醫(yī)療急救技能項目操作流程

醫(yī)療急救技能工程操作流程【一】成人根底生命支持〔BLS〕操作流程〔一〕評估四周環(huán)境安全?！捕惩茢嘁庾R：拍肩、呼喚患者，確認(rèn)意識喪失。〔三〕啟動BLS，請助手預(yù)備除顫監(jiān)護儀和簡易呼吸器、面罩?！菜摹硵[放體位：患者取仰臥位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，雙膝與肩同寬。〔五〕開放氣道：觀看口腔有無異物，壓額抬頦。〔六〕人工呼吸：用視、聽、感覺推斷患者有無呼吸5～10秒；如無呼吸，馬上使用簡易呼吸器、面罩通氣二次，并可看到胸部起伏?！财摺辰⑷斯ぱh(huán)：檢查有無頸動脈搏動5～10秒；如無脈搏，馬上進展胸外心臟按壓。按壓時觀看患者面部反響。胸外心臟按壓方法：雙手扣手，兩肘關(guān)節(jié)伸直(肩肘腕關(guān)節(jié)呈始終線)；以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不行使用瞬間力氣；按壓部位胸骨中下1/3交界處或兩乳頭連線與胸骨穿插處；按壓頻率100次/分；按壓深度4～5厘米，每次按壓后胸廓完全彈回，保證按壓與松開時間根本相等?！舶恕承赝獍磯号c人工呼吸比率：不管單人或雙人均為30:2。〔九〕首輪做5個30:2，歷時約2分鐘，復(fù)檢呼吸、頸動脈搏動，如沒有呼吸、脈搏，快速開啟除顫儀，調(diào)試除顫儀至監(jiān)護位置，安放除顫電極板顯示“室顫”，進展電除顫?！彩秤脤?dǎo)電膠，并均勻分布于兩塊電極板上。1〔十一〕確定手控除顫電極板正確安放位置，前電極板放在胸骨外緣上胸部、右側(cè)鎖骨下方；外側(cè)電極板上緣放在左下胸、乳頭左側(cè)，電極板中心在腋中線上，并觀看心電波型，確定仍為室顫心律?！彩尺x擇除顫能量，單相波除顫儀用360J，直線雙相波除顫儀用120J，雙相指數(shù)截斷〔BTE〕150～200J。〔十三〕按壓除顫器充電按鈕，使除顫器充電?！彩慕佑|。(十五〕電擊?！彩撤烹娡戤叄崎_電極板。〔十七〕除顫后，擦干胸壁皮膚，連續(xù)按壓、人工呼吸五個周期〔約2分鐘〕后復(fù)檢〔在無心電監(jiān)護的狀況下復(fù)查呼吸?！救績和咨С植僮髁鞒?、評估四周環(huán)境安全。2、推斷意識：拍肩、呼叫，確認(rèn)患兒意識喪失。3、啟動BLS，請助手預(yù)備除顫監(jiān)護儀和簡易呼吸器、面罩。4、擺放體位：患兒取仰 臥位，置于地面或硬板上；靠近患兒跪地，雙膝與肩同寬。5、開放氣道：觀看口腔有無異物，壓額抬頦。6、人工呼吸：用視、聽、感覺推斷患兒有無呼吸5－10秒；如無呼吸，馬上使用簡易呼吸器，面罩加壓給氣二次，并可看到胸部起伏。75－102按壓時觀看患兒面部反響。胸外心臟按壓方法：用一手掌根或雙手扣手，肘關(guān)節(jié)伸直；以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不行使用瞬間力氣；按壓部位胸骨中下1/3或兩乳頭連線與胸骨穿插處；按壓頻率100次/分；按壓深度約為胸廓前后徑的1/3－1/2松開時間根本相等。8、胸外按壓與人工比率：不管單人或雙人均為30：2。9、首輪做5個30：2，歷時約2分鐘，復(fù)檢呼吸，頸動脈搏動，如沒有呼吸、脈搏，預(yù)備電除顫。10、快速擦干患兒胸部皮膚，手持電極板時不能面對自己，將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電膠，并均勻分布于兩塊電極板上。11、確定手控除顫電極板正確安放位置，前電極板放在胸骨外緣上胸部、右側(cè)鎖骨下方；外側(cè)電極板上緣放在左下胸、乳頭左側(cè)，電極板中心在腋中線上，并觀看心電波型，確定仍為室顫心律。122J選擇除顫能量。