妊娠合并急性闌尾炎圍手術(shù)期的護(hù)理方法探討

妊娠合并急性闌尾炎圍手術(shù)期的護(hù)理方法探討【內(nèi)容摘要】目的：討論妊娠合并急性闌尾炎圍手術(shù)期的護(hù)理方法，以提升臨床護(hù)理質(zhì)量。方法：選擇我院2010年6月-2011年12月26例妊娠合并急性闌尾炎手術(shù)的患者資料進(jìn)行回首性分析，對護(hù)理方法對治療效果及恢復(fù)的影響進(jìn)行討論。結(jié)果：本組26例患者均經(jīng)患者與家屬理解論文好網(wǎng)護(hù)理學(xué)論文同意后施行手術(shù)，患者傷口均甲級愈合，分別于術(shù)后3-5天出院，其中1例孕早期患者放棄妊娠流產(chǎn)，2例晚期妊娠患者術(shù)后早產(chǎn)，無1例并發(fā)癥發(fā)生及死胎或死嬰。結(jié)論：術(shù)前耐心的心理護(hù)理和親密監(jiān)測胎心及胎動，術(shù)中配合及術(shù)后防感染等護(hù)理辦法，是保證治療效果的有效方法。【本文關(guān)鍵詞語】妊娠合并急性闌尾炎;圍手術(shù)期;護(hù)理方法急性闌尾炎是臨床的常見病，治療的方法通常采取手術(shù)治療，切除病灶部位后，患者均可痊愈[1]，當(dāng)急性闌尾炎發(fā)生于妊娠期時，在行手術(shù)治療圍手術(shù)期的護(hù)理是保證孕婦與胎兒安全的主要保障[2]，為提升對妊娠合并急性闌尾炎患者的護(hù)理，更好地為患者效勞，本研究對我院2010年6月-2011年12月26例妊娠合并急性闌尾炎手術(shù)的患者進(jìn)行全方位的護(hù)理干涉，獲得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理方法報道如下：1資料與方法1.1一般資料我院2010年6月-2011年12月26例妊娠合并急性闌尾炎手術(shù)的患者，年齡22-36歲，平均年齡(29.5±7.5)歲;孕早期9例，孕中期6例，孕晚期11例;26例患者中化膿性闌尾炎12例，單純性闌尾炎10例，壞疽性闌尾炎4例。1.2護(hù)理方法1.2.1心理護(hù)理由于本組26例患者妊娠并發(fā)急性闌尾炎，在確診后得知需要進(jìn)行手術(shù)治療后，均表示不肯意承受手術(shù)，其原因一方面是出于對腹中胎兒健康的擔(dān)憂，怕由于手術(shù)麻醉藥物影響胎兒的健康，另一方面部分患者出于對手術(shù)的恐懼。因而，均要求進(jìn)行保守治療。針對患者的心理狀態(tài)，我們對患者進(jìn)行了耐心的勸導(dǎo)，講解疾病的發(fā)生及進(jìn)展到手術(shù)治療的主要性，若不及時行手術(shù)治療，炎癥進(jìn)一步發(fā)展，可對子宮漿膜產(chǎn)生刺激作用，容易引起子宮收縮誘發(fā)流產(chǎn)，而且毒素可能導(dǎo)致胎兒缺氧以至死亡等，同時將經(jīng)手術(shù)治療后的患者情況進(jìn)行簡單介紹，并介紹本院成功手術(shù)的大量病例，經(jīng)過耐心細(xì)致的講解，使患者在術(shù)前消除了顧慮，積極做好手術(shù)的心理預(yù)備，進(jìn)而為手術(shù)與后期治療與護(hù)理奠定了良好的基礎(chǔ)。1.2.2術(shù)前護(hù)理首先進(jìn)行手術(shù)前檢查，如疑血功能、血慣例等，在時間允許的情況下進(jìn)行肝功能、腎功能的檢查，并做好備皮、皮試等慣例預(yù)備。其次，由于孕期，膨大的子宮把小腸及大網(wǎng)膜推向上方及外側(cè)，是引發(fā)腹膜炎的高危因素，擴(kuò)散的炎癥可刺激子宮收縮，進(jìn)而引起早產(chǎn)、流產(chǎn)以至死胎，因而，術(shù)前應(yīng)親密觀察胎心、胎動的變化，十分是中晚期妊娠患者在術(shù)前必每小時聽胎心1次，論文好網(wǎng)護(hù)理學(xué)論文需要時增長次數(shù)，同時指點患者進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)，親密關(guān)注胎動情況。