咯血的診斷與鑒別診斷課件

咯血的診斷與鑒別診斷咯血的診斷與鑒別診斷主要內容咯血與大咯血咯血常見的病因及其臨床特點咯血的診斷處理程序大咯血的處理主要內容咯血與大咯血咯血與大咯血咯血（hemoptysis）：指喉部以下呼吸道出血，經口腔咯出的癥狀；喉咯血與大咯血咯血（hemoptysis）：指喉部以下呼吸道出咯血量的估計小量咯血：<100ml/24h中等量咯血：100~500ml/24h大咯血：>500ml/24h或一次咯血量>100ml咯血量的估計小量咯血：<100ml/24h咯血識別與判定的意義可以引起窒息，導致病人迅速死亡。資料顯示，通常在氣道內積血超過150ml而又無法清除時可威脅生命。老年人或者部分身體虛弱的患者咯血癥狀和實際氣道內出血/積血不相吻合，需要引起重視。咯血識別與判定的意義可以引起窒息，導致病人迅速死亡?？┭c嘔血的鑒別

咯血嘔血病因肺結核、支氣管擴張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等消化性漬病、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎、膽道出血等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅、有時鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液反應堿性酸性黑便除非咽下，否則沒有有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)數日出血后痰性狀常有血痰數日無痰咯血與嘔血的鑒別咯血嘔血病因肺結核、肺的雙重供血肺的雙重供血病因肺原性疾病支氣管疾病心肺血管疾病全身性疾病和其他原因病因肺原性疾病肺原性疾病肺結核肺膿腫惡性腫瘤的肺轉移肺原性疾病肺結核肺結核伴有咯血的臨床特點青壯年多見，咯血量一般為少量或者痰中帶血，少數可以發(fā)生大咯血；咯血與病變類型有關，常見于浸潤性肺結核和慢性纖維空洞型肺結核、干酪性肺炎、結核球等；肺結核伴有咯血的臨床特點青壯年多見，咯血量一般為少量或者痰中浸潤性肺結核浸潤性肺結核結核球結核球慢性纖維空洞型兩上肺廣泛纖維化，伴有肺門上移，病灶內常有空洞，兩下肺可有點狀播散灶慢性纖維空洞型兩上肺廣泛纖維化，伴有肺門上移，病灶內常有空洞咯血的診斷與鑒別診斷課件肺膿腫50%的病人有咯血，大多數常常伴有大量膿痰或膿血痰；急性病人可僅有咯血而沒有膿血痰；慢性病人膿痰量或膿血痰量多，可達數百毫升。病人感染中毒癥狀往往明顯，慢性者常有杵狀指。血象高，胸片或CT表現有特征性。肺膿腫50%的病人有咯血，大多數常常伴有大量膿痰或膿血痰；咯血的診斷與鑒別診斷課件咯血的診斷與鑒別診斷課件惡性腫瘤肺轉移鼻咽癌消化道：食管癌、胃癌、肝癌大腸癌生殖泌尿系統惡性腫瘤：睪丸癌、前列腺癌、絨癌、惡性葡萄胎；乳腺癌惡性腫瘤肺轉移鼻咽癌咯血的診斷與鑒別診斷課件氣管支氣管疾病慢性支氣管炎支氣管擴張結核后支氣管擴張支氣管內膜結核支氣管肺癌氣管支氣管疾病慢性支氣管炎慢性支氣管炎咯血特點一般僅為痰中帶血或少量咯血，大咯血很少見，可以自行停止，但是常常復發(fā)?？