臨床護理質(zhì)控與建議課件

臨床護理質(zhì)控與建議護理部2016年10月

臨床護理質(zhì)控與建議護理部2主要內(nèi)容護理質(zhì)量管理存在問題與建議

護理質(zhì)量管理概述

臨床護理質(zhì)量監(jiān)測指標

護理質(zhì)量管理標準及要求2主要內(nèi)容護理質(zhì)量管理存在問題與建議護理質(zhì)量管理概述臨質(zhì)量究竟是什么？何為質(zhì)量？質(zhì)量是一種態(tài)度：我希望把事情做好，并愿意為之付出努力質(zhì)量是一種自我實現(xiàn)：通過產(chǎn)品/服務質(zhì)量向客戶證明我是踏實可靠而非夸夸其談質(zhì)量是一種方法：在資源、時間和精力有限的情況下，我把事情做到最好的那種方法質(zhì)量是一種配合：質(zhì)量除了需要各個環(huán)節(jié)的工作，還需要這些環(huán)節(jié)之間在銜接上不出問題質(zhì)量究竟是什么？何為質(zhì)量？質(zhì)量是一種態(tài)度：我希望把事情做好，兩個國家兩種態(tài)度的對比一家著名美國企業(yè)的總裁曾經(jīng)到一家著名日本企業(yè)參觀學習時表示：我們保證產(chǎn)品質(zhì)量的關鍵在于30%的技術加70%的態(tài)度。沒想到日本企業(yè)的老板則說：我們保證產(chǎn)品質(zhì)量的關鍵在于10%的技術加90%的態(tài)度。由此可見日美企業(yè)在質(zhì)量觀念上的差別。態(tài)度不同則效果不同兩個國家兩種態(tài)度的對比一家著名美國企業(yè)的總裁曾經(jīng)到一家著名日質(zhì)量的概念質(zhì)量（quality)管理學角度：是產(chǎn)品、服務的優(yōu)劣程度。沒有瑕疵，符合顧客的期望。質(zhì)量的概念質(zhì)量（quality)質(zhì)量需要建設建立系統(tǒng)、標準、制度、質(zhì)量意識何為質(zhì)量管理？質(zhì)量管理是組織為使產(chǎn)品質(zhì)量能滿足不斷更新的質(zhì)量要求，達到顧客滿意而開展的策劃、組織、實施、控制、檢查、審核及改進等有關活動的總和。質(zhì)量管理的意義減少浪費、降低成本、提高效率、提高核心競爭力質(zhì)量管理是每個人的責任質(zhì)量需要建設建立系統(tǒng)、標準、制度、質(zhì)量意識何為質(zhì)量管理？護理質(zhì)量護理人員在專業(yè)中所提供服務的標準、過程、成果能達到當時所認為優(yōu)良或合乎期望。包括兩個方面

期望性：工作合乎標準感受性：工作符合病患期望護理質(zhì)量護理人員在專業(yè)中所提供服務的標準、過程、成果能達到當護理質(zhì)量管理概念：是指按照護理質(zhì)量形成的過程和規(guī)律，對構成護理質(zhì)量的各個要素進行計劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護理服務達到規(guī)定的標準、滿足和超越服務對象需要的活動過程。原則：以護理服務對象為中心、預防為主、標準化、數(shù)據(jù)化管理、持續(xù)改進。四個步驟：

制定質(zhì)量標準

評價標準的執(zhí)行情況

偏離標準時采取的糾正措施

安排改善標準的計劃護理質(zhì)量管理概念：制定質(zhì)量標準評價標準的執(zhí)行情況偏離標趕任務做質(zhì)量還是護理工作多而瑣碎任務越來越多，我們只有把每項已成常規(guī)的任務做成常規(guī)的工作，不斷的改進這項工作的質(zhì)量，達到符合標準的質(zhì)量要求，才能繼續(xù)游刃有余的接收新的任務，而不至于每日焦頭爛額，雜亂無章。趕任務做質(zhì)量還是護理工作多而瑣碎任務越來越多，我們只有把每項護理質(zhì)量持續(xù)改進質(zhì)量改進

QI(QualityImprovement)是指不斷地解決影響質(zhì)量問題的活動過程。持續(xù)質(zhì)量改進

CQI（ContinuousQualityImprovement)

指增強滿足要求能力的循環(huán)活動，是在全面質(zhì)量管理基礎上發(fā)展的更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論。持續(xù)質(zhì)量改進護理質(zhì)量持續(xù)改進質(zhì)量改進QI(QualityImpro護理質(zhì)量持續(xù)改進的理念以“服務對象（病人、健康需求者）”為中心設定的標準只是最低的基本要求是預防，非單純查核是持續(xù)性全員都參與注重團隊的合作（QCC）護理質(zhì)量持續(xù)改進的理念以“服務對象（病人、健康需求者）”為中持續(xù)質(zhì)量改進的科學手段PDCA循環(huán)根本原因分析（RCA）失效模式效應分析（FMEA）基于RCAorFMEA，找到?？谱o理質(zhì)量本底數(shù)據(jù)或基線，持續(xù)質(zhì)量改進，及時檢討工作流程與制度的有效性

持續(xù)質(zhì)量改進的科學手段PDCA循環(huán)護理質(zhì)量體現(xiàn)？每個護士質(zhì)量每項工作質(zhì)量每個環(huán)節(jié)質(zhì)量護理質(zhì)量一個移動的目標患者與家屬的感受護理質(zhì)量體現(xiàn)？每個護士質(zhì)量護理質(zhì)量患者與家屬的感受病人意識

豐富工作內(nèi)涵建設質(zhì)量護理質(zhì)量需內(nèi)外兼修，從硬件到內(nèi)涵，從理念到行動，一步一步發(fā)展。護理價值病人意識豐富工作內(nèi)涵建設質(zhì)量護理質(zhì)量需內(nèi)外兼修，從硬件到內(nèi)15主要內(nèi)容護理質(zhì)量管理存在問題與建議

護理質(zhì)量管理概述

臨床護理質(zhì)量監(jiān)測指標

護理質(zhì)量管理標準及要求15主要內(nèi)容護理質(zhì)量管理存在問題與建議護理質(zhì)量管理概述護理質(zhì)量與安全三級管理體系護理質(zhì)量與安全管理委員會——質(zhì)量管理的核心

（委員會辦公室設在護理部）專項或?qū)W科護理質(zhì)控組——質(zhì)量管理的重心各病區(qū)質(zhì)控組——質(zhì)量管理的基礎

護理活動的主體——全體護理人員；全員參與質(zhì)量管理，增強質(zhì)量意識和責任感；建立護理安全文化，提高護理質(zhì)量與患者安全。護理質(zhì)量與安全三級管理體系護理質(zhì)量與安全管理委員會——質(zhì)量管護理質(zhì)量管理制度

制度編號：HL-XZ-005生效日期：2007年1月修訂日期：2013年12月（第1次）一、醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任、科護士長、護士長以及相關部門負責人組成的護理質(zhì)量安全管理委員會，負責全院護理質(zhì)量管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定，并對護理質(zhì)量實施控制與管理。二、護理質(zhì)量實行護理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。1．病區(qū)護理質(zhì)量控制組：病區(qū)護士長負責。護士長每日查，對質(zhì)量缺陷進行分析，制定改進措施，及時反饋、追蹤落實。2．科護理質(zhì)量控制組：科護士長負責。每月對分管片區(qū)進行檢查，制定措施，整改并追蹤。3．護理部護理質(zhì)量控制組：護理部主任負責，護士長組成。每月檢查評價，匯總分析檢查結(jié)果，提出整改意見并反饋，限期整改。三、對護理高風險問題如壓瘡、跌倒、墜床等進行跟蹤監(jiān)控，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。四、各級質(zhì)控組檢查結(jié)果按規(guī)定時間報護理部，護理部進行綜合評價，在護士長例會上反饋。五、護理部定期向分管院長匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情況，召開護理質(zhì)量安全管理委員會會議，對存在的問題及護理不良事件進行分析討論。六、每年進行護理質(zhì)量控制與管理檢查結(jié)果匯總，護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為科護士長、病區(qū)護士長考核的重要指標。護理質(zhì)量管理制度

