呼吸衰竭臨床診療指南急診分冊(cè)2009

呼吸衰竭[概述]呼吸衰竭是指各種肺內(nèi)、外疾病導(dǎo)致肺通氣和（或）肺換氣功能障礙，致使人體在靜息狀態(tài)下不能維持有效的氣體交換，發(fā)生缺氧伴（或不伴）二氧化塘潴留，產(chǎn)生一系列生理功能紊亂與代謝障礙的臨床綜合征。[臨床表現(xiàn)]識(shí)障礙等。混合性呼吸困難，患者感覺空氣不足，客觀表現(xiàn)為呼吸用力，伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變。呈現(xiàn)青紫色。動(dòng)、肌肉抽搐、夜間失眠而白天嗜睡，逐漸出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、語言和定向力障礙、譫妄，甚至昏迷。出現(xiàn)呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒，也可同時(shí)合并代謝性酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。5循環(huán)系統(tǒng)癥狀 心率加快血壓升高、多汗、球結(jié)膜充血水腫、淺表靜脈充盈嚴(yán)重缺氧可以出現(xiàn)心肌損害、各種類型心律失常甚至心臟停搏，也可引起血壓下降，周圍循環(huán)衰竭、四肢厥冷、休克等。6.其他臟器功能障礙 黃疸肝功能轉(zhuǎn)氨酶升高、尿中出現(xiàn)蛋白以及管型，血漿尿素氮以及肌酐升高、嘔血、黑便等7.動(dòng)脈血?dú)夥治?PaO2＜60mmHg（或不伴）PaCO2＞50mmHg。8.引起呼吸衰竭基礎(chǔ)疾病的臨床癥狀與體征。呼吸衰竭的分類：或正常；②Ⅱ型：缺氧伴二氧化碳潴留PaO2＜60mmHg，PaCO＞50mmHg。按發(fā)病過程分：①急性呼吸衰竭：由于各種致病因素突發(fā)或者迅速發(fā)展，短時(shí)間內(nèi)呼吸功能迅速惡化，引起通氣或換氣功能嚴(yán)重?fù)p害。②慢性呼吸衰竭：慢性疾病導(dǎo)致呼吸功能損害進(jìn)行性加重，經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展為呼吸衰竭。③慢性COPD哮喘等引起的慢性呼吸衰竭的基礎(chǔ)上，發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染或者氣道痙攣等，短PaO2PaCO2為慢性呼吸衰竭急性加重。按病理生理分：泵衰竭和肺衰竭。[診斷要點(diǎn)]呼吸衰竭的臨床癥狀和體征無特異性，明確診斷有賴于動(dòng)脈血?dú)夥治觯诤Ｆ矫鏄?biāo)準(zhǔn)大氣壓、靜息狀態(tài)呼吸空氣條件60mmHg50mmHg，膜解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等因素，即為呼吸衰竭。[治療方案及原則]呼吸衰竭患者急診處理的重點(diǎn)是保持呼吸道通暢前提下，改善肺泡通氣，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制感染，防治多器官功能不全，糾正酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。位、頸后仰、下頜向前，防止舌后墜，清除口咽部阻塞物，必要時(shí)建立人工氣道。法、面罩法給氧，常規(guī)給氧無效時(shí)，可機(jī)械通氣。液、控制感染、應(yīng)用呼吸興奮劑和機(jī)械通氣。⑴解除支氣管痙攣：選擇或者聯(lián)合應(yīng)用氨茶堿、腎上腺素β受體興奮劑、腎上腺皮質(zhì)激素等。⑵祛除痰液：足量輸液避免痰液粘稠，可霧化吸入化痰藥物，鼓勵(lì)患者咳嗽，采取翻身拍背體位引流等協(xié)助排痰。⑶控制感染：及時(shí)采用有效抗生素。⑷應(yīng)用呼吸興奮劑。⑸機(jī)械通氣：包括無創(chuàng)機(jī)械通氣和有創(chuàng)機(jī)械通氣：神志清楚、呼吸規(guī)律、分泌物較少的呼吸衰竭患者可進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣；呼吸衰竭患者出現(xiàn)嚴(yán)重的酸堿失衡和（或）神志改變時(shí)應(yīng)該及時(shí)選用有創(chuàng)機(jī)械通氣搶救生命?；A(chǔ)疾病的治療 必須充分重視療和去除誘發(fā)呼吸衰竭的基礎(chǔ)病因。5.營(yíng)養(yǎng)支持治療。6.并發(fā)癥處理糾正酸堿失衡和離子紊亂，積極防治多器官功能不全。動(dòng)脈pH7.20物，及時(shí)糾正低血鉀和代謝性堿中毒。[處置]室搶救，必要時(shí)建立人工氣道，進(jìn)行機(jī)械通氣。病情緩解后根據(jù)基礎(chǔ)疾病轉(zhuǎn)相關(guān)科室住院治療。極治療基礎(chǔ)疾病的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育，建議家庭氧療，戒煙，避免著涼感冒。[注意事項(xiàng)]血紅蛋白含量、皮膚色素以及心臟功能的影響。眠藥物，以免加重二氧化碳潴留，發(fā)生或加重肺性腦病。3指征，如高濃度吸氧，可抑制呼吸，加重二氧化碳潴留，致肺性腦病，因此主張持續(xù)低流量吸氧。4.有氣道痙攣者，應(yīng)該先應(yīng)用支氣管舒張劑通暢氣道，然后再用呼吸興奮劑。5.急診工作中，不但要診斷呼吸衰竭的有無，還需要判斷呼吸衰