探索老年人口腔健康與生活方式之間的關系,口腔科學論文

探索老年人口腔健康與生活方式之間的關系,口腔科學論文中國的人口老齡化正在以史無前例的速度發(fā)展,老年人口也在快速增加。在應對這一龐大的老年群體給中國社會帶來的挑戰(zhàn)中,老年健康無疑是重要內(nèi)容。相關研究表示清楚,口腔健康的改善有利于老年人群的整體健康狀況。世界衛(wèi)生組織針對人口老齡化的全球趨勢啟動了多個項目,鼓勵、支持并開展各種臨床研究和以社區(qū)為基礎的健康干涉項目,華而不實就包括口腔衛(wèi)生健康項目。今天不關注口腔健康,明天將會付出更大代價(Braine,2005),完善口腔健康政策、加強口腔衛(wèi)生服務及對服務提供者的培訓,是改善老年人群口腔健康的關鍵舉措(PetersenandYamamoto,2005),普通人群也會因而受益。已有研究至少從兩個方面講明老年群體口腔健康的重要性。首先,口腔健康與其他健康問題互相關聯(lián),口腔健康的改善將會有利于增進老年人的身體健康。由于人口構(gòu)造的變化與疾病形式的轉(zhuǎn)變,現(xiàn)今更多中國人存活至老年并患有慢性疾病。研究發(fā)現(xiàn),某些慢性疾病和口腔健康相關聯(lián),盡管這些關聯(lián)能否因果關系還需要進一步確定。例如,有研究以為糖尿病與牙周疾病互相影響,嚴重牙周疾病患者很難控制II型糖尿病的血糖水平(Mealey,2006);還有研究發(fā)現(xiàn),牙周疾病和心臟病之間有一定關聯(lián),固然不一定是因果關系(Genco,etal.,2002),如牙周疾病和失牙可能會增加缺血性中風的風險(Joshipura,etal.,2003),失牙數(shù)量可預測心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生或因循環(huán)系統(tǒng)疾病而死亡的風險(Cabrera,etal.,2005;Polzer,etal.,2020)。其次,老年人的口腔健康問題會明顯降低他們的生活質(zhì)量。良好的口腔健康對老年人的軀體、社會和心理健康都會有積極影響。例如,有學者以為,有健康的牙齒會對人們的社交活動有積極影響,有利于促進他們成功介入經(jīng)濟和社會活動;而對牙齒問題不加以治療或治療不當是影響人們身體、社會和經(jīng)濟良好狀態(tài)的主要原因(Hudson,etal.,2007)。另一方面,口腔健康問題會影響生活質(zhì)量,如德國一項全國調(diào)查發(fā)現(xiàn),義齒狀況與口腔健康相關的生活質(zhì)量密切相關(John,etal.,2004)。對香港醫(yī)院老年人病區(qū)患者的一項研究發(fā)現(xiàn),假如老年人的可咀嚼牙齒少于8對、牙齦不健康、口腔枯燥,他們與口腔健康相關的生活質(zhì)量就會顯著降低(Yu,etal.,2008)。還有研究發(fā)現(xiàn),全口無牙或僅剩少數(shù)牙與老年人的殘障甚至死亡有關,失牙可能是衰老加快的前兆(Holm-Pedersen,etal.,2008;Ansai,etal.,2018)。盡管口腔健康是健康老齡化的重要內(nèi)容之一,但是包括中國在內(nèi)的發(fā)展中國家對口腔健康的關注嚴重缺乏。發(fā)達國家每年約有5%~10%的公共衛(wèi)生資源用于口腔保健,但發(fā)展中國家用于控制口腔疾病的資源則相對較少(Braine,2005)。除此之外,發(fā)展中國家對口腔健康的研究也特別有限,尤其缺乏基于大樣本調(diào)查的報告、有關影響老年人口腔健康因素的研究,十分是與社會、經(jīng)濟、制度和行為相關的研究。已有研究發(fā)現(xiàn),中國老年人的口腔健康狀況較差。例如,當下中國老年群體的存留牙齒數(shù)(ZhouandZheng,2008)與世界衛(wèi)生組織提倡的8020努力目的,即80歲老人的存留牙齒數(shù)不少于20顆(Nasu,2005)相比,相差甚遠。有學者以為,衛(wèi)生系統(tǒng)和口腔保健服務、社會文化因素以及環(huán)境因素是影響口腔健康的重要因素(Petersen,2005)。