心理咨詢與治療主要理論和方法

認(rèn)知療法高曉墉1心理咨詢與治療的主要理論和方法認(rèn)知療法認(rèn)知學(xué)派的治療觀認(rèn)知派強(qiáng)調(diào)支配人的行為的是大腦內(nèi)部的信息處理結(jié)果，因此人的非正常行為是內(nèi)部心理活動歪曲的結(jié)果，所以要改變?nèi)说姆钦Ｐ袨槭紫纫淖兯麄兊牟缓侠碛^念。認(rèn)知療法的目標(biāo)改變錯誤的信息加工過程，矯正那些使情緒和行為失調(diào)的信念或假說。2認(rèn)知療法理性情緒療法：埃利斯(A.Ellis)認(rèn)知轉(zhuǎn)變療法：貝克（A.T.Beck）3理性情緒療法理性情緒療法

（rational-emotive

therapy，RET）

是Albert

Ellis于20世紀(jì)50年代創(chuàng)立。治療名稱的變化：

RTRETREBTRET強(qiáng)調(diào)認(rèn)知、情緒、行為三者之間的交互作用和因果關(guān)系，可視為一種相對折衷趨向的學(xué)派。

4RET的人性假設(shè)艾利斯強(qiáng)調(diào)人具有生物性的、先天的心理傾向。

“對大多數(shù)人來講，不管他們受過何種教育，也不論他們在什么樣的社會環(huán)境中長大。人類天生就①傾向于進(jìn)行鉆牛角尖的思維，②傾向于過于易受暗示影響和過分概括化，③傾向于無端的焦慮不安和生氣?！比祟愄焐陀幸环N異常強(qiáng)大的傾向，要求并堅(jiān)持他們生活中的一切都得盡善盡美。在艾利斯看來，正是這種先天傾向，容易使人在后天的教育和環(huán)境影響下發(fā)展出非理性的生活態(tài)度，造成心理失調(diào)。5基本理論假設(shè)：（1）人是有理性的、合理的，又是非理性的、不合理的。（2）情緒是伴隨人們的思維而產(chǎn)生的。（３）任何人都不可避免具有或多或少的不合理思維與信念。（4）人的思維借助于語言而進(jìn)行，不斷地用內(nèi)化語言重復(fù)某種不合理的信念，將導(dǎo)致無法排解的情緒困擾。（5）情緒困擾的持續(xù)，實(shí)際上是那些內(nèi)化語言持續(xù)作用的結(jié)果。6ABC理論和ABCDE治療模式A（activating）：誘發(fā)性事件B（beliefsystem）：相應(yīng)的信念，即個(gè)人對A的看法、信念、解釋和評價(jià)。C（consequences）：特定情境下，個(gè)體的情緒及行為后果。D（disputing）：辯論過程，指導(dǎo)干預(yù)。E（effect）：指治療或咨詢效果。78A：誘發(fā)性事件C：情緒和行為B：對事件A的解釋評價(jià)（不合理信念）D：與不合理信念辯論E：正性的情緒與行為

理性情緒療法的主要步驟1.介紹理論知識

2.找出非理性信念和不合理思維

3.展開辯論

4.建立新的合理觀念

5.練習(xí)與遷移9

如何尋找來訪者者不合理的信念1.先以某一典型事件入手找出誘發(fā)性事件Ａ；2.詢問來訪者對這一事件的感覺和對Ａ的反應(yīng)，即找出Ｃ；3.詢問來訪者為什么會體驗(yàn)到恐懼、憤怒等情況，即由不適的情緒及行為反應(yīng)找出其潛在的看法、信念等；4.分清對事件Ａ持有的信念哪些合理、哪些不合理，將不合理的信念作為Ｂ列出來。10檢查不合理信念的策略探詢:“糟糕至極”、“應(yīng)該……”、“必須……”引導(dǎo)來訪者尋找情緒、行為背后的思想：“當(dāng)……時(shí)，你心理在對自己說什么？”

