化療止吐用藥知識

化療止吐用藥知識內(nèi)三科楊欣楠化療止吐用藥知識化療的定義化療即化學治療法，是應用化學藥物治療惡性腫瘤的方法。它是一種全身性治療手段。與手術(shù)、放療并稱為癌癥的3大治療手段。化療止吐用藥知識抗癌化療藥物的不良反應胃腸道反應骨髓抑制心、肺毒性肝、腎功能損害神經(jīng)毒性泌尿生殖系統(tǒng)毒性皮膚粘膜損害局部刺激、靜脈炎過敏及其它的不良反應化療止吐用藥知識抗癌化療藥物的不良反應胃腸道反應:惡心、嘔吐

——最常見的不良反應化療止吐用藥知識化療致吐分類1、急性惡心、嘔吐常發(fā)生在化療后24h內(nèi)，多靜脈給藥后1-2h

。2、遲發(fā)性惡心、嘔吐發(fā)生在化療24h后，持續(xù)時間長。

（PS:急性惡心、嘔吐控制不好，易發(fā)生遲發(fā)性惡心、嘔吐。)化療止吐用藥知識化療致吐分類3、預期性惡心嘔吐：條件反射化療止吐用藥知識化療惡心嘔吐的危害患者:脫水、電解質(zhì)紊亂、病情加重虛弱、精神擾郁無法忍受嘔吐、畏懼甚至拒絕化療醫(yī)生:被迫減少化療的劑量和頻次不易取得患者的合作惡心嘔吐嚴重時被迫更改治療方案家屬:增加患者家屬的負擔，加重經(jīng)濟負擔，增加護理和請洗的工作量化療止吐用藥知識化療惡心嘔吐影響因素化療藥物：種類、劑量、用法個體差異：飲酒史、年齡、性別、精神因素、一般狀況、化療前進食、運動病其他相關(guān)因素藥物：嗎啡、抗生素、鎮(zhèn)靜劑前庭機能障礙腦轉(zhuǎn)移電解質(zhì)失衡：高鈣、低血糖、低鈉尿毒癥化療止吐用藥知識化療致吐致吐風險藥物高（＞90％）順鉑（用量≥50mg／m2）、氮芥、鏈脲霉素、環(huán)磷酰胺（用量≥1500mg／m2），卡莫司汀、達卡巴嗪、放線菌素D、中（30％～90％）奧沙利鉑、阿糖胞苷（用量＞1g／m2時）、卡鉑、異環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺（用量＜1500mg／m2時）、多柔比星、柔紅霉素、表柔比星、伊達比星、伊立替康化療止吐用藥知識化療致吐低（10％～30％）紫杉醇、多西他賽、米托蒽醌、拓樸替康、依托泊甙、培美曲塞、甲氨蝶呤、絲裂霉素、吉西他濱、阿糖胞苷（用量≤1g／m2時）、氟尿嘧啶、硼替佐米、西妥昔單抗、曲妥珠單抗極低（＜10％）貝伐單抗、博來霉素、白消安、克拉屈濱、氟達拉濱、利妥昔單抗、長春堿、長春新堿、長春瑞濱化療止吐用藥知識惡心嘔吐相關(guān)影響因素化療藥物：種類、劑量、用法個體差異：飲酒史、年齡、性別、精神因素、一般狀況、化療前進食、運動病其他相關(guān)因素藥物：嗎啡、抗生素、鎮(zhèn)靜劑前庭機能障礙腦轉(zhuǎn)移電解質(zhì)失衡：高鈣、低血糖、低鈉尿毒癥化療止吐用藥知識大腦皮層CTZ腹腔內(nèi)臟感受器中樞整合運動傳出神經(jīng)遞質(zhì)致吐物質(zhì)嘔吐反射的形成：致吐機制化療止吐用藥知識致吐機制嘔吐反射過程中重要的神經(jīng)遞質(zhì)

5-HT、組胺、乙酰膽堿、多巴胺、P物質(zhì)以及阿片類物質(zhì)化療止吐用藥知識止吐藥物分類抗組胺藥抗膽堿能藥多巴胺受體拮抗劑藥5-HT受體拮抗劑激素類NK-1受體拮抗劑化療止吐用藥知識止吐藥物分類高治療指數(shù)止吐藥低治療指數(shù)止吐藥止吐輔助藥化療止吐用藥知識高治療指數(shù)止吐藥化療止吐用藥知識5-HT3受體拮抗劑

（serotoninreceptorantagonists）常用藥物昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊、多拉司瓊、雷莫司瓊、阿扎司瓊、帕洛諾司瓊通過選擇性阻斷5-HT對5-HT3受體的結(jié)合而起作用。各種5-HT3受體拮抗劑在預防化療后急性嘔吐和遲發(fā)性嘔吐方面的療效和安全性相似，可互相替代昂丹司瓊、格拉司瓊、多拉斯瓊預防急性嘔吐更有效而對于延遲性嘔吐較差，而帕洛諾司瓊對于延遲性嘔吐更有效。化療止吐用藥知識皮質(zhì)類固醇激素

（corticosteroid）止吐機制不明。最常用的為地塞米松。推薦每天單次給藥。阿瑞吡坦能夠增加地塞米松的作用時間。化療止吐用藥知識NK-1受體拮抗劑選擇性的阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)Ｐ物質(zhì)與ＮＫ－１受體的結(jié)合。阿瑞毗坦增加了５－HT受體拮抗劑的止吐作用，并且增強皮質(zhì)類固醇激素地塞米松抑制急性和延遲性順鉑誘導的嘔吐的作用。阿瑞吡坦還是CYP3A4的中度抑制劑?；熤雇掠盟幹R低治療指數(shù)止吐藥甲氧氯普胺、丁酰苯類、吩噻嗪類和大麻酯對接受高致吐風險藥物化療的患者，這類止吐藥不作為首選藥物。作用于多巴胺受體引起錐體外系不良反應化療止吐用藥知識止吐輔助藥苯二氮卓類(勞拉西泮和阿普唑侖)

