低血糖昏迷的急救與護理課件

低血糖昏迷的急救與護理課件學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.掌握低血糖昏迷的臨床表現(xiàn)、誘因及分類2.鑒別區(qū)分不同種類的糖尿病昏迷。3.掌握低血糖昏迷的急救。4.掌握低血糖昏迷的整體護理。5.掌握糖尿病患者的健康宣教。低血糖昏迷的急救與護理課件概念

低血糖是一組多種病因引起的以血漿葡萄糖（簡稱血糖）濃度過低。臨床上以交感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺糖為主要特點的綜合征。一般以血漿葡萄糖濃度低于（50mg/dl）作為低血糖癥的標(biāo)準(zhǔn)。

低血糖的確立：①低血糖癥狀②發(fā)作時血糖低于③供糖后低血糖癥狀迅速緩解。低血糖昏迷的急救與護理課件

臨床表現(xiàn)一交感神經(jīng)過度興奮表現(xiàn)主要為手抖、出冷汗、心悸、緊張、焦慮、饑餓感、軟弱無力、面色蒼白、心率加快、四肢冰涼、收縮壓輕度升高等。二腦功能障礙的表現(xiàn)初期表現(xiàn)為精神不集中，思維和語言遲鈍，頭暈，嗜睡，視物不清，步態(tài)不穩(wěn)，可有幻覺、躁動、易怒、行為怪異等精神癥狀。皮層下受抑制時可出現(xiàn)躁動不安，甚至強直性驚厥，錐體束征陽性。波及延腦時進入昏迷狀態(tài)，各種反射消失，如果低血糖得不到糾正，常不易逆轉(zhuǎn)甚至死亡。對于病情重篤的患者，有肝、腎、心臟、腦等多器官功能損害者。低血糖昏迷的急救與護理課件低血糖昏迷誘因護理分析：①胰島素用量過多或病情好轉(zhuǎn)后未及時調(diào)整胰島素用量；②在胰島素作用達(dá)到高峰之前沒有按時進食或加餐；③進食量減少，沒及時相應(yīng)減少胰島素；④注射混合胰島素的比例不當(dāng)且用量較大；⑤出現(xiàn)酮癥后，胰島素量增加，而進食量減少；⑥長效胰島素用量過多；⑦加劇低血糖的藥物；⑧活動量明顯增加未相應(yīng)加餐或減少胰島素用量；⑨飲食不規(guī)律；⑩較大情緒起伏。低血糖昏迷的急救與護理課件低血糖的分類：(1)反應(yīng)性低血糖(功能性低血糖)：空腹時血糖并無明顯降低，往往是遇到適當(dāng)刺激后誘發(fā)（如進食）。多在白天發(fā)作，與饑餓、運動無關(guān)。常常在高糖飲食后2-4h易發(fā)作。(2)肝源性低血糖：發(fā)作多在清晨空腹、饑餓或運動促進發(fā)病，病情呈進行性，空腹血糖正?；虻陀谡GTT呈糖尿病樣曲線，但在服糖后4～7h血糖降低，低糖飲食可誘發(fā)，禁食試驗呈陽性反應(yīng)，這些病人伴有肝臟嚴(yán)重疾患，肝功能異常。(3)胰島B細(xì)胞瘤：典型低血糖發(fā)作多在清晨、饑餓及運動促進發(fā)作，病情呈進行性加重，發(fā)作時血糖很低。OGTT，血糖為低平曲線。低血糖昏迷的急救與護理課件(4)藥物性低血糖：多發(fā)生在糖尿病病人注射胰島素或服用磺脲類降糖藥物者。應(yīng)重視病史。若因胰島素注射過量所致者，血清胰島素明顯升高而C肽不升高。若是血清胰島素、C肽水平升高，而胰島素原輕微升高者，支持磺脲類引起的低血糖癥。后者常常服糖后，血糖恢復(fù)較慢。(5)胰外腫瘤所致低血糖：臨床低血糖發(fā)作典型，但測血清胰島素C肽、胰島素原水平均很低。近年來發(fā)現(xiàn)該腫瘤分泌過多的IGF-Ⅱ(胰島素樣生長因子-Ⅱ)，血清中IGF-Ⅱ上升，或IGF-Ⅱ?qū)GF-Ⅰ的比值增高可協(xié)助診斷。(6)內(nèi)分泌疾病引起的低血糖：垂體前葉功能低下、生長激素缺乏、腎上腺皮質(zhì)功能低下(艾迪生病)、甲狀腺功能低下等內(nèi)分泌疾患，均可發(fā)生低血糖。