本研究將利用具有全國代表性的大規(guī)模調(diào)查數(shù)據(jù),研究影響中國老年人失牙狀況及相關因素,探尋求索老年人口腔健康與生活方式之間的關系,判定影響口腔健康的最主要因素,并對促進中國老年人的口腔健康提出政策性建議。1、數(shù)據(jù)與分析方式方法1.1數(shù)據(jù)來源本研究使用2018年中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(簡稱CLHLS調(diào)查)數(shù)據(jù)。該調(diào)查始于1998年,涵蓋中國22個省/市/自治區(qū),盡管在老年人的高齡階段使用了不等比例抽樣,但加權(quán)后的樣本對全國具有代表性(Zeng,etal.,2001;Zengetal.,2002)。本研究所用的2018年第六次跟蹤調(diào)查,包括7375名65歲以上、介入過2008年第五次調(diào)查的存活老年人。根據(jù)課題組對年齡和主要健康指標的數(shù)據(jù)質(zhì)量評估,以為調(diào)查質(zhì)量良好(CLHLS2018跟蹤調(diào)查質(zhì)量評估報告,2020年未刊文章)。正由于該調(diào)查的抽樣策略為不等比例抽樣,因此能夠調(diào)查到足夠數(shù)量的高齡老人,有利于我們對高齡組進行有效的多元統(tǒng)計分析。該調(diào)查除了包括老年人的人口、社會、經(jīng)濟背景資料以及健康狀況、生活方式等方面的信息外,還收集了與口腔健康相關的信息,為研究老年人口腔健康提供了良好的條件。1.2分析框架及方式方法本研究結(jié)合CLHLS調(diào)查所提供的信息,用老年人失牙數(shù)代表這個群體的口腔健康,參考Petersen(2005)和Kiyak(1987)的研究框架,構(gòu)建了本研究的分析框架。分析框架包括與失牙有關的三組因素:社會經(jīng)濟、行為和健康。這三組因素與口腔健康直接相關,但不一定都有因果關系。我們將根據(jù)這個框架分析與中國老年人群口腔健康相關的主要因素。第一組是社會經(jīng)濟因素,共有5個變量,包括年齡和性別這兩個主要人口特征,受教育程度,以及養(yǎng)老金和寓居地。我們此前使用CLHLS調(diào)查數(shù)據(jù)的研究發(fā)現(xiàn),這些人口、社會、經(jīng)濟因素對老年人失牙有顯著影響(ZhouandZheng,2008)。由于這組因素除養(yǎng)老金和寓居地外基本上都無法通過干涉改變,這組變量是作為控制變量納入統(tǒng)計分析。第二組因素與個人行為相關,包括口腔保健行為,吃甜食的飲食習慣,以及吸煙和飲酒這兩項個人偏好。良好的口腔保健行為能夠保衛(wèi)牙齒,而愛吃甜食或吸煙都可能會影響牙齒健康。與第一組因素相比,第二組因素是個人能夠操控的行為,是可干涉可改變的。第三組因素與健康相關,包括健康狀況和醫(yī)療保險情況?？紤]到一般健康狀況可能與口腔健康互相影響,而醫(yī)療保險會與使用醫(yī)療服務相關,進而直接或間接影響口腔健康和一般健康。有口腔醫(yī)療保險的人更可能會及時地去看牙醫(yī)、更能支付得起口腔醫(yī)療費用。本研究采用多元線性回歸,分析以失牙數(shù)代表的口腔健康與三組影響因素之間的關系。我們分別用三組模型依次考察各組變量的作用,從僅包括人口社會經(jīng)濟變量的模型開場,每一步在模型中增加一組影響因素,考察在控制此前因素的作用后,新進入模型因素的作用。由于根據(jù)一次調(diào)查很難判定失牙、社會經(jīng)濟狀況變化以及健康行為之間的前后順序,本研究并未試圖在失牙和各組因素之間建立確切的因果關系,而僅分析各因素與口腔健康之間的相關關系。1.3主要變量及其分布本研究中的口腔健康以失牙數(shù)來測量,定義為32顆正常牙齒數(shù)減去存留牙齒數(shù),在調(diào)查中由老年人自個回答或家人代答(其子女、孫子女或配偶)。老年人的牙齒缺失情況與年齡密切相關(見圖1),失牙數(shù)量隨著年齡增長逐步增加。由于百歲以上老年人有半數(shù)以上都沒有牙齒了,且失牙狀況沒有明顯變化趨勢,因此本研究只包括了65~99歲老年人。