兒童急性感染性喉炎課件

兒童急性感染性喉炎acuteinfectiouslaryngitisinchildren1兒童急性感染性喉炎acuteinfectiouslary概述定義：是小兒以聲門區(qū)為主的喉粘膜的急性彌漫性炎癥，常累及聲門下區(qū)的粘膜及粘膜下組織冬春季發(fā)病嬰幼兒多見(jiàn)易于發(fā)生呼吸困難以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征2概述定義：是小兒以聲門區(qū)為主的喉粘膜的急性彌漫性炎癥，常累解剖特點(diǎn)小兒喉腔較小，喉粘膜松弛,易致聲門阻塞喉軟骨柔軟，粘膜與粘膜下層附著疏松喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富3解剖特點(diǎn)小兒喉腔較小，喉粘膜松弛,易致聲門阻塞3易梗阻原因小兒喉腔解剖特點(diǎn)（前述）咳嗽反射較差，氣管及喉分泌物不易排出抵抗力及免疫力低神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，易受激惹發(fā)生喉痙攣喉痙攣加劇充血及喉阻塞，使喉腔更加狹小4易梗阻原因小兒喉腔解剖特點(diǎn)（前述）4間接喉鏡檢查：可見(jiàn)為喉粘膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血，聲帶由白色變成粉紅色或紅色，有時(shí)可見(jiàn)粘膜下充血，聲帶因腫脹變厚，但兩側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)正常。檢查5間接喉鏡檢查：可見(jiàn)為喉粘膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血，聲帶由病因及發(fā)病機(jī)制由病毒或細(xì)菌感染引起，亦可并發(fā)于麻疹、百日咳和流感等急性傳染病病毒：副流感病毒、流感病毒和腺病毒細(xì)菌：金黃色葡萄球菌、鏈球菌和肺炎鏈球菌誘因：營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力低下，變應(yīng)性體質(zhì)，牙齒擁擠重疊，上呼吸道慢性病小兒喉部解剖：炎癥時(shí)易充血、水腫而出現(xiàn)喉梗阻。6病因及發(fā)病機(jī)制由病毒或細(xì)菌感染引起，亦可并發(fā)于麻疹、百日咳和病理聲門下腔粘膜水腫粘膜下蜂窩織炎、化膿性或壞死性變粘膜潰瘍→大面積壞死→假膜7病理聲門下腔7病理起病急，白天癥狀輕，夜間加劇聲音嘶啞、吠犬樣咳嗽吸氣性喉喘鳴、吸氣性呼吸困難嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)三凹征，如治療不及時(shí)則病兒面色蒼白、紫紺、神志不清，呼吸衰竭、死亡全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、無(wú)力8病理起病急，白天癥狀輕，夜間加劇8喉梗阻分度癥狀呼吸音心音及心律三凹征血?dú)庖欢劝察o時(shí)如常人，活動(dòng)后出現(xiàn)吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難清晰心率正?？刹幻黠@正常二度吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音120~140次/分可不明顯正常三度除二度癥狀外還出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口唇、指甲發(fā)紺，口周發(fā)青或蒼白減弱或聽(tīng)不見(jiàn)，心音較鈍，心率達(dá)140～160次/分明顯低氧血癥，二氧化碳潴留四度由煩躁不安轉(zhuǎn)為半昏迷或昏迷，表現(xiàn)暫時(shí)安靜，面色發(fā)灰?guī)缀跸?，僅有氣管傳導(dǎo)音音心音微弱，心律不齊或快或慢?？刹幻黠@低氧血癥，二氧化碳潴留9喉梗阻分度癥狀呼吸音心音及心律三凹征血?dú)庖欢劝察o時(shí)如常人，活診斷及鑒別診斷特有癥狀：聲嘶，陣發(fā)性犬吠樣咳嗽聲，喉喘鳴，吸氣性呼吸困難鑒別診斷：

