突發(fā)事件現(xiàn)場應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援

突發(fā)事件現(xiàn)場應(yīng)急救援與院內(nèi)快速護(hù)理應(yīng)對阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院急診科劉小麗什么是突發(fā)事件？新疆境內(nèi)發(fā)生的事件回顧

事件一、2003年“2.24”地震事件二：2008年１月２日下午8：20德匯國際廣場火災(zāi)，火勢持續(xù)33小時，造成５人死亡，其中３名消防官兵，估計損失約5億元

事件三、2005年7月11日凌晨，阜康神龍煤礦發(fā)生瓦斯爆炸，當(dāng)時有87名礦工在井下作業(yè)，僅有4人得以生還

事件四、

2011年8月20號和田地區(qū)皮山縣桑株鄉(xiāng)發(fā)生一起食物中毒事件，截至20號18時已有150余人食物中毒，其中11人死亡。

事件五、2000年９月８日１９點３０分，一輛運載民兵訓(xùn)練使用的報廢彈藥車輛行至烏魯木齊市西山路段時突然發(fā)生意外爆炸，造成60人死亡，173人受傷，死者當(dāng)中包括押送爆炸品的部隊官兵及一批小學(xué)生，被列為當(dāng)年中國十大劫難之一。事件六、2004年5月18日上午11時左右，一架來自阿塞拜疆的貨運包機（伊爾76型）在烏魯木齊國際機場附近墜落，機上7名機組人員全部遇難事件七、2011年3月24日09：07分，在蘭新線烏魯木齊至二宮間K1886+550M處，一輛531路公交車突然失去控制,沖破鐵路防護(hù)柵欄和林帶，沖入路墊，落入線路內(nèi)方，與正在行駛的7553次市郊旅客列車相撞。事故造成3人死亡，85人受傷

事件八、2009年9月全疆、2012年3月和田爆發(fā)甲型Ｈ１Ｎ１流感疫情

事件九、2009年“7.5”事件：造成1700多人受傷、197人死亡。無辜死亡的156人(漢族134人、回族11人、維吾爾族10人、滿族1人)

事件十、新疆去年和近期發(fā)生多起起（“7.18”、“7.30”、“7.31”、“2·28”、“4.23”）暴力恐怖事件

以上案例具有明顯的下列共性引發(fā)突然性目的明確性瞬間的聚眾性行為的破壞性狀態(tài)的失衡性什么叫突發(fā)事件？上面的幾起案例就是突發(fā)事件突發(fā)事件的定義意外地突然發(fā)生的重大或敏感事件，簡言之，就是天災(zāi)人禍。前者即自然災(zāi)害，后者如恐怖事件、社會沖突、丑聞包括大量謠言等等，專家也稱其為“危機”。根據(jù)2007年11月1日起施行的《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》的規(guī)定，突發(fā)事件，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴(yán)重社會危害，需要采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件。突發(fā)事件類型

自然災(zāi)害事故災(zāi)難公共衛(wèi)生事件社會安全事件公共衛(wèi)生事件包括重大傳染病疫情不明原因的群體性疫病重大食物中毒重大職業(yè)中毒其他嚴(yán)重危害公共健康的事件危害程度

特別重大（Ⅰ級）重大（Ⅱ級）較大（Ⅲ級）一般（Ⅳ級）現(xiàn)場醫(yī)療救援—應(yīng)急處置的重要環(huán)節(jié)做為醫(yī)務(wù)人員，面對突發(fā)事件現(xiàn)場

我們應(yīng)該做什么？怎么做？現(xiàn)場急救原則強調(diào)生命第一

（1）在救護(hù)員(EMT)進(jìn)入現(xiàn)場時，首先應(yīng)該判斷自己是否處于危險之中；必須排除危險后才可以進(jìn)行搶救和進(jìn)一步處理。牢記：只有保證自己的安全才可能挽救更多的生命

（2006年6.23河灘路交通事故、2012年5.9烏魯木齊機場附近車間有害氣體泄漏，醫(yī)務(wù)人員因公殉職，痛心，痛惜）（2）挽救患者生命十分重要，一切應(yīng)該以此為中心

強調(diào)“優(yōu)先分揀”原則（1）對群體傷患，優(yōu)先處理最有價值搶救并最需要搶救的人（2）對單一患者，優(yōu)先處理最要命、最痛苦、問題最大的情況（3）現(xiàn)場處理和轉(zhuǎn)運時均應(yīng)該強調(diào)“優(yōu)先分揀”原則。為執(zhí)行這個原則，對大型現(xiàn)場應(yīng)該形成合符規(guī)律的救護(hù)、指揮體系，有序進(jìn)行現(xiàn)場救護(hù)