“當(dāng)……時(shí)，你頭腦中在想什么”引導(dǎo)來訪者完成句子：“你覺得他不愛你，那就……”“你覺得考不到前五名，那就……”11埃利斯11種不合理信念1.一個(gè)人要有價(jià)值就必須很有能力，并且在可能的條件下很有成就；2.某某人絕對是很壞的，所以他們必須受到嚴(yán)厲的責(zé)備和懲罰；3.逃避生活中的困難和推御自己的責(zé)任可能要比正視他們更容易；4.任何事件的發(fā)展都應(yīng)當(dāng)和自己期待的一樣，任何問題都應(yīng)得到合理的解決；5.人的不幸絕對是外界造成的，人無法控制自己；6.人們要對危險(xiǎn)和可怕的事隨時(shí)隨地的加以警惕,應(yīng)該非常關(guān)心并不斷注意其發(fā)生的可能性；7.一個(gè)人過去的歷史對現(xiàn)在行為起決定作用，一件事過去曾影響過自己，所以現(xiàn)在也必然會影響自己的行為；8.自己是無能的，必須找一個(gè)比自己強(qiáng)的靠山才能生活自己是不能把握情感的，必須有別人來安慰自己；9.一個(gè)人應(yīng)該關(guān)心他人的問題,并為他人的問題而悲傷難過;10.和自己接觸的人必須都喜歡自己，贊成自己；11.對人生的每個(gè)問題，都應(yīng)有一個(gè)唯一正確的答案。12與不合理信念辯論的方法質(zhì)疑式：直截了當(dāng)質(zhì)詢這種信念是否有足夠的事實(shí)根據(jù)價(jià)值式：質(zhì)詢目前的情緒和行為反應(yīng)是否確有價(jià)值極端式：質(zhì)詢這件事最壞的結(jié)果是什么更新式：提醒，“從另外的角度想一想，……是否也是一件好事呢?”夸張式：故意夸大當(dāng)事人的概念，使當(dāng)事人看到它的不合理之處。13辯論舉例質(zhì)疑式直截了當(dāng)向來訪者的不合理信念發(fā)問（可以歸為三個(gè)特征）：A、對絕對化要求的提問“有什么理由你必須獲得成功？”（或別人的贊賞）、“有什么理由別人必須有好對待你？”B、對以偏概全的提問“你怎么可以證明你是一個(gè)一無是處的人？”“如果你在一件事情上失敗了，就表明自己是個(gè)毫無價(jià)值的人，那么你以前許多成功的經(jīng)歷表明你是個(gè)什么人？”“你能否保證每個(gè)人在每件事上都不出錯？”C、對糟糕至極的提問“這件事到底糟糕到什么程度？你能否拿出一個(gè)客觀數(shù)量來說明？”“你怎么證明你真得受不了了？”“如果這件事發(fā)生了，世界會因此而滅忙嗎？你會因此死去嗎？”14辯論舉例夸張式

與一個(gè)社交恐懼的學(xué)生的對話：“別人都看著我”“是否別的人什么都不干自己的事情了都圍著你看”“不是”“要不要在身上貼張紙條，上寫著不要看我的字樣”“那人家都來看我了”“那剛才說的別人都看你是真的？”“……是我頭腦想象的……”15案例分析事件A：出席一重要會議，突然發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)晚了情緒C：緊張、害怕、自責(zé)、沮喪，心里頓時(shí)慌亂，抱怨自己無能。信念B：1.我怎么這么差勁，連開會時(shí)間都會搞錯2.我總是把事情搞糟，真無用3.別人會認(rèn)為我蠻傻的4.在眾目睽睽之下遲到，真是丟人現(xiàn)眼16駁斥D：1.每個(gè)人都會出現(xiàn)記錯時(shí)間的這種情況2.錯過開會時(shí)間，只能說明我不夠細(xì)心，并不能說明我無用，許多事情我會是干得很不錯的3.可能有人會認(rèn)為我停傻，但只是少數(shù)認(rèn)如此，大多數(shù)人會對我遲到持無所謂的態(tài)度4.遲到是不對的，別人可能會對我表示不滿，但這并非糟糕透頂。我繼續(xù)開會，繼續(xù)我的工作。效果E：通過自我辯論消除自責(zé)17理性情緒療法的情緒技術(shù)情緒技術(shù)提供宣泄的經(jīng)驗(yàn)，通過情緒宣泄改變其觀點(diǎn)、信念。當(dāng)事人不會表達(dá)情緒，把情緒理性化了，變?yōu)闆]有情緒，再次喚起情緒。技術(shù)方式：

