盆腔炎性疾病(有圖)

盆腔炎性疾病(有圖)盆腔炎性疾病〔〕是指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。炎癥可局限于一個部位，也可同時累及幾個部位，以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見。盆腔炎性疾病多發(fā)生在性活潑期，有月經的婦女，初潮前、絕經后或未婚婦女很少發(fā)生盆腔炎性疾病。假設發(fā)生盆腔炎性疾病也往往是鄰近器官炎癥的擴散。盆腔炎性疾病假設未能得到及時、徹底的治療，可導致不孕，輸卵管妊娠，慢性盆腔痛以及炎癥反復發(fā)作，從而嚴重影響婦女的生殖安康，且增加家庭與社會經濟負擔。中醫(yī)古籍中無盆腔炎性疾病的記載，但根據其病癥特點，當屬“熱入血室〞、“帶下病〞、“不孕〞、“癓瘕〞、“經水不調〞“經行腹痛〞等病之中。盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病簡介女性生殖系統(tǒng)自然防御功能1.兩側大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口。2.由于盆腔肌的作用，陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可防止外界污染。3.宮頸內口緊閉，宮頸管的粘液栓成為上生殖道感染的機械屏障。4.輸卵管粘膜上皮細胞的纖毛向宮腔方向擺動及輸卵管的蠕動，均有利于阻止病原體侵入。5.生殖道免疫系統(tǒng)。生殖道粘膜如宮頸和子宮聚集有不同數量淋巴組織及散在淋巴細胞，以及中性粒細胞、巨噬細胞、補體均有免疫功能，發(fā)揮抗感染等作用。女性生殖道的解剖、生理、生化及免疫學的特點具有比較完善的自然防御功能，增強對感染的防御能力，在安康婦女陰道內雖有某些病原體存在，但并不引起炎癥。中醫(yī)病因病理一、中醫(yī)病因病機中醫(yī)學認為本病乃婦女經期前后血室正開而攝生不慎，或經期房事，或宮腔手術消毒不嚴等，導致濕熱〔毒〕之邪侵入胞宮、胞脈、沖任阻滯氣血所致。本病急性期，表現為濕熱〔毒〕之邪與氣血相互搏結，正邪相爭，病性特點主要為邪實。假設病邪纏綿日久不愈，正氣受損，邪實正虛，濕熱淤滯遏伏不去，又可表現為寒熱錯雜，虛實轉化的癥候。中醫(yī)病因病理〔一〕急性盆腔炎性疾病1.邪氣盛實，正氣不虛〔1〕、濕熱雍盛：經期、產后或術后，余熱未盡，濕熱〔毒〕之邪乘虛直犯下焦，邪正交爭，營衛(wèi)不和，致高熱寒戰(zhàn)，阻遏氣血，不通那么痛，故下腹疼痛拒按。損傷任帶，故帶下量多色黃，化腐而臭穢。〔2〕瘀熱阻滯：邪勢雖減而未盡，濕熱〔毒〕邪與血搏結成瘀，交阻下焦不去，影響沖任胞宮及帶脈，致高熱雖減而余熱未退，下腹疼痛拒按。2、正不勝邪，邪毒內陷，正氣虧虛，邪毒內陷，陰竭陽微而面色晄白或晦暗，肢厥，甚那么神昏，腹痛拒按，帶下黃臭等癥。中醫(yī)病因病理〔二〕慢性盆腔炎性疾病1、濕熱阻滯濕邪纏綿，濕熱郁結于下焦，影響沖任胞宮，傷及帶脈。故見下腹墜脹疼痛，帶下量多，色黃穢臭等癥。