但通過病史、臨床表現(xiàn)、各種激素測定內(nèi)分泌功能檢查，可作出明確診斷。低血糖昏迷的急救與護理課件鑒別診斷：在糖尿病的治療過程中，可出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒昏迷、糖尿病低血糖昏迷、非酮癥高滲性糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒昏迷四種急危重癥。低血糖昏迷的急救與護理課件糖尿病酮癥酸中毒昏迷（diabeticketoacidosi，DKA）是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥之一，是體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一組臨床綜合征。最常發(fā)生于1型糖尿病患者、突然中斷胰島素治療的糖尿病病人和未經(jīng)任何治療的初診糖尿病人。表現(xiàn)：極度煩渴、尿多，明顯脫水、極度乏力、惡心、嘔吐、食欲低下，少數(shù)患者表現(xiàn)為全腹不固定疼痛，有時較劇烈，似外科急腹癥，但無腹肌緊張和僅有輕壓痛，頭痛。精神萎靡或煩躁、神志漸恍惚，最后嗜睡、昏迷；嚴(yán)重酸中毒時出現(xiàn)深大呼吸，頻率不快，也無呼吸困難感，呼氣有爛蘋果味。脫水程度不一，雙眼球凹陷，皮膚彈性差，脈快，血壓低或偏低，舌干程度是脫水程度估計的重要而敏感的體征。治療以補液、使用胰島素、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)為主。低血糖昏迷的急救與護理課件糖尿病低血糖昏迷見于糖尿病患者節(jié)食過度，注射胰島素劑量過大，口服降糖藥使用不當(dāng)?shù)惹闆r下。癥見饑餓乏力，頭昏頭痛，冷汗淋漓，心慌氣短，心動過速，惡心嘔吐，視物模糊，周身發(fā)抖，甚至精神錯亂，行為異常，嗜睡昏迷，四肢抽搐乃至死亡。低血糖可發(fā)于白天，也可發(fā)于夜間。夜間處于睡眠狀態(tài)的低血糖發(fā)作可使病人從夢中驚醒，伴有冷汗淋漓，煩躁不安，心動過速。低血糖昏迷的急救與護理課件非酮癥高滲性糖尿病昏迷是指糖尿病患者在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、血液或腹膜透析、使用利尿劑或腎上腺皮質(zhì)激素過程中，出現(xiàn)的以嚴(yán)重高血糖、高血鈉、血液高滲狀態(tài)、脫水、昏迷為臨床特征的病癥。癥見高熱煩渴，多飲多尿，神疲乏力，嘔惡納呆，皮膚干燥、彈性降低，唇舌干裂，眼球凹陷，血壓下降等脫水表現(xiàn)甚至休克，呼吸淺速，心率加快，頭腦昏沉，四肢抽搐，神志恍惚，定向障礙，煩躁或淡漠乃至昏迷，癲癇樣大發(fā)作，偏癱失語，偏盲或眼球震顫，病理反射陽性等。糖尿病病人乳酸性酸中毒常見于合并心、肺、肝、腎嚴(yán)重疾病的患者錯誤地使用雙胍類藥物降糖靈的病例。降糖靈等可增加糖的無氧酵解，使乳酸生成增加，當(dāng)乳酸增加的數(shù)量超過了肝臟和肌肉的攝取以及腎臟的排泄極限時，就會發(fā)生乳酸性酸中毒。癥見惡心，嘔吐，腹痛，腹脹，倦怠，乏力，呼吸加深加快，逐漸陷入昏迷狀態(tài)。低血糖昏迷的急救與護理課件1、迅速開通靜脈通道，補充葡萄糖是決定預(yù)后的關(guān)鍵。靜脈推注50%葡萄糖是低血糖搶救最常用和有效的方法。

2、絕對臥床休息，取舒適體位，注意保暖。

3、保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔內(nèi)分泌物，吸氧。昏迷期間應(yīng)注意誤使食物吸入肺中嗆入氣管引起吸入性肺炎或肺不張。

