探討惡性腫瘤生物治療的護(hù)理及進(jìn)展

探討惡性腫瘤生物治療的護(hù)理及進(jìn)展腫瘤生物治療是近年發(fā)展起來的應(yīng)用現(xiàn)代化生物學(xué)技術(shù)、生物制劑和小分子化合物等直接或間接的介導(dǎo)抑瘤和殺瘤效應(yīng)的全新腫瘤治療方法，其中包含腫瘤生物免疫治療、腫瘤基因治療、腫瘤靶向治療等，當(dāng)前在臨床均有較為廣泛的應(yīng)用，本文就近年來國(guó)內(nèi)外生物治療方法的發(fā)展及護(hù)理進(jìn)展作一綜述。1.生物治療的種類1.1免疫治療1.1.1應(yīng)用過繼免疫細(xì)胞進(jìn)行生物治療腫瘤免疫治療分為自動(dòng)和被動(dòng)免疫治療兩種。過繼免疫治療是應(yīng)用最為廣泛的被動(dòng)免疫治療。早期的過繼細(xì)胞治療以非特異性效應(yīng)細(xì)胞為主，如淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞。1985年Rayner等初次報(bào)道了淋巴因子活化的殺傷細(xì)胞〔LAK)和白細(xì)胞介素-2治療腫瘤，隨后國(guó)內(nèi)外逐步開展相關(guān)研究。當(dāng)前應(yīng)用于臨床的重要有LAK、細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞、腫瘤浸潤(rùn)的淋巴細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞(DC)、天然殺傷細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞聯(lián)合細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞。1.1.2應(yīng)用腫瘤疫苗進(jìn)行生物治療腫瘤疫苗屬于自動(dòng)免疫治療，腫瘤疫苗重要包含預(yù)防性疫苗和治療性疫苗，當(dāng)前預(yù)防性疫苗用于預(yù)防病毒來源的腫瘤已獲得相當(dāng)大的成功，如HPV疫苗，重要用于預(yù)防HPV16和HPV18型所導(dǎo)致的宮頸癌，包含我們國(guó)家在內(nèi)的多個(gè)國(guó)家已經(jīng)上市。治療性疫苗也有很大進(jìn)展，當(dāng)前最為成功的治療性疫苗為2010年4月美國(guó)FDA批準(zhǔn)的用于治療晚期前列腺癌的DC疫苗。當(dāng)前應(yīng)用的疫苗重要有細(xì)胞疫苗、病毒疫苗、蛋白多肽疫苗，DNA疫苗，抗獨(dú)特型疫苗和異種疫苗。1.1.3應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑進(jìn)行生物治療臨床上常見的免疫調(diào)節(jié)劑有干擾素、白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子、集落刺激因子等細(xì)胞因子及胸腺肽、卡介苗等，其中細(xì)胞因子是應(yīng)用最廣泛、療效最為明確的免疫調(diào)節(jié)劑，而在細(xì)胞因子療法中，α-干擾素〔IFN-α)是應(yīng)用最早、最多且療效最肯定的細(xì)胞因子群。IFN-a在卡波氏肉瘤、慢性髓性白血病、惡性黑色素瘤、腎細(xì)胞瘤等治療中有主要作用。1.2腫瘤基因治療腫瘤基因治療是在核酸水平上開展的腫瘤治療，其重要途徑重要包含抑癌基因治療、癌基因治療、免疫基因治療、自殺基因治療、藥物敏感基因治療和多重耐藥基因治療等，方法重要有基因替換、基因修飾、基因添加、基因補(bǔ)充等?；蛱鎿Q是最理想的基因治療方法，但是當(dāng)前的技術(shù)水平尚難以到達(dá)。當(dāng)前已投入臨床研究的基因治療制劑有：基因轉(zhuǎn)導(dǎo)P53、基因轉(zhuǎn)導(dǎo)DC等，值得一提的是我們國(guó)家研制的P53重組腺病毒抗癌制劑室首個(gè)獲準(zhǔn)上市的基因治療藥物，而且第六屆國(guó)際腫瘤基因治療會(huì)議對(duì)于瘤體內(nèi)打針P53重組腺病毒治療非小細(xì)胞肺瘤和頭頸晚期腫瘤予以高度評(píng)價(jià)。有學(xué)者研究證明了AdP53重組腺病毒治療的臨床效用。