2、濕熱互結熱去而濕邪留滯，蘊結下焦，阻遏氣血運行致瘀，濕瘀互結見下腹及腰骶部疼痛，痛處固定，刺痛，日久成瘀，可致下腹瘀塊。3、氣滯血瘀病程纏綿，濕熱漸增，濕熱影響下焦氣血，阻滯氣機，血行不暢，致氣滯血瘀，不通那么痛，致下腹墜脹疼痛，經期加重。4、寒濕凝滯素體陽虛或過食生冷，久坐濕地，或外感濕邪，濕從寒化，寒濕內盛，侵及胞脈，客于沖任，阻滯氣血，傷及任帶。故見下腹脹痛或冷痛，帶下量多色白。慢性盆腔炎性疾病，病久不愈或失于調理，日久傷及氣血，累及肝腎，可繼發(fā)氣血缺乏或肝腎虛損之侯。病原體及致病特點：盆腔炎性疾病毒的病原體，有外源性和內源性兩個來源。兩種病原體可單獨存在。但通常為混合感染，可能是衣原體或淋病奈瑟菌感染造成輸卵管損傷后，容易繼發(fā)需氧菌和厭氧菌感染。西醫(yī)病因病理二、西醫(yī)病因病機(2)內源性病原體：來自于寄居于陰道內的菌群，包括需氧菌和厭氧菌病原體：需氧菌及兼性厭氧菌鏈球菌葡萄球菌大腸埃希菌厭氧菌：主要為革蘭陰性脆弱類桿菌，普雷沃菌及革蘭陽性消化鏈球菌，消化球菌等。西醫(yī)病因病理(1)外源性病原體：主要為性傳播性病原體性傳播疾病的病原體淋病奈瑟菌：其特點是侵襲生殖，泌尿系統(tǒng)粘膜的柱狀上皮與移行上皮。衣原體：常為沙眼衣原菌。支原體：從生殖道別離出的支原體有容脲脲原體。人型支原體及生殖器支原體。感染途徑沿生殖道粘膜上行蔓延病原體侵入外陰、陰道后，或陰道內的菌群沿宮頸粘膜、子宮內膜、輸卵管粘膜蔓延至卵巢及腹腔，是非妊娠期、非產褥期盆腔炎性疾病的主要感染途徑。淋病奈瑟菌、沙眼衣原體，及葡萄球菌等，常沿此途徑擴散。淋病奈氏菌/沙眼衣原體/葡萄球菌感染途徑沿淋巴系統(tǒng)蔓延病原體經外陰、陰道、宮頸及宮體創(chuàng)傷處的淋巴管侵入盆腔結締組織及內生殖器的其他局部，是產褥感染，流產后感染及放置腔內節(jié)育器后感染的主要感染途徑。鏈球菌、大腸埃希菌、厭氧菌多沿此途徑蔓延。鏈球菌/大腸埃希菌/厭氧菌感染途徑經血循環(huán)傳播病原體先侵入人體的其他系統(tǒng)，再經血循環(huán)感染生殖器，為結核菌感染的主要途徑。直接蔓延腹腔其他臟器感染后，直接蔓延到內生殖器，如闌尾炎可引起右輸卵管炎。結核桿菌高危因素1.年齡：高發(fā)年齡為15——25歲。2.性活動：盆腔炎性疾病多發(fā)生在性活潑期婦女，尤其是初次性交年齡小，有多個性伴侶，性交過頻以及性伴侶有性傳播疾病者。3.下生殖道感染。如淋病奈瑟菌性宮頸炎，衣原體性宮頸炎以及細菌性陰道病與盆腔炎性疾病的發(fā)生密切相關。4.盆腔內手術操作后感染。如刮宮術，輸卵管通液術，子宮輸卵管造影術，宮腔鏡檢查等。5.性衛(wèi)生不良，經期性交，使用不潔月經墊，陰道沖洗者盆腔炎性疾病的發(fā)生率高。6.鄰近器官炎癥直接蔓延。如闌尾炎、腹膜炎等。7.盆腔炎性疾病再次急性發(fā)作。盆腔炎性疾病導致的盆腔廣泛粘連，輸卵管損傷，輸卵管防御功能下降，容易造成再次感染，導致急性發(fā)作。了解高危因素有利于盆腔盆腔炎性疾病的正確診斷及預防病理及發(fā)病機制1、急性子宮內膜炎及子宮肌炎。子宮內膜充血，水腫，炎性滲出物嚴重者內膜壞死，脫落形成潰瘍。2、急性輸卵管炎，輸卵管積膿，輸卵管卵巢膿腫?！?