氣管插管技術(shù)課件

氣管插管技術(shù)荊州市第二人民醫(yī)院麻醉科適應(yīng)證和禁忌證

【適應(yīng)證】1．全麻下頭顱、胸腔及上腹部手術(shù)。2．需要特殊體位〔如俯臥位、坐位〕的全麻手術(shù)。3．需要肌松藥的全麻手術(shù)。4．低溫及控制性降壓。5．預(yù)防和處理誤吸和呼吸道梗阻?！踩绺箖?nèi)壓增高頻發(fā)嘔吐，頸部腫瘤壓迫氣管，極度肥胖等〕。6.呼吸功能不全、呼吸衰竭。7.心跳呼吸停止，需行急救人工呼吸?！窘勺C】呼吸道急性感染、喉水腫、急性喉炎等〔升主動脈瘤相對禁忌證〕。插管前準(zhǔn)備和本卷須知插管前準(zhǔn)備喉鏡和多種鏡片〔并檢查喉鏡燈光良好〕各種氣管內(nèi)導(dǎo)管〔一般成年男性選擇～、成年女性選擇～，并檢查套囊是否漏氣〕氣管內(nèi)導(dǎo)管的引導(dǎo)器〔管芯或彈性探針并塑形滿意〕充分潤滑氣管導(dǎo)管牙墊和口咽或鼻咽通氣道準(zhǔn)備可靠的吸引裝置膠布、聽診器、20ml注射器給氧裝置是否完好監(jiān)測通氣和氧合的方法和設(shè)備〔多參數(shù)監(jiān)護儀〕病人體位準(zhǔn)備病人一般采取仰面平臥位少數(shù)特殊情況下體位〔半臥或側(cè)臥位〕病人的準(zhǔn)備－預(yù)充氧〔去氮給氧〕在誘導(dǎo)和插管之前給病人預(yù)充氧能提高喉鏡操作時的平安性。操作醫(yī)師應(yīng)當(dāng)確保在任何時候都給病人吸氧。具體操作方法1)先給氧去氮3分鐘，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)2)

左手提下頜，右手持喉鏡沿口腔右側(cè)進(jìn)入3)然后將舌頭向左推移，鏡片位于口腔正中4)

見懸雍垂后換左手持喉鏡，右手輕推頭部5)沿舌背繼續(xù)進(jìn)入至鏡片尖部抵達(dá)會厭根部，向上前方提起即可顯露聲門〔直喉鏡應(yīng)將會厭一起挑起來〕6)右手持導(dǎo)管經(jīng)口腔右側(cè)插入，導(dǎo)管尖端進(jìn)聲門后拔除管芯，繼續(xù)插管至滿意位置。7)放入牙墊牢固導(dǎo)管。8)充氣，聽診雙肺證實導(dǎo)管插入氣管無誤后行控制呼吸患者仰臥，頭后仰，頸部抬高，使口、咽部和氣管成一直線。用右手拇指推開患者下頜，食指抵住上門齒，左手持喉鏡沿右側(cè)口角進(jìn)入口腔，壓住舌背，將舌體推向左側(cè)，鏡片移至口腔中部，顯露懸雍垂，再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，即可見到會厭，注意應(yīng)以左手腕為支撐點，不能以上門齒為支撐點。彎型鏡片頂端應(yīng)放于舌根與會厭之間的會厭隱窩內(nèi)，向上提起，顯露聲門。直型鏡片頂端應(yīng)放于會厭后壁，需挑起會厭才能顯露聲門?？吹铰曢T后，將氣管導(dǎo)管輕輕插入聲門，深度以成人越過4--6cm、兒童越過2--3cm為宜，過淺易致導(dǎo)管滑出，過深那么易插入一側(cè)主支氣管。如看不到聲門，可在會厭正中方向插入導(dǎo)管，探索聲門。放入牙墊，用膠布固定導(dǎo)管。

向?qū)Ч軞饽覂?nèi)注入3--5ml氣體，注氣量不宜過多，以氣囊恰好封閉氣管而不漏氣為原那么。

胸部聽診以確定導(dǎo)管的位置和深度，如一側(cè)呼吸音降低常提示導(dǎo)管插入過深。預(yù)充氧〔給氧去氮〕置入喉鏡向上前方提起喉鏡即可顯露聲門，不要以切齒為支點顯露懸雍垂顯露會厭顯露聲門置入氣管導(dǎo)管插管深度氣囊注氣聽診固定氣管導(dǎo)管判斷是否插入氣管熱的氣流呼吸氣流的聲音聽診呼吸音胸廓起伏無上腹膨隆本卷須知操作技術(shù)要熟練，動作輕巧，切忌粗暴操作