中級衛(wèi)生專業(yè)資格內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師中級模擬題2021年題-無答案29

中級衛(wèi)生專業(yè)資格內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師（中級）2021(151)(總分82.XX01,考試時間120分鐘)A3/A4型題2年就診。典型心絞痛的特點(diǎn)應(yīng)是左胸局限點(diǎn)狀疼痛持續(xù)左胸疼短暫壓榨性胸骨后疼痛持續(xù)數(shù)秒左上腹部疼痛壓榨性胸骨后疼痛向左上肢放射男性，433診斷。下列哪項(xiàng)不可能是肥厚型梗阻性心肌病的臨床表現(xiàn)心絞痛病理性Q波暈厥給西地蘭后心尖部收縮期雜音減弱口服阿替洛爾后心尖部收縮期雜音減弱歲。反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性心悸10188次/電圖示：心率180次/波群形態(tài)及時限均正常，未見明顯ST-T改變。此患者最有意義的檢查是心電圖心電生理檢查動態(tài)心電圖心臟彩超阿托品試驗(yàn)2天前無明顯誘因再次發(fā)作，伴頭暈，乏力，胸悶，無胸120若心電圖顯示為預(yù)激綜合征伴室上性心動過速，并發(fā)房顫或房撲，應(yīng)立即采取的措施是電復(fù)律胺碘酮靜推毛花苷C緩慢靜推維拉帕米靜推美托洛爾口服男性，502小時入院，心電圖提示急性廣泛前壁心肌梗死。心電監(jiān)測中，出現(xiàn)何種情況預(yù)示有心室顫動發(fā)生的危險頻發(fā)室早頻發(fā)房早竇性心動過緩房室傳導(dǎo)阻滯竇性停搏男性，74歲。20170/105mmHg。未服降壓藥治療，近3年體力逐漸下降，出現(xiàn)勞累后氣促，休息后可緩解，偶有雙下肢水腫。130260/130mmHg，R362/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，可聞及室性奔馬律。腹軟，雙下肢無水腫。輔助檢查：頭顱CT未見明顯異常，尿常規(guī)RB（，右側(cè)腎血流量較左側(cè)明顯減低，右腎大小為5.6cm×8.5cm，左腎大小為10.8cm×7cm。對該疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是腎上腺增強(qiáng)CT腎血管彩超腎血管造影心臟超聲血漿腎素，血管緊張素，醛固酮測定5波形增寬，起始部δ波。最確切的治療為置入心臟永久起搏器置入埋藏式心臟復(fù)律除顫器切斷His束切斷旁路傳導(dǎo)切除心室內(nèi)膜歲。高血壓20余年，冠心病史10余年，乙肝病史30年。半個月前著涼后出現(xiàn)962cm肢重度水腫。若積極治療以后，患者血壓仍為165/70mmHg，建議加用以下藥物中的硝酸甘油硝普鈉硝苯地平氨氯地平貝尼地平2218年，2入術(shù)，近6個月來出現(xiàn)活動后氣促，心悸，胸悶，腹脹，尿少，雙下肢水腫。查體：BP170/100mmHg，雙側(cè)少量胸腔積液，雙肺可聞及少許濕啰音，心臟擴(kuò)大，心房顫動，心率108次分，下肢水腫（＋。尿蛋白（＋，血肌酐410μmol/，血糖7.7mmol/。該患者利尿時宜首選氫氯噻嗪甘露醇呋塞米螺內(nèi)酯氨苯蝶啶2（假設(shè)信息）患者被診斷為冠心病、心絞痛，給予口服異ft梨酯（消心痛）痛，增加硝酸甘油用量才能緩解，某日，再次心絞痛達(dá)3小時，急診心電圖可能為Q-T間期明顯延長ST波倒置P-R間期延長T波低平T波高聳歲?；顒雍笥行赝?診斷。對肥厚型梗阻性心肌病的診斷最有意義的是≥1.3，伴二尖瓣前葉收縮期向前運(yùn)動用力后心前區(qū)悶痛站立后易暈厥3～4肋間有響亮收縮期雜音心導(dǎo)管檢查左室與流出道壓力階差為4kPa（30mmHg）歲。反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性心悸10”，心率188次/分，靜推維拉帕米后癥狀很快緩解，今天患者再次心悸半小時，伴乏力，尿頻感，來診。180次/波群形態(tài)及時限均正常，未見明顯ST-T最佳治療方法是冠脈內(nèi)支架治療射頻消融手術(shù)化學(xué)消融手術(shù)口服藥物維持不需長期用藥，有癥狀發(fā)作時臨時給予維拉帕米等藥物靜推歲。