社區(qū)獲得性肺炎護理查房知識分享

社區(qū)獲得性肺炎的護理(hùlǐ)查房急診(jízhěn)病房、急診(jízhěn)輸液中心2018年01月16日第一頁，共20頁。責任護士匯報(huìbào)病情王春鋒，女，32歲，以“發(fā)熱4天”為主訴入院一、病例特點：1.青年女性，急性發(fā)??；2.4天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、干咳，伴咽干、咽痛，伴鼻塞、流涕，伴頭痛、四肢關節(jié)肌肉痛，伴全身乏力不適；入院查體:T:38.6℃、P:100次/分、R:20次/分、BP:120/84mmHg。神志清，精神差，口唇無發(fā)紺，咽腔充血，扁桃體II°腫大，無異常分泌物；雙側(cè)胸廓對稱無畸形，未觸及胸膜摩擦感，叩診呈清音，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音；心率(xīnlǜ)100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。3.既往體健，否認“冠心病、糖尿病、高血壓”等病史，否認食物及藥物過敏史。第二頁，共20頁。二、查體:T:38.6℃、P:100次/分、R:20次/分、BP:120/84mmHg。神志清，精神差，口唇無發(fā)紺，咽腔充血，扁桃體II°腫大，無異常分泌物；雙側(cè)胸廓對稱無畸形，未觸及胸膜(xiōngmó)摩擦感，叩診呈清音，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜(xiōngmó)摩擦音；心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。三、輔助檢查：血常規(guī):中性粒細胞比率81.3%，CRP29.95mg/l，胸DR片:雙下肺炎第三頁，共20頁。病情(bìngqíng)分析患者4天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、干咳，伴咽干、咽痛，伴鼻塞、流涕，伴頭痛、四肢(sìzhī)關節(jié)肌肉痛，伴全身乏力不適；結(jié)合患者血常規(guī):中性粒細胞比率81.3%，CRP29.95mg/l，胸DR片:雙下肺炎。即可診斷。第四頁，共20頁。主要(zhǔyào)內(nèi)容概述發(fā)病原因臨床表現(xiàn)治療原則病情觀察和評估要點護理(hùlǐ)措施第五頁，共20頁。概述(ɡàishù)社區(qū)(shèqū)獲得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia，CAP）是指在醫(yī)院外感染發(fā)病或在醫(yī)院外獲得而于住院48小時之內(nèi)發(fā)病的肺實質(zhì)或/和肺間質(zhì)感染型炎癥，也包括有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病，并排除醫(yī)院獲得性肺炎。第六頁，共20頁。發(fā)病(fābìng)原因1.病毒性肺炎：由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致的肺部炎癥。一年四季均可發(fā)生，但大多見于冬春季節(jié)，可暴發(fā)或散發(fā)流行。2.細菌性肺炎：常見病原菌為肺炎鏈球菌、流感(liúɡǎn)嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷伯菌、軍團菌、厭氧菌等；沒有細胞壁的肺炎支原體、肺炎衣原體、沙眼衣原體、鸚鵡熱衣原體、普氏立克次體、莫氏立克次體及伯納特立克次體也可以引起社區(qū)獲得肺炎。鉤端螺旋體、梅毒螺旋體也可引起社區(qū)獲得肺炎。3.真菌性肺炎：由新生隱球菌、卡氏肺孢菌、曲霉及毛霉引起者多見，也可由莢膜組織胞漿菌、粗球孢子菌、皮炎芽生菌等引起。4.寄生蟲性肺炎：主要由蛔蟲,血吸蟲,弓形蟲引起。第七頁，共20頁。臨床表現(xiàn)咳嗽咳痰早期為刺激性干咳(ɡànké)，繼而咯出白色痰液或痰中帶血絲，1—2天后，可咯出粘液血性痰，鐵銹痰，膿性痰，小三起痰量增多，痰黃而稀薄。寒戰(zhàn)高熱為突發(fā)寒戰(zhàn)，高熱，體溫升高，脈率增快。伴有頭痛，全身肌肉酸軟，納差胸痛有劇烈胸痛，呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。下葉肺炎可刺激隔胸膜引起胸痛，可被誤診為急腹癥。呼吸困難因肺實質(zhì)變致通氣不足，氣體交換障礙，動脈血氧飽和度降低而出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸困難。其他少有惡心，嘔吐，腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀，重癥時出現(xiàn)神志模糊，煩躁，嗜睡，昏迷等。第八頁，共20頁。輔助(fǔzhù)檢查1、血常規(guī)檢查(jiǎnchá)2、肺部X線檢查(jiǎnchá)3、痰液檢查(jiǎnchá)第九頁，共20頁。治療(zhìliáo)原則抗生素抗感染治療止咳化痰治療清熱解毒其他對癥(duìzhèng)支持治療第十頁，共20頁。病情觀察與評估(pínɡɡū)要點1.定時測血壓、體溫、脈搏和呼吸。2.觀察精神癥狀(zhèngzhuàng)，是否有神志模糊、昏睡和煩躁等。3.觀察有無休克早期癥狀(zhèngzhuàng)，如煩躁不安、反應遲鈍、尿量減少等。4.注意痰液的色、質(zhì)、量變化。5.密切觀察各種藥物作用和副作用。第十一頁，共20頁。護理(hùlǐ)診斷1．體溫過高與肺部感染有關。2.氣體交換受損與呼吸道痙攣(jìnɡluán)、痰液及呼吸道分泌物增多有關。3.營養(yǎng)不良與發(fā)熱引起代謝加快及食欲減退有關。4.有皮膚完整性受損的危險與發(fā)熱出汗有關第十二頁，共20頁。護理(hùlǐ)措施

