痤瘡的紅藍光治療課件

藍光在尋常痤瘡治療中的應(yīng)用藍光在尋常痤瘡治療中的應(yīng)用1提要尋常性痤瘡概述藍光治療痤瘡的原理與歷史藍光治療痤瘡的具體方法藍光治療痤瘡的療效與副作用總結(jié)與思考提要尋常性痤瘡概述2一、尋常性痤瘡概述尋常痤瘡的病因與發(fā)病機制尋常痤瘡的皮損分型與嚴重程度分級尋常痤瘡的治療策略一、尋常性痤瘡概述尋常痤瘡的病因與發(fā)病機制3尋常痤瘡的病因與發(fā)病機制雄激素驅(qū)動的皮脂腺過度分泌毛囊漏斗下段的角化過度毛囊內(nèi)痤瘡丙酸桿菌（PA）過度繁殖宿主亢進的炎癥反應(yīng)遺傳因素？尋常痤瘡的病因與發(fā)病機制雄激素驅(qū)動的皮脂腺過度分泌4痤瘡的病因皮脂分泌過多毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化過度痤瘡丙酸桿菌增殖過度的免疫反應(yīng)痤瘡的病因皮脂分泌過多毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化過度痤瘡丙酸桿菌增殖5毛囊皮脂腺單位中的微生物細菌：球菌：表皮葡萄球菌（偶有金葡）微球菌桿菌：需氧棒狀桿菌厭氧桿菌：痤瘡丙酸桿菌（PA）卵白丙酸桿菌顆粒丙酸桿菌真菌：糠秕馬拉色菌其它：毛囊蟲等毛囊皮脂腺單位中的微生物細菌：6痤瘡丙酸桿菌（PA）寄居于正常人毛囊及皮膚表面革蘭氏陽性厭氧桿菌缺氧、富脂的微環(huán)境利于其生長PA自身可分泌多種致炎物質(zhì)：脂酶、蛋白酶、透明質(zhì)酸酶、小分子多肽趨化物等PA可刺激機體免疫反應(yīng)：PA細胞壁抗原可刺激機體產(chǎn)生特異抗體PA可通過經(jīng)典與替代途徑激活補體PA可刺激單個核細胞分泌炎性細胞因子PA還可合成光敏性卟啉物質(zhì)：主要是糞卟啉III與原卟啉IX痤瘡丙酸桿菌（PA）寄居于正常人毛囊及皮膚表面7痤瘡的紅藍光治療課件8PA在痤瘡發(fā)病中的重要性血痤瘡丙酸桿菌特異性抗體滴度與病情輕重相平行。有報道顯示：16-20歲痤瘡患者皮損PA檢出率與細菌計數(shù)明顯高于同齡對照組，提示PA增殖在其發(fā)病中起重要作用。20歲以后的痤瘡患者皮損PA檢出率與計數(shù)與對照組則無差異。可能是機體對PA的反應(yīng)性異常具有更重要的意義?？股刂委熀?，PA計數(shù)的降低與皮損改善相平行。PA在痤瘡發(fā)病中的重要性血痤瘡丙酸桿菌特異性抗體滴度與病情輕9痤瘡的臨床表現(xiàn)與嚴重度分級皮損類型非炎性皮損：黑頭粉刺、白頭粉刺炎性皮損：丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫炎癥后皮損：疤痕、色沉、紅斑嚴重度分級Pillsbury分度GAGS綜合分級痤瘡的臨床表現(xiàn)與嚴重度分級皮損類型10丘疹Papule

膿皰Pustule

毛囊Hairfollicle非炎性皮損Comedo炎性皮損InflammatoryAcne白頭粉刺WhiteheadorClosedcomedo黑頭粉刺BlackheadorOpencomedo丘疹膿皰毛囊非炎性皮損炎性皮損白頭粉刺黑頭粉刺11Pillsbury痤瘡嚴重程度分類嚴重程度臨床表現(xiàn)特點Ⅰ度（輕度）散發(fā)至多發(fā)的黑頭粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹Ⅱ度（中等度）Ⅰ度＋炎癥性皮損數(shù)目增加，出現(xiàn)淺在性膿皰，但局限于顏面Ⅲ度（重度）Ⅱ度＋深在性膿皰，分布于顏面、頸部和胸背部Ⅳ度（重度）Ⅲ度＋結(jié)節(jié)、囊腫，伴瘢痕形成，發(fā)生于上半身Pillsbury痤瘡嚴重程度分類嚴重程度臨床表現(xiàn)12痤瘡綜合分級系統(tǒng)(GAGS)1997年由Doshi等提出。