兒童及孕產(chǎn)婦保健知識(shí)講解

兒童及孕產(chǎn)婦保健知識(shí)講解一、0-6歲兒童健康教育講座0-6歲兒童健康管理是婦幼衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)性工作，是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之一。對(duì)加強(qiáng)0-6歲兒童健康管理，降低兒童死亡率、提高人口素質(zhì)、保障兒童健康具有重要作用。為了讓更多的人了解我們0-6歲兒童健康管理服務(wù)項(xiàng)目，今天我給大家簡(jiǎn)單的介紹一下。第二頁(yè)，共62頁(yè)。20-6歲兒童健康保健與管理一、0-6歲兒童健康管理包括哪些內(nèi)容新生兒家訪：新生兒出院一周內(nèi)，村醫(yī)到新生兒家中對(duì)新生兒進(jìn)行訪視。（包括觀察和詢問(wèn)兒童出生與疫苗接種情況，了解新生兒出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部等情況，為新生兒測(cè)量體溫，記錄出生時(shí)體重、身長(zhǎng)，進(jìn)行體格檢查，建立居民健康檔案，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理和常見(jiàn)疾病預(yù)防飛指導(dǎo)。新生兒滿月健康管理：一般在滿月以后來(lái)接種時(shí)進(jìn)行（詢問(wèn)新生兒1個(gè)月來(lái)的喂養(yǎng)、發(fā)育和疾病等情況，對(duì)滿月嬰兒進(jìn)行體重、身長(zhǎng)的測(cè)量和體格檢查，評(píng)價(jià)新生兒的發(fā)育，給新生兒注射第二針乙肝疫苗，做健康指導(dǎo)）。第三頁(yè)，共62頁(yè)。3嬰幼兒管理：在3.6.8.12.18.24.30.36月齡時(shí)，需要到醫(yī)院接受8次健康管理服務(wù)，并且在6-8、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢查。學(xué)齡前兒童健康管理：4-6歲的學(xué)齡前兒童每年可享受1次健康體檢。第四頁(yè)，共62頁(yè)。4二、0-6歲兒童接受健康管理有什么好處0-6歲兒童健康管理能為孩子一生的健康奠定重要的成長(zhǎng)基礎(chǔ)。醫(yī)生根據(jù)兒童不同時(shí)期的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，開(kāi)展兒童保健系列服務(wù)，以保障和促進(jìn)兒童身心健康發(fā)育，減少疾病的發(fā)生。同時(shí)，通過(guò)對(duì)兒童健康監(jiān)測(cè)和重點(diǎn)疾病的篩查，還可以對(duì)兒童的出生缺陷，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，預(yù)防和控制殘疾的發(fā)生和發(fā)展，從而提高生命質(zhì)量。第五頁(yè)，共62頁(yè)。5二、0-6歲兒童系統(tǒng)保健服務(wù)規(guī)范(衛(wèi)生院)1、每月利用板報(bào)、廣播等多種形式開(kāi)展兒童保健知識(shí)宣教，發(fā)放母乳喂養(yǎng)、兒童保健等宣傳資料。2、兒童系統(tǒng)管理：根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)2011年版》中0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范要求開(kāi)展。第六頁(yè)，共62頁(yè)。6（1）新生兒家庭訪視：新生兒出院后一周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行訪視。了解出生時(shí)情況、預(yù)防接種情況、新生兒疾病篩查情況；觀察家居環(huán)境，重點(diǎn)詢問(wèn)和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況等。為新生兒測(cè)量體溫、記錄其出生時(shí)體重、身長(zhǎng)，進(jìn)行體格檢查，同時(shí)建立《嬰幼兒保健手冊(cè)》。根據(jù)新生兒的具體情況，有針對(duì)性地對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、護(hù)理和常見(jiàn)疾病預(yù)防指導(dǎo)。