研究有效樣本為6368例,65~79歲組2366人(占37.2%),80~89歲組2045人(32.1%),90~99歲組1957人(30.7%)。分析樣本的老年人中位年齡是84歲。樣本中51.9%為女性老年人。受教育程度以上學年數(shù)測量。大多數(shù)老年人上學年數(shù)不長,平均為2.7年,約80%的女性老人沒有上過學。寓居在農(nóng)村的老人占分析樣本的42.8%,36.0%寓居在鎮(zhèn),21.2%住在城市。養(yǎng)老金是測量老年人經(jīng)濟狀況的指標,37.1%的老年人有退休金或其他種類的養(yǎng)老金。行為因素納入了與牙齒健康有關的因素,包括刷牙習慣、甜食攝入、吸煙和飲酒。刷牙習慣、甜食攝入為定序變量。在有存留牙齒的老年人中,有25.8%從不刷牙,13.1%偶然刷牙,41.3%能堅持天天刷一次,15.3%報告自個天天刷兩次,還有4.5%的老年人報告講天天刷牙3次或更多。對老人能否經(jīng)常食用白糖或糖果有5個測量等級:幾乎天天吃(定義為1)、不是天天但每周至少吃一次、不是每周但每月至少吃一次、不是每月但有時吃、很少或從不吃(定義為5)。被調(diào)查老人中有14.1%幾乎天天都吃糖。吸煙和飲酒為虛擬變量。如今仍吸煙的老年人占19.4%,多數(shù)為男性老人。有18.4%的老年人講自個如今常飲酒。參考現(xiàn)有研究成果,我們在分析中選擇了4種可能與口腔健康有關的慢性病:心血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病。在調(diào)查中,不僅根據(jù)老年人自報能否患病,還追問了自報患病能否經(jīng)過醫(yī)生診斷。被調(diào)老人中經(jīng)診斷患有上述4種疾病的比例分別為:心血管疾病44.6%,消化系統(tǒng)疾病13.8%,呼吸系統(tǒng)疾病17.2%,糖尿病5.2%。華而不實,85.3%的老年人有醫(yī)療保險。2、研究主要發(fā)現(xiàn)2.1不同群體的失牙狀況表1描繪敘述了不同群體的失牙狀況,對于圖1分析框架中的大部分因從來講,失牙與這些因素都存在可觀察到的顯著相關關系。老年人平均失牙數(shù)為22.5,也就是講他們平均只要不到10顆牙齒;30.7%的老年人全口無牙。根據(jù)統(tǒng)計檢驗結(jié)果(對均值的t檢驗或方差分析的F檢驗),不同特征人群的失牙數(shù)差異顯著。年齡與失牙相關最為密切,老年人的失牙數(shù)隨著年齡的增加而上升。女性老人比男性老人存留牙齒數(shù)更少。受過更多教育的老年人口腔健康狀況似乎更好些。城市居民因在口腔衛(wèi)生方面條件較好而失牙數(shù)更少,但鄉(xiāng)鎮(zhèn)與農(nóng)村老年人在失牙方面沒有太大的差異不同。盡管有無養(yǎng)老金看上去與口腔健康的關系不大,但這一指標在一定程度上可講明老年人的社會經(jīng)濟地位,進而間接影響口腔健康?？谇恍l(wèi)生是與失牙相關的另一個重要因素。平日不刷牙的老年人與能夠天天刷牙的老年人相比,牙齒存留數(shù)明顯要少。吃糖也與失牙數(shù)有關,幾乎天天都吃糖的老年人明顯失牙更多,而從不吃糖的老年人保有更多顆牙齒。當前吸煙和常飲酒的老年人在失牙數(shù)方面的差異不同不大,但其差異不同有統(tǒng)計上的顯著意義。在健康相關因素方面,沒有發(fā)現(xiàn)非常明顯的趨勢,不過有醫(yī)療保險的老年人明顯比沒有醫(yī)療保險的老年人失牙數(shù)少。2.2失牙因素的多元統(tǒng)計分析表2為應用多元線性回歸(OLS)方式方法對失牙的分析結(jié)果。分析的因變量為失牙數(shù)。模型1包括了人口社會經(jīng)濟因素,模型2納入了行為因素,模型3在模型2的基礎上參加了健康因素,模型4是應用反向剔除法只保存了有顯著作用變量的分析結(jié)果。從模型1可看出,對牙齒健康有保衛(wèi)作用的因素是教育和養(yǎng)老金。城市居民在失牙方面沒有顯著優(yōu)勢。年齡和性別對失牙有負面作用。