┭c支氣管炎病情加重常有一定關系，喀血前常有病情加重的表現。如果持續(xù)少量咯血，應當警惕支氣管肺癌。慢性支氣管炎咯血特點一般僅為痰中帶血或少量咯血，大咯血很少見支氣管擴張咯血病程長，常為童年或青少年起病，表現為咯血、反復咳嗽和咯膿痰等；易發(fā)生大咯血，且常反復發(fā)作，咯血量大，起病急，色鮮紅。根據臨床表現，體格檢查發(fā)現肺部固定濕羅音，結合影像學表現可以幫助診斷和鑒別。支氣管擴張咯血病程長，常為童年或青少年起病，表現為咯血、反復囊狀支氣管擴張囊狀支氣管擴張囊狀支氣管擴張囊狀支氣管擴張咯血的診斷與鑒別診斷課件結核后支氣管擴張常有咯血病變部位常為肺結核的好發(fā)部位結核后支氣管擴張常有咯血支氣管內膜結核常表現為反復咯血或痰中帶血，女性較多見，常有不同程度的呼吸困難；胸部X線表現正常；支氣管鏡下可見支氣管充血水腫，甚至狹窄等；痰中較容易找到抗酸桿菌。支氣管內膜結核常表現為反復咯血或痰中帶血，女性較多見，常有不支氣管肺癌中老年多見，特點是間斷或持續(xù)痰中帶血，除非侵犯到大血管，一般很少見到大咯血；如果某患者病程較長，且反復大咯血，一般不予考慮支氣管肺癌；許多病人有吸煙史影像學、纖維支氣管鏡等可以幫助診斷。支氣管肺癌中老年多見，特點是間斷或持續(xù)痰中帶血，除非侵犯到大主支氣管癌主支氣管癌右下肺中央型肺癌右下肺中央型肺癌左上肺中央型肺癌左上葉支氣管開口處狹窄左上肺肺不張左上肺中央型肺癌左上葉支氣管開口處狹窄左上肺肺不張肺血管疾病肺淤血急性肺血栓栓塞肺出血-腎炎綜合癥肺血管疾病肺淤血肺栓塞及雙側少量胸水肺栓塞及雙側少量胸水肺栓塞及右側少量胸水偏心性充盈缺損，與管壁呈銳角，周圍造影劑環(huán)繞。中心性充盈缺損，“環(huán)征”，周圍造影劑環(huán)繞。亞段動脈肺栓塞肺栓塞及右側少量胸水偏心性充盈缺損，與管壁呈銳角，周圍造影劑肺實質Mosaic灌注附壁性肺栓塞，與動脈管壁呈鈍角。主肺動脈直徑增粗支氣管動脈的顯示肺實質Mosaic灌注附壁性肺栓塞，與動脈管壁呈鈍角。主肺動內科病史病史有助于明確是否是咯血口腔、鼻腔、上消化道出血有時很難區(qū)分。部位隱蔽：后鼻腔出血許多病人病史敘述不清楚內科病史病史有助于明確是否是咯血內科病史病史有助于明確病因反復咯血需要追問肺源性和心源性疾病史；吸煙史和年齡很重要青壯年咯血———肺結核、支擴、肺囊腫中年以上咯血伴有慢性咳嗽，有吸煙史，考慮肺癌個人史：職業(yè)接觸史，月經史；其他部位有無出血情況內科病史病史有助于明確病因體格檢查兩肺呼吸音的情況，特別注意警惕窒息；生命體征穩(wěn)定與否——大咯血？肺不張？典型的體征：固定濕羅音和局限性呼吸音減弱，反復咯血，基本可以確定支擴診斷杵狀指——慢性心肺疾??