2天前無明顯誘因再次發(fā)作，伴頭暈，乏力，胸悶，無120對該患者實(shí)施的根治方法為電復(fù)律長期口服美托洛爾維持長期口服普羅帕酮維持行射頻消融手術(shù)治療無需給予長期維持治療，發(fā)作心律失常時臨時給藥歲。因突發(fā)劇烈胸痛2何種措施安置起搏器美托洛爾口服胺碘酮靜推后必要時口服維持普羅帕酮口服心律平靜推歲。20年前起患者出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈頭痛，偶測血壓最高達(dá)170/105mmHg。未服降壓藥治療，近3130260/130mmHg，R362/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，可聞及室性奔馬律。腹軟，雙下肢無水腫。輔助檢查：頭顱CT未見明顯異常，尿常規(guī)RB（，右側(cè)腎血流量較左側(cè)明顯減低，右腎大小為5.6cm×8.5cm，左腎大小為10.8cm×7cm。對該疾病相對禁止使用的藥物是β受體阻滯劑α受體阻滯劑利尿劑鈣離子拮抗劑ACEI類595/65mmHg，P76次／分，肺底少許濕啰音，心臟及腹部查體未及異常，雙下肢無水腫。最可能的診斷是急性胰腺炎急性胃黏膜病變急性肺栓塞急性心肌梗死急性腸梗阻歲，患高血壓病2218入術(shù)，近6個月來出現(xiàn)活動后氣促，心悸，胸悶，腹脹，尿少，雙下肢水腫。查體：BP170/100mmHg，雙側(cè)少量胸腔積液，雙肺可聞及少許濕啰音，心臟擴(kuò)大，心房顫動，心率108次分，下肢水腫（＋。尿蛋白（＋，血肌酐410μmol/，血糖7.7mmol/。此患者下一步首選的治療洋地黃嗎啡硝酸甘油尼莫地平硝苯地平22病人突然出現(xiàn)大汗，面色蒼白，查血壓80/50mmHg，考慮為心源性休克，應(yīng)立即給予硝酸甘油靜脈滴注右旋糖酐靜脈滴注多巴胺靜脈滴注西地蘭靜脈推注多巴酚丁胺靜脈推注歲。有高血壓病史20痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐，查血壓240/130mmHg，神志不清，心率90次/及，病理征陰性。可能診斷為甲亢急性左心衰竭腦梗死腦出血高血壓危象歲?；顒雍笥行赝?診斷。肥厚型梗阻性心肌病與風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄相鑒別時，下列哪項(xiàng)不利于前者的診斷X線未見有瓣膜鈣化影主動脈瓣區(qū)第二心音不減弱收縮期雜音不向頸部傳導(dǎo)含硝酸甘油后雜音無變化胸骨左下緣可聞及收縮期雜音321周1180／100mmHG。妊?26孕檢時血壓和尿液檢查均正常。查體：血壓180/110mmH，視網(wǎng)膜水腫，尿蛋白（2+該患者診斷為輕度子癇前期重度子癇前期妊?合并原發(fā)性高血壓妊?合并急性腎小球腎炎妊?合并慢性腎小球腎炎3/6無不適。首選檢查是X線胸片心電圖超聲心動圖心血流血池顯像冠脈CT1個月102150～260／70～120mmHg之間波動，不易控制。尿VMA升高。考慮為什么疾病原發(fā)性高血壓嗜鉻細(xì)胞瘤皮質(zhì)醇增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥甲狀腺功能亢進(jìn)595/65mmHg，P76次／分，肺底少許濕啰音，心臟及腹部查體未及異常，雙下肢無水腫。最有意義的檢查項(xiàng)目是心電圖血尿淀粉酶血脂肪酶胃鏡肺增強(qiáng)CT歲，患高血壓病2218入術(shù)，近6個月來出現(xiàn)活動后氣促，心悸，胸悶，腹脹，尿少，雙下肢水腫。查體：BP170/100mmHg，雙側(cè)少量胸腔積液，雙肺可聞及少許濕啰音，心臟擴(kuò)大，心房顫動，心率108次分，下肢水腫（＋。尿蛋白（＋，血肌酐410μmol/，血糖7.7mmol/治療心房顫動時的原則是無需處理，維持原狀控制心室率電復(fù)律心臟起搏器植入首先改善腎功能，后裝起搏器歲。因心前區(qū)反復(fù)發(fā)作性疼痛2糾正。半年后突然心臟驟停死亡。其最可能的原因是室顫腦栓塞心臟破裂乳頭肌斷裂室間隔穿孔歲。