第3章-3 護(hù)理學(xué)的基本概念和護(hù)理理論教案

桂林市衛(wèi)生學(xué)校教案（第一頁）護(hù)理教研組教案作者：張超美授課日期：2013年9月28日課程名稱《護(hù)理概論》教學(xué)專業(yè)班級(jí)2013級(jí)護(hù)理3班課題第三章護(hù)理學(xué)的基本概念和護(hù)理理論第3節(jié)護(hù)理理論教學(xué)性質(zhì)√課堂教學(xué)崗前訓(xùn)練課時(shí)安排80分鐘教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：1.解釋壓力、壓力源、壓力反應(yīng)的概念。2.列出常見的壓力源的種類、舉例說明各類壓力源。3.舉例說出生理反應(yīng)和心理反應(yīng)。4.列出適應(yīng)的層次，舉例說出各層次的含義。5.說出常用對(duì)壓力的三道防衛(wèi)機(jī)制，進(jìn)行對(duì)壓力防衛(wèi)的連線練習(xí)。6.描述住院患者常見的壓力源。7.敘述幫助患者適應(yīng)壓力的具體措施。8.列出奧瑞姆自護(hù)理論的結(jié)構(gòu)。9.解釋自我護(hù)理和自理缺陷結(jié)構(gòu)。10.分組討論護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，據(jù)奧瑞姆的護(hù)理系統(tǒng)示意圖列出各系統(tǒng)的適用范圍。11.闡述并進(jìn)行自護(hù)理論意義的歸納練習(xí)。能力目標(biāo)：1.能舉“自身的例子”闡述自立救助的具體措施。2.分組討論并列出實(shí)踐基地“心之樂敬老院老人”常見的壓力源。3.能以自身為例說出適應(yīng)的概念。4.能聯(lián)系生活實(shí)際討論自理結(jié)構(gòu)。5.能根據(jù)輔助資料所列“案例二”完成種護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的學(xué)習(xí)。態(tài)度目標(biāo)：1.學(xué)好壓力與適應(yīng)理論，理解自己和同學(xué)所承受的壓力，想方設(shè)法適應(yīng)壓力和幫助同學(xué)適應(yīng)壓力。2.理解、同情服務(wù)對(duì)象所承受的壓力，尋找其壓力源，想方設(shè)法幫助其適應(yīng)壓力。教學(xué)內(nèi)容理論學(xué)習(xí)第三節(jié)護(hù)理理論1、系統(tǒng)理論2、需要理論3、壓力與適應(yīng)理論4、自護(hù)理論實(shí)踐學(xué)習(xí)1.能舉“自身的例子”闡述自立救助的具體措施。2.分組討論并列出實(shí)踐基地“心之樂敬老院老人”常見的壓力源。教學(xué)重點(diǎn)1.對(duì)壓力的防衛(wèi)、壓力與適應(yīng)理論在護(hù)理中的應(yīng)用。2.自護(hù)理論結(jié)構(gòu)。教學(xué)難點(diǎn)1.適應(yīng)的階段、適應(yīng)的特征。2.護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)教學(xué)方法多媒體課件、教科書、用物、學(xué)生教學(xué)媒體多媒體課件、教科書、學(xué)生教學(xué)過程一、組織教學(xué)：清點(diǎn)人數(shù)，穩(wěn)定情緒。（1分鐘）二、引言導(dǎo)入：（30秒）壓力是一種跨越人格，文化和時(shí)間的全人類體驗(yàn)，這種體驗(yàn)貫穿于人的一生。它可使人產(chǎn)生一系列生理上或心理上的反應(yīng)，導(dǎo)致人體內(nèi)環(huán)境不平衡或內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境之間的關(guān)系被破壞，從而引起疾病的發(fā)生。放出課件第一塊幻燈片。桂林市衛(wèi)生學(xué)校教案（第二頁）護(hù)理教研組教案作者：張超美授課日期：2013年9月28日教學(xué)過程護(hù)理學(xué)理論是在護(hù)理及實(shí)踐中產(chǎn)生并經(jīng)過護(hù)理實(shí)踐的檢驗(yàn)和證明的理性認(rèn)識(shí)體系，是對(duì)護(hù)理現(xiàn)象和活動(dòng)的本質(zhì)和規(guī)律性的系統(tǒng)的、整體的描述。第三節(jié)護(hù)理理論系統(tǒng)理論：系統(tǒng)是由若干相互聯(lián)系、相互作用的要素組成的具有一定結(jié)構(gòu)和功能的整體。這個(gè)定義有雙重意義：1、系統(tǒng)由（要素）子系統(tǒng)組成，組成要素相互作用、相互聯(lián)系。2、每個(gè)要素有自己獨(dú)特的功能和結(jié)構(gòu)，系統(tǒng)的功能則具有各要素不具備的整體功能。（二）系統(tǒng)的分類（1）按人類對(duì)系統(tǒng)是否施加影響分類系統(tǒng)科分為自然系統(tǒng)和人為系統(tǒng)。自然系統(tǒng)如生態(tài)系統(tǒng)、人體系統(tǒng)等；人造系統(tǒng)如計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)、機(jī)械系統(tǒng)等。自然系統(tǒng)+人造系統(tǒng)=復(fù)合系統(tǒng)，如醫(yī)療系統(tǒng)、教育系統(tǒng)．（2）按系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系分類系統(tǒng)可分為開放系統(tǒng)與封閉系統(tǒng)。開放系統(tǒng)如生命系統(tǒng)、醫(yī)院系統(tǒng)等輸入：物質(zhì)、能量和信息由環(huán)境流入系統(tǒng)的過程例如人體消化系統(tǒng)對(duì)食物進(jìn)行消化和吸收，呼吸系統(tǒng)完成氧氣和二氧化碳的交換，大腦對(duì)獲得的信息進(jìn)行處理等。通過對(duì)所獲得的物質(zhì)、信息和能量進(jìn)行加工、吸收，整個(gè)系統(tǒng)可因此而發(fā)生改變。輸出：是指經(jīng)系統(tǒng)改變后的物質(zhì)、信息和能量散發(fā)進(jìn)入環(huán)境的過程。例如，人體排泄出的糞便、尿液和汗液、呼出的二氧化碳、散發(fā)的熱量以及發(fā)出的各種信息等都是系統(tǒng)輸出的成分。反饋：系統(tǒng)的輸出反過來又進(jìn)入系統(tǒng)并影響系統(tǒng)的功能稱系統(tǒng)的反饋。輸入系統(tǒng)部分輸出（物質(zhì)、能量、信息）（處理與轉(zhuǎn)換）（物質(zhì)、能量、信息）反饋桂林市衛(wèi)生學(xué)校教案（第二頁）護(hù)理教研組教案作者：張超美授課日期：2013年9月28日教學(xué)過程（3）按系統(tǒng)的復(fù)雜程度分類系統(tǒng)科分為次系統(tǒng)和超系統(tǒng)。次系統(tǒng)如醫(yī)院即子系統(tǒng)，衛(wèi)生部即是超系統(tǒng)。（4）按系統(tǒng)是否隨時(shí)間變化而變化分類系統(tǒng)可分為動(dòng)態(tài)系統(tǒng)與靜態(tài)系統(tǒng)。動(dòng)態(tài)系統(tǒng)如生物系統(tǒng)、生態(tài)系統(tǒng)等靜態(tài)系統(tǒng)如一個(gè)建筑群特點(diǎn)：靜態(tài)系統(tǒng)也是相對(duì)保持靜態(tài)的，絕對(duì)靜止不變的系統(tǒng)是不存在的（三）系統(tǒng)的基本屬性（1）整體性系統(tǒng)的功能大于系統(tǒng)中各要素功能的總和。