；口腔咽喉部的體格檢查——咽后部的出血心臟體檢——先心病和瓣膜病的鑒別體格檢查兩肺呼吸音的情況，特別注意警惕窒息；實驗室及輔助檢查化驗檢查胸部X線檢查胸部CT檢查纖維支氣管鏡檢查超聲心動圖和心導管檢查實驗室及輔助檢查化驗檢查化驗檢查血常規(guī)、凝血功能檢查RBC和Hb可以判定出血程度痰液檢查：細菌學、癌細胞、寄生蟲抗核抗體、RF、ANCAESR、抗PPD抗體、PPDtest化驗檢查血常規(guī)、凝血功能檢查胸部X線檢查的優(yōu)勢了解肺內的病變明確出血部位和部位；腫瘤、曲霉菌球、壞死性肺炎等都可正側位片明確；還可以判斷左心衰和嚴重的二尖瓣狹窄計算機技術的改進CXR，更加清晰；經濟學上：便宜，適合基層醫(yī)院胸部X線檢查的優(yōu)勢了解肺內的病變CXR的缺點某些重要的咯血病因如支擴、支氣管內病變X線檢查常常不能發(fā)現；急性咯血時胸片可以完全正?！`導出血誤吸——誤診為肺炎、肺水腫許多隱蔽部位CXR難以發(fā)現病灶;病灶性質判定有時很困難CXR的缺點某些重要的咯血病因如支擴、支氣管內病變X線檢查常囊狀支氣管擴張囊狀支氣管擴張胸部CT檢查能夠發(fā)現隱匿性和細小的病灶，判斷病因；鑒別肺癌、肺膿腫、肺囊腫CT引導下經皮肺穿刺活檢，幫助明確病因HRCT可判定支擴和肺動靜脈畸形引起咯血CTPA可以顯示血管結構，判斷出血部位，是診斷肺栓塞和肺動靜脈畸形的金標準胸部CT檢查能夠發(fā)現隱匿性和細小的病灶，判斷病因；咯血的診斷與鑒別診斷課件肺栓塞及雙側少量胸水肺栓塞及雙側少量胸水肺栓塞及右側少量胸水偏心性充盈缺損，與管壁呈銳角，周圍造影劑環(huán)繞。中心性充盈缺損，“環(huán)征”，周圍造影劑環(huán)繞。亞段動脈肺栓塞肺栓塞及右側少量胸水偏心性充盈缺損，與管壁呈銳角，周圍造影劑肺實質Mosaic灌注附壁性肺栓塞，與動脈管壁呈鈍角。主肺動脈直徑增粗支氣管動脈的顯示肺實質Mosaic灌注附壁性肺栓塞，與動脈管壁呈鈍角。主肺動胸部CT可以替代X線檢查嗎？胸部CT可以替代X線檢查嗎？纖維支氣管鏡檢查幫助明確出血的部位和原因纖支鏡下止血大咯血引起肺不張時可以清除氣道內的血塊，暢通氣道注意纖支鏡的風險和不良反應纖維支氣管鏡檢查幫助明確出血的部位和原因纖支鏡檢查的原則中小咯血時一般沒有禁忌大咯血——Lifeisfirst!纖支鏡檢查的原則中小咯血時一般沒有禁忌超聲心動圖和心導管檢查排除先天性心臟病、其他心血管疾病、肺動脈高壓引起的咯血肺通氣灌注掃描——肺栓塞超聲心動圖和心導管檢查排除先天性心臟病、其他心血管疾病、肺動咯血的診斷處理程序咯血的診斷處理程序咯血病史和體檢咯血胸部X線檢查呼吸道感染正常（--）（+）出血傾向血液疾病+（--）痰細胞肺CT纖支鏡檢查惡性腫瘤、支氣管內膜結核等嘔血消化系統疾病血液痰液檢查肺部CT、纖支鏡核素、血管造影等周身疾病血管炎肺淤血心影大循環(huán)系統疾病肺野病變支擴、慢支肺實質與間質其他肺真菌、寄生蟲感染、肺栓塞肺炎膿腫結核肺癌異常咯血病史和體檢咯血胸部X線檢查呼吸道感染正常（--）（+）咯血及大咯血的處理咯血及大咯血的處理大咯血處理原則1.一般處理吸氧、監(jiān)護生命體征，備血特別警惕窒息危險安慰患者，消除恐懼情緒，鼓勵患者將血咯出，可以酌情使用鎮(zhèn)靜藥物；體位：患側體位，頭低腳高進食：容易消化溫涼飲食，保持大便通暢大咯血處理原則1.一般處理2.