原發(fā)性肝癌護理教案

教案課程名稱內(nèi)科護理學授課教師苗麗職稱主管護師教研室內(nèi)科護理學教研室2016—2017學年第一學期授課對象：?？?015（年）級護理專業(yè)1-6班本、專科（年）級專業(yè)班哈爾濱醫(yī)科大學大慶校區(qū)教案書寫與使用要求1．教師在授課前兩周完成教案書寫，并由教研室主任親自審批（教研室主任的教案由系部教學主任代簽），教師必須攜帶教案上課。每次教案只可使用一輪課；在授課對象的專業(yè)、層次相同，使用同版次教材且授課內(nèi)容及學時數(shù)完全一致的情況下，可使用同一本教案，否則不允許通用。2．封面填寫：不能空項，各項要寫全稱；授課對象：選擇本科或?qū)？?、填寫年級、專業(yè)、班級[要求完整寫法，如本科，2010級醫(yī)學檢驗（病理檢驗方向）專業(yè)1-2班]。（此項2分，缺項或錯項，一項次扣1分）3．學期授課計劃：（1）教材：按欄目要求填寫完整，除名稱外，還應注明何種教材、版次、出版社及出版時間。（此項1分，缺項或不全面扣1分）（2）授課周次填寫實際授課周次（1分）；課序是指本次課在整本教材中的第幾次課（1分），1次課為2學時。教學內(nèi)容應標明第幾章（節(jié)）及章（節(jié)）的名稱（2分）。并且計劃頁教研室主任親自審批（1分）（教研室主任的教案由系部教學主任代簽）。（此項5分，缺項或錯項，一項次扣1分）4．教案首頁課時計劃：課程名稱、授課對象、時間及教學內(nèi)容、教材等要與授課計劃和課程表的安排一致。根據(jù)教學大綱要求填寫掌握、熟悉、了解內(nèi)容（1分），重、難點（1分），填寫都要與大綱一致，并將重、難點符號（重點用*，難點用△）標注在板書設計上及教學進程中的相應位置前面（1分）。（此項3分，缺項或錯項，一項次扣1分）5．教學方法：如啟發(fā)式（提問、討論）、學導式、PBL或CBL式等。在進程中要明確標注啟發(fā)式及具體內(nèi)容，并按要求每節(jié)課達到三處以上。（此項5分，缺項0分，不達標或不寫具體內(nèi)容，一處扣1分）6．教學手段：指CAI課件、實物標本或模型等。要明確標注多媒體演示，并按要求每節(jié)課達到三處以上，并于最后附圖頁附大圖。（此項5分，缺項0分；不達標，一處扣1分）7．思想素質(zhì)教育內(nèi)容：指思想品德、專業(yè)思想、愛國主義、職業(yè)道德、人格修養(yǎng)、價值觀等教育，要明確標注“素質(zhì)教育”字樣并寫出具體內(nèi)容。（此項5分，缺項扣5分）8．新內(nèi)容和新知識：教案首頁填寫的應與進程中的內(nèi)容一致（也可為本節(jié)課要講授的內(nèi)容，但一定要標注“新內(nèi)容、新知識或知識拓展”字樣），在教案首頁應注明新內(nèi)容、新知識所占比例，以10-20%為宜。引用的新內(nèi)容、新知識不應超過三年且應注明出處。（此項5分，缺項扣5分）9．外語關(guān)鍵詞：本科及專科層次非雙語教學中，外語關(guān)鍵詞要求每次課不少于20個，并體現(xiàn)在教學進程中。（此項3分，缺項扣3分，不達標扣2分）10．參考資料：應為使用教材以外的其它教材、雜志文章、網(wǎng)絡資料等，其它教材標明參考資料的書目、主編、出版社、出版時間、版次及章節(jié)等；文章應與論文的參考文獻形式相同；網(wǎng)絡資料應標注該資料的網(wǎng)址。（此項2分，缺項扣2分，不全面扣1分）11．時間分配：建議在板書設計中以一級標題進行時間分配，原則上以每級內(nèi)容不超過30分鐘為宜，每次課以80分鐘計算。自學或討論時間另行標注，是在80分鐘內(nèi)的，不重復計算時間。（此項3分，缺項扣3分，不準確，扣2分）12．教學進程：其內(nèi)容包括復習（1分）（用時不超過3分鐘），導課（1分）（用時不超過3分鐘），加上主板書設計（2分）（主板書最好設計成黑板框形式，要寫明章、節(jié)；有重、難點標識）及課后小結(jié)等，總的時間為80分鐘。內(nèi)容詳略得當，不能提綱式，也不能過于繁瑣，序號順序為一、（一）、1、（1）、①1分。書寫時不要超過文本格線。