PCI圍手術(shù)期的用藥治療課件

PCI圍手術(shù)期藥物治療策略何爭(zhēng)PCI圍手術(shù)期藥物何爭(zhēng)PCI圍手術(shù)期藥物治療術(shù)前使用的藥物術(shù)中應(yīng)用的藥物為預(yù)防急性閉塞（AcuteRupture）及亞急性血栓形成（SubacuteThrombosis）需特別強(qiáng)調(diào)的相關(guān)藥物術(shù)后為預(yù)防再狹窄所用藥對(duì)合并疾病或并發(fā)癥時(shí)的治療用藥PCI圍手術(shù)期藥物治療術(shù)前使用的藥物2PCI術(shù)前用藥PCI術(shù)前用藥常規(guī)：術(shù)前3天起服用阿司匹林100mg～300mg，Qd和氯吡格雷75mg，Qd次日手術(shù)：術(shù)前晚服阿司匹林和氯吡格雷各300mg，次晨服阿司匹林100mg~300mg和氯吡格雷75mgAMI需直接PCI：立即嚼服阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg~600mg如正使用低分子肝素（LMWH），術(shù)晨暫停用，以方便術(shù)中肝素量的準(zhǔn)確使用PCI術(shù)前用藥常規(guī)：術(shù)前3天起服用阿司匹林100mg～300mg，Qd和氯4對(duì)癥使用：降壓藥物鎮(zhèn)靜藥物抗心絞痛藥：硝酸酯類，鈣拮抗劑，β-受體阻斷劑等他汀類調(diào)脂藥物口服二甲雙胍的糖尿病患者，應(yīng)在PCI前48h停用，改用胰島素，以免誘發(fā)少見(jiàn)的乳酸性酸中毒

其他術(shù)前用藥對(duì)癥使用：其他術(shù)前用藥5PCI術(shù)中用藥PCI術(shù)中用藥PCI術(shù)中用藥PCI術(shù)中須肝素化，一般肝素用量為100IU／Kg體重操作時(shí)間超過(guò)1h者，需追加1000~2000IU必要時(shí)：I.C硝酸甘油100ug~200ug，或舌下含服硝酸甘油0.3mg或V.D硝酸甘油1~2mg甚至：?jiǎn)岱?.5mg~5mg，I.HPCI術(shù)中用藥PCI術(shù)中須肝素化，一般肝素用量為100IU／7抗緩慢或快速型心律失常措施血栓形成時(shí)可用GPIIb/IIIa受體拮抗劑I.V+VD，或用血栓抽吸裝置或溶栓藥物I.C出現(xiàn)無(wú)復(fù)流時(shí)，使用硝普鈉100ug~200ug，I.C，或地爾硫卓、維拉帕米、硝酸甘油糾正低血壓抗緩慢或快速型心律失常措施8PCI術(shù)后用藥PCI術(shù)后用藥PCI術(shù)后藥物治療抗血小板藥物：PCI術(shù)后最為至關(guān)重要的藥物雙聯(lián)抗血小板治療：長(zhǎng)時(shí)用阿司匹林+氯吡格雷已經(jīng)成為藥物支架術(shù)后患者安全的重要保證抗心絞痛藥物：硝酸酯類、β-受體阻斷劑、CCB等防止再狹窄藥物：須長(zhǎng)期使用調(diào)脂藥物、ACEI或ARB、CCB補(bǔ)液、利尿：術(shù)中造影劑應(yīng)用過(guò)量，腎功不佳PCI術(shù)后藥物治療抗血小板藥物：PCI術(shù)后最為至關(guān)重要的藥物10支架內(nèi)血栓概念急性：支架內(nèi)血栓發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)亞急性：發(fā)生于術(shù)后1～30天內(nèi)晚期：發(fā)生于術(shù)后30天～1年以內(nèi)遲發(fā)性：發(fā)生于術(shù)后1年以上隨著DES越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐，遲發(fā)性支架內(nèi)血栓引起了人們的廣泛擔(dān)憂支架內(nèi)血栓概念急性：支架內(nèi)血栓發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)11支架內(nèi)血栓發(fā)生的可能原因臨床特點(diǎn)病變特點(diǎn)介入操作因素支架本身及涂層影響因素過(guò)早停用雙重抗血小板藥物腎功能不全分叉病變主、分支血管置入支架糖尿病左心室功能不全獨(dú)立預(yù)測(cè)危險(xiǎn)因素與支架內(nèi)血栓的發(fā)生可能有關(guān)的因素支架內(nèi)血栓發(fā)生的可能原因臨床特點(diǎn)獨(dú)立預(yù)測(cè)危險(xiǎn)因素與支架內(nèi)血栓12高齡ACS／AMI嚴(yán)重鈣化病變慢性完全閉塞性病變（CTO）多支病變支架總長(zhǎng)度支架數(shù)量等支架內(nèi)血栓發(fā)生的可能原因高齡支架內(nèi)血栓發(fā)生的可能原因13血栓形成增加PCI的風(fēng)險(xiǎn)支架內(nèi)血栓是PCI治療中最主要的死亡原因增加遠(yuǎn)端栓塞風(fēng)險(xiǎn)(Embolism)慢血流和無(wú)血流(Slow-floworNoflow)急性支架內(nèi)血栓閉塞(Acuteocclusion)圍手術(shù)期MI、死亡血栓形成增加PCI的風(fēng)險(xiǎn)支架內(nèi)血栓是PCI治療中最主要的死亡14抗血小板藥物抗凝藥物抗纖維蛋白藥物抗栓藥物抗血小板藥物抗栓藥物15抗血小板藥物抗血小板藥物抗血小板藥物作用部位膠原，凝血酶，ADP剪切應(yīng)力