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長(zhǎng)盡快補(bǔ)種；新生兒未接受“新生兒疾病篩查”，告知家長(zhǎng)與時(shí)到兩院產(chǎn)科補(bǔ)篩；新生兒未接受聽(tīng)力篩查、或聽(tīng)力“未通過(guò)”，告知家長(zhǎng)早產(chǎn)后42天到婦幼所補(bǔ)（復(fù)）篩。對(duì)于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或由出生缺陷的新生兒根據(jù)實(shí)際情況增加訪視次數(shù)。第七頁(yè)，共62頁(yè)。7（2）新生兒滿月健康檢查：新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)服務(wù)中心）進(jìn)行隨訪。重點(diǎn)詢問(wèn)和觀察嬰兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對(duì)其進(jìn)行體重、身長(zhǎng)測(cè)量和發(fā)育評(píng)估。第八頁(yè)，共62頁(yè)。83）嬰幼兒健康管理：嬰幼兒健康體檢時(shí)間分別在3、6、9、12、18、24、30、36月齡時(shí)，共8次。保健服務(wù)內(nèi)容包括詢問(wèn)上次體檢到本次之間的兒童喂養(yǎng)、患病等情況，為兒童進(jìn)行體格檢查、生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，進(jìn)行心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、傷害預(yù)防、常見(jiàn)疾病防治等健康指導(dǎo)。在兒童6-8、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測(cè)，對(duì)發(fā)現(xiàn)有輕度貧血的嬰幼兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康指導(dǎo)。在6、12、24、36月齡時(shí)使用聽(tīng)性行為觀察法分別進(jìn)行1次聽(tīng)力篩查。第九頁(yè)，共62頁(yè)。9（4）對(duì)低體重、消瘦、發(fā)育遲緩、中、重度貧血、佝僂病等發(fā)育異常兒童與時(shí)收入高危兒管理，分析原因，對(duì)癥處理，兩次無(wú)好轉(zhuǎn)的與時(shí)轉(zhuǎn)診。（5）做好生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，兒童每次接受體檢時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行體重、身長(zhǎng)測(cè)量，并將結(jié)果記錄在生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖上。3、3-6歲在園集團(tuán)兒童體檢率達(dá)95%（包括私立托幼機(jī)構(gòu)）。第十頁(yè)，共62頁(yè)。104、公共衛(wèi)生信息化管理：全面實(shí)行婦幼信息網(wǎng)絡(luò)化管理，提高工作效率；加強(qiáng)三網(wǎng)監(jiān)測(cè)質(zhì)控，規(guī)范保健臺(tái)賬登記。（1）規(guī)范保健工作資料，有年度工作計(jì)劃、半年與全年工作小結(jié)，有重點(diǎn)工作小結(jié)，對(duì)本職工作有分析研究，重點(diǎn)難點(diǎn)有整改意見(jiàn)；相關(guān)工作臺(tái)賬（包括出生嬰兒一覽表登記本、兒童系統(tǒng)管理登記本、高危兒轉(zhuǎn)診登記本、0-4歲兒童生命監(jiān)測(cè)登記本、5歲以下兒童危重未愈出院登記本）登記到位。第十一頁(yè)，共62頁(yè)。11（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒保醫(yī)生是婦幼衛(wèi)生信息管理負(fù)責(zé)人，按婦幼衛(wèi)生信息管理、“三網(wǎng)”監(jiān)測(cè)工作要求做好各類報(bào)表的統(tǒng)計(jì)上報(bào)，“三網(wǎng)”監(jiān)測(cè)有方案、有質(zhì)控，資料完整可查。每月5號(hào)將鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生婦幼信息上報(bào)到縣婦幼保健。（3）對(duì)5歲以下兒童死亡要做好信息調(diào)查核實(shí)、登記、上報(bào)、統(tǒng)計(jì)工作，原始資料存檔。第十二頁(yè)，共62頁(yè)。125、制定村衛(wèi)生所考核制度，定期考核，重點(diǎn)是檢查落實(shí)兒童保健相關(guān)工作臺(tái)賬登記、活產(chǎn)數(shù)與5歲以下兒童死亡個(gè)案調(diào)查登記上報(bào)、新生兒訪視工作質(zhì)量等內(nèi)容；每月召開(kāi)衛(wèi)生服務(wù)站工作人員例會(huì)，有例記錄。新生兒訪視率達(dá)90%以上。第十三頁(yè)，共62頁(yè)。130-6歲兒童系統(tǒng)保健服務(wù)規(guī)范（村級(jí)衛(wèi)生所