1.氣管支氣管異物2.小兒喉痙攣3.急性喉、氣管、支氣管炎4、先天性喉部疾病10診斷及鑒別診斷特有癥狀：聲嘶，陣發(fā)性犬吠樣咳嗽聲，喉喘鳴，吸治療原則保持呼吸道通暢控制感染糖皮質(zhì)激素對(duì)癥治療、氣管切開(kāi)11治療原則保持呼吸道通暢控制感染糖皮質(zhì)激素對(duì)癥治療、氣管切開(kāi)1治療保持呼吸道通暢：二號(hào)吸入劑和糖皮質(zhì)激素超聲霧化吸入控制感染：及時(shí)、足量抗生素，青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢菌素類等，嚴(yán)重者予以兩種以上抗生素糖皮質(zhì)激素：抗炎和抑制變態(tài)反應(yīng)，及時(shí)減輕喉頭水腫，緩解喉梗阻?？煽诜娔崴?，靜點(diǎn)地塞米松或氫化可的松。對(duì)癥治療：缺氧者吸氧；煩躁不安者可用異丙嗪，可鎮(zhèn)靜、減輕喉頭水腫的作用；痰多者止咳祛痰、直接喉鏡吸痰氣管切開(kāi)：經(jīng)上述處理仍有嚴(yán)重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻者，應(yīng)及時(shí)行麻醉氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)。12治療保持呼吸道通暢：二號(hào)吸入劑和糖皮質(zhì)激素超聲霧化吸入12重度喉梗阻治療中的誤區(qū)Ⅲ、Ⅳ度喉梗阻屬重度呼吸道梗阻,可因嚴(yán)重的通氣、氧合障礙危及生命,因此臨床上在積極抗感染、抗炎、消除喉頭水腫的治療,而短期內(nèi)未見(jiàn)癥狀改善時(shí),應(yīng)立即采取氣管切開(kāi)治療。然而氣管切開(kāi)需在麻醉下由耳鼻喉科醫(yī)師與麻醉師配合進(jìn)行,術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作復(fù)雜、費(fèi)時(shí),還可引起術(shù)中出血、術(shù)后感染、皮下或縱隔氣腫等并發(fā)癥,拔管后局部會(huì)遺留瘢痕。相比氣管切開(kāi)術(shù),氣管插管可迅速就地進(jìn)行,省時(shí)、簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小,且兒科醫(yī)生即可操作,體表也不會(huì)留下傷疤。13重度喉梗阻治療中的誤區(qū)Ⅲ、Ⅳ度喉梗阻屬重度呼吸道梗阻,可因嚴(yán)重度喉梗阻治療中的誤區(qū)通常認(rèn)為,重度喉梗阻時(shí),聲門處非常狹窄,如果進(jìn)行氣管插管很難成功,且可能更加重局部的水腫。北京兒童醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)是要選擇比正常年齡對(duì)應(yīng)的導(dǎo)管號(hào)小1.0號(hào)左右且不帶氣囊的氣管導(dǎo)管(最小3.0-3.5號(hào))。是否能完全取代氣管切開(kāi),要看氣管插管選擇的時(shí)機(jī),還要視病情及其進(jìn)展速度而定。14重度喉梗阻治療中的誤區(qū)通常認(rèn)為,重度喉梗阻時(shí),聲門處非常狹窄小兒急性喉炎就診科室急診小兒科耳鼻咽喉科麻醉科15小兒急性喉炎就診科室急診15小兒急性喉炎多學(xué)科參與萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)搜索“小兒急性喉炎”得2015-今文獻(xiàn)63篇，第一作者所在科室統(tǒng)計(jì)如下：醫(yī)生54篇護(hù)理9篇兒科15篇耳鼻喉6篇兒童醫(yī)院4篇婦幼6篇2篇文中有注“小兒急性喉炎是兒科常見(jiàn)疾病”之類4篇無(wú)注無(wú)名科室17篇8篇文中有注“小兒急性喉炎是兒科常見(jiàn)疾病”之類之類9篇無(wú)注耳鼻喉+兒科2篇其他（中醫(yī)院，ICU）3篇16小兒急性喉炎多學(xué)科參與萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)搜索“小兒急性喉炎”得201衛(wèi)生部規(guī)劃教材、諸福棠實(shí)用兒科學(xué)17衛(wèi)生部規(guī)劃教材、諸福棠實(shí)用兒科學(xué)17衛(wèi)生部規(guī)劃教材第八版P268~26918衛(wèi)生部規(guī)劃教材第八版P268~26918第七版有關(guān)內(nèi)容19第七版有關(guān)內(nèi)容19尼爾遜兒科學(xué)20尼爾遜兒科學(xué)20耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教科書相關(guān)描述21耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教科書相關(guān)描述21小兒急性喉炎多學(xué)科參與耳鼻喉科對(duì)于喉梗阻更多的擅長(zhǎng)于解除機(jī)械性阻塞，可以采用氣切和插管等方法。