把痤瘡好發(fā)部位分為6個區(qū)（括號內(nèi)為不同皮區(qū)的因素分值）：I區(qū)：前額(2)，II區(qū)，右頰部(2)，

III區(qū)：左頰(2)，IV區(qū)：鼻部(1)，

V：下頦區(qū)(1)；VI：胸及上背(3)，每個區(qū)域皮損分值是(局部最嚴重的皮損決定該區(qū)的分值)：

0=無皮損；1≥1個粉刺；2≥1個丘疹；3≥1個膿瘡；4≥1個結(jié)節(jié)；痤瘡綜合分級系統(tǒng)(GAGS)1997年由Doshi等提出13GAGS分值計算方法某皮區(qū)總分值=因素分值×皮損分值，各不同皮區(qū)總分之和即為綜合分值。根據(jù)后者數(shù)值大小將痤瘡分級為：輕度為1~18，中度為19~30，重度為31~38，特重為＞39，共4個級別。GAGS簡便、快速（僅1分鐘），易于操作；內(nèi)容描述明確、清晰，可降低評價者的主觀性。GAGS分值計算方法某皮區(qū)總分值=因素分值×皮損分值，各不同14GAGS分區(qū)模式圖GAGS分區(qū)模式圖15痤瘡的治療方法外用藥物治療：外用抗生素外用維甲酸過氧化苯甲酰、壬二酸、硫黃、水楊酸系統(tǒng)藥物治療：口服抗生素口服異維A酸抗雄激素物理輔助療法：粉刺擠除藥物面膜、可見光治療痤瘡的治療方法外用藥物治療：16粉刺Comedonal丘疹/膿瘡Papular/Pustular囊腫Nodular輕度Mild中度Moderate重度Severe丘疹/膿皰Papular/Pustular囊腫Nodular/conglobate外用維甲酸Topicalretinoid外用維甲酸Topicalretinoid+外用抗微生物制劑Topicalantimicrobial口服抗生素Oralantibiotic+外用維甲酸Topicalretinoid+/-過氧苯酰Benzoylperoxide口服維甲酸Oralretinoid口服抗生素Oralantibiotic+外用維甲酸Topicalretinoid+過氧苯甲酰BenzoylperoxideJAmAcadDermatolJuly2003粉刺丘疹/膿瘡囊腫輕度中度重度丘疹/膿皰囊腫外用維甲酸外用維17不同類型痤瘡皮損的治療方法粉刺：以外用角質(zhì)松解劑為主；丘疹：抗炎、抗菌藥物外用或口服；膿皰：抗炎、抗菌藥物外用或口服；結(jié)節(jié)：維A酸系統(tǒng)用藥為主，可合并抗炎、抗菌的藥物；囊腫：維A酸系統(tǒng)用藥為主，可合并抗炎、抗菌的藥物；可采用皮膚類固醇損害內(nèi)注射，或手術(shù)切開的方法。不同類型痤瘡皮損的治療方法粉刺：以外用角質(zhì)松解劑為主；18抗生素治療痤瘡存在的問題PA對各類抗生素耐藥的情況日益嚴重，特別紅毒素、四環(huán)素等。口服抗生素治療痤瘡療程長、起效慢，潛在不良反應(yīng)多，患者依從性差。能否找到一種見效快、副作用小、對耐藥PA也有效的治療方法呢？抗生素治療痤瘡存在的問題PA對各類抗生素耐藥的情況日益嚴重，19二、藍光治療痤瘡的原理與歷史二、藍光治療痤瘡的原理與歷史20基本原理PA代謝時可生成內(nèi)源性的卟啉類物質(zhì)。