1.3腫瘤靶向治療近年腫瘤治療已步入分子靶向時(shí)代，當(dāng)前廣泛應(yīng)用于乳腺癌、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、黑色素瘤等。常見的分子靶向治療藥物重要包含單克隆抗體和小分子藥物等。1.3.1應(yīng)用單克隆抗體進(jìn)行生物治療單克隆抗體產(chǎn)生使生物靶向治療得到了極大的關(guān)注，1997年單克隆抗體Rituxin首先獲得FDA批準(zhǔn)上市，隨后EIbiux等也獲得批準(zhǔn)。迄今已有10多個(gè)單克隆抗體產(chǎn)品用于腫瘤的治療及研究。利用單克隆抗體治療B淋巴細(xì)胞瘤、Dukesc期結(jié)腸癌及乳腺癌最近幾年獲得重大進(jìn)展。1.3.2應(yīng)用小分子藥物進(jìn)行生物治療當(dāng)前最具代表性的小分子藥物有吉非替尼、伊馬替尼等,吉非替尼對(duì)表皮生長(zhǎng)因子受體〔EGFR)基因突變的非小細(xì)胞癌療效明顯，伊馬替尼應(yīng)用于慢性髓細(xì)胞白血病、胃腸基質(zhì)瘤等效果明顯。其他小分子藥物如多靶點(diǎn)絡(luò)氨酸酶抑制劑〔索拉菲尼、舒尼替尼等〕、mTOR激酶抑制劑〔坦西莫斯、依維莫斯等〕當(dāng)前已廣泛應(yīng)用于臨床。2.生物治療當(dāng)前的護(hù)理現(xiàn)在狀況2.1鼎力宣傳生物治療的目的和主要性腫瘤的產(chǎn)生和發(fā)展與機(jī)體的免疫功能有親密關(guān)系，有大量研究表示清楚，化療毒副作用大，致使很多患者難以完成全療程，然而生物治療能明顯提升機(jī)體免疫功能，殺傷腫瘤細(xì)胞，減少化療的毒副反應(yīng)，提升患者的生活質(zhì)量。然而當(dāng)前臨床應(yīng)用的生物制劑比較貴，由于經(jīng)濟(jì)原因承受生物治療的患者較少，但是更重要是由于患者及家屬對(duì)生物治療的作用和意義不了解，以至從沒聽過生物治療，此時(shí)，護(hù)士的健康教育就起著決定性作用，在工作中積極廣泛宣傳生物治療的有關(guān)知識(shí)，讓更多的患者了解并承受生物治療。2.2做好護(hù)理效勞重視發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，積極配合醫(yī)師治療，與患者建立融洽關(guān)系，以保證整個(gè)治療計(jì)劃的圓滿完成。做好治療前評(píng)估：既往治療史和病史，當(dāng)下治療計(jì)劃，患者的心理狀態(tài)，患者的血生化、心肺功能、血慣例、凝血機(jī)制、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等；保證治療中的護(hù)理，很多生物因子制劑需低溫避光保存，且有效期較短，嚴(yán)格根據(jù)藥品管理制度進(jìn)行，留意無菌操作和核對(duì)制度，治療中嚴(yán)密觀察患者的生命體征及全身反應(yīng)，治療前檢查急救藥品能否到位；加強(qiáng)治療后的觀察和處理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理生物治療中的不良反應(yīng)。護(hù)士積極學(xué)習(xí)并把握生物治療可能發(fā)生的副作用及應(yīng)對(duì)策略，做到即發(fā)生即處理，對(duì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時(shí)記錄；全面施行健康教育，教會(huì)患者自我護(hù)理，有部分制劑需患者自己口服或出院后使用，向患者具體介紹該制劑的儲(chǔ)存和運(yùn)輸方式、留意事項(xiàng)、可能發(fā)生的副作用及處理方法。3.生物治療不良反應(yīng)的護(hù)理重點(diǎn)生物治療與化療相比，不良反應(yīng)較少，但是患者在用藥期間還是出現(xiàn)不同水平的毒副反應(yīng)，常見的不良反應(yīng)有流感樣癥狀、胃腸道癥狀、過敏等。3.1過敏當(dāng)前臨床應(yīng)用中過敏現(xiàn)象較少，常見反應(yīng)為紅腫、皮疹，以至全身瘙癢，蕁麻疹，應(yīng)立即減慢滴數(shù)或停止輸注，遵醫(yī)囑予抗過敏治療。過敏性休克較罕見，一旦出現(xiàn)應(yīng)積極抗休克治療。