4、心電監(jiān)護。

5、應(yīng)用床欄，防止墜床，保證患者安全。

6、嚴(yán)密觀察病情，備齊搶救用品、藥品和器械。

7、心理護理，及時巡視病人，主動與家屬溝通。

8、隨時監(jiān)測血糖，避免高血糖。低血糖昏迷的急救低血糖昏迷的急救與護理課件實驗室檢查

1.血糖

低血糖是一種危急病癥，首先須迅速準(zhǔn)確地測定患者血糖。有條件時快速測定與生化檢測同時進行。2.其他檢查

并非每例糖尿病低血糖患者均完全必要，可選擇進行。

(1)糖化血紅蛋白(GHB):能反映采血前2個月之內(nèi)的平均血糖水平。

(2)肝腎功能測定：肝腎功能不全可顯著增加低血糖的發(fā)生機會,對糖尿病患者須全面了解肝腎功能，選擇合理治療，減少低血糖發(fā)生率對合并低血糖者亦有助于病因分析。

(3)血酮體、乳酸和滲透壓測定：有助于與糖尿病酮癥酸中毒昏迷、高滲性非酮癥糖尿病昏迷和乳酸性酸中毒的鑒別。其它輔助檢查

如腦功能受損應(yīng)進一步檢查，可做CT、腦電圖檢查以明確病變位置。低血糖昏迷的急救與護理課件患者男性，82歲，住院號201232834，系“多飲多食多尿2年，被發(fā)現(xiàn)意識不清2小時余”于2012年12月24日入住我科。T36.3℃P84次/分R19次/分BP142/78mmHg現(xiàn)病史：患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲多尿、易饑、多食，當(dāng)時血糖高，予控制飲食和胰島素降糖治療?，F(xiàn)諾和銳早16u皮下注射，血糖未正規(guī)監(jiān)測，平時血糖波動較大，之間。24日12點左右被家人發(fā)現(xiàn)意識不清，伴有全身大汗，有小便失禁，

120測血糖，予以50%GS20ml靜推及5%GS250ml靜滴，隨后意識轉(zhuǎn)清，送至我院急診，測末梢血糖。清醒后患者主訴因勞累胰島素注射后未進食繼續(xù)入睡。現(xiàn)為進一步治療擬“低血糖昏迷”收住我科。既往史：腦梗塞史十年余，長期口服阿司匹林腸溶片。一般狀況:病程中25日凌晨四點血糖2.3mmol/L,予50%GS40ml靜推，兩小時后復(fù)測偶有視物模糊，四肢無力，休息后可緩解，睡眠一般。病例介紹：低血糖昏迷的急救與護理課件輔助檢查：1.急診查血糖頭顱CT示：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞。3.入科測血糖血常規(guī)：WBC:12.1×109，5.肝功能示白蛋白27.5g/L↓;谷丙轉(zhuǎn)氨酶112u/L↓；谷草轉(zhuǎn)氨酶180u/L↑；直接膽紅素9.9um/L↑；谷氨酰轉(zhuǎn)移酶131u/L↑總蛋白66.2g/L↑（提示肝功能損害和低蛋白血癥）糖化血紅蛋白8.90%↑（提示近三個月血糖控制欠佳）尿常規(guī)示潛血3+，白細(xì)胞2+（提示尿路感染可能）低血糖昏迷的急救與護理課件低血糖昏迷的整體護理P1血漿葡糖糖低于機體需要量目標(biāo)：患者多飲多食多尿癥狀緩解，血糖水平正常1、遵醫(yī)囑注射胰島素，按時服藥2、經(jīng)常變換注射部位，以促進胰島素吸收3、遵醫(yī)囑飲食，低糖飲食可以增加胰島腺體釋放胰島素，對非胰島素依賴性糖尿病病人有一定的治療作用4、幫助患者制定飲食計劃，告訴病人每餐要定時定量，不得隨意增減。5、應(yīng)用胰島素過程中，隨時監(jiān)測血糖變化以免發(fā)生低血糖6、如果發(fā)生低血糖應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生及時調(diào)整胰島素劑量評價：患者住院期間空腹血糖控制在之間，餐后兩小時血糖控制在之間。低血糖昏迷的急救與護理課件P2:有皮膚感染的危險：目標(biāo)：住院期間患者不發(fā)生皮膚感染（糖尿病足、口腔黏膜）。護理措施：1.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染藥物治療。2.告知患者多飲水。3.指導(dǎo)病人皮膚保?。航?jīng)常用中性肥皂溫水洗澡；修剪指（趾）甲，防止誤抓傷皮膚。4.指導(dǎo)病人足部保?。好刻鞕z查足部，如有疼痛，顏色和溫度變化或有感染癥狀，立即就醫(yī)。每天溫水洗澡。平著剪指甲，不要將指甲角剪得很深。不要用銳器扣老繭和雞眼。每天穿干凈襪子，不要穿襪口彈性過緊的襪子或長筒襪。穿合腳舒適的鞋子。每天運動以促進血液循環(huán)，或做腳部運動操5.保持病人牙保?。憾ㄆ跈z查牙齒，保持口腔衛(wèi)生效果評價：患者未發(fā)生皮膚感染低血糖昏迷的急救與護理課件P3：排尿模式改變—留置導(dǎo)尿目標(biāo)：訓(xùn)練患者的膀胱功能，盡早拔出尿管。護理措施：