用公式表示：系統(tǒng)的功能＞∑要素的功能（2）相關(guān)性（3）動(dòng)態(tài)性（4）層次性（四）一般系統(tǒng)論在護(hù)理中的應(yīng)用用系統(tǒng)的觀點(diǎn)看人：人是一個(gè)開放系統(tǒng)用系統(tǒng)的觀點(diǎn)看護(hù)理：護(hù)理是一個(gè)復(fù)雜結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)護(hù)理是一個(gè)開放系統(tǒng)護(hù)理是一個(gè)動(dòng)態(tài)的系統(tǒng)護(hù)理是一個(gè)具有決策與反饋功能的系統(tǒng)二、需要理論代表人物：美國心理學(xué)家馬斯洛(AbrahamMaslow)（一）理論內(nèi)容馬斯洛“人本心理學(xué)之父”之稱。1943年他提出了人的基本需要層次論五個(gè)層次：生理需要、安全需要、愛和歸屬的需要、尊重需要、自我實(shí)現(xiàn)的需要（1）生理需要生理需要是人類最基本、最低層次的需要如空氣、食物、排泄等桂林市衛(wèi)生學(xué)校教案（第二頁）護(hù)理教研組教案作者：張超美授課日期：2013年9月28日教學(xué)過程（2）安全需要如行動(dòng)不便者以拐杖扶行，視力欠佳者配戴眼鏡以矯正視力等。心理安全指個(gè)體需要有一種心理上的安全感覺，避免恐懼、害怕、焦慮等的發(fā)生。如人們更喜歡在熟悉的環(huán)境下生活，希望工作中有好的人際關(guān)系，祈求萬事如意等。生理需要一旦得到滿足，安全的需要便愈發(fā)強(qiáng)烈。（3）愛和歸屬的需要（4）尊重需要（5）自我實(shí)現(xiàn)的需要（二）需要層次論中人類需要的一般規(guī)律1.人的需要從低到高有一定層次性，但不是絕對(duì)固定的。2.需要的滿足過程是逐級(jí)上升的。滿足只是相對(duì)的，層次越高，越難滿足。3.人的行為是由優(yōu)勢需要決定的。同一時(shí)期內(nèi)，個(gè)體可存在多種需要，但只有一種需要占支配地位，優(yōu)勢需要是在不斷變動(dòng)的。4.各層次需要互相依賴，彼此重疊。低層次需要不會(huì)因?yàn)楦咭患?jí)需要出現(xiàn)而消失。5.不同層次需要的發(fā)展與個(gè)體年齡增長相適應(yīng)，也與社會(huì)的經(jīng)濟(jì)與文化教育程度有關(guān)。6.高級(jí)需要的滿足要求更多的前提條件和外部條件，也具有更大的價(jià)值。7.人的需要滿足程度與健康成正比。在其他因素不變的情況下，需要滿足的程度和層次越高，越有助于身心的健康發(fā)展。（三）人類基本需要理論對(duì)護(hù)理的意義1．識(shí)別服務(wù)對(duì)象未滿足的需要……這些未滿足的需要就是需要護(hù)士提供幫助和解決的護(hù)理問題。2．能更好地領(lǐng)悟和理解患者的言行。3．預(yù)測患者尚未表達(dá)的需要，或?qū)赡艹霈F(xiàn)的問題采取預(yù)防性措施4．系統(tǒng)地收集和評(píng)估患者的基本資料。5．按照基本需要的層次，識(shí)別護(hù)理問題的輕、重、緩、急，以便在制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)妥善地排列先后次序。桂林市衛(wèi)生學(xué)校教案（第二頁）護(hù)理教研組教案作者：張超美授課日期：2013年9月28日教學(xué)過程第三節(jié)護(hù)理理論三、壓力與適應(yīng)理論四、自護(hù)理論教學(xué)重點(diǎn)：1.對(duì)壓力的防衛(wèi)、壓力與適應(yīng)理論在護(hù)理中的應(yīng)用。

2.自護(hù)理論結(jié)構(gòu)。教學(xué)難點(diǎn)：1.適應(yīng)的階段、適應(yīng)的特征。

2.護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)知識(shí)目標(biāo)：1.解釋壓力、壓力源、壓力反應(yīng)的概念。2.列出常見的壓力源的種類、舉例說明各類壓力源。3.舉例說出生理反應(yīng)和心理反應(yīng)。4.列出適應(yīng)的層次，舉例說出各層次的含義。5.說出常用對(duì)壓力的三道防衛(wèi)機(jī)制，進(jìn)行對(duì)壓力防衛(wèi)的連線練習(xí)。6.描述住院患者常見的壓力源。態(tài)度目標(biāo)：1.學(xué)好壓力與適應(yīng)理論，理解自己和同學(xué)所承受的壓力，想方設(shè)法適應(yīng)壓力和幫助同學(xué)適應(yīng)壓力。2.理解、同情服務(wù)對(duì)象所承受的壓力，尋找其壓力源，想方設(shè)法幫助其適應(yīng)壓力。三、壓力與適應(yīng)理論教師精講：壓力是一種跨越人格，文化和時(shí)間的全人類體驗(yàn)，這種體驗(yàn)貫穿于人的一生。它可使人產(chǎn)生一系列生理上或心理上的反應(yīng)，導(dǎo)致人體內(nèi)環(huán)境不平衡或內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境之間的關(guān)系被破壞，從而引起疾病的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)運(yùn)用壓力和適應(yīng)理論，觀察和預(yù)測病人的心理及生理反應(yīng)，并采取各種護(hù)理措施避免和減輕壓力對(duì)病人的影響，提高病人的適應(yīng)能力，協(xié)助病人維持身心平衡。壓力教學(xué)目標(biāo)1：壓力.1.解釋壓力的概念學(xué)生解釋評(píng)價(jià)矯正桂林市衛(wèi)生學(xué)校教案（第三頁）護(hù)理教研組教案作者：張超美授課日期：2013年9月28日教學(xué)過程答案：壓力：又稱為應(yīng)激或緊張，在不同的時(shí)期和不同的學(xué)科中有不同的含義。20世紀(jì)“壓力之父”漢斯·席爾認(rèn)為壓力是個(gè)體對(duì)任何需求做出非特異性反應(yīng)的一個(gè)過程。教師精講：人的生活中隨時(shí)會(huì)受到各種壓力的影響對(duì)壓力的挑戰(zhàn)，取決于個(gè)體的個(gè)性、處境、壓力的強(qiáng)度、個(gè)體的能力。壓力對(duì)人有兩方面影響：有害一面：壓力可降低個(gè)體的抵抗力、判斷力、決策力，長期處于壓力狀態(tài)會(huì)引起心身疾病。有利一面：有壓力則有動(dòng)力，促進(jìn)人們?nèi)ヅぷ骱蛯W(xué)習(xí)。教學(xué)目標(biāo)2：解釋壓力源的概念問題評(píng)價(jià)矯正答案：概念：使個(gè)體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境因素。即產(chǎn)生壓力的來源。壓力源存在于生活的各個(gè)方面，既可以來自個(gè)體的內(nèi)部，也可以來自于外部；既可以是軀體的，也可以是心理社會(huì)的。教學(xué)目標(biāo)3：壓力源。提問：列出常見的壓力源。問題評(píng)價(jià)矯正常見的壓力源（六種）：物理因素化學(xué)因素生物因素生理病理因素心理因素社會(huì)文化因素教學(xué)目標(biāo)4：舉例說明各類壓力源問題評(píng)價(jià)矯正物理因素：溫度、強(qiáng)光、噪聲、機(jī)械力、電、放射線等化學(xué)因素：劇毒藥、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、刺激性或毒性氣體等生物因素：細(xì)菌、病毒、寄生蟲等生理病理因素：月經(jīng)期、妊娠期、更年期、缺氧、手術(shù)、饑餓等心理因素：焦慮、煩惱、恐懼、挫折、抑郁、失落、孤獨(dú)社會(huì)文化因素：場所搬遷、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰等桂林市衛(wèi)生學(xué)校教案（第四頁）護(hù)理教研組教案作者：張超美授課日期：2013年9月28日教學(xué)過程教師精講：壓力的意義？