第1,2講 變態(tài)心理學(xué) new

變態(tài)心理學(xué)E-mail:1課程安排第一講：生理心理學(xué)和治療中的主要流派生理學(xué)的流派（ThePhysiologicalParadigm）精神分析的流派(ThePsychoanalyticParadigm)

第二講：生理心理學(xué)和治療中的主要流派社會(huì)學(xué)習(xí)流派（LearningParadigm）認(rèn)知流派(ThecognitiveParadigm)人本主義的流派(TheHumanisticParadigm)

第三講：分類和診斷(ClassificationandDiagnosis)臨床評(píng)估過(guò)程(ClinicalAssessmentProcedures)變態(tài)行為的研究方法(ResearchMethodsofAbnormalBehavior)

2第四講：焦慮障礙(AnxietyDisorders)：恐懼癥(Phobias)

驚恐障礙(PanicDisorder)

廣泛性焦慮障礙(GeneralizedAnxietyDisorder)

第五講：焦慮障礙：強(qiáng)迫性障礙(Obsessive-CompulsiveDisorder)

創(chuàng)傷后緊張障礙(PosttraumaticStressDisorder)

第六講：軀體化障礙和分離性障礙(SomatoformandDissociatureDisorders)

心理生理的障礙(PsychophysiologicalDisorders)

第七講：心境障礙(MoodDisorders)3第八講：社會(huì)問(wèn)題(SocialProblems)：人格障礙(PersonalityDisorders)

精神活性物質(zhì)使用障礙(PsychoactiveSubstanceUseDisorder)

性障礙(SexualDisorders)

性功能失調(diào)(SexualDysfunctions)

第九講：精神分裂癥(Schizophrenia)：臨床癥狀(ClinicalSymptomsofSchizophrenia)

第十講：精神分裂癥：精神分裂癥的亞分類(SubcategoriesofSchizophrenia)

第十一講：發(fā)展的障礙：兒童和青少年的情緒和行為障礙（EmotionalandBehavioralDisordersofChildhoodandAdolescence）

第十二講：發(fā)展的障礙：學(xué)習(xí)障礙，精神發(fā)育遲滯，孤獨(dú)癥(LearningDisorders,MentalRetardation,andAutisticDisorder)4

第十三講：發(fā)展的障礙：老年性心理障礙(AgingandPsychologicalDisorder)

第十四講：干預(yù)(Intervention)：領(lǐng)悟療法(InsightTherapy)

第十五講：干預(yù)：認(rèn)知和行為療法(CognitiveandBehavoirTherapies)

第十六講：干預(yù)：小組，婚姻和家庭治療(Group,CouplesandFamilyTherapy)

5第一部分

變態(tài)心理學(xué)概述

一、變態(tài)心理學(xué)的概念變態(tài)心理學(xué)（abnormalpsychology）是研究異常心理現(xiàn)象或異常行為的一門心理學(xué)分支學(xué)科.更進(jìn)一步說(shuō)是研究變態(tài)行為形成的原因,并對(duì)變態(tài)行為進(jìn)行干預(yù)和治療的學(xué)科.6將下面這些用于臨床描述的詞和與它們對(duì)應(yīng)的例子進(jìn)行配對(duì)：(a)當(dāng)前呈現(xiàn)的問(wèn)題；(b)流行度；(c)發(fā)??；(d)預(yù)后；(e)病程；(f)病因?qū)W。1.瑪麗亞不需要治療就會(huì)很快康復(fù)。如果沒(méi)有治療，約翰的病情將很快惡化。____2.過(guò)去的3個(gè)月里，貪食癥的3個(gè)新案例被報(bào)道在這個(gè)縣里發(fā)生，而在鄰縣里只有1例。_____3.伊麗莎白因?yàn)槿找嬖黾拥膬?nèi)疚和焦慮感而就診學(xué)校心理健康中心。_____4.生物的、心理的和社會(huì)的影響對(duì)許多不同心理障礙有影響?！?.障礙所遵循的模式可以是慢性的、短時(shí)間的或者周期性的。____6.全部人口中有多少人患有強(qiáng)迫性的精神障礙。____7二．變態(tài)心理學(xué)的主要理論流派

1.生理學(xué)的流派（Thephysiologicalparadigm）：2.精神分析的流派(Thepsychoanalyticparadigm)或精神動(dòng)力學(xué)流派（psychodynamic）：