1.告知患者及家屬少量多次喂水。

2.每日進行腹部按摩，順時針、環(huán)形，每次15分鐘，每天2次；每4h放尿一次。

3.會陰護理每日兩次。

4.每班評估患者的排尿量、顏色、膀胱排尿功能的恢復(fù)情況。

5.患者意識清醒后，指導(dǎo)患者配合功能訓(xùn)練，做好心理護理，解釋功能訓(xùn)練對康復(fù)的重要性評價效果：入院后第三天尿管拔除，患者可自行小便。

低血糖昏迷的急救與護理課件P4：自理能力缺陷目標(biāo)：日常生活自理能力逐步提高或恢復(fù)原有自理水平護理措施：加強巡視，協(xié)助患者完成日常生活活動。a進食護理：根據(jù)病情給予半坐臥位，頭偏向一側(cè)。喂食速度要慢、量要少，讓患者充分咀嚼，囑患者勿說話，以免誤吸。進食前后清潔口腔，做好口腔護理。b穿衣護理：選擇寬松肥大的衣服。穿脫衣服時動作輕柔，避免硬扯，以防擦傷皮膚。保持皮膚清潔干燥，更衣時注意保暖，以免受涼感冒c定時開放導(dǎo)尿管，以利膀胱功能的恢復(fù)。為患者提供便器和方便的條件。鼓勵患者攝入足夠的水分和均衡飲食，以促進排便和排尿d個人衛(wèi)生護理：做好晨晚間衛(wèi)生護理，包括洗臉、洗手、口腔護理、溫水擦浴和會陰沖洗等，及時更換內(nèi)衣褲，注意防寒保暖。評價效果：入院后第四天，患者能自行完成日常生活護理

低血糖昏迷的急救與護理課件

P5潛在并發(fā)癥：有意外受傷的危險目標(biāo)：患者昏迷期間不發(fā)生跌倒墜床、再次低血糖昏迷致受傷事件護理措施：

1、留陪護一人，床旁加床欄，掛醒目標(biāo)識牌，防止發(fā)生墜床的危險。

2、保持室內(nèi)光線明亮，衛(wèi)生間地面無積水。

3、夜間是低血糖好發(fā)時間，晚夜間加強巡視，密切觀察病情。

4、應(yīng)用藥物改善微循環(huán)，避免視物模糊加重。評價：患者住院期間未發(fā)生意外受傷事件。

低血糖昏迷的急救與護理課件P6:知識缺乏目標(biāo)：指導(dǎo)患者及家屬了解有關(guān)糖尿病的基本知識，幫助患者積極預(yù)防各種誘發(fā)加重糖尿病的危險因素護理措施：1、幫助患者改變不健康的生活方式，如合理膳食，適當(dāng)運動、避免精神緊張及過度疲勞，注意個人衛(wèi)生等。

2、幫助患者提高自我監(jiān)測和自我護理的能力。指導(dǎo)患者按時按劑量口服降糖藥，掌握正確地注射胰島素的方法，了解藥物的作用、副作用及使用注意事項。3、指導(dǎo)患者及家屬了解低血糖反應(yīng)、糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥的常見誘因和早期癥狀，掌握自救方法，必要時及時就診。

4、指導(dǎo)患者定期復(fù)查，外出時隨身攜帶病情卡片，以便發(fā)生緊急情況時及時處理。效果評價：家屬及患者基本掌握糖尿病相關(guān)知識、掌握口服降糖及胰島素的正確用法及注意事項。低血糖昏迷的急救與護理課件低血糖昏迷的急救與護理課件

出院指導(dǎo)繼續(xù)糖尿病飲食，禁食高糖食品及高脂肪食品，飲