積極意義維持正常人體活動(dòng)的必要條件提高人體適應(yīng)能力使機(jī)體處于緊張狀態(tài)消極意義影響心理健康影響身體健康個(gè)體社會(huì)功能教學(xué)目標(biāo)5：提問：解釋壓力反應(yīng)的概念問題評(píng)價(jià)矯正答案：指個(gè)體在壓力源的刺激下，身心持續(xù)相互作用的整體反應(yīng)。包括生理反應(yīng)、心理反應(yīng)。教學(xué)目標(biāo)6：提問：舉例說出生理反應(yīng)和心理反應(yīng)學(xué)生舉例說出評(píng)價(jià)矯正答案：如考試生理反應(yīng)：表現(xiàn)為心跳加快、血壓升高、呼吸加快、血糖增加、免疫反應(yīng)下降、胃腸蠕動(dòng)減慢、肌張力增加、敏感性增強(qiáng)、括約肌失去控制等。心理反應(yīng)：積極心理反應(yīng)：指采取適當(dāng)對(duì)策。如改變對(duì)壓力源的認(rèn)識(shí)和采取積極的行動(dòng)，從而穩(wěn)定情緒。消極心理反應(yīng)：焦慮、憂郁、認(rèn)知功能障礙、注意力難集中、思維中斷、自我評(píng)價(jià)能力降低、自卑、行為變化等。消極的心理反應(yīng)又會(huì)作為一種刺激作用于大腦，而導(dǎo)致機(jī)體壓力反應(yīng)的加強(qiáng)和延長。教師精講：結(jié)論：人們對(duì)壓力會(huì)同時(shí)出現(xiàn)生理反應(yīng)和心理反應(yīng)，多種壓力源可導(dǎo)致一種壓力反應(yīng)。不同的人對(duì)同樣的壓力源其反應(yīng)可有差異，而對(duì)極大的壓力源如災(zāi)難事件，其反應(yīng)又常常相同。桂林市衛(wèi)生學(xué)校教案（第五頁）護(hù)理教研組教案作者：張超美授課日期：2013年9月28日教學(xué)過程適應(yīng)(adaptation)教學(xué)目標(biāo)7：以自身為例說出適應(yīng)的概念學(xué)生舉例說出評(píng)價(jià)矯正答案：適應(yīng)是生物體促使自己更能適合生存的一個(gè)過程，是應(yīng)對(duì)行為的最終目標(biāo)，是所有生物的特征。教學(xué)目標(biāo)7：以自身為例說出適應(yīng)的概念教師精講：適應(yīng)是一種長期的應(yīng)對(duì)行為，人們無論遇到何種壓力源，都會(huì)企圖去適應(yīng)它，如適應(yīng)成功，身心就可以維持或恢復(fù)平衡；如不能適應(yīng)，就會(huì)引起疾病。而疾病作為壓力源，又會(huì)促使人們采取一系列應(yīng)對(duì)行為去適應(yīng)。適應(yīng)是個(gè)體維持內(nèi)、外環(huán)境平衡和對(duì)抗壓力的基礎(chǔ)。教學(xué)目標(biāo)8：1.列出適應(yīng)的層次2.舉例說出各層次的含義教師提問：學(xué)生舉例說出評(píng)價(jià)矯正答案：適應(yīng)的層次：（1）生理層次（2）心理層次（3）社會(huì)文化層次（4）知識(shí)技術(shù)層次答案：適應(yīng)各層次的含義（1）生理層次：壓力源作用于個(gè)體時(shí)，個(gè)體會(huì)產(chǎn)生生理上的代償性適應(yīng)和感覺適應(yīng)。代償性適應(yīng)：是指當(dāng)外界對(duì)人體的需求增加或改變時(shí)，在人體內(nèi)所發(fā)生的反應(yīng)。（舉例長跑）（2）心理層次：調(diào)整自己的態(tài)度去認(rèn)識(shí)壓力源，擺脫或消除壓力，恢復(fù)心理平衡的過程。人們進(jìn)行心理調(diào)適的目的是為了保護(hù)自己，但采取的方法不一定是恰當(dāng)?shù)摹⒔】档?，錯(cuò)誤的適應(yīng)本身又具有壓力源。（舉例：酗酒消愁愁更愁）。桂林市衛(wèi)生學(xué)校教案（第六頁）護(hù)理教研組教案作者：張超美授課日期：2013年9月28日教學(xué)過程4.適應(yīng)的特征教學(xué)目標(biāo)8：討論適應(yīng)的特征學(xué)生舉例說出評(píng)價(jià)矯正答案：（1）適應(yīng)是包括生理、心理、社會(huì)文化、技術(shù)等多層次的、全身性的反應(yīng)。（舉例P43-敬老院見習(xí)）（2）適應(yīng)是有限度的。一般情況下生理的適應(yīng)范圍較窄，心理的適應(yīng)范圍較廣，個(gè)人使用的應(yīng)對(duì)方法和適應(yīng)水平也不同。（3）適應(yīng)與個(gè)人的應(yīng)對(duì)資源、時(shí)間等有關(guān)。每個(gè)人的生理和心理狀況、個(gè)性、經(jīng)歷不同，適應(yīng)能力就不同；同時(shí)時(shí)間的長短不同也有不同，時(shí)間充足有利于調(diào)動(dòng)更多的資源對(duì)抗壓力源，適應(yīng)也就較容易（舉例：災(zāi)難、交學(xué)費(fèi)）（4）適應(yīng)反應(yīng)通常是對(duì)人們有利的，但有時(shí)可以是不足的、過度的或不適當(dāng)?shù)?，適應(yīng)本身也可能是有壓力的。（三）對(duì)壓力的防衛(wèi)壓力源以不同的強(qiáng)度、不同的方式作用于人，個(gè)體總是采取各種防衛(wèi)措施，以維護(hù)自身的身心平衡。教學(xué)目標(biāo)9：說出常用對(duì)壓力的防衛(wèi)機(jī)制學(xué)生舉例說出評(píng)價(jià)矯正答案：常用對(duì)壓力的防衛(wèi)機(jī)制：第一道防衛(wèi)——生理與心理防衛(wèi)第二道防衛(wèi)——自立救助第三道防衛(wèi)——專業(yè)輔導(dǎo)教學(xué)目標(biāo)10：進(jìn)行對(duì)壓力防衛(wèi)的連線練習(xí)生理與心理防衛(wèi)：遺傳因素、身體狀況、營養(yǎng)狀況及免疫功能等自立救助：利用可能得到的支持力量正確對(duì)待情感正確對(duì)待問題減少壓力的生理影響專業(yè)輔導(dǎo)：醫(yī)療護(hù)理桂林市衛(wèi)生學(xué)校教案（第七頁）護(hù)理教研組教案作者：張超美授課日期：2013年9月28日教學(xué)過程（三）對(duì)壓力的防衛(wèi)教師精講：1.第一道防衛(wèi)——生理與心理防衛(wèi)：（1）生理防衛(wèi)：指遺傳因素、身體狀況、營養(yǎng)狀況及免疫功能等。（舉例）（2）心理防衛(wèi)：指心理上對(duì)壓力源做出適當(dāng)反應(yīng)的過程。（舉例）焦慮、否認(rèn)、壓抑、轉(zhuǎn)移等。心理防衛(wèi)運(yùn)用適當(dāng)，有益于心理成長與發(fā)展，如果過度運(yùn)用或運(yùn)用不當(dāng)，將會(huì)導(dǎo)致不良后果。心理防衛(wèi)能力：取決于個(gè)體的既往經(jīng)驗(yàn)、教育程度、智力水平、生活方式、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持、性格特征等。2.