嚴格按照側(cè)欄要求（1分）完成重、難點標識、新知識標注、多媒體演示附圖、素質(zhì)教育等項內(nèi)容；教學法要恰當、詳細（如案例式教學法，寫出案例；問題式教學法，寫出具體問題）。（此項6分，缺項或錯項，一項次扣1分）13．課后復習題：要求2-3個具有思考性試題為宜。（此項1分，缺項扣1分）14．課后教學總結(jié)：為課后手寫，內(nèi)容包括教學感悟（1分）、學生反映及評委或督導反饋及建議（1分）、改進思路（1分）等，應詳細，不可略寫。絕不等同于教學內(nèi)容小結(jié)。（此項3分，缺項扣3分，不全面，扣2分）15．編寫教案要注意思想性、科學性、邏輯性、藝術(shù)性，并體現(xiàn)教書育人理念。教案應根據(jù)基本格式編寫，但風格可靈活多樣，充分體現(xiàn)教師授課的個性風采。16．主任批語及簽字：除每次課教案提前審批外，整本教案寫完后要求教研室主任審閱后對整本教案寫出具體批語并簽字，并報送醫(yī)學系審批。（此項1分，缺項扣1分，批語簡單敷衍扣0.5分）17．完成教學任務后，將教案上交教研室存檔，以備教學檢查及評比之用。哈爾濱醫(yī)科大學第五臨床醫(yī)學院學期授課計劃教材名稱出版版次內(nèi)科護理學（第五版）出版單位人民衛(wèi)生出版社教材類別主編姓名衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材主編：朱明德出版時間2009年1月周次課序?qū)W時章節(jié)內(nèi)容綱要備注14242第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護理第七節(jié)原發(fā)性肝癌病人的護理14262第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護理第七節(jié)原發(fā)性肝癌病人的護理14282第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護理第七節(jié)原發(fā)性肝癌病人的護理合計6教研室主任簽字年月日教案（課時計劃）課程名稱內(nèi)科護理學教材名稱內(nèi)科護理學課題第四章第七節(jié)原發(fā)性肝癌病人的護理授課學時2授課時間周次142016年11月21日授課課節(jié)1-2授課地點教學B樓204授課時間周次142016年11月21日授課課節(jié)3-4授課地點教學B樓203授課時間周次142016年11月22日授課課節(jié)1-2授課地點教學B樓205教學大綱要求掌握：原發(fā)性肝癌的病因、臨床表現(xiàn)、護理；了解：定義、治療措施教材分析重點：原發(fā)性肝癌的病因、護理。難點：原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)。教學方法在所用教學法前[]內(nèi)劃√，如是其它，在其前劃√并寫出方法名稱[√]啟發(fā)式[√]PBL[√]CBL[]學導式[]其它：教學手段在所用教學法前[]內(nèi)劃√，如是其它，在其前劃√并寫出具體名稱[√]CAI課件[]實物標本[]模型[]其它：思想教育素質(zhì)教育通過本課的講解，教育同學們作為一名護士要有敬業(yè)精神，工作中時應盡快進入角色，不要將個人情緒帶到工作中。積極探索未知領(lǐng)域的知識，有刻苦鉆研的精神。新知識新內(nèi)容及前沿拓展應占10%（*標注具體所占比例），并注明出處（超過三年不視為新知識）近年來，經(jīng)導管動脈化療栓塞在肝癌治療領(lǐng)域起到了重要推動作用。新型栓塞材料----載藥微球，具有緩釋抗腫瘤藥物的能力備受臨床關(guān)注。