抗組胺藥(苯海拉明)

指南推薦，勞拉西泮和苯海拉明是有用的止吐輔助藥，但不推薦單獨應用。化療止吐用藥知識止吐藥物的使用原則明確嘔吐原因合理選用止吐藥物個體化用藥注意具體細節(jié)化療止吐用藥知識化療止吐藥物的合理使用急性嘔吐1.高致吐風險：5-HT3受體拮抗劑+地米+阿瑞吡坦2.中致吐風險藥物：

a）蒽環(huán)類藥物和環(huán)磷酰胺聯(lián)合化療：5-HT3受體拮抗劑+地米+阿瑞吡坦

b）其他：5-HT3受體拮抗劑+地米化療止吐用藥知識化療止吐藥物的合理使用急性嘔吐3.低致吐風險藥：地塞米松8mg4.極低致吐風險藥：

a）化療前不必常規(guī)應用；

b）對用藥后嘔吐控制不佳，單次應用地米8mg，口服甲氧氯普胺或吩噻嗪；化療止吐用藥知識化療止吐藥物的合理使用遲發(fā)性嘔吐1.高致吐風險：地塞米松+阿瑞吡坦2.中致吐風險：

a）蒽環(huán)類+環(huán)磷酰胺聯(lián)合化療：阿瑞吡坦單藥

b）其他：單獨應用地米或5-HT3受體拮抗劑3.低致吐風險：不推薦常規(guī)應用止吐藥化療止吐用藥知識化療止吐藥物的合理使用特殊嘔吐問題1.預期性嘔吐：包括系統(tǒng)脫敏療法的行為治療可有效治療預期性嘔吐，宜推薦應用。

2.兒科腫瘤患者的嘔吐：

a）接受高、中致吐風險藥物化療的兒童在化療前應聯(lián)合應用5-HT3受體拮抗劑和皮質(zhì)類固醇激素。

b）兒童每公斤體重所需5-HT3受體拮抗劑劑量大于成人。

c）多天治療的患兒不宜選用多巴胺受體拮抗劑?；熤雇掠盟幹R化療止吐藥物的合理使用特殊嘔吐問題3.給予推薦的預防治療后仍出現(xiàn)惡心和嘔吐

a）詳細評估;b）確定已給予了最佳的止吐治療方案;c）加入勞拉西泮或阿普唑侖;d）考慮靜脈應用大劑量甲氧氯普胺替代5-HT3受體拮抗劑,或在方案中加入多巴胺受體拮抗劑?；熤雇掠盟幹R化療止吐藥物的合理使用注意

1.聯(lián)合化療時，應該根據(jù)最高致吐風險級別的化療藥給予止吐藥。

2.多日連續(xù)化療：按照化療藥的致吐風險級別每天給予相應的止吐藥。

3.如果化療藥物已經(jīng)包括皮質(zhì)類固醇激素，則不應再用地塞米松?；熤雇掠盟幹R不良反應5-HT3受體拮抗劑：常見有頭痛、偏頭痛、煩躁、焦慮、失眠、抑郁、心悸、便秘、腹瀉、口干、口渴、皮疹、頭部和上腹部發(fā)熱等反應；偶見發(fā)熱、畏寒、疲乏、雙足痙攣、暫時性AST、ALT增高、過敏及錐體外系反應；罕見支氣管痙攣心動過速、低血鉀癥、心電圖改變、QT間期改變、癲癇大發(fā)作。國內(nèi)有昂丹司瓊引起精神障礙的報導?；熤雇掠盟幹R多巴胺受體拮抗劑--胃復安其它中樞性作用(廣泛CNS作用)副作用：低血壓、鎮(zhèn)靜、焦慮不安、錐體外系反應，表現(xiàn)為舌頭在口內(nèi)擺動、牙磨動、頜緊鎖、坐立不安、肢體不自主擺動(靜坐不能)、控制眼球活動肌肉痙攣(眼球轉(zhuǎn)動性危像)、頸部肌肉痙攣(斜頸、頸扭傷)、肌張力障礙(運動嚴重紊亂)化療止吐用藥知識抗組胺類-苯海拉明對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較強抑制作用。最常見的不良反應有：滯呆、思睡、注意力不集中、疲乏、頭暈、頭昏、共濟失調(diào)、惡心、嘔吐、食欲不振、口干等。少見的有：氣急、胸悶、咳嗽、肌張力障礙等。化療止吐用藥知識5-HT3受體拮抗劑昂丹司瓊為首個上市的高選擇性5-HT3受體拮抗劑。具有胃動力作用，可加速胃排空，對止吐有利，但無鎮(zhèn)靜作用，對5-HT3受體的阻斷為可逆阻斷，且半衰期短。格拉司瓊具高選擇性和高效性，作用持續(xù)時間長，對中樞和外周的5-HT3受體有較強的拮抗作用，對其他5-HTl、5-HT2、多巴胺D2或腎上腺素α受體等僅具輕微或幾無親和性?；熤雇掠盟幹R5-HT3受體拮抗劑托烷司瓊

對外周神經(jīng)元和中樞神