制度編號：HL-XZ-005三級質(zhì)量控制日常督導：護理部不定期深入病區(qū)進行督導與檢查。夜班督導：巡視病區(qū)，督導與檢查夜班護理質(zhì)量并做好相關記錄。月檢查：護理部每月組織護理質(zhì)控組成員進行檢查，將檢查結(jié)果匯總。檢查中存在的問題及時指導，要求護士長分析原因，限期整改。護理質(zhì)量檢查結(jié)果與科室、個人及護士長績效掛鉤，考核實行百分制。1.月考核得分＝日常督查（權重30%）＋培訓教學（權重10%）＋護士長夜督導（權重20%）＋月考核（權重40%）2.護理安全：實行總分倒扣分法?？剖野l(fā)生以下情況：非難免壓瘡、護理不良事件漏報、嚴重護理差錯（糾紛）發(fā)生、護理投訴，經(jīng)查實后一次扣3—5分。三級質(zhì)量控制日常督導：護理部不定期深入病區(qū)進行督導與檢查?？己伺c獎罰1.護理質(zhì)量綜合考核成績匯總每月報財務科、勞動人事科。2.護理部每月將各項成績進行統(tǒng)計，每季度進行匯總，評選出示范科室給予一定獎勵。3.全年護理質(zhì)量檢查中，出現(xiàn)3次以上（含3次）總評成績最后一名的科室，取消當年評優(yōu)資格?？己伺c獎罰護理質(zhì)量管理評價標準護理質(zhì)量管理評價架構護理質(zhì)量管理評價標準護理質(zhì)量管理專項檢查標準護理質(zhì)量管理評價標準護理質(zhì)量管理評價架構1、護士長全面負責本科室的護理質(zhì)量與安全控制工作，制訂本科室年度、月度計劃及周質(zhì)控重點并組織實施。護士長是本科室護理質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進第一責任人。2、護士長應帶領質(zhì)控組成員按照科室月計劃、周重點做好護理人員的崗位質(zhì)控、專項質(zhì)控（包含護理質(zhì)量指標）以及綜合質(zhì)量控制工作，對科室存在的重點問題、高風險問題以及整改不徹底反復發(fā)生的問題進行重點質(zhì)控。護士長職責1、護士長全面負責本科室的護理質(zhì)量與安全控制工作，制訂本科室3、護士長在質(zhì)控工作中應做到每日晨間查房、治療高峰時段查房、上午下班前查房、下午接班查房及下班前查房，對發(fā)現(xiàn)的問題和可能發(fā)生的問題給予指導。護士長具體查房要求：（1）晨間查房：提前到崗，查看護理交班報告、夜間護理記錄。重點督查危重、手術、新病人護理質(zhì)量以及關鍵的標本留取情況，為晨交班提供資料，便于進行評價和指導，對夜班護士工作質(zhì)量給予評價。（2）上午查房：護士長在上午時段盡量不離開病區(qū)。在治療高峰時段至上午下班前查房：督查新入院、危重、圍手術期、特殊患者治療護理執(zhí)行情況；責任護士入院宣教、健康教育落實情況；各崗位護士工作質(zhì)量。按周計劃進行護理質(zhì)量檢查。根據(jù)工作量及人力情況，彈性安排護理人員。（3）下午接班查房：查中午值班護士的工作質(zhì)量、重病人的情況，有效安排下午護理工作。（4）下午及下班前查房：重點檢查下午各項工作的落實情況及當天各崗位護士的工作質(zhì)量。對新患者、手術、病危以及特殊情況的患者的病情、護理質(zhì)量做到心中有數(shù)，對查房中發(fā)現(xiàn)的問題和預見性問題給予指導。查看當日出科病歷。根據(jù)病區(qū)情況，彈性安排夜間護士人力。護士長職責3、護士長在質(zhì)控工作中應做到每日晨間查房、治療高峰時段查房、4、護士長應每周組織護士會議，對本周內(nèi)存在的護理問題進行簡單總結(jié)反饋，及時制定整改措施，達到質(zhì)量持續(xù)改進。5、護士長應每月組織科室質(zhì)控會議，傳達護理部相關要求及檢查考核情況，對科室存在的質(zhì)量問題討論分析，對整改效果不明顯的問題作為下月質(zhì)控重點再次檢查評價。6、每月匯總上級督導反饋問題及自查情況，應用質(zhì)量管理工具進行分析匯總，形成月及季度質(zhì)量檢查報告；每季度完成1-2項質(zhì)量持續(xù)改進項目，體現(xiàn)質(zhì)量改進。7、護士長應在科室半年、年度護理工作總結(jié)中對科室護理質(zhì)量管理工作進行總結(jié)，對指標完成情況進行匯總分析。

護士長職責4、護士長應每周組織護士會議，對本周內(nèi)存在的護理問題進行簡單

工作內(nèi)容護士長工作流程日工作流程7:45巡視病房，檢查夜班工作，了解新入和危重患者的治療護理，查看交班報告、各種評估單等并簽字。8:00晨會交班，檢查護士儀表，指導重點患者病情觀察與護理，對當天護理工作進行安排。進行晨會提問、業(yè)務學習等（可下午進行）。8:30床頭交接班，參與晨間護理，查看晨護效果、床單位、病房規(guī)格化。9:00有計劃參加科主任、主管醫(yī)師查房，參加病歷討論。10:00巡視病房，質(zhì)控，指導重點患者（新入院、危重、手術、出院、特殊患者）治療護理；執(zhí)行周計劃。11:30與新入院患者及家屬溝通，了解入院宣教及治療護理落實情況，查看手術患者情況。13:30檢查午間工作質(zhì)量，指導并檢查危重、一級、手術患者基礎護理、專科護理質(zhì)量，執(zhí)行周計劃質(zhì)量控制。15:00自主安排。16:00核對醫(yī)囑，檢查護理單等表單。16:30與下午新入院、手術患者及家屬溝通，了解住院宣教及治療護理落實情況；協(xié)助責任護士做好床單元的整理并檢查督導。17:00參加交接班，指導重點患者護理要點；檢查白天各班次工作完成情況及質(zhì)量、病房規(guī)格化；查看五室管理情況。周工作計劃周一周二周三周四周五月工作常規(guī)執(zhí)行日工作流程、周工作計劃，按照質(zhì)控、培訓計劃完成月護理工作。組織業(yè)務查房；疑難病例討論（季度）；做好總結(jié)，組織科質(zhì)控會、護士會及科務會。按時完成護士長手冊、質(zhì)控工作手冊、培訓工作手冊、臨床教學手冊、安全手冊、科室護理工作量統(tǒng)計表。護士長手冊、質(zhì)控工作手冊、培訓工作手冊于每季度（1月、4月、7月、10月）3日前上交護理部。危重、壓瘡按制度上報。壓瘡跌倒信息統(tǒng)計表、高危壓瘡、跌倒墜床評估表、壓瘡護理單每月1日上交護理部。按計劃要求參加院級質(zhì)控。（質(zhì)控檢查匯總材料每月25日前上交，季度檢查計劃每季度末25日前上交護理部）。預約診療每月28日前上報；愛心天使護士申報表在每季度初5日前按要求上報護理部。完成各種滿意度調(diào)查，并進行分析匯總，住院患者滿意度調(diào)查于25日前上交護理部。醫(yī)院及護理部要求的其他資料按規(guī)定時限上交。工作內(nèi)容護士長工作流程日工作流程7:45巡視病房，檢查病區(qū)崗位工作標準

護士長如何制定科室崗位工作標準？1、明確崗位2、崗位工作任務3、工作任務的標準4、檢查方法及考核點5、隨時修訂（時間、工作流程、工作任務等有變動時）病區(qū)崗位工作標準護士長如何制定科室崗位工作標準？26主要內(nèi)容護理質(zhì)量管理存在問題與建議

護理質(zhì)量管理概述

臨床護理質(zhì)量監(jiān)測指標

護理質(zhì)量管理標準及要求26主要內(nèi)容護理質(zhì)量管理存在問題與建議護理質(zhì)量管理概述數(shù)字證明成效數(shù)字證明成效護理質(zhì)量指標指標是根據(jù)標準而定是與標準相互對應的指標是量性的測量，被應用為導引、監(jiān)測及評估病人照護品質(zhì)及支持所提供的服務活動。指標是工具

護理質(zhì)量評價指標是對護理質(zhì)量的數(shù)量化測定，是評價臨床護理質(zhì)量及護理活動的工具,也是進行護理管理的重要手段,科學的指標體系對護理質(zhì)量管理具有導向作用。護理質(zhì)量指標指標是根據(jù)標準而定指標是工具——JCAHO——JCAHO指標的功用指標的功用質(zhì)量指標應用模式

測量臨床執(zhí)行成效做了哪些?現(xiàn)在做的如何?探索每個數(shù)據(jù)背后為何數(shù)據(jù)會如此？如何可以更好?是否滿足這樣的表現(xiàn)?確認改善的方向是否已經(jīng)為病人做到最好? 采取行動進行改善 如何提供更好的臨床服務?這個提供對于病人會有怎樣的影響?質(zhì)量指標應用模式

測量臨床執(zhí)行成效做了哪些?探索每個數(shù)據(jù)背后山東省三級醫(yī)院護理質(zhì)量評價指標以護理人員為取向，強調(diào)過程控制以患者為取向，針對護理終末結(jié)果結(jié)構性指標人力資源和環(huán)境結(jié)構方面過程性指標結(jié)果性指標山東省三級醫(yī)院護理質(zhì)量評價指標以護理人員為取向，強調(diào)過程控制2016年結(jié)構性指標

病房護士總數(shù)與實際開放床位數(shù)之比≥0.4:1

護士離職率≤5%護理人員參加崗位培訓覆蓋率100%護理人員參加崗位培訓考核合格率100%

2016年結(jié)構性指標

2016年過程性指標1、急救物品完好率100％2、核心制度知曉率100％3、輸血制度落實率100％4、查對流程規(guī)范落實率≥95％5、壓瘡危險患者評估符合率90％6、墜床/跌倒危險患者評估符合率≥90％7、住院患者自理能力評估率100%2016年過程性指標2016年結(jié)果性指標1、住院患者壓瘡發(fā)生率≤0.5%2、高?；颊邏函彴l(fā)生率≤2% 3、住院患者跌倒墜床發(fā)生率＜1/‰4、高?；颊叩箟嫶舶l(fā)生率＜1%5、住院患者對護理服務滿意度≥95%6、藥物外滲例次下降7、給藥錯誤例數(shù)下降8、各類導管管路滑脫例次下降9、臥床患者深靜脈血栓發(fā)生例次下降2016年結(jié)果性指標2016年上半年護理過程性指標完成情況2016年上半年護理過程性指標完成情況質(zhì)量監(jiān)測指標值的計算方法及