）1、健康教育：開(kāi)展兒童身心健康咨詢與教育。2、兒童系統(tǒng)管理（1）新生兒家庭訪視：衛(wèi)生所醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行新生兒訪視，時(shí)間為新生兒出院后一周內(nèi)，訪視內(nèi)容包括新生兒健康檢查、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理等。做好《兒童保健手冊(cè)》相關(guān)內(nèi)容的填寫(xiě)。第十四頁(yè)，共62頁(yè)。14（2）建立兒童系統(tǒng)管理卡，0歲組建卡率90%以上，1-2歲組體檢符合率達(dá)95%。（3）對(duì)高危兒童做好追訪，發(fā)現(xiàn)異常情況與時(shí)轉(zhuǎn)診、上報(bào)。第十五頁(yè)，共62頁(yè)。153、公共衛(wèi)生信息化管理：對(duì)本轄區(qū)活產(chǎn)數(shù)、5歲以下兒童死亡做好信息登記、上報(bào)工作，做好兒童保健相關(guān)臺(tái)賬（包括兒童系統(tǒng)管理登記本、0-4素以兒童生命監(jiān)測(cè)登記本、5歲以下兒童死亡登記本）登記。第十六頁(yè)，共62頁(yè)。16二、孕產(chǎn)婦保健知識(shí)優(yōu)生優(yōu)育是我們常常談?wù)摰脑掝}。生一個(gè)健康的寶寶，并讓他在家人的呵護(hù)下健康、快樂(lè)的成長(zhǎng)，是每個(gè)家庭的共同心愿。國(guó)家也已將孕產(chǎn)婦保健和0—6歲兒童保健納入了九項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。由此可見(jiàn)，孕產(chǎn)婦和兒童的健康問(wèn)題是舉國(guó)上下共同關(guān)注的問(wèn)題。那么怎么才能讓準(zhǔn)媽媽安全地渡過(guò)孕期，順利生下一個(gè)健康的寶寶，并茁壯地成長(zhǎng)呢？這就需要我們掌握科學(xué)的孕產(chǎn)期保健和兒童保健知識(shí)。第十七頁(yè)，共62頁(yè)。17孕產(chǎn)婦保健一、孕前期首先夫妻雙方要改變不良的生活習(xí)慣，如不要喝酒、抽煙、熬夜、避免接觸有害環(huán)境。還要在準(zhǔn)備要寶寶前三個(gè)月雙方共同服用葉酸（斯利安），它可以提高男性精子的質(zhì)量和預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形（男方服到確定女方懷孕，女方服到哺乳期結(jié)束）。第十八頁(yè)，共62頁(yè)。18二、孕期婦女在懷孕后13周內(nèi)應(yīng)到戶口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》和保健卡，定期去醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查。孕期還應(yīng)該進(jìn)行的自我保健有：（1）飲食孕婦飲食要多樣化，忌挑食，應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)，吃易消化吸收并富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，飲食宜稍淡，應(yīng)避免吃刺激性食物，不宜飲酒、抽煙、喝濃茶。（2）孕期用藥孕期中服藥應(yīng)有醫(yī)生指導(dǎo)。孕早期（三個(gè)月內(nèi)）胚胎各器官正在分化形成，易受某些藥物的影響而發(fā)生畸形。有些藥物如激素，部分抗菌素，止痛藥，鎮(zhèn)靜藥等應(yīng)禁用或慎用。但是也不能因?yàn)閾?dān)心藥物對(duì)胎兒的影響而有病不醫(yī)，自己“硬挺”，以致延誤病情，造成不良后果。第十九頁(yè)，共62頁(yè)。19（3）勞動(dòng)和休息孕婦生活應(yīng)有規(guī)律，保證充足的睡眠和適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，避免去人多，空氣混濁的公共場(chǎng)所，以免感染疾病并影響胎兒。