RADPAATXA2P2Y1P2Y12ActivationTP-RGPIIb/IIIa纖維蛋白結(jié)合血小板聚集ClopidogrelAbciximab,FibanesAspirin抗血小板藥物作用部位膠原，凝血酶，AD17常用抗血小板藥物阿斯匹林（ASA）噻氯吡啶（Dicropiding，Ticlid）氯吡格雷（Clopidogrel，Plavix）血小板糖蛋白IIb/IIIa（GPIIb/IIIa）受體拮抗劑常用抗血小板藥物阿斯匹林（ASA）18PCI抗血小板治療基礎(chǔ)單獨(dú)應(yīng)用不足以充分抗栓副反應(yīng)：胃腸道出血、皮疹A(yù)SA抵抗：發(fā)生率19.2%(?)，使MI危險(xiǎn)性升高ChenWH.AmCollCardiol,2004,43:1122-1126阿司匹林(ASA)PCI抗血小板治療基礎(chǔ)ChenWH.Am19氯吡格雷(Clopidogrel,Plavix)氯吡格雷＋ASA成為PCI的常規(guī)用藥PCI術(shù)前開(kāi)始使用負(fù)荷劑量氯吡格雷可有效降低急性和亞急性血栓形成PCI術(shù)后長(zhǎng)期氯吡格雷(75mg,QD)治療可顯著降低MACE、再次PCI和CABG

Pravix負(fù)荷劑量(300-600mg),2h內(nèi)起作用(Ticlid治療3天后作用達(dá)高峰)氯比格雷抵抗發(fā)生率為4.8~11.4%,氯吡格雷(Clopidogrel,Plavix)氯吡格20DES后何時(shí)停用抗血小板藥物一般建議患者盡可能長(zhǎng)時(shí)間使用雙重抗血小板治療—即無(wú)限期使用，特別是那些危險(xiǎn)因素較多、病變復(fù)雜的患者美國(guó)一些醫(yī)院由于對(duì)支架內(nèi)血栓的顧慮，已要求接受DES治療的患者術(shù)后應(yīng)用抗血小板藥物至少1年，或無(wú)限期使用DES后何時(shí)停用抗血小板藥物一般建議患者盡可能長(zhǎng)時(shí)間使用雙重21GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑第一個(gè)GPIIb/IIIa受體抑制劑是可靜脈給藥的單克隆抗體—阿昔單抗(Abciximab)臨床常用的GPIIIb/IIIa受體拮抗劑還有Eptifibatide(Integrilin)和Tirofiban(替羅非班)許多新型GPIIb/IIIa受體拮抗劑不斷問(wèn)世，如Lamifiban，Xemilafiban和Orbofiban等口服的劑型也已出現(xiàn)GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑第一個(gè)GPIIb/IIIa受體抑制22抗凝藥物抗凝藥物肝素(UFH)和低分子肝素(LMWHs)LMWHs因?yàn)榭善鸬経FH的作用，且不用監(jiān)測(cè)，現(xiàn)在更加廣泛應(yīng)用于AMI、UAP和PCI術(shù)前后5000IU，I.H，q12d，7~14d戊糖的作用則更加優(yōu)異,OASIS-5的研究結(jié)果證明戊糖可以起到LMWHs的作用,而出血并發(fā)癥更少肝素(UFH)和低分子肝素(LMWHs)LMWHs因?yàn)榭善鸬?4Xa纖維蛋白原IIaFondaparinux