數(shù)據(jù)收集（部分）質(zhì)量監(jiān)測指標值的計算方法及

數(shù)據(jù)收集（部分）目標急救物品完好率100%檢查目的規(guī)范急救物品管理，確?；颊叩玫郊皶r救治。檢查內(nèi)容急救物品是否處于備用狀態(tài)。計算方法急救物品完好率%=單位時間內(nèi)抽樣調(diào)查急救物品完好件數(shù)÷同一單位時間抽樣調(diào)查急救物品總件數(shù)×100%

說明急救物品包括：1.急救設備：除顫儀、簡易呼吸器、氣管插管設備、

呼吸機、洗胃機、心電圖機、心電監(jiān)

護儀、負壓吸引器、給氧設備、微量

注射泵等。2.搶救車/箱內(nèi)一般搶救物品藥品。急救物品完好率目標急救物品完好率100%檢查目的規(guī)范急救物品管理，確保急救物品完好標準1.急救儀器設備部件齊全，線路完好。2.有操作流程標牌，流程規(guī)范、實用。3.有儲備電池者充電及時，儲電量充足。4.能正常開機、啟動并運行，功能良好。5.性能良好的備用儀器設備懸掛“完好”標識，出現(xiàn)故障時懸掛“待修”標識并及時送修或報廢，同時護士知曉應急調(diào)配。6.所有一次性急救物品在有效期內(nèi)。7.所有搶救用消毒包在有效期內(nèi)，內(nèi)容物齊全。

查檢表急救物品完好標準1.急救儀器設備部件齊全，線路完好。查檢表目標核心制度知曉率100%檢查目的規(guī)范核心制度落實，保證患者安全。檢查內(nèi)容核心制度知曉率計算方法核心制度知曉率%=單位時間內(nèi)訪談核心制度知曉的人數(shù)÷同一時間內(nèi)訪談的總?cè)藬?shù)×100%

說明1、核心制度：查對制度、護理值班與交接班制度、分級護理制度、安全輸血制度、危重患者護理搶救制度、護理不良事件報告與管理制度（包括制度內(nèi)容及流程）2、核心制度知曉是指護士熟練掌握核心制度內(nèi)容及相關流程，訪談或提問時能夠熟練回答。核心制度知曉率目標核心制度知曉率100%檢查目的規(guī)范核心制度落實，保證目標查對流程規(guī)范落實率≥95%檢查目的通過規(guī)范查對流程，保證護士在執(zhí)行給藥、治療處置、檢查、手術交接等操作過程中，防止錯誤的發(fā)生，保障患者的安全。檢查內(nèi)容各項操作中查對制度的執(zhí)行計算方法單位時間內(nèi)查對流程規(guī)范落實例次÷同一單位時間內(nèi)抽樣查檢護士執(zhí)行服藥、治療、靜脈輸液等例次×100%

說明抽樣查檢護士執(zhí)行服藥、治療、靜脈輸液等操作過程中查對流程的執(zhí)行質(zhì)量，按照查檢標準進行評價，一項不符合要求視為“查對流程不規(guī)范”。查對流程規(guī)范落實率目標查對流程規(guī)范落實率≥95%檢查目的通過規(guī)范查對流程，查對流程規(guī)范落實檢查標準1.醫(yī)囑查對：雙人核對醫(yī)囑單、各種執(zhí)行單。2.治療室查對：擺藥時依據(jù)執(zhí)行單信息核對藥物名稱、劑量、濃度、有效期、藥品質(zhì)量。3.加藥時查對：依據(jù)執(zhí)行單信息核對藥物名稱、劑量、濃度、用法、時間，加藥后經(jīng)第二人核對（如單人值班需再次核對），在輸液貼注明加藥時間及加藥者姓名；檢查藥液質(zhì)量，觀察有無藥物配伍反應。4.床旁查對：根據(jù)執(zhí)行單核對輸液貼、床頭卡上床號、姓名，“反問式”核查：確認患者姓名與輸液貼信息一致。清醒患者自述姓名；兒童、昏迷患者等，其家屬陳述患者姓名；依據(jù)輸液貼信息，再次核對患者腕帶，確認患者姓名、住院號一致。5.給藥后，核對執(zhí)行單上患者姓名、藥名、劑量、用法、時間，注明執(zhí)行者及執(zhí)行時間。加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題，給予處理。輸液完畢患者或家屬簽字。查檢表查對流程規(guī)范落實檢查標準1.醫(yī)囑查對：雙人核對醫(yī)囑單、各種執(zhí)住院患者自理能力評估率100%

檢查標準：1.患者入院2小時內(nèi)完成風險評估與記錄。2.患者入院（手術）評估與護理記錄單中有自理能力評估情況記錄。3.發(fā)生病情變化（如手術、分娩、病情惡化等）時，隨時評估記錄。住院患者自理能力評估率100%

檢查標準：目標住院患者壓瘡發(fā)生率≤0.5%檢查目的通過指標監(jiān)測，查找發(fā)生院內(nèi)壓瘡的根本原因，提高護理質(zhì)量，預防和減少住院患者壓瘡的發(fā)生，保障患者安全。檢查內(nèi)容發(fā)生的壓瘡有無及時上報，壓瘡的發(fā)生及嚴重程度計算方法住院患者壓瘡發(fā)生率%=同期內(nèi)住院患者壓瘡新發(fā)病例數(shù)÷統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者總數(shù)×100%

說明1、住院期間獲得的壓瘡，即患者入院24小時后發(fā)生的壓瘡。2、隨時監(jiān)測，每季度統(tǒng)計計算指標住院患者壓瘡發(fā)生率目標住院患者壓瘡發(fā)生率≤0.5%檢查目的通過指標監(jiān)測，查目標高?；颊邏函彴l(fā)生率≤2%計算方法高?；颊邏函彴l(fā)生率%=同期內(nèi)住院患者壓瘡新發(fā)病例數(shù)÷統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者評估壓瘡高?；颊呖倲?shù)×100%說明高危壓瘡患者即壓瘡評分≤12分的住院患者高危患者壓瘡發(fā)生率目標高?；颊邏函彴l(fā)生率≤2%計算方法高?；颊邏函彴l(fā)生率%目標住院患者跌倒墜床發(fā)生率＜1/‰檢查目的通過對全院跌倒/墜床發(fā)生率、傷害嚴重程度及上報情況的指標監(jiān)測，尋找發(fā)生跌倒/墜床的根本原因，預防和減少意外跌倒/墜床發(fā)生，持續(xù)質(zhì)量改進，保障患者安全。檢查內(nèi)容發(fā)生的跌倒/墜床有無及時上報，跌倒/墜床發(fā)生率、傷害嚴重程度

計算方法住院患者跌倒墜床發(fā)生率=同期內(nèi)住院患者跌倒/墜床發(fā)生的例數(shù)÷統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者人日數(shù)×1000‰

說明1、同一患者每次跌倒都記1例。2、隨時監(jiān)測，每季度統(tǒng)計計算指標住院患者跌倒墜床發(fā)生率目標住院患者跌倒墜床發(fā)生率＜1/‰檢查目的通過對全院跌倒目標高?；颊叩箟嫶舶l(fā)生率≤1%計算方法高危患者跌倒/墜床發(fā)生率%=同期內(nèi)住院患者跌倒/墜床發(fā)生的例數(shù)÷統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者評估跌倒墜床高?；颊呖偫龜?shù)×100%說明1、高?；颊呒吹箟嫶苍u分≥4分的住院患者2、隨時監(jiān)測，每季度統(tǒng)計計算指標高?；颊叩箟嫶舶l(fā)生率目標高?；颊叩箟嫶舶l(fā)生率≤1%計算方法高?；颊叩?墜2016年?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測指標

（一）普通臨床科室?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測指標消化內(nèi)科1、保留灌腸正確率100％2、息肉電切術后低血糖反應發(fā)生人/次數(shù)下降心內(nèi)一科1、靜脈注射胺碘酮時靜脈炎的發(fā)生次數(shù)下降2、心律失常正確識別率≥90％神經(jīng)內(nèi)科腦反射診療吞咽及肢體功能障礙的恢復率上升腫瘤血液科1.化療藥物靜點應用合格率下降2.PICC維護合格率下降心內(nèi)二科1、患者介入術后血腫的發(fā)生率下降2、起搏器安裝術后壓瘡的發(fā)生率03、靜脈輸液引起的靜脈炎發(fā)生率下降呼吸內(nèi)分泌科1、胰島素注射正確率100%2、霧化吸入正確率100%骨科1、患者腕帶佩戴率100%2、骨科患肢血運判斷合格率≥98%3、胰島素筆注射合格率≥98%4、骨科無效牽引率下降胸外科1、胸腔閉式引流管健康宣教合格率≥95%2、體溫單書寫合格率≥95%神經(jīng)外科1、靜脈輸液查對執(zhí)行正確率≥95%2、圍手術期患者術前術后健康宣教的知曉率≥95%普外科1、PICC置管患者非計劃性拔管例數(shù)下降2、留置胃管患者非計劃性拔管例數(shù)下降泌尿腎病科1、圍手術期管路（包括雙J管）宣教落實率100%2、體外沖擊波碎石術后電話隨訪率≥90%3、備用藥賬物相符率≥95%2016年?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測指標