13、按壓除顫儀充電按鈕，使除顫儀充電。14、除顫電極板緊貼胸壁，適當(dāng)加以壓力，確定四周無人員直接或間接與患兒接觸。15、除顫儀顯示可以除顫信號時，雙手拇指同時按壓手控電極板上的兩個放電按鈕進展電擊。16、放電完畢，移開電極板。317、除顫后，擦干胸壁皮膚，連續(xù)按壓、人工呼吸五個周期〔約2分鐘〕后復(fù)檢心電活動，假設(shè)維持貫注心率則說明心肺復(fù)蘇成功〔在無心電監(jiān)護的狀況下復(fù)查呼吸、脈搏?！舅摹繈雰焊咨С植僮髁鞒?、評估四周環(huán)境安全。2、推斷意識：拍足底、呼叫患兒確認(rèn)意識喪。3、啟動BLS，預(yù)備簡易呼吸器、面罩。4、擺放體位：患兒取仰臥位，置于桌面或硬板床上。5、開放氣道：觀看口腔有無異物，壓額抬頦。6、人工呼吸：用視、聽、感覺推斷患兒有無呼吸5－10秒；如無呼吸，馬上使用簡易呼吸器，面罩加壓給氣二次，并可看到胸部起伏。75－10按壓時觀看患兒面部反響。胸外心臟按壓方法：壓力均勻：不行使用瞬間力氣；按壓部位在胸骨中線，雙乳頭連線略下方；按壓頻率100次/分；按壓深度約為胸廓前后徑的1/3－1/2松開時間根本相等。8、胸外按壓與人工比率：嬰兒單人為30：2，雙人為15：2。9、首輪做5個30：2，歷時約2分鐘，復(fù)檢呼吸，頸動脈搏動，如沒有呼吸、脈搏，4連續(xù)心肺復(fù)蘇。【五】急救止血技術(shù)操作流程〔一〕環(huán)顧四周，評估現(xiàn)場環(huán)境是否安全并報告?！捕痴J(rèn)真檢查傷員傷情及出血狀況。〔三〕帶止血，檢查止血效果〔捫遠(yuǎn)端動脈搏動狀況〕，記錄上止血帶的部位準(zhǔn)時間。如為單人操作，使用止血帶之前，指導(dǎo)傷員用健肢幫助指壓止血。止血帶止血法操作要點：指壓止血后先將患肢抬高2分鐘，指導(dǎo)傷員用健肢指壓止血，在扎止血帶部位〔上肢在上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段〕墊襯墊，扎止血帶壓力均勻、適度，以剛阻擋動脈血液流淌為度，手法正確，扎止血帶的部位和時間要有明顯的記錄?！菜?0～85操作原則〔〕料遠(yuǎn)端環(huán)行扎兩圈使其結(jié)實露?！参濉秤挟愇锏膫冢翰荒馨纬愇?，先固定異物，再進展包扎。三角巾制作固定圈固定異物，再進展三角巾帽式包扎。5打結(jié)，將結(jié)尾摺入帶邊內(nèi)，將三角巾頂角輕輕拉緊固定后摺入帶內(nèi)?！玖款i椎損傷的固定與搬運操作流程〔一〕頸椎損傷的固定與搬運原則急救目的；先穩(wěn)定自己，再固定傷者，避開加重頸椎損傷；用徒手固定的方法固定頭頸部后再用頸托固定；統(tǒng)一協(xié)調(diào)，整體搬運，在移動過程中保持脊柱維持成一條直線?！捕愁i椎損傷徒手固定操作方法頭鎖：傷者仰臥位，術(shù)者雙膝跪在傷者頭頂位置，并與傷者身體成始終線，先固定自己雙手手肘〔放在大腿上或地上〕，雙掌放在傷者頭兩側(cè)，拇指輕按額，食指和中指固定其位置。胸背鎖：術(shù)者位于傷者身體一側(cè)，一手肘部及前臂放在傷者胸骨之上，拇指及食指分手掌不行遮蓋傷者口鼻。胸鎖：傷者仰臥位，術(shù)者跪于傷者頭肩位置，一手肘及前臂緊貼傷者胸骨之上，手掌固定傷者臉蛋。另一手肘穩(wěn)定后，手掌固定傷者前額。不行遮蓋傷者口鼻。斜方肌擠壓法：傷者仰臥位，術(shù)者位于傷者頭頂部，與傷者身體成始終線，先固定雙手肘(放在大腿或地上〕。雙手在傷者頸部兩側(cè)，拇指和四指分開伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向腳部，鎖緊斜方肌，雙手前臂緊貼傷者頭部使其固定。改進斜方肌擠壓法：傷者仰臥位，術(shù)者雙膝跪于傷者頭頂部，與傷者身體成始終線，〔放在大腿或地上〕像頭鎖般固定傷者頭部，手掌及前臂須用力將頭部固定。