中華醫(yī)學雜志2016/2/23第96卷第7期“載藥微球在肝癌經(jīng)動脈化療栓塞治療中的應用研究新進展”提到外語關(guān)鍵詞或詞組20個以上詞或詞組，用分號隔開Transcatheterarterialchemoembolization;primarycarcinomaoftheliver;naursingmeasures;indigestion;Livercirrhosisascties;Tumormarker;jaundice;Secondaryinfection;Carcinomaassociatedwithcancer;Vomit;nausea;Infected;Symptom;Hemorrhageofdigestivetract;weak;Lossofappetite;Liverpalms;Spidermoles;portalvein;Intervention;Operation;自學內(nèi)容討論內(nèi)容自學內(nèi)容：疼痛的護理。討論內(nèi)容：如何對肝癌病人進行心理護理？告知病情？隱瞞病情？教材之外參考資料（如是教材、著作寫書目名稱、類別、主編、出版社、出版時間、版次及章節(jié)等；文章應與論文的參考文獻形式相同；網(wǎng)絡資料應標注該資料的網(wǎng)址）《\o"《科學》"內(nèi)科學》陸再英鐘南山人民衛(wèi)生出版社，第7版2008：69-79《內(nèi)科護理學》尤黎明人民衛(wèi)生出版社第5版2012:61-72教學進程80分鐘時間分配[按一級標題分，每段不超30分鐘]進行自我介紹2min3min2min8min5min3min2min2min3min2min3min2min5min5min6min8min2min2min9min2min4min5min復習、導課及板書設計內(nèi)容共計80分鐘，其中包含自學或討論5分鐘，其內(nèi)容詳見進程。導課具體內(nèi)容見下頁，此處計算時間分配（不超過3分鐘）主板書設計及本節(jié)課主要內(nèi)容介紹（標注重、難點符號）：消化系統(tǒng)疾病病人的護理第七節(jié)原發(fā)性肝癌病人的護理（primarycarcinomaoftheliver）一、概念※二、病因及發(fā)病機制（一）病因1病毒性肝炎；2食物與飲水；3毒物與寄生蟲；4遺傳因素（二）發(fā)病機制主要：HBV→肝炎→肝硬化→肝癌HCV各種因素綜合作用△三、臨床表現(xiàn)（一）肝區(qū)疼痛；（二）肝大；（三）消化系統(tǒng)癥狀；（四）全身癥狀；護理評估（五）黃疸；（六）肝硬化征象（七）伴癌綜合癥（八）并發(fā)癥（九）心理社會四、輔助檢查五、治療原則及主要六、護理診斷七、護理目標※八、護理措施九、護理評價十、小結(jié)教學進程標記欄：重、難點標記、新知識及前沿拓展（與首頁對應）；多媒體演示及附圖；啟發(fā)式教學（提問、討論）標記及具體內(nèi)容（均不少于3處）；素質(zhì)教育等導入播放電影《大腕》傅彪哭靈片斷，請同學們觀看；演員傅彪于2005年8月因肝癌結(jié)束了他短暫又璀璨的一生，他是一名深受廣大影迷喜愛的演員，那么肝癌到底是一種什么樣的疾病，有什么臨床表現(xiàn)，在臨床護理中我們怎么去診斷、治療、護理這一類病人，這就是我們今天要弄清的問題。第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護理第七節(jié)原發(fā)性肝癌病人的護理（Primarycarcinomaoftheliver）一、定義原發(fā)性肝癌指發(fā)生自肝細胞或肝內(nèi)膽管上皮細胞等肝組織細胞的惡性腫瘤。是我國最常見的惡性腫瘤之一?！?、病因及發(fā)病機制（一）病因：1病毒性肝炎；2食物及飲水；3毒物與寄生蟲；4遺傳

（二）發(fā)病機制迄今尚未完全闡明通過學習掌握肝癌的致病因素,我們可以通過避免這些因素而去預防肝癌的發(fā)生，可以宣傳普及預防肝癌的知識，有針對性的給予疾病的健康指導。誘發(fā)因素（評估）疾病預防指導（實施）建立健康積極的生活方式；養(yǎng)成良好的生活習慣；建立健康積極的生活方式；養(yǎng)成良好的生活習慣；戒煙酒；注意休息，勞逸結(jié)合，適當鍛煉；注意飲水、飲食衛(wèi)生減少與各種有毒有害物質(zhì)接觸；接種病毒性肝炎疫苗，預防肝炎；對高危地區(qū)及高危人群普查。