產(chǎn)程觀察與異常產(chǎn)程處理

據(jù)研究表明，分娩能否順利與產(chǎn)婦心理狀態(tài)、性格特征、文化背景、知識水平、社會條件和環(huán)境有關(guān)。另據(jù)研究報(bào)道，孕產(chǎn)婦負(fù)性情緒焦慮普遍存在，但焦慮一般為短暫性的可由適當(dāng)刺激出現(xiàn)或轉(zhuǎn)移。由于生活水平的提高，巨大兒發(fā)生率也明顯上升，而目前尚無公認(rèn)的最佳方案，且巨大兒經(jīng)陰道分娩可能出現(xiàn)難產(chǎn)及母嬰損傷，特別是肩難產(chǎn)引發(fā)的臂叢神經(jīng)損傷已成為產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的主要原因。對預(yù)測的巨大兒實(shí)施選擇性剖宮產(chǎn)并不能減低母兒并發(fā)癥的發(fā)生率。所以產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程的產(chǎn)程觀察就顯得十分重要，必須予以特別重視；同時(shí)它也是產(chǎn)科臨床護(hù)理工作中的重要內(nèi)容，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，做好產(chǎn)程護(hù)理，是產(chǎn)婦順利分娩和母嬰安康的重要保證?，F(xiàn)就產(chǎn)程觀察與護(hù)理結(jié)合文獻(xiàn)綜述如下。第一頁，共二十三頁，2022年，8月28日產(chǎn)科護(hù)理的特點(diǎn)

1.護(hù)理對象的“特殊性”：護(hù)理對象都是女性，而且涉及女性不同孕期有著不同的心理和生理的變化，容易出現(xiàn)害羞、焦慮、緊張、情緒不穩(wěn)定、憂郁等心理問題，這些問題在護(hù)理工作中應(yīng)當(dāng)高度重視，同時(shí)工作中還會遇到許多涉及個(gè)人隱私的問題，護(hù)理人員應(yīng)特別注意給予保護(hù)第二頁，共二十三頁，2022年，8月28日產(chǎn)科護(hù)理的特點(diǎn)

2.護(hù)理對象的“兼顧性”:在產(chǎn)科護(hù)理工作中，護(hù)理對象既包括母親也包括其胎兒與新生兒，這兩者在生理與病理變化上既相互獨(dú)立也相互影響，作為產(chǎn)科護(hù)理工作者在考慮護(hù)理問題與護(hù)理措施時(shí)，既要保護(hù)孕、產(chǎn)婦健康、安全，也要保障胎兒在宮內(nèi)的正常發(fā)育以及新生兒的健康，兩者一樣重要而且息息相關(guān)。

3.護(hù)理對象的“家庭性”:近年來，產(chǎn)科護(hù)理越來越提倡“以家庭為中心”。妊娠、分娩已不僅僅是孕產(chǎn)婦的個(gè)人行為，而是孕產(chǎn)婦及其家庭支持系統(tǒng)共同參與的家庭行為，在護(hù)理工作中同樣要考慮到對家庭成員提供相應(yīng)的護(hù)理支持，鼓勵(lì)家庭成員積極參與妊娠、分娩的全過程，以促進(jìn)產(chǎn)后新家族的建立與和諧發(fā)展。第三頁，共二十三頁，2022年，8月28日分娩定義妊娠滿28周（196日）及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程，稱為分娩。第四頁，共二十三頁，2022年，8月28日臨產(chǎn)標(biāo)志1.規(guī)律宮縮逐漸增強(qiáng)≥30〞/5ˊ-6ˊ2.伴隨宮頸管消失、宮口擴(kuò)張、胎先露下降第五頁，共二十三頁，2022年，8月28日分娩四要素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理因素第六頁，共二十三頁，2022年，8月28日分娩的產(chǎn)力分娩是動態(tài)的變化過程，有效的產(chǎn)力使宮口擴(kuò)張，胎先露下降子宮收縮貫徹分娩全過程子宮收縮的節(jié)律性、對稱性、極性及縮復(fù)作用、強(qiáng)度、頻率改變均會導(dǎo)致產(chǎn)程異常第七頁，共二十三頁，2022年，8月28日分娩的產(chǎn)力子宮收縮力：臨產(chǎn)后主要產(chǎn)力，貫穿整個(gè)產(chǎn)程特點(diǎn)：節(jié)律性、對稱性、極性、縮復(fù)作用腹肌及膈肌收縮力：第二產(chǎn)程娩出胎兒的重要輔助力量肛提肌收縮力：協(xié)助胎先露在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)第八頁，共二十三頁，2022年，8月28日分娩的產(chǎn)力分娩時(shí)可能出現(xiàn)的異常產(chǎn)力產(chǎn)力異常子宮收縮乏力協(xié)調(diào)性原發(fā)性——潛伏期廷長繼發(fā)性——第一、二產(chǎn)程廷長不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)協(xié)調(diào)性急產(chǎn)、病理縮復(fù)環(huán)不協(xié)調(diào)性子宮痙攣性狹窄環(huán)強(qiáng)直性子宮收縮第九頁，共二十三頁，2022年，8月28日產(chǎn)力異常子宮收縮過強(qiáng)處理：慎縮宮藥、人工破膜應(yīng)用宮縮抑制劑第十頁，共二十三頁，2022年，8月28日產(chǎn)道異常產(chǎn)道：骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道原因：先天、疾病、外傷、營養(yǎng)目測：身高、體型、行走評估：宮高、腹圍、骨盆徑線、宮頸、羊水、先露信息：年齡、胎次、產(chǎn)況、家族史、經(jīng)濟(jì)、輔助檢查第十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日胎位異常胎位異常頭位臀位肩位第十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日產(chǎn)程分期第一產(chǎn)程宮頸擴(kuò)張期潛伏期初產(chǎn)婦8－16h經(jīng)產(chǎn)婦4－8h

