妊娠與先心病-韓鳳珍課件

妊娠與先心病_韓鳳珍妊娠與先心病_韓鳳珍內(nèi)容妊娠合并先天性心臟病胎兒先心病的診療內(nèi)容妊娠與先心病_韓鳳珍課件妊娠與先心病_韓鳳珍課件妊娠合并風(fēng)心與先心之比24:11:11:1~1:2.880年代90年代妊娠合并風(fēng)心與先心之比24:11:11:1~1:2.880年心臟病患者圍受孕期及圍生期診療模式流程圖心臟病患者圍受孕期及圍生期診療模式流程圖可以妊娠需先行心內(nèi)、外科治療心臟病妊娠禁忌癥心臟病患者指導(dǎo)避孕孕早期終止妊娠多科室專家共同監(jiān)護(hù)，制定個體化方案，孕早期即建檔案依病情決定終止妊娠時機(jī)及方式孕前宣教、咨詢目的：降低孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率、病率可以妊娠需先行心內(nèi)、外科治療心臟病妊娠禁忌癥心臟病患者指導(dǎo)避妊娠期心臟病診療難點(diǎn)重視孕前宣教，加強(qiáng)高危人群孕期管理

心功能Ⅰ-Ⅱ級，從無心力衰竭及其它并發(fā)癥的，妊娠后需再次評估心功能，決定能否繼續(xù)妊娠。（心功能Ⅱ級以下可以妊娠）

妊娠期心臟病診療難點(diǎn)重視孕前宣教，加強(qiáng)高危人群孕期管妊娠期心臟病診療難點(diǎn)需禁止妊娠，或早期終止妊娠：

1.心功能Ⅲ～Ⅳ級，經(jīng)治療不見好轉(zhuǎn)者2.心功能曾經(jīng)Ⅱ～Ⅲ級，經(jīng)治療一度好轉(zhuǎn)而又反復(fù)者3.有心衰史者4.馬凡氏綜合癥：主動脈根部擴(kuò)張>4cm5.先天性心臟病有明顯發(fā)紺或肺動脈高壓者(如艾森曼格綜合癥、未經(jīng)手術(shù)的法氏四聯(lián)癥等）6.先天性主動脈縮窄病情重，中晚孕就診，錯過治療最佳時期！----重視孕前宣教，加強(qiáng)高危人群孕期管理妊娠期心臟病診療難點(diǎn)需禁止妊娠，或早期終止妊娠：--TheriskformotherplasmavolumeandcardiacoutputhaemodynamicchangeSymptomaticarrhythmiaStrokePulmonaryedemaOvertheartfailureDeathTheriskformotherplasmavolTheriskforfetusFGRPrematurebirthIntracranialhaemorrhageFetallossTheriskforfetusFGRTherisksofCHDinoffspringStructuralcardiacdefects:3%-12%Generalpopulation:0.8%SpecialisedcardiacUSGscreeningNTat12-13wUseful1stscreeningtestStrongfamilyhistory14-16w:detectedmoderatetosevereCHD18-22w:repeatTherisksofCHDinoffspringS妊娠期的處理充分休息，避免勞累高蛋白、高維生素、低鹽飲食，限制體重早檢查、勤檢查，多科室合作，提前入院預(yù)防貧血及子癇前期積極治療并發(fā)癥出現(xiàn)心衰者藥物治療妊娠期的處理充分休息，避免勞累分娩方式的選擇心功能I~II級，胎兒不大，宮頸條件好，可試行陰道分娩有產(chǎn)科指征或心功能III~IV級者，行剖宮產(chǎn)分娩方式的選擇心功能I~II級，胎兒不大，宮頸條件好，可試行分娩期處理第一產(chǎn)程鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用，注意新生兒的呼吸抑制半臥位，吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)產(chǎn)程開始給抗生素至產(chǎn)后一周第二產(chǎn)程會陰側(cè)切，陰道助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程產(chǎn)后腹部壓沙袋控制液體入量止痛分娩期處理第一產(chǎn)程產(chǎn)褥期的處理產(chǎn)后3天，尤其在24小時之內(nèi)，嚴(yán)密監(jiān)測心功能III級以上者不哺乳產(chǎn)褥期的處理產(chǎn)后3天，尤其在24小時之內(nèi)，嚴(yán)密監(jiān)測病例分析（1）蘇XX，P240942，23歲孕30W，因“胸悶、氣短、咳嗽2天，暈厥1次”于2009年1月14日由陸豐轉(zhuǎn)入我院2007年10月在我院行導(dǎo)管檢查提示“室缺，艾森曼格綜合征”，未能手術(shù)入院查體：Bp140/48mmHg,P80bpm,SaO2:70~80%UCG:室缺，重度肺動脈高壓：118，艾森曼格綜合征彩超：胎兒臍動脈未見明顯舒張期血流病例分析（1）蘇XX，P240942，23歲入院診斷： G1P0宮內(nèi)妊娠30周，LOA,未臨產(chǎn)先天性心臟?。菏议g隔缺損艾森曼格綜合征重度肺動脈高壓心功能IV級入院診斷： 全院會診：立即終止妊娠全麻下行剖宮產(chǎn)+結(jié)扎術(shù)，娩出一活男嬰，1245g，Apgar評9~10分術(shù)后轉(zhuǎn)CCU42天復(fù)診死亡率：50%~80%全院會診：立即終止妊娠病例分析（2）姚XX，P28204923歲，因“停經(jīng)22周，發(fā)熱2月”轉(zhuǎn)入抗生素對癥治療UCG示：二尖瓣靠近后聯(lián)合部見一帶蒂絮狀中等回聲飄動，表面毛糙，大小為12.9X19.6mmECG：正常心功能：II級診斷：細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病例分析（2）姚XX，P282049Whatshouldwedo?方案1：先剖宮取胎或引產(chǎn)，然后治療心臟瓣膜疾??？方案2：同時進(jìn)行？方案3：？Whatshouldwedo?先體外循環(huán)下取栓及生物瓣膜置換術(shù)術(shù)后2周因堅決要求引產(chǎn)，行剖宮取胎術(shù)妊娠與先心病_韓鳳珍課件體會孕婦的生命永遠(yuǎn)放在第一位避免栓子隨時脫落引起栓塞體會先天性心臟病我國出生缺陷首位畸形發(fā)病率占新生活產(chǎn)嬰的6～9‰每年新出生先心病人15～20萬每年防治費(fèi)用需100億元RMB先天性心臟病我國出生缺陷首位畸形廣東省心血管病研究所1987-2007年胎兒先天性心臟病病種結(jié)構(gòu)VSDSA/SVASDCAVCEbstein’sDORVTGAPSRV發(fā)育不良PAPTATOFTAHLHSMIPAVCASCoACor合計例數(shù)957262614646413831302422181615111054647所占百分比（%）14.711.19.69.47.17.16.35.94.84.63.73.42.82.52.31.71.50.80.6100%廣東省心血管病研究所VSD例數(shù)所占百分比（%）胎兒先心病的診療模式流程圖胎兒先心病的診療模式流程圖追問病史

