室性心動(dòng)過速的治療復(fù)習(xí)過程

室性心動(dòng)過速的治療(zhìliáo)第一頁(yè)，共25頁(yè)。期前收縮型室速

特發(fā)性室性心動(dòng)過速

加速性室性心律(xīnlǜ)

尖端扭轉(zhuǎn)型室速

兒茶酚胺相關(guān)性室速第二頁(yè)，共25頁(yè)。期前收縮型室速（惡性(èxìng)）的治療病因(bìngyīn)：心源性、藥物毒副作用、電解質(zhì)紊亂(wěnluàn)、酸堿失衡第三頁(yè)，共25頁(yè)。期前收縮型室速（惡性(èxìng)）的治療治療(zhìliáo)原則：1、無血流動(dòng)力學(xué)障礙者，首選(shǒuxuǎn)藥物復(fù)律2、有血流動(dòng)力學(xué)障礙者，首選(shǒuxuǎn)體外直流電擊復(fù)律第四頁(yè)，共25頁(yè)。期前收縮(shōusuō)型室速（惡性）的治療藥物(yàowù)復(fù)律：(1)利多卡因：首選藥物1—2mg/(kg·次)，用5%—10%葡萄糖液10—20mL稀釋后緩慢靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)；先快后慢，復(fù)律后即刻停藥；無效l0min后可重復(fù)使用，總量不超過5mg/kg；室速糾正后以20～30μg/(kg·min)靜滴維持。第五頁(yè)，共25頁(yè)。期前收縮(shōusuō)型室速（惡性）的治療藥物(yàowù)復(fù)律：(2)普羅帕酮：一線用藥(yònɡyào)1—2mg/(kg·次)，嬰幼兒0．5～lmg/(kg·次)，稀釋后緩慢靜脈注射；先快后慢，復(fù)律后即刻停藥；無效，可于20min后重復(fù)使用，不超過3次；復(fù)律后以5～l0μg/(kg·min)，靜脈滴注維持。第六頁(yè)，共25頁(yè)。期前收縮(shōusuō)型室速（惡性）的治療藥物(yàowù)復(fù)律：(3)胺碘酮：二線用藥用5％葡萄糖液稀釋，每次先用2.5mg/kg；無效，5min后可加用1～2mg/kg，總量不超過6mg/kg；復(fù)律后用10～15μg/(kg·min)靜脈滴注維持1-3天；繼續(xù)口服10mg/(kg·d)兩周后減半量。主要(zhǔyào)用于心肌炎、心肌病所致室速。第七頁(yè)，共25頁(yè)。期前收縮(shōusuō)型室速（惡性）的治療藥物(yàowù)復(fù)律：(4)苯妥英鈉：2～4mg/kg，生理鹽水稀釋緩慢靜脈注射，一次量不超過(chāoguò)150mg；可重復(fù)使用2～3次，并可靜脈滴注維持；本品堿性強(qiáng)，不可溢出靜脈外；主要用于洋地黃中毒所致室速?？蛇x用不同類型藥物復(fù)律，若繼續(xù)失敗，則用電擊復(fù)律。第八頁(yè)，共25頁(yè)。期前收縮型室速（惡性(èxìng)）的治療電擊(diànjī)復(fù)律：劑量：0.5-1瓦秒/公斤/次,1-2次，間隔2-3分鐘重復(fù)(chóngfù)

新生兒5-10瓦秒最大量20瓦秒

嬰兒10-20瓦秒50瓦秒

兒童20-50瓦秒100瓦秒

有血流動(dòng)力學(xué)障礙者，首選體外直流電擊復(fù)律

第九頁(yè)，共25頁(yè)。位置：背左肩胛區(qū)/心前區(qū)