（一）普通臨床科室?？谱o理質(zhì)?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測指標1、保留灌腸正確率100％首先制定標準確定計算公式采取樣本的時間及采集數(shù)量制定查檢表時間用物準備灌腸液量溶液溫度患者體位插入深度保留時間

………?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測指標1、保留灌腸正確率100％時間用物準備?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測指標靜脈輸液查對執(zhí)行正確檢查標準

1、根據(jù)執(zhí)行單核對輸液貼（輸液藥物）信息、床頭卡上床號、姓名；2、“反問式”核查，確認患者姓名與輸液貼信息一致（清醒患者自述姓名；兒童、昏迷患者等，其家屬陳述患者姓名）；3、依據(jù)輸液貼信息，再次核對患者腕帶，確認患者姓名、住院號一致。4、給藥中核對：進針前核對輸液貼信息與患者一致；5、給藥后，核對患者與輸液貼，洗手。6、核對執(zhí)行單上患者姓名、藥名、劑量、用法、時間，與輸液貼一致，注明執(zhí)行者及執(zhí)行時間。專科護理質(zhì)量監(jiān)測指標靜脈輸液查對執(zhí)行正確檢查標準?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測指標靜脈輸液查對執(zhí)行正確率≥95%計算方法單位時間內(nèi)靜脈輸液查對流程規(guī)范落實例次÷同一單位時間內(nèi)抽樣查檢靜脈輸液例次×100%說明抽樣查檢靜脈輸液操作過程中查對流程的執(zhí)行質(zhì)量，按照查檢標準進行評價，一項不符合要求視為“查對流程不規(guī)范”。?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測指標靜脈輸液查對執(zhí)行正確率≥95%?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測指標靜脈輸液查對檢查表查檢時間執(zhí)行護士洗手執(zhí)行單與輸液貼核對輸液貼與床頭卡核對反問式核查確認輸液貼與腕帶核對進針前核對輸液貼信息與患者一致給藥后再次核對患者洗手執(zhí)行單與輸液貼核對簽字及執(zhí)行時間…專科護理質(zhì)量監(jiān)測指標查檢時間執(zhí)行洗手執(zhí)行單與輸液貼與床頭卡核53主要內(nèi)容質(zhì)量管理存在的問題與建議

護理質(zhì)量管理概述

臨床護理質(zhì)量監(jiān)測指標

護理質(zhì)量管理標準及要求53主要內(nèi)容質(zhì)量管理存在的問題與建議護理質(zhì)量管理概述臨各級護理管理人員對護理質(zhì)量標準、監(jiān)測指標的學習缺乏；護理質(zhì)控計劃不清晰、重點不突出、目的性不強；護理管理行為重檢查、輕落實、輕病人感受；檢查內(nèi)容不深入，對臨床護士的?？啤I(yè)能力提升作用甚微。數(shù)據(jù)收集（質(zhì)控）方法單一，抽檢的樣本量不足。護士把檢查視為“負擔”，檢查前搞突擊，應付檢查，補寫、補填各種記錄。質(zhì)量檢查流于形式，沒有質(zhì)量的督導檢查，計劃不落實，質(zhì)控未開展；數(shù)據(jù)不真實；護理問題淺顯體現(xiàn)不出高風險及重點問題；分析空洞，未找出自身應實際解決的原因；無指導及實際執(zhí)行的詳細措施。護理質(zhì)量管理存在的問題各級護理管理人員對護理質(zhì)量標準、監(jiān)測指標的學習缺乏；護理質(zhì)量低效率的解決問題方式，檢查發(fā)現(xiàn)的問題長期不能解決，低水平問題重復發(fā)生，對問題不重視。制定的整改措施不具體，缺乏針對性和可操作性，缺乏對改善效果的客觀評價；沒有針對問題、針對科室的實際情況從工作流程、崗位職責及要求上制定改進辦法，形成長效改進機制?？剖掖嬖谟袡z查就好，沒有檢查就亂，病人沒有真正從檢查中受益。護理質(zhì)量管理存在的問題低效率的解決問題方式，檢查發(fā)現(xiàn)的問題長期不能解決，低水平問題質(zhì)量管理存在的問題？質(zhì)量管理存在的問題？目標是個人、部門或整個組織所期望的成果。簡單的來講，目標就是“努力的方向”。目標是目的或宗旨的具體化，是在一定時期內(nèi)需要依靠每個部門、每個人的努力才能完成的。目標＝目的+標準目標是個人、部門或整個組織所期望的成果。簡單的來講，目標就什么是目標管理美國管理大師彼得-德魯克于1954年在其《管理實踐》中最先提出目標管理的概念德魯克認為：并不是有了工作才有目標，而是相反，有了目標才能確定每個人的工作，所以“企業(yè)的使命和任務，必須轉(zhuǎn)化為目標”如果一個領域沒有目標，這個領域的工作必然被忽視。什么是目標管理美國管理大師彼得-德魯克于1954年在其《管理

1952年7月4日清晨，34歲的費羅倫斯從卡塔林納島開始了橫游卡塔林納海峽的嘗試。那天早晨，霧很大，海水特別涼，她連護送她的船都幾乎看不到。

15個小時之后，她又冷又累，就叫人拉她上船，別人告訴她離海岸很近了，讓她堅持下去。但她朝海岸方向望去，除了濃霧什么也看不到。15小時零55分鐘之后，她被拉上船，而此地離加州海岸只有半英里！費羅倫斯后悔萬分，“說實在的，我不是為自己找借口，如果當時我看見陸地，也許我能堅持下來。”

為什么要建立目標？1952年7月4日清晨，34歲的費羅倫斯從卡塔林納島開始60目標有什么用？目標用處１、反應結(jié)果２、進行績效評價３、日常管理４、引導改進目標＝標桿1、活動具有目的性；2、統(tǒng)一和指導全體人員的思想和行動；3、保證組織的整體性和行動的一致性；4、使管理的過程、人員、方法和工作安排都圍繞目標運行；5、可發(fā)揮人的積極性、主動性和創(chuàng)造性，按照目標要求實行自主管理和自我控制；6、根據(jù)目標成果來考核管理績效，保證管理活動獲得滿意的效果。60目標有什么用？目標用處１、反應結(jié)果目標＝標桿1、活動具有制定目標的步驟問題分析目標

如何制定目標目標設置時應該注意哪些問題？1、目標設置要有一定難度，但又要在能力所及的范圍之內(nèi)；2、目標要具體明確；3、設定短期或中期目標要比長期目標可能更有效。比如：下一星期學完某一章節(jié)兩年內(nèi)拿一個學位的目標，前者更具有指導力。4、在實現(xiàn)目標的過程中，要誠實對待問題，不要一味將失敗歸結(jié)為外部因素，要查找內(nèi)部因素，才能離目標更近，從而實現(xiàn)目標。制定目標的步驟問題分析目標

符合SMART原則:

Specific--具體的；

Measurable--可以量化的；

Actionable--執(zhí)行性強的；

Realistic--可實現(xiàn)的；

Time_limitted--有時間期限的。制定目標的原則

符合SMART原則:制定目標的原則

能量化盡量量化定量目標:可以用數(shù)字明確下來。如：1、至2016年底全院開展優(yōu)質(zhì)護理服務覆蓋率

“100%”;

2、全年非預期院內(nèi)壓瘡發(fā)生例數(shù)為“0”

能量化盡量量化改善臨床護理服務改善臨床護理服務,落實責任制整體護理,提高病人對護理工作滿意度改善臨床護理服務,落實責任制整體護理,病人對護理工作滿意度>95%今年重點任務如下:

1、優(yōu)化人力配置,保證每位護士平均負責患者人數(shù)小于8人。

2、3月份完成對全部護理人員新版《臨床護理實踐指南》的培訓，并在護理常規(guī)工作中落實指南的各項要求,提高護理工作規(guī)范化.

3、6月份開始建立對出院患者通過電話隨訪進行健康教育、慢病管理及用藥指導等服務模式，建立糖尿病\慢性腎病的隨訪服務流程。……改善臨床護理服務不能量化的盡量細化

定性目標定性目標一般是用敘述性語句描述的目標，不用數(shù)字說明。制定一個目標時，同時制定出針對該目標的工作標準不能量化的盡量細化

定性目標不能量化的盡量細化如：達到責任護士熟練掌握分管患者病情檢查只是手段，重要的是要做好指導和培訓，最終才能達到目的制定模板培訓指導訓練考核不能量化的盡量細化如：達到責任護士熟練掌握分管患者病情67例：對患者病情分析及總結(jié)要點1、床號、姓名、性別、年齡、診斷：XX床，張XX，男/女，XX歲，診斷XX病。2、主訴：患者因XXXX入院。3、生命體征及主要癥狀、體征描述。4、與本病相關的陽性檢查結(jié)果，包括實驗室檢查（肝腎功、生化、心肌酶、血常規(guī)、各種血、痰培養(yǎng)等）和影像學檢查（B超、CT、MRI、胸片、胃鏡等結(jié)果）。5、治療措施：可總體概括為主要的對癥治療及病因治療，如強心、利尿、擴血管、抗感染、祛痰等，可分別列舉一代表性藥物或措施。6、護理問題：針對病情目前現(xiàn)存護理問題，應確定主次，即首優(yōu)、次優(yōu)排序；提出潛在的護理問題。7、護理措施：針對患者存在的主要問題及安全隱患，采取的措施及效果評價。除專科特有的護理措施外，應注意長期臥床患者四大并發(fā)癥的護理（下肢靜脈血栓形成；墜積性肺炎；泌尿系感染；皮膚壓力傷），給予相應的預防護理措施，如下肢主動及被動運動；每日兩次有效體位排痰；會陰部清潔；預防皮膚壓力傷的各項措施等。7、飲食指導：根據(jù)病情及飲食醫(yī)囑給予相應的指導，飲食種類與病情相符，尤其是糖尿病飲食、低鹽低脂、忌碘飲食等治療性飲食。8、心理護理：針對患者情緒低落、煩躁、恐懼及抑郁等心理狀態(tài)給予相應的心理支持及指導。備注：護士應熟知危重患者存在的致命性風險因素，如出現(xiàn)肺栓塞、猝死、窒息等危險情況，應熟練掌握相關搶救流程、應急預案。67例：對患者病情分析及總結(jié)要點1、床號、姓名、性別、年齡、68