第三，對于本組11例孕32周以后的急性闌尾炎患者加強(qiáng)監(jiān)控，由于孕晚期，孕婦臨床癥狀表現(xiàn)無特異性，即便闌尾炎已經(jīng)穿孔繼發(fā)腹膜炎，其腹部體征也很稍微，因而，我們對孕晚期的11例患者布置了責(zé)任護(hù)士，在手術(shù)前嚴(yán)密觀察腹部體征和腹痛的水平、性質(zhì)、部位、癥狀情況，并積極做好術(shù)前預(yù)備。1.2.3術(shù)中護(hù)理進(jìn)下手術(shù)室后協(xié)助患者采取適宜的手術(shù)體位，所有患者均將右側(cè)臀部墊高300-450度，便于顯露闌尾。1.2.4術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，由于手術(shù)的刺激可能會引起子宮收縮，因而，首先應(yīng)對胎心與胎動情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)，我們在術(shù)后每小時進(jìn)行一次胎動與胎心音監(jiān)測[3-4]，在監(jiān)測胎動與胎心音的同時觀察患者腹痛及有無陰道出血情況，十分是在疼痛的鑒別上，確定患者疼痛的原因，如切口痛、宮縮痛或腸蠕動痛，繼續(xù)給予吸氧，遵醫(yī)囑給予保胎藥物，黃體酮40mg,每日2次肌肉打針，本組26例患者中有2例在護(hù)理觀察中發(fā)現(xiàn)患者疼痛為子宮收縮痛，并伴少量陰道出血，經(jīng)及時報告醫(yī)生，確定患者呼吸16次/min，膝反射存在，24小時尿量600ml后，遵醫(yī)囑給予25%硫酸鎂20mg+5%葡萄糖500ml靜脈滴注，及時給予吸氧有效地抑制了宮縮，防止流產(chǎn)的發(fā)生。其次，術(shù)后需要的心理護(hù)理也是護(hù)理的關(guān)鍵。經(jīng)過手術(shù)后，多數(shù)患者出于對手術(shù)與藥物對腹中胎兒的影響，擔(dān)憂影響胎兒智力，心情較緊張，晦氣于術(shù)后的恢復(fù)，因而，我們在護(hù)理經(jīng)過中盡量多解釋撫慰，同時強(qiáng)調(diào)負(fù)性情緒對母體和胎兒的影響，以使患者能放心休息，在臥位的選擇上進(jìn)行指點，讓其盡量取左側(cè)臥位，以改善胎盤血流，并指點患者可適當(dāng)床上活動并以提升母體血氧濃度，利于胎兒的發(fā)育。第三，術(shù)后疼痛是刺激子宮收縮的高危因素之一，論文好網(wǎng)護(hù)理學(xué)論文為了防止因疼痛引起的意外發(fā)生，我們首先對術(shù)后患者的疼痛水平進(jìn)行評估，進(jìn)行疼痛評分，然后根據(jù)患者的疼痛水平遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物鎮(zhèn)痛。正確的評估是鎮(zhèn)痛的主要步驟之一，在評估時應(yīng)耐心細(xì)致，同時囑患者盡量避免引起疼痛的一切誘因。第四，術(shù)后傷口的護(hù)理。術(shù)后禁用腹帶，傷口禁壓砂袋，堅持切口處的枯燥和清潔，有分泌物或汗?jié)駮r及時更換敷料[5]。由于中晚期妊娠患者，腹壁張力較大，假如患者術(shù)后有咳嗽和腹脹等可增長腹內(nèi)壓，容易引起切口疼痛或切口裂開，應(yīng)囑患者咳嗽時用手按壓切口，腹脹時，用熱敷和藥物治療如新斯的明。還應(yīng)留意觀察切口有無滲血、紅腫、疼痛情況。第五，預(yù)防感染。