重大事故優(yōu)先處理原則：在受傷的患者與嚴(yán)重程度不超過醫(yī)務(wù)人員的處理能力時，優(yōu)先處理那些病情危重、多發(fā)創(chuàng)傷的患者。在受傷的患者與嚴(yán)重程度超過了醫(yī)務(wù)人員的處理能力時，優(yōu)先處理那些耗時短、所需醫(yī)療人力與設(shè)備少的患者在現(xiàn)場評估時強調(diào)快速，同時需要強調(diào)“科學(xué)”與“系統(tǒng)”（1）評估要求快速，并要求定時反復(fù)再評估。（2）現(xiàn)場評估不是要我們的救護(hù)員按照診斷學(xué)要求的方法去評估，而是按照急診工作要求去評估。（3）現(xiàn)場重要的是知道患者處于什么狀態(tài)，不一定要提出準(zhǔn)確診強調(diào)現(xiàn)場工作的要求，不宜過度

現(xiàn)場處理應(yīng)該以快速評估、維持生命、及時轉(zhuǎn)運為中心，原則上應(yīng)該以此為限，過度的處理不一定是好事。應(yīng)該在現(xiàn)場進(jìn)行的堅決果斷執(zhí)行，不應(yīng)該執(zhí)行的一點不要超線。轉(zhuǎn)運要合理并保證安全。特別注意避免二次損傷問題啟動急救綠色通道，強調(diào)信息化、網(wǎng)絡(luò)化、整體化、生命鏈環(huán)環(huán)相扣無縫隙連接現(xiàn)場救治模式高級創(chuàng)傷生命支持（ATLS，advancedtraumalifesupport）

依據(jù)ATLS處理病人：優(yōu)先處理最危急患者生命的情況不必因診斷不明確而延誤有效的治療病史在首次評估與診治中不是必需的現(xiàn)場檢傷分類目的盡快選出重傷員，爭取黃金時間內(nèi)有效救治根據(jù)分類結(jié)果，決定是否優(yōu)先轉(zhuǎn)運后送可以合理使用有限的急救資源可以宏觀地評估災(zāi)難造成的傷害程度，預(yù)測形勢發(fā)展趨勢鑒于現(xiàn)場急救的特殊性，允許輕傷重判，但應(yīng)盡量避免重傷輕判，以免延誤救治現(xiàn)場檢傷分類模糊定性法（判斷一個傷病員只能在1-2分鐘內(nèi)完成）（1）判斷呼吸是否停止用看、聽、感看：胸廓起伏？或探測傷病員的呼吸聽：側(cè)頭用耳接近傷病員鼻部，是否有氣體交換感：在聽的同時，用臉感覺是否有氣流（2）判斷脈搏是否停止用觸、看，摸、量觸：成人觸摸橈動脈有無搏動及強弱看：頭、胸腹、脊柱、四肢是否損傷出血、骨折摸：摸頸動脈有無搏動及強弱量：測量血壓現(xiàn)場檢傷分類ABCD法：代表著創(chuàng)傷的各種危重癥情況A.

Asphyxia—窒息與呼吸困難（常見原因為胸部穿透傷、張力性氣胸、多發(fā)性肋骨骨折或上呼吸道梗阻）B.

Bleeding—出血與失血性休克（短時間內(nèi)失血量超過800mlC.Coma——昏迷與顱腦外傷（伴有雙側(cè)瞳孔改變和神經(jīng)系統(tǒng)定位體征）D.

Dying——正在發(fā)生的突然死亡

現(xiàn)場檢傷分類ABCD法屬于模糊定性的方法，只要一看見傷員出現(xiàn)ABCD其中一項以上明顯異常，即可快速判斷為重傷，異常的項目越多說明傷情越嚴(yán)重；相反，如果ABCD四項全部正常，則歸類為輕傷；而介于兩者之間，即ABC三項（D項除外）中只有一項異常但不明顯者，則應(yīng)判定為中度傷。該法簡便快捷，只需5~10秒鐘即可完成對一個傷員的檢傷分類，非常適合于災(zāi)害現(xiàn)場的醫(yī)療檢傷評估?，F(xiàn)場檢傷分類院前定量評分法—PHI法（PrehospitalIndex）現(xiàn)場檢傷分類PHI評分標(biāo)準(zhǔn)0-3分：輕傷4-5分：中度傷6分以上：重傷PHI法用數(shù)據(jù)定量評判，因而比ABCD定性法更加科學(xué)、準(zhǔn)確，但評分過程相對復(fù)雜、費時。建議：在災(zāi)害現(xiàn)場檢傷分類可將這兩種方法結(jié)合起來，即首先采用ABCD法初步篩查，然后再對篩選出的重傷員和中度傷用PHI定量評分，綜合二者的優(yōu)點與長處，比單用一種方法更加合理、準(zhǔn)確現(xiàn)場檢傷分類遇到大批傷病員，一定要特別注意那些“默默不語”的傷員，他們有可能傷的非常嚴(yán)重。另外一點我認(rèn)為對傷情的評估非常重要，短時間內(nèi)判斷出這名傷病員的對他生命威脅最大的問題是什么？是否需要緊急處理等等，這樣才能將我們有限的人力資源得到最大程度的發(fā)揮檢傷分類等級、標(biāo)識與救治順序按照國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，災(zāi)害現(xiàn)場的檢傷分類分為四個等級——輕傷、中度傷、重傷與死亡，統(tǒng)一使用不同顏色腕帶加以標(biāo)識，必須遵循下列的救治順序：第一優(yōu)先

