甲狀腺疾病病人的護理

關于甲狀腺疾病病人的護理第一頁，共六十三頁，2022年，8月28日掌握甲亢的臨床表現(xiàn)、基礎代謝率、并發(fā)癥的護理熟悉甲亢的護理診斷、實驗室檢查了解甲狀腺的解剖生理、甲亢的病因、發(fā)病機制、解剖生理教學目標第二頁，共六十三頁，2022年，8月28日甲狀腺疾病*單純性甲狀腺腫*甲狀腺功能亢進癥*甲狀腺腫瘤第三頁，共六十三頁，2022年，8月28日單純性甲狀腺腫第四頁，共六十三頁，2022年，8月28日甲狀腺形態(tài)呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉第五頁，共六十三頁，2022年，8月28日病人吞咽時甲狀腺隨咽部運動而上、下移動臨床藉此鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關意義第六頁，共六十三頁，2022年，8月28日甲狀腺的血管甲狀腺動脈

甲狀腺上動脈——發(fā)自頸外動脈甲狀腺下動脈——發(fā)自鎖骨下動脈甲狀腺動脈與氣管、食管動脈有廣泛吻合甲狀腺靜脈

甲狀腺上、中靜脈——匯入頸內靜脈甲狀腺下靜脈——匯入無名靜脈第七頁，共六十三頁，2022年，8月28日喉返神經(jīng)喉上神經(jīng)甲狀腺神經(jīng)第八頁，共六十三頁，2022年，8月28日甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)喉上神經(jīng)內支（感覺支）分布在喉粘膜上，手術損傷會出現(xiàn)飲水嗆咳外支（運動支）與甲狀腺上動脈貼近、同行，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張，損傷后引起聲帶松弛，音調降低第九頁，共六十三頁，2022年，8月28日甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈在甲狀腺側葉下極的后方有復雜的交叉關系喉返神經(jīng)支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，一側損傷引起聲音嘶啞，雙側損傷可引起失音或嚴重的呼吸困難第十頁，共六十三頁，2022年，8月28日甲狀腺的生理功能合成、貯存、分泌甲狀腺素第十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日甲狀腺素的主要作用增加全身組織細胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生促進蛋白質、碳水化合物和脂肪的分解促進人體的生長發(fā)育及組織分化第十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日甲狀腺功能亢進第十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日概念甲狀腺功能亢進是由于各種原因致甲狀腺素分泌過多而出現(xiàn)以全身代謝亢進為特征的內分泌性疾病第十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日分類第十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日

張?zhí)m，女，30歲，怕熱、多汗、多食、體重下降、突眼、脖子增粗、脾氣暴躁、心慌氣短5個多月。近日因勞累后，出現(xiàn)高熱、心悸、急促。體查：T39.1℃，P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，病人消瘦，神志恍惚，煩躁，突眼，甲狀腺腫大，可聞及血管雜音。實驗室檢查：FT4、FT3升高，TSH降低。初步診斷是什么？

甲狀腺功能亢進、甲狀腺危象病例導入第十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日健康史原發(fā)性甲亢的病因至今尚未完全闡明，近年來認為原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾??；繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤的發(fā)病原因，也未完全明確第十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日病因免疫因素

病人的血清中存在TSH受體抗體（TRAb）是器官特異性自身免疫性疾病遺傳因素有明顯的遺傳傾向應激因素

應激因素對本病的發(fā)生發(fā)展有重要的影響，如細菌感染、創(chuàng)傷、精神刺激第十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日

負反饋

下丘腦垂體靶腺（甲狀腺）

TSH受體抗體（TRAb）與TSH受體結合，模擬TSH作用，使T3、T4增多，不受負反饋抑制。

TRHTSHT3、T4發(fā)病機制第十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日

臨床表現(xiàn)

第二十頁，共六十三頁，2022年，8月28日后退第二十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日*高代謝征候群：低熱、多汗、多食消瘦，腹瀉、乏力*精神神經(jīng)系統(tǒng)：多言、易怒、細顫*心血管系統(tǒng)：心率90-120次/分。休息、睡眠時仍快。*運動系統(tǒng)：肌無力、肌萎縮*生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)量少，男陽痿*造血系統(tǒng)：三系減少1.甲狀腺毒癥表現(xiàn)為什么？脈率增快及脈壓增大?？勺鳛榕袛嗖∏閲乐爻潭群椭委熜Ч闹匾獦酥镜诙?，共六十三頁，2022年，8月28日2.體征甲狀腺腫大呈彌漫、質軟、無壓痛。腫大程度與甲亢程度關系不大在甲狀腺上下極可觸及震顫，可聞及血管雜音，甲狀腺震顫和雜音為本病較特異的體征