嚴(yán)格無菌操作，病室定時通風(fēng)，限制探視，留意個人衛(wèi)生，堅持病房環(huán)境及床單整潔、枯燥，護(hù)士在操作前要認(rèn)真洗手，防止穿插感染。本組26例患者均未發(fā)生高熱。1.2.5飲食護(hù)理患者術(shù)后飲食要循序漸進(jìn)，先進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)、普食的方式，并綜合考慮營養(yǎng)，由于患者手術(shù)后機(jī)體的分解代謝大于合成代謝，出現(xiàn)明顯的負(fù)氮平衡[6]，要考慮妊娠的因素，營養(yǎng)素的提供要比一般手術(shù)患者更多一些，盡可能按患者的口味和飲食習(xí)慣烹調(diào)，確保營養(yǎng)素的攝入，以利于機(jī)體的修復(fù)和胎兒的生長"1.2.6出院指點患者出院時要避免過度勞累，留意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)以加強(qiáng)機(jī)體抵抗力，術(shù)后一月復(fù)查及定期行孕期檢查，如出現(xiàn)陰道出血和腹痛等異常情況及時就診2結(jié)果本組26例患者均經(jīng)患者與家屬理解同意后施行手術(shù)，患者傷口均甲級愈合，分別于術(shù)后3-5天出院，其中1例孕早期患者放棄妊娠流產(chǎn)，2例晚期妊娠患者術(shù)后早產(chǎn)，無1例并發(fā)癥發(fā)生及死胎或死嬰。3討論急性闌尾炎是臨床的常見病，妊娠期是女性的特殊時間，在這一時間患上急性闌尾炎，這部分患者往往有與其它患者不一樣的生理及心理變化，急性闌尾炎治療的方法通常采取手術(shù)治療，切除病灶部位后，患者均可痊愈，當(dāng)急性闌尾炎發(fā)生于妊娠期時，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理是保證孕婦與胎兒安全的主要保障，孕婦出于對手術(shù)及麻醉對胎兒智力影響的擔(dān)憂，心理壓力比普通的闌尾炎患者大，因而，在對妊娠合并闌尾炎患者進(jìn)行護(hù)理時，更要細(xì)心周密，對于整個圍術(shù)期患者較普通闌尾炎患者均有不同的護(hù)理要求，我們在護(hù)理時也應(yīng)針對患者的特殊情況采用針對性的護(hù)理辦法，術(shù)前的護(hù)理重點是心理護(hù)理和胎心、胎動的監(jiān)護(hù)，而且對胎心與胎動的監(jiān)護(hù)是穿插整過護(hù)理的全經(jīng)過的重點。整個圍手術(shù)期都必需指點患者進(jìn)行胎動的自我監(jiān)測，加強(qiáng)對胎動與胎心音的觀察，做好自我監(jiān)護(hù)，制訂合理護(hù)理計劃，通過有針對性的全方位護(hù)理，本組26例患者傷口均甲級愈合，分別于術(shù)后3-5天出院，其中1例孕早期患者放棄妊娠流產(chǎn)，2例晚期妊娠患者術(shù)后早產(chǎn)，無1例并發(fā)癥發(fā)生及死胎或死嬰，獲得了滿意的效果。綜上所述，當(dāng)急性闌尾炎發(fā)生于妊娠期時，患者往往會產(chǎn)生諸如焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，部分患者以至擔(dān)憂胎兒而不肯意行手術(shù)治療，我們通過術(shù)前針對性的心理護(hù)理，博得了患者的配合，因而，術(shù)前耐心的心理護(hù)理和親密監(jiān)測胎心及胎動，術(shù)中配合及術(shù)后防感染等護(hù)理辦法，是保證孕婦與胎兒安全的主要保障?！疽韵聻閰⒖嘉墨I(xiàn)】[1]許如秀，妊娠合并卵巢腫瘤113例診治分析[J]，中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003.12(19)：753[2]康漢珍