內(nèi)科學心律失常二

內(nèi)科學心律失常二第一頁，共二十六頁，2022年，8月28日室上性心律失常第二頁，共二十六頁，2022年，8月28日特征：1.于Ⅱ導聯(lián)可見一提前出現(xiàn)的P'波,P'-R間期>0.12秒2.P'后QRS波群正常3.其后代償間歇不完全房性前期收縮（atrialprematurebeats）第三頁，共二十六頁，2022年，8月28日病因：1.正常人激動、緊張、酒、咖啡、茶、煙等2.心臟病心肌炎、冠心病等3.電解質紊亂低鉀、鎂等4.藥物洋地黃、奎尼丁等5.手術刺激等房性前期收縮（atrialprematurebeats）第四頁，共二十六頁，2022年，8月28日治療：1.一般無需處理2.病因、誘因處理3.β受體阻滯劑如心得安、美托洛爾或IC類藥如普羅帕酮、莫雷西嗪等。房性前期收縮（atrialprematurebeats）第五頁，共二十六頁，2022年，8月28日房性心動過速（atrialtachycardia）心房內(nèi)折返性心動過速和自律性增高性房性心動過速，可呈陣發(fā)性或持續(xù)性常見于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各種代謝障礙自律性增高性房性心動過速常見于洋地黃中毒心電圖上P波與竇性P波形態(tài)不同，心房率為150～200次/分，可伴有房室傳導阻滯第六頁，共二十六頁，2022年，8月28日房性心動過速特征：短陣房性心動過速發(fā)作前或發(fā)作結束后可見竇性P波。提早出現(xiàn)的P波，連續(xù)三次以上。P’-P’不等，部分未不下傳第七頁，共二十六頁，2022年，8月28日房速的治療洋地黃中毒者：停用洋地黃；補充鉀鹽；應用β受體阻滯劑及IA、IC和Ⅲ類抗心律失常藥物非洋地黃中毒：洋地黃、β受體阻滯劑，鈣拮抗劑可控制心室率。抗心律失常藥可轉復為竇性心律。藥物無效可選用導管射頻消融治療第八頁，共二十六頁，2022年，8月28日陣發(fā)性室上性心動過速

（paroxysmalsupraventriculartachycardia）是一類以折返為發(fā)生機制的心律失常的總稱根據(jù)折返的部位分為4種，其中后二者占90%以上竇房結折返性心動過速心房內(nèi)折返性心動過速

房室結內(nèi)折返性心動過速（AVNRT）房室折返性內(nèi)心動過速（AVRT）第九頁，共二十六頁，2022年，8月28日陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖特征：1.心悸、胸悶、焦慮不安。嚴重者血壓下降、心絞痛、暈厥2.突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)日3.P波無法識別；快速整齊的QRS波群為室上性，頻率160～220次/分第十頁，共二十六頁，2022年，8月28日房室結內(nèi)折返性心動過速

（AVNreentrytachycardia）本型心動過速的發(fā)生機制是房室結雙徑路折返多數(shù)患者無器質性心臟病第十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日房室結雙徑理象及折返第十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日心臟電生理檢查存在跳躍現(xiàn)象，且隨之發(fā)生心動過速程控刺激可誘發(fā)和終止前傳心室激動順序和逆?zhèn)餍姆考禹樞驗橄蛐男訧IIVHisdCS3,4pCS2,3mCS1,2dRV第十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日房室折返性心動過速

（AVreentrytachycardia）發(fā)生機制為房室旁路折返房室旁路分顯性旁路（前傳、逆?zhèn)鞴δ埽┖碗[匿性旁路（僅具有逆?zhèn)鞴δ埽??？煞譃轫樝蛐苑渴艺鄯敌孕膭舆^速（90%）和逆向性房室折返性心動過速第十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日房室旁路折返示意圖第十五頁，共二十六頁，2022年，8月28日室上性心動過速的治療1.興奮迷走神經(jīng)的手法：頸動脈竇按摩、Vasalva動作、誘導惡心2.藥物：ATP、心律平、異搏定、洋地黃、β受體阻滯劑3.超速抑制（食道心房調搏）4.電復律5.藥物預防發(fā)作6.治愈：RFCA第十六頁，共二十六頁，2022年，8月28日房撲和房顫—病因陣發(fā)性：可見于無器質性心臟病持續(xù)性：風濕性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心臟手術第十七頁，共二十六頁，2022年，8月28日房撲-臨床表現(xiàn)不穩(wěn)定性，可恢復竇律或進展為房顫，也可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年心率不快時無明顯癥狀極快心率時出現(xiàn)心絞痛、心衰栓塞體檢可見快速頸靜脈撲動，心率與頸靜脈搏動不一致。S1強度有變化，時可聞及大炮音第十八頁，共二十六頁，2022年，8月28日心房撲動（atrialflutter）特征：1.P波消失,代之以大小、間隔相等的F波(或稱鋸齒波).頻率為250～400次/分2.房室比例為2:1～4:1，心室律不整齊3.QRS形態(tài)正?；虬椴顐?、束支阻滯第十九頁，共二十六頁，2022年，8月28日房撲-治療病因治療控制心室率如西地蘭、普羅帕酮、地爾硫卓、β受體阻滯劑最有效方法：直流電轉復（低于50J）藥物轉復：奎尼丁、普羅帕酮、胺碘酮、索他洛爾。復律前需控制心室率心房起搏根治：射頻消融第二十頁，共二十六頁，2022年，8月28日心房纖顫（atrialfibrillation）特征：1.P波消失,代之以大小不一,形態(tài)不同,間隔不等的f波,頻率為350～600次/分2.R-R間期絕對不等第二十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日心房纖顫（atrialfibrillation）心房纖顫伴室內(nèi)傳導差異特征：1.P波消失,代之以大小不一、形態(tài)不同、間隔不等的F波，頻率為350～600次/分2.R-R間期絕對不等，心室率快3.部分短R-R‘QRS有變形，無類代償期第二十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日房顫的分類持續(xù)時間：1.陣發(fā)性（paroxysmal）（<48h）2.持續(xù)性（persistent）（>48h）3.永久性（permanent）（>6個月）發(fā)生原因：器質性心臟病、心臟以外的疾病、特發(fā)性（孤立性）心室率快慢：快速性房顫（心室率>110次/分）第二十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日房顫的發(fā)生機制折返機制主導環(huán)學說異位局灶自律性增高預激合并房顫第二十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日房撲-臨床表現(xiàn)心率不快時可無癥狀，或出現(xiàn)陣發(fā)性心悸、胸悶、乏力，極快心率時出現(xiàn)心絞痛、心衰心排量下降25%栓塞體檢：三個不一致；如聽診發(fā)現(xiàn)心率整齊則可能出現(xiàn)恢復竇律房室傳導比例固定的房撲房速、室上速、室速慢而規(guī)則30-60次/分，可能為結性心律或III度房室傳導阻滯第二十五頁，共二十六頁