但在兒童用藥方面，除了抗生素和激素，我想其他藥物應(yīng)用乏善可陳，特別是對(duì)于合并心衰肺衰的小兒，“兒”還是“耳”，不言自明。耳鼻喉科著重于判斷是否需要進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，如果進(jìn)行了上述治療合并有支氣管肺炎等則需要更多的內(nèi)科治療，兒科是責(zé)無(wú)旁貸的；22小兒急性喉炎多學(xué)科參與耳鼻喉科對(duì)于喉梗阻更多的擅長(zhǎng)于解除機(jī)械小兒急性喉炎多學(xué)科參與當(dāng)患者病情復(fù)雜的時(shí)候，各科室首先會(huì)考慮的醫(yī)療安全，保護(hù)自己，其次才會(huì)去考慮患者安全，這也是一種醫(yī)療環(huán)境的悲哀，不是齊心協(xié)力去面對(duì)困難，而是逃避風(fēng)險(xiǎn)。兒科和耳鼻喉科對(duì)于小兒急性喉炎患者，應(yīng)遵循首診負(fù)責(zé)制，治療中應(yīng)該相互會(huì)診一下，風(fēng)險(xiǎn)均擔(dān)，兒科負(fù)責(zé)藥物應(yīng)用，耳鼻喉科負(fù)責(zé)評(píng)估呼吸困難程度，麻醉科負(fù)責(zé)氣管插管。23小兒急性喉炎多學(xué)科參與當(dāng)患者病情復(fù)雜的時(shí)候，各科室首先會(huì)考慮我們?cè)趺崔k？1、治療的重點(diǎn)是解除喉阻塞，應(yīng)及早使用有效、足量的抗生素以控制感染。2、重度喉阻塞或經(jīng)藥物治療后喉阻塞癥狀未緩解者，應(yīng)及時(shí)作氣管切開(kāi)術(shù)。3、加強(qiáng)支持療法，注意患者的營(yíng)養(yǎng)與電解質(zhì)平衡，靜脈注射葡萄糖液，保護(hù)心肌功能，避免發(fā)生急性心力衰竭。4、盡量使患者安靜休息，減少哭鬧，以免加重呼吸困難。再就是如果出現(xiàn)呼吸困難，氧療是必不可少的。24我們?cè)趺崔k？1、治療的重點(diǎn)是解除喉阻塞，應(yīng)及早使用有效、足硬件要求1、床邊備氧氣瓶。2、二度及以上喉阻塞時(shí)備吸痰器。3、搶救車內(nèi)備小兒麻醉喉鏡及各型號(hào)小兒氣管插管、導(dǎo)絲。4、備環(huán)甲膜穿刺針（可用50ML空針針頭代替，備3---4個(gè)。5、小兒吸氧面罩，輔助氣囊。25硬件要求1、床邊備氧氣瓶。25急診病人歸屬問(wèn)題目的：以最簡(jiǎn)潔的流程，有效的治療，解決患兒疾病問(wèn)題，減少不必要的糾紛急診分診：I度II度兒科保守治療，III度IV度多科會(huì)診患者流向：伴有呼吸困難者就地解決，不能讓病人跑東跑西核心制度：首診負(fù)責(zé)，及時(shí)會(huì)診，互相協(xié)作，確保病人安全26急診病人歸屬問(wèn)題目的：以最簡(jiǎn)潔的流程，有效的治療，解決患兒疾27272828歡迎討論指導(dǎo)29歡迎討論指導(dǎo)29兒童急性感染性喉炎acuteinfectiouslaryngitisinchildren30兒童急性感染性喉炎acuteinfectiouslary概述定義：是小兒以聲門區(qū)為主的喉粘膜的急性彌漫性炎癥，常累及聲門下區(qū)的粘膜及粘膜下組織冬春季發(fā)病嬰幼兒多見(jiàn)易于發(fā)生呼吸困難以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征31概述定義：是小兒以聲門區(qū)為主的喉粘膜的急性彌漫性炎癥，常累解剖特點(diǎn)小兒喉腔較小，喉粘膜松弛,易致聲門阻塞喉軟骨柔軟，粘膜與粘膜下層附著疏松喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富32解剖特點(diǎn)小兒喉腔較小，喉粘膜松弛,易致聲門阻塞3易梗阻原因小兒喉腔解剖特點(diǎn)（前述）咳嗽反射較差，氣管及喉分泌物不易排出抵抗力及免疫力低神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，易受激惹發(fā)生喉痙攣喉痙攣加劇充血及喉阻塞，使喉腔更加狹小33易梗阻原因小兒喉腔解剖特點(diǎn)（前述）4間接喉鏡檢查：可見(jiàn)為喉粘膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血，聲帶由白色變成粉紅色或紅色，有時(shí)可見(jiàn)粘膜下充血，聲帶因腫脹變厚，但兩側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)正常。