孕婦一般可以照常工作和勞動(dòng)，妊娠8個(gè)月后應(yīng)避免重體力勞動(dòng)。睡眠應(yīng)多取左側(cè)臥位，以促進(jìn)子宮、胎盤的血液循環(huán)，利于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育并減輕下肢浮腫第二十頁(yè)，共62頁(yè)。20。（4）沐浴妊娠期間汗腺分泌旺盛，白帶增多，所以應(yīng)該勤洗澡，勤換衣褲。外陰部應(yīng)每日清洗。妊娠最后兩個(gè)月應(yīng)該避免盆浴，采用淋雨或擦浴，以免造成上行性感染。（5）乳頭的護(hù)理妊娠6個(gè)月開(kāi)始每日用毛巾擦拭乳頭，直至分娩，這樣可以清除乳頭積垢并使乳頭皮膚堅(jiān)韌，避免產(chǎn)后哺乳時(shí)發(fā)生皴裂。如果乳頭扁平或凹陷，應(yīng)經(jīng)常用手指輕輕向外牽拉，以利產(chǎn)后哺乳。（6）衣著應(yīng)該寬大舒適，乳房和腰部不可過(guò)緊。（7）性生活妊娠頭三個(gè)月與最后三個(gè)月應(yīng)禁止性生活，以免引起流產(chǎn)，早產(chǎn)和感染。（8）自我監(jiān)測(cè)孕婦自己監(jiān)護(hù)胎兒的安危，定時(shí)計(jì)算胎動(dòng)并作記錄，如果異常即到醫(yī)院檢查（胎動(dòng)﹥10次／12小時(shí)）第二十一頁(yè)，共62頁(yè)。21三、產(chǎn)褥期當(dāng)孕婦感覺(jué)到不規(guī)則的子宮收縮、陰道流出少量的血性粘液或是突然有大量的陰道流水，就應(yīng)該立即到醫(yī)院就診。就診時(shí)攜帶《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，以便醫(yī)生了解整個(gè)孕期的母體和胎兒情況。分娩后的產(chǎn)婦應(yīng)該注意：（1）飲食營(yíng)養(yǎng)合理、平衡，不要專吃高蛋白、高脂肪飲食。食譜要廣，蔬菜、水果中含有豐富的維生素與礦物質(zhì)，也應(yīng)有適當(dāng)比例。為增加乳汁應(yīng)多吃流食或半流食。（2）勤洗澡、勤換衣。第二十二頁(yè)，共62頁(yè)。22（3）注意口腔衛(wèi)生，用溫水刷牙與漱口。（4）室內(nèi)空氣要新鮮，要經(jīng)常打開(kāi)窗戶通風(fēng)、換氣。（5）堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)如無(wú)不能哺乳的因素，應(yīng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，既能加強(qiáng)寶寶抵抗力，增進(jìn)母子感情，又能促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊。（6）適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)產(chǎn)后應(yīng)與時(shí)下床活動(dòng)，這樣可以增進(jìn)食欲，恢復(fù)體力，加快子宮復(fù)舊和惡露排泄。還可以刺激局部血液循環(huán)，增加新陳代謝，加速身體的恢復(fù)。第二十三頁(yè)，共62頁(yè)。23三、孕產(chǎn)婦保健知識(shí)宣教一、孕產(chǎn)期保健服務(wù)孕產(chǎn)期保健服務(wù)是指從懷孕開(kāi)始至產(chǎn)后42天為孕產(chǎn)婦、胎兒與新生兒提供的系統(tǒng)檢查、監(jiān)護(hù)和保健指導(dǎo)，包括孕產(chǎn)期衛(wèi)生指導(dǎo)、基本的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健、胎兒保健、新生兒保健、孕產(chǎn)期衛(wèi)生咨詢和疾病防治。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理應(yīng)以提高產(chǎn)科質(zhì)量為中心，篩選高危孕婦為重點(diǎn)。第二十四頁(yè)，共62頁(yè)。24（一）孕產(chǎn)期衛(wèi)生指導(dǎo)孕產(chǎn)期衛(wèi)生指導(dǎo)是指對(duì)準(zhǔn)備懷孕的育齡婦女、孕產(chǎn)婦與其丈夫進(jìn)行生殖保健知識(shí)的宣傳教育。應(yīng)當(dāng)采用孕婦學(xué)校、培訓(xùn)班指導(dǎo)和個(gè)別指導(dǎo)等形式為服務(wù)對(duì)象講解孕產(chǎn)期保健知識(shí)，并應(yīng)用錄像、幻燈、掛圖、圖片、模型等多種方式輔助講解，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)為服務(wù)對(duì)象提供必要的孕期保健宣傳資料。