第二十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日3.突眼▲眼裂增寬，眼球突出，瞬目減少向下看，上眼瞼不能隨眼球下落向上看，前額皮膚不能皺起看近物，眼球輻湊不良第二十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日浸潤性突眼突眼度不對稱第二十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日4.甲狀腺危象（甲亢惡化的嚴重表現(xiàn)）★*發(fā)病機理：交感神經(jīng)興奮垂體－腎上腺皮質軸應激反應減弱大量T3、T4釋放入血誘因：感染、精神刺激、創(chuàng)傷等應激狀態(tài)第二十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日（1）原有甲亢癥狀加重（2）高熱（390C以上）心率快（120-240次/分）呼吸急促、煩躁、大汗嘔吐、腹瀉。（3）休克、昏迷、死亡甲狀腺危象表現(xiàn)第二十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日

張?zhí)m，女，30歲，怕熱、多汗、多食、體重下降、突眼、脖子增粗、脾氣暴躁、心慌氣短5個多月。近日因勞累后，出現(xiàn)高熱、心悸、急促。體查：T39.1℃，P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，病人消瘦，神志恍惚，煩躁，突眼，甲狀腺腫大，可聞及血管雜音。實驗室檢查：FT4、FT3升高，TSH降低。初步診斷是什么？

甲狀腺功能亢進、甲狀腺危象第二十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日診斷檢查基礎代謝率測定基礎代謝率%=（脈率+脈壓）-111正常值為+10%臨床意義：+20%—30%為輕度甲亢，+30%—60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢必須在清晨空腹靜臥時進行第二十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日甲狀腺攝131碘率測定正常值：24小時內甲狀腺攝取的131碘量為人體總量的30%—40%臨床意義：2小時內甲狀腺攝取的131碘量超過人體總量的25%，24小時內超過50%，且吸131碘高峰提前出現(xiàn)，表示有甲亢不能反映甲亢的嚴重程度第三十頁，共六十三頁，2022年，8月28日第三十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日血清中T3、T4含量測定臨床意義：甲亢時T3可高于正常值4倍，T4則高于正常值2.5倍T3測定對甲亢的診斷具有較高的敏感性第三十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日護理診斷㈠營養(yǎng)失調（低于機體需要量）與基礎代謝率顯著增高有關㈡睡眠型態(tài)紊亂與機體植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、交感神經(jīng)過度興奮有關㈢焦慮與環(huán)境改變、手術治療有關㈣切口疼痛與手術創(chuàng)傷有關㈤清理呼吸道無效與咽喉部及器官受刺激有關㈥潛在并發(fā)癥窒息，呼吸困難，甲狀腺危象，喉返神經(jīng)損傷，喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐第三十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日護理措施甲狀腺大部切除術是目前治療甲亢的一種常用而有效的方法手術指征：繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原發(fā)性甲亢；腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；抗甲狀腺藥物或碘治療后復發(fā)者或長期用藥有困難者禁忌癥：青少年患者；癥狀較輕者；老年病人或有嚴重器質性疾病不能耐受手術治療者第三十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日術前護理完善各項術前檢查藥物準備術前準備的重要環(huán)節(jié)甲亢癥狀控制的標準：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉，體重增加，脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下，脈壓恢復正常，基礎代謝率+20%以下第三十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日碘劑的作用抑制甲狀腺素的釋放能減少甲狀腺的血流量，使腺體內充血減少，腺體縮小變硬第三十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日碘劑的使用3滴開始，每日三次，每日增加一滴，至每次16滴第三十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日術后并發(fā)癥術后呼吸困難和窒息喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷甲狀旁腺損傷甲狀腺危象第三十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日術后護理術后并發(fā)癥的防治與護理術后呼吸困難和窒息切口內出血、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷一側損傷：聲音嘶啞雙側損傷：失音、呼吸困難，甚至窒息第三十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日喉上神經(jīng)損傷損傷外支:音調降低損傷內支:誤咽、嗆咳手足抽搐甲狀腺危象多發(fā)生在術前準備不夠，甲亢癥狀未能很好控制者第四十頁，共六十三頁，2022年，8月28日甲狀腺危象的處理碘劑：降低循環(huán)血液中的甲狀腺素水平氫化可的松：拮抗應激反應腎上腺素能阻滯劑：利血平，心得安，降低周圍組織對腎上腺素的反應第四十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日鎮(zhèn)靜治療：苯巴比妥鈉等降溫治療，保持體溫在37℃靜脈輸液吸氧，以減輕組織缺氧心力衰竭者，加用洋地黃制劑第四十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日突眼的護理戴眼罩、睡前用抗生素軟膏防止角膜過度暴露和干燥第四十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日健康教育指導病人自我控制情緒，保持精神愉快、心境平和拆線后教會病人練習頸部活動，促進功能恢復。指導聲嘶者作發(fā)音訓練用藥指導