年齡是與失牙相關的最主要因素,在所有模型中的顯著性和影響作用方面也都是首要因素。值得注意的是,在其他特征一樣的情況下,女性可能失牙更多。年齡和性別的影響在所有模型中幾乎不變。模型2在控制了人口、社會、經(jīng)濟因素后,考察失牙和行為因素之間的關系。刷牙習慣顯然是牙齒健康的保衛(wèi)性因素,除年齡外對失牙影響最大。少吃糖對失牙有積極的保衛(wèi)作用(表中參數(shù)的負值與吃糖頻次分類的賦值有關,吃糖最多為1、最少為5)。吸煙和飲酒則與失牙沒有顯著相關。在參加行為因素后,養(yǎng)老金的作用不再顯著。除此之外,吸煙的作用男女有別,盡管吸煙在模型2中沒有顯著作用,但是用分性別的模型分析發(fā)現(xiàn)(未列出結(jié)果),吸煙對男性的口腔健康有負面作用(p=0.045),而吃糖對男性失牙沒有任何顯著作用。模型3中新參加的第三組因素是與健康相關的因素,該模型也是本研究的完好模型。由表2可見,患病或有醫(yī)療保險對失牙狀況都沒有任何顯著作用,其他變量的作用與模型2類似。模型4是一個簡潔模型,為了盡量避免自變量之間可能存在的相關問題,只納入了顯著變量。從這一模型可歸納出與失牙相關的幾組因素:(1)人口因素:年齡是最重要的影響因素;失牙的性別差異也特別顯著;(2)社會經(jīng)濟因素:上學年數(shù)可預測失牙狀況,但其影響作用最小;從分性別的分析發(fā)現(xiàn),教育因素對女性的作用更大,對男性則沒有顯著作用;(3)健康行為因素:控制年齡和性別之后,口腔衛(wèi)生成為影響牙齒存留的最重要因素;少吃糖對牙齒存留有保衛(wèi)作用。表2中除模型1外,其他模型能夠解釋老年人群失牙差異的28%左右,這也講明還有很多其他影響失牙的因素有待進一步研究。3、小結(jié)與討論本研究分析了社會經(jīng)濟、行為和健康等因素與老年人失牙之間的關系,揭示了個人健康行為對口腔健康的保衛(wèi)作用或消極影響。研究發(fā)現(xiàn),年齡是影響老年人失牙的首要因素,女性且受教育程度低更有可能是口腔健康方面的弱勢群體。除此之外,良好的口腔衛(wèi)生習慣是預防失牙的關鍵保衛(wèi)因素;少吃糖也有利于口腔健康;但吸煙、飲酒等與失牙無關。盡管我們的研究假設失牙與個體健康因素相關,但統(tǒng)計分析結(jié)果不支持該假設。年齡對失牙的顯著影響與中國老年人的人生經(jīng)歷和醫(yī)療衛(wèi)生條件有關。如今的老年人年輕時經(jīng)歷過饑餓、貧窮、各種傳染性疾病,不僅農(nóng)村老人、甚至相當一部分城鎮(zhèn)老人一生中大部分時間都沒有享受過較好的醫(yī)療衛(wèi)生條件。在他們年輕時,口腔衛(wèi)生服務和口腔健康尚未得到社會和個人的重視。我們以為,隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和衛(wèi)生醫(yī)療服務的改善,全民生活質(zhì)量提升,健康狀況的逐步改善,都將會提高全社會和衛(wèi)生部門對預防口腔疾病的重視程度,進而促進口腔衛(wèi)生服務的普及和醫(yī)療服務水平的提升,低齡老年人會因而獲益,年齡的影響將會逐步削弱。受教育程度低的老年婦女是相對弱勢的一個群體,與之相伴的往往是較低的社會經(jīng)濟地位低,這導致她們難以主動尋求醫(yī)療服務,同時也是各類健康促進項目較難全面覆蓋的人群。這一研究發(fā)現(xiàn)提醒我們在健康促進活動中更需要關注這個人群,重視向她們提供必要的醫(yī)療服務。通過提高健康意識、普及相關知識以及改變衛(wèi)生習慣,也將有可能改變受教育程度低的老年婦女群體的弱勢地位?？谇恍l(wèi)生是預防失牙的關鍵因素,本研究的分析結(jié)果與其他研究結(jié)果一致(如Burtetal.,1990)。需要注意的是,盡管刷牙的保衛(wèi)作用特別明顯,但在農(nóng)村,刷牙習慣并不普及:相比81.1%的城市老人能夠堅持天天刷牙,只要52.2%的農(nóng)村老年人能做到這一點。口腔健康也與飲食習慣相關。對調(diào)查結(jié)果的統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn),很多老年人沒有經(jīng)常吃糖的習慣。