重傷員（紅色標(biāo)識）其次優(yōu)先

中度傷員（黃色標(biāo)識）延期處理

輕傷員（綠色或者藍(lán)色標(biāo)識）最后處理

死亡遺體（黑色標(biāo)識）檢傷分類登記檢傷分類的同時，必須安排專人負(fù)責(zé)災(zāi)害現(xiàn)場的登記和統(tǒng)計工作，邊分類邊登記，最好采用一式兩聯(lián)并編號的傷情識別卡進(jìn)行統(tǒng)計?，F(xiàn)場登記有利于準(zhǔn)確統(tǒng)計傷亡人數(shù)和傷情程度，正確掌握傷員的轉(zhuǎn)送去向與分流人數(shù)，以便及時匯報傷情，有效地組織調(diào)度醫(yī)療救援力量現(xiàn)場醫(yī)療救援的具體內(nèi)容心肺復(fù)蘇（BLS）：按2010AHA心肺復(fù)蘇指南專業(yè)救護(hù)實施CAB外科5大技術(shù)：通氣、止血、包扎、固定、搬運與轉(zhuǎn)運現(xiàn)場液體復(fù)蘇原則

低度干預(yù)策略（延遲性液體復(fù)蘇）現(xiàn)場：有什么補什么后期：缺什么補什么對出血未控制的傷員不積極復(fù)蘇而是積極后送補液主要依據(jù)意識和脈搏狀態(tài)而定清醒、有力不輸液淡漠、弱輸液成批傷員院內(nèi)急救處置1、接120批量傷員電話，立即上報護(hù)士長，起動“批量傷員應(yīng)急預(yù)案”，急診科護(hù)士根據(jù)傷員多少通知各急救分隊各就各位，并備好各種搶救物品。急診科護(hù)士長根據(jù)情況上報科主任、護(hù)理部，決定是否起動醫(yī)院大型救護(hù)系統(tǒng)。快速檢傷分類：初步評估：氣道、呼吸、循環(huán)、出血。進(jìn)一步評估：頸椎損傷的可能性、開放傷口、骨折、燒傷、其它損傷。2、為傷員佩戴急救腕帶（傷情輕重佩戴不同腕帶），對傷員進(jìn)行分區(qū)救治。成批傷員院內(nèi)急救處置各小組成員（編號及信息采集組、預(yù)診組、搶救組、輔助檢查轉(zhuǎn)運組、協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)組、秩序維護(hù)組）根據(jù)各自工作職責(zé)在指定的崗位認(rèn)真開展對批量傷員的救治工作?？焖俜至?、、及早安置搶救傷員應(yīng)“先重后輕”，收治傷員入科應(yīng)“先輕后重”，以便使大批傷員在短時間內(nèi)得到急救和妥善安置，并緩解急診科壓力，為在搶救室集中力量搶救重傷員創(chuàng)造條件。成批傷員院內(nèi)急救處置危重患者經(jīng)搶救組全力搶救后病情平穩(wěn)方可護(hù)送入住專科或重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)一步治療。大批量傷員接診中存在的問題現(xiàn)場指揮人員對醫(yī)院應(yīng)急梯隊人員分工不明確，導(dǎo)致現(xiàn)場秩序較混亂。搶救室傷員較多往往選派部分醫(yī)院急救分隊人員參加急救，由于對急診搶救室的搶救設(shè)備、儀器及物品方位不熟悉，影響搶救進(jìn)程。在護(hù)送傷員到相關(guān)輔助科室做檢查時沒有合理安排，導(dǎo)致同一個科室傷員聚集過多，影響了工作進(jìn)程。接診大批量傷員時，信息采集組工作進(jìn)展較慢，并且個別工作人員不清楚傷員信息管理規(guī)定，面對外界詢問告知一些不應(yīng)泄露的傷員信息。應(yīng)對策略經(jīng)常組織突發(fā)事件應(yīng)急演練，急診科護(hù)士長對參加應(yīng)急梯隊人員要做好現(xiàn)場分工，做到人盡其用，接診、轉(zhuǎn)送檢查、轉(zhuǎn)