垂體瘤健康教育

垂體瘤健康教育金艷鴻概念垂體瘤是顱內(nèi)最常見的良性腫瘤，在顱內(nèi)腫瘤中僅低于腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤和腦膜瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10%，為鞍區(qū)腫瘤中最常見的腫瘤。它可引起垂體激素分泌異常，對患者的生長、發(fā)育、勞動能力、生育功能有嚴(yán)重的損害，并造成一系列的社會心理影響。垂體瘤結(jié)構(gòu)分類泌乳素細(xì)胞腺瘤、生長激素細(xì)胞腺瘤促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤促甲狀腺素細(xì)胞腺瘤促性腺激素腺瘤內(nèi)分泌功能細(xì)胞腺瘤無內(nèi)分泌功能細(xì)胞腺瘤惡性垂體腺瘤垂體瘤大小的分類微腺瘤（直徑<1.0cm)大腺瘤(直徑>1.0cm)巨大腺瘤(直徑>3.0cm)垂體瘤對人體的危害1.垂體激素過量分泌引起一系列的代謝紊亂和臟器損害2.腫瘤壓迫使其他垂體激素低下，引起相應(yīng)靶腺的功能低下3.壓迫蝶鞍區(qū)結(jié)構(gòu)，如視交叉，視神經(jīng)，海綿竇，腦底動脈等，導(dǎo)致相應(yīng)功能的嚴(yán)重障礙。垂體瘤來源于蝶鞍的垂體瘤大部分為良性、帶功能活性或無功能、部分有壓迫癥狀，侵襲性較弱，預(yù)后較好來源于蝶鞍旁的多為惡性，預(yù)后較差解剖與生理學(xué)垂體位于顱內(nèi)蝶鞍窩內(nèi)，呈卵圓形，約1.2CM*1.0CM*0.5大小平均重量為750mg（男350-700mg,女450-900mg)。垂體分為腺垂體和神經(jīng)垂體。垂體解剖結(jié)構(gòu)垂體正中隆起神經(jīng)部腺垂體（分泌激素）中間部遠側(cè)部神經(jīng)垂體（儲存釋放激素）漏斗部結(jié)節(jié)部后葉前葉漏斗垂體前葉分泌的激素生長激素（GH)催乳素(PRL)促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH)促甲狀腺素（TSH)卵泡刺激素（FSH)黃體生成素（LH）臨床表現(xiàn)功能性垂體腺瘤：GH、ACTH、PRL、TSH、FSH、LH無功能性垂體腺瘤：視力降低、視野缺陷、尿崩癥、性欲降低等。約2/3患者有頭痛癥狀，主要位于眶后，前額和雙顳部，程度較輕，呈間歇性發(fā)作。約60%~80%可因壓迫視通路不同部位，而致不同視功能障礙。內(nèi)分泌功能紊亂頭痛視力視野障礙其他神經(jīng)和腦損害精神癥狀、癲癇、嗅覺障礙；交叉性麻痹，昏迷；尿崩癥、下丘腦功能障礙；鼻出血、脊液漏；Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ腦神經(jīng)麻痹垂體瘤功能分類與癥狀垂體腺瘤國外國內(nèi)功能性癥狀壓迫癥狀泌乳素細(xì)胞腺瘤25%>1/3泌乳、閉經(jīng)、陽痿、性欲降低、甲減