在特定波長的光照下，卟啉被激活，通過光動力學(xué)反應(yīng)，生成單線氧等活性氧自由基，最終導(dǎo)致細菌滅活或死亡。通過清除痤瘡皮損中的PA，發(fā)揮治療作用?；驹鞵A代謝時可生成內(nèi)源性的卟啉類物質(zhì)。21PA清除在痤瘡治療中的意義減少PA自身分泌的各種致炎分子的產(chǎn)生。減少PA間接產(chǎn)生致炎物質(zhì)的生成：如PA脂酶產(chǎn)生的游離脂肪酸等。下調(diào)宿主針對PA的亢進的免疫反應(yīng)。PA清除在痤瘡治療中的意義減少PA自身分泌的各種致炎分子的產(chǎn)22卟啉的吸收光譜卟啉的吸收光譜23痤瘡的紅藍光治療課件24藍光與紅光藍光（415nm左右）：卟啉吸收峰高，但穿透皮膚淺主要是激活卟啉光動力學(xué)反應(yīng)，滅活PA。紅光（633nm左右）：卟啉吸收峰低，但穿透皮膚深除滅活PA外，還有抗炎效應(yīng)：抑制巨噬細胞產(chǎn)生細胞因子、促進成纖維細胞增殖與修復(fù)等。二者協(xié)同（同時或交替）應(yīng)用療效更優(yōu)。藍光與紅光藍光（415nm左右）：25痤瘡光療簡史I人們很早就觀察到日光照射有助于痤瘡的消退。卟啉在紫外、藍光（415nm）、紅光（633nm）處均有吸收峰，理論上都可用于痤瘡的治療。由于擔心紫外線對皮膚的損傷，長期以來都未找到痤瘡治療的合適的光療方法。近年來，由于技術(shù)的進步，已經(jīng)可以制造出窄譜、高能、不含紫外線的醫(yī)用光源，導(dǎo)致痤瘡光療技術(shù)出現(xiàn)了突破。痤瘡光療簡史I人們很早就觀察到日光照射有助于痤瘡的消退。26痤瘡光療簡史II1990年Meffert等曾用高能的可見光來治痤瘡，但其中混雜有近15%UVA。1997年Siguardsson等用加濾光片的可見光源治療330例痤瘡患者有效。2000年P(guān)apgeorgiou等用能產(chǎn)生窄譜藍、紅混合光的熒光燈治療痤瘡，發(fā)現(xiàn)優(yōu)于單純藍光治療。2003年，F(xiàn)DA批準高能窄譜藍光用于痤瘡治療（當時的光源是金屬鹵素燈（CureLight））。近年來，以LED（放光二極管）為光源的窄譜藍、紅光治療儀開始在臨床應(yīng)用。痤瘡光療簡史II1990年Meffert等曾用高能的可見光來27其他用于尋常痤瘡的光療技術(shù)ALA-PDT療法：清除PA、改變皮脂腺結(jié)構(gòu)與功能，適用于中重度痤瘡。寬譜強脈沖光：清除PA、治療痤瘡紅斑、色沉半導(dǎo)體激光（1450nm）：改變皮脂腺結(jié)構(gòu)和功能。脈沖染料激光（595nm）：治療痤瘡炎癥后紅斑。像素激光（鉺激光）：治療痤瘡疤痕。射頻（RF）：作用于皮脂腺。其他用于尋常痤瘡的光療技術(shù)ALA-PDT療法：清除PA、改變28用于痤瘡光療的設(shè)備ClearLight：Lumenis公司產(chǎn)，高能窄譜藍光Omnilux（歐美娜）：英國美光公司，窄譜紅藍光MultiClear：CureLight公司產(chǎn)，多個波長輸出ClearTouch：絲柔光子脫毛/痤瘡治療儀，為熱脈沖光，Smoothbeam：1450nm，針對皮脂腺CoolTouch：1320nm，針對皮脂腺MedliteBlue：InnerAct公司產(chǎn)，LED紅藍光。國產(chǎn)的：亞格等。