有高血壓病史20痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐，查血壓240/130mmHg，神志不清，心率90次/及，病理征陰性。以上表現(xiàn)應(yīng)采取的措施為口服降壓藥硝普鈉靜脈給藥甘露醇地塞米松嗎啡男性，68歲。因氣急，心悸，右上腹痛伴下肢浮腫2周入院，診斷為擴(kuò)張型心肌病伴常需立即處理Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯非陣發(fā)性室性心動過速54次/分完全性右束支傳導(dǎo)阻滯陣發(fā)性室性心動過速321周1180／100mmHG。妊?26孕檢時血壓和尿液檢查均正常。查體：血壓180/110mmH，視網(wǎng)膜水腫，尿蛋白（2+妊?高血壓病最常見的并發(fā)癥是胎盤早剝急性腎衰竭心力衰竭HELLP綜合征腦血管意外3/6無不適。超聲顯示動脈導(dǎo)管未閉，少許分流，則其處置措施為進(jìn)一步檢查心臟ECT立即行手術(shù)或介入治療給予營養(yǎng)心肌藥物定期隨訪，待分流增多時，必要時行手術(shù)或介入治療定期隨訪，不需處置，以后動脈導(dǎo)管可能自行關(guān)閉1個月102150～260／70～120mmHg之間波動，不易控制。尿VMA升高。應(yīng)進(jìn)行的檢查是腎上腺增強(qiáng)CT甲狀腺功能檢查血漿醛固酮／血漿腎素比值放射性核素檢查顱內(nèi)蝶鞍X線檢查201030年。半個月前著涼后出現(xiàn)胸悶，氣短，偶有咳嗽，白痰，夜間明顯，雙下肢逐漸水腫，尿少196次／分，唇微紺，頸靜脈怒張，雙肺底可聞2cm，脾未觸及，移動濁音陽性。雙下肢重度水腫。該患者診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作，肺心病肝硬化，腹水慢性腎功能不全冠心病，心功能不全慢性營養(yǎng)不良性水腫595/65mmHg，P76次／分，肺底少許濕啰音，心臟及腹部查體未及異常，雙下肢無水腫。治療上應(yīng)不宜使用的藥物是利尿劑硝酸酯類藥物β受體阻滯劑洋地黃類奧美拉唑32“1周”1180/100mmHG26時血壓和尿液檢查均正常。查體：血壓180/110mmH，視網(wǎng)膜水腫，尿蛋白（2。該患者診斷為輕度子癇前期重度子癇前期妊?合并原發(fā)性高血壓妊?合并急性腎小球腎炎妊?合并慢性腎小球腎炎110STaVF。該患者的心絞痛是哪種類型變異型心絞痛梗死后心絞痛初發(fā)勞力型心絞痛臥位心絞痛穩(wěn)定勞力型心絞痛男性，68歲。因氣急，心悸，右上腹痛伴下肢浮腫2心力衰竭。此時應(yīng)首先采取哪項(xiàng)措施電復(fù)律維拉帕米靜脈注射利多卡因靜滴食管調(diào)搏靜滴氯化鉀3/6無不適。除二葉主動脈瓣畸形外，成人最常見的先天性心臟病是房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥艾森曼格綜合征1個月102150～260／70～120mmHg之間波動，不易控制。尿VMA升高。最佳治療方案是手術(shù)切除放射治療口服藥物維持控制血壓臨時癥狀發(fā)作時予藥物含服臨時癥狀發(fā)作時予藥物靜滴2周112次／分，心音減弱，未聞及病理性雜音?；颊咴\斷最可能是消化道腫瘤肝硬化胸膜炎急性心包炎肺內(nèi)感染201030年。半個月前著涼后出現(xiàn)胸悶，氣短，偶有咳嗽，白痰，夜間明顯，雙下肢逐漸水腫，尿少196次／分，唇微紺，頸靜脈怒張，雙肺底可聞2cm，脾未觸及，移動濁音陽性。雙下肢重度水腫。以下檢查不必要的是心臟超聲CT肝膽脾彩超心臟核素掃描心電圖32“1周”1180/100mmHG26時血壓和尿液檢查均正常。查體：血壓180/110mmH，視網(wǎng)膜水腫，尿蛋白（2高血壓病最常見的并發(fā)癥是胎盤早剝急性腎衰竭心力衰竭HELLP綜合征腦血管意外1年前因心絞痛行冠狀動脈造影及搭橋手術(shù)，此后未再發(fā)作胸痛。10天前晨起胸痛，發(fā)作時心電圖ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF抬高大約3mm?；颊咦詈线m的藥物是200mg/qd75mg/qd低分子肝素硝酸異ft梨酯硝苯地平男性，68歲。