在產(chǎn)褥期隨訪時(shí)，在進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，進(jìn)一步強(qiáng)化產(chǎn)褥期保健知識(shí)。第二十五頁(yè)，共62頁(yè)。25孕產(chǎn)期衛(wèi)生指導(dǎo)內(nèi)容如下：1、生育時(shí)間的選擇（5、6月份懷孕，3、4月份分娩較好）。2、孕產(chǎn)期合理營(yíng)養(yǎng)（用藥選擇、避免接觸有害物質(zhì)）。3、孕產(chǎn)期心理衛(wèi)生。4、孕婦自我監(jiān)護(hù)知識(shí)（胎動(dòng)計(jì)數(shù)、聽(tīng)胎心、稱體重、測(cè)宮高）。5、孕婦需與時(shí)就診的危險(xiǎn)癥狀（陰道流血、嚴(yán)重的頭痛、嚴(yán)重的嘔吐、高燒）。6、分娩前準(zhǔn)備和分娩配合。7、母乳喂養(yǎng)。8、新生兒護(hù)理與科學(xué)育兒知識(shí)。第二十六頁(yè)，共62頁(yè)。26（二）基本孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健1、孕期保健孕期保健應(yīng)從孕前三個(gè)月開(kāi)始，并且越早越好。由于各期都有應(yīng)做的檢查、宣教與處理的特殊內(nèi)容，因此各期保健均不可忽視。第二十七頁(yè)，共62頁(yè)。27現(xiàn)將各期保健內(nèi)容分述于下。（1）孕早期保健——指孕13周內(nèi)①與時(shí)識(shí)別早孕癥狀，與早開(kāi)始保健，早孕期至少檢查一次。A.早孕癥狀：已婚生育年齡的婦女，月經(jīng)規(guī)律，突然停經(jīng)，伴有食欲差、惡心嘔吐、尿頻、乏力、乳房脹等。B.婦科檢查：生殖道有無(wú)畸形，子宮增大與閉經(jīng)月份是否相符。C.實(shí)驗(yàn)室檢查：尿妊娠試驗(yàn)，血、尿常規(guī)，肝功能，血型等，有條件查性病與等。第二十八頁(yè)，共62頁(yè)。28②建立和填寫(xiě)孕產(chǎn)婦保健卡、冊(cè)A.詳細(xì)詢問(wèn)病史：一般情況、本次懷孕情況、既往妊娠史、既往病史、月經(jīng)史、家庭史、遺傳病史等。B.全身檢查：測(cè)基礎(chǔ)血壓、體重、身高、心、肺、肝、脾、甲狀腺、下肢有無(wú)水腫、乳房發(fā)育有無(wú)異常。③識(shí)別高危，確定能否繼續(xù)妊娠。早孕檢查應(yīng)在停經(jīng)≤12周內(nèi)進(jìn)行，高危妊娠的識(shí)別、篩查、管理、按照高危管理制度與識(shí)別要點(diǎn)、篩查方法與處理原則進(jìn)行（見(jiàn)附件3、4、5、6）。④早孕指導(dǎo)：避免一切不良因素的影響，如病毒、藥物、放射線等。第二十九頁(yè)，共62頁(yè)。29（2）孕中期保健——指孕13—28周①在孕20—24周至少檢查一次，高危妊娠應(yīng)增加檢查的次數(shù)。②檢查內(nèi)容A.詢問(wèn)飲食情況，有無(wú)陰道出血、頭痛、水腫等異常，胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間。B.測(cè)血壓、體重，測(cè)子宮底高度、腹圍、繪制妊娠圖（見(jiàn)附件7、8）、聽(tīng)胎心、了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，如有異常做超聲波檢查，檢查下肢有無(wú)水腫。C.復(fù)查血色素、尿蛋白、查血糖、甲胎蛋白等。有合并癥者做特殊檢查，并與時(shí)處理如矯正貧血等，孕20周開(kāi)始在醫(yī)生的指導(dǎo)下補(bǔ)鐵補(bǔ)鈣。第三十頁(yè)，共62頁(yè)。30③填寫(xiě)保健卡冊(cè)中各項(xiàng)內(nèi)容。④指導(dǎo)孕婦數(shù)胎動(dòng)進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)。⑤識(shí)別高危。（3）孕晚期保健——指孕28—40周①孕28周后爭(zhēng)取每2—4周檢查一次，至少檢查3次。如屬高危應(yīng)當(dāng)增加檢查次數(shù)。②檢查內(nèi)容A.詢問(wèn)飲食、睡眠、胎動(dòng)情況，有無(wú)頭痛、水腫、腿抽筋、腹痛、陰道出血與流水情況。第三十一頁(yè)，共62頁(yè)。31B.測(cè)血壓、體重，與早識(shí)別妊高征。