用于痤瘡光療的設(shè)備ClearLight：Lumenis公司產(chǎn)29ClearLightOmniluxClearLightOmnilux30ClearTouchMultiClearClearTouchMultiClear31痤瘡的紅藍光治療課件32三、藍光治療痤瘡的方法三、藍光治療痤瘡的方法33痤瘡的紅藍光治療課件34治療流程選擇病例嚴重度的評估知情同意拍照存檔常規(guī)潔面合適的體位：通常仰臥位必要的防護：戴眼罩或護目鏡治療隨訪治療流程選擇病例35適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：輕中度炎癥性痤瘡禁忌癥：紅斑狼瘡等光敏性皮膚病患者近期口服光敏性藥物者合并局部皮膚有急性過敏或感染者妊娠患者適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：輕中度炎癥性痤瘡36治療參數(shù)單次照射時間：15-20min治療頻率與療程：每周2次，4周，共8次。也有報道隔半年后可再次光療的。照射距離：15cm。治療參數(shù)單次照射時間：15-20min37四、藍光治療痤瘡的療效與副作用相關(guān)文獻復(fù)習(xí)總體療效不良反應(yīng)四、藍光治療痤瘡的療效與副作用相關(guān)文獻復(fù)習(xí)38相關(guān)文獻復(fù)習(xí)相關(guān)文獻復(fù)習(xí)39用紅藍光混和照射治療輕中度痤瘡患者，結(jié)果炎性皮損減少76%，非炎性皮損減少58%，優(yōu)于單純藍光治療。用紅藍光混和照射治療輕中度痤瘡患者，結(jié)果炎性皮損減少76%，40用LED紅藍光（英國Omnilux）交替照射治療韓國24例輕中度痤瘡患者，最終結(jié)果炎性皮損減少78%，非炎性皮損減少34%，并有部分患者色沉減輕、皮膚紋理改善。用LED紅藍光（英國Omnilux）交替照射治療韓國24例輕41痤瘡的紅藍光治療課件42痤瘡的紅藍光治療課件43痤瘡的紅藍光治療課件44用LED紅藍光（英國Omnilux）交替照射治療韓國24例輕中度痤瘡患者，最終結(jié)果炎性皮損減少78%，非炎性皮損減少34%，并有部分患者色沉減輕、皮膚紋理改善。用LED紅藍光（英國Omnilux）交替照射治療韓國24例輕45用高能窄譜藍光（科醫(yī)人ClearLight）治療日本28例痤瘡患者，最終改善率為64.7%，電鏡下可見PA受損等改變。用高能窄譜藍光（科醫(yī)人ClearLight）治療日本28例痤46痤瘡的紅藍光治療課件47痤瘡的紅藍光治療課件48痤瘡的紅藍光治療課件49痤瘡的紅藍光治療課件50痤瘡的紅藍光治療課件51預(yù)期療效治療結(jié)束時：炎性皮損通?？汕宄?0%以上，如合并紅光交替治療，可達80%。非炎癥皮損效果較差。治療結(jié)束后隨訪：停止治療后兩周仍可見皮損繼續(xù)好轉(zhuǎn)，1月后療效仍可維持。國外報道最長隨訪三個月。維持治療：有人建議在上次治療6個月后進行。復(fù)發(fā)原因：痤瘡桿菌的重新增殖預(yù)期療效治療結(jié)束時：52療效有研究表明，藍光治療對炎性痤瘡皮損的療效優(yōu)于過氧化苯甲酰，與口服抗生素的療效近似，而且：起效更快副作用更小不存在細菌耐藥性問題療效有研究表明，藍光治療對炎性痤瘡皮損的療效優(yōu)于過氧化苯甲酰53療效比較療效比較54影響療效的因素皮損的類型：炎性皮損好于非炎性皮損光源的波長：藍光吸收最好，紅光穿透深光子的能量密度：脈沖波強于連續(xù)波皮膚溫