〕 炎癥經子宮內膜向上蔓延，首先引起輸卵管黏膜炎，粘膜腫脹間質水腫及充血。大量中性粒細胞侵潤，嚴重者輸卵管上皮發(fā)生退行性變或成片脫落，引起輸卵管粘膜粘連，導致輸卵管官腔及傘端閉鎖，假設有膿液積聚于官腔內那么形成輸卵管積膿?！?〕病原菌通過宮頸的淋巴播散：通過宮頸旁結締組織，首先侵及漿膜層發(fā)生輸卵管周圍炎，然后累及肌層，而輸卵管粘膜層可不受累或受累極輕。卵巢很少單獨發(fā)炎，白膜是良好的防御屏障，卵巢常與發(fā)炎的輸卵管傘端粘連而發(fā)生卵巢周圍炎，稱為輸卵管卵巢炎，習稱附件炎。3、急性盆腔腹膜炎。盆腔內器官發(fā)生嚴重感染時，往往蔓延到盆腔腹膜，發(fā)炎的腹膜充血，水腫，并有少量含纖維素的滲出液形成盆腔臟器粘連。4、急性盆腔結締組織炎。病原體經淋巴管進入到盆腔結締組織而引起宮旁結締組織炎等。5、敗血癥及膿毒血癥。當病原體毒性強，數量多，患者抵抗力降低時，常發(fā)生敗血癥。6、肝周圍炎。是指肝包膜炎癥而無肝實質損害的肝周圍炎。臨床表現可因炎癥輕重和范圍大小而有不同的臨床表現輕者無病癥或輕微病癥。常見病癥為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。腹痛為持續(xù)性，活動或性交后加重。假設病情嚴重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲缺乏。月經期發(fā)病可出現經量增多、經期延長。假設有腹膜炎，出現消化系統(tǒng)病癥，如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。假設有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激病癥；包塊位于子宮前方可出現膀胱刺激病癥，如排尿困難、尿頻，假設引起膀胱肌炎還可引起尿痛等；包塊位于子宮前方可有直腸刺激病癥；假設在腹腔外可致腹瀉、里急后重感和排便困難。假設有輸卵管炎的病癥及體征并同時有右上腹疼痛著，應疑心有肝周圍炎。患者體征差異較大，輕者無明顯異常發(fā)現，或婦科檢查僅發(fā)現宮頸舉痛或宮體壓痛或附件區(qū)壓痛。嚴重病例呈急性病容，體溫升高，心率加快，下腹部有壓痛，無反跳痛及肌緊張，叩診鼓音明顯，腸鳴音減弱或消失。盆腔檢查：陰道可見膿性臭味分泌物；宮頸充血、水腫，將宮頸外表分泌物拭凈，假設見膿性分泌物從宮頸口流出，說明宮頸管粘膜或宮腔有急性炎癥。穹窿觸痛明顯，須注意是否飽滿；宮頸舉痛，宮體稍大，有壓痛，活動受限，子宮兩側壓痛明顯，假設為單純輸卵管炎，可觸及增粗的輸卵管，壓痛明顯；假設為輸卵管積液或輸卵管卵巢膿腫，可觸及包塊且壓痛明顯，不活動，宮旁結締組織炎時，可捫及宮旁一側或兩側片狀增厚，或兩側宮骶韌帶有高度水腫，增粗，壓痛明顯；假設有盆腔膿腫形成且位置較低時，可捫及穹窿或側穹窿有腫塊且有波動感，三合診常能協助進一步了解盆腔情況。最低標準：宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛。附加標準：體溫超38.3°C〔口表〕；宮頸或陰道異常粘液膿性分泌物；陰道分泌物0.9%氯化鈉溶液涂片見到大量白細胞；紅細胞沉降率升高；血C反響蛋白升高；實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性。特異標準：子宮內膜活檢組織證實子宮內膜炎；陰道超聲或核磁共振檢查顯示輸卵管增粗；輸卵管積液，伴或不伴盆腔積液，輸卵管卵巢腫塊，以及腹腔鏡檢查發(fā)現盆腔炎性疾病征象。