IdraparinuxRazaxabanRivaroxabanYM-150凝血瀑布啟動(dòng)形成凝血酶激活TF/VIIaVIIIaIXaIXXVaIITFPI

NAPc2新抗凝藥AdaptedwithpermissionfromWeitzJ,HirshJ.Chest2001;119:95S.XimelagatranDabigatran纖維蛋白Xa纖維蛋白原IIaFondaparinux

Idrapa25纖維蛋白溶解藥物纖維蛋白溶解藥物纖維蛋白溶解藥物只有STEMI患者才需要進(jìn)行溶栓治療臨床上廣泛應(yīng)用于AMI、缺血性卒中及動(dòng)靜脈系統(tǒng)血栓形成的治療。早已有國(guó)際國(guó)內(nèi)大量臨床試驗(yàn)確定AMI溶栓治療的地位尚無(wú)證據(jù)認(rèn)為在PCI術(shù)中術(shù)后相關(guān)血栓的治療中是否應(yīng)該應(yīng)用溶栓藥物纖維蛋白溶解藥物只有STEMI患者才需要進(jìn)行溶栓治療27抗心絞痛藥物抗心絞痛藥物硝酸酯類

硝酸甘油：含服起效快(1-2min)，作用持續(xù)短(30min),V.D

二硝酸異山梨酯：含、口服，V.D

5-單硝酸異山梨酯：口服

硝酸酯類硝酸甘油：含服起效快(1-2min)，作用持續(xù)短(29β受體阻斷劑普萘洛爾阿替洛爾美托洛爾比索洛爾β受體阻斷劑普萘洛爾30鈣通道阻滯劑

二氫吡啶類:

非洛地平

氨氯地平硝苯地平

苯硫氮卓類:地爾硫卓鈣通道阻滯劑二氫吡啶類:31預(yù)防再狹窄藥物預(yù)防再狹窄藥物預(yù)防再狹窄調(diào)脂藥物：他汀類ACEI或ARBCCB

預(yù)防再狹窄調(diào)脂藥物：他汀類33謝謝!謝謝!34待情緒稍微冷靜后，阿元才略帶平穩(wěn)的語(yǔ)氣地說(shuō)：“沒(méi)錯(cuò)。他是個(gè)小有名氣的鑄劍師，也是個(gè)酒鬼，”她說(shuō)著解開(kāi)頭上的圍巾，一條暗紅色駭人的疤痕從脖頸根部一直延伸到鎖骨中心，同阿元白皙的肌膚形成對(duì)比，但她很快又把圍巾重新圍上，說(shuō)：“那天晚上我和他發(fā)生了爭(zhēng)執(zhí)，酒氣熏熏的他不知用什么東西把我打昏。后來(lái)，雖然我被一個(gè)醫(yī)生救活了，但是我的心卻死了。那個(gè)男人不僅給我留下了這條疤痕，還帶走了我的女兒……”阿元的語(yǔ)氣冰冷，與之前溫和的樣子截然相反?！皫ё?？”白術(shù)不解?！拔倚褋?lái)后，別人告訴我，我的丈夫和女兒都失蹤了。所以我猜測(cè)，可能是被他帶走了，也可能是被他殺掉了。”“也有可能是你的女兒自己逃跑了?！卑仔g(shù)接下去說(shuō)。阿元抱住自己的臂膀，低下頭說(shuō)無(wú)限悲哀地說(shuō)：“不管是哪一點(diǎn)，總之，生不見(jiàn)人，死不見(jiàn)尸?！薄皬哪翘熘?，”阿元繼續(xù)說(shuō)：“我努力忘記過(guò)去，忘記那天晚上發(fā)生的事情。我在冰冷的孤獨(dú)中生活了七年，一直在尋找著女兒，就算那希望如同蛛絲一樣細(xì)弱，我也一直在尋找下去。如果不是那個(gè)醫(yī)生救活了我，就算我死了也不會(huì)安息的?！卑⒃獓@氣，道：“關(guān)于過(guò)去，我已經(jīng)幾乎快忘光了。若不是你來(lái)問(wèn)我，大概我再也不會(huì)記起了?！薄昂鼙浮卑仔g(shù)真心誠(chéng)意地向阿元致歉。阿元搖搖頭，道：“不……也許也是好事，因?yàn)槟莻€(gè)醫(yī)生的名字也差點(diǎn)被我忘了?！薄懊郑俊薄班?，那個(gè)恩人的名字，”阿元稍稍露出微笑，道：“我沒(méi)有見(jiàn)過(guò)他。醒來(lái)之后，一直照顧我的鄰居說(shuō)，那個(gè)大夫的名字叫‘厚樸’?！薄笆裁矗俊斌@詫同難以言表的微喜混合著一道向白術(shù)襲來(lái)。他頓時(shí)覺(jué)得逝去的時(shí)間在他的面前急速倒流，一個(gè)模糊而熟悉的身影在遠(yuǎn)處微微轉(zhuǎn)身。一切似乎觸手可及。“是啊，聽(tīng)說(shuō)大夫姓‘白’……那么全名就叫‘白厚樸’了?！蹦鞘前仔g(shù)失蹤的父親的名字。沒(méi)想到，在七年前的某日，自己的父親還救過(guò)一個(gè)瀕死的女人。而這個(gè)女人，目前所知唯一遇見(jiàn)過(guò)父親的女人，正站在自己的面前。與此同時(shí)，這個(gè)女人很有可能是樓上失憶少女的母親?！鞍缀駱恪俏业母赣H……我以為他失蹤了?！卑仔g(shù)的嘴角柔和地上翹，顯出好看的弧度。“您……您是恩公的兒子么？”阿元也驚喜萬(wàn)分?！皼](méi)錯(cuò)?！薄案兄x您父親的救命之恩?！卑⒃仔g(shù)跪下，但白術(shù)將女人扶起。阿元哽咽著說(shuō)：“該怎樣報(bào)答您才好呢？”待情緒稍微冷靜后，阿元才略帶平穩(wěn)的語(yǔ)氣地說(shuō)：“沒(méi)錯(cuò)。他是個(gè)小35待情緒稍微冷靜后，阿元才略帶平穩(wěn)的語(yǔ)氣地說(shuō)：“沒(méi)錯(cuò)。他是個(gè)小有名氣的鑄劍師，也是個(gè)酒鬼，”她說(shuō)著解開(kāi)頭上的圍巾，一條暗紅色駭人的疤痕從脖頸根部一直延伸到鎖骨中心，同阿元白皙的肌膚形成對(duì)比，但她很快又把圍巾重新圍上，說(shuō)：“那天晚上我和他發(fā)生了爭(zhēng)執(zhí)，酒氣熏熏的他不知用什么東西把我打昏。后來(lái)，雖然我被一個(gè)醫(yī)生救活了，但是我的心卻死了。那個(gè)男人不僅給我留下了這條疤痕，還帶走了我的女兒……”阿元的語(yǔ)氣冰冷，與之前溫和的樣子截然相反?！皫ё撸俊卑仔g(shù)不解?！拔倚褋?lái)后，別人告訴我，我的丈夫和女兒都失蹤了。所以我猜測(cè)，可能是被他帶走了，也可能是被他殺掉了?！薄耙灿锌赡苁悄愕呐畠鹤约禾优芰恕！卑仔g(shù)接下去說(shuō)。阿元抱住自己的臂膀，低下頭說(shuō)無(wú)限悲哀地說(shuō)：“不管是哪一點(diǎn)，總之，生不見(jiàn)人，死不見(jiàn)尸?！薄皬哪翘熘?，”阿元繼續(xù)說(shuō)：“我努力忘記過(guò)去，忘記那天晚上發(fā)生的事情。我在冰冷的孤獨(dú)中生活了七年，一直在尋找著女兒，就算那希望如同蛛絲一樣細(xì)弱，我也一直在尋找下去。如果不是那個(gè)醫(yī)生救活了我，就算我死了也不會(huì)安息的?！卑⒃獓@氣，道：“關(guān)于過(guò)去，我已經(jīng)幾乎快忘光了。若不是你來(lái)問(wèn)我，大概我再也不會(huì)記起了?！薄昂鼙浮卑仔g(shù)真心誠(chéng)意地向阿元致歉。阿元搖搖頭，道：“不……也許也是好事，因?yàn)槟莻€(gè)醫(yī)生的名字也差點(diǎn)被我忘了。”“名字？”“嗯，那個(gè)恩人的名字，”阿元稍稍露出微笑，道：“我沒(méi)有見(jiàn)過(guò)他。醒來(lái)之后，一直照顧我的鄰居說(shuō)，那個(gè)大夫的名字叫‘厚樸’?！薄笆裁矗俊斌@詫同難以言表的微喜混合著一道向白術(shù)襲來(lái)。他頓時(shí)覺(jué)得逝去的時(shí)間在他的面前急速倒流，一個(gè)模糊而熟悉的身影在遠(yuǎn)處微微轉(zhuǎn)身。一切似乎觸手可及。“是啊，聽(tīng)說(shuō)大夫姓‘白’……那么全名就叫‘白厚樸’了?！蹦鞘前仔g(shù)失蹤的父親的名字。沒(méi)想到，在七年前的某日，自己的父親還救過(guò)一個(gè)瀕死的女人。而這個(gè)女人，目前所知唯一遇見(jiàn)過(guò)父親的女人，正站在自己的面前。與此同時(shí)，這個(gè)女人很有可能是樓上失憶少女的母親。“白厚樸……是我的父親……我以為他失蹤了。”白術(shù)的嘴角柔和地上翹，顯出好看的弧度?！澳嵌鞴膬鹤用?？”阿元也驚喜萬(wàn)分?！皼](méi)錯(cuò)?！薄案兄x您父親的救命之恩?！卑⒃仔g(shù)跪下，但白術(shù)將女人扶起。阿元哽咽著說(shuō)：“該怎樣報(bào)答您才好呢？”待情緒稍微冷靜后，阿元才略帶平穩(wěn)的語(yǔ)氣地說(shuō)：“沒(méi)錯(cuò)。他是個(gè)小36PCI圍手術(shù)期藥物治療策略何爭(zhēng)PCI圍手術(shù)期藥物何爭(zhēng)PCI圍手術(shù)期藥物治療術(shù)前使用的藥物術(shù)中應(yīng)用的藥物為預(yù)防急性閉塞（AcuteRupture）及亞急性血栓形成（SubacuteThrombosis）需特別強(qiáng)調(diào)的相關(guān)藥物術(shù)后為預(yù)防再狹窄所用藥對(duì)合并疾病或并發(fā)癥時(shí)的治療用藥PCI圍手術(shù)期藥物治療術(shù)前使用的藥物38PCI術(shù)前用藥PCI術(shù)前用藥常規(guī)：術(shù)前3天起服用阿司匹林100mg～300mg，Qd和氯吡格雷75mg，Qd次日手術(shù)：術(shù)前晚服阿司匹林和氯吡格雷各300mg，次晨服阿司匹林100mg~300mg和氯吡格雷75mgAMI需直接PCI：立即嚼服阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg~600mg如正使用低分子肝素（LMWH），術(shù)晨暫停用，以方便術(shù)中肝素量的準(zhǔn)確使用PCI術(shù)前用藥常規(guī)：術(shù)前3天起服用阿司匹林100mg～300mg，Qd和氯40對(duì)癥使用：降壓藥物鎮(zhèn)靜藥物抗心絞痛藥：硝酸酯類，鈣拮抗劑，β-受體阻斷劑等他汀類調(diào)脂藥物口服二甲雙胍的糖尿病患者，應(yīng)在PCI前48h停用，改用胰島素，以免誘發(fā)少見(jiàn)的乳酸性酸中毒