度：溫度增高，光動力學(xué)反應(yīng)加快PA多、卟啉濃度高、光動力學(xué)反應(yīng)強、療效就好影響療效的因素皮損的類型：炎性皮損好于非炎性皮損55治療失敗的可能原因診斷有誤皮損以非炎性損害為主皮損炎癥反應(yīng)過份嚴重非PA菌引起的痤瘡損害光的能量與累積量不足局部漏照潔面不充分治療失敗的可能原因診斷有誤56不良反應(yīng)皮膚干燥、少量脫屑輕微瘙癢暫時性潮紅一過性皮損加重通常幾天內(nèi)自行緩解，不需處理治療后使用補水、抗炎面膜可減少反生率ALA-PDT治療后紅腫、色沉較明顯不良反應(yīng)皮膚干燥、少量脫屑57關(guān)于聯(lián)合療法與外用藥的聯(lián)合：與BZP、水楊酸、維甲酸等：均可聯(lián)用，但不要在臨照光前使用與內(nèi)服藥的聯(lián)合：與異維A酸聯(lián)用：可減少異維A酸停藥后的復(fù)發(fā)。與口服抗生素的聯(lián)用：可增加療效與其他物理療法的聯(lián)合紅光與藍光交替照射：療效提高聯(lián)合中藥面膜、醫(yī)學(xué)護膚品：療效提高關(guān)于聯(lián)合療法與外用藥的聯(lián)合：58總結(jié)窄譜藍光或紅藍光用于輕中度炎癥性痤瘡治療，見效快，副作用小，是一種很有前途的痤瘡輔助治療手段。由于應(yīng)用于臨床時間尚不長，對于其長期療效及不良反應(yīng)的評價，還有待資料的積累?？偨Y(jié)窄譜藍光或紅藍光用于輕中度炎癥性痤瘡治療，見效快，副作用59藍光在尋常痤瘡治療中的應(yīng)用藍光在尋常痤瘡治療中的應(yīng)用60提要尋常性痤瘡概述藍光治療痤瘡的原理與歷史藍光治療痤瘡的具體方法藍光治療痤瘡的療效與副作用總結(jié)與思考提要尋常性痤瘡概述61一、尋常性痤瘡概述尋常痤瘡的病因與發(fā)病機制尋常痤瘡的皮損分型與嚴重程度分級尋常痤瘡的治療策略一、尋常性痤瘡概述尋常痤瘡的病因與發(fā)病機制62尋常痤瘡的病因與發(fā)病機制雄激素驅(qū)動的皮脂腺過度分泌毛囊漏斗下段的角化過度毛囊內(nèi)痤瘡丙酸桿菌（PA）過度繁殖宿主亢進的炎癥反應(yīng)遺傳因素？尋常痤瘡的病因與發(fā)病機制雄激素驅(qū)動的皮脂腺過度分泌63痤瘡的病因皮脂分泌過多毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化過度痤瘡丙酸桿菌增殖過度的免疫反應(yīng)痤瘡的病因皮脂分泌過多毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化過度痤瘡丙酸桿菌增殖64毛囊皮脂腺單位中的微生物細菌：球菌：表皮葡萄球菌（偶有金葡）微球菌桿菌：需氧棒狀桿菌厭氧桿菌：痤瘡丙酸桿菌（PA）卵白丙酸桿菌顆粒丙酸桿菌真菌：糠秕馬拉色菌其它：毛囊蟲等毛囊皮脂腺單位中的微生物細菌：65痤瘡丙酸桿菌（PA）寄居于正常人毛囊及皮膚表面革蘭氏陽性厭氧桿菌缺氧、富脂的微環(huán)境利于其生長PA自身可分泌多種致炎物質(zhì)：脂酶、蛋白酶、透明質(zhì)酸酶、小分子多肽趨化物等PA可刺激機體免疫反應(yīng)：PA細胞壁抗原可刺激機體產(chǎn)生特異抗體PA可通過經(jīng)典與替代途徑激活補體PA可刺激單個核細胞分泌炎性細胞因子PA還可合成光敏性卟啉物質(zhì)：主要是糞卟啉III與原卟啉IX痤瘡丙酸桿菌（PA）寄居于正常人毛囊及皮膚表面66痤瘡的紅藍光治療課件67PA在痤瘡發(fā)病中的重要性血痤瘡丙酸桿菌特異性抗體滴度與病情輕重相平行。