肝炎、肝硬化病史；長期食用黃曲霉菌、亞硝胺類的食品；長期飲用污染的水；長期接觸有機氯類農(nóng)藥、長期酗酒家族史、飲食生活習慣通過學習掌握肝癌的致病因素，針對新入院肝癌病人給予收集資料，可以從致病因素這些方面進行護理健康評估，了解該病人發(fā)生肝癌的原因，通過評估掌握病人所了解的疾病知識，提出護理問題，運用護理程序步驟對提出的護理問題進行計劃→實施→評價評估診斷計劃實施評價病人是否能夠與護士共同制定并實施健康指導方案病人能夠復述疾病相關(guān)知識知識缺乏病人是否能夠與護士共同制定并實施健康指導方案病人能夠復述疾病相關(guān)知識知識缺乏與缺乏疾病預防相關(guān)知識有關(guān)（素質(zhì)教育）劇中傅彪哭靈秒入戲其敬業(yè)精神值得我們護理工作者學習,希望同學在工作時能夠立刻進入角色，去履行除人類之病痛、助健康之完美的神圣命。多媒體演示詳見附圖1重點（素質(zhì)教育）因發(fā)病機制尚未完全闡明，鼓勵同學刻苦鉆研的學習精神。啟發(fā)式教學1：設問：通過學習掌握肝癌的致病因素,請同學們思考我們可以做什么？啟發(fā)式教學2：通過學習掌握肝癌的致病因素,引導同學運用護理程序的步驟給病人進行整體護理。教學進程標記欄：重、難點標記、新知識及前沿拓展（與首頁對應）；多媒體演示及附圖；啟發(fā)式教學（提問、討論）標記及具體內(nèi)容（均不少于3處）；素質(zhì)教育等△三、臨床表現(xiàn)（一）是最常見、最早出現(xiàn)的癥狀（二）肝大；最常見特征性體征；質(zhì)地堅硬、表面邊緣不規(guī)則，呈結(jié)節(jié)狀。通過對病人癥狀初步評估，可以提出疼痛的護理問題。運用護理程序步驟對提出的護理問題進行計劃→實施→評價評估診斷計劃實施評價病人是否疼痛逐漸減輕病人疼痛減輕疼痛與腫瘤進行性增大，肝包膜張力增高或肝動脈栓塞術(shù)后產(chǎn)生栓塞綜合征等有關(guān)病人是否疼痛逐漸減輕病人疼痛減輕疼痛與腫瘤進行性增大，肝包膜張力增高或肝動脈栓塞術(shù)后產(chǎn)生栓塞綜合征等有關(guān)肝區(qū)疼痛觀察肝區(qū)疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、伴隨癥狀觀察肝區(qū)疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、伴隨癥狀輕度疼痛者，保持環(huán)境安靜、舒適、減少不良刺激，緩解心理壓力根據(jù)病人的年齡、職業(yè)、興趣、愛好等，個性化地指導病人放松和轉(zhuǎn)移注意力的技巧，如深呼吸、看書、聽音樂等。效果不佳者，遵醫(yī)囑使用止痛藥（三）消化道癥狀：（四）全身癥狀：繼續(xù)通過對病人癥狀評估，可以提出的護理問題是：營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，繼續(xù)運用護理程序步驟對提出的護理問題進行計劃→實施→評價評估診斷計劃實施評價病人是否營養(yǎng)狀況得到改善，體重無繼續(xù)下降病人是否營養(yǎng)狀況得到改善，體重無繼續(xù)下降病人營養(yǎng)狀況改善，體重無繼續(xù)下降營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量病人營養(yǎng)狀況改善，體重無繼續(xù)下降營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量食欲減退、消化不良、惡心、嘔吐進行性消瘦營養(yǎng)不良、乏力必要時臥床休息，以減少體力消耗，減輕肝臟的負擔必要時臥床休息，以減少體力消耗，減輕肝臟的負擔飲食護理給予高蛋白、適當熱量、高維生素、易消化食物；如有食欲不振、惡心、嘔吐者，保持口腔清潔，遵醫(yī)囑給予止吐劑，嘔吐后30分鐘內(nèi)勿進食。保持就餐環(huán)境舒適，食物符合病人喜愛的口味；若無法進食或食量少，遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)（五）黃疸（六）肝硬化征象：肝癌伴肝硬化者，有蜘蛛痣、肝掌、脾大、靜脈側(cè)枝循環(huán)形成、腹水等表現(xiàn)。原有腹水者，表現(xiàn)為腹水迅速增加且難治，腹水為漏出液，或血性腹水。