其他術(shù)前用藥對(duì)癥使用：其他術(shù)前用藥41PCI術(shù)中用藥PCI術(shù)中用藥PCI術(shù)中用藥PCI術(shù)中須肝素化，一般肝素用量為100IU／Kg體重操作時(shí)間超過(guò)1h者，需追加1000~2000IU必要時(shí)：I.C硝酸甘油100ug~200ug，或舌下含服硝酸甘油0.3mg或V.D硝酸甘油1~2mg甚至：?jiǎn)岱?.5mg~5mg，I.HPCI術(shù)中用藥PCI術(shù)中須肝素化，一般肝素用量為100IU／43抗緩慢或快速型心律失常措施血栓形成時(shí)可用GPIIb/IIIa受體拮抗劑I.V+VD，或用血栓抽吸裝置或溶栓藥物I.C出現(xiàn)無(wú)復(fù)流時(shí)，使用硝普鈉100ug~200ug，I.C，或地爾硫卓、維拉帕米、硝酸甘油糾正低血壓抗緩慢或快速型心律失常措施44PCI術(shù)后用藥PCI術(shù)后用藥PCI術(shù)后藥物治療抗血小板藥物：PCI術(shù)后最為至關(guān)重要的藥物雙聯(lián)抗血小板治療：長(zhǎng)時(shí)用阿司匹林+氯吡格雷已經(jīng)成為藥物支架術(shù)后患者安全的重要保證抗心絞痛藥物：硝酸酯類、β-受體阻斷劑、CCB等防止再狹窄藥物：須長(zhǎng)期使用調(diào)脂藥物、ACEI或ARB、CCB補(bǔ)液、利尿：術(shù)中造影劑應(yīng)用過(guò)量，腎功不佳PCI術(shù)后藥物治療抗血小板藥物：PCI術(shù)后最為至關(guān)重要的藥物46支架內(nèi)血栓概念急性：支架內(nèi)血栓發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)亞急性：發(fā)生于術(shù)后1～30天內(nèi)晚期：發(fā)生于術(shù)后30天～1年以內(nèi)遲發(fā)性：發(fā)生于術(shù)后1年以上隨著DES越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐，遲發(fā)性支架內(nèi)血栓引起了人們的廣泛擔(dān)憂支架內(nèi)血栓概念急性：支架內(nèi)血栓發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)47支架內(nèi)血栓發(fā)生的可能原因臨床特點(diǎn)病變特點(diǎn)介入操作因素支架本身及涂層影響因素過(guò)早停用雙重抗血小板藥物腎功能不全分叉病變主、分支血管置入支架糖尿病左心室功能不全獨(dú)立預(yù)測(cè)危險(xiǎn)因素與支架內(nèi)血栓的發(fā)生可能有關(guān)的因素支架內(nèi)血栓發(fā)生的可能原因臨床特點(diǎn)獨(dú)立預(yù)測(cè)危險(xiǎn)因素與支架內(nèi)血栓48高齡ACS／AMI嚴(yán)重鈣化病變慢性完全閉塞性病變（CTO）多支病變支架總長(zhǎng)度支架數(shù)量等支架內(nèi)血栓發(fā)生的可能原因高齡支架內(nèi)血栓發(fā)生的可能原因49血栓形成增加PCI的風(fēng)險(xiǎn)支架內(nèi)血栓是PCI治療中最主要的死亡原因增加遠(yuǎn)端栓塞風(fēng)險(xiǎn)(Embolism)慢血流和無(wú)血流(Slow-floworNoflow)急性支架內(nèi)血栓閉塞(Acuteocclusion)圍手術(shù)期MI、死亡血栓形成增加PCI的風(fēng)險(xiǎn)支架內(nèi)血栓是PCI治療中最主要的死亡50抗血小板藥物抗凝藥物抗纖維蛋白藥物抗栓藥物抗血小板藥物抗栓藥物51抗血小板藥物抗血小板藥物抗血小板藥物作用部位膠原，凝血酶，ADP剪切應(yīng)力