測(cè)量子宮底高度、腹圍，繪制妊娠圖，估計(jì)子宮大小是否符合妊娠周數(shù)，檢查胎位（四步觸診法），注意先露是否入盆，聽(tīng)胎心，查下肢有無(wú)水腫等。C.復(fù)查血色素、尿蛋白、肝功能、血型，必要時(shí)做超聲波檢查。D.孕30周左右骨盆外測(cè)量。E.識(shí)別高危，重點(diǎn)注意貧血、妊高征、胎位不正、骨盆狹小、頭盆不稱、早產(chǎn)與過(guò)期妊娠等，進(jìn)行早期診斷與處理，預(yù)定分娩地點(diǎn)和分娩方式。第三十二頁(yè)，共62頁(yè)。32（4）孕期保健指導(dǎo)注意休息，避免重體力勞動(dòng)，預(yù)防早產(chǎn)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如鈣、鐵等。指導(dǎo)乳房護(hù)理，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，做好臨產(chǎn)前的準(zhǔn)備，介紹臨產(chǎn)征兆。產(chǎn)前檢查總次數(shù)不應(yīng)少與5次。第三十三頁(yè)，共62頁(yè)。332、產(chǎn)時(shí)保健認(rèn)真做到五防：防滯產(chǎn)、防感染、防產(chǎn)傷、防出血、防窒息。第一產(chǎn)程：（1）確定臨產(chǎn)時(shí)間，了解宮口開(kāi)大與胎先露的位置。（2）密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，認(rèn)真繪制產(chǎn)程圖，并予以相應(yīng)處理。①宮縮的觀察：每次至少觀察3次宮縮，記錄宮縮的周期、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度。第三十四頁(yè)，共62頁(yè)。34②檢查宮頸擴(kuò)張情況：A.通過(guò)肛查或陰道檢查了解宮口擴(kuò)張程度、位置、宮頸軟硬程度與厚度，對(duì)比宮縮前后宮頸的變化。B.宮口開(kāi)大3以前，每2—4小時(shí)檢查一次。C.宮口開(kāi)大3或3以上，每2小時(shí)檢查一次。D.經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m縮頻而強(qiáng)者，需縮短檢查時(shí)間間隔。E.產(chǎn)前出血疑有前置胎盤時(shí)，禁止肛查，鄉(xiāng)級(jí)立即陪送轉(zhuǎn)院。F.陰道檢查須在嚴(yán)密的消毒下進(jìn)行。第三十五頁(yè)，共62頁(yè)。35③胎先露的下降：A.通過(guò)肛查或陰道檢查了解胎先露下降的程度。B.胎頭顱骨最底點(diǎn)平坐骨棘以“0”表示。C.在坐骨棘平面上以“－X”表示。D.在坐骨棘平面下以“+X”表示。第三十六頁(yè)，共62頁(yè)。36④胎心：A.入室實(shí)驗(yàn)：進(jìn)入待產(chǎn)室立即行胎心監(jiān)護(hù)20分鐘，若有異常延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間，并需與時(shí)處理。B.聽(tīng)診檢查：宮縮剛結(jié)束立即聽(tīng)胎心，了解胎心與宮縮的關(guān)系，每次聽(tīng)診應(yīng)1分鐘，并應(yīng)聽(tīng)2—3次宮縮后的胎心情況。C.宮口開(kāi)大3以前，每1—2小時(shí)聽(tīng)胎心一次。D.宮口開(kāi)大3至全開(kāi)，每15—30分鐘聽(tīng)胎心一次。E.有條件可行連續(xù)胎心——宮縮電子監(jiān)護(hù)。第三十七頁(yè)，共62頁(yè)。37⑤破膜：A.記錄胎膜自然破裂時(shí)間，破裂后立即聽(tīng)胎心。B.觀察羊水性狀、顏色和流出量。C.有條件，破膜后行連續(xù)胎心——宮縮電子監(jiān)護(hù)。D.羊水為綠色或黃色混有胎糞時(shí)，立即陰道檢查，注意有無(wú)臍帶脫垂，并給予緊急處理。E.羊水清，胎頭浮，需臥床休息，以防臍帶脫垂。F.破膜12小時(shí)尚未臨產(chǎn)者，應(yīng)予以抗生素預(yù)防感染。G.破膜超過(guò)12小時(shí)尚未臨產(chǎn)且無(wú)頭盆不稱者，有條件應(yīng)行催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴引產(chǎn)，無(wú)條件緊急轉(zhuǎn)診。第三十八頁(yè)，共62頁(yè)。38⑥潛伏期已達(dá)8小時(shí)，應(yīng)予以鎮(zhèn)靜、休息、警惕頭盆不稱，鄉(xiāng)級(jí)考慮轉(zhuǎn)診。潛伏期≥16小時(shí)為最長(zhǎng)期限，經(jīng)處理無(wú)效，行剖宮產(chǎn)。