盆腔炎性疾病的診斷標準治療急性盆腔炎發(fā)病后需要積極治療，以免轉為慢性。囑患者臥床休息，給予高蛋白流質或半流質飲食，體位以頭高腳低為宜，以利于宮腔內及宮頸分泌物排出體外，盆腔內的滲出物聚集在子宮直腸窩內而使炎癥局限。慢性盆腔炎由于病程較長，思想顧慮重，故應加強宣傳，解除思想顧慮，加強營養(yǎng)，做好體質鍛煉，提高機體抗病能力，勞逸適度，性生活有節(jié)制，防止過重體力勞動等。一般治療中醫(yī)治療治療〔一〕辯證分型治療急性盆腔炎以濕熱、濕毒蓄積下焦，損傷沖任、胞宮、胞脈胞絡并與氣血搏結、正邪相交、營衛(wèi)不和、邪毒雍盛、瘀毒內結成癓瘕。假設正不勝邪或失治誤治，可開展為邪陷正衰之危急重癥。急性盆腔炎的治療，當本著“急那么治其標，緩那么治其本〞的原那么，治以清熱解毒，涼血化瘀，內外合治；合倂癓瘕者，又當消癓散結，并及時采用中西醫(yī)結合治療方法。慢性盆腔炎病由于急性盆腔炎久治不愈轉變而來，病程較長，余邪不去，留戀下焦，以致臟腑氣血失調，沖任受損，可成寒熱相異虛實錯雜的不同表現。治療宜分清寒熱，辨明虛實而調治，并注意清熱不宜過于寒涼，消癓謹防傷正，補益不可滋膩以免滯邪?！?〕濕熱壅盛主證：高熱惡寒，下腹疼痛拒按，帶下量多色黃或黃白相兼，臭穢，陰中灼痛，口咽枯燥，尿黃便結，舌質紅，苔黃膩，脈沉數或滑數。治法：清熱解毒、利濕化瘀。方藥：銀翹敗醬解毒湯加減〔?中醫(yī)婦科臨床手冊?〕金銀花30、連翹30、紅藤30、敗醬草30、丹皮9、生梔子30、赤芍12、桃紅12、苡仁12、延胡索12、川楝子9加減：高熱惡寒者加荊芥6、防風6、薄荷〔后下〕3。大便溏薄加葛根6、黃芩6、黃連6。大便秘結者加大黃〔后下〕9。熱毒盛者加紫花地丁30、蒲公英30、黃連6、鴨跖草30、白花蛇舌草30，或六神丸，每次10粒，每天3-4次。中醫(yī)急性盆腔炎療法〔2〕瘀毒阻滯主證：高熱雖減，但余熱未退，下腹脹痛拒按，帶下黃稠且有臭味，口干而不欲飲，舌質暗紅，苔黃或膩，脈弦滑數。治法：清熱利濕、化瘀消結。方藥：盆腔炎2號〔?中醫(yī)臨床婦科學?〕加減丹參30，赤芍、白芍、桃紅各10克，敗醬草15、生苡仁30，三棱、莪術、穿山甲9，陳皮6，山楂、延胡索各12，炒枳實、桔梗9、皂刺6加減：低熱較明顯，大便困難者加蒲公英15、金銀花12、大黃6；納差便溏者，去桃紅，枳實，參加煨木香6、神曲10、茯苓12；腰痛加川續(xù)斷、桑寄生各10，懷山藥12。中醫(yī)急性盆腔炎療法〔3〕正虛邪陷主證：面色晄白或晦暗，四肢厥冷，煩躁，周身汗出粘冷，腰酸腹痛拒按，帶下量多色黃或臭穢，或見神智昏糊、舌紅或淡，脈息微弱。治法：回陽救逆、扶正托毒方藥：薏苡附子敗醬散〔?金匱要略?〕合參附湯〔?正體類要?