第二線防衛(wèi)——自立救助當(dāng)壓力源較強(qiáng)，應(yīng)激反應(yīng)較重，個(gè)體第一道防線較弱時(shí)，必須采取自我救助來對(duì)抗和控制壓力反應(yīng)，以較少疾病的產(chǎn)生。（1）正確對(duì)待問題：首先進(jìn)行自我評(píng)估，識(shí)別壓力的來源，并針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)處理。應(yīng)對(duì)的方法：主要是設(shè)法改變壓力源、改變自己對(duì)問題的感受和反應(yīng)。（2）正確對(duì)待情感：人們?cè)馐軌毫r(shí)常產(chǎn)生焦慮、沮喪、生氣等情緒。首先進(jìn)行自我評(píng)估，找出情感反應(yīng)的原因和伴隨的生理反應(yīng)，并應(yīng)用過去經(jīng)歷過的應(yīng)對(duì)方法或運(yùn)用心理防機(jī)制等處理好自己的情緒。（3）利用可能得到的支持力量：當(dāng)個(gè)體面對(duì)壓力時(shí)，需要一個(gè)強(qiáng)有力的支持系統(tǒng)幫助其度過困境，減少對(duì)身心的不良影響。家庭和社會(huì)的支持對(duì)緩解壓力的不良影響起著重要的作用。如與一個(gè)值得信賴的人進(jìn)行交談溝通、參加一些有幫助的社會(huì)團(tuán)體等。（舉例：地震等）（4）減輕壓力的生理誘因：良好的身體狀況是抵抗壓力源的基礎(chǔ)。建立健康的生活方式，改善營養(yǎng)狀況，加強(qiáng)體育鍛煉，提高保健意識(shí)等，有助于加強(qiáng)二線防衛(wèi)，減輕壓力。3.第三線防衛(wèi)——專業(yè)輔助當(dāng)強(qiáng)烈的壓力源導(dǎo)致心身疾病時(shí)，就必須尋求醫(yī)護(hù)人員幫助，由醫(yī)護(hù)人員提供藥物治療、心理治療、物理治療、健康教育等，以提高患者的應(yīng)對(duì)能力，有利于心身疾病的痊愈。第三線防衛(wèi)是非常重要的，若專業(yè)輔導(dǎo)不及時(shí)或不恰當(dāng)，則會(huì)使病情加重或演變成慢性疾病。當(dāng)壓力源突破第三線防衛(wèi)時(shí)，可能導(dǎo)致身心疾病，甚至死亡。專業(yè)幫助即醫(yī)療護(hù)理是阻止壓力突破第三道防線的重要措施。桂林市衛(wèi)生學(xué)校教案（第八頁）護(hù)理教研組教案作者：張超美授課日期：2013年9月28日教學(xué)過程壓力與適應(yīng)理論在護(hù)理中的應(yīng)用教師精講:每個(gè)人的一生都會(huì)經(jīng)歷不同的壓力，如果對(duì)壓力適應(yīng)不良就可能引起心身疾病。護(hù)理人員有責(zé)任通過各種手段和方法，幫助護(hù)理對(duì)象減輕壓力反應(yīng)，提高應(yīng)對(duì)能力，維持心身平衡。（四）壓力與適應(yīng)理論在護(hù)理中的應(yīng)用教學(xué)目標(biāo)11:描述住院患者常見的壓力源環(huán)境陌生:住院患者常見的壓力源疾病威脅:病人對(duì)自己所患疾病的診斷、治療即將采取的護(hù)理措施等不清楚，對(duì)手術(shù)和藥物療效.缺少信息:病人對(duì)自己所患疾病的診斷、治療即將采取的護(hù)理措施等不清楚，對(duì)手術(shù)和藥物療效.喪失自尊:病人因患病而失去自我照顧能力，由他人幫助進(jìn)食、入廁、洗澡、穿衣服或必須臥床休息，而不能按照自己的意志行事的時(shí)候，會(huì)感到難以接受。不被重視:患者因失去重要的社會(huì)角色，與家庭及親人的分離，缺乏必要的溝通，感覺得不到醫(yī)務(wù)人員的重視等。教學(xué)目標(biāo)12:分組討論敬老院老人常見的壓力源答案：敬老院老人常見的壓力源：環(huán)境陌生、疾病威脅、缺少信息、喪失自尊、不被重視教學(xué)目標(biāo)13：敘述幫助患者適應(yīng)壓力的具體措施學(xué)生舉例說出評(píng)價(jià)矯正答案：幫助患者適應(yīng)壓力的具體措施（1）分析壓力源：評(píng)估患者壓力的程度、持續(xù)時(shí)間、過去的應(yīng)對(duì)方式及可以得到的社會(huì)支持，協(xié)助患者找出壓力源，以便采取積極有效的應(yīng)對(duì)方式。（2）協(xié)助患者適應(yīng)住院環(huán)境：為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、舒適、安全的病室環(huán)境；主動(dòng)熱情地接待患者，介紹有關(guān)規(guī)章制度和主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，減輕患者的陌生感和孤獨(dú)感。（3）提供疾病的相關(guān)信息：主動(dòng)了解患者的心理、生理感受，耐心解答患者的疑問；進(jìn)行疾病診斷、檢查、治療及護(hù)理措施的知識(shí)教育，并指導(dǎo)患者運(yùn)用適當(dāng)?shù)男睦砗蜕矸佬l(wèi)機(jī)制。如運(yùn)用松弛療法來減輕焦慮的程度。桂林市衛(wèi)生學(xué)校教案（第九頁）護(hù)理教研組教案作者：張超美授課日期：2013年9月28日教學(xué)過程（4）協(xié)助病人建立良好的人際關(guān)系：鼓勵(lì)患者與醫(yī)護(hù)人員及同室病友融洽相處，動(dòng)員家屬及社會(huì)支持系統(tǒng)的關(guān)心和幫助，組織慢性病和腫瘤患者參加有關(guān)康復(fù)團(tuán)體。（5）協(xié)助病人保持良好的自我形象應(yīng)尊重患者，協(xié)助患者保持整潔的外表，適當(dāng)照顧患者原有的生活習(xí)慣，改善患者的自我形象，讓患者參與治療和護(hù)理計(jì)劃，維護(hù)他們的自尊和自信。（6）加強(qiáng)護(hù)理人員的自身修養(yǎng)善于了解患者的需要，做值得患者信賴的知心朋友，不斷提高專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能水平，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。松弛療法：又稱放松療法、放松訓(xùn)練，它是按一定的練習(xí)程序，學(xué)習(xí)有意識(shí)地控制或調(diào)節(jié)自身的心理生理活動(dòng)，以達(dá)到降低機(jī)體喚醒水平，調(diào)整那些因緊張刺激而紊亂了的功能。常用的松弛療法：呼吸松弛訓(xùn)練法、想象松弛訓(xùn)練法、自我暗示松弛訓(xùn)練法、簡單易學(xué)的放松訓(xùn)練法。（詳見輔助教材）。四、自護(hù)理論教師精講點(diǎn)撥：（一）自護(hù)理論的產(chǎn)生自護(hù)理論由美國當(dāng)代著名護(hù)理理論家羅西亞.奧瑞姆最初于1959年提出的，論述了人在自理方面的局限，自理缺陷與健康的關(guān)系及其護(hù)理需要，并在以后的數(shù)十年中得到了進(jìn)一步完善和發(fā)展，在護(hù)理教育、科研和臨床實(shí)踐中得到了廣泛的應(yīng)用。世界衛(wèi)生組織指出“個(gè)體、家庭和社會(huì)在決定和滿足其健康需求方面將扮演重要角色，自我護(hù)理正成為一個(gè)發(fā)展趨勢”。（二）自護(hù)理論的內(nèi)容教學(xué)目標(biāo)14：列出奧瑞姆自護(hù)理論的結(jié)構(gòu)學(xué)生舉例說出評(píng)價(jià)矯正答案：奧瑞姆自護(hù)理論的結(jié)構(gòu)：自我護(hù)理結(jié)構(gòu)：是個(gè)人為維持自身生命、健康和幸福所進(jìn)行的一系列活動(dòng)。