⑦警惕第一產(chǎn)程頭位難產(chǎn)高危情況的發(fā)生，即A.早破膜；B.產(chǎn)程圖異常，宮口開(kāi)大與胎先露下降緩慢或停滯；C.宮縮乏力或過(guò)強(qiáng)；D.宮頸水腫；E.膀胱脹、尿潴留；F.胎心異常；G.羊水糞染。第三十九頁(yè)，共62頁(yè)。39（3）測(cè)血壓、體溫與脈搏①每隔4—6小時(shí)測(cè)量一次。②高血壓者應(yīng)增加測(cè)量次數(shù)，予以相應(yīng)的處理。③體溫升高應(yīng)找出原因并予以處理。第四十頁(yè)，共62頁(yè)。40（4）飲食、排尿、活動(dòng)與心理護(hù)理①入室介紹環(huán)境與臨產(chǎn)、分娩的有關(guān)知識(shí)。②富有營(yíng)養(yǎng)而又易消化的食物，進(jìn)食不好者可靜脈輸液。③可選擇自由體位與活動(dòng)，但破膜者需臥床休息。④注意排尿，應(yīng)每2—4小時(shí)排尿一次，有尿潴留時(shí)需置尿管。⑤做好心理護(hù)理，關(guān)心愛(ài)護(hù)產(chǎn)婦，消除產(chǎn)婦緊張情緒，有條件可允許家屬或?qū)Ｈ伺惆椤５谒氖豁?yè)，共62頁(yè)。41（5）無(wú)痛分娩①心理安慰，解除顧慮。②配合呼吸（宮縮時(shí)指導(dǎo)作深呼吸動(dòng)作）。③產(chǎn)程適當(dāng)時(shí)期用鎮(zhèn)痛劑。④按摩、針灸或鎮(zhèn)痛床第四十二頁(yè)，共62頁(yè)。42第二產(chǎn)程：（1）觀察產(chǎn)程的進(jìn)展與處理。①每5—10分鐘聽(tīng)胎心一次，若可能，行連續(xù)胎心——宮縮電子監(jiān)護(hù)。②嚴(yán)密觀察宮縮與胎先露下降的情況。③未破膜者，在宮縮間歇期人工破膜并聽(tīng)胎心。④指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，正確應(yīng)用腹壓以加強(qiáng)產(chǎn)力。第四十三頁(yè)，共62頁(yè)。43⑤第二產(chǎn)程達(dá)1小時(shí)，胎頭未撥露，應(yīng)行陰道檢查，確定宮口是否真正開(kāi)全，并尋找胎頭未撥露的原因，避免胎頭過(guò)度受壓。宮縮不好有條件可用催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴；胎方位異常，可手轉(zhuǎn)胎頭；若有頭盆不稱，應(yīng)考慮剖腹產(chǎn)，第二產(chǎn)程≥2小時(shí)，與時(shí)陰道檢查，以決定陰道助產(chǎn)或剖腹產(chǎn)。鄉(xiāng)級(jí)見(jiàn)胎方位異常不能糾正、頭盆不稱、第二產(chǎn)程≥2小時(shí)，見(jiàn)胎頭已1小時(shí)未產(chǎn)者，與時(shí)轉(zhuǎn)院。第四十四頁(yè)，共62頁(yè)。44（2）接生的準(zhǔn)備①初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大4送至產(chǎn)房。②嚴(yán)格外陰消毒。③接生人員刷手消毒，帶口罩、帽子、穿無(wú)菌衣，嚴(yán)格無(wú)菌操作。④鋪無(wú)菌巾，打開(kāi)產(chǎn)包，檢查接生用品。⑤做好新生兒窒息復(fù)蘇的準(zhǔn)備。第四十五頁(yè)，共62頁(yè)。45（3）接生①會(huì)陰撕裂的誘因：會(huì)陰水腫，會(huì)陰過(guò)緊彈力差，胎兒過(guò)大娩出過(guò)快或恥骨過(guò)低等。②接生：A.胎頭撥露使會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí)，應(yīng)開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰。若有上述會(huì)陰易撕裂的因素存在時(shí)，可行會(huì)陰切開(kāi)。B.在保護(hù)會(huì)陰的同時(shí)，協(xié)助胎頭俯屈，是胎頭以最小的徑線通過(guò)產(chǎn)道。C.胎頭娩出后，不急于娩胎肩，立即擠出口、鼻粘液與羊水，并同時(shí)保護(hù)會(huì)陰。D.協(xié)助胎頭復(fù)位與外旋轉(zhuǎn)，正確娩出胎肩并注意保護(hù)會(huì)陰，雙肩娩出后才不必保護(hù)會(huì)陰。第四十六頁(yè)，共62頁(yè)。46E.雙手協(xié)助胎體與下肢以側(cè)位相繼娩出。記錄胎兒娩出時(shí)間。F.接生人員必須指導(dǎo)產(chǎn)婦并獲得合作。G.胎兒娩出后，應(yīng)置一彎盤于產(chǎn)婦臀下，以測(cè)量出血量。H.