這可能是無意識養(yǎng)成的生活方式,但卻對老年人的口腔健康有保衛(wèi)作用。本研究沒有發(fā)現(xiàn)吸煙與失牙之間有顯著關系,這與其他的研究結(jié)果并不一致。有些研究發(fā)現(xiàn),除了年齡、收入及種族因素,吸煙是導致牙齒損壞和牙齒病變的影響因素(Wu,etal.,2020;Ogawa,etal.,2002;Hamasha,etal.,2000;Hudson,etal.,2007)。對此的可能解釋為,不同人群的吸煙習慣(如吸煙方式、吸煙次數(shù))以及所吸煙草種類對口腔健康狀況的影響存在差異,或許吸煙的消極影響因素被其他因素所掩蓋或抵消。例如,有研究發(fā)現(xiàn)吸煙習慣與受教育程度或牙周炎等社會或健康因素嚴密相關,因而不能將其作為獨立影響因素(Burt,etal.,1990)。在公共衛(wèi)生領域,吸煙對口腔健康以及全身健康的影響是個重要議題,也是中國健康促進活動的內(nèi)容之一(衛(wèi)計委,2020),對這個問題還需要進一步研究。盡管很多研究都發(fā)現(xiàn)有些慢性疾病與口腔健康狀況有關,但我們的研究沒有發(fā)現(xiàn)這種關系。這可能是由于不同研究中研究對象的年齡構(gòu)造不同。本研究的老年人中有較高比例的高齡老人,對于這些能夠存活到較高年齡的老人來講,患病和口腔健康之間的關系可能與中青年群體有所不同。除此之外,直到近年來社會才意識到口腔健康問題,對這些高齡老人而言可能為時已晚,他們尚沒有能從口腔健康促進活動以及口腔健康服務的改善中獲益。很多老年人可能在患病之前就已失牙。因而,與發(fā)達國家那些普遍享有且能有效利用衛(wèi)生服務和口腔醫(yī)療服務的老年人相比,中國老年人在口腔健康意識和口腔衛(wèi)生行為方面會有很大差異。有關醫(yī)療保險的研究結(jié)果與我們此前的假設不同,醫(yī)療保險的覆蓋與老年人的口腔健康之間沒有明顯的關聯(lián)。這可能是由于農(nóng)村實行全面醫(yī)療保險制度還不到十年,城市醫(yī)療保險也只在最近幾年才普遍覆蓋老年人。盡管在2018年的CLHLS調(diào)查中大多數(shù)老年人都有醫(yī)療保險,但2005年的調(diào)查結(jié)果有醫(yī)療保險的比例僅為25.1%。另一個原因可能與農(nóng)村地區(qū)缺少牙科診所和牙醫(yī)費用高有關。有醫(yī)療保險并不等于能獲得醫(yī)療服務,十分是口腔醫(yī)療服務。醫(yī)療保險的覆蓋能否將來將會對老年人的口腔健康產(chǎn)生影響,還需要進一步跟進予以證實?？谇唤】到陙黹_場遭到中國公共衛(wèi)生領域的重視。但是,公共衛(wèi)生的宣傳力度以及公共衛(wèi)生的優(yōu)先領域可能還未將口腔健康提升到必要的高度,例如,在公眾媒體中更多的是對預防生殖健康問題的宣傳(諸如,預防宮頸癌),而現(xiàn)實中全球每年因口腔癌癥死亡的人數(shù)要高于因?qū)m頸癌死亡人數(shù)(Eaton,2020)。很多國家未將口腔健康置于優(yōu)先領域,這也是WHO鼓勵其成員國在口腔健康相關領域積極采取行動的原因之一,十分是在發(fā)展中國家大力開展研究活動(Peterson,2018)。本研究即是對這一號召的響應。當然,本研究也有明顯的局限。盡管這是一項針對65歲以上老年人口腔健康的研究,但由于所用數(shù)據(jù)與口腔健康相關的信息有限,所有口腔健康信息均為調(diào)查對象自報、未經(jīng)過口腔醫(yī)生確實認。很多學者都碰到過這樣的窘境,即很多調(diào)查數(shù)據(jù)都提供了豐富的個人信息,但關于口腔衛(wèi)生方面的信息缺乏,還有些調(diào)查盡管包括較豐富的口腔健康信息,但其他方面的資料有限(Gilbert,etal.,2003)。除此之外,失牙與慢性病患的變化發(fā)展都是一個較長時間的經(jīng)過,它們之間互相影響,這與其他社會、經(jīng)濟、行為等因素交互影響,關系復雜,難以厘清。有很多其他因素與失牙有關,還有待我們進一步研究和發(fā)現(xiàn)