RADPAATXA2P2Y1P2Y12ActivationTP-RGPIIb/IIIa纖維蛋白結(jié)合血小板聚集ClopidogrelAbciximab,FibanesAspirin抗血小板藥物作用部位膠原，凝血酶，AD53常用抗血小板藥物阿斯匹林（ASA）噻氯吡啶（Dicropiding，Ticlid）氯吡格雷（Clopidogrel，Plavix）血小板糖蛋白IIb/IIIa（GPIIb/IIIa）受體拮抗劑常用抗血小板藥物阿斯匹林（ASA）54PCI抗血小板治療基礎(chǔ)單獨(dú)應(yīng)用不足以充分抗栓副反應(yīng)：胃腸道出血、皮疹A(yù)SA抵抗：發(fā)生率19.2%(?)，使MI危險(xiǎn)性升高ChenWH.AmCollCardiol,2004,43:1122-1126阿司匹林(ASA)PCI抗血小板治療基礎(chǔ)ChenWH.Am55氯吡格雷(Clopidogrel,Plavix)氯吡格雷＋ASA成為PCI的常規(guī)用藥PCI術(shù)前開(kāi)始使用負(fù)荷劑量氯吡格雷可有效降低急性和亞急性血栓形成PCI術(shù)后長(zhǎng)期氯吡格雷(75mg,QD)治療可顯著降低MACE、再次PCI和CABG