自理是人的本能，即從事自我照顧的能力。正常人都有自我照顧能力，目的是為了自己的成長、維護(hù)身體的功能及完整性。（二）自護(hù)理論的內(nèi)容1.自我護(hù)理：自我照顧能力和方法是在個(gè)人的成長過程中逐漸學(xué)會(huì)的，它受個(gè)體的年齡、生活經(jīng)歷、社會(huì)背景、健康及經(jīng)濟(jì)狀況因素的影響。桂林市衛(wèi)生學(xué)校教案（第十頁）護(hù)理教研組教案作者：張超美授課日期：2013年9月28日教學(xué)過程教學(xué)目標(biāo)16：自護(hù)結(jié)構(gòu)缺陷自理缺陷結(jié)構(gòu)：學(xué)生舉例說出評(píng)價(jià)矯正答案：奧瑞姆把所有滿足個(gè)體一般的、成長的和健康不佳時(shí)的自理需要的混合行為需求稱為治療性護(hù)理需要。把個(gè)體完成自理活動(dòng)的能力稱為自理力。2.自理缺陷結(jié)構(gòu)：當(dāng)個(gè)體的自理能力能夠滿足治療性護(hù)理需要時(shí)，機(jī)體處于平衡狀態(tài)。當(dāng)個(gè)體的自理能力無法滿足治療性自理需要時(shí)，即出現(xiàn)了自理缺陷。自理缺陷的出現(xiàn)，個(gè)體為恢復(fù)平衡，就需要借助外界的力量，即護(hù)士的幫助。因此，自理缺陷的出現(xiàn)是個(gè)體需要護(hù)理的原因。教學(xué)目標(biāo)17：分組討論護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。據(jù)奧瑞姆的護(hù)理系統(tǒng)示意圖說出各系統(tǒng)的適用范圍。護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)學(xué)生舉例說出評(píng)價(jià)矯正答案：奧瑞姆的護(hù)理系統(tǒng)理論，說明了患者的需要如何被滿足，指出了護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的的自理需要和自理能力的不同而分別采取三種不同的護(hù)理系統(tǒng)。完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、輔助教育系統(tǒng)。四、自護(hù)理論（三）護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)學(xué)生舉例說出評(píng)價(jià)矯正答案：完全補(bǔ)償系統(tǒng)：適用于沒有能力完成自理的病人部分補(bǔ)償系統(tǒng)：適用于能完成部分自理活動(dòng)，但某些方面缺乏自理能力的病人輔助教育系統(tǒng)：病人經(jīng)過學(xué)習(xí)后能完成所需的自理，若缺乏教育幫助則不能完成教師精講點(diǎn)撥：（1）完全補(bǔ)償系統(tǒng)患者沒有能力自理，需要護(hù)士進(jìn)行全面幫助，以滿足患者各方面的需要（如氧氣、水、營養(yǎng)、排泄、個(gè)人衛(wèi)生、活動(dòng)以及感官刺激等）。桂林市衛(wèi)生學(xué)校教案（第十一頁）護(hù)理教研組教案作者：張超美授課日期：2013年9月28日教學(xué)過程（2）部分補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)士與患者共同承擔(dān)患者的能力活動(dòng)，在滿足自理需要方面都能起主要作用。適用于手術(shù)后患者，盡管患者能滿足大部分自理需要，但需要護(hù)士提供不同程度的幫助，如協(xié)助洗澡和更衣、幫助更換敷料等。（3）輔助教育系統(tǒng)患者有能力執(zhí)行或?qū)W習(xí)一些必需的自理方法，但必須在護(hù)士的幫助下完成。幫助的方法有支持、指導(dǎo)，提供促進(jìn)發(fā)展的環(huán)境或教育患者提高自理能力。如糖尿病患者的飲食自理活動(dòng)。護(hù)士可以根據(jù)患者的自理能力和治療性自理需求而靈活采用上述三種護(hù)理系統(tǒng)。如擇期手術(shù)患者入院時(shí)可采用輔助教育系統(tǒng)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)可采用部分補(bǔ)償系統(tǒng)術(shù)后麻醉未清醒時(shí)可采用完全補(bǔ)償系統(tǒng)清醒后可采用部分補(bǔ)償系統(tǒng)出院前則采用輔助教育系統(tǒng)。（三）自護(hù)理論對(duì)護(hù)理工作的指導(dǎo)意義教學(xué)目標(biāo)17：闡述并進(jìn)行自護(hù)理論意義的歸納練習(xí)學(xué)生舉例說出評(píng)價(jià)矯正答案：1.揭示了護(hù)理的本質(zhì)，豐富了護(hù)理學(xué)理論體系奧瑞姆對(duì)人、環(huán)境、健康和護(hù)理進(jìn)行了以下解釋（1）人：奧瑞姆認(rèn)為人是一個(gè)具有生理、心理、社會(huì)及不同自理能力的整體，人具有學(xué)習(xí)和發(fā)展的潛力，人的自理能力是后天學(xué)習(xí)獲得的。（2）健康：奧瑞姆認(rèn)為，良好的生理、心理、人際間和社會(huì)適應(yīng)是人體健康不可缺少的組成部分。（3）環(huán)境：環(huán)境是指存在于人周圍的、影響人的自立力的各種因素。人生活在社會(huì)中希望能自我管理，對(duì)自身的健康負(fù)責(zé)。對(duì)于不能滿足自理需要的人，社會(huì)應(yīng)根據(jù)其現(xiàn)有能力提供幫助。因此，自我?guī)椭蛶椭硕急徽J(rèn)為是有價(jià)值的活動(dòng)。桂林市衛(wèi)生學(xué)校教案（第十二頁）護(hù)理教研組教案作者：張超美授課日期：2013年9月28日教學(xué)過程（4）護(hù)理：護(hù)理是預(yù)防自理缺陷發(fā)生、發(fā)展和為有自理缺陷者提供治療性護(hù)理活動(dòng)，是一種服務(wù)，一種助人方式。護(hù)理活動(dòng)應(yīng)根據(jù)病人的自理需要和自理能力缺陷程度而定，隨著個(gè)體自理能力的增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理的需要逐漸減少甚至消失。2.明確了護(hù)理專業(yè)的范疇和護(hù)士的職責(zé)。奧瑞姆認(rèn)為不應(yīng)無原則的包攬病人全部的自理活動(dòng)，而應(yīng)在其現(xiàn)有能力的基礎(chǔ)上補(bǔ)償自理的不足，幫助病人克服自理的局限性，從而恢復(fù)和提高其自理能力，這有助于確立護(hù)理的職責(zé)范圍，明確護(hù)士和病人的角色與行為。3.強(qiáng)調(diào)了病人在維持和恢復(fù)健康中的主體作用病人的自我護(hù)理對(duì)促進(jìn)健康具有重要意義，而自理是通過學(xué)習(xí)逐漸獲得的。護(hù)士不僅要為有自理缺陷的病人提供幫助，而且要善于調(diào)動(dòng)和激發(fā)病人的主觀能動(dòng)性，挖掘病人的自理潛能，引導(dǎo)病人和家屬積極參于護(hù)理，成為維護(hù)和恢復(fù)健康的主體。這不但能解除病人自卑、無助、沮喪的情緒，同時(shí)也為健康教育提供了機(jī)會(huì)，擴(kuò)展了整體護(hù)理的內(nèi)容。4.為護(hù)理實(shí)踐提供了理論基礎(chǔ)自理模式被廣泛地應(yīng)用于護(hù)理教育、臨床護(hù)理、護(hù)理管理和護(hù)理科研各領(lǐng)域。首先，它對(duì)護(hù)理教育提出了更高的要求。