例：運送病人的流程標準1、搬運時注意保持平衡與穩(wěn)定。2、推車時，護士站在病人頭側(cè)，便于觀察病情。3、平車上下坡時，病人頭部應在高處一端。

（大小輪時，頭在大輪平穩(wěn)，小輪靈活便于轉(zhuǎn)彎）4、車速適宜，保證安全、舒適；搬運骨折病人車上墊木板，固定骨折部位。5、有輸液、引流者保持通暢。6、進出門時不能用車撞門。68例：運送病人的流程標準69運送病人流程的評價1、搬運是否輕、穩(wěn)、準確、協(xié)調(diào)、節(jié)力，病人是否安全、舒適。2、搬運過程有無病情變化，是否造成損傷等并發(fā)癥。3、病人的持續(xù)治療是否受到影響。69運送病人流程的評價宣教如何預防糖尿病足宣教如何預防糖尿病足71糖尿病人該穿什么樣鞋糖尿病患者易發(fā)生神經(jīng)和血管病變，最后到糖尿病足，足部潰瘍、感染、壞疽甚至截肢的后果，所以糖尿病患者應選擇舒適合腳的鞋子，以保護雙足。鞋子要足夠?qū)挻笸?，不能太緊。每次脫鞋后應檢查一下雙腳，若發(fā)現(xiàn)局部發(fā)紅，說明鞋子過于窄小，應及時更換。為了防止意外受傷，鞋應包繞整個足部，不宜穿拖鞋或涼鞋，更不能赤腳走路。如果穿皮鞋，鞋子大小必須適中，鞋跟不能過高，穿上后腳應有自由活動的余地。便鞋較適合糖尿病人穿著，此類鞋鞋底較柔軟厚實，鞋尖部分較寬大，不夾腳。

買鞋最好下午去，這是因為人的腳在白天往往會逐漸腫大，上午穿著合適的腳，下午就不一定合適。每次試穿著時間不宜過長，約1---2小時即應脫下鞋子，查看腳上有無局部紅腫或起水泡的地方。如果所買新鞋太窄太緊，應設法將鞋撐寬松一些。同時，襪子最好選擇毛襪或棉襪，不要穿勒得過緊或彈性強的襪子，否則會影響足部血液供應。每次穿鞋前，還應用手檢查一下鞋內(nèi)有無沙子、石子等異物，鞋子內(nèi)表面有無粗粗糙、尖銳的地方，以免磨損雙腳。一定注意每天檢查自己的腳，建議已有病變的最好反穿襪子，因為襪子里面有接縫和線頭。71糖尿病人該穿什么樣鞋糖尿病患者易發(fā)生神經(jīng)和血管病變，最后

科室目標的確定及監(jiān)測

需要做的工作統(tǒng)計方法及釋譯檢查的標準及內(nèi)容確定目標檢查目的所有的成員都要知曉目標，明確自己的任務，并為之努力，共同達成組織目標。科室目標的確定及監(jiān)測

需要做的工作統(tǒng)計方法檢查體現(xiàn)?？?/p>

特點010203目標的確定

科室目標任務的確定及監(jiān)測、不易改進或需要重點規(guī)范的工作內(nèi)容開展的新技術新業(yè)務需要基礎數(shù)據(jù);需要連續(xù)觀察監(jiān)測效果010203目標的確定科室目標任務的確定及監(jiān)測、不易改進或這項工作重要嗎？近階段目標任務的確定對工作進行重要性和緊迫性分類它是否直接影響護理質(zhì)量它是否直接影響護理安全它是否影響到患者對護理服務的滿意度確定質(zhì)控工作項目的優(yōu)先順序√選擇迫切需要解決的問題，常發(fā)生的問題，關鍵的問題，有安全隱患的問題。這項工作重要嗎？近階段目標任務的確定對工作進行重要性和緊迫性近階段目標確定321緊迫的重要的既重要又緊迫的近階段目標確定321緊迫的重要的既重要5W1H原則

要素所要回答的問題任務

做什么（WHAT)最終結(jié)果、工作要求目的

為什么做（WHY)理由、意義、重要性戰(zhàn)略

如何做（HOW)途徑、基本方法、主要戰(zhàn)術責任人

誰做、做的好壞的結(jié)果（WHO)人選、獎罰措施時間表

何時做（WHEN)起止時間、進度安排范圍

涉及哪些科室或何地（WHERE)組織層次或地理范圍“5W/1H”是一種定律，是一種原理，也是一種流程，更是一種工具，廣泛運用至企業(yè)醫(yī)院管理和日常工作生活和學習中

5W1H原則要素所要回答的問題檢查不間斷按計劃完成整改有成效知道查什么，怎么查：要充分掌握檢查標準工作中有目的的檢查，隨時檢查，善于發(fā)現(xiàn)問題按照計劃要求按時完成檢查工作；發(fā)現(xiàn)重要問題隨時對計劃進行補充結(jié)合檢查情況落實整改是關鍵！！可利用頭腦風暴在護士會議上總結(jié)檢查的結(jié)果，提出整改建議質(zhì)控中注意標準掌握到位如果不改進，前面所有的工作就失去了意義！檢查不間斷按計劃完成整改有成效知道查什么，怎么查：工作中有目做好檢查記錄

在工作過程中，應注意留心做好記錄?！涗洃宄?、具體、準確、全面

◆——便于匯總、分析

◆——記錄及時、避免事后回憶、追記。做好檢查記錄

在工作過程中，應注意留心做好記錄。做好結(jié)果分析根據(jù)查檢表中檢查結(jié)果進行匯總，提煉數(shù)據(jù)，體現(xiàn)說服力。ClicktoaddText

質(zhì)量總結(jié)報告在總結(jié)過程中，為了使結(jié)果一目了然，更有利于分析，建議運用數(shù)據(jù)表、圖表等形式。寫出存在的具體問題，特別是共性問題，判斷問題優(yōu)先順序。◆分析發(fā)生的原因，找出組織能解決的根本原因◆確立目標，制定具體解決方法、實施措施。做好結(jié)果分析根據(jù)查檢表中檢查結(jié)果進行匯總，提煉數(shù)據(jù)，體現(xiàn)說服臨床護理質(zhì)控與建議課件臨床護理質(zhì)控與建議課件臨床護理質(zhì)控與建議課件我院2016年三季度跌倒墜床高危患者2078人次；住院人日數(shù)56651日，發(fā)生跌墜4例監(jiān)測項目跌墜危險患者評估符合率%住院患者跌倒墜床發(fā)生率1‰高?；颊叩箟嫶舶l(fā)生率目標值≥90%＜1‰＜1﹪一季度實際監(jiān)測值97.28%0.016‰0.05%二季度實際監(jiān)測值99.30%0.05‰0.15%三季度實際監(jiān)測值98.23%0.07‰0.60%我院2016年三季度跌倒墜床高?；颊?078人次；住院人日數(shù)護理質(zhì)控資料管理

原始記錄完整、可信度高改進措施具體、有指導性措施落實及評價實際工作的查檢，體現(xiàn)改進效果質(zhì)量討論頭腦風暴，集思廣益護理缺陷管理科室重視，全員思考，流程和行為的改進護理質(zhì)控資料管理

原始記錄完整、可信度高質(zhì)量持續(xù)改進新理念+結(jié)合自己好點子+實施細則Addyourtitleinhere-Yourtextinhere-Yourtextinhere布置工作+檢查制定制度+具體新理念+不結(jié)合自己=0（缺少科學性）

好點子+無實施細則=0（缺少實用性）

制定制度+不具體=0（缺少可行性）

布置工作+不檢查=0（缺少跟進）科學性實用性可行性持續(xù)跟進實現(xiàn)目標質(zhì)量持續(xù)改進新理念好點子AddyourtitleinAPCDPDAC質(zhì)量持續(xù)改進PDCA循環(huán)圖

每完成一個循環(huán)都要解決一些實際問題，質(zhì)量就上一個臺階。它與護理程序一樣，也是科學的解決問題的方法和程序。APCDPDAC質(zhì)量持續(xù)改進PDCA循環(huán)圖每完成一個循環(huán)結(jié)束語護理質(zhì)量是做出來的，不是檢查出來的護理質(zhì)量是護士做出來的“有質(zhì)量的護士”就能做好“護理工作的質(zhì)量”護士要對質(zhì)量負責、對護理行為負責護士是質(zhì)量管理的最后一道屏障護理質(zhì)量管理的重點是對護士工作的指導和管理從質(zhì)控持續(xù)性教育幫助指導