Pravix負(fù)荷劑量(300-600mg),2h內(nèi)起作用(Ticlid治療3天后作用達(dá)高峰)氯比格雷抵抗發(fā)生率為4.8~11.4%,氯吡格雷(Clopidogrel,Plavix)氯吡格56DES后何時(shí)停用抗血小板藥物一般建議患者盡可能長(zhǎng)時(shí)間使用雙重抗血小板治療—即無(wú)限期使用，特別是那些危險(xiǎn)因素較多、病變復(fù)雜的患者美國(guó)一些醫(yī)院由于對(duì)支架內(nèi)血栓的顧慮，已要求接受DES治療的患者術(shù)后應(yīng)用抗血小板藥物至少1年，或無(wú)限期使用DES后何時(shí)停用抗血小板藥物一般建議患者盡可能長(zhǎng)時(shí)間使用雙重57GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑第一個(gè)GPIIb/IIIa受體抑制劑是可靜脈給藥的單克隆抗體—阿昔單抗(Abciximab)臨床常用的GPIIIb/IIIa受體拮抗劑還有Eptifibatide(Integrilin)和Tirofiban(替羅非班)許多新型GPIIb/IIIa受體拮抗劑不斷問(wèn)世，如Lamifiban，Xemilafiban和Orbofiban等口服的劑型也已出現(xiàn)GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑第一個(gè)GPIIb/IIIa受體抑制58抗凝藥物抗凝藥物肝素(UFH)和低分子肝素(LMWHs)LMWHs因?yàn)榭善鸬経FH的作用，且不用監(jiān)測(cè)，現(xiàn)在更加廣泛應(yīng)用于AMI、UAP和PCI術(shù)前后5000IU，I.H，q12d，7~14d戊糖的作用則更加優(yōu)異,OASIS-5的研究結(jié)果證明戊糖可以起到LMWHs的作用,而出血并發(fā)癥更少肝素(UFH)和低分子肝素(LMWHs)LMWHs因?yàn)榭善鸬?0Xa纖維蛋白原IIaFondaparinux

IdraparinuxRazaxabanRivaroxabanYM-150凝血瀑布啟動(dòng)形成凝血酶激活TF/VIIaVIIIaIXaIXXVaIITFPI

NAPc2新抗凝藥AdaptedwithpermissionfromWeitzJ,HirshJ.Chest2001;119:95S.XimelagatranDabigatran纖維蛋白Xa纖維蛋白原IIaFondaparinux

Idrapa61纖維蛋白溶解藥物纖維蛋白溶解藥物纖維蛋白溶解藥物只有STEMI患者才需要進(jìn)行溶栓治療臨床上廣泛應(yīng)用于AMI、缺血性卒中及動(dòng)靜脈系統(tǒng)血栓形成的治療。早已有國(guó)際國(guó)內(nèi)大量臨床試驗(yàn)確定AMI溶栓治療的地位尚無(wú)證據(jù)認(rèn)為在PCI術(shù)中術(shù)后相關(guān)血栓的治療中是否應(yīng)該應(yīng)用溶栓藥物纖維蛋白溶解藥物只有STEMI患者才需要進(jìn)行溶栓治療63抗心絞痛藥物抗心絞痛藥物硝酸酯類

