介入基礎(chǔ)知識

介入基礎(chǔ)知識第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日介入放射學(xué)的概念

介入放射學(xué)（interventionaoradiongy）在影像學(xué)方法的引導(dǎo)下，采取經(jīng)皮穿刺插管，對患者進(jìn)行血管造影、采集病理學(xué)、生理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、生化學(xué)檢查資料，進(jìn)行藥物灌注、血管栓塞或擴張形成及體腔引流等"非外科手術(shù)"方法診斷和治療多種疾病。第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日其特點是簡便、安全、有效、微創(chuàng)和并發(fā)癥少。許多介入方法成為了主要的治療方法，甚至取代或淘汰了原來的外科手術(shù)。介入放射學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)影像相結(jié)合的產(chǎn)物。第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日介入放射學(xué)的范圍介入放射學(xué)是以醫(yī)學(xué)影象學(xué)引導(dǎo)下的導(dǎo)管診斷和治療技術(shù)為特征的血管性介入放射技術(shù)非血管性介入放射技術(shù)

第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日血管性介入放射學(xué)血管疾病方面：腫瘤性疾病方面：其它方面第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日非血管性介入放射技術(shù)經(jīng)皮活檢抽吸引流其它：取石，取異物，腔內(nèi)治療：包括腎囊腫，刷檢：包括肺

第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日介入放射學(xué)發(fā)展簡史1895年Haschek和Lindenthal首次在截肢手的動脈內(nèi)作動脈內(nèi)注入造影劑造影。1896年Morton開始作尸體動脈造影的研究1904年Dawbam將凡士林和蠟制成的栓子注入頸外動脈，進(jìn)行腫瘤手術(shù)切除前栓塞1910年Franck和Alwens在活狗及活兔的動脈內(nèi)進(jìn)行造影1923年血管造影始用于人類。德國的Berberich經(jīng)皮穿刺將溴化鍶水溶液注入人體血管內(nèi)造影成功。法國的Sicard和Forestier用含碘罌子油作靜脈注射造影也獲得成功

第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日1924年美國的Brooks用50％的碘化鈉成功地作了第一例股動脈造影。1927年Moniz：用直接穿刺法作頸動脈造影獲得成功。Nuvoli經(jīng)前后胸穿刺作胸主動脈造影。Caxtellanos，Robb和Steinberg等先后采用了經(jīng)前臂注射造影劑作心臟和大血管造影。

1929年DosSantos采用長針經(jīng)皮腰部穿刺作腹主動脈造影成功，安全有效，至今仍有人在沿用同年Fotsmann從上臂靜脈將導(dǎo)尿管插入自己的右心房首創(chuàng)了心導(dǎo)管造影術(shù)，并因此榮膺諾貝爾獎。第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日1930年BameyBrooka在手術(shù)中用肌肉栓塞頸動脈海綿竇瘺成功1941年，F(xiàn)arinas采用股動脈切開插管作腹主動脈造影1951年，Peizce通過套管作經(jīng)皮置管術(shù)。同年，Biermam用手術(shù)暴露頸動脈和肱動脈的方法作選擇性內(nèi)臟動脈置管造影術(shù)，并作為化療藥物推注的途徑1953年Seldinger首創(chuàng)了經(jīng)皮股動脈穿刺、鋼絲引導(dǎo)插管的動、靜脈造影法，由于此法操作簡便，容易掌遏，對病人損傷小，不需結(jié)扎修補血管，因而很快被廣泛應(yīng)用。他本人也因此獲得諾貝爾獎。第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日1956年，Oedman、Morino、Tillnader使用不同頭端彎度的導(dǎo)管，應(yīng)用于腹腔內(nèi)臟動脈的選擇性插管造影術(shù)1964年，Dotter利用同軸導(dǎo)管開創(chuàng)了經(jīng)皮血管成形技術(shù)1965年，Sano用導(dǎo)管法成功地栓塞了先天性動-靜脈畸形第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日1967年，Porstman栓塞未閉的動脈導(dǎo)管。同年，Baum與Nusbaum又開展了血管栓塞術(shù)治療出血。

1968年Newtont用栓塞血管的方法治療脊柱血管瘤獲得滿意效果。第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日1968：Nusbaum，動脈導(dǎo)管灌注止血1971：Rosch，選擇性血管造影發(fā)現(xiàn)消化道出血并栓塞70+：惡性腫瘤介入治療1973：Maddison等，栓塞治療脾亢1973：Almgard，腎動脈內(nèi)栓塞治療1982：Colapinto，經(jīng)皮經(jīng)頸靜脈門腔靜脈分流。第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日國內(nèi)發(fā)展史1973：中山醫(yī)院，經(jīng)皮穿刺股動脈插管冠脈造影1978：華山醫(yī)院，腎動脈造影1982：華山醫(yī)院，經(jīng)皮血管成形術(shù)1980-1985年：腎動脈、惡性腫瘤和中藥栓塞1983：宣武醫(yī)院，腎動脈狹窄PTA1984：神經(jīng)介入放射1984：心臟PTCA1994：TIPPS膽道、泌尿系疾第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日介入放射學(xué)通用器械

穿刺針導(dǎo)管導(dǎo)絲導(dǎo)管鞘注射器

第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日穿刺針(needle)結(jié)構(gòu)：針管+針芯類型：單壁不銹鋼針管、外套針和針芯、塑料外管型號：針管外徑以G（Gauge）表示操作：斜面向上、拇指抵住針座，食指和中指相對捏住針座兩側(cè)向前進(jìn)針第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日導(dǎo)引鋼絲(guidewire)引導(dǎo)和支撐導(dǎo)管鞘通過皮下組織、血管壁等軟組織輔助導(dǎo)管進(jìn)入血管分支的深處引導(dǎo)導(dǎo)管進(jìn)入特定的血管分支作為導(dǎo)管的支撐物，減少導(dǎo)管在血管內(nèi)的彎曲交換不同的導(dǎo)管和其他器材松解在血管內(nèi)打結(jié)或折曲的導(dǎo)管推送和釋放位于導(dǎo)管內(nèi)壓直的彈簧圈第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日導(dǎo)管（catheter）注入藥物、造影劑和栓塞劑輸送特殊器材擴張狹窄管腔封閉血流第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日第二十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日第二十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日防漏導(dǎo)引導(dǎo)管鞘在手術(shù)中交換使用不同的導(dǎo)管插入較柔