房顫的導(dǎo)管射頻消融術(shù)前和術(shù)后注意

房顫的導(dǎo)管射頻融化術(shù)前和術(shù)后注意事項(xiàng)心房顫動（房顫）是一種十分常有的快速心律失態(tài)，平常呈陣發(fā)性或連續(xù)性發(fā)生，發(fā)生時患者會感覺心悸、胸悶、乏力、頭暈等癥狀，部分患者甚至伴有憂愁。房顫時快速而不規(guī)則的心室率，會使心房喪失對心室的協(xié)助灌注作用，心輸出量顯然降低，使患者感覺顯然的不適；長時間的心動過速易以致心動過速性心肌?。煌瑫r，長時間心臟的不協(xié)調(diào)縮短還以致血液在心房內(nèi)淤滯，易形成血栓，從而引起栓塞或卒中。因此房顫是一種需要踴躍治療的疾病。現(xiàn)階段房顫治療的目標(biāo)是：1、轉(zhuǎn)復(fù)房顫心律，使之恢復(fù)為竇性心律；2、控制房顫發(fā)生時快速的心室率，改進(jìn)患者的生活質(zhì)量；3、預(yù)防房顫的嚴(yán)重并發(fā)癥：血栓栓塞或卒中。初發(fā)房顫一般先行藥物治療，治療房顫的藥物有：?轉(zhuǎn)復(fù)心律的藥物（即抗心律失態(tài)藥物）?控制心室率的藥物（主若是減慢快速的心室率）?保持竇性心律的藥物?預(yù)防血栓形成的藥物（如華發(fā)林）除此以外，還有其余非藥物治療方法治療房顫，諸如房顫的導(dǎo)管射頻融化治療術(shù)（PVAI），適合這類方法治療的房顫人群包含：發(fā)生屢次的陣發(fā)性房顫或慢性房顫患者藥物治療無效的房顫患者不可以耐受抗心律失態(tài)藥物，或用藥后出現(xiàn)嚴(yán)重副作用者身體狀況較好，可以耐受導(dǎo)管射頻融化術(shù)什么是房顫的導(dǎo)管射頻融化術(shù)（或稱肺靜脈前庭電間隔術(shù)）研究表示幾乎全部的房顫均和肺靜脈有親近的關(guān)系，平常狀況下人類有四根肺靜脈從心臟后部匯入左心房（約占80％），少量病人可以多于或少于4根。肺靜脈電間隔術(shù)（PVAI），即導(dǎo)管射頻融化術(shù)，是經(jīng)過四周靜脈血管將直徑約2.5mm的導(dǎo)管送入心房，在心房與肺靜脈相連的部位發(fā)放射頻能量，沿肺靜脈張口融化一周，形成環(huán)形的疤痕，將異樣激動限制在肺靜脈，使之不可以外傳，從而阻斷異樣節(jié)律的傳導(dǎo)路徑，達(dá)到根治房顫的一種技術(shù)。在某些狀況下，心臟內(nèi)其余一些部位也可發(fā)放異樣沖動，這些部位相同也需要被間隔。盡管藥物較為廣泛的應(yīng)用，但是好多患者治療成效其實(shí)不滿意。還有一些患者固然藥物治療有效但不可以耐受藥物的副作用。獨(dú)一可以既防范外科手術(shù)，又可以治愈房顫的安全有效的方法就是導(dǎo)管射頻融治療。射頻融化的導(dǎo)管是一種修長的導(dǎo)管，可以經(jīng)過人的外周靜脈進(jìn)入心臟。經(jīng)過除掉惹起房顫的心臟內(nèi)異樣電活動而達(dá)到治療的目的。這項(xiàng)治療需要專業(yè)的電生理醫(yī)師進(jìn)行。這項(xiàng)治療在專用的導(dǎo)管室進(jìn)行，患者平臥于X-光手術(shù)床上，皮膚粘貼上心電記錄電極，醫(yī)生經(jīng)過穿刺靜脈插入導(dǎo)管直至心臟。穿刺靜脈的選擇平常為股靜脈，鎖骨下靜脈。在X光的指導(dǎo)下，電極經(jīng)過靜脈送到右心房，在右心房和左心房之間的房間隔處，醫(yī)生會選擇一個相對單薄的地點(diǎn)進(jìn)行穿刺，這樣導(dǎo)管可以直接從右心房進(jìn)入左心房進(jìn)行操作。而房間隔穿刺孔在術(shù)后可以自然愈合封閉。