作為護(hù)士，不但掌握護(hù)理技術(shù)，更要掌握護(hù)理的藝術(shù)；不僅要具備護(hù)理學(xué)的理論知識(shí)，還要具備自然科學(xué)、人文科學(xué)的理論基礎(chǔ)，這就需要培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)士。其次，自理模式極大地拓展了護(hù)理臨床實(shí)踐和科研的領(lǐng)域，并為護(hù)士從事健康教育提供了依據(jù)。因此，護(hù)理就不可能局限于醫(yī)院內(nèi)，而是必須面向社會(huì)、面向公共衛(wèi)生和保健事業(yè)，進(jìn)行形式多樣、內(nèi)容豐富的健康教育，滿足人們的治療性自理需要，發(fā)揮護(hù)理的最大效能。桂林市衛(wèi)生學(xué)校教案（第九頁）護(hù)理教研組教案作者：張超美授課日期：2013年9月28日教學(xué)過程適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系包括一級(jí)評(píng)估、二級(jí)評(píng)估、診斷、制定目標(biāo)、干預(yù)和評(píng)價(jià)?！緦?shí)例】心絞痛可能是三種刺激綜合引起的，心肌供血不足是主要刺激，患者的年齡、體重、血脂濃度是相關(guān)刺激，而患者的吸煙史和工作壓力可能是固有刺激。心絞痛的患者，心肌缺氧刺激心肌痛覺感受器經(jīng)交感神經(jīng)傳入纖維傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，后者通過脊髓植物神經(jīng)中樞的交感神經(jīng)傳出纖維到達(dá)效應(yīng)器官，引起呼吸心跳加快，以增加對(duì)心臟的供氧，為生理調(diào)節(jié)器的作用。患者根據(jù)以前疼痛發(fā)作時(shí)的經(jīng)驗(yàn)采取必要的、相應(yīng)的措施，如安靜坐下或采取半坐位，深呼吸，這些可能是她早期疼痛時(shí)的反應(yīng)；但疼痛多次發(fā)作以后，以上相應(yīng)的措施可能收效不大，于是他去醫(yī)院看病以尋求更好的緩解疼痛的方法，這樣經(jīng)過多次的學(xué)習(xí)、判斷，患者進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到如果不做重體力勞動(dòng)，可以預(yù)防疼痛的發(fā)生或加重，這就是認(rèn)知調(diào)節(jié)器的作用，這兩種作用的結(jié)果可能是有效的，但也可能是無效的。壓力與疾病及護(hù)理一、壓力、健康及疾病的關(guān)系（一）壓力是疾病的誘因或原因之一1、軀體疾患2、心理障礙3．社會(huì)文化障礙（二）疾病會(huì)構(gòu)成壓力源二、病人的壓力及護(hù)理：（一）9個(gè)容易使病人產(chǎn)生壓力的壓力源不熟悉醫(yī)院環(huán)境住院失去部分自由與配偶分離經(jīng)濟(jì)問題與家人分離社交受限缺乏相關(guān)的信息疾病的嚴(yán)重程度極其對(duì)個(gè)人的影響診斷及治療所造成的問題病人的壓力護(hù)理：桂林市衛(wèi)生學(xué)校教案（第十三頁）護(hù)理教研組教案作者：張超美授課日期：2013年9月28日教學(xué)過程（二）幫助病人預(yù)防及應(yīng)對(duì)壓力的策略1．幫助病人預(yù)防壓力的方法為病人創(chuàng)造輕松的恢復(fù)環(huán)境解決病人的實(shí)際問題，滿足病人各種需要提供有關(guān)疾病的信息鍛煉病人的自理能力加強(qiáng)病人的意志訓(xùn)練2．幫助病人應(yīng)對(duì)壓力的方法（1）心理疏導(dǎo)及自我心理保健訓(xùn)練（2）調(diào)動(dòng)病人的各種社會(huì)支持系統(tǒng):社會(huì)支持系統(tǒng)是能滿足個(gè)人需要的不同種類及深度的人際關(guān)系.三．護(hù)士的工作壓力（一）工作壓力的概念工作壓力是職業(yè)要求與個(gè)體的不平衡知覺所引起的從業(yè)人員的身心壓力（二）護(hù)士職業(yè)壓力的原因

（1）不良的工作環(huán)境（2）緊急的工作性質(zhì)（3）承重的工作負(fù)荷。（4）復(fù)雜的人際關(guān)系（5）高風(fēng)險(xiǎn)的工作（二）護(hù)士工作中常見的壓力源1、護(hù)理專業(yè)本身所存在的問題專業(yè)的社會(huì)地位低繼續(xù)深造的機(jī)會(huì)太少晉升的機(jī)會(huì)太少工資太低經(jīng)常倒班體力與腦力并存2、工作量及時(shí)間分配問題工作量太大上班時(shí)的護(hù)士太少桂林市衛(wèi)生學(xué)校教案（第十四頁）護(hù)理教研組教案作者：張超美授課日期：2013年9月28日教學(xué)過程非護(hù)理性的工作太多書面表格太多3、環(huán)境及資源方面的問題病區(qū)擁擠，工作環(huán)境差工作中所需的儀器設(shè)備不足4、病人護(hù)理方面的問題擔(dān)心出現(xiàn)差錯(cuò)護(hù)士的貢獻(xiàn)不被病人及家屬承認(rèn)護(hù)理的病人病情重病人及家屬不禮貌病人的要求太高5、人際關(guān)系方面的問題護(hù)理管理者的理解與支持不夠護(hù)理管理者的批評(píng)太多缺乏其它醫(yī)務(wù)人員的理解及尊重同事之間的沖突及摩擦一、常見壓力的應(yīng)對(duì)與處理方法（一）建立正確的價(jià)值觀念，增加自身應(yīng)對(duì)工作及生活壓力的能力明確自身價(jià)值，優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)不過分苛求自己及別人；做現(xiàn)實(shí)性選擇，改變能改變的，接受不能改變的；學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)奈笕纳苽€(gè)人的心理壓力反應(yīng)（二）疏導(dǎo)不良情緒，尋求必要的幫助學(xué)會(huì)規(guī)劃環(huán)境使之適合你的心境衣著整潔，增加自信；尋求適當(dāng)?shù)陌l(fā)泄方式，或找人傾訴煩惱；尋求必要的幫助，利用各種社會(huì)支持系統(tǒng)；注意適當(dāng)?shù)男菹⒓胺潘?，參加體育鍛煉；（三）應(yīng)用各種松弛方法安排適當(dāng)?shù)姆潘杉皧蕵窌r(shí)間使用生物回饋訓(xùn)練，即通過感觸的方法來控制自己的血壓、呼吸、心率，桂林市衛(wèi)生學(xué)校教案（第十五頁）護(hù)理教研組教案作者：張超美授課日期：2013年9月28日教學(xué)過程甚至皮膚溫度。采用逐步放松法，禪定、氣功等自我催眠術(shù)、瑜珈術(shù)、按摩應(yīng)用心理暗示方法（四）改善人際關(guān)系靈活處世，以仁待人，必要時(shí)可屈從讓步生活中保持幽默感，以緩解緊張氣氛或?qū)擂吻榫w審慎擇友，以防引起更大的壓力適當(dāng)社交，增加自己的社會(huì)交往能力。（五）合理安排工作及生活，以減少由于時(shí)間緊張而產(chǎn)生的壓力感學(xué)會(huì)時(shí)間管理，制定計(jì)劃及目標(biāo)，凡事有準(zhǔn)備；處理事務(wù)當(dāng)機(jī)立斷；對(duì)預(yù)計(jì)的壓力設(shè)立緩沖區(qū)；注意營養(yǎng)及飲食；自我調(diào)節(jié)，有意識(shí)地減輕自己的壓力注意營養(yǎng)及飲食；自我調(diào)節(jié)，有意識(shí)地減輕自己的壓力紐曼健康系統(tǒng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系【實(shí)例】一位有心血管病家族史的中年科技人員，雖然平時(shí)健康良好，但護(hù)理人員仍向他介紹一級(jí)預(yù)防的措施，如不吸煙、不酗酒、進(jìn)清淡低鹽飲食，定時(shí)鍛煉身體，遇事泰然處之，以加強(qiáng)彈性防線，保護(hù)正常防線。