藥物止血（1）垂體后葉素：內科止血鉗作用機制：收縮支氣管小動脈常用劑量：6~12u+生理鹽水40ml，靜注病情重的患者可以24h維持禁忌證：高血壓病、冠心病、妊娠患者不良反應：血壓升高、腹痛2.藥物止血（1）垂體后葉素：內科止血鉗2.藥物止血（2）普魯卡因作用機制不明：有人認為是擴張血管，降低支氣管動脈肺動脈壓力常用劑量：0.1+NS40mliv，st，再以0.2~0.4ivgtt適應證：特別適合有高血壓等垂體后葉素不適用的患者注意要作皮試，有發(fā)生過敏危險。2.藥物止血（2）普魯卡因2.藥物止血(3)巴曲酶（立止血）作用機制：類凝血酶及促進血小板聚集常用劑量：1ku，im或ih或ivgtt，每天1~2次常與維生素K合用禁忌證：血栓栓塞史；妊娠患者2.藥物止血(3)巴曲酶（立止血）2.藥物止血（4）安絡血（卡巴克絡）作用機制：增強毛細血管抵抗力，降低通透性，不影響凝血過程常用劑量：口服2.5~5mgtid肌注：5~10mgbid~tid注意事項：水楊酸過敏，癲癇精神病患者慎用；忌與四環(huán)素類混合使用2.藥物止血（4）安絡血（卡巴克絡）2.藥物止血（5）止血敏（酚環(huán)乙胺，Dicynone）作用機制：增加血小板，促進凝集，縮短凝血時間主要用途：用于內臟和皮膚出血的防治常用劑量：0.25~0.5im或ivvptid2.5~5.0ivgttqd注意事項：有可能會引起血液在氣道內的凝集，不利血的排出2.藥物止血（5）止血敏（酚環(huán)乙胺，Dicynone）2.藥物止血（6）止血芳酸（氨甲苯酸）作用機制：抗纖維蛋白溶解常用劑量：口服0.25~0.5tid靜滴或靜注不超過0.6g/d注意事項：有血栓栓塞病史者慎用2.藥物止血（6）止血芳酸（氨甲苯酸）2.藥物止血（7）激素常用劑量：強的松30mg/d，1~2周適應癥：過敏性肺炎、結核性咯血及纖維素性支氣管炎患者使用止血藥物無效注意事項：要注意與抗結核藥物抗感染藥物聯合使用2.藥物止血（7）激素2.藥物止血（8）凝血酶作用機制：促進纖維蛋白原轉化為纖維蛋白，促進凝血。注意事項：一般用作局部止血（消化道、外傷出血），咯血一般不用2.藥物止血（8）凝血酶2.大咯血的窒息的急救（1）重點在于要時刻提防窒息密切觀察病情，監(jiān)測生命體征及血氧飽和度觀察神志變化，注意有無咳嗽無力的情況？注意咯血的顏色，有無血塊？注意肺部體征的變化：羅音的變化，氣管的位置，胸片結果的動態(tài)觀察2.大咯血的窒息的急救（1）重點在于要時刻提防窒息（2）保持氣道通暢床邊吸引器吸出氣道內血塊頭低腳高45度俯臥位，體位引流（3）緊急情況時要立即考慮氣管插管或氣管切開（4）吸氧（5）床邊纖維支氣管鏡吸痰清除血塊（6）必要時緊急手術治療（2）保持氣道通暢咯血的診斷與鑒別診斷咯血的診斷與鑒別診斷主要內容咯血與大咯血咯血常見的病因及其臨床特點咯血的診斷處理程序大咯血的處理主要內容咯血與大咯血咯血與大咯血咯血（hemoptysis）：指喉部以下呼吸道出血，經口腔咯出的癥狀；喉咯血與大咯血咯血（hemoptysis）：指喉部以下呼吸道出咯血量的估計小量咯血：<100ml/24h中等量咯血：100~500ml/24h大咯血：>500ml/24h或一次咯血量>100ml咯血量的估計小量咯血：<100ml/24h咯血識別與判定的意義可以引起窒息，導致病人迅速死亡。資料顯示，通常在氣道內積血超過150ml而又無法清除時可威脅生命。老年人或者部分身體虛弱的患者咯血癥狀和實際氣道內出血/積血不相吻合，需要引起重視?？┭R別與判定的意義可以引起窒息，導致病人迅速死亡?？┭c嘔血的鑒別