（1）理性－情緒想象（2）角色扮演（3）克服羞恥（害羞）訓(xùn)練18理性－情緒想象19

理性情緒想象：主要是通過協(xié)助當(dāng)事人進(jìn)行想象，讓他體會到情緒是可以通過改變想象而改變的。令其區(qū)分感性情緒－－理性情緒，結(jié)果體驗(yàn)到一種選擇性的存在。主要步驟是：A.讓當(dāng)事人想象那些引發(fā)其情緒困擾的場景。（誘發(fā)想象發(fā)生在自己身上最糟糕的事，體驗(yàn)這種感受）B.讓當(dāng)事人保持對剛才場景的想象，但要求他運(yùn)用理性自我交談的手段，設(shè)法使自己處于較為放松、平靜的情形中，將強(qiáng)烈的消極情緒體驗(yàn)轉(zhuǎn)變?yōu)檫m度的情緒，并加以體驗(yàn)。C.讓當(dāng)事人停止想象，報(bào)告他是怎樣想、怎樣做到方式情緒體驗(yàn)有所變化的。

干預(yù)者要從當(dāng)事人的報(bào)告中抓住它所產(chǎn)生的新的認(rèn)識，強(qiáng)化其合理信念，并糾正某些不合理信念，補(bǔ)充有關(guān)的合理信念。20角色扮演核心也是在扮演中與不合理信念進(jìn)行辯論。當(dāng)事人扮作干預(yù)者，為不合理信念進(jìn)行辯護(hù)、反駁和質(zhì)詢，通過尋找理由和證據(jù)的過程，為自己建立自己新的合理觀念提供依據(jù)和材料。21克服羞恥（害羞）訓(xùn)練冒險(xiǎn)去做原本擔(dān)心別人的想法而不敢去做的事，克服因不合理信念而產(chǎn)生的害羞和膽怯。（前提是不傷害自己和別人）例：“你真笨！”——“我是笨，怎么樣？”。

克服退縮——讓他去吵架等認(rèn)知家庭作業(yè)對來訪者的不合理信念提出質(zhì)疑并使其改變，是需要一個(gè)過程的。因此應(yīng)給他們一個(gè)反復(fù)思考的時(shí)間，讓他們經(jīng)常在自己頭腦中進(jìn)行辯論，才會真正有效。改變一個(gè)人的語言布置認(rèn)知家庭作業(yè)RET自助量表與不合理信念辯論家庭作業(yè)報(bào)告22改變一個(gè)人的語言鼓勵來訪者少使用或避免使用絕對性的、消極性的語言，多使用強(qiáng)制性不大的、比較級的的言詞。

“我認(rèn)為怎樣……”、“我覺得怎樣……”

“即使我表現(xiàn)不好……，應(yīng)還不至于……”“雖然到目前為止……，但我仍然……”

“雖然我不喜歡……，但我仍然……”等比如：消極認(rèn)知——我這科考不好，老師和同學(xué)肯定認(rèn)為我是個(gè)大笨蛋。積極認(rèn)知——我并不愚蠢，我考差了或許有點(diǎn)笨，但并非能證明我是個(gè)笨蛋，況且每個(gè)人都有失敗的時(shí)候。

23RET自助量表24內(nèi)容：1.從表中找出A和C；2.從表中列出的十幾種常見的不合理信念找出符合自己情況的B，或者寫出表中未列出的其他不合理信念，要求患者對B逐一進(jìn)行分析，并找出可以代替那些B的合理信念，填在相應(yīng)的欄中。3、填寫出它所得到新的情緒和行為。RET自助量表A誘發(fā)性事件B非理性信念C情緒反應(yīng)D理性信念E新情緒反應(yīng)失戀，女友離開自己和別人好我那么愛她，可她卻不再愛我，真是太不公平。抑郁，對女友的怨恨每個(gè)人都有選擇愛的權(quán)利，感情也會發(fā)生變化。坦然、放松25與不合理信念辯論26