一個(gè)時(shí)期以來，他因工作壓力重，單位里上下級(jí)關(guān)系不融洽，開始出現(xiàn)疲憊、失眠、食欲欠佳、急躁易怒、血壓波動(dòng)時(shí)高于正常范圍。此時(shí)護(hù)士讓他采用二級(jí)預(yù)防：到門診檢查，血壓高時(shí)服藥，合理安排工作，參加一些娛樂活動(dòng)，適時(shí)休假，以便得到休息和松弛。請(qǐng)有重要影響的人對(duì)自己加以幫助以緩和人際關(guān)系，這樣可減輕壓力反應(yīng)，加強(qiáng)抵抗防線。經(jīng)過一個(gè)階段的調(diào)整，其健康恢復(fù)正常。其后，根據(jù)三級(jí)預(yù)防的要求，護(hù)士對(duì)他進(jìn)行指導(dǎo)，讓他總結(jié)哪些措施有利于抵御壓力反應(yīng)并對(duì)保持健康有利，持之以恒地堅(jiān)持下去，以預(yù)防上述癥狀的復(fù)發(fā)，并獲得最佳健康。桂林市衛(wèi)生學(xué)校教案（第十六頁）護(hù)理教研組教案作者：張超美授課日期：2013年9月28日教學(xué)過程課后作業(yè)：1.請(qǐng)你說出從你來衛(wèi)校后面臨著哪些壓力？哪些已經(jīng)適應(yīng)了？還有哪些不適應(yīng)？請(qǐng)求過幫助嗎？得到過誰（老師、同學(xué)、家人、朋友、醫(yī)療）的幫助？現(xiàn)在需要幫助嗎？2.根據(jù)輔助資料所列案例二完成三種護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的學(xué)習(xí)。3.同步選擇題。預(yù)習(xí)要求1.何謂壓力、壓力源、壓力反應(yīng)？2.常見的壓力源有哪些？舉例說明各類壓力源。分組討論并列出實(shí)踐基地“心之樂敬老院老人”常見的壓力源。3.舉例說出生理反應(yīng)和心理反應(yīng)。4.以自身為例說出適應(yīng)的概念。適應(yīng)的層次有哪幾層？舉例說出各層次的含義是什么？5.常用對(duì)壓力的三道防衛(wèi)機(jī)制是哪些？進(jìn)行對(duì)壓力防衛(wèi)的連線練習(xí)。舉自身的例子闡述自立救助的具體措施。6.住院患者常見的壓力源有哪些？幫助患者適應(yīng)壓力的具體措施是怎樣的？7.奧瑞姆自護(hù)理論的結(jié)構(gòu)有哪三個(gè)？8.聯(lián)系生活實(shí)際討論自我護(hù)理結(jié)構(gòu)。解釋自理缺陷結(jié)構(gòu)。9.分組討論護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，據(jù)奧瑞姆的護(hù)理系統(tǒng)示意圖說出各系統(tǒng)的適用范圍。10.闡述并進(jìn)行自護(hù)理論意義的歸納練習(xí)。11.根據(jù)輔助資料所列案例二完成三種護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的學(xué)習(xí)。12.學(xué)好壓力與適應(yīng)理論，理解自己和同學(xué)所承受的壓力，想方設(shè)法適應(yīng)壓力和幫助患者適應(yīng)壓力。13.理解、同情服務(wù)對(duì)象所承受的壓力，尋找其壓力源，想方設(shè)法幫助其適應(yīng)壓力。學(xué)習(xí)輔助資料壓力反應(yīng)的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間：取決于既往的經(jīng)歷、社會(huì)交往、情景對(duì)個(gè)體的意義等。2.壓力與疾病及護(hù)理壓力、健康及疾病的關(guān)系壓力是疾病的誘因或原因之一：軀體疾患、心理障礙、社會(huì)文化障礙。疾病會(huì)構(gòu)成壓力源病人的壓力及護(hù)理九個(gè)容易使病人產(chǎn)生壓力的壓力源：不熟悉醫(yī)院環(huán)境、住院失去部分自由、與配偶分離、經(jīng)濟(jì)問題、與家人分離、社交受限、缺乏相關(guān)的信息、疾病的嚴(yán)重程度極其對(duì)個(gè)人的影響、診斷及治療所造成的問題幫助病人預(yù)防及應(yīng)對(duì)壓力的策略幫助病人預(yù)防壓力的方法：為病人創(chuàng)造輕松的恢復(fù)環(huán)境、解決病人的實(shí)際問題，滿足病人各種需要、提供有關(guān)疾病的信息、鍛煉病人的自理能力、加強(qiáng)病人的意志訓(xùn)練幫助病人應(yīng)對(duì)壓力的方法：心理疏導(dǎo)及自我心理保健訓(xùn)練、調(diào)動(dòng)病人的各種社會(huì)支持系統(tǒng)（社會(huì)支持系統(tǒng)是能足個(gè)人需要的不同種類及深度的人際關(guān)系）.務(wù)人員的理解及尊重、同事之間的沖突及摩擦）3.護(hù)士常見壓力的應(yīng)對(duì)與處理方法建立正確的價(jià)值觀念，增加自身應(yīng)對(duì)工作及生活壓力的能力（明確自身價(jià)值，優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)；不過分苛求自己及別人；做現(xiàn)實(shí)性選擇，改變能改變的，接受不能改變的；學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)奈笕?，改善個(gè)人的心理壓力反應(yīng)）。疏導(dǎo)不良情緒，尋求必要的幫助（學(xué)會(huì)規(guī)劃環(huán)境使之適合你的心境衣著整潔，增加自信；尋求適當(dāng)?shù)陌l(fā)泄方式，或找人傾訴煩惱；尋求必要的幫助，利用各種社會(huì)支持系統(tǒng)；注意適當(dāng)?shù)男菹⒓胺潘?，參加體育鍛煉）桂林市衛(wèi)生學(xué)校教案（第十七頁）護(hù)理教研組教案作者：張超美授課日期：2013年9月28日教學(xué)過程應(yīng)用各種松弛方法（安排適當(dāng)?shù)姆潘杉皧蕵窌r(shí)間；使用生物回饋訓(xùn)練，即通過感觸的方法來控制自己的血壓、呼吸、心率，甚至皮膚溫度；采用逐步放松法，禪定、氣功等；自我催眠術(shù)、瑜珈術(shù)、按摩；應(yīng)用心理暗示方法）改善人際關(guān)系（靈活處世，以仁待人，必要時(shí)可屈從讓步；生活中保持幽默感，以緩解緊張氣氛或?qū)擂吻榫w；審慎擇友，以防引起更大的壓力；適當(dāng)社交，增加自己的社會(huì)交往能力。）合理安排工作及生活，以減少由于時(shí)間緊張而產(chǎn)生的壓力感（學(xué)會(huì)時(shí)間管理，制定計(jì)劃及目標(biāo)，凡事有準(zhǔn)備；處理事務(wù)當(dāng)機(jī)立斷；對(duì)預(yù)計(jì)的壓力設(shè)立緩沖區(qū)；注意營養(yǎng)及飲食；自我調(diào)節(jié)，有意識(shí)地減輕自己的壓力；注意營養(yǎng)及飲食；自我調(diào)節(jié)，有意識(shí)地減輕自己的壓力）。3.自護(hù)理論的解釋自護(hù)（又稱自理）——是個(gè)人為維持生命和健康而需要自己進(jìn)行的活動(dòng)，是有意識(shí)的、通過學(xué)習(xí)獲得的、連續(xù)的行為。