因氣急，心悸，右上腹痛伴下肢浮腫2心力衰竭。停用洋地黃后，心衰仍明顯，首選哪種藥物以增強(qiáng)心肌收縮力多巴胺多巴酚丁胺異丙腎上腺素硝普鈉血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑3/6無不適。動脈導(dǎo)管未閉行導(dǎo)管封堵術(shù)的禁忌證是心力衰竭左向右分流右向左分流合并感染合并心律失常2周112現(xiàn)毛細(xì)血管搏動征交替脈水沖脈奇脈短促脈595/65mmHg，P76次／分，肺底少許濕啰利多卡因靜推后靜滴維持胺碘酮靜滴維持暫不予處置，密切監(jiān)護(hù)，必要時予電復(fù)律普羅帕酮口服他汀類藥物口服225小時前突救心丸B（左上肢110/70mmH（右上肢180/110mmH，雙肺，心界不大，心尖部3/5動脈搏動減弱。結(jié)合臨床癥狀及體征，該患者最可能的診斷是靜脈栓塞心絞痛急性心肌梗死主動脈夾層急性心包炎10“”，未予特殊治療，近來發(fā)作頻繁伴氣短，此次因再次發(fā)作而來診。查體：BP80/60mmHg，P170次／分，心律不齊。心電圖：寬QRS185導(dǎo)聯(lián)P該患者診斷是室顫室性心動過速預(yù)激伴房顫預(yù)激伴室上速預(yù)激合并冠心病540次/分。該阻滯部位可能在房室結(jié)以上阻滯部位在房室結(jié)阻滯部位在左束支阻滯部位在右束支阻滯部位在希氏束男性，68歲。因氣急，心悸，右上腹痛伴下肢浮腫2周入院，診斷為擴(kuò)張型心肌病伴［假設(shè)信息］肢浮腫更明顯，其原因是強(qiáng)心藥使左心收縮力增強(qiáng)因肺動脈高壓，右心排血受阻右心衰竭加重，回流到肺部血液減少，肺淤血減輕利尿劑使血容量減少擴(kuò)血管藥使左心排血阻力降低歲。因突然意識喪失數(shù)秒來診，查體：脈搏35354～5次響亮的第一心音。首先考慮的診斷是竇性心動過緩三度房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯病態(tài)竇房結(jié)綜合征心臟瓣膜病5波形增寬，起始部δ波。體檢時可能發(fā)現(xiàn)BP180/100mmHg4/6級收縮期雜音甲狀腺增大49mm62%201030年。半個月前著涼后出現(xiàn)胸悶，氣短，偶有咳嗽，白痰，夜間明顯，雙下肢逐漸水腫，尿少196次／分，唇微紺，頸靜脈怒張，雙肺底可聞2cm，脾未觸及，移動濁音陽性。雙下肢重度水腫。治療上不應(yīng)立即使用的藥物是ACEIβ阻滯劑利尿劑洋地黃類強(qiáng)心藥抗生素595/65mmHg，P76次／分，肺底少許濕啰硝酸甘油美托洛爾阿托伐他汀普羅帕酮卡托普利225小時前突救心丸B（左上肢110/70mmH（右上肢180/110mmH，雙肺，心界不大，心尖部3/5動脈搏動減弱。對診斷最有價值的檢查是磁共振成像ECG乳酸脫氫酶及其同工酶血細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏胸部平片歲。因心前區(qū)反復(fù)發(fā)作性疼痛2年就診。診斷冠心病以下哪項(xiàng)最有價值X線示左室增大心電圖有ST段下降和T波改變冠狀動脈造影運(yùn)動試驗(yàn)陽性心超顯示左室后壁運(yùn)動減弱10“”，未予特殊治療，近來發(fā)作頻繁伴氣短，此次因再次發(fā)作而來診。查體：BP80/60mmHg，P170次／分，心律不齊。心電圖：寬QRS185導(dǎo)聯(lián)P應(yīng)立即采取的措施是電復(fù)律靜推毛花苷C靜推維拉帕米靜推利多卡因靜推普羅帕酮540次為一過性為持續(xù)性如該病人存活，不需安裝永久起搏器溶栓后阻滯可能改善急診PCI后阻滯可能改善歲。反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性心悸10”，心率188次/分，靜推維拉帕米后癥狀很快緩解，今天患者再次心悸半小時，伴乏力，尿頻感，來診。180次/波群形態(tài)及時限均正常，未見明顯ST-T該患者的診斷最可能的是竇性心動過速房性心動過速室性心動過速室上性心動過速心房撲動歲。2天前無明顯誘因再次發(fā)作，伴頭暈，乏力，胸悶，無120首選檢查為心電圖動態(tài)心電圖經(jīng)食管調(diào)搏肝膽脾彩超心臟超聲歲。因突然意