特殊門診認定標準

PAGE－PAGE8－基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾?。êT診大病）認定標準一、第一類門診慢性特殊疾?。ㄒ唬┰偕系K性貧血A、有二級以上醫(yī)院（含二級）明確診斷的病情證明或出院證明書；B、有血常規(guī)、骨髓檢驗的明確診斷報告。認定標準：同時具備A、B兩條。另外：非重型再障性貧血必需同時具備以下幾項：A、血常規(guī)顯示全血細胞減少，早期患者可一系或兩系減少；B、骨髓象顯示至少一個部位骨髓增生減低（＜正常50%），造血細胞減少，非造血細胞比例增高或骨髓活檢顯示造血組織增生低下；C、除外引起全血細胞減少的其他疾病（如放射原因等）。（二）精神?。ǚ€(wěn)定期）1、精神分裂癥：A、必需有二級以上醫(yī)院（含二級）精神病?？频摹熬穹至寻Y”病情證明；B、有精神病院或綜合醫(yī)院精神病科的住院病史。認定標準：同時具備A、B條。2、情感性精神障礙（包括抑郁癥、雙相情感障礙）：A、必需有近兩年二級以上醫(yī)院（含二級）精神病?？啤扒楦行跃裾系K”的病情證明，抑郁癥病程應在兩年以上和具有一年以上的就醫(yī)記錄；B、有住精神病院或綜合醫(yī)院精神病科的病史。認定標準：同時具體A、B條。（三）帕金森氏病A、主要臨床癥狀及體征、震顫、運動細胞減少、肌強直及顏面部四肢肌張力增高；B、有服用多巴胺類藥物史；C、有近兩年以上病史（二級及以上綜合醫(yī)院住院病史和病情證明）；D、顱腦CT或頭顱MRI診斷陽性結(jié)果或陰性。認定標準：具備A條加B、C、D條中任意一條。（四）肺心病A、有慢支、肺組織、胸廓或肺血管病變的病歷記錄；B、病史在兩年以上；C、有心電圖或超聲心動圖、心臟彩超、胸部X線檢查提示“肺心病”的報告（肺動脈高壓征，右心室肥大征，肺型P波）；D、有一次以上因本病住院病史。認定標準：具備A、B、C條或A、C、D條。（五）腦血管意外后遺癥A、有一次及以上腦卒中病史；B、有神經(jīng)功能檢查報告單和近三年內(nèi)的CT或MＲＩ檢查報告。認定標準：同時具備A、B條。另外：腦血管意外偏癱（腦出血或腦梗塞），應同時具備如下A、B、C項（也可以歸納為高血壓病合并癥之一）：A、有腦梗塞病史或腦出血病史（外傷性腦出血除外）；B、臨床表現(xiàn)有肢癱（肌力在0至4級）；C、頭部CT：有相應的病灶（梗塞灶或出血灶），如為梗塞灶，病灶應大于2.0cm。（六）糖尿病A、空腹血糖值≥7.0mmol／L；B、隨機血糖值≥11.1mmol／L；C、餐后兩小時血糖值≥11.1mmol／L，指靜脈血漿葡萄糖值兩次以上的血糖化驗異常結(jié)果，排除應激、藥物影響；D、至少有一次住院病史或近半年來使用降糖藥、胰島素治療的記錄、門診病歷等。認定標準：具備A.B.C任一項，再加D。（七）肝硬化A、有慢性肝炎病史；B、有影象學或肝活檢診斷肝硬化、肝功能、腹部B超、磁共震檢查單、血常規(guī)、CT檢查報告單（二級及以上醫(yī)院）；C、一次以上因本病住院史。認定標準：同時具備A、B、C條。另外：肝硬化失代償期：A、有肝硬化病史（酒精性肝病除外）；B、出現(xiàn)乏力、食欲減退、腹脹、肝掌、蜘蛛痣、雙下肢浮腫，或有消化道出血、腹水、肝腎綜合癥、肝昏迷等并發(fā)癥；C、ALT＞2倍正常上限值；D、血白蛋白測定值＜35g／L；E、總膽紅素（BIL）水平：BIL≥34.2umoL／L；F、血常規(guī)有血小板減少或貧血征象；G、超聲等影象血檢查報告證據(jù)。需同時具備A、B、G項和C、D、E、F任意一項。（八）原發(fā)性高血壓（Ⅱ、Ⅲ級）A、有兩年以上高血壓病史及有服用降壓藥物記錄；B、有靶器官損傷陽性檢查結(jié)果（心臟、腎）；C、腦出血、腦梗塞病史；D、眼底動脈改變Ⅲ級以上。認定標準：同時具備A、B加C、D任意1條。