自理從每天的日常生活中得到發(fā)展，個(gè)體需要運(yùn)用智慧和經(jīng)驗(yàn)，通過不斷嘗試或向他人學(xué)習(xí)，是自理活動(dòng)得以更好地完成。當(dāng)個(gè)體或集體都能有效地進(jìn)行自理時(shí)，則會(huì)維持人的整體性并促進(jìn)個(gè)體功能的發(fā)展。自理活動(dòng)并非天生生就有的本能，而是個(gè)體在成熟過程中中，通過學(xué)習(xí)獲得的，受個(gè)人年齡、發(fā)展?fàn)顩r、健康狀態(tài)的影響，也受所處社會(huì)的文化、信仰、風(fēng)俗習(xí)慣、家庭等因素的影響。奧瑞姆的自護(hù)理論包括三個(gè)結(jié)構(gòu)：1.自理結(jié)構(gòu)自理是有意義、有目的、為了滿足個(gè)人的需要而采取的行為。人的自理需要包括以下三種情況：（1）一般的自理需要：是所有的人在生命周期的各個(gè)發(fā)展階段都具有的需要，即生理需要和心理需要。包括：①空氣、水、食物；②排泄；③活動(dòng)與休息；④獨(dú)處與社會(huì)交往；⑤避免危險(xiǎn)；⑥達(dá)到群體認(rèn)可的正常狀態(tài)。（2）發(fā)展的自理需要（包括兩方面）：1）個(gè)體處于不同的發(fā)展階段，發(fā)展的自理需要不同。如：嬰幼兒期——應(yīng)養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣。青少年期——能認(rèn)識(shí)自己的第二性征，學(xué)習(xí)社會(huì)和文化知識(shí)，學(xué)會(huì)與人相處。成年期——要有穩(wěn)定的工作、收入、婚姻，事業(yè)有所成就等。2）遇到影響個(gè)人成長的各種情況時(shí)的需要。如：失去親人、失業(yè)等，有預(yù)防和處理這些不利因素的需求。（3）健康不佳時(shí)的自理需要——指在身體不適、受傷、患病時(shí)的自理需要，或由于診斷、治療措施引起改變后的需要。如：結(jié)腸癌術(shù)后——病人需學(xué)習(xí)人工肛門的護(hù)理。桂林市衛(wèi)生學(xué)校教案（第十八頁）護(hù)理教研組教案作者：張超美授課日期：2013年9月28日教學(xué)過程案例一患者情況：女性，漢族，身高1.6米，體重70GK，科技人員，已婚25歲，寡居6個(gè)月，既往常與同事、朋友外出旅游，喜歡社交活動(dòng)，自丈夫死后，很少再與他人交往，因?yàn)楣ぷ骱推渌?，食物單調(diào)，進(jìn)食時(shí)間不固定，晚餐常為面條，且吃的很少。經(jīng)了解，發(fā)現(xiàn)她對(duì)預(yù)防心臟病知識(shí)了解不多。家族史：父親死于冠心病，母親死于腦中風(fēng)。體檢結(jié)果：T37.5℃,P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg化驗(yàn)室檢查：血脂含量增高。學(xué)習(xí)要求：根據(jù)奧瑞姆自護(hù)理論分析。分析：根據(jù)奧瑞姆自護(hù)結(jié)構(gòu)理論、自護(hù)理缺陷結(jié)構(gòu)理論，該女性以下自理需要未得到滿足：（1）一般的自理需要：飲食不正常、活動(dòng)減少。（2）與發(fā)展有關(guān)的自護(hù)需要：社交活動(dòng)減少、對(duì)以往喜歡的事情失去了興趣。（3）與健康不佳時(shí)的自護(hù)需要：血脂高、家庭因素、缺乏有關(guān)心臟病的知識(shí)。該女性同時(shí)也出現(xiàn)了自護(hù)缺陷，但她有自理能力，根據(jù)奧瑞姆護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)理論，應(yīng)用輔助教育系統(tǒng)是最佳的護(hù)理方案（提供專業(yè)咨詢、健康教育、飲食指導(dǎo)）。3.護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)護(hù)士可以根據(jù)患者的自理能力和治療性自理需求而靈活采用三種護(hù)理系統(tǒng)。如擇期手術(shù)患者入院時(shí)可采用輔助教育系統(tǒng)；術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)可采用部分補(bǔ)償系統(tǒng)；術(shù)后麻醉未清醒時(shí)可采用完全補(bǔ)償系統(tǒng)；清醒后可采用部分補(bǔ)償系統(tǒng)；出院前則采用輔助教育系統(tǒng)。案例二患者，女性，25歲，教師，婚后半年。因大便次數(shù)增多，肛門墜脹感，血便、粘液血便2年，曾以“痔”治療，效果不佳，于2012年3月14日9AM步行入院。查體：T：36.8℃；P：82次/分；R：20次/分；BP：100/70mmHg，營養(yǎng)狀況差。直腸指診：距肛緣3-4cm可觸及一環(huán)形腫物，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，退指后指套有血染?；罱M織檢查示“直腸低分化腺癌”。

1.該患者為下段直腸癌，擇期做手術(shù)，術(shù)式可選擇：經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)（Miles術(shù)）2.入院時(shí)可采用輔助教育系統(tǒng)：1）護(hù)士指導(dǎo)和協(xié)助患者完成血液、大便、小便的標(biāo)本采集及心電圖、腹部B超、X線拍片、腹部CT等常規(guī)檢查。2）指導(dǎo)患者合理調(diào)整飲食，防止便秘。3)心理調(diào)適與知識(shí)補(bǔ)充：該手術(shù)損傷大，同時(shí)需做人工肛門，術(shù)后終身要用人工肛門袋，患者年輕女性，且新婚不久，手術(shù)帶來的創(chuàng)傷更大，故應(yīng)關(guān)注患者的心理變化，耐心解釋人工肛門的必要性，說明造口手術(shù)只是將排便出口處由原來的肛門移至左下腹部，只要學(xué)會(huì)如何護(hù)理造口，人工肛門如護(hù)理得當(dāng)，不會(huì)影響正常的生活及工作，消除患者的思想顧慮。3.術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)可采用部分補(bǔ)償系統(tǒng)：1)改善患者全身營養(yǎng)狀態(tài)。2)幫助患者全身臟器功能的檢查及疾病相關(guān)檢查。3）向患者和家屬介紹人工肛門的處理方法，備好肛袋。4）腸道準(zhǔn)備：①術(shù)前一天進(jìn)食流質(zhì)飲食；②術(shù)前三天開始口服腸道抑菌藥，如：鏈霉素、慶大霉素等。③清潔腸道：術(shù)前一日晚和術(shù)日晨用0.9%的生理鹽水進(jìn)行大量不保留灌腸，防止術(shù)中感染。桂林市衛(wèi)生學(xué)校教案（第十九頁）護(hù)理教研組教案作者：張超美授課日期：2013年9月28日教學(xué)過程5）胃腸減壓:術(shù)日晨插胃管，防止術(shù)中脹氣。6）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一天備皮，協(xié)助患者洗澡、更衣。4.術(shù)后麻醉未清醒時(shí)可采用完全補(bǔ)償系統(tǒng)：1）保持各引流管通暢，如：腹腔引流管、骶前引流管、胃管、肛門排氣管、尿管等。2）遵醫(yī)囑補(bǔ)液，如：抗生素、氨基酸、脂肪乳、止血芳酸、能量等。3）保暖：調(diào)節(jié)室溫、熱水袋的使用等。 4）生命體征的監(jiān)測：使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征及血氧飽和度等。