呼吸機相關性肺炎的預防及護理-課件

呼吸機相關性肺炎

的預防及護理ICU趙廣宇1ppt課件呼吸機相關性肺炎

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呼吸機相關性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia，VAP)是指原無肺部感染的呼吸衰竭患者，在氣管插管機械通氣(mechanicalventilation，MV)治療后48h，或原有肺部感染使用呼吸機48h后發(fā)生新的感染，并經病原學證實，或在人工氣道拔管48h以內發(fā)生的肺部感染。2ppt課件呼吸機相關性肺炎(ventilatorassocia診斷標準肺炎發(fā)生在機械通氣48h以后或者脫機72h內。機械通氣期間出現發(fā)熱，體溫>38℃。氣管內吸出膿性分泌物。涂片革蘭染色可見細菌：白細胞增多,計數≥10.0×109/L。深部痰培養(yǎng)檢出致病菌或在原有感染基礎上培養(yǎng)出新的致病菌。胸部X線片出現新的滲出性病灶。在通氣期間出現不明原因的動脈血氧分壓下降，氧合指數下降大于30％。3ppt課件診斷標準肺炎發(fā)生在機械通氣48h以后或者脫機72h內。3pp高危因素1.人工氣道的建立方式及時間2.胃肺逆行感染3.大量廣譜高效的抗生素和激素的使用4.交叉感染5.口腔護理不到位6.具有嚴重的基礎疾病

4ppt課件高危因素1.人工氣道的建立方式及時間4ppt課件預防及護理1.加強人工氣道的管理保持呼吸道通暢和有效的氣道濕化(1)加溫濕化，調節(jié)水溫。(2)有效吸痰(3)做好氣囊管理，氣囊壓力25~30CMH2O（4）呼吸機管道管理（5）加強口腔護理5ppt課件預防及護理1.加強人工氣道的管理(1)加溫濕化，調節(jié)水溫。(有效吸痰按需吸痰，掌握好吸痰時機，當病人出現呼吸窘迫、胸部有痰鳴音，呼吸機高壓報警、氧分壓、血氧飽和度突然降低時應立即吸痰吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，負壓適當（成人：200~400kPa，小兒：100~200kPa），吸痰時間<15s，并密切觀察生命體征變化（吸痰管插入深度要超過插管前端4~5CM）6ppt課件有效吸痰按需吸痰，掌握好吸痰時機，當病人出現呼吸窘迫、胸部有呼吸機管道管理呼吸機管道、濕化器每周更換一次，濕化水沒24小時更換，及時清除呼吸機管道內的冷凝水，集水杯應在環(huán)路的最低位，防止倒流。使用一次行呼吸機管道減少上呼吸機的時間，防止氣壓傷。7ppt課件呼吸機管道管理呼吸機管道、濕化器每周更換一次，濕化水沒24小加強口腔護理每天行口腔護理2次以上，操作時要注意固定插管，保證氣囊充氣狀態(tài)。擦拭時動作要輕柔，防止刺激患者出現惡心、嘔吐，減少誤吸的機會口腔清洗液應根據口腔pH值選擇，pH值>7，選用2％-3％硼酸液；pH值<7，采用2％碳酸氫鈉；pH值中性時，用1％-3％雙氧水或生理鹽水。不主張常規(guī)使用抗生素。（洗必泰）8ppt課件加強口腔護理每天行口腔護理2次以上，操作時要注意固定插管，保2.防止胃肺逆行感染控制胃內容物的反流和誤吸是防止VAP的重要環(huán)節(jié)(1)病情允許情況下病人床頭抬高30~45°，以減少胃內容物反流。9ppt課件2.防止胃肺逆行感染9ppt課件(2)確保鼻飼管插入胃內，鼻飼之前抽吸胃內容物，如胃內容物>150ml時應停止或推遲鼻飼，防止出現返流。注意有無腹脹，切斷胃－口咽－下呼吸道感染途徑。10ppt課件10ppt課件3.防止交叉感染(1)吸痰操作前按“七步洗手法”規(guī)范洗手，按無菌操作規(guī)范吸痰，吸痰完畢脫去手套及時洗手，切斷交叉感染的傳播途徑。11ppt課件3.防止交叉感染11ppt課件(2)嚴格控制探視時間和人員，探視者需穿戴一次性隔離衣、帽、鞋。(3)每月進行空氣和物品表面細菌培養(yǎng)１次，空氣細菌控制在<200cfu/m3,物品表面細菌數控制在<5cfu/cm2。12ppt課件(2)嚴格控制探視時間和人員，探視者需穿戴一次性隔離衣、帽、4.加強對高危人群的支持保護性護理(2)基礎疾病嚴重的患者普遍存在營養(yǎng)不良，而機械通氣時營養(yǎng)不良程度更加嚴重。因此應結合病情，采用腸內或腸外營養(yǎng)，以改善營養(yǎng)及患者全身情況，增加抵抗力，減少感染機會。(1)對年齡大、體質差，特別是基礎疾病嚴重并伴有合并癥的患者要重點做好保護性隔離，防止交叉感染。13ppt課件4.加強對高危人群的支持保護性護理(2)基礎疾病嚴重的患者普謝謝觀看！14ppt課件謝謝觀看！14ppt課件呼吸機相關性肺炎