檢查34間接喉鏡檢查：可見(jiàn)為喉粘膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血，聲帶由病因及發(fā)病機(jī)制由病毒或細(xì)菌感染引起，亦可并發(fā)于麻疹、百日咳和流感等急性傳染病病毒：副流感病毒、流感病毒和腺病毒細(xì)菌：金黃色葡萄球菌、鏈球菌和肺炎鏈球菌誘因：營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力低下，變應(yīng)性體質(zhì)，牙齒擁擠重疊，上呼吸道慢性病小兒喉部解剖：炎癥時(shí)易充血、水腫而出現(xiàn)喉梗阻。35病因及發(fā)病機(jī)制由病毒或細(xì)菌感染引起，亦可并發(fā)于麻疹、百日咳和病理聲門下腔粘膜水腫粘膜下蜂窩織炎、化膿性或壞死性變粘膜潰瘍→大面積壞死→假膜36病理聲門下腔7病理起病急，白天癥狀輕，夜間加劇聲音嘶啞、吠犬樣咳嗽吸氣性喉喘鳴、吸氣性呼吸困難嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)三凹征，如治療不及時(shí)則病兒面色蒼白、紫紺、神志不清，呼吸衰竭、死亡全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、無(wú)力37病理起病急，白天癥狀輕，夜間加劇8喉梗阻分度癥狀呼吸音心音及心律三凹征血?dú)庖欢劝察o時(shí)如常人，活動(dòng)后出現(xiàn)吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難清晰心率正常可不明顯正常二度吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音120~140次/分可不明顯正常三度除二度癥狀外還出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口唇、指甲發(fā)紺，口周發(fā)青或蒼白減弱或聽(tīng)不見(jiàn)，心音較鈍，心率達(dá)140～160次/分明顯低氧血癥，二氧化碳潴留四度由煩躁不安轉(zhuǎn)為半昏迷或昏迷，表現(xiàn)暫時(shí)安靜，面色發(fā)灰?guī)缀跸?，僅有氣管傳導(dǎo)音音心音微弱，心律不齊或快或慢。可不明顯低氧血癥，二氧化碳潴留38喉梗阻分度癥狀呼吸音心音及心律三凹征血?dú)庖欢劝察o時(shí)如常人，活診斷及鑒別診斷特有癥狀：聲嘶，陣發(fā)性犬吠樣咳嗽聲，喉喘鳴，吸氣性呼吸困難鑒別診斷：

1.氣管支氣管異物2.小兒喉痙攣3.急性喉、氣管、支氣管炎4、先天性喉部疾病39診斷及鑒別診斷特有癥狀：聲嘶，陣發(fā)性犬吠樣咳嗽聲，喉喘鳴，吸治療原則保持呼吸道通暢控制感染糖皮質(zhì)激素對(duì)癥治療、氣管切開(kāi)40治療原則保持呼吸道通暢控制感染糖皮質(zhì)激素對(duì)癥治療、氣管切開(kāi)1治療保持呼吸道通暢：二號(hào)吸入劑和糖皮質(zhì)激素超聲霧化吸入控制感染：及時(shí)、足量抗生素，青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢菌素類等，嚴(yán)重者予以兩種以上抗生素糖皮質(zhì)激素：抗炎和抑制變態(tài)反應(yīng)，及時(shí)減輕喉頭水腫，緩解喉梗阻。可口服潑尼松，靜點(diǎn)地塞米松或氫化可的松。對(duì)癥治療：缺氧者吸氧；煩躁不安者可用異丙嗪，可鎮(zhèn)靜、減輕喉頭水腫的作用；痰多者止咳祛痰、直接喉鏡吸痰氣管切開(kāi)：經(jīng)上述處理仍有嚴(yán)重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻者，應(yīng)及時(shí)行麻醉氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)。