少數(shù)為肝細胞性黃疸：由癌組織肝內(nèi)廣泛浸潤或合并肝硬化、慢性肝炎引起（七）伴癌綜合癥由于癌腫本身代謝異常、癌組織對機體影響而引起內(nèi)分泌或代謝異常的一組綜合癥，以自發(fā)性低血糖癥、紅細胞增多癥較常見。其他還有高鈣血癥、高脂血癥、類癌綜合癥、異常纖維蛋白原血癥等。（八）并發(fā)癥1肝性腦??；2上消化道出血；3肝癌結(jié)節(jié)破裂出血；4繼發(fā)感染：通過并發(fā)癥的學習，可以提出一個護理問題，繼續(xù)運用護理程序步驟對提出的護理問題進行計劃→實施→評價評估診斷計劃實施評價病人是否未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥被及時發(fā)現(xiàn)并得到及時處理。根據(jù)相應并發(fā)癥落實護理措施病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥被及時發(fā)現(xiàn)并得到及時處理潛在并發(fā)癥并發(fā)癥相關(guān)癥狀病人是否未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥被及時發(fā)現(xiàn)并得到及時處理。根據(jù)相應并發(fā)癥落實護理措施病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥被及時發(fā)現(xiàn)并得到及時處理潛在并發(fā)癥并發(fā)癥相關(guān)癥狀（九）心理社會狀況通過了解病人的心理常態(tài)，可以提出護理問題：預感性悲哀，繼續(xù)運用護理程序步驟對提出的護理問題進行計劃→實施→評價評估診斷計劃實施評價預感性悲哀與擔憂疾病預后不良有關(guān)病人情緒低落、悲觀失望、暴躁易怒，不配合治療病人情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護理病人是否情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護理預感性悲哀與擔憂疾病預后不良有關(guān)病人情緒低落、悲觀失望、暴躁易怒，不配合治療病人情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護理病人是否情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護理評估病人心理反應正確疏導建立良好的護患關(guān)系建立家庭支持系統(tǒng)減輕病人恐懼四、輔助檢查1、腫瘤標志物檢查2、影像學檢查B超檢查CT檢查MRI檢查選擇性肝動脈造影3、肝活組織檢查確診肝癌最可靠方法五、治療原則及主要措施1、手術(shù)治療2、局部治療(1)肝動脈化療栓塞治療（TACE）(2)無水酒精注射療法（PEI）(3)放射治療(4)全身化療(5)生物和免疫治療(6)綜合治療六、主要護理診斷/問題1、慢性疼痛2、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量3、預感性悲哀與擔憂疾病預后不良有關(guān)4、潛在并發(fā)癥七、護理目標1、病人疼痛減輕2、病人營養(yǎng)狀況改善，體重無繼續(xù)下降3、病人情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護理4、病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥被及時發(fā)現(xiàn)并得到及時處理※八、護理措施對前部分在病因及癥狀學習中所提出護理問題已進行了相關(guān)護理措施落實：（一）一般護理：1、休息與活動2、飲食護理3、疼痛護理（二）觀察病情：觀察肝區(qū)疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、伴隨癥狀，以及有無腹水、發(fā)熱、黃疸等；觀察腫瘤轉(zhuǎn)移表現(xiàn)，如咳嗽、咯血、胸痛、血性胸水、局部壓痛、截癱等；（三）肝動脈栓塞化療護理（四）心理護理（五）健康指導1疾病知識指導2定期復查3預防指導九、護理評價十、