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呼吸機相關性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia，VAP)是指原無肺部感染的呼吸衰竭患者，在氣管插管機械通氣(mechanicalventilation，MV)治療后48h，或原有肺部感染使用呼吸機48h后發(fā)生新的感染，并經病原學證實，或在人工氣道拔管48h以內發(fā)生的肺部感染。16ppt課件呼吸機相關性肺炎(ventilatorassocia診斷標準肺炎發(fā)生在機械通氣48h以后或者脫機72h內。機械通氣期間出現發(fā)熱，體溫>38℃。氣管內吸出膿性分泌物。涂片革蘭染色可見細菌：白細胞增多,計數≥10.0×109/L。深部痰培養(yǎng)檢出致病菌或在原有感染基礎上培養(yǎng)出新的致病菌。胸部X線片出現新的滲出性病灶。在通氣期間出現不明原因的動脈血氧分壓下降，氧合指數下降大于30％。17ppt課件診斷標準肺炎發(fā)生在機械通氣48h以后或者脫機72h內。3pp高危因素1.人工氣道的建立方式及時間2.胃肺逆行感染3.大量廣譜高效的抗生素和激素的使用4.交叉感染5.口腔護理不到位6.具有嚴重的基礎疾病

18ppt課件高危因素1.人工氣道的建立方式及時間4ppt課件預防及護理1.加強人工氣道的管理保持呼吸道通暢和有效的氣道濕化(1)加溫濕化，調節(jié)水溫。(2)有效吸痰(3)做好氣囊管理，氣囊壓力25~30CMH2O（4）呼吸機管道管理（5）加強口腔護理19ppt課件預防及護理1.加強人工氣道的管理(1)加溫濕化，調節(jié)水溫。(有效吸痰按需吸痰，掌握好吸痰時機，當病人出現呼吸窘迫、胸部有痰鳴音，呼吸機高壓報警、氧分壓、血氧飽和度突然降低時應立即吸痰吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，負壓適當（成人：200~400kPa，小兒：100~200kPa），吸痰時間<15s，并密切觀察生命體征變化（吸痰管插入深度要超過插管前端4~5CM）20ppt課件有效吸痰按需吸痰，掌握好吸痰時機，當病人出現呼吸窘迫、胸部有呼吸機管道管理呼吸機管道、濕化器每周更換一次，濕化水沒24小時更換，及時清除呼吸機管道內的冷凝水，集水杯應在環(huán)路的最低位，防止倒流。使用一次行呼吸機管道減少上呼吸機的時間，防止氣壓傷。21ppt課件呼吸機管道管理呼吸機管道、濕化器每周更換一次，濕化水沒24小加強口腔護理每天行口腔護理2次以上，操作時要注意固定插管，保證氣囊充氣狀態(tài)。擦拭時動作要輕柔，防止刺激患者出現惡心、嘔吐，減少誤吸的機會口腔清洗液應根據口腔pH值選擇，pH值>7，選用2％-3％硼酸液；pH值<7，采用2％碳酸氫鈉；pH值中性時，用1％-3％雙氧水或生理鹽水。不主張常規(guī)使用抗生素。（洗必泰）22ppt課件加強口腔護理每天行口腔護理2次以上，操作時要注意固定插管，保2.防止胃肺逆行感染控制胃內容物的反流和誤吸是防止VAP的重要環(huán)節(jié)(1)病情允許情況下病人床頭抬高30~45°，以減少胃內容物反流。23ppt課件2.防止胃肺逆行感染9ppt課件(2)確保鼻飼管插入胃內，鼻飼之前抽吸胃內容物，如胃內容物>150ml時應停止或推遲鼻飼，防止出現返流。注意有無腹脹，切斷胃－口咽－下呼吸道感染途徑。24ppt課件10ppt課件3.防止交叉感染(1)吸痰操作前按“七步洗手法”規(guī)范洗手，按無菌操作規(guī)范吸痰，吸痰完畢脫去手套及時洗手，切斷交叉感染的傳播途徑。25ppt課件3.防止交叉感染11ppt課件(2)嚴格控制探視時間和人員，探視者需穿戴一次性隔離衣、帽、鞋。(3)每月進行空氣和物品表面細菌培養(yǎng)１次，空氣細菌控制在<200cfu/m3,物品表面細菌數控制在<5cfu/cm2。26ppt課件(2)嚴格控制探視時間和人員，探視者需穿戴一次性隔離衣、帽、4.加強對高危人群的支持保護性護理(2)基