胸骨右緣1-2肋間/左鎖骨(suǒgǔ)中線劍突水平

期前收縮型室速（惡性(èxìng)）的治療禁忌(jìnjì)：1.洋地黃中毒或已達(dá)洋地黃飽和量的患者2.電解質(zhì)紊亂第十頁(yè)，共25頁(yè)。期前收縮型室速（惡性(èxìng)）的治療其他(qítā)：(1)對(duì)于電解質(zhì)紊亂或酸堿失衡所致室速者→先糾正(2)對(duì)于心臟腫瘤或先心病引起(yǐnqǐ)者→應(yīng)盡早手術(shù)治療(3)洋地黃中毒所致室速者→停用洋地黃類藥，如有低血鉀，予靜脈滴注0.3%氯化鉀，并靜脈注射利多卡因或苯妥英鈉。急性洋地黃中毒伴有高血鉀及嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，采用地高辛特異抗體治療。第十一頁(yè)，共25頁(yè)。期前收縮型室速（惡性(èxìng)）的治療提示(tíshì)：1、室性心動(dòng)過速?gòu)?fù)律后，可用復(fù)律藥?kù)o脈滴注預(yù)防立即復(fù)發(fā)；2、對(duì)于慢性心臟疾患所致室速，選擇(xuǎnzé)有效藥物口服維持，以預(yù)防復(fù)發(fā)；3、對(duì)于肥厚型心肌病則用普萘洛爾0.1mg/(kg·d)或維拉帕米0.5mg/(kg·d)維持；4、對(duì)于頑固室速，行射頻消融根治術(shù)，植入抗心律失常起搏器或自動(dòng)除顫器。第十二頁(yè)，共25頁(yè)。特發(fā)性室性心動(dòng)過速的治療(zhìliáo)分型：左心(zuǒxīn)型：V1的QRS呈右束支阻滯＋電軸左偏右心型：V1的QRS呈左束支阻滯＋電右軸偏第十三頁(yè)，共25頁(yè)。終止發(fā)作(fāzuò)治療：⑴左心型:①維拉帕米每次0.1—0.2mg/kg緩慢靜注,無效可于15min后重復(fù)1次。②普羅帕酮1～2mg／(kg·次)靜脈注射。自行口服普羅帕酮(5～7mg/kg)，半小時(shí)后部分(bùfen)可復(fù)律，無效可靜脈用藥。注：心動(dòng)過速發(fā)作終止后應(yīng)予維拉帕米或心律平口服維持?jǐn)?shù)日防止反復(fù)發(fā)作。③可用同步直流電復(fù)律。特發(fā)性室性心動(dòng)過速的治療(zhìliáo)第十四頁(yè)，共25頁(yè)。⑵右心型:艾斯洛爾首選劑量:負(fù)荷量:0.5mg/kg.次,維持量20-40μg/(kg·min)刺激迷走神經(jīng)腺苷6-24mg/ATP快速靜推余同左心型治療(zhìliáo)幾乎所有的抗心律失常藥均有一定效果。特發(fā)性室性心動(dòng)過速的治療(zhìliáo)第十五頁(yè)，共25頁(yè)。預(yù)防(yùfáng)發(fā)作治療：反復(fù)發(fā)作者(>3次/年)可用普羅帕酮、維拉帕米或普萘洛爾口服預(yù)防發(fā)作，先用治療(zhìliáo)量后用維持量，療程以6～8個(gè)月為宜；偶發(fā)者，不必用抗心律失常藥預(yù)防發(fā)作。特發(fā)性室性心動(dòng)過速的治療(zhìliáo)第十六頁(yè)，共25頁(yè)。根治(gēnzhì)治療：對(duì)于反復(fù)發(fā)作且藥物預(yù)防發(fā)作無效者，可采用射頻消融(xiāoróng)根治。特發(fā)性室性心動(dòng)過速的治療(zhìliáo)第十七頁(yè)，共25頁(yè)。加速性室性心律(xīnlǜ)的治療其不引起(yǐnqǐ)血流動(dòng)力學(xué)改變，可不用抗心律失常藥治療，以臨床隨診為主。對(duì)于有基礎(chǔ)疾病者，以治療基礎(chǔ)疾病為主，對(duì)于無基礎(chǔ)疾病者，第十八頁(yè)，共25頁(yè)。尖端扭轉(zhuǎn)(niǔzhuǎn)型室速的治療(危急)(一)獲得性長(zhǎng)Q-T間期綜合征并尖端扭轉(zhuǎn)型室速1．糾正或解除病因2．提高基礎(chǔ)心率：(1)異丙腎上腺素：首選藥機(jī)制:提高基本心率，使心室復(fù)極一致，縮短(suōduǎn)Q-T間期。劑量:0.06～0.1μg/(kg·mim)(2～8μg/min)持續(xù)靜脈滴注，先小劑量后大劑量，使心室率在90～110次／min。(2)阿托品:機(jī)制:提高心室(xīnshì)率，劑量:靜脈注射每次0.03mg/kg，每半小時(shí)1次。第十九頁(yè)，共25頁(yè)。尖端扭轉(zhuǎn)型室速的治療(zhìliáo)(危急)3．補(bǔ)鉀治療(zhìliáo)：(不論有無低血鉀，均可補(bǔ)鉀治療(zhìliáo))