教會病人正確服用碘劑的方法，如將碘劑滴在餅干、面包等固體食物上，一并服下，以保證劑量準確第四十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日甲狀腺腫瘤第四十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日甲狀腺腫瘤概述甲狀腺腫瘤屬于內分泌系統(tǒng)腫瘤，臨床上較為常見女性發(fā)病率明顯高于男性，發(fā)病年齡為20~40歲大多數(shù)是良性，最常見是濾泡狀腺瘤和乳頭狀腺瘤5%~15%為惡性，即甲狀腺癌。常見的甲狀腺癌有以下幾種類型：1.乳頭狀癌2.濾泡癌3.髓樣癌4.未分化癌第四十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日病理學類型良性腫瘤惡性腫瘤第四十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日不明致癌因素：放射線、缺碘病因作用于甲狀腺細胞DNA永久性變性第四十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)甲狀腺腺瘤腫塊限于一側腺體內，多為單發(fā)，呈圓形或橢圓形，質地稍硬，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，能隨吞咽上下移動甲狀腺癌初期在甲狀腺組織內出現(xiàn)單個、固定、質硬、表面凹凸不平、隨吞咽上下移動的腫塊；隨后腫塊隨吞咽上下移動度減??；晚期出現(xiàn)壓迫及轉移癥狀第四十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日壓迫癥狀壓迫喉返神經(jīng)、氣管或食管，出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難壓迫頸交感神經(jīng)霍納綜合癥：患側瞳孔縮小、上瞼下垂、眼球內陷、同側面部無汗壓迫及轉移癥狀第五十頁，共六十三頁，2022年，8月28日

B超是評估甲狀腺腫瘤的首選方法可確定甲狀腺腫塊形態(tài)、數(shù)量、大小總體診斷的準確率能超過90%B型超聲檢查診斷檢查第五十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日診斷檢查放射性核素檢查甲狀腺腺瘤:多呈溫結節(jié),若囊內出血時可為冷結節(jié)或涼結節(jié),邊緣一般較清晰甲狀腺腺癌:為冷結節(jié),邊緣一般較模糊穿刺細胞學檢查血清降鈣素測定有助髓樣癌診斷前進第五十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日核素檢查核素檢查是診斷甲狀腺癌的主要方法，甲狀腺有吸碘和濃集碘的功能，放射性碘進入人體后大多數(shù)分布在甲狀腺內，可以顯示甲狀腺形態(tài)。可從掃描圖上了解甲狀腺的大小、位置、形態(tài)及放射性分布情況。（1）熱結節(jié)：腫塊吸碘功能高于正常甲狀腺組織，多數(shù)為良性腫瘤。

（2）溫結節(jié)：腫塊吸碘功能接近正常甲狀腺組織，多數(shù)為甲狀腺腺瘤、結節(jié)性甲狀腺腫、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等。

（3）冷結節(jié)：腫塊吸碘功能低于正常甲狀腺組織，可能為甲狀腺癌第五十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日第五十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日第五十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日第五十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日后退第五十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日護理措施具體治療原則甲狀腺腺瘤：早期手術切除甲狀腺癌：手術治療為主，輔以放療未分化癌：通常采用外放射治療第