有報道顯示：16-20歲痤瘡患者皮損PA檢出率與細菌計數(shù)明顯高于同齡對照組，提示PA增殖在其發(fā)病中起重要作用。20歲以后的痤瘡患者皮損PA檢出率與計數(shù)與對照組則無差異?？赡苁菣C體對PA的反應(yīng)性異常具有更重要的意義?？股刂委熀?，PA計數(shù)的降低與皮損改善相平行。PA在痤瘡發(fā)病中的重要性血痤瘡丙酸桿菌特異性抗體滴度與病情輕68痤瘡的臨床表現(xiàn)與嚴重度分級皮損類型非炎性皮損：黑頭粉刺、白頭粉刺炎性皮損：丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫炎癥后皮損：疤痕、色沉、紅斑嚴重度分級Pillsbury分度GAGS綜合分級痤瘡的臨床表現(xiàn)與嚴重度分級皮損類型69丘疹Papule

膿皰Pustule

毛囊Hairfollicle非炎性皮損Comedo炎性皮損InflammatoryAcne白頭粉刺WhiteheadorClosedcomedo黑頭粉刺BlackheadorOpencomedo丘疹膿皰毛囊非炎性皮損炎性皮損白頭粉刺黑頭粉刺70Pillsbury痤瘡嚴重程度分類嚴重程度臨床表現(xiàn)特點Ⅰ度（輕度）散發(fā)至多發(fā)的黑頭粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹Ⅱ度（中等度）Ⅰ度＋炎癥性皮損數(shù)目增加，出現(xiàn)淺在性膿皰，但局限于顏面Ⅲ度（重度）Ⅱ度＋深在性膿皰，分布于顏面、頸部和胸背部Ⅳ度（重度）Ⅲ度＋結(jié)節(jié)、囊腫，伴瘢痕形成，發(fā)生于上半身Pillsbury痤瘡嚴重程度分類嚴重程度臨床表現(xiàn)71痤瘡綜合分級系統(tǒng)(GAGS)1997年由Doshi等提出。把痤瘡好發(fā)部位分為6個區(qū)（括號內(nèi)為不同皮區(qū)的因素分值）：I區(qū)：前額(2)，II區(qū)，右頰部(2)，

III區(qū)：左頰(2)，IV區(qū)：鼻部(1)，

V：下頦區(qū)(1)；VI：胸及上背(3)，每個區(qū)域皮損分值是(局部最嚴重的皮損決定該區(qū)的分值)：

0=無皮損；1≥1個粉刺；2≥1個丘疹；3≥1個膿瘡；4≥1個結(jié)節(jié)；痤瘡綜合分級系統(tǒng)(GAGS)1997年由Doshi等提出72GAGS分值計算方法某皮區(qū)總分值=因素分值×皮損分值，各不同皮區(qū)總分之和即為綜合分值。根據(jù)后者數(shù)值大小將痤瘡分級為：輕度為1~18，中度為19~30，重度為31~38，特重為＞39，共4個級別。GAGS簡便、快速（僅1分鐘），易于操作；內(nèi)容描述明確、清晰，可降低評價者的主觀性。GAGS分值計算方法某皮區(qū)總分值=因素分值×皮損分值，各不同73GAGS分區(qū)模式圖GAGS分區(qū)模式圖74痤瘡的治療方法外用藥物治療：外用抗生素外用維甲酸過氧化苯甲酰、壬二酸、硫黃、水楊酸系統(tǒng)藥物治療：口服抗生素口服異維A酸抗雄激素物理輔助療法：粉刺擠除藥物面膜、可見光治療痤瘡的治療方法外用藥物治療：75粉刺Comedonal丘疹/膿瘡Papular/Pustular囊腫Nodular輕度Mild中度Moderate重度Severe丘疹/膿皰Papular/Pustular囊腫Nodular/conglobate外用維甲酸Topicalretinoid外用維甲酸Topicalretinoid+外用抗微生物制劑Topicalantimicrobial口服抗生素Oralantibiotic+外用維甲酸Topicalretinoid+/-過氧苯酰Benzoylperoxide口服維甲酸Oralretinoid口服抗生素Oralantibiotic+外用維甲酸Topicalretinoid+過氧苯甲酰BenzoylperoxideJAmAcadDermatolJuly2003粉刺丘疹/膿瘡囊腫輕度中度重度丘疹/膿皰囊腫外用維甲酸外用維76不同類型痤瘡皮損的治療方法粉刺：以外用角質(zhì)松解劑為主；丘疹：抗炎、抗菌藥物外用或口服；膿皰：抗炎、抗菌藥物外用或口服；結(jié)節(jié)：維A酸系統(tǒng)用藥為主，可合并抗炎、抗菌的藥物；囊腫：維A酸系統(tǒng)用藥為主，可合并抗炎、抗菌的藥物；可采用皮膚類固醇損害內(nèi)注射，或手術(shù)切開的方法。不同類型痤瘡皮損的治療方法粉刺：以外用角質(zhì)松解劑為主；77抗生素治療痤瘡存在的問題PA對各類抗生素耐藥的情況日益嚴重，特別紅毒素、四環(huán)素等?？诜股刂委燄畀彲煶涕L、起效慢，潛在不良反應(yīng)多，患者依從性差。能否找到一種見效快、副作用小、對耐藥PA也有效的治療方法呢？抗生素治療痤瘡存在的問題PA對各類抗生素耐藥的情況日益嚴重，78二、藍光治療痤瘡的原理與歷史二、藍光治療痤瘡的原理與歷史79基本原理PA代謝時可生成內(nèi)源性的卟啉類物質(zhì)。在特定波長的光照下，卟啉被激活，通過光動力學(xué)反應(yīng)，生成單線氧等活性氧自由基，最終導(dǎo)致細菌滅活或死亡。通過清除痤瘡皮損中的PA，發(fā)揮治療作用。基本原理PA代謝時可生成內(nèi)源性的卟啉類物質(zhì)。80PA清除在痤瘡治療中的意義減少PA自身分泌的各種致炎分子的產(chǎn)生。減少PA間接產(chǎn)生致炎物質(zhì)的生成：如PA脂酶產(chǎn)生的游離脂肪酸等。下調(diào)宿主針對PA的亢進的免疫反應(yīng)。PA清除在痤瘡治療中的意義減少PA自身分泌的各種致炎分子的產(chǎn)81卟啉的吸收光譜卟啉的吸收光譜82痤瘡的紅藍光治療課件83藍光與紅光藍光（415nm左右）：卟啉吸收峰高，但穿透皮膚淺主要是激活卟啉光動力學(xué)反應(yīng)，滅活PA。紅光（633nm左右）：卟啉吸收峰低，但穿透皮膚深除滅活PA外，還有抗炎效應(yīng)：抑制巨噬細胞產(chǎn)生細胞因子、促進成纖維細胞增殖與修復(fù)等。二者協(xié)同（同時或交替）應(yīng)用療效更優(yōu)。藍光與紅光藍光（415nm左右）：84痤瘡光療簡史I人們很早就觀察到日光照射有助于痤瘡的消退。卟啉在紫外、藍光（415nm）、紅光（633nm）處均有吸收峰，理論上都可用于痤瘡的治療。由于擔心紫外線對皮膚的損傷，長期以來都未找到痤瘡治療的合適的光療方法。近年來，由于技術(shù)的進步，已經(jīng)可以制造出窄譜、高能、不含紫外線的醫(yī)用光源，導(dǎo)致痤瘡光療技術(shù)出現(xiàn)了突破。痤瘡光療簡史I人們很早就觀察到日光照射有助于痤瘡的消退。85痤瘡光療簡史II1990年Meffert等曾用高能的可見光來治痤瘡，但其中混雜有近15%UVA。1997年Siguardsson等用加濾光片的可見光源治療330例痤瘡患者有效。