3.2流感樣癥狀若體溫矣≤38℃，無需特殊處理，鼓勵(lì)患者多飲水，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；若體溫＞38.5℃，連續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，采取物理降溫或解熱藥后可緩解，但不可用激素類藥物。為了預(yù)防此癥狀，取回細(xì)胞或疫苗時(shí)須立即便用，運(yùn)輸時(shí)留意低溫避光保存。輸入時(shí)不能與其他藥液混合。3.3呼吸系統(tǒng)癥狀常見癥狀為間質(zhì)性肺炎、成人呼吸窘迫綜合征等，此時(shí)，嚴(yán)密觀察患者呼吸次數(shù)，若呼吸40次，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并堅(jiān)持呼吸道通暢，給予氧氣吸入及解痙止喘處理，有哮喘病史的患者要慎行生物治療，合理飲食、營(yíng)養(yǎng)，做好口腔護(hù)理，指點(diǎn)患者進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練，加強(qiáng)心理護(hù)理。3.4心血管系統(tǒng)癥狀3.4.1心臟情況在治療期間極少數(shù)患者可能發(fā)生心律失常,多為房性早搏。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心電圖變化，發(fā)生異常，及時(shí)記錄。3.4.2低血壓在患者輸入細(xì)胞或生物制劑經(jīng)過中，應(yīng)30min監(jiān)測(cè)血壓1次，若出現(xiàn)低血壓時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理；若為低血容量低血壓應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，不是低血容量低血壓可用多巴胺升壓。3.4.3高血壓有少數(shù)患者在生物治療中會(huì)出現(xiàn)血壓升高，此時(shí)留意監(jiān)測(cè)血壓，觀察患者全身反應(yīng)，做好心理護(hù)理，可遵醫(yī)囑使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等。3.5皮膚癥狀常見癥狀為皮疹、皮膚瘙癢、皮膚枯燥、毛發(fā)異常、甲溝炎等，此類反應(yīng)在靶向藥物治療中較多見，用苯海拉明等抗組織胺藥，可以用止癢霜涂擦，囑患者穿寬松衣服，禁用刺激性洗滌劑等。3.6胃腸道癥狀有研究者發(fā)現(xiàn)個(gè)別患者有腹瀉、惡心、嘔吐、食欲不振、口腔潰瘍等不良反應(yīng)，該不良反應(yīng)在靶向藥物中多見，給予安寧口服，滅吐靈肌內(nèi)打針緩解癥狀，腹瀉致脫水時(shí)及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，留意飲食調(diào)節(jié)，給予清淡易消化飲食少量多餐。3.7血液系統(tǒng)重要有骨髓抑制、出血、出血性膀胱炎等，有報(bào)道，部分藥物可能引起骨髓抑制，在治療期間應(yīng)親密觀察患者血象及血壓變化，隔日查血慣例，需要時(shí)每日必查，若既往曾行骨髓抑制治療患者，使用時(shí)應(yīng)慎重。3.8泌尿系統(tǒng)通常一過性的腎損害，尿量減少，尿素氮及血肌酐升高，記錄24h出入量，停止治療后腎功很快恢復(fù)。3.9神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較少見，觀察患者有無失眠，多疑、興奮、怠倦癥狀，早發(fā)現(xiàn)早處理，避免外界刺激，加強(qiáng)心理護(hù)理。4.結(jié)論生物治療作為暨手術(shù)、化療、放療后的第3大腫瘤治療手段，以其獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)在臨床中占領(lǐng)主要地位，其與化療、放療聯(lián)合使用能有效去除手術(shù)、放化療后殘存余留的癌細(xì)胞及微小病灶，有利于預(yù)防或減緩腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，加強(qiáng)患者對(duì)化療的敏感性，提髙