課件-功能失調(diào)性子宮出血教學提綱

功能(gōngnéng)失調(diào)性子宮出血上海市第一(dìyī)婦嬰保健院李儒芝第一頁，共34頁。定義由于下丘腦－垂體－卵巢軸功能失調(diào)(shītiáo)引起的異常子宮出血稱為功血。器質(zhì)性病變引起的異常子宮出血不是功血。第二頁，共34頁。分類根據(jù)(gēnjù)有無排卵：排卵型功血無排卵型功血根據(jù)(gēnjù)發(fā)病年齡：青春期功血生育年齡功血圍絕經(jīng)期功血

第三頁，共34頁。無排卵型功血的病理(bìnglǐ)生理機制第四頁，共34頁。排卵成熟卵泡破裂，卵母細胞從卵巢排出，該過程稱為排卵排卵發(fā)生(fāshēng)在卵泡晚期排卵依賴于雌激素的正反饋調(diào)節(jié)第五頁，共34頁。排卵的調(diào)節(jié)(tiáojié)第六頁，共34頁。無排卵的機制(jīzhì)青春期期功血：未建立(jiànlì)正反饋圍絕經(jīng)期功血：卵泡對促性腺激素不敏感第七頁，共34頁。月經(jīng)周期雌激素水平(shuǐpíng)的變化第八頁，共34頁。月經(jīng)周期孕激素水平(shuǐpíng)的變化第九頁，共34頁。正常月經(jīng)的發(fā)生(fāshēng)機制

第十頁，共34頁。正常月經(jīng)(yuèjīng)的自限機制子宮(zǐgōng)內(nèi)膜同步剝脫局部前列腺素子宮(zǐgōng)內(nèi)膜局部凝血功能增強第十一頁，共34頁。無排卵功血的出血(chūxiě)機制雌激素作用下的內(nèi)膜組織脆，易局部(júbù)脫落。不存在自限機制出血量與內(nèi)膜脫落的量有關第十二頁，共34頁。無排卵功血的分類(fēnlèi)雌激素撤退(chètuì)性出血雌激素突破性出血孕激素突破性出血第十三頁，共34頁。臨床表現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂(wěnluàn)月經(jīng)期長短不一月經(jīng)量多少不一第十四頁，共34頁。治療青春期功血的治療(zhìliáo)原則圍絕經(jīng)期功血的治療(zhìliáo)原則第十五頁，共34頁。孕激素止血(zhǐxuè)機制孕激素止血的原理：轉(zhuǎn)化內(nèi)膜臨床上常用的孕激素：炔諾酮、安宮黃體酮、黃體酮。大量(dàliàng)出血首選炔諾酮第十六頁，共34頁。常用(chánɡyònɡ)孕激素藥理作用比較轉(zhuǎn)化(zhuǎnhuà)內(nèi)膜活性：炔諾酮>甲孕酮>孕酮雄激素活性：炔諾酮>甲孕酮>孕酮抗雄激素活性：僅環(huán)丙孕酮有第十七頁，共34頁。孕激素止血(zhǐxuè)異常大的出血：炔諾酮5－10mg，q3h×3次。5mg，q8h。血止后開始(kāishǐ)減量，每3天減一次，每次不超過原劑量的1/3。大出血：炔諾酮5mg，q8h。血止后開始(kāishǐ)減量，每3天減一次，每次不超過原劑量的1/3。中等出血少量出血第十八頁，共34頁。第十九頁，共34頁。雌激素止血(zhǐxuè)機制適應癥：青春期功血常用(chánɡyònɡ)的雌激素：EE、DES、premarin、補佳樂。作用機制：修復內(nèi)膜大劑量時可改善凝血功能第二十頁，共34頁。常用(chánɡyònɡ)雌激素藥理作用的比較對H－P－O軸的抑制(yìzhì)：EE>DES>天然雌激素生物活性EE：DES＝1：20DES0.5mg、補佳樂1mg、倍美力0.625mg和諾坤復基本相當副作用：EE胃腸道反應；DES致癌；倍美力以雌酮為主，成分復雜第二十一頁，共34頁。雌激素止血(zhǐxuè)方法(fāngfǎ)：補佳樂2mg，q8h。血止后開始減量，每3天減一次，每次不超過原劑量的1/3。在停藥前的5－10天加用孕激素。第二十二頁，共34頁。第二十三頁，共34頁。雌孕激素聯(lián)合(liánhé)止血炔諾酮5mg，q8h。血止后開始減量，每3天減一次，每次不超過原劑量的1/3。同時使用小劑量的雌激素，如補佳樂2mg。復方(fùfāng)口服避孕藥：如“達英35”1－2片，q8h血止后開始減量，每3天減一次，每次不超過原劑量的1/3。第二十四頁，共34頁。第二十五頁，共34頁。雄激素不能止血，但能減少(jiǎnshǎo)出血量可與雌、孕激素聯(lián)合使用常用的藥物：丙酸睪丸酮、甲基睪丸素第二十六頁，共34頁。其他(qítā)止血藥前列腺素酶抑制劑(zhìjì)抗纖溶制劑(zhìjì)第二十七頁，共34頁。刮宮最有效的止血方法圍絕經(jīng)期功血首選(shǒuxuǎn)止血原理：刺激修復第二十八頁，共34頁。調(diào)整(tiáozhěng)周期雌孕激素聯(lián)合(liánhé)雌孕激素序貫后半周期第二十九頁，共34頁。雌孕激素序貫療法(liáofǎ)第三十頁，共34頁。雌孕激素聯(lián)合(liánhé)療法第三十一頁，共34頁。