預(yù)防產(chǎn)后出血：胎兒娩出后，產(chǎn)婦肌注催產(chǎn)素10單位。新生兒的處理第四十七頁(yè)，共62頁(yè)。47（1）放置在有輻射熱的臺(tái)面上，清理呼吸道、擦干、保暖、刺激呼吸。（2）若發(fā)現(xiàn)窒息，按“新生兒窒息復(fù)蘇常規(guī)”處理。（3）正確無(wú)菌處理臍帶。（4）以1%的硝酸銀或0.25%氯霉素眼藥水滴眼。（5）出生1分鐘與5分鐘各行評(píng)分。（6）與早開(kāi)始吸吮與母兒接觸。第四十八頁(yè)，共62頁(yè)。48第三產(chǎn)程：（1）判斷胎盤是否已經(jīng)剝離，胎盤已剝離的征象有：子宮變硬成球形；臍帶延長(zhǎng)；少量陰道出血；輕壓恥骨聯(lián)合上方的子宮下段，子宮體上升而外露的臍帶不在回縮。（2）處理胎盤娩出，若胎盤未全剝離，出血多時(shí)，應(yīng)行手取胎盤術(shù)。若胎兒已娩出20分鐘，胎盤仍未排出，出血不多時(shí)，再輕輕按壓子宮與給宮縮劑后胎盤仍不排出時(shí)，再行手取胎盤術(shù)。第四十九頁(yè)，共62頁(yè)。49（3）認(rèn)真檢查胎盤、胎膜的完整性。（4）檢查會(huì)陰、陰道、宮頸等軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷。（5）在產(chǎn)房觀察2小時(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦首次哺乳，注意子宮收縮、宮底高度、膀胱充盈否、陰道出血情況與會(huì)陰陰道有無(wú)血腫等。（6）產(chǎn)后與出產(chǎn)房時(shí)應(yīng)測(cè)血壓、脈搏。第五十頁(yè)，共62頁(yè)。503、產(chǎn)褥期保?。海?）住院產(chǎn)婦的觀察與指導(dǎo)①住院產(chǎn)婦每日至少查房2次，了解有無(wú)不適，每日測(cè)體溫2次，如體溫＞37.5℃則測(cè)4次，直到正常。每日測(cè)血壓1次，高血壓者根據(jù)情況增加，每日測(cè)量宮底高度，檢查子宮收縮，有無(wú)壓痛，惡露量、性狀，會(huì)陰或腹部傷口有無(wú)滲出、紅腫、壓痛，每日檢查乳房有無(wú)紅腫、硬結(jié)、乳頭皸裂與乳量等，與早診斷與治療產(chǎn)褥期合并癥。如產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)有合并癥者則應(yīng)繼續(xù)觀察高危病情變化。第五十一頁(yè)，共62頁(yè)。51②協(xié)助與指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)③推廣產(chǎn)后保健操④健康教育，主要為產(chǎn)褥期衛(wèi)生、新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)等知識(shí)。第五十二頁(yè)，共62頁(yè)。52（2）產(chǎn)后產(chǎn)婦訪視內(nèi)容①產(chǎn)后常規(guī)訪視3次，時(shí)間分別為出院后三天內(nèi)，第14天、28天，有異常情況酌情增加訪視次數(shù)。②填寫(xiě)《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，了解產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后母嬰狀況。③了解一般情況：精神、睡眠、飲食、大小便、心理狀態(tài)等。④測(cè)體溫、脈搏，必要時(shí)測(cè)血壓。⑤檢查乳頭有無(wú)皸裂，乳房有無(wú)紅腫、硬結(jié)、乳汁分泌量，乳腺管是否通暢。⑥了解母乳喂養(yǎng)情況，進(jìn)行指導(dǎo)與咨詢。⑦指導(dǎo)科學(xué)育兒方法與新生兒護(hù)理。⑧指導(dǎo)避孕方法第五十三頁(yè)，共62頁(yè)。53（3）新生兒訪視的內(nèi)容①觀察新生兒面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮和大小便等。②稱體重，判斷喂養(yǎng)與生長(zhǎng)發(fā)育情況并予以指導(dǎo)（新生兒體重、身高參考附件10）③測(cè)體溫，全身檢查是否有畸形。注意皮膚黃染出現(xiàn)時(shí)間、程度與消退情況，臍部有無(wú)出血、滲出物與滲出物的性狀，局部有無(wú)紅腫與臍帶脫落情況。④發(fā)現(xiàn)新生兒異常應(yīng)指導(dǎo)處理⑤對(duì)新生兒護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題與時(shí)指導(dǎo)⑥督促定時(shí)計(jì)劃免疫第五十四