導(dǎo)管的尖端可以操控定位，貼靠于心肌組織時可以記錄局部心臟電活動，還可以進(jìn)行心臟內(nèi)的電刺激。此中一種電極尖端可以加熱，從而用于融化掉以致房顫發(fā)生的異樣心肌組織。這類融化不過對很少一部分心肌組織產(chǎn)生凝固作用。其產(chǎn)生的范圍很小。盡管融化時產(chǎn)生的癥狀很少，但少量患者仍會有不適感。假如不適感較重，醫(yī)生會應(yīng)用一些冷靜劑或止痛劑來緩解癥狀。導(dǎo)管射頻融化術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備包含：既往病史的系統(tǒng)回顧詳盡的體格檢查血尿糞慣例檢查、肝腎功能檢查等心電圖檢查心臟的超聲心電圖檢查24小時心電圖檢查（HOLTER）經(jīng)過這些檢查，醫(yī)生將會共同商議適合您的治療方案，進(jìn)一步確立您能否擁有此項(xiàng)手術(shù)的適應(yīng)證。并將具體的醫(yī)療計(jì)劃見告您及您的家屬風(fēng)險(xiǎn)性房顫經(jīng)導(dǎo)管射頻融化治療術(shù)一般是比較安全的。但是憂如其余的一些創(chuàng)傷性操作，相同存在必定的風(fēng)險(xiǎn)。但是醫(yī)生會盡自己最大的責(zé)任心，并經(jīng)過一些防范措施將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低到最低程度HowsuccessfulisPVAIintreatingatrialfibrillationablation,thesuccessratehasbeen95percent.成功率PVAI手術(shù)成功的定義是指房顫病人轉(zhuǎn)復(fù)并保持竇性心律，不再需要任何藥物來控制心律。在本中心導(dǎo)管射頻融化治療房顫的一次成功率為80％－85％；術(shù)前注意事項(xiàng)：術(shù)前房顫連續(xù)時間超出24小時，長時間的心房頓抑，簡單在心房內(nèi)形成血栓，因此術(shù)前應(yīng)慣例行食道超聲TEE）檢查，檢查能否有血栓形成。并除掉其余心臟疾病如先本性心臟疾病假如術(shù)前服用華發(fā)林，INR監(jiān)測調(diào)至適合的范圍術(shù)前的藥物治療平常術(shù)前三天停用華發(fā)林和抗心律失態(tài)藥物不要自行停用任何藥物，除非您已經(jīng)將您的病情見告主治醫(yī)生，讓他幫助您做出決定應(yīng)注意什么？飲食手術(shù)開始的前一天夜晚可以正常飲食。但是子夜12點(diǎn)以后請防范進(jìn)食及進(jìn)水也許咀嚼其余食品，主要包含：口香糖、薄荷等。假如您因?yàn)榉幰欢嬎?，請盡量只喝一小口水。刷牙時也要防范吞咽水。穿著方面住院前請不要化妝和涂指甲油。穿酣暢的便服。住院后我們將為您更換一致的衣飾（原由），請將金飾（包括結(jié)婚戒指和腕表）及其余名貴的物件放在家里。您隨身攜帶的其余物件可放在柜子里住院時該帶些什么？。帶上原來服用的全部處方藥，但是最幸好咨詢過主治醫(yī)生后，請他依據(jù)您的詳盡病情指導(dǎo)您服用。術(shù)前也可聽聽柔和的音樂緩解憂愁緊張的情緒。