結(jié)束語護理質(zhì)量是做出來的，不是檢查出來的88護理質(zhì)量建設，任重道遠，

需要全員參與共同努力！88護理質(zhì)量建設，任重道遠，89謝謝聆聽！89謝謝聆聽！此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！臨床護理質(zhì)控與建議護理部2016年10月

臨床護理質(zhì)控與建議護理部92主要內(nèi)容護理質(zhì)量管理存在問題與建議

護理質(zhì)量管理概述

臨床護理質(zhì)量監(jiān)測指標

護理質(zhì)量管理標準及要求2主要內(nèi)容護理質(zhì)量管理存在問題與建議護理質(zhì)量管理概述臨質(zhì)量究竟是什么？何為質(zhì)量？質(zhì)量是一種態(tài)度：我希望把事情做好，并愿意為之付出努力質(zhì)量是一種自我實現(xiàn)：通過產(chǎn)品/服務質(zhì)量向客戶證明我是踏實可靠而非夸夸其談質(zhì)量是一種方法：在資源、時間和精力有限的情況下，我把事情做到最好的那種方法質(zhì)量是一種配合：質(zhì)量除了需要各個環(huán)節(jié)的工作，還需要這些環(huán)節(jié)之間在銜接上不出問題質(zhì)量究竟是什么？何為質(zhì)量？質(zhì)量是一種態(tài)度：我希望把事情做好，兩個國家兩種態(tài)度的對比一家著名美國企業(yè)的總裁曾經(jīng)到一家著名日本企業(yè)參觀學習時表示：我們保證產(chǎn)品質(zhì)量的關鍵在于30%的技術加70%的態(tài)度。沒想到日本企業(yè)的老板則說：我們保證產(chǎn)品質(zhì)量的關鍵在于10%的技術加90%的態(tài)度。由此可見日美企業(yè)在質(zhì)量觀念上的差別。態(tài)度不同則效果不同兩個國家兩種態(tài)度的對比一家著名美國企業(yè)的總裁曾經(jīng)到一家著名日質(zhì)量的概念質(zhì)量（quality)管理學角度：是產(chǎn)品、服務的優(yōu)劣程度。沒有瑕疵，符合顧客的期望。質(zhì)量的概念質(zhì)量（quality)質(zhì)量需要建設建立系統(tǒng)、標準、制度、質(zhì)量意識何為質(zhì)量管理？質(zhì)量管理是組織為使產(chǎn)品質(zhì)量能滿足不斷更新的質(zhì)量要求，達到顧客滿意而開展的策劃、組織、實施、控制、檢查、審核及改進等有關活動的總和。質(zhì)量管理的意義減少浪費、降低成本、提高效率、提高核心競爭力質(zhì)量管理是每個人的責任質(zhì)量需要建設建立系統(tǒng)、標準、制度、質(zhì)量意識何為質(zhì)量管理？護理質(zhì)量護理人員在專業(yè)中所提供服務的標準、過程、成果能達到當時所認為優(yōu)良或合乎期望。包括兩個方面

期望性：工作合乎標準感受性：工作符合病患期望護理質(zhì)量護理人員在專業(yè)中所提供服務的標準、過程、成果能達到當護理質(zhì)量管理概念：是指按照護理質(zhì)量形成的過程和規(guī)律，對構成護理質(zhì)量的各個要素進行計劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護理服務達到規(guī)定的標準、滿足和超越服務對象需要的活動過程。原則：以護理服務對象為中心、預防為主、標準化、數(shù)據(jù)化管理、持續(xù)改進。四個步驟：

制定質(zhì)量標準

評價標準的執(zhí)行情況

偏離標準時采取的糾正措施

安排改善標準的計劃護理質(zhì)量管理概念：制定質(zhì)量標準評價標準的執(zhí)行情況偏離標趕任務做質(zhì)量還是護理工作多而瑣碎任務越來越多，我們只有把每項已成常規(guī)的任務做成常規(guī)的工作，不斷的改進這項工作的質(zhì)量，達到符合標準的質(zhì)量要求，才能繼續(xù)游刃有余的接收新的任務，而不至于每日焦頭爛額，雜亂無章。趕任務做質(zhì)量還是護理工作多而瑣碎任務越來越多，我們只有把每項護理質(zhì)量持續(xù)改進質(zhì)量改進

QI(QualityImprovement)是指不斷地解決影響質(zhì)量問題的活動過程。持續(xù)質(zhì)量改進

CQI（ContinuousQualityImprovement)

指增強滿足要求能力的循環(huán)活動，是在全面質(zhì)量管理基礎上發(fā)展的更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論。持續(xù)質(zhì)量改進護理質(zhì)量持續(xù)改進質(zhì)量改進QI(QualityImpro護理質(zhì)量持續(xù)改進的理念以“服務對象（病人、健康需求者）”為中心設定的標準只是最低的基本要求是預防，非單純查核是持續(xù)性全員都參與注重團隊的合作（QCC）護理質(zhì)量持續(xù)改進的理念以“服務對象（病人、健康需求者）”為中持續(xù)質(zhì)量改進的科學手段PDCA循環(huán)根本原因分析（RCA）失效模式效應分析（FMEA）基于RCAorFMEA，找到?？谱o理質(zhì)量本底數(shù)據(jù)或基線，持續(xù)質(zhì)量改進，及時檢討工作流程與制度的有效性

持續(xù)質(zhì)量改進的科學手段PDCA循環(huán)護理質(zhì)量體現(xiàn)？每個護士質(zhì)量每項工作質(zhì)量每個環(huán)節(jié)質(zhì)量護理質(zhì)量一個移動的目標患者與家屬的感受護理質(zhì)量體現(xiàn)？每個護士質(zhì)量護理質(zhì)量患者與家屬的感受病人意識

豐富工作內(nèi)涵建設質(zhì)量護理質(zhì)量需內(nèi)外兼修，從硬件到內(nèi)涵，從理念到行動，一步一步發(fā)展。護理價值病人意識豐富工作內(nèi)涵建設質(zhì)量護理質(zhì)量需內(nèi)外兼修，從硬件到內(nèi)105主要內(nèi)容護理質(zhì)量管理存在問題與建議

護理質(zhì)量管理概述

臨床護理質(zhì)量監(jiān)測指標

護理質(zhì)量管理標準及要求15主要內(nèi)容護理質(zhì)量管理存在問題與建議護理質(zhì)量管理概述護理質(zhì)量與安全三級管理體系護理質(zhì)量與安全管理委員會——質(zhì)量管理的核心

（委員會辦公室設在護理部）專項或?qū)W科護理質(zhì)控組——質(zhì)量管理的重心各病區(qū)質(zhì)控組——質(zhì)量管理的基礎

護理活動的主體——全體護理人員；全員參與質(zhì)量管理，增強質(zhì)量意識和責任感；建立護理安全文化，提高護理質(zhì)量與患者安全。護理質(zhì)量與安全三級管理體系護理質(zhì)量與安全管理委員會——質(zhì)量管護理質(zhì)量管理制度

制度編號：HL-XZ-005生效日期：2007年1月修訂日期：2013年12月（第1次）一、醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任、科護士長、護士長以及相關部門負責人組成的護理質(zhì)量安全管理委員會，負責全院護理質(zhì)量管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定，并對護理質(zhì)量實施控制與管理。二、護理質(zhì)量實行護理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。1．病區(qū)護理質(zhì)量控制組：病區(qū)護士長負責。護士長每日查，對質(zhì)量缺陷進行分析，制定改進措施，及時反饋、追蹤落實。2．科護理質(zhì)量控制組：科護士長負責。每月對分管片區(qū)進行檢查，制定措施，整改并追蹤。3．護理部護理質(zhì)量控制組：護理部主任負責，護士長組成。每月檢查評價，匯總分析檢查結(jié)果，提出整改意見并反饋，限期整改。三、對護理高風險問題如壓瘡、跌倒、墜床等進行跟蹤監(jiān)控，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。四、各級質(zhì)控組檢查結(jié)果按規(guī)定時間報護理部，護理部進行綜合評價，在護士長例會上反饋。五、護理部定期向分管院長匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情況，召開護理質(zhì)量安全管理委員會會議，對存在的問題及護理不良事件進行分析討論。六、每年進行護理質(zhì)量控制與管理檢查結(jié)果匯總，護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為科護士長、病區(qū)護士長考核的重要指標。護理質(zhì)量管理制度