（一）飲食護理(hùlǐ)：時間節(jié)點護理措施第1—3天鼓勵患者進食，提供足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如：米湯、酸奶、鮮果汁、湯、混沌、粥等，以補充高熱引起的營養(yǎng)物質(zhì)消耗。鼓勵患者多飲水，使每天飲水量達到1.5～2L，以保證足夠的入量并有利于稀釋痰液。四天后普通飲食，平衡營養(yǎng)

第十三頁，共20頁。護理措施

（二）體位(tǐwèi)管理：時間節(jié)點護理措施痰液較多時采取坐位或半坐位有助于改善呼吸和咳嗽排痰,痰液減少后正常舒適體位感染性休克時患者取仰臥中凹臥位，頭胸部抬高約20度，下肢抬高約30度，以利于呼吸和靜脈回流。第十四頁，共20頁。護理措施

（三）疼痛(téngtòng)管理：時間節(jié)點護理措施高熱頭痛時高熱患者應臥床休息，以減少氧耗量，緩解頭痛、肌肉酸痛等癥狀。必要時遵醫(yī)囑使用退燒藥。體溫正常后維持合適的室溫(18～20℃)和濕度(50%～60%)，保持舒適體位第十五頁，共20頁。護理措施(cuòshī)

（四）活動指導：時間節(jié)點護理措施高熱頭痛時高熱患者應臥床休息，以床上活動為主。體溫正常后逐漸恢復日?；顒樱叩扔醒踹\動為主，根據(jù)患者體力耐受情況。第十六頁，共20頁。護理措施(cuòshī)

（五）氣道管理：時間節(jié)點護理措施痰液較多時促進有效排痰，包括深呼吸、咳嗽、氣道濕化、胸部叩擊、體位引流和機械吸痰等一組胸部物理治療措施。痰液減少后給予翻身叩背，霧化，機械排痰，稀釋痰液鼓勵患者自行排出。第十七頁，共20頁。護理措施

（六）管道(guǎndào)管理：時間節(jié)點護理措施高熱時可采用物理降溫措施，已逐漸降溫為宜，防止虛脫。必要時遵醫(yī)囑使用退燒藥。遵醫(yī)囑靜脈補液，補充因發(fā)熱而丟失較多的水分和鹽，加快毒素排泄熱量散發(fā)。心臟病或老年人應注意補液速度,避免過快導致急性肺水腫。

感染性休克時

補充血容量：快速將建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑補液，以維持有效血容量，降低血液粘稠度，防止彌散性血管內(nèi)凝血。遵醫(yī)囑輸入多巴胺、間羥胺等血管活性藥物。輸注過程中注意防止藥液溢出血管外引起局部壞死。有明顯酸中毒時可應用5%碳酸氫鈉靜滴，引起配伍禁忌較多，以單獨輸入。體溫正常后

做好口腔護理，鼓勵患者經(jīng)常漱口，口唇皰疹者局部涂抗病毒軟膏，防止繼發(fā)感染。遵醫(yī)囑使用抗生素，