硝酸甘油：含服起效快(1-2min)，作用持續(xù)短(30min),V.D

二硝酸異山梨酯：含、口服，V.D

5-單硝酸異山梨酯：口服

硝酸酯類硝酸甘油：含服起效快(1-2min)，作用持續(xù)短(65β受體阻斷劑普萘洛爾阿替洛爾美托洛爾比索洛爾β受體阻斷劑普萘洛爾66鈣通道阻滯劑

二氫吡啶類:

非洛地平

氨氯地平硝苯地平

苯硫氮卓類:地爾硫卓鈣通道阻滯劑二氫吡啶類:67預(yù)防再狹窄藥物預(yù)防再狹窄藥物預(yù)防再狹窄調(diào)脂藥物：他汀類ACEI或ARBCCB

預(yù)防再狹窄調(diào)脂藥物：他汀類69謝謝!謝謝!70待情緒稍微冷靜后，阿元才略帶平穩(wěn)的語(yǔ)氣地說(shuō)：“沒(méi)錯(cuò)。他是個(gè)小有名氣的鑄劍師，也是個(gè)酒鬼，”她說(shuō)著解開(kāi)頭上的圍巾，一條暗紅色駭人的疤痕從脖頸根部一直延伸到鎖骨中心，同阿元白皙的肌膚形成對(duì)比，但她很快又把圍巾重新圍上，說(shuō)：“那天晚上我和他發(fā)生了爭(zhēng)執(zhí)，酒氣熏熏的他不知用什么東西把我打昏。后來(lái)，雖然我被一個(gè)醫(yī)生救活了，但是我的心卻死了。那個(gè)男人不僅給我留下了這條疤痕，還帶走了我的女兒……”阿元的語(yǔ)氣冰冷，與之前溫和的樣子截然相反?！皫ё?？”白術(shù)不解?！拔倚褋?lái)后，別人告訴我，我的丈夫和女兒都失蹤了。所以我猜測(cè)，可能是被他帶走了，也可能是被他殺掉了。”“也有可能是你的女兒自己逃跑了?！卑仔g(shù)接下去說(shuō)。阿元抱住自己的臂膀，低下頭說(shuō)無(wú)限悲哀地說(shuō)：“不管是哪一點(diǎn)，總之，生不見(jiàn)人，死不見(jiàn)尸。”“從那天之后，”阿元繼續(xù)說(shuō)：“我努力忘記過(guò)去，忘記那天晚上發(fā)生的事情。我在冰冷的孤獨(dú)中生活了七年，一直在尋找著女兒，就算那希望如同蛛絲一樣細(xì)弱，我也一直在尋找下去。如果不是那個(gè)醫(yī)生救活了我，就算我死了也不會(huì)安息的。”阿元嘆氣，道：“關(guān)于過(guò)去，我已經(jīng)幾乎快忘光了。若不是你來(lái)問(wèn)我，大概我再也不會(huì)記起了。”“很抱歉……”白術(shù)真心誠(chéng)意地向阿元致歉。阿元搖搖頭，道：“不……也許也是好事，因?yàn)槟莻€(gè)醫(yī)生的名字也差點(diǎn)被我忘了?！薄懊?？”“嗯，那個(gè)恩人的名字，”阿元稍稍露出微笑，道：“我沒(méi)有見(jiàn)過(guò)他。醒來(lái)之后，一直照顧我的鄰居說(shuō)，那個(gè)大夫的名字叫‘厚樸’?！薄笆裁矗俊斌@詫同難以言表的微喜混合著一道向白術(shù)襲來(lái)。他頓時(shí)覺(jué)得逝去的時(shí)間在他的面前急速倒流，一個(gè)模糊而熟悉的身影在遠(yuǎn)處微微轉(zhuǎn)身。一切似乎觸手可及?！笆前?，聽(tīng)說(shuō)大夫姓‘白’……那么全名就叫‘白厚樸’了?！蹦鞘前仔g(shù)失蹤的父親的名字。沒(méi)想到，在七年前的某日，自