此外：高血壓病合并癥：如果血壓水平達標，血壓水平（持續(xù)）2級，收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥100mmHg，有下列并發(fā)癥之一者均可：A、心臟疾?。ㄐ募」Ｈ?，既往接受過冠狀動脈血運重建術(shù)，心力衰竭），須具備以下條件：①心臟擴大（排除其他疾病所致的心臟擴大，對有高血壓，心絞痛病史者應重點考慮），心臟超聲提示心室擴大；②心功能不全3、4級，心功能檢查射血分數(shù)＜40%；③具有典型急性心梗病史（心電圖、心肌酶譜改變等）；④急性心梗后8周內(nèi)仍見陳舊性心梗心電圖；⑤嚴重心律失常（是指慢性心房顫動，病變竇房結(jié)綜合征，第二度Ⅱ型或第三度房室傳導阻滯伴有心室率顯著緩慢者，雙分支阻滯，三分支阻滯伴有Adams—Stroke綜合征發(fā)作者，頻發(fā)室性早搏，成對出現(xiàn)或成短暫室性心動過速，多源性室性早搏，RonT現(xiàn)象，陣發(fā)性室性心動過速）。必需同時具備有①.②.⑤項或③.④.⑤項。B、腎臟疾?。貉≤丈叱^177.umoL／L或2.0mg／dL；C、主動脈夾層：需有既往磁共振或CTA證據(jù)；D、重度高血壓性視網(wǎng)膜病變（出血或滲血）；E、顱腦CT或MRI診斷陽性結(jié)果。（九）甲亢病Ａ、甲亢甲減臨床表現(xiàn)；Ｂ、甲狀腺功能檢測異常的記錄；Ｃ、有近兩年來服用增加或減少甲狀腺功能的用藥記錄。認定標準：同時具備A、Ｂ、Ｃ。（十）乙、丙、丁型肝炎1、慢性乙肝認定標準：A、病史：乙型肝炎病程或原有乙型肝炎表面抗原陽性攜帶超過半年；B、癥狀、體征：有相關(guān)癥狀和體征；C、實驗室檢查：轉(zhuǎn)氨酶（ALT≥正常上限2倍、AST、GGT）膽紅素反復持續(xù)升高，白蛋白降低；D、有病原學依據(jù)；E、肝活檢查異常（依據(jù)：血清HBsAg陽性、血清HBVDNA陽性、肝內(nèi)HBVAg和/或HBsAg陽性或HBVDNA陽性）。2、慢性丙肝認定標準：抗HCV陽性或血清和/或肝內(nèi)丙肝RNA陽性；3、慢性丁肝認定標準：血清抗HDVIgG持續(xù)高滴度，HDVRNA持續(xù)陽性，肝內(nèi)HDVRNA和/或HDVVAg陽性，有或無相關(guān)證狀體征，肝功能輕度異常。二、第二類門診慢性特殊疾?。ㄒ唬┠[瘤病人的補充放、化療Ａ、有病理診斷報告（包括細胞學診斷結(jié)果），或二級以上醫(yī)院（含二級）診斷惡心腫瘤的影像學報告（CT或MRI）；Ｂ、有近三年內(nèi)放療、化療或手術(shù)治療的記錄；Ｃ、有近三年內(nèi)因本病住院史或門診抗腫瘤治療史；Ｄ、須有二級以上醫(yī)院（含二級）臨床確診“惡性腫瘤”的證明資料。認定標準：具備Ａ、Ｂ、Ｄ條或Ａ、Ｃ、Ｄ條。（二）慢性腎功能衰竭透析治療A、有腎功能衰竭的相關(guān)檢查化驗報告；①彩超：雙腎縮小、雙腎血流減少；②血肌酐>707umol/L（重度營養(yǎng)不良患者及糖尿病腎病患者不能完全以血肌酐定位，以胃腸道癥狀，二氧化碳結(jié)合力，血鉀情況進行參考）；③血常規(guī)：血紅蛋白下降，使用促紅素者例外。B、有引起腎功能衰竭基礎疾病的記錄；C、有長期透析治療記錄。認定標準：具備A條加B、C中任意一條。（三）肝、腎、心臟移植術(shù)后抗免疫排斥藥物治療Ａ、有活體器官移植并存活的記錄；Ｂ、有使用抗排異藥物治療史。認定標準：同時具備Ａ、Ｂ兩條。（四）紅斑狼瘡Ａ、有二級以上醫(yī)院（含二級）診斷“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”的報告；Ｂ、有除皮膚以外的一個以上器官損害檢查報告；Ｃ、有一次以上住院病史。認定標準：同時具備Ａ、Ｂ、Ｃ條。（五）慢性白血?。痢⒙粤＜毎籽≌J定標準：①、不明原因的持續(xù)性白細胞增高大于20×109／L；②、骨髓增生明顯至極度活躍，以粒系為原粒細胞小于10%，嗜酸、嗜堿性粒細胞增多，粒系以中晚幼及桿細胞增多為主；③、脾大；④、ＰＨ染色體陽性和