〕薏苡仁30、附子6、敗醬草15、人參10加減：大便溏瀉者參加炮姜6、炒白術10；舌苔黃根膩，脈數者，可加安宮牛黃丸以清熱安神。中醫(yī)急性盆腔炎療法〔1〕濕熱阻滯主證：下腹脹痛或腰骶疼痛，帶下量多，色黃味臭或低熱起伏，或兼月經不調，經色暗紅或夾粘液，小便黃，大便干或不爽，舌質紅、苔黃膩，脈沉或弦滑。治法：清熱除濕行氣止痛方藥：四妙散〔?成方便讀?〕合四逆散〔?傷寒論?〕柴胡15、枳實9、白芍15、甘草6、蒼術9、黃柏9、薏苡仁30、牛膝12加減：假設下腹脹痛較甚加金鈴子散以行氣活血止痛；腰背脹痛明顯者加獨活、葛根、秦艽以除濕通經止痛；帶下量多色黃味臭加茵陳、車前子、土茯苓；月經不調，癥見月經提前量多或經期延長色暗紅有粘液，酌加炒地榆、貫眾、益母草、茜草，清熱除濕，化痰止血；假設出現盆腔包塊，加三棱、莪術、夏枯草、蒲公英，以除濕化瘀，消瘀散結。中醫(yī)慢性盆腔炎療法〔2〕濕熱互結主證：下腹或腰骶部疼痛，痛處固定，時有刺痛，可見下腹瘀塊?；虬讕Я慷嗌S，或月經不調，經色黯紅或紫黯夾塊，小便黃，大便不爽，舌質暗紅，或見瘀點瘀斑，舌黃膩，脈弦。治法：清熱除濕，化瘀止痛方藥：銀甲丸〔?中醫(yī)婦科學?〕加減生鱉甲9、紅藤30、蒲公英30、紫花地丁15、大青葉9、椿根皮15、茵陳15、生蒲黃15、琥珀1、桔梗9、金銀花30、連翹15加減：可加香附12、川芎9、金鈴子9、延胡索12，以行氣活血止痛。中醫(yī)慢性盆腔炎療法〔3〕氣滯血瘀主證：下腹墜脹疼痛，腰骶酸痛，肛門墜脹，經期或勞累后加重，帶下延綿，色淡黃，性情不舒，胸肋作痛，舌質紫黯，舌苔膩，脈細弦。治法：調氣活血，消瘀止痛方藥：血府逐瘀湯〔?醫(yī)林改錯?〕加減當歸15、生地15、紅花9、桃仁12、牛膝12、枳殼9、赤芍15、柴胡9、甘草6、桔梗6、川芎9加減：下腹脹痛甚者，加香附12、炒川楝15、九香蟲9；有炎癥包塊者加皂角刺9、黃芪15、三棱9、莪術9。中醫(yī)慢性盆腔炎療法〔4〕寒濕凝滯主證：下腹脹痛或腰骶部疼痛或冷痛，脘腹脹滿不適，畏寒肢冷，帶下量多色白，或月經延后量少，經色紫黯有塊，舌質黯，見瘀點或瘀斑，苔白，脈沉弦或弦緊。治法：溫經散寒，化瘀止痛方藥：少腹逐瘀湯〔?醫(yī)林改錯?〕加減小茴香9、干姜6、延胡索12、沒藥9、當歸15、川芎9、肉桂6、赤芍12、蒲黃15、五靈脂9加減：下腹冷痛較甚，加烏藥9，細辛3、吳茱萸12，溫經止痛；胸肋脘腹脹悶不適加廣木香9、枳殼9、制香附12；腰骶部冷痛明顯加杜仲15、續(xù)斷30、巴戟9，溫腎強腰止痛。月經后期量少，色紫黯，重用歸、芍加桂枝9，以溫經活血。中醫(yī)慢性盆腔炎療法中醫(yī)治療治療〔二〕中成藥1、急性盆腔炎〔1〕 清開靈注射液：功能清熱解毒選用于各型者。每次20~40。參加５％葡萄糖液５００，靜脈滴注，每天１次，７～１０天為１療程?！?〕 魚腥草注射液：功能清熱解毒、利濕適用于濕毒壅盛型。每次250,靜脈滴注，每天2次，7~10天為1療程。2、慢性盆腔炎〔1〕 丹參注射液：功能活血化瘀，適用于血瘀型，每次20參加5%葡萄糖液500內，靜脈滴注，每天1次，7~10天為1療程?！?〕 婦科千金片，坤復康膠囊，宮炎平片，