦神經(jīng)病變、平衡感覺失調(diào)（前庭神經(jīng)元炎、前庭蝸神經(jīng)損傷）、橋小腦角腫瘤、腦膜炎、腦干腫瘤、腦干炎癥、多發(fā)性硬化等。119編輯版ppt相關(guān)概念（1）蝸前病變：49編輯版ppt檢查的意義1、雙耳交替響度平衡試驗(yàn)（ABLB)

對(duì)耳蝸病變的輔助診斷，“重振試驗(yàn)”的方法之一。臨床上主要用于耳源性眩暈病的輔助診斷和鑒別診斷，以及預(yù)后判斷。2、純音短增量敏感指數(shù)試驗(yàn)（SISI)

耳蝸病變及蝸后病變的聽力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)之一，“重振試驗(yàn)”的方法之一。臨床上主要用于感音性耳聾耳鳴、耳源性眩暈病的輔助診斷、鑒別診斷和預(yù)后判斷。3、純音衰減試驗(yàn)（TDT)

蝸后病變的聽力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)之一，臨床用于鑒別蝸內(nèi)與蝸后病變，如中樞性眩暈、神經(jīng)性耳鳴耳聾，以指導(dǎo)臨床相關(guān)治療。120編輯版ppt檢查的意義1、雙耳交替響度平衡試驗(yàn)（ABLB)50編輯版pp121編輯版ppt51編輯版ppt122編輯版ppt52編輯版ppt雙耳交替響度平衡試驗(yàn)（ABLB)一、檢查雙耳有無(wú)重振現(xiàn)象的方法之一。重振現(xiàn)象是耳蝸毛細(xì)胞損害或神經(jīng)纖維缺失所致。二、結(jié)果分類及臨床意義（正常聽力除外）：1、無(wú)重振：提示為感音神經(jīng)性聾的神經(jīng)病損。多見于老年性聾、噪音性聾、遺傳性聾、藥物性聾。2、完全重振：提示耳蝸病變。多見于梅尼埃病、迷路卒中。3、反重振：提示蝸后病變，多見于第Ⅷ腦神經(jīng)病變或聽覺中樞病變。4、部分重振：提示可疑耳蝸病變，需結(jié)合其他聽力學(xué)檢查。123編輯版ppt雙耳交替響度平衡試驗(yàn)（ABLB)一、檢查雙耳有無(wú)重振現(xiàn)象的方純音短增量敏感指數(shù)試驗(yàn)（SISI)一、檢測(cè)患耳對(duì)微小聲強(qiáng)變化的敏感度。耳蝸病變陽(yáng)性試驗(yàn)的重要方法之一。二、結(jié)果表示及臨床意義1、高得分值（80%—100%）提示存在耳蝸病變。如梅尼埃病、迷路震蕩。2、低得分值（0—20%）提示正常耳或非耳蝸病變，如蝸后病變。3、中間值（25%—75%）無(wú)特殊診斷意義。124編輯版ppt純音短增量敏感指數(shù)試驗(yàn)（SISI)一、檢測(cè)患耳對(duì)微小聲強(qiáng)變化純音衰減試驗(yàn)（TDT)一、異常音衰現(xiàn)象是與耳蝸后病變相關(guān)疾病的一個(gè)癥狀。特別是重度音衰是蝸后病變的典型表現(xiàn)，特別是橋小腦角腫瘤(CPA區(qū)腫瘤，顱內(nèi)腫瘤好發(fā)部位之一）。異常的音衰多出現(xiàn)于病變同側(cè)。二、音衰試驗(yàn)結(jié)果分類及臨床意義Rosenberg分類法1、0-5dB正常耳2、10-15dB輕度陽(yáng)性，多見于耳蝸病變3、20-25dB中度陽(yáng)性，多見于耳蝸病變4、30dB以上重度陽(yáng)性，多見于蝸后病變125編輯版ppt純音衰減試驗(yàn)（TDT)一、異常音衰現(xiàn)象是與耳蝸后病變相關(guān)疾病Carhart分類法Ⅰ型屬正常Ⅱ型耳蝸病變，相當(dāng)于Rosenberg分類法的輕、中度型。Ⅲ型音衰量大但發(fā)展速率慢，屬腦干病變Ⅳ型音衰發(fā)展速度快，屬于第Ⅷ腦神經(jīng)纖維病變，但臨床上大多數(shù)患者的純音氣導(dǎo)聽閾可能正常。126編輯版pptCarhart分類法56編輯版ppt三、異常音衰現(xiàn)象多由神經(jīng)退變、炎癥、外傷以及占位性病變所致，如腫瘤壓迫第Ⅷ腦神經(jīng)等，疾病包括聽神經(jīng)鞘瘤、原發(fā)性膽脂瘤、面神經(jīng)瘤、腦膜瘤、第Ⅷ腦神經(jīng)熱外傷、多發(fā)性硬化、腮腺炎毒性神經(jīng)炎、后天梅毒性耳聾、顱內(nèi)血管瘤、頭部外傷、神經(jīng)官能癥、松果體瘤、第Ⅸ腦神經(jīng)瘤、小腦萎縮、腦干中線以外病變。四、音衰是診斷蝸后病變的重要指標(biāo)之一。音衰試驗(yàn)陽(yáng)性常由某蝸后病變引起，得出陽(yáng)性結(jié)果后多應(yīng)做進(jìn)一步檢查。有些患者聽力正常，但言語(yǔ)識(shí)別率差，應(yīng)做音衰檢查，排除中樞聽覺通路病變。127編輯版ppt三、異常音衰現(xiàn)象多由神經(jīng)退變、炎癥、外傷以及占位57編輯版p耳鳴檢查通過在純音聽閾檢查結(jié)果之上，進(jìn)行特定耳鳴聲的頻率和響度匹配。目前可測(cè)耳鳴頻率范圍：100Hz—12000Hz中，共23個(gè)頻率。意義：⑴確認(rèn)耳鳴的存在。⑵了解耳鳴的音調(diào)、響度特征，作為病情記錄的分析和依據(jù)。⑶判斷耳鳴的性質(zhì)與程度，是