41治療保持呼吸道通暢：二號(hào)吸入劑和糖皮質(zhì)激素超聲霧化吸入12重度喉梗阻治療中的誤區(qū)Ⅲ、Ⅳ度喉梗阻屬重度呼吸道梗阻,可因嚴(yán)重的通氣、氧合障礙危及生命,因此臨床上在積極抗感染、抗炎、消除喉頭水腫的治療,而短期內(nèi)未見(jiàn)癥狀改善時(shí),應(yīng)立即采取氣管切開(kāi)治療。然而氣管切開(kāi)需在麻醉下由耳鼻喉科醫(yī)師與麻醉師配合進(jìn)行,術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作復(fù)雜、費(fèi)時(shí),還可引起術(shù)中出血、術(shù)后感染、皮下或縱隔氣腫等并發(fā)癥,拔管后局部會(huì)遺留瘢痕。相比氣管切開(kāi)術(shù),氣管插管可迅速就地進(jìn)行,省時(shí)、簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小,且兒科醫(yī)生即可操作,體表也不會(huì)留下傷疤。42重度喉梗阻治療中的誤區(qū)Ⅲ、Ⅳ度喉梗阻屬重度呼吸道梗阻,可因嚴(yán)重度喉梗阻治療中的誤區(qū)通常認(rèn)為,重度喉梗阻時(shí),聲門處非常狹窄,如果進(jìn)行氣管插管很難成功,且可能更加重局部的水腫。北京兒童醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)是要選擇比正常年齡對(duì)應(yīng)的導(dǎo)管號(hào)小1.0號(hào)左右且不帶氣囊的氣管導(dǎo)管(最小3.0-3.5號(hào))。是否能完全取代氣管切開(kāi),要看氣管插管選擇的時(shí)機(jī),還要視病情及其進(jìn)展速度而定。43重度喉梗阻治療中的誤區(qū)通常認(rèn)為,重度喉梗阻時(shí),聲門處非常狹窄小兒急性喉炎就診科室急診小兒科耳鼻咽喉科麻醉科44小兒急性喉炎就診科室急診15小兒急性喉炎多學(xué)科參與萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)搜索“小兒急性喉炎”得2015-今文獻(xiàn)63篇，第一作者所在科室統(tǒng)計(jì)如下：醫(yī)生54篇護(hù)理9篇兒科15篇耳鼻喉6篇兒童醫(yī)院4篇婦幼6篇2篇文中有注“小兒急性喉炎是兒科常見(jiàn)疾病”之類4篇無(wú)注無(wú)名科室17篇8篇文中有注“小兒急性喉炎是兒科常見(jiàn)疾病”之類之類9篇無(wú)注耳鼻喉+兒科2篇其他（中醫(yī)院，ICU）3篇45小兒急性喉炎多學(xué)科參與萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)搜索“小兒急性喉炎”得201衛(wèi)生部規(guī)劃教材、諸福棠實(shí)用兒科學(xué)46衛(wèi)生部規(guī)劃教材、諸福棠實(shí)用兒科學(xué)17衛(wèi)生部規(guī)劃教材第八版P268~26947衛(wèi)生部規(guī)劃教材第八版P268~26918第七版有關(guān)內(nèi)容48第七版有關(guān)內(nèi)容19尼爾遜兒科學(xué)49尼爾遜兒科學(xué)20耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教科書相關(guān)描述50耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教科書相關(guān)描述21小兒急性喉炎多學(xué)科參與耳鼻喉科對(duì)于喉梗阻更多的擅長(zhǎng)于解除機(jī)械性阻塞，可以采用氣切和插管等方法。但在兒童用藥方面，除了抗生素和激素，我想其他藥物應(yīng)用乏善可陳，特別是對(duì)于合并心衰肺衰的小兒，“兒”還是“耳”，不言自明。耳鼻喉科著重于判斷是否需要進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，如果進(jìn)行了上述治療合并有支氣管肺炎等則需要更多的內(nèi)科治療，兒科是責(zé)無(wú)旁貸的；51小兒急性喉炎多學(xué)科參與耳鼻喉科對(duì)于喉梗阻更多的擅長(zhǎng)于解除機(jī)械小兒急性喉炎多學(xué)科參與當(dāng)患者病情復(fù)雜的時(shí)候，各科室首先會(huì)考慮的醫(yī)療安全，保護(hù)自己