咯血嘔血病因肺結核、支氣管擴張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等消化性漬病、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎、膽道出血等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅、有時鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液反應堿性酸性黑便除非咽下，否則沒有有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)數日出血后痰性狀常有血痰數日無痰咯血與嘔血的鑒別咯血嘔血病因肺結核、肺的雙重供血肺的雙重供血病因肺原性疾病支氣管疾病心肺血管疾病全身性疾病和其他原因病因肺原性疾病肺原性疾病肺結核肺膿腫惡性腫瘤的肺轉移肺原性疾病肺結核肺結核伴有咯血的臨床特點青壯年多見，咯血量一般為少量或者痰中帶血，少數可以發(fā)生大咯血；咯血與病變類型有關，常見于浸潤性肺結核和慢性纖維空洞型肺結核、干酪性肺炎、結核球等；肺結核伴有咯血的臨床特點青壯年多見，咯血量一般為少量或者痰中浸潤性肺結核浸潤性肺結核結核球結核球慢性纖維空洞型兩上肺廣泛纖維化，伴有肺門上移，病灶內常有空洞，兩下肺可有點狀播散灶慢性纖維空洞型兩上肺廣泛纖維化，伴有肺門上移，病灶內常有空洞咯血的診斷與鑒別診斷課件肺膿腫50%的病人有咯血，大多數常常伴有大量膿痰或膿血痰；急性病人可僅有咯血而沒有膿血痰；慢性病人膿痰量或膿血痰量多，可達數百毫升。病人感染中毒癥狀往往明顯，慢性者常有杵狀指。血象高，胸片或CT表現有特征性。肺膿腫50%的病人有咯血，大多數常常伴有大量膿痰或膿血痰；咯血的診斷與鑒別診斷課件咯血的診斷與鑒別診斷課件惡性腫瘤肺轉移鼻咽癌消化道：食管癌、胃癌、肝癌大腸癌生殖泌尿系統惡性腫瘤：睪丸癌、前列腺癌、絨癌、惡性葡萄胎；乳腺癌惡性腫瘤肺轉移鼻咽癌咯血的診斷與鑒別診斷課件氣管支氣管疾病慢性支氣管炎支氣管擴張結核后支氣管擴張支氣管內膜結核支氣管肺癌氣管支氣管疾病慢性支氣管炎慢性支氣管炎咯血特點一般僅為痰中帶血或少量咯血，大咯血很少見，可以自行停止，但是常常復發(fā)?？┭c支氣管炎病情加重常有一定關系，喀血前常有病情加重的表現。如果持續(xù)少量咯血，應當警惕支氣管肺癌。慢性支氣管炎咯血特點一般僅為痰中帶血或少量咯血，大咯血很少見支氣管擴張咯血病程長，常為童年或青少年起病，表現為咯血、反復咳嗽和咯膿痰等；易發(fā)生大咯血，且常反復發(fā)作，咯血量大，起病急，色鮮紅。