活躍期初產(chǎn)婦4—8h(加速期3-4cm1.5h，最大加速期4-9cm2h，減速期9-10cm0.5h)以宮口擴(kuò)張6cm為標(biāo)志第二產(chǎn)程胎兒娩出期初產(chǎn)婦1－2h如行硬脊膜外麻醉，超過4h產(chǎn)程無進(jìn)展可診斷為第二產(chǎn)程停滯；如無硬脊膜外麻醉，超過3h無進(jìn)展可診斷。經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘﹤1h如行硬脊膜外麻醉，超過3h產(chǎn)程無進(jìn)展可診斷為第二產(chǎn)程停滯；如無硬脊膜外麻醉，超過2h無進(jìn)展可診斷。第三產(chǎn)程胎盤娩出期

5－15分鐘﹤30分鐘第四產(chǎn)程胎盤娩出至產(chǎn)后2小時(shí)第十三頁，共二十三頁，2022年，8月28日第一產(chǎn)程的觀察與護(hù)理臨床表現(xiàn)1.規(guī)律宮縮2.胎心3.宮口擴(kuò)張4.先露下降5.胎膜破裂6.疼痛

第十四頁，共二十三頁，2022年，8月28日產(chǎn)程進(jìn)展異常潛伏期延長:（初產(chǎn)婦超過20小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超過14小時(shí)）不作為剖宮產(chǎn)指征活躍期延長:＞8小時(shí)，正常初產(chǎn)婦4小時(shí)活躍期停滯：以宮口擴(kuò)張6cm為活躍期的標(biāo)志，當(dāng)破膜且宮口擴(kuò)張≥6cm后，如宮縮正常，則宮口停止擴(kuò)張≥4h可診斷活躍期停滯；如宮縮欠佳，則宮口停止擴(kuò)張≥6h可診斷?；钴S期停滯可作為剖宮產(chǎn)的指征。第二產(chǎn)程停滯:初產(chǎn)婦如行硬脊膜外麻醉，超過4h產(chǎn)程無進(jìn)展可診斷為第二產(chǎn)程停滯；如無硬脊膜外麻醉，超過3h無進(jìn)展可診斷。經(jīng)產(chǎn)婦如行硬脊膜外麻醉，超過3h產(chǎn)程無進(jìn)展可診斷為第二產(chǎn)程停滯；如無硬脊膜外麻醉，超過2h無進(jìn)展可診斷。第十五頁，共二十三頁，2022年，8月28日第二產(chǎn)程的觀察與護(hù)理臨床表現(xiàn)

宮縮增強(qiáng)不由自主屏氣、用腹壓會陰膨隆、變薄、肛門松弛胎頭“撥露”、“著冠”胎兒娩出第十六頁，共二十三頁，2022年，8月28日第二產(chǎn)程的觀察與護(hù)理

1、密切檢測胎心：此前宮縮頻而強(qiáng)，需密切觀察胎兒宮內(nèi)情況，通常5-10分鐘聽一次并記錄，持續(xù)用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測。若發(fā)現(xiàn)胎兒異常，應(yīng)立即行陰道檢查，盡快結(jié)束分娩。

2、接產(chǎn)準(zhǔn)備：初產(chǎn)婦宮口開7-8厘米，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開3-4厘米宮縮有力時(shí)，應(yīng)將產(chǎn)婦送至產(chǎn)房做好接產(chǎn)準(zhǔn)備工作。產(chǎn)婦取膀胱截石位，用溫開水沖洗，先用肥肥皂棉球按會陰沖洗程序洗干凈，再用消毒夜棉球消毒2遍。沖洗時(shí)，用消毒棉球蓋住陰道口，以防沖洗液流入陰道。消毒完臀下鋪上消毒巾。