空泡蝶鞍腺垂體功能降低尿崩癥相應(yīng)靶腺功能降低視野缺損顱壓增高無內(nèi)分泌功能細(xì)胞腺瘤20%較常見生長激素細(xì)胞腺瘤15%肢端肥大、巨人癥促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤15%Cushing’sdisease,Nelsonsyndrome內(nèi)分泌功能細(xì)胞腺瘤15%GH、PRL、肢端肥大、甲亢促性腺激素腺瘤10%<5%FSH↑較常見促甲狀腺素細(xì)胞腺瘤<1%甲亢或甲減泌乳素腺瘤的臨床表現(xiàn)以泌乳素增高雌激素減少所致閉經(jīng)，溢乳，不育為臨床表現(xiàn)。女性以閉經(jīng)，溢乳。男性為陽痿，性功能低下。促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞(ACTH瘤)腺瘤向心性肥大滿月臉?biāo)１掣共看笸炔科つw有紫紋治療治療welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience手術(shù)治療（首選）慢性鼻竇炎禁忌!手術(shù)方式開顱手術(shù)經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)手術(shù)比較開顱手術(shù)經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)手術(shù)時間4—5h2—3h術(shù)前準(zhǔn)備剃光頭/備血剃鼻毛/滴鼻手術(shù)切口大/有瘢痕小，不易發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥出血/尿崩癥/N損傷/感染尿崩癥/感染/腦脊液鼻漏舒適度水腫/疼痛/發(fā)熱/嘔吐鼻腔不通暢住院時間20天14天費用約5萬約3萬手術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥各種類型的垂體顯微腺瘤；各種類型的垂體大腺瘤；各種類型的垂體巨大腺瘤（最大徑>3.0CM）禁忌癥鼻部感染，蝶竇炎，鼻中隔手術(shù)（相對），凝血機制障礙等術(shù)前護理1、給予心理安慰，減少恐懼心理，使其配合治療。2、經(jīng)鼻腔手術(shù)的患者，術(shù)前3日常規(guī)給予口、鼻腔清潔，氯霉素眼藥水滴鼻，術(shù)前1日剪鼻毛。訓(xùn)練床上大小便，訓(xùn)練張口呼吸。3、術(shù)前3日遵醫(yī)囑給予激素治療，預(yù)防術(shù)后可能出現(xiàn)急性垂體功能衰竭。4、協(xié)助各項檢查，如性激素、ACTH、尿17-羥、17-酮等，必要時測基礎(chǔ)代謝率。術(shù)后護理

1、全麻未清醒前取平臥位頭偏向一側(cè)，神志清醒血壓平穩(wěn)后、前開顱者抬高床頭15-30°，經(jīng)鼻蝶竇入路者去枕平臥。2、病情觀察觀察患者意識、瞳孔、生命體征，如出現(xiàn)煩躁不安、意識不清、高熱等應(yīng)考慮有無垂體危象的發(fā)生。注意有無腦脊液鼻漏現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)腦脊液鼻漏及時協(xié)助處理。注意切口滲液、滲血情況。注意有無視力改變和精神癥狀及有無視野改變。垂體瘤危象處理：遵醫(yī)囑靜脈滴注50%葡萄糖40-60ml及糖鹽水，以搶救低血糖及失水等。低溫者可將病人放入24-35℃溫水中，逐漸加熱水溫至38-39℃，當(dāng)病人體溫回升至35℃以上則擦干保暖。高熱者根據(jù)具體情況選擇降溫方法。禁用或慎用嗎啡、巴比妥類、氯丙嗪等及各種降糖藥，以防誘發(fā)昏迷。術(shù)后護理

3、腸蠕動恢復(fù)后給予高蛋白、低糖、多維生素易消化流質(zhì)飲食。4、準(zhǔn)確記錄出入量及每小時尿量，在未應(yīng)用脫水劑的情況下，每小時尿量應(yīng)＜300ml，如尿量增多，尿比重下降，應(yīng)警惕有無尿崩癥的發(fā)生。5、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用激素，并逐漸減量。6、經(jīng)鼻蝶竇入路的患者術(shù)后3日給予口腔護理，保持口、鼻清潔，避免劇烈咳嗽、打噴嚏和用力擤鼻，以防腦脊液鼻漏。7、經(jīng)鼻蝶竇入路患者3日內(nèi)應(yīng)防止鼻腔紗條墜出至后鼻孔，以免影響呼吸。疼痛護理護理措施：1、患者臥床休息，保持室內(nèi)安靜、室溫適宜。

2、協(xié)助患者滿足生活需要。

3、指導(dǎo)患者使用緩解疼痛的方法

4、疼痛加劇時立即報告醫(yī)生。術(shù)后注意事項術(shù)畢鼻咽部尚滲血，仍需保留氣管插管1-2小時，以免過早拔管后使咽部的滲血誤吸入氣管密切觀察意識，瞳孔，血壓，脈搏，呼吸等生命體征的變化注意垂體功能低下，適當(dāng)補充激素切實記錄好出入量，特別是每小時的尿量，密切觀察尿崩癥及水電解質(zhì)紊亂，及時糾正防止顱內(nèi)及傷口感染術(shù)后3天拔鼻腔填塞紗條注意腦脊液鼻漏術(shù)后并發(fā)癥顱內(nèi)血腫腦脊液鼻漏感染垂體危象尿崩癥、水電解質(zhì)紊亂顱內(nèi)壓增高，中樞性高熱或體溫不升視力視野障礙健康教育給予高熱量、高蛋白、清淡、易消化飲食。遵醫(yī)囑服用激素并做好用藥指導(dǎo)。避免過度勞累，保持心情舒暢，少去公共廁所，以防感冒。經(jīng)鼻