根據臨床表現，體格檢查發(fā)現肺部固定濕羅音，結合影像學表現可以幫助診斷和鑒別。支氣管擴張咯血病程長，常為童年或青少年起病，表現為咯血、反復囊狀支氣管擴張囊狀支氣管擴張囊狀支氣管擴張囊狀支氣管擴張咯血的診斷與鑒別診斷課件結核后支氣管擴張常有咯血病變部位常為肺結核的好發(fā)部位結核后支氣管擴張常有咯血支氣管內膜結核常表現為反復咯血或痰中帶血，女性較多見，常有不同程度的呼吸困難；胸部X線表現正常；支氣管鏡下可見支氣管充血水腫，甚至狹窄等；痰中較容易找到抗酸桿菌。支氣管內膜結核常表現為反復咯血或痰中帶血，女性較多見，常有不支氣管肺癌中老年多見，特點是間斷或持續(xù)痰中帶血，除非侵犯到大血管，一般很少見到大咯血；如果某患者病程較長，且反復大咯血，一般不予考慮支氣管肺癌；許多病人有吸煙史影像學、纖維支氣管鏡等可以幫助診斷。支氣管肺癌中老年多見，特點是間斷或持續(xù)痰中帶血，除非侵犯到大主支氣管癌主支氣管癌右下肺中央型肺癌右下肺中央型肺癌左上肺中央型肺癌左上葉支氣管開口處狹窄左上肺肺不張左上肺中央型肺癌左上葉支氣管開口處狹窄左上肺肺不張肺血管疾病肺淤血急性肺血栓栓塞肺出血-腎炎綜合癥肺血管疾病肺淤血肺栓塞及雙側少量胸水肺栓塞及雙側少量胸水肺栓塞及右側少量胸水偏心性充盈缺損，與管壁呈銳角，周圍造影劑環(huán)繞。中心性充盈缺損，“環(huán)征”，周圍造影劑環(huán)繞。亞段動脈肺栓塞肺栓塞及右側少量胸水偏心性充盈缺損，與管壁呈銳角，周圍造影劑肺實質Mosaic灌注附壁性肺栓塞，與動脈管壁呈鈍角。主肺動脈直徑增粗支氣管動脈的顯示肺實質Mosaic灌注附壁性肺栓塞，與動脈管壁呈鈍角。主肺動內科病史病史有助于明確是否是咯血口腔、鼻腔、上消化道出血有時很難區(qū)分。部位隱蔽：后鼻腔出血許多病人病史敘述不清楚內科病史病史有助于明確是否是咯血內科病史病史有助于明確病因反復咯血需要追問肺源性和心源性疾病史；吸煙史和年齡很重要青壯年咯血———肺結核、支擴、肺囊腫中年以上咯血伴有慢性咳嗽，有吸煙史，考慮肺癌個人史：職業(yè)接觸史，月經史；其他部位有無出血情況內科病史病史有助于明確病因體格檢查兩肺呼吸音的情況，特別注意警惕窒息；生命體征穩(wěn)定與否——大咯血？肺不張？典型的體征：固定濕羅音和局限性呼吸音減弱，反復咯血，基本可以確定支擴診斷杵狀指——慢性心肺疾??；口腔咽喉部的體格檢查——咽后部的出血心臟體檢——先心病和瓣膜病的鑒別體格檢查兩肺呼吸音的情況，特別注意警惕窒息；實驗室及輔助檢查化驗檢查胸部X線檢查胸部CT檢查纖維支氣管鏡檢查超聲心動圖和心導管檢查實驗室及輔助檢查化驗檢查化驗檢查血常規(guī)、凝血功能檢查RBC和Hb可以判定出血程度痰液檢查：細菌學、癌細胞、寄生蟲抗核抗體、RF、ANCAESR、抗PPD抗體、PPDtest化驗檢查血常規(guī)、凝血功能檢查胸部X線檢查的優(yōu)勢了解肺內的病變明確出血部位和部位；腫瘤、曲霉菌球、壞死性肺炎等都可正側位片明確；還可以判斷左心衰和嚴重的二尖瓣狹窄計算機技術的改進CXR，更加清晰；經濟學上：便宜，適合基層醫(yī)院胸部X線檢查的優(yōu)勢了解肺內的病變CXR的缺點某些重要的咯血病因如支擴、支氣管內病變X線檢查常常不能發(fā)現；急性咯血時胸片可以完全正?！