制度編號：HL-XZ-005三級質(zhì)量控制日常督導：護理部不定期深入病區(qū)進行督導與檢查。夜班督導：巡視病區(qū)，督導與檢查夜班護理質(zhì)量并做好相關記錄。月檢查：護理部每月組織護理質(zhì)控組成員進行檢查，將檢查結(jié)果匯總。檢查中存在的問題及時指導，要求護士長分析原因，限期整改。護理質(zhì)量檢查結(jié)果與科室、個人及護士長績效掛鉤，考核實行百分制。1.月考核得分＝日常督查（權重30%）＋培訓教學（權重10%）＋護士長夜督導（權重20%）＋月考核（權重40%）2.護理安全：實行總分倒扣分法?？剖野l(fā)生以下情況：非難免壓瘡、護理不良事件漏報、嚴重護理差錯（糾紛）發(fā)生、護理投訴，經(jīng)查實后一次扣3—5分。三級質(zhì)量控制日常督導：護理部不定期深入病區(qū)進行督導與檢查?？己伺c獎罰1.護理質(zhì)量綜合考核成績匯總每月報財務科、勞動人事科。2.護理部每月將各項成績進行統(tǒng)計，每季度進行匯總，評選出示范科室給予一定獎勵。3.全年護理質(zhì)量檢查中，出現(xiàn)3次以上（含3次）總評成績最后一名的科室，取消當年評優(yōu)資格?？己伺c獎罰護理質(zhì)量管理評價標準護理質(zhì)量管理評價架構護理質(zhì)量管理評價標準護理質(zhì)量管理專項檢查標準護理質(zhì)量管理評價標準護理質(zhì)量管理評價架構1、護士長全面負責本科室的護理質(zhì)量與安全控制工作，制訂本科室年度、月度計劃及周質(zhì)控重點并組織實施。護士長是本科室護理質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進第一責任人。2、護士長應帶領質(zhì)控組成員按照科室月計劃、周重點做好護理人員的崗位質(zhì)控、專項質(zhì)控（包含護理質(zhì)量指標）以及綜合質(zhì)量控制工作，對科室存在的重點問題、高風險問題以及整改不徹底反復發(fā)生的問題進行重點質(zhì)控。護士長職責1、護士長全面負責本科室的護理質(zhì)量與安全控制工作，制訂本科室3、護士長在質(zhì)控工作中應做到每日晨間查房、治療高峰時段查房、上午下班前查房、下午接班查房及下班前查房，對發(fā)現(xiàn)的問題和可能發(fā)生的問題給予指導。護士長具體查房要求：（1）晨間查房：提前到崗，查看護理交班報告、夜間護理記錄。重點督查危重、手術、新病人護理質(zhì)量以及關鍵的標本留取情況，為晨交班提供資料，便于進行評價和指導，對夜班護士工作質(zhì)量給予評價。（2）上午查房：護士長在上午時段盡量不離開病區(qū)。在治療高峰時段至上午下班前查房：督查新入院、危重、圍手術期、特殊患者治療護理執(zhí)行情況；責任護士入院宣教、健康教育落實情況；各崗位護士工作質(zhì)量。按周計劃進行護理質(zhì)量檢查。根據(jù)工作量及人力情況，彈性安排護理人員。（3）下午接班查房：查中午值班護士的工作質(zhì)量、重病人的情況，有效安排下午護理工作。（4）下午及下班前查房：重點檢查下午各項工作的落實情況及當天各崗位護士的工作質(zhì)量。對新患者、手術、病危以及特殊情況的患者的病情、護理質(zhì)量做到心中有數(shù)，對查房中發(fā)現(xiàn)的問題和預見性問題給予指導。查看當日出科病歷。根據(jù)病區(qū)情況，彈性安排夜間護士人力。護士長職責3、護士長在質(zhì)控工作中應做到每日晨間查房、治療高峰時段查房、4、護士長應每周組織護士會議，對本周內(nèi)存在的護理問題進行簡單總結(jié)反饋，及時制定整改措施，達到質(zhì)量持續(xù)改進。5、護士長應每月組織科室質(zhì)控會議，傳達護理部相關要求及檢查考核情況，對科室存在的質(zhì)量問題討論分析，對整改效果不明顯的問題作為下月質(zhì)控重點再次檢查評價。6、每月匯總上級督導反饋問題及自查情況，應用質(zhì)量管理工具進行分析匯總，形成月及季度質(zhì)量檢查報告；每季度完成1-2項質(zhì)量持續(xù)改進項目，體現(xiàn)質(zhì)量改進。7、護士長應在科室半年、年度護理工作總結(jié)中對科室護理質(zhì)量管理工作進行總結(jié)，對指標完成情況進行匯總分析。

護士長職責4、護士長應每周組織護士會議，對本周內(nèi)存在的護理問題進行簡單

工作內(nèi)容護士長工作流程日工作流程7:45巡視病房，檢查夜班工作，了解新入和危重患者的治療護理，查看交班報告、各種評估單等并簽字。8:00晨會交班，檢查護士儀表，指導重點患者病情觀察與護理，對當天護理工作進行安排。進行晨會提問、業(yè)務學習等（可下午進行）。8:30床頭交接班，參與晨間護理，查看晨護效果、床單位、病房規(guī)格化。9:00有計劃參加科主任、主管醫(yī)師查房，參加病歷討論。10:00巡視病房，質(zhì)控，指導重點患者（新入院、危重、手術、出院、特殊患者）治療護理；執(zhí)行周計劃。11:30與新入院患者及家屬溝通，了解入院宣教及治療護理落實情況，查看手術患者情況。13:30檢查午間工作質(zhì)量，指導并檢查危重、一級、手術患者基礎護理、專科護理質(zhì)量，執(zhí)行周計劃質(zhì)量控制。15:00自主安排。16:00核對醫(yī)囑，檢查護理單等表單。16:30與下午新入院、手術患者及家屬溝通，了解住院宣教及治療護理落實情況；協(xié)助責任護士做好床單元的整理并檢查督導。17:00參加交接班，指導重點患者護理要點；檢查白天各班次工作完成情況及質(zhì)量、病房規(guī)格化；查看五室管理情況。周工作計劃周一周二周三周四周五月工作常規(guī)執(zhí)行日工作流程、周工作計劃，按照質(zhì)控、培訓計劃完成月護理工作。組織業(yè)務查房；疑難病例討論（季度）；做好總結(jié)，組織科質(zhì)控會、護士會及科務會。按時完成護士長手冊、質(zhì)控工作手冊、培訓工作手冊、臨床教學手冊、安全手冊、科室護理工作量統(tǒng)計表。護士長手冊、質(zhì)控工作手冊、培訓工作手冊于每季度（1月、4月、7月、10月）3日前上交護理部。危重、壓瘡按制度上報。壓瘡跌倒信息統(tǒng)計表、高危壓瘡、跌倒墜床評估表、壓瘡護理單每月1日上交護理部。按計劃要求參加院級質(zhì)控。（質(zhì)控檢查匯總材料每月25日前上交，季度檢查計劃每季度末25日前上交護理部）。預約診療每月28日前上報；愛心天使護士申報表在每季度初5日前按要求上報護理部。完成各種滿意度調(diào)查，并進行分析匯總，住院患者滿意度調(diào)查于25日前上交護理部。醫(yī)院及護理部要求的其他資料按規(guī)定時限上交。工作內(nèi)容護士長工作流程日工作流程7:45巡視病房，檢查病區(qū)崗位工作標準

護士長如何制定科室崗位工作標準？1、明確崗位2、崗位工作任務3、工作任務的標準4、檢查方法及考核點5、隨時修訂（時間、工作流程、工作任務等有變動時）病區(qū)崗位工作標準護士長如何制定科室崗位工作標準？116主要內(nèi)容護理質(zhì)量管理存在問題與建議

護理質(zhì)量管理概述

臨床護理質(zhì)量監(jiān)測指標

護理質(zhì)量管理標準及要求26主要內(nèi)容護理質(zhì)量管理存在問題與建議護理質(zhì)量管理概述數(shù)字證明成效數(shù)字證明成效護理質(zhì)量指標指標是根據(jù)標準而定是與標準相互對應的指標是量性的測量，被應用為導引、監(jiān)測及評估病人照護品質(zhì)及支持所提供的服務活動。指標是工具

護理質(zhì)量評價指標是對護理質(zhì)量的數(shù)量化測定，是評價臨床護理質(zhì)量及護理活動的工具,也是進行護理管理的重要手段,科學的指標體系對護理質(zhì)量管理具有導向作用。護理質(zhì)量指標指標是根據(jù)標準而定指標是工具——JCAHO——JCAHO指標的功用指標的功用質(zhì)量指標應用模式

測量臨床執(zhí)行成效做了哪些?現(xiàn)在做的如何?探索每個數(shù)據(jù)背后為何數(shù)據(jù)會如此？如何可以更好?是否滿足這樣的表現(xiàn)?確認改善的方向是否已經(jīng)為病人做到最好? 采取行動進行改善 如何提供更好的臨床服務?這個提供對于病人會有怎樣的影響?質(zhì)量指標應用模式

測量臨床執(zhí)行成效做了哪些?探索每個數(shù)據(jù)背后山東省三級醫(yī)院護理質(zhì)量評價指標以護理人員為取向，強調(diào)過程控制以患者為取向，針對護理終末結(jié)果結(jié)構性指標人力資源和環(huán)境結(jié)構方面過程性指標結(jié)果性指標山東省三級醫(yī)院護理質(zhì)量評價指標以護理人員為取向，強調(diào)過程控制2016年結(jié)構性指標

病房護士總數(shù)與實際開放床位數(shù)之比≥0.4:1

護士離職率≤5%護理人員參加崗位培訓覆蓋率100%護理人員參加崗位培訓考核合格率100%

2016年結(jié)構性指標

2016年過程性指標1、急救物品完好率100％2、核心制度知曉率100％3、輸血制度落實率100％4、查對流程規(guī)范落實率≥95％5、壓瘡危險患者評估符合率90％6、墜床/跌倒危險患者評估符合率≥90％7、住院患者自理能力評估率100%2016年過程性指標2016年結(jié)果性指標1、住院患者壓瘡發(fā)生率≤0.5%2、高?；颊邏函彴l(fā)生率≤2% 3、住院患者跌倒墜床發(fā)生率＜1/‰4、高?；颊叩箟嫶舶l(fā)生率＜1%5、住院患者對護理服務滿意度≥95%6、藥物外滲例次下降7、給藥錯誤例數(shù)下降8、各類導管管路滑脫例次下降9、臥床患者深靜脈血栓發(fā)生例次下降2016年結(jié)果性指標2016年上半年護理過程性指標完成情況2016年上半年護理過程性指標完成情況質(zhì)量監(jiān)測指標值的計算方法及