手術(shù)開始時，護(hù)士將會為您建立靜脈通道，主若是在手術(shù)過程中注入液體或藥物我們將會經(jīng)過靜脈注入冷靜藥，這類藥物會使您很快入眠，處于深度冷靜狀態(tài)，術(shù)前行慣例消毒和鋪巾（頸部，胸部、手臂及腹股溝區(qū)將會進(jìn)行消毒），準(zhǔn)備手術(shù)手術(shù)在哪處實(shí)行手術(shù)實(shí)行的地點(diǎn)為導(dǎo)管室監(jiān)測設(shè)施術(shù)中我們將經(jīng)過監(jiān)測儀觀察患者的心率及心律狀況，主要應(yīng)用的監(jiān)測設(shè)施包含：除顫器/復(fù)律器－幫助轉(zhuǎn)復(fù)過快或過慢的心率除顫器/復(fù)律器－幫助轉(zhuǎn)復(fù)過快或過慢的心率心電圖監(jiān)測血壓計(jì)丈量血壓標(biāo)測系統(tǒng)—協(xié)助醫(yī)生找到異樣激動的發(fā)源點(diǎn)射頻融化儀－融化心律失態(tài)血氧計(jì)—丈量血氧飽和度X線透視儀－經(jīng)過影像學(xué)觀察融化過程心內(nèi)超聲－幫助重修心房，評估肺靜脈血流狀況如何經(jīng)過血管將導(dǎo)管送至心臟當(dāng)您處于深度冷靜后，醫(yī)生將會進(jìn)行股靜脈及鎖骨下靜脈的穿刺，而后經(jīng)過這些穿刺點(diǎn)將導(dǎo)管送至心臟，經(jīng)過其余裝置發(fā)放射頻能量，進(jìn)行融化。同時還可經(jīng)過監(jiān)測系統(tǒng)觀察心臟重修及肺靜脈血流狀況導(dǎo)管經(jīng)過四周靜脈先進(jìn)入右心房，再經(jīng)過穿刺針至左心房當(dāng)導(dǎo)管準(zhǔn)備好后，醫(yī)生經(jīng)過督查器觀察心臟的傳導(dǎo)門路，而后發(fā)放射頻能量將異樣激動間隔在肺靜脈，從而阻斷房顫的發(fā)生當(dāng)融化完成后，電生理專家將會經(jīng)過裝置觀察心臟內(nèi)的電信號在融化過程中病人的感覺怎么樣？在融化過程中您將向來處于深度冷靜狀態(tài)，開始時可有炙烤感在發(fā)放射頻能量的過程中您可能有稍微的不舒暢感或胸部炙烤感。術(shù)中應(yīng)保持寂靜，制動，并防范深呼吸。假如在術(shù)中感覺痛苦，應(yīng)讓醫(yī)生活或護(hù)士給您適合加藥手術(shù)過程將會連續(xù)多久？手術(shù)過程將會連續(xù)3到5小時醫(yī)師將會撤掉導(dǎo)管并在穿刺點(diǎn)加壓包扎防范出血。穿刺點(diǎn)不需要縫線，只要繃帶包扎手術(shù)以后，醫(yī)生會將手術(shù)的大概過程及結(jié)果見告病人及家屬手術(shù)以后會有什么感覺術(shù)后48小時內(nèi)可能會出現(xiàn)乏力及胸部不適感，假如癥狀顯然加重或連續(xù)時間很長請見告您的主治醫(yī)生，醫(yī)生會依據(jù)詳盡狀況對癥辦理術(shù)后需住院嗎？術(shù)后制動6－8小時，一般需住院觀察3天術(shù)后前三月須服用抗凝劑，如華發(fā)林預(yù)防血栓栓塞。同時需屢次監(jiān)測INR（評估華發(fā)林用量的指標(biāo)），使之保持在適合的抗凝強(qiáng)度內(nèi)。術(shù)后還需連續(xù)服用兩、三個月左右的抗心律失態(tài)藥術(shù)后三月內(nèi)仍有可能出現(xiàn)心律失態(tài)，故術(shù)后還需連續(xù)服用兩、三個月左右的抗心律失態(tài)藥以抗衡，必需時行復(fù)律治療術(shù)后由應(yīng)由您的家人陪伴您回家，不必長久臥床休息，可做適合的活動幫助恢復(fù)身體的功能（如短時間散步）應(yīng)防范過于激烈的活動回家后的注意事項(xiàng)回家后五天內(nèi)不要游泳，沐浴盡量采納淋浴，防范盆浴。保持穿刺點(diǎn)干凈和干燥平常術(shù)后48小時即可正?；顒?，但是在一個禮拜內(nèi)應(yīng)防范舉起超出10磅的物件術(shù)后三月內(nèi)您仍舊可能會感覺到心悸甚至短陣的房顫感覺，因?yàn)?/p>