2000年P(guān)apgeorgiou等用能產(chǎn)生窄譜藍、紅混合光的熒光燈治療痤瘡，發(fā)現(xiàn)優(yōu)于單純藍光治療。2003年，F(xiàn)DA批準高能窄譜藍光用于痤瘡治療（當時的光源是金屬鹵素燈（CureLight））。近年來，以LED（放光二極管）為光源的窄譜藍、紅光治療儀開始在臨床應(yīng)用。痤瘡光療簡史II1990年Meffert等曾用高能的可見光來86其他用于尋常痤瘡的光療技術(shù)ALA-PDT療法：清除PA、改變皮脂腺結(jié)構(gòu)與功能，適用于中重度痤瘡。寬譜強脈沖光：清除PA、治療痤瘡紅斑、色沉半導(dǎo)體激光（1450nm）：改變皮脂腺結(jié)構(gòu)和功能。脈沖染料激光（595nm）：治療痤瘡炎癥后紅斑。像素激光（鉺激光）：治療痤瘡疤痕。射頻（RF）：作用于皮脂腺。其他用于尋常痤瘡的光療技術(shù)ALA-PDT療法：清除PA、改變87用于痤瘡光療的設(shè)備ClearLight：Lumenis公司產(chǎn)，高能窄譜藍光Omnilux（歐美娜）：英國美光公司，窄譜紅藍光MultiClear：CureLight公司產(chǎn)，多個波長輸出ClearTouch：絲柔光子脫毛/痤瘡治療儀，為熱脈沖光，Smoothbeam：1450nm，針對皮脂腺CoolTouch：1320nm，針對皮脂腺MedliteBlue：InnerAct公司產(chǎn)，LED紅藍光。國產(chǎn)的：亞格等。用于痤瘡光療的設(shè)備ClearLight：Lumenis公司產(chǎn)88ClearLightOmniluxClearLightOmnilux89ClearTouchMultiClearClearTouchMultiClear90痤瘡的紅藍光治療課件91三、藍光治療痤瘡的方法三、藍光治療痤瘡的方法92痤瘡的紅藍光治療課件93治療流程選擇病例嚴重度的評估知情同意拍照存檔常規(guī)潔面合適的體位：通常仰臥位必要的防護：戴眼罩或護目鏡治療隨訪治療流程選擇病例94適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：輕中度炎癥性痤瘡禁忌癥：紅斑狼瘡等光敏性皮膚病患者近期口服光敏性藥物者合并局部皮膚有急性過敏或感染者妊娠患者適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：輕中度炎癥性痤瘡95治療參數(shù)單次照射時間：15-20min治療頻率與療程：每周2次，4周，共8次。也有報道隔半年后可再次光療的。照射距離：15cm。治療參數(shù)單次照射時間：15-20min96四、藍光治療痤瘡的療效與副作用相關(guān)文獻復(fù)習(xí)總體療效不良反應(yīng)四、藍光治療痤瘡的療效與副作用相關(guān)文獻復(fù)習(xí)97相關(guān)文獻復(fù)習(xí)相關(guān)文獻復(fù)習(xí)98用紅藍光混和照射治療輕中度痤瘡患者，結(jié)果炎性皮損減少76%，非炎性皮損減少58%，優(yōu)于單純藍光治療。用紅藍光混和照射治療輕中度痤瘡患者，結(jié)果炎性皮損減少76%，99用LED紅藍光（英國Omnilux）交替照射治療韓國24例輕中度痤瘡患者，最終結(jié)果炎性皮損減少78%，非炎性皮損減少34%，并有部分患者色沉減輕、皮膚紋理改善。用LED紅藍光（英國Omnilux）交替照射治療韓國24例輕100痤瘡的紅藍光治療課件101痤瘡的紅藍光治療