數(shù)據(jù)收集（部分）質(zhì)量監(jiān)測指標值的計算方法及

數(shù)據(jù)收集（部分）目標急救物品完好率100%檢查目的規(guī)范急救物品管理，確?；颊叩玫郊皶r救治。檢查內(nèi)容急救物品是否處于備用狀態(tài)。計算方法急救物品完好率%=單位時間內(nèi)抽樣調(diào)查急救物品完好件數(shù)÷同一單位時間抽樣調(diào)查急救物品總件數(shù)×100%

說明急救物品包括：1.急救設備：除顫儀、簡易呼吸器、氣管插管設備、

呼吸機、洗胃機、心電圖機、心電監(jiān)

護儀、負壓吸引器、給氧設備、微量

注射泵等。2.搶救車/箱內(nèi)一般搶救物品藥品。急救物品完好率目標急救物品完好率100%檢查目的規(guī)范急救物品管理，確保急救物品完好標準1.急救儀器設備部件齊全，線路完好。2.有操作流程標牌，流程規(guī)范、實用。3.有儲備電池者充電及時，儲電量充足。4.能正常開機、啟動并運行，功能良好。5.性能良好的備用儀器設備懸掛“完好”標識，出現(xiàn)故障時懸掛“待修”標識并及時送修或報廢，同時護士知曉應急調(diào)配。6.所有一次性急救物品在有效期內(nèi)。7.所有搶救用消毒包在有效期內(nèi)，內(nèi)容物齊全。

查檢表急救物品完好標準1.急救儀器設備部件齊全，線路完好。查檢表目標核心制度知曉率100%檢查目的規(guī)范核心制度落實，保證患者安全。檢查內(nèi)容核心制度知曉率計算方法核心制度知曉率%=單位時間內(nèi)訪談核心制度知曉的人數(shù)÷同一時間內(nèi)訪談的總?cè)藬?shù)×100%

說明1、核心制度：查對制度、護理值班與交接班制度、分級護理制度、安全輸血制度、危重患者護理搶救制度、護理不良事件報告與管理制度（包括制度內(nèi)容及流程）2、核心制度知曉是指護士熟練掌握核心制度內(nèi)容及相關流程，訪談或提問時能夠熟練回答。核心制度知曉率目標核心制度知曉率100%檢查目的規(guī)范核心制度落實，保證目標查對流程規(guī)范落實率≥95%檢查目的通過規(guī)范查對流程，保證護士在執(zhí)行給藥、治療處置、檢查、手術交接等操作過程中，防止錯誤的發(fā)生，保障患者的安全。檢查內(nèi)容各項操作中查對制度的執(zhí)行計算方法單位時間內(nèi)查對流程規(guī)范落實例次÷同一單位時間內(nèi)抽樣查檢護士執(zhí)行服藥、治療、靜脈輸液等例次×100%

說明抽樣查檢護士執(zhí)行服藥、治療、靜脈輸液等操作過程中查對流程的執(zhí)行質(zhì)量，按照查檢標準進行評價，一項不符合要求視為“查對流程不規(guī)范”。查對流程規(guī)范落實率目標查對流程規(guī)范落實率≥95%檢查目的通過規(guī)范查對流程，查對流程規(guī)范落實檢查標準1.醫(yī)囑查對：雙人核對醫(yī)囑單、各種執(zhí)行單。2.治療室查對：擺藥時依據(jù)執(zhí)行單信息核對藥物名稱、劑量、濃度、有效期、藥品質(zhì)量。3.加藥時查對：依據(jù)執(zhí)行單信息核對藥物名稱、劑量、濃度、用法、時間，加藥后經(jīng)第二人核對（如單人值班需再次核對），在輸液貼注明加藥時間及加藥者姓名；檢查藥液質(zhì)量，觀察有無藥物配伍反應。4.床旁查對：根據(jù)執(zhí)行單核對輸液貼、床頭卡上床號、姓名，“反問式”核查：確認患者姓名與輸液貼信息一致。清醒患者自述姓名；兒童、昏迷患者等，其家屬陳述患者姓名；依據(jù)輸液貼信息，再次核對患者腕帶，確認患者姓名、住院號一致。5.給藥后，核對執(zhí)行單上患者姓名、藥名、劑量、用法、時間，注明執(zhí)行者及執(zhí)行時間。加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題，給予處理。輸液完畢患者或家屬簽字。查檢表查對流程規(guī)范落實檢查標準1.醫(yī)囑查對：雙人核對醫(yī)囑單、各種執(zhí)住院患者自理能力評估率100%

檢查標準：1.患者入院2小時內(nèi)完成風險評估與記錄。2.患者入院（手術）評估與護理記錄單中有自理能力評估情況記錄。3.發(fā)生病情變化（如手術、分娩、病情惡化等）時，隨時評估記錄。住院患者自理能力評估率100%

檢查標準：目標住院患者壓瘡發(fā)生率≤0.5%檢查目的通過指標監(jiān)測，查找發(fā)生院內(nèi)壓瘡的根本原因，提高護理質(zhì)量，預防和減少住院患者壓瘡的發(fā)生，保障患者安全。檢查內(nèi)容發(fā)生的壓瘡有無及時上報，壓瘡的發(fā)生及嚴重程度計算方法住院患者壓瘡發(fā)生率%=同期內(nèi)住院患者壓瘡新發(fā)病例數(shù)÷統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者總數(shù)×100%

說明1、住院期間獲得的壓瘡，即患者入院24小時后發(fā)生的壓瘡。2、隨時監(jiān)測，每季度統(tǒng)計計算指標住院患者壓瘡發(fā)生率目標住院患者壓瘡發(fā)生率≤0.5%檢查目的通過指標監(jiān)測，查目標高危患者壓瘡發(fā)生率≤2%計算方法高?；颊邏函彴l(fā)生率%=同期內(nèi)住院患者壓瘡新發(fā)病例數(shù)÷統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者評估壓瘡高?；颊呖倲?shù)×100%說明高危壓瘡患者即壓瘡評分≤12分的住院患者高危患者壓瘡發(fā)生率目標高?；颊邏函彴l(fā)生率≤2%計算方法高?；颊邏函彴l(fā)生率%目標住院患者跌倒墜床發(fā)生率＜1/‰檢查目的通過對全院跌倒/墜床發(fā)生率、傷害嚴重程度及上報情況的指標監(jiān)測，尋找發(fā)生跌倒/墜床的根本原因，預防和減少意外跌倒/墜床發(fā)生，持續(xù)質(zhì)量改進，保障患者安全。檢查內(nèi)容發(fā)生的跌倒/墜床有無及時上報，跌倒/墜床發(fā)生率、傷害嚴重程度

計算方法住院患者跌倒墜床發(fā)生率=同期內(nèi)住院患者跌倒/墜床發(fā)生的例數(shù)÷統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者人日數(shù)×1000‰

說明1、同一患者每次跌倒都記1例。2、隨時監(jiān)測，每季度統(tǒng)計計算指標住院患者跌倒墜床發(fā)生率目標住院患者跌倒墜床發(fā)生率＜1/‰檢查目的通過對全院跌倒目標高?；颊叩箟嫶舶l(fā)生率≤1%計算方法高?；颊叩?墜床發(fā)生率%=同期內(nèi)住院患者跌倒/墜床發(fā)生的例數(shù)÷統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者評估跌倒墜床高?；颊呖偫龜?shù)×100%說明1、高?；颊呒吹箟嫶苍u分≥4分的住院患者2、隨時監(jiān)測，每季度統(tǒng)計計算指標高?；颊叩箟嫶舶l(fā)生率目標高?；颊叩箟嫶舶l(fā)生率≤1%計算方法高?；颊叩?墜2016年?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測指標

（一）普通臨床科室專科護理質(zhì)量監(jiān)測指標消化內(nèi)科1、保留灌腸正確率100％2、息肉電切術后低血糖反應發(fā)生人/次數(shù)下降心內(nèi)一科1、靜脈注射胺碘酮時靜脈炎的發(fā)生次數(shù)下降2、心律失常正確識別率≥90％神經(jīng)內(nèi)科腦反射診療吞咽及肢體功能障礙的恢復率上升腫瘤血液科1.化療藥物靜點應用合格率下降2.PICC維護合格率下降心內(nèi)二科1、患者介入術后血腫的發(fā)生率下降2、起搏器安裝術后壓瘡的發(fā)生率03、靜脈輸液引起的靜脈炎發(fā)生率下降呼吸內(nèi)分泌科1、胰島素注射正確率100%2、霧化吸入正確率100%骨科1、患者腕帶佩戴率100%2、骨科患肢血運判斷合格率≥98%3、胰島素筆注射合格率≥98%4、骨科無效牽引率下降胸外科1、胸腔閉式引流管健康宣教合格率≥95%2、體溫單書寫合格率≥95%神經(jīng)外科1、靜脈輸液查對執(zhí)行正確率≥95%2、圍手術期患者術前術后健康宣教的知曉率≥95%普外科1、PICC置管患者非計劃性拔管例數(shù)下降2、留置胃管患者非計劃性拔管例數(shù)下降泌尿腎病科1、圍手術期管路（包括雙J管）宣教落實率100%2、體外沖擊波碎石術后電話隨訪率≥90%3、備用藥賬物相符率≥95%2016年?？谱o理