靜注0.3%氯化鉀，甚至可達(dá)0.5%，總量75～100mg/(kg·d)機(jī)制:體內(nèi)鉀鎂離子與心肌復(fù)極密切相關(guān)，低鉀鎂可使心電圖上出現(xiàn)Q-T間期延長(zhǎng)，U波明顯，此為誘發(fā)TDP的基礎(chǔ)。

第二十頁(yè)，共25頁(yè)。

端扭轉(zhuǎn)(niǔzhuǎn)型室速的治療(危急)4．補(bǔ)鎂治療(zhìliáo)：25%硫酸鎂，0.2mL/kg，濃度<1%

機(jī)制可能與下列幾方面有關(guān)(1)鎂是鈣離子天然拮抗劑，可能對(duì)早期后除極有抑制作用。(2)鎂與體內(nèi)300多種酶活性有關(guān)，機(jī)體缺乏鎂時(shí)，可導(dǎo)致這些鎂，尤其是與ATP有關(guān)酶的功能不足。如細(xì)胞(xìbāo)膜的鈉鉀ATP酶功能不足，使鉀離子不能進(jìn)入細(xì)胞(xìbāo)內(nèi)，鈉離子不能釋放出細(xì)胞(xìbāo)外，從而誘發(fā)TDP的發(fā)生。(3)鎂離子可抑制交感神經(jīng)節(jié)，減低心肌應(yīng)激性，對(duì)消除異位心律有作用。注：靜脈滴注鎂劑可引起血壓降低

第二十一頁(yè)，共25頁(yè)。尖端扭轉(zhuǎn)型室速的治療(zhìliáo)(危急)55利多卡因：對(duì)TDP的療效評(píng)價(jià)(píngjià)不一，利多卡因?qū)θ毖孕募∮醒娱L(zhǎng)復(fù)極作用，對(duì)房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征以及基礎(chǔ)心率緩慢者不宜使用。6維拉帕米：不宜作第一線藥物。劑量0.1～0.2mg/kg，稀釋后緩慢靜脈注射，一次量不超過5mg。機(jī)制不清①抑制心肌細(xì)胞膜鈣離子內(nèi)流而抑制早期后除極的發(fā)生；②非競(jìng)爭(zhēng)性地降低交感神經(jīng)和增加迷走神經(jīng)張力的作用，7．直流電擊復(fù)律：對(duì)TDP的療效不定。低血鉀、嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯、藥物中毒情況下慎用。第二十二頁(yè)，共25頁(yè)。尖端(jiānduān)扭轉(zhuǎn)型室速的治療(危急)(二)先天性長(zhǎng)Q-T間期綜合征并尖端扭轉(zhuǎn)型室速1．避免劇烈運(yùn)動(dòng)。2．避免使用交感神經(jīng)類藥物(yàowù)和腎上腺素類藥物(yàowù)。但有作者認(rèn)為先天性者同時(shí)存在心動(dòng)過緩依賴和腎上腺素依賴，并有報(bào)道應(yīng)用異丙腎上腺素有效，但需慎用。3．β受體阻滯劑為首選藥物(yàowù)，普萘洛爾0.05～0.15mg/kg，稀釋后緩慢靜脈注射，一次量不超過3mg。4．苯妥英鈉使Q-T間期縮短，對(duì)控制尖端扭轉(zhuǎn)型室速可能有效。5．對(duì)頑固性發(fā)作者，安裝起搏器或手術(shù)治療。第二十三頁(yè)，共25頁(yè)。兒茶酚胺相關(guān)性室速特點(diǎn)：①運(yùn)動(dòng)或情緒緊張時(shí)誘發(fā)

②持續(xù)時(shí)間大多為幾秒鐘，少數(shù)為幾分鐘

③幾乎全部能自行轉(zhuǎn)律

④治療主要是預(yù)防暈厥和室性心動(dòng)過速的發(fā)生

治療：1、β