遺傳方面

流行病學(xué)

先心病胎兒

治療

心兒科咨詢①復(fù)雜型心臟?、谌旧w異常（預(yù)后差）

引產(chǎn)輕微先心病，治療效果好預(yù)后好染色體檢查（基因檢測）

追蹤隨訪分娩后的診斷追問病史遺傳方面流行病學(xué)先心病胎兒治療心兒科咨詢①產(chǎn)前咨詢經(jīng)過全面檢查，提高診斷的準(zhǔn)確率夫婦雙方詳細(xì)介紹病情及預(yù)后終止妊娠：取決于診斷時的孕周心臟畸形的嚴(yán)重程度是否存在心臟外的畸形是否有染色體的異常產(chǎn)前咨詢新生兒CHD早期診斷在產(chǎn)科觀察期間難以早期診斷通過常規(guī)體檢，從產(chǎn)科出院前只有約45%的新生兒CHD可以診斷新生兒CHD早期診斷在產(chǎn)科觀察期間難以早期診斷新生兒CHD的診斷線索心臟雜音仍是最主要的診斷線索約80%的新生兒CHD存在心臟雜音細(xì)致的心臟聽診有助于早期診斷對有心臟雜音的新生兒盡早行心臟超聲檢查紫紺心率增快呼吸急促心外畸形（耳前贅肉、唇鄂裂、并指畸形等）染色體異常胎兒心臟超聲正常的新生兒仍有可能存在CHD新生兒CHD的診斷線索心臟雜音仍是最主要的診斷線索探索其它方法早期發(fā)現(xiàn)CHDKatzman等在1995年提出新生兒生后應(yīng)用經(jīng)皮血氧飽和度常規(guī)篩查心肺疾病能發(fā)現(xiàn)70%的臨床無紫紺及心臟雜音的嚴(yán)重CHD，同時能發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血、新生兒持續(xù)肺動脈高