這是一種規(guī)范化的作業(yè)形式，來訪者回答具體的問題。如：1.我打算于哪一個(gè)不合理信念辯論并放棄這一信念？2.這個(gè)信念是否正確？3.有什么證據(jù)是我得出這“這個(gè)信念是錯誤的”這樣的結(jié)論呢？4.假如我沒能做到自己認(rèn)為必須要做到的事情，可以產(chǎn)生的最壞結(jié)果是什么？5.假如我沒能做到自己認(rèn)為自己必須要做的事情，可能產(chǎn)生的最好的結(jié)果是什么？

家庭作業(yè)報(bào)告27請用簡短清晰文字填答以下問題：

A最近引起你緊張或困擾的事情有哪些C對A項(xiàng)目舉出的事情，你的不合理信念引起的后果是什么？B你對這一件事產(chǎn)生的合理想法有哪些？D你如何利用辯駁、責(zé)問以改變你不合理的信念E和你的不合理信念爭辯后，你獲得什么認(rèn)知效果？

和你的不合理信念爭辯后，你獲得什么行為效果？F如果你不曾對你不合理的觀念辯駁，為什么不這樣做？G有哪些情緒和信念是你最愿意改變的？H你曾特別作過什么事情去改變您的信念與擾亂你的情緒嗎？I在過去的一周內(nèi)，你曾經(jīng)想去改變和反駁你的不合理信念有多少次？J

你現(xiàn)在最愿意和治療者討論的事情有哪些？

理性情緒療法的注意事項(xiàng)以改變認(rèn)知為主；辯論要把握一定的度；要有一定耐心；防止新的認(rèn)知偏差出現(xiàn)；要把握對象的適宜性。28案例分析

小王是一名高二女生。她的平時(shí)成績總是班級前五名，可是最近的一次小測驗(yàn)和期中考試成績不理想，因此感到非常失望和痛苦。她不斷自責(zé)．我能考上大學(xué)嗎？我今后會有出息嗎?問題：如果你是咨詢師運(yùn)用理性情緒療法進(jìn)行干預(yù)的話，請寫出每步的具體任務(wù)。

1.問題分析與評估：

2.干預(yù)步驟：第一步：

第二步：

第三步：

第四步：

第五步：29案例分析

我要是進(jìn)不了前五名，肯定考不上大學(xué)，那真的是太糟糕了，結(jié)果不堪設(shè)想。

…考不上大學(xué)，一定會讓爸爸媽媽對我徹底失望。他們會不再信任我，我真對不起他們。”

問題：請找出隱藏在其中的不合理的觀念類型，試著運(yùn)用5種方式與其辯論。

1.類型：2.辯論：1）質(zhì)疑式

2）價(jià)值式

3）極端式

4）更新式

5）夸張式30認(rèn)知轉(zhuǎn)變療法貝克（A.T.Beck）

3132情緒障礙的認(rèn)知模式治療模型中的關(guān)鍵成份

負(fù)性自動思維其特征即是：認(rèn)知曲解（cognitivedistortion）中間信念核心信念33主要認(rèn)知曲解類型

認(rèn)知曲解類型名稱定義非黑即白的兩極性思考走極端，要么全對，要么全錯，把生活看成非黑即白的單色世界，沒有中間色。把想象當(dāng)現(xiàn)實(shí)的任意推斷缺乏事實(shí)根據(jù)，草率下結(jié)論選擇性概括僅僅根據(jù)個(gè)別細(xì)節(jié)，不考慮其他情況就對整個(gè)事件作出結(jié)論過度引申在一個(gè)小小失誤的基礎(chǔ)上，作出關(guān)于整個(gè)人生價(jià)值的結(jié)論過度夸大