3、指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣：宮口開全后指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用腹壓。方法是產(chǎn)婦雙足蹬在產(chǎn)床上，兩手握產(chǎn)床把手，宮縮時(shí)深吸氣屏住，然后如解大便樣向下用力屏氣以增加腹壓。宮縮間歇時(shí)，全身肌肉放松安靜休息；宮縮時(shí)再作屏氣動作，以加速產(chǎn)程進(jìn)展。

第十七頁，共二十三頁，2022年，8月28日第二產(chǎn)程的觀察與護(hù)理4、接產(chǎn)步驟：接產(chǎn)者站在產(chǎn)婦的右側(cè)，當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，開始保護(hù)會陰。每當(dāng)宮縮時(shí)，左手應(yīng)輕輕下壓胎頭枕部協(xié)助胎頭俯屈。當(dāng)胎頭枕部在恥骨弓下露出時(shí)，左手應(yīng)按分娩機(jī)制協(xié)助胎頭仰伸。若宮縮強(qiáng)時(shí)，囑產(chǎn)婦哈氣消除腹壓，讓產(chǎn)婦在宮縮間歇期稍向下屏氣，使胎頭緩慢娩出，仍應(yīng)注意保護(hù)會陰，胎頭娩出后，擠出口鼻內(nèi)的粘液和羊水，然后協(xié)助胎頭復(fù)位及時(shí)旋轉(zhuǎn)，協(xié)助娩出前后肩，此時(shí)保護(hù)會陰的右手方可放松。

5、預(yù)防產(chǎn)后出血：胎兒娩出后給催產(chǎn)素20u肌肉注射。

第十八頁，共二十三頁，2022年，8月28日第二產(chǎn)程的觀察與護(hù)理

6、新生兒護(hù)理:①胎兒娩出后，應(yīng)注意保暖，及時(shí)清理口腔、呼吸道分泌物，并將新生兒置輻射臺上，按無菌操作結(jié)扎臍帶同時(shí)進(jìn)行Apgar評分。②向母親顯露新生兒生殖器，在新生兒左腳腕上系上手標(biāo)、測體重、身長。③檢查新生兒一般情況，注意有無先天性畸形等，注意保暖。④無母乳喂養(yǎng)禁忌癥的新生兒，出生1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行早接觸早吸吮20-30分鐘。⑤將新生兒放入新生兒床置產(chǎn)婦床旁，2小時(shí)后隨母親返回母嬰同室病區(qū)第十九頁，共二十三頁，2022年，8月28日第三產(chǎn)程的觀察與護(hù)理1、協(xié)助胎盤娩出：及時(shí)掌握胎盤剝離征象，在宮縮時(shí)以左手握住宮底并按住，同時(shí)右手輕拉臍帶，協(xié)助胎盤娩出。當(dāng)胎盤娩出至陰道口時(shí)，接生者用雙手捧住胎盤，向同一方向旋轉(zhuǎn)并緩慢向外牽拉，使胎膜完全娩出。若胎膜部分?jǐn)嗔?，則用血管鉗夾住斷裂上段胎膜，繼續(xù)向同方向旋轉(zhuǎn)，直至胎膜完全娩出。

第二十頁，共二十三頁，2022年，8月28日第三產(chǎn)程的觀察與護(hù)理

2、檢查胎盤、胎膜：先檢查胎盤母體面，有無胎盤小葉缺損，提起胎盤，檢查胎盤是否完整，再檢查胎盤胎兒面邊緣有無血管斷裂，及時(shí)發(fā)現(xiàn)副胎盤。

3、檢查軟產(chǎn)道：胎盤娩出后，仔細(xì)檢查會陰、小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道口周圍、陰道及宮頸有無裂傷，若裂傷立即縫合。

4、預(yù)防產(chǎn)后出血：正常分娩出血量多數(shù)不足200ml，常規(guī)在胎兒娩出時(shí)給縮宮素20單位肌肉注射。若胎盤未充分剝離而出血多時(shí)，應(yīng)行手取胎盤術(shù)。若胎兒已娩出30分鐘，胎盤仍未排出，出血多時(shí)，應(yīng)注意排空膀胱，再輕輕按壓宮底，仍不能使胎盤排出時(shí)，再行手取胎盤術(shù)。

第二十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日第四產(chǎn)程的觀察與護(hù)理預(yù)防產(chǎn)后出血：子宮收縮、出血、膀胱、便意感、會陰情感支持，早吸吮提供舒