`導出血誤吸——誤診為肺炎、肺水腫許多隱蔽部位CXR難以發(fā)現病灶;病灶性質判定有時很困難CXR的缺點某些重要的咯血病因如支擴、支氣管內病變X線檢查常囊狀支氣管擴張囊狀支氣管擴張胸部CT檢查能夠發(fā)現隱匿性和細小的病灶，判斷病因；鑒別肺癌、肺膿腫、肺囊腫CT引導下經皮肺穿刺活檢，幫助明確病因HRCT可判定支擴和肺動靜脈畸形引起咯血CTPA可以顯示血管結構，判斷出血部位，是診斷肺栓塞和肺動靜脈畸形的金標準胸部CT檢查能夠發(fā)現隱匿性和細小的病灶，判斷病因；咯血的診斷與鑒別診斷課件肺栓塞及雙側少量胸水肺栓塞及雙側少量胸水肺栓塞及右側少量胸水偏心性充盈缺損，與管壁呈銳角，周圍造影劑環(huán)繞。中心性充盈缺損，“環(huán)征”，周圍造影劑環(huán)繞。亞段動脈肺栓塞肺栓塞及右側少量胸水偏心性充盈缺損，與管壁呈銳角，周圍造影劑肺實質Mosaic灌注附壁性肺栓塞，與動脈管壁呈鈍角。主肺動脈直徑增粗支氣管動脈的顯示肺實質Mosaic灌注附壁性肺栓塞，與動脈管壁呈鈍角。主肺動胸部CT可以替代X線檢查嗎？胸部CT可以替代X線檢查嗎？纖維支氣管鏡檢查幫助明確出血的部位和原因纖支鏡下止血大咯血引起肺不張時可以清除氣道內的血塊，暢通氣道注意纖支鏡的風險和不良反應纖維支氣管鏡檢查幫助明確出血的部位和原因纖支鏡檢查的原則中小咯血時一般沒有禁忌大咯血——Lifeisfirst!纖支鏡檢查的原則中小咯血時一般沒有禁忌超聲心動圖和心導管檢查排除先天性心臟病、其他心血管疾病、肺動脈高壓引起的咯血肺通氣灌注掃描——肺栓塞超聲心動圖和心導管檢查排除先天性心臟病、其他心血管疾病、肺動咯血的診斷處理程序咯血的診斷處理程序咯血病史和體檢咯血胸部X線檢查呼吸道感染正常（--）（+）出血傾向血液疾病+（--）痰細胞肺CT纖支鏡檢查惡性腫瘤、支氣管內膜結核等嘔血消化系統疾病血液痰液檢查肺部CT、纖支鏡核素、血管造影等周身疾病血管炎肺淤血心影大循環(huán)系統疾病肺野病變支擴、慢支肺實質與間質其他肺真菌、寄生蟲感染、肺栓塞肺炎膿腫結核肺癌異?？┭∈泛腕w檢咯血胸部X線檢查呼吸道感染正常（--）（+）咯血及大咯血的處理咯血及大咯血的處理大咯血處理原則1.一般處理吸氧、監(jiān)護生命體征，備血特別警惕窒息危險安慰患者，消除恐懼情緒，鼓勵患者將血咯出，可以酌情使用鎮(zhèn)靜藥物；體位：患側體位，頭低腳高進食：容易消化溫涼飲食，保持大便通暢大咯血處理原則1.一般處理2.藥物止血（1）垂體后葉素：內科止血鉗作用機制：收縮支氣管小動脈常用劑量：6~12u+生理鹽水40ml，靜注病情重的患者可以24h維持禁忌證：高血壓病、冠心病、妊娠患者不良反應：血壓升高、腹痛2.藥物止血（1）垂體后葉素：內科止血鉗2.藥物止血（2）普魯卡因作用機制不明：有人認為是擴張血管，降低支氣管動脈肺動脈壓力常用劑量：0.1+NS40mliv，st，再以0.2~0.4ivgtt適應證：特別適合有高血壓