3.學(xué)習(xí)的流派(behavioral,orlearningparadigms)：

4.認(rèn)知的流派(Thecognitiveparadigm)：

5.人本主義的流派(Thehumanisticparadigm)：

8幾千年來(lái)，人們?cè)噲D理解和控制反常行為。檢查你對(duì)這些歷史上理論的理解，并且把它們與用來(lái)治療反常行為的方法配對(duì)（a）結(jié)婚、陰道熏蒸（b）催眠（c）放血、誘導(dǎo)性的嘔吐（d）在社會(huì)幫助環(huán)境中的病人（e）驅(qū)魔、火刑

1、超自然的原因，邪惡的魔鬼凌駕于受害人的身上，控制他們的行為。（）

2、氣質(zhì)說(shuō)反映了頭腦的正常工作要求四種體內(nèi)液體的平衡。（）

3、不適應(yīng)的行為是因?yàn)榄h(huán)境中不良社會(huì)和文化影響導(dǎo)致的。（）9

1.生理學(xué)的流派（Thephysiologicalparadigm）：通常稱之為醫(yī)學(xué)的模式或疾病的模式。醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為異常行為是由疾病引起的，異常行為是癥狀的基礎(chǔ)，而診斷是對(duì)異常行為進(jìn)行分類的過(guò)程，治療是對(duì)行為進(jìn)行改變的過(guò)程,治療是在醫(yī)院里進(jìn)行的，治愈是指異常行為的消除.醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為所有的疾病都是軀體生理過(guò)程的紊亂引起的，變態(tài)行為歸因于一個(gè)或幾個(gè)生理過(guò)程的紊亂。生理學(xué)的治療試圖通過(guò)手術(shù)或藥物來(lái)改變軀體的功能,從而改變變態(tài)行為。

102.

精神分析的流派(Thepsychoanalyticparadigm)或精神動(dòng)力學(xué)流派（psychodynamic）：是由弗洛伊德發(fā)展起來(lái)的，在心理病理學(xué)以及治療中是應(yīng)用最廣泛的。人格結(jié)構(gòu)(StructureoftheMind)

性心理發(fā)展階段(StagesofPsychosexualDevelopment)

焦慮和防御(AnxietyandDefence)

后弗洛伊德的心理動(dòng)力觀(Post-FreudianPsychodynamicPerspectives)

精神分析的治療(PsychoanalyticTherapy)

11人格結(jié)構(gòu)：弗洛伊德把人格結(jié)構(gòu)分為三個(gè)部分：本我，自我和超我，每一部分都有其特殊的功能或能量，而且這三個(gè)部分是相互作用的。本我(id)：本我是人格中最原始的系統(tǒng),是最為隱秘和最不易把握的部分,它處于無(wú)意識(shí)的深層.在出生時(shí)本我就已存在了，是一些基本的生理需要，

如：饑，渴，性等，本我尋求的是一種即刻的滿足和實(shí)現(xiàn)，所以它遵循的是快樂(lè)原則。當(dāng)本我沒(méi)有得到滿足時(shí),機(jī)體就會(huì)產(chǎn)生緊張,本我會(huì)盡可能快地去消除這種緊張。

自我(ego)：自我是在本我的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的,自我所有的能量都來(lái)自于本我,

是人格中專司管理和執(zhí)行的部分.它負(fù)責(zé)保持人的心理活動(dòng)的完整性,協(xié)助人格結(jié)構(gòu)中各部分之間以及自身同外界環(huán)境之間的關(guān)系.自我貫穿無(wú)意識(shí),前意識(shí)和意識(shí).自我遵循的是現(xiàn)實(shí)原則.超我(superego)：超我是人格中的司法部門。是從自我中分離出來(lái)并發(fā)展而來(lái)的,是人格結(jié)構(gòu)中最為道德的部分,也是人的心理的高級(jí)的和超越個(gè)體的部分。來(lái)自于父母以及社會(huì)的道德標(biāo)準(zhǔn)，超我的目的是通過(guò)自我來(lái)壓抑本我的沖動(dòng)或欲望。超我遵循道德原則。本我是生物成分，自我是心理成分，超我是社會(huì)成分。自我的作用是調(diào)和本我和超我之間的沖突，根據(jù)現(xiàn)實(shí)世界調(diào)整它們的要求。12