6〔三〕頸椎損傷的固定與搬運操作流程初步推斷傷情，固定傷者頭頸部；在放置頸托前測量傷者頸部長度，用拇指與食指分開成直角，四指并攏，拇指于下頜正中，食指置下頜下緣，測量下頜角至斜方肌前緣的距離；調(diào)整頸托，塑型；放置頸托時先放置頸后，再放置頸前，保證位置居中，扣上搭扣，松緊度適中；頸托固定后，進一步檢查推斷傷情：檢查傷者頭面部、耳、鼻、氣管是否居中，胸骨有無骨折，胸廓擠壓分別試驗，骨盆擠壓分別試驗，腹部、會陰部、背部、四肢有無損傷。搬運移動傷者：急救員動作統(tǒng)一協(xié)調(diào)，搬動必需平穩(wěn)，防止頭頸部轉(zhuǎn)動和脊柱彎曲。固定傷者：傷者軀體和四肢固定在長脊板上，按從頭到腳挨次固定，頭部固定器固定頭部，胸部固定帶穿插固定，髖部、膝部固定帶橫行固定，踝關(guān)節(jié)固定帶繞過足底“8”字形固定。急救員平穩(wěn)抬起傷者，足側(cè)的助手先行，術(shù)者在頭側(cè)，同時觀看傷者頭頸部狀況。7醫(yī)學(xué)影像科現(xiàn)場搶救流程患者意識突然喪失？患者意識突然喪失？〔求救〕8評估心律不除顫評估心律不除顫除顫PEA/停搏〔直VP/無脈室速高級生命支持1次除顫CPR時維持開放氣道通氣和氧合開通輸液通道1次除顫檢查電極/電極板位置并親熱接觸訂正可逆緣由CPR30：2/5個周期A 翻開氣道A翻開氣道尋求EMS/復(fù)蘇隊伍BB2-5次吹氣C給C給30〔每秒2次：2次吹氣持續(xù)到除顫/監(jiān)護儀到達宣威云峰醫(yī)院碘過敏搶救預(yù)案為保證患者應(yīng)用碘劑增加檢查的安全性和過敏性休克的搶救成功率，特制定本預(yù)案。一、碘過敏的識別碘過敏屬于放射造影劑引起的偶發(fā)性全身變態(tài)反響，嚴(yán)峻者可引起致命性過敏性休克。I型快速變態(tài)反響，使機體消滅低血壓、血管性水腫、氣道痙攣、皮膚瘙癢及黏液分泌增加。病人在做影像增加檢查時發(fā)生碘過敏反響時，必需馬上就地?fù)尵取６?、碘過敏的搶救〔一〕物品預(yù)備10搶救設(shè)備、搶救車〔含搶救藥品〕推至現(xiàn)場。日常搶救藥品專人治理，定期檢查，有藥品清單且與實際藥品相符，藥品在有效期內(nèi)?！捕硴尵冉M織影像科搶救小組成員組成：上機醫(yī)師、當(dāng)班技術(shù)員、當(dāng)班護士、科主任、護士長。急救，同時當(dāng)班技術(shù)員上報科主任，科主任、技術(shù)組長、護士長要馬上趕到現(xiàn)場，指揮協(xié)調(diào)搶救，上機醫(yī)師為總負(fù)責(zé)人。個人體質(zhì)不同，有極少數(shù)患者可消滅不同程度的過敏反響：①輕度反響：蕁麻疹、頭痛頭暈、惡心嘔吐等；②中度反響：口舌發(fā)麻、結(jié)膜充血、胸悶氣急、發(fā)音嘶啞等；③重度反響：呼吸困難、血壓驟降、意識喪失、休克、呼吸心跳驟停等。11無生命危急馬上無生命危急馬上現(xiàn)場搶救住院病人返病房留觀〔四〕碘過敏搶救流程圖患者發(fā)生過敏反響患者發(fā)生過敏反響上機醫(yī)師、當(dāng)班技術(shù)員、當(dāng)班護士急診病人急診留觀上機醫(yī)師、當(dāng)班技術(shù)員、當(dāng)班護士急診病人急診留觀報告需進一步觀看治療報告需進一步觀看治療中度以上過敏12急診科麻醉科醫(yī)務(wù)科總值班〔節(jié)假日和晚間〕 科室病房急診科麻醉科醫(yī)務(wù)科總值班〔節(jié)假日和晚間〕科室病房〔三〕搶救程序馬上停用碘劑馬上停用碘劑13病人就地平臥；吸氧、針刺人中病人就地平臥；吸氧、針刺人中心電監(jiān)護、并通知有關(guān)搶救人員保持氣道通暢，面罩給氧，必要時氣管插管血壓下降

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