性心理發(fā)展階段：弗洛伊德把性心理的發(fā)展分為四個(gè)階段，在每個(gè)階段，身體的不同部位對(duì)性的興奮是最敏感的，而且也是最能提供力比多的滿足的?？谟冢╫ralstage)：0—1歲，嬰兒通過(guò)口唇來(lái)獲得本我沖動(dòng)的滿足，吮吸是最基本的滿足。肛欲期(analstage)：1---3歲，滿足部位轉(zhuǎn)移到了肛門，兒童通過(guò)排泄和滯留大便來(lái)獲得滿足。性器期(phallicstage)：3---6歲，通過(guò)對(duì)生殖器的刺激來(lái)獲得滿足。潛伏期(latency)：6---12歲，不是性心理的階段。兒童在這些年很少有本我的沖動(dòng)，本我沖動(dòng)在驅(qū)動(dòng)行為上也并不扮演直接的角色。生殖器期(gentialstage)：12-18歲，在這一時(shí)期對(duì)異性的興趣占優(yōu)勢(shì)。13防御機(jī)制：自我通過(guò)一些方式來(lái)減少由焦慮引起的不適體驗(yàn)的機(jī)制，防御是一種戰(zhàn)略，是無(wú)意識(shí)的應(yīng)用，其作用是保護(hù)自我免受焦慮。壓抑（repression)：將自我不能接受的沖動(dòng)和觀念壓抑到無(wú)意識(shí)中。

投射(projection)：把一種無(wú)意識(shí)沖動(dòng)歸為別人的，而不是自己的.替代(displacement)：是將沖動(dòng)導(dǎo)入一個(gè)沒(méi)有威脅性的目標(biāo)物。

反應(yīng)生成(reactionformation)：人按照與無(wú)意識(shí)欲望相反的方式行動(dòng)，以躲開(kāi)可怕的念頭和欲望。倒退（regression)：當(dāng)個(gè)體面對(duì)嚴(yán)重的壓力或挑戰(zhàn)時(shí)，倒退到早年的行為方式來(lái)處理焦慮。合理化（rationalization)：想出一些“好的”理由來(lái)安撫受傷的自我，使某些行為正當(dāng)化。

升華：是唯一真正成功的防御機(jī)制。是將可怕的無(wú)意識(shí)的沖動(dòng)轉(zhuǎn)化為社會(huì)可接受行為的渠道.

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后弗洛伊德的心理動(dòng)力觀：

榮格：認(rèn)為我們每一個(gè)人都有與生俱來(lái)的無(wú)意識(shí)素材，而且每一個(gè)人的無(wú)意識(shí)素材都基本相同。阿德勒：認(rèn)為人一生下來(lái)就有一種自卑感。這種感覺(jué)標(biāo)志著人生一開(kāi)始就為克服自卑感而抗?fàn)帯０＠锟松赫J(rèn)為自我是人格中一個(gè)相當(dāng)有力的，獨(dú)立的部分，其作用是建立人的自我認(rèn)同感。15精神分析治療(PsychoanalyticTherapy)關(guān)注的是早期童年經(jīng)歷的沖突所引起的壓抑和其它潛意識(shí)的過(guò)程。精神分析的治療試圖將壓抑從潛意識(shí)中提取出來(lái).自由聯(lián)想(freeassociation)：治療師鼓勵(lì)病人在放松狀態(tài)，講述任何進(jìn)入意識(shí)中的想法，觀念和事件等，不論這些事件是不是病人所期望的，或令病人尷尬的。

夢(mèng)的分析(Dreamanalysis)：在夢(mèng)中，自我防御松懈，允許正常的壓抑的素材進(jìn)入夢(mèng)者的意識(shí)中，但由于這些素材很危險(xiǎn)，因而需要經(jīng)過(guò)偽裝，以象征性的方式進(jìn)入夢(mèng)境。防御的分析(Analysisofdefences)：防御機(jī)制是自我為避免焦慮而使用的無(wú)意識(shí)的工具。解釋(interpretation)：是治療師對(duì)出現(xiàn)在病人夢(mèng)，自由聯(lián)想，阻抗及治療關(guān)系中的一些想象進(jìn)行說(shuō)明的方法技術(shù)。

163．學(xué)習(xí)的流派(behavioral,orlearningparadigms)：認(rèn)為異常的行為是通過(guò)后天的學(xué)習(xí)而習(xí)得的。因而試圖采用學(xué)習(xí)和認(rèn)知的原理直接改變外顯的行為，觀念和情緒。經(jīng)典條件反射（classicalConditioning）

操作條件反射（OperantConditioning）示范(Modeling)變態(tài)行為的學(xué)習(xí)論：

行為治療的方法技術(shù)317經(jīng)典條件反射（classicalConditioning）：

是以無(wú)條件反射為基礎(chǔ)而形成的。一個(gè)中性刺激通過(guò)與無(wú)條件刺激配對(duì)，最后能引起原來(lái)只有無(wú)條件刺激才能引起的反應(yīng)，這就是初級(jí)條件反射的形成。在初級(jí)條件反射的基礎(chǔ)上又可以引起一個(gè)新的中性刺激建立次級(jí)條件反射。華生的研究顯示：經(jīng)典的條件反射與某種情緒障礙的產(chǎn)生（如恐懼）可能是有聯(lián)系的。18經(jīng)典條件反射的建立與消退，見(jiàn)下圖：第一階段：UCS——>UCR(食物)（流唾液）第二階段：UCS——>CS——>UCR(食物)（鈴聲）（流唾液）第三階段：CS——>CR(鈴聲)（流唾液）發(fā)病第四階段：CS——>NO|（鈴聲）（消退）治療19操作條件反射（OperantConditioning）：

有機(jī)體做出一個(gè)特定的行為反應(yīng)，這個(gè)行為反應(yīng)導(dǎo)致環(huán)境發(fā)生某種變化，即發(fā)生了一個(gè)由有機(jī)體引起的事件。這個(gè)事件對(duì)有機(jī)體可能是積極的，有適應(yīng)價(jià)值的，也可能是消極的，有非適應(yīng)價(jià)值的，不管是哪一種，這個(gè)事件都會(huì)對(duì)有機(jī)體繼后的反應(yīng)有影響，如果事件具有積極價(jià)值的話，有機(jī)體會(huì)傾向于做出同樣的行為，如果具有消極價(jià)值的話，則會(huì)抑制該行為。桑代克的研究顯示：能過(guò)讓機(jī)體獲得滿足的行為會(huì)被重復(fù)，而對(duì)機(jī)體有害的，或使機(jī)體產(chǎn)生不愉快體驗(yàn)的行為會(huì)被消除。斯金納的研究顯示：所有的行為都是由社會(huì)環(huán)境所提供的積極的和消極的強(qiáng)化所決定的，強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化的作用。20示范(Modeling)示范是學(xué)習(xí)的第三種類型，認(rèn)為學(xué)習(xí)可以通過(guò)觀察和模仿的過(guò)程獲得，而且認(rèn)為任何行為都是可以習(xí)得的。通過(guò)觀察其他人的活動(dòng)，可以增加或者減少諸如害羞，攻擊，恐懼的行為。中介的學(xué)習(xí)流派（MediationalLearningParadigms）是在經(jīng)典的示范學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。認(rèn)為一個(gè)環(huán)境刺激不僅會(huì)直接引起一個(gè)外顯的行為，而且還通過(guò)一些內(nèi)部的過(guò)程起作用，這一過(guò)程被稱之為內(nèi)部的反應(yīng)。21變態(tài)行為的學(xué)習(xí)論：認(rèn)為變態(tài)行為就像人類其他行為一樣，是以某種方式習(xí)得的。這一觀點(diǎn)淡化了生理因素的重要性，它關(guān)注的是引起不適應(yīng)行為的學(xué)習(xí)過(guò)程，這一理論減少了正常行為與異常行為之間的差別，認(rèn)為變態(tài)只是一個(gè)相對(duì)的概念。認(rèn)為某個(gè)人或某種變態(tài)的行為與獨(dú)特的社會(huì)和文化是有聯(lián)系的。行為治療增加了觀察的精確度，刺激可以被精確的觀察和控制，而反應(yīng)的大小和速度也可以被測(cè)量和記錄，在刺激，反應(yīng)和結(jié)果之間的關(guān)系也可以被詳細(xì)的記錄。所有難以觀察的過(guò)程都可以通過(guò)他們的測(cè)量結(jié)果進(jìn)行描述。22

行為治療：是指“以行為學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)，按一定的治療程序來(lái)消除或糾正人的不良行為的一種心理治療方法”，學(xué)習(xí)是行為治療的核心，是獲得行為和改變行為的主要途徑。行為治療是在行為主義心理學(xué)的理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一個(gè)心理治療派別。是當(dāng)代心理療法中影響較大的派別之一，與心理分析等其他療法不同，他不是由一位研究者有系統(tǒng)地創(chuàng)立的一個(gè)體系，而是由許多人依據(jù)一種共同的心理學(xué)理論（行為主義心理學(xué)）分別開(kāi)發(fā)出的若干種治療方法集合而成的。行為治療的應(yīng)用領(lǐng)域：發(fā)育障礙，精神疾病，教育和特殊教育，康復(fù)治療，社會(huì)心理學(xué)，臨床心理學(xué)等。23

行為治療的方法技術(shù)：系統(tǒng)脫敏（systematicdesensitization）：系統(tǒng)脫敏的基本思想是：一個(gè)可引起微弱焦慮的刺激，由于在處于全身松弛狀態(tài)下的病人面前暴露，因而逐漸失去了引起焦慮的作用。系統(tǒng)脫敏主要用于治療恐懼癥，也可用于癔癥。脫敏過(guò)程需要8—10次，每次30—40分鐘。自信訓(xùn)練（assertivetraining）：也稱為決斷訓(xùn)練。是運(yùn)用人際關(guān)系的情景，幫助來(lái)訪者正確的和適當(dāng)?shù)呐c他人交往，表達(dá)自己的情緒和情感。自信訓(xùn)練特別適用于那些不能表達(dá)自己憤怒或者苦悶的人，很難對(duì)他人說(shuō)“不”的人，很難表達(dá)自己的正當(dāng)要求和意見(jiàn)的人，很難表達(dá)自己內(nèi)心情感體驗(yàn)的人。

厭惡療法(aversiontherapy)：是一種通過(guò)輕微的懲罰來(lái)消除適應(yīng)不良行為的治療方法。如某種適應(yīng)不良行為即將出現(xiàn)或正在出現(xiàn)時(shí)，當(dāng)即給予一定的痛苦刺激，如：輕微的電擊，針刺或催吐劑。經(jīng)過(guò)反復(fù)實(shí)施，適應(yīng)不良行為和厭惡體驗(yàn)就建立了條件聯(lián)系，以后當(dāng)要實(shí)施一定行為時(shí)，就立即產(chǎn)生了厭惡體驗(yàn)。厭惡療法主要適用于露陰癖，戀物癖，同性戀，對(duì)酒依賴及強(qiáng)迫癥等，并有一定的療效。

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代幣獎(jiǎng)勵(lì)（tokeneconomy）：是在精神病院中建立的一個(gè)項(xiàng)目，對(duì)有嚴(yán)重障礙病人的適應(yīng)行為給以獎(jiǎng)勵(lì)。精確的原則是以代幣或其他像錢一樣的收條作為病人獲得的獎(jiǎng)勵(lì)，在一個(gè)預(yù)定的時(shí)間，病人可以用他們的代幣作為特殊的強(qiáng)化進(jìn)行交易。示范（Modeling）：也稱為模仿，模仿實(shí)際上包括兩個(gè)方面，一方面是榜樣示范，另一方面是模仿練習(xí)。榜樣示范是治療師或其他人向來(lái)訪者清楚展示新的適應(yīng)行為；模仿練習(xí)則是來(lái)訪者依照行為進(jìn)行實(shí)際演練。角色扮演（roleplay）:實(shí)際地去扮演自己所希望發(fā)生的行為，經(jīng)過(guò)實(shí)際地扮演與練習(xí)而形成新的行為。行為演習(xí)(behaviorrehearsal)：指病人在接受指導(dǎo)和觀察行為和示范后，對(duì)這種行為進(jìn)行實(shí)踐。254.認(rèn)知的流派(Thecognitiveparadigm)：認(rèn)為人的觀念影響著人的行為，人的情緒。所以治療試圖通過(guò)改變?nèi)说挠^念，從而改變?nèi)说淖儜B(tài)行為。信念誘發(fā)性事件————————〉情緒和行為后果認(rèn)知行為治療：認(rèn)知取向的行為治療師試圖通過(guò)改變病人的思維過(guò)程來(lái)影響他們的情緒和行為。也就是通過(guò)改變病人不合理的信念，以合理的信念替代不合理的信念，來(lái)影響病人的情緒和行為。

26認(rèn)知行為治療的方法技術(shù)：認(rèn)知重組：首先，來(lái)訪者要認(rèn)識(shí)到自己的情緒問(wèn)題主要來(lái)自于不合理的信念，然后明確找到這些信念，并相信我們有能力改變這些障礙，鼓勵(lì)來(lái)訪者直面，對(duì)抗或消除不合理信念，通過(guò)辯論，采用合理的理念取而代之。合理情緒療法：通過(guò)認(rèn)知，情感和行為技術(shù)幫助病人挑戰(zhàn)他們不合理的假說(shuō)，教給他們用合理的信念替代不合理的